Ekstraordinære ventrikulære systoler: lønnsgradering, symptomer, behandling

Forekomsten av et patologisk fokus på eksitasjon i ventrikulær myokardium med dannelsen av en for tidlig sammentrekning av hjertet kalles ventrikulær ekstrasystol. Ofte kan de forekomme hos friske mennesker (5% av tilfellene).

Generell informasjon

Faktorene som forårsaket utviklingen av sykdommen kan være fysiologisk og patologisk genese. Øke tonen i sympatho-binyrene fører til en økning i utseendet på ekstrasystoler. De fysiologiske faktorene som påvirker denne tonen inkluderer bruk av kaffe, te, alkohol, stress og nikotinavhengighet. Det er en rekke sykdommer som fører til dannelsen av beats:

  • iskemisk hjertesykdom;
  • myokarditt;
  • kardiomyopati;
  • hjertesvikt;
  • perikarditt;
  • hypertensjon;
  • osteokondrose av livmoderhalsen;
  • prolaps av mitral ventil cusps;
  • neurosirkulasjonsdystoni.

Det er et klart forhold mellom pasientens alder, tidspunktet på dagen og hyppigheten av forekomst av ekstrasystoler. Så oftere er ventrikulær typen tilstede hos personer over 45 år. Avhengighet av daglige biorhythms manifesteres i registreringen av ekstraordinære sammentrekninger av hjertet mer om morgenen.

Ventrikulær ekstrasystol truer pasientens liv. Dens dannelse øker risikoen for plutselig hjertestans eller ventrikulær fibrillering.

klassifikasjoner

Det er mange klassifikasjoner av ventrikulære ekstrasystoler. Hver av dem er basert på et kriterium. Etter å ha fastslått patologisk tilknytning til en eller annen type, vil legen avgjøre nivået av fare og behandlingsmetode.

Hvilke undergrupper kan brukes til å dele ventrikulære arytmier med ekstraordinære systoler:

  • i form av rytmeforstyrrelser (mono-, polymorfe, gruppe);
  • av antall kilder (mono-, polytopisk);
  • avhengig av hyppigheten av forekomstene (sjeldne, sjeldne, moderat sjeldne, hyppige, svært hyppige);
  • på stabilitet (stabil, ustabil);
  • fra utseendetidspunktet (tidlig, sent, interpolert);
  • i henhold til forkortelsene (uordnet, bestilt);
  • klassifisering av ventrikulære ekstrasystoler av Lown og Bigger.

Bestilte ventrikulære ekstrasystoler danner et spesielt utviklingsmønster som deres navn bestemmes av. En ekstraordinær sammentrekning av ventrikkene, som registreres gjennom hver andre normal hjertesyklus, kalles hver tredje en trigemeni. Hver fjerde kalles quadrimenia, kalt bihemenia.

Gradasjon av ventrikulære ekstrasystoler i henhold til Laune-Wolf

I det medisinske samfunnet, den vanligste klassifiseringen av ventrikulære ekstrasystoler av Laun.

Den siste modifikasjonen var i 1975, men den har fortsatt ikke mistet sin relevans og inneholder følgende klasser:

  • 0 (ingen arytmi);
  • 1 (ekstrasystoler mindre enn 30 / time, fra en kilde og en form);
  • 2 (en kilde og form, 30 eller flere ekstrasystoler per time);
  • 3 (multifokale ekstrasystoler);
  • 4a (sammenkoblede ekstrasystoler fra ett ildsted);
  • 4b (polymorfe ekstrasystoler, ledsaget av andre arytmier - ventrikulær fibrillering / flutter, paroksysm av takykardi);
  • 5 (tidlig ekstrasystoler "som R til T").

Mekanismen for utvikling av ekstrasystoler kan variere. Det er to hoved - gjensidig og automatisk. Gjensidig arytmi forekommer under dannelsen av en ond sirkel av intraventrikulær excitasjon, den såkalte "re-entry" -mekanismen. Dens essens ligger i brudd på passeringen av et normalt signal, som er forbundet med tilstedeværelsen av minst to måter å gjennomføre en impuls. Samtidig er signalet sent for en av dem, noe som fører til dannelsen av en ekstraordinær sammentrekning. Denne mekanismen spiller en rolle i dannelsen av arytmier som paroksysm av ventrikulær takykardi og ekstrasystol, Wolff-Parkinson-White-syndrom, atriell / ventrikulær fibrillasjon. Ektopisk fokus på eksitasjon kan forekomme med økt automatisering av hjertepacemakerceller. Arrhythmier med denne utviklingsmekanismen kalles automatisk.

Klassifisering av ekstrasystoler av Bigger

Større klassifisering innebærer dannelse av grupper av pasienter i henhold til graden av økning i risikoen for komplikasjoner.

Det inkluderer et slikt kurs av ekstrasystole:

  • malignitet;
  • potensielt ondartet
  • godartet.

Med godartede ekstrasystoler er risikoen for komplikasjoner ekstremt lav. Samtidig har slike pasienter ingen tegn på patologi i kardiovaskulærsystemet i historien og undersøkelsen (normal utkastningsfraksjon av venstre ventrikel, ingen hypertrofi eller cicatricial endringer i myokardiet). Hyppigheten av ventrikulære ekstrasystoler overstiger ikke 10 per time, og det er ikke noe klinisk bilde av paroksysmal ventrikulær takykardi.

Muligens ondartet sykdomssykdom kjennetegnes av en moderat eller lav risiko for plutselig død. Undersøkelse avslører strukturelle endringer i hjertet på kompensasjonsstadiet. Ultralyd av hjertet bestemmes av reduksjonen i LV-ejektjonsfraksjonen (30-55%) og tilstedeværelsen av arr eller myokardial hypertrofi. Pasienter klager over en følelse av hjertesvikt, ledsaget av kortsiktige episoder av ventrikulær takykardi (opptil 30 sekunder).

Ondartete ekstrasystoler er de som manifesterer seg i et brudd på pasientens generelle trivsel (hjertebank, svimmelhet, tegn på hjertestans). Pasientene viste en kritisk reduksjon i utkastningsfraksjonen - mindre enn 30%. Vedvarende ventrikulær takykardi er også kjent.

De farligste ventrikulære ekstrasystolene inkluderer 3 karakterer i klassifiseringen i henhold til Lown - 4a, 4b og 5 klasser.

Kliniske manifestasjoner

I de fleste pasienter, i fravær av lesjoner av kardiovaskulære og nervesystemer, fortsetter ekstrasystolen gjemt. Det er ingen spesifikke klager iboende i sykdommen. Det alvorlige kliniske bildet er vanligvis representert ved følgende symptomer:

  • svakhet;
  • irritabilitet
  • svimmelhet / hodepine;
  • Følelse av ubehag i brystet (smerte, prikking, tyngde);
  • følelse av et synkende hjerte
  • trykk i brystet med hyppige ekstrasystoler;
  • pulsarytmi;
  • en følelse av pulsering av nakkeårene;
  • kortpustethet.

Tilstedeværelsen av samtidig hjertepatologi forverrer sykdomsforløpet.

diagnostikk

Diagnosen er basert på resultatene av samlingen av klager, historien om pasientens utvikling og liv, dataene til en omfattende undersøkelse og ytterligere undersøkelser. Ved å vurdere pasientens tilstand, legger legen oppmerksomhet mot økt pulsering av livmorhalsene, endringen i pulsbølgen og det auskultatoriske bildet av hjertelyder. Fra laboratorietestene foreskrives et standardsett (fullstendig blod- og urinanalyse, blodglukose og biokjemiske blodprøver), samt en analyse av skjoldbruskkjertel og hypofysehormoner.

For å få en nøyaktig diagnose er det obligatoriske kriteriet resultatet av EKG og daglig Holter-overvåking. Ved hjelp av disse metodene kan du nøyaktig bestemme kilden til det patologiske fokuset, hyppigheten av ekstrasystoler, tallet og forholdet til lasten. Echo-KG utføres for å identifisere den venstre ventrikulære ejektjonsfraksjonen og tilstedeværelsen / fraværet av en strukturell forandring i hjertet. Hvis det er vanskelig å diagnostisere sykdommen, er det mulig å foreskrive MR, CT og angiografi.

behandling

Hvis det ikke er noen klager fra pasienten, med godartet forlengelse av ekstrasystolen, er det bare å overvåke tilstanden til kardiovaskulærsystemet. Slike pasienter anbefales å gjennomgå undersøkelse 2 ganger i året med obligatorisk EKG-registrering. Taktikken til pasienten avhenger av antall ekstrasystoler per dag, sykdomsforløpet, tilstedeværelsen av comorbiditeter. Doseringen av legemidler velges individuelt av den behandlende legen.

Antiarytmiske legemidler er delt inn i 5 klasser:

  • 1a - blokkere av Na + -kanaler ("Procainamid", "Disopyramid");
  • 1c - aktivatorer av K + -kanaler ("Difenin", "Lidocaine");
  • 1c - blokkere av Na + kanaler (Flecainid, Propafenone);
  • 2 - beta-blokkere ("Metaprolol", "Propranolol");
  • 3 - K + kanalblokkere (Amiodarone, Ibutilid);
  • 4 - Ca 2+ kanalblokkere (Diltiazem, Verapamil);
  • 5 - Andre midler med antiarytmisk virkning (hjerteglykosider, kalsium, magnesiumpreparater).

For ventrikulære premature beats brukes klasse 2-medisiner mye. De bidrar til å redusere symptomene på arytmi, og har også en positiv effekt på pasientens livskvalitet.

Vitenskapelige studier har vist at beta-adrenoreceptorblokkere forbedrer prognosen angående risikoen for hjertedød hos pasienter med kardiovaskulær sykdom.

Vedvarende ventrikulære premature beats på Lown, som ikke er egnet til medisinsk behandling, krever kirurgisk inngrep. For å lykkes med operasjonen er det nødvendig å vite nøyaktig fokuset på patologisk aktivitet. Når det er bestemt, blir pasienter implantert med cardioverter-defibrillatorer eller radiofrekvens kateterablation.

Klassifisering av ekstrasystoler

Enhver ekstrasystole er preget av mange parametere, derfor er det i mer enn 10 seksjoner i den komplette klassifikasjonen av ekstrasystoler. I praksis bruker bare noen av dem som best reflekterer sykdomsforløpet.

Typer av ekstrasystole

1. Ved lokalisering:

  • Sinus.
  • Atrial.
  • Atrioventrikulær.
  • Ventrikkel.

2. Tid for utseende i diastol:

  • Sjeldne (opptil 5 / min).
  • Middels (6-15 / min).
  • Hyppig (over 15 / min).


5. etter frekvens:

  • Sporadisk (tilfeldig).
  • Alorytmisk - systematisk - bigeminy, trigeminia, etc.

6. For:

  • Pulse-re-entry ved re-entry mekanisme.
  • Blokkering av oppførsel.
  • Overdreven eierandel.

8. Ifølge antall kilder:

Noen ganger er det de såkalte interpolerte ventrikulære premature beats - det er preget av fravær av kompenserende pause, det vil si perioden etter ekstrasystoler, når hjertet gjenoppretter sin elektrofysiologiske tilstand.

Av stor betydning var klassifisering av ekstrasystoler av Lown og dens modifikasjon av Ryan.

Klassifisering av ekstrasystoler ved Lown

Opprettelsen av en klassifisering av ventrikulære ekstrasystoler av Lown er et viktig skritt i arytmologins historie. Ved hjelp av klassifiseringen i klinisk praksis kan legen tilstrekkelig vurdere sværhetsgraden av sykdommen hos hver pasient. Faktum er at HES er en vanlig patologi og forekommer hos mer enn 50% av mennesker. I noen av dem har sykdommen et gunstig kurs og truer ikke tilstanden av helse, men andre lider av en ondartet form, og dette krever behandling og konstant overvåkning av pasienten. Hovedfunksjonen til ventrikulære premature beats Lown klassifisering er å skille mellom ondartet og godartet patologi.

Ventricular extrasystoles Gradation i henhold til Lown inkluderer fem klasser:

1. Monomorfe ventrikulære premature slår med en frekvens på mindre enn 30 per time.

2. Monomorfe ZHES med en frekvens på mer enn 30 per time.

3. Polytopisk ventrikulær prematur beats.

4. Den fjerde klasse er delt inn i to underklasser:

  • Paired ZHES.
  • 3 eller flere ZHES på rad - ventrikulær takykardi.

5. ZHES av type R på T. ES er tildelt den femte klassen, når R-bølgen faller på den første 4/5 av T-bølgen.

Klassifisering ZHES på Lauen brukes i mange år av kardiologer, hjertekirurger og leger av andre spesialiteter. Utgitt i 1971 takket være B. Lown og M. Wolfs arbeid, klassifiseringen, som det så ut til, ville bli en pålitelig støtte til leger i diagnosen og behandlingen av ZHES. Og så skjedde det: Først nå, flere tiår senere, blir legene guidet hovedsakelig av denne klassifiseringen og den modifiserte versjonen fra M. Ryan. Siden da har forskere ikke klart å skape en mer praktisk og informativ gradasjon av et boligsystem.

Imidlertid har forsøk på å gjøre noe nytt blitt gjort gjentatte ganger. For eksempel, den allerede nevnte modifikasjon fra M. Ryan, samt klassifisering av ekstrasystoler med frekvens og form fra R. J. Myerburg.

Klassifisering av beats av Ryan

Modifikasjonen gjorde endringer i 4A, 4B og 5 klasse av ventrikulære ekstrasystoler på Laun. Helt klassifisert ser slik ut.

1. Ventrikulær prematur beats 1 gradasjon i henhold til Ryan er monotopisk, sjelden - med en frekvens på mindre enn 30 per time.

2. Ventrikulær prematur slår 2 karakterer i henhold til Ryan - monotopisk, hyppig - med en frekvens på mer enn 30 per time.

3. Ventrikulær premature beats 3 graderinger i henhold til Ryan-polytopisk HES.

4. Den fjerde klasse er delt inn i to underklasser:

  • Ventricular extrasystole 4a gradasjoner i henhold til Ryan-monomorphic pair ZHES.
  • Ventricular extrasystole 4b gradasjoner i henhold til Ryan-parret polytopisk ekstrasystole.

5. Ventrikulær prematur slår 5 graderinger i henhold til Ryan-ventrikulær takykardi - tre eller flere ZES på rad.

Ventricular extrasystole - klassifisering etter R. J. Myerburg

Klassifiseringen ifølge Myerburg deler ventrikulære arytmier, avhengig av form og frekvens av ZHES.

Frekvensdeling:

  1. Sjeldne - mindre enn en ES per time.
  2. Sjeldne - fra 1 til 9 ES pr. Time.
  3. Moderat frekvens - fra 10 til 30 per time.
  4. Hyppig ES - fra 31 til 60 per time.
  5. Svært hyppig - mer enn 60 per time.

Form divisjon:

  1. Enkelt, monotopisk.
  2. Enkelt, polytopisk.
  3. Double.
  4. Ventrikulær takykardi varer mindre enn 30 sekunder.
  5. Ventrikulær takykardi varer mer enn 30 sekunder.
  6. R. J. Meyerburg publiserte sin klassifisering i 1984, 13 år senere enn B. Lown. Det er også aktivt brukt, men betydelig mindre enn det ovenfor.

Klassifisering av beats av J. T. Bigger

Diagnosen av HES selv sier ingenting om pasientens tilstand. Mye viktigere er informasjon om komorbiditeter og organiske endringer i hjertet. For å vurdere sannsynligheten for komplikasjoner, foreslo J. T. Bigger sin egen versjon av klassifiseringen, på basis av hvilken det kan konkluderes med at kurset er ondartet.

I klassifiseringen av J. T. Bigger evalueres ZHES etter flere kriterier:

  • kliniske manifestasjoner;
  • ZHES frekvens;
  • Tilstedeværelse av arr eller tegn på hypertrofi;
  • Tilstedeværelse av vedvarende (varer mer enn 30 sekunder) eller ustabil (mindre enn 30 sekunder) takykardi;
  • venstre ventrikulær utkastningsfraksjon;
  • strukturelle endringer i hjertet;
  • effekt på hemodynamikk.

Malign er ZHES med alvorlige kliniske manifestasjoner (hjertebank, svimmelhet), forekomst av arr, hypertrofi eller andre strukturelle lesjoner, signifikant redusert ventrikulær ejektionsfraksjon (mindre enn 30%), høy frekvens av JES, ved vedvarende eller ustabil ventrikulær takykardi, liten eller uttalt effekt på hemodynamikk.

Potensielt ondartet ZHES: Symptomatisk svak, forekommer på bakgrunn av arr, hypertrofi eller andre strukturelle endringer, ledsaget av en litt redusert ventrikulær ejektionsfraksjon (30-55%). Hyppigheten av HES - kan være høy eller moderat, ventrikulær takykardi er enten ustabil eller fraværende, hemodynamikken lider litt.

Godartet HPS: Ikke klinisk manifestert, det er ingen strukturelle patologier i hjertet, ejektionsfraksjonen er lagret (mer enn 55%), frekvensen av ES er lav, ventrikulær takykardi ikke registrert, hemodynamikken påvirkes ikke.

Kriteriene for ekstrasystol klassifisering J. T. Bigger gir en ide om risikoen for plutselig død - den mest forferdelige komplikasjonen av ventrikulær takykardi. Så, med et gunstig kurs, anses risikoen for plutselig død å være svært lav, med en potensielt ondartet en som er lav eller moderat, og det ondskapsfulle kurset til LES er ledsaget av høy risiko for plutselig død.

Plutselig død refererer til overgangen til ZHES til ventrikulær takykardi og deretter til atrieflimmer. Med utviklingen av atrieflimmer går en person inn i en tilstand av klinisk død. Hvis du ikke starter gjenopplivning innen noen få minutter (best av alt, defibrillering med en automatisk defibrillator), vil den kliniske død bli erstattet av en biologisk og det vil være umulig å returnere en person til livet.

Ventricular extrasystole av luna

Ventrikulære ekstrasystoler

Hyppige ventrikulære ekstrasystoler hva er det?

Ventrikulære premature beats er arytmier eller uregelmessigheter i hjerterytmen. Sykdommen er forbundet med utseendet av ekstraordinære impulser. Disse områdene kalles ektopisk foci og finnes i veggen av det nedre hjertet (ventrikler). Slike impulser bidrar til fremveksten av ekstraordinære, delvise sammentrekninger av hjertet. Extrasystoler er preget av tidlig forekomst. Extrasystole kan diagnostiseres mest nøyaktig ved hjelp av mat EKG-opptak. Extrasystole i ventriklene kan oppstå med for tidlig eksitering av hjerteets ventrikulære myokardium, noe som signifikant bryter hele hjerterytmen.

Er ventrikulære ekstrasystoler farlige?

Prognosen for sykdomsforløpet avhenger av om pasienten har anatomiske patologier i hjertet;
elektrofysiologiske parametere av en ekstrasystol (hyppighet av forekomst, grad av tidlig manifestasjon, plassering);
Evnen til de ventrikulære ekstrasystolene påvirker ytelsen til hjertemuskelen og organismen som helhet negativt.

Hvorfor er arytmier?

Årsakene er ganske forskjellige. Det parasympatiske systemet til en person har størst innflytelse på forekomsten av lidelser. Det første stedet blant de underliggende årsakene til sykdommen tilhører forstyrrelser i nevrohormoral regulering, som ikke er kardial i naturen, og forekommer i nivået med de nervøse og endokrine systemene. Dette påvirker membranets permeabilitet, og dermed endres konsentrasjonen av kalium- og natriumioner inne i cellen og i det ekstracellulære rommet (den såkalte kalium-natriumcellepumpen). Som et resultat endres intensiteten og retningen av bevegelse av ionstrømmer gjennom membranen.

Denne mekanismen utløser endringer i excitability, automatisme av hjertemusklen, bryter med impulser, som igjen er knyttet til manifestasjonen av LES. HES er også resultatet av økt automatikk av hjertet utenfor sinusnoden. Ved hjelp av et EKG er det ikke i alle tilfeller mulig å skille mellom nodale premature beats fra atrielle. For å henvise til begge disse typer boligtjenester blir begrepet supraventricular extrasystoles introdusert. I nyere tid har det vist seg at mange ES, tatt for HES, er supraventrikulære. De er vist i kombinasjon med avvikende QRS-kompleks.

Klassifisering ZHES

I kardiologer er det flere klassifikasjoner av ventrikulære ekstrasystoler. I de siste årene, den vanligste (foreslått av Lown B. og Wolf M.). I henhold til denne klassifiseringen i pasienter med hjerteinfarkt (MI), er HES delt inn i 5 kategorier.

I 1975 endret Launa klassifiseringen, tilpasse den til pasienter uten MI.

Avhengig av de kvantitative og morfologiske egenskapene til ZHES, er det flere klasser av gradering:

Gradasjon av ventrikulære ekstrasystoler på Lown

Brukes til prognostisk evaluering av ventrikulære ekstrasystoler i intensivavdelinger hos pasienter med kranskärlssykdom.

0 - ventrikulære ekstrasystoler er fraværende;

1 - 30 eller mindre ventrikulære ekstrasystoler per time;

2 -> 30 ventrikulære ekstrasystoler per time;

3 - polymorfe (polytopiske) ventrikulære ekstrasystoler;

4A-parret ekstrasystoler;

4B - 3 på rad og> ventrikulære ekstrasystoler (korte episoder av paroksysmer av ventrikulær takykardi);

5 - ventrikulære ekstrasystoler av typen "RnT";

3-5 karakterer anses som truende ekstrasystoler, da sannsynligheten for ventrikulær fibrillasjon og ventrikulær takykardi er høy.

Klassifisering av supraventrikulære arytmier

Noen atriske takykardier forbundet med akutte medisinske tilstander.

Noen multifokale atriske takykardier.

Gjensidig arrytmier

CA-nodal gjensidig takykardi

Intra atriell reciprok takykardi

Atrieflimmer og fibrillering

AV nodal gjensidig takykardi

Gjensidig takykardi forbundet med en ekstra ledende bane (macririentry)

Trigger arytmier (mulig mekanisme)

Atriell takykardi forårsaket av digitalis forgiftning.

Noen multifokale atriske takykardier.

Klassifisering av ventrikulære takyarytmier

Automatisk arytmier

Noen ventrikulære takykardier forbundet med akutte medisinske tilstander.

Myokardinfarkt eller iskemi.

Elektrolytt- eller syrebasebalanse eller hypoksi.

Høy sympatisk tone.

Gjensidig arrytmier

Ventrikulær takykardi og fibrillering assosiert med visse kroniske hjertesykdommer.

Tidligere hjerteinfarkt.

Trigger arytmier (mulig mekanisme)

Torsadesdepunktes (RSD) takyarytmi avhengig av pause assosiert med legemidler som utvider QT-intervallet.

Catechol-avhengige takyarytmi-type torsadesdepunkter (PSD) assosiert med digitalis-forgiftning eller idiopatisk.

RSD - tidlig spor depolarisering.

DED - sen spore depolarisering.

Eksempler på formuleringen av diagnosen:

WPW syndrom, hyppige paroksysmer av supraventrikulær takykardi (opptil 2-3 ganger per måned).

DCM, fullstendig blokkering av venstre bunt av Hans, hyppige polytopiske ventrikulære ekstrasystoler, CHF IIB, FCIII. Hjerte astma.

3. CHD: angina, FC III. Kardioklerose etter infarkt (med tann Q, hjerteinfarkt, dato, lokalisering). SSS-korrigert pacemaker (dato). CHSNIIA, hjerteastma.

Bakgrunn: Hypertensjon III stadium, hypertensjon 2 grader, risiko 4.

4. IHD: progressiv angina. PIX (dato, lokalisering), aneurisme av den fremre veggen til venstre ventrikel. Ufullstendig AV-blokkering II (MobittsII), CHFIII, FKIV.

INFEKTIVE ENDOKARDITIS (IE)

(European Society of Cardiology, 2007)

Aktivitet (aktiv, overført)

Først forekommende eller tilbakevendende

Bestemte eller mulige (vurdere grad av bevis)

Spesifikasjonen av tilstanden (endokardittavhengige, tidlig eller

sen endokarditt kunstig ventil)

Lokalisering (mitral, aorta, tricuspid ventil)

Mikrobiologi (stafylokokker eller andre)

Eksempler på formuleringen av diagnosen:

Aktiv enterokokkendokarditt i mitralventilen.

Overført, tilbakevendende stafylokokkendokarditt av den kunstige aortaklappen.

Sen endokarditt av en kunstig mitralventil av uklar etiologi.

Hjerte rytmeforstyrrelse er et ganske vanlig problem blant pasienter i ulike aldre og kjønn. Slike forhold kan bli provosert av noe - og alvorlige patologiske forhold (lidd et hjerteinfarkt, hjerteinfarkt) og medfødte hjertefeil, og til og med ved å ta visse medisiner. En av de vanligste bruddene av denne typen er ventrikulære premature slag, temaet for vår samtale i dag vil være graderingen av ventrikulære premature beats av Ryan og Laun, samt ICD-koden for denne sykdommen 10.

Betegnelsen ventrikulære hjertearytmi er ment for tidlig (ekstraordinære) sammentrekning av hjertet, utløste puls som vises i en av de avdelinger intraventrikulær ledende system (eller bunten av hans og dets ben eller Purkinjefibre) eller myokardcellene.

Ventricular extrasystole - ICD-kode

Ifølge den internasjonale klassifiseringen av sykdommer i den tiende revisjonen (ICD-10), har de ventrikulære premature beats nummer 149.3.

Ventrikulære premature beats av Lown og Ryan

Det er flere klassifikasjoner av ventrikulære premature beats. Kardiologer har i mange år brukt klassifiseringen foreslått av Lown B. og Wolf M., ifølge hvilken ventrikulære ekstrasystoler ble delt inn i fem graderinger hos pasienter med hjerteinfarkt. Men i 1975. M.Ryan utviklet en endret klassifisering av denne tilstanden hos pasienter uten hjerteinfarkt i historien, som fortsatt er brukt. Denne versjonen av graderingen er navnet på klassifiseringen i henhold til Lauen-Wolf-Rayyan.

Klassifisering av ventrikulære arytmier

O - fraværet av ZHES (ventrikulære ekstrasystoler);
1 - sjelden, monotopisk ventrikulær arytmi - ikke mer enn tretti HES per time;
2 - hyppig monotopisk ventrikulær arytmi - mer enn tretti HES i en time;
3 - polytopisk ZHES;
4a - monomorf par ZHES;
4b - polymorf par ZHES;
5 - ventrikulær takykardi, tre eller flere HES på rad.

Klassifiseringen av ventrikulære arytmier Myerburg et al

Over tid ble det foreslått en annen modifisert klassifisering, ifølge hvilken ventrikulære arytmier separeres i form, så vel som i form av hyppigheten av ekstrasystoler.

På hyppigheten av ekstrasystoler:

1 - sjeldne (mindre enn en per time);
2 - sjeldne (fra en til ni per time);
3 - moderat hyppig (fra ti til tretti til en time);
4 - hyppig (fra tretti og opptil seksti i timen);
5 - svært hyppige (mer enn seksti i timen).

Ved arytmi morfologi:

A - singel, monomorphic;
B - singel, polymorf
C - parret;
D - ustabil VT (mindre enn 30 år);
E-stabil VT (over 30 år).

Klassifisering av ventrikulær arytmi i henhold til prognosen

Det skal bemerkes at prognosen for ventrikulære premature beats avhenger utelukkende av den underliggende sykdommen og på forekomsten av organiske lesjoner i hjertet. Disse kriteriene bestemmer sannsynligheten for plutselig død. Derfor, Bigger J.T. Han foreslo i 1984 en annen versjon av klassifiseringen av ventrikulære arytmier, ifølge prognostisk betydning.

Så, ifølge denne graderingen, er sannsynligheten for pasientens plutselige død svært lav med:

- Palpitasjoner oppdaget under rutineundersøkelse
- fraværet av strukturelle lesjoner i hjertet
- fravær av arr eller hjertehypertrofi
- Normal ventrikulær utkastningsfraksjon (LVF) - mer enn 55%;
- ubetydelig eller moderat frekvens av ventrikulære premature beats;
- fraværet av sammenkoblede ventrikulære ekstrasystoler og ustabil ventrikulær takykardi
- Fravær av vedvarende ventrikulær takykardi
- Fravær av hemodynamiske effekter av arytmi.

Sannsynligheten for plutselig død er lav eller moderat, dersom pasienten har:

- Palpitasjoner oppdaget under planlagt undersøkelse eller masseundersøkelse;
- Tilstedeværelsen av strukturelle lesjoner i hjertet
- Tilstedeværelse av arr eller hjertehypertrofi
- moderat reduksjon i LV EF - fra 30 til 55%;
moderate eller signifikante ventrikulære premature beats;
- Tilstedeværelsen av parrede ventrikulære ekstrasystoler eller ustabil ventrikulær takykardi
- mangel på vedvarende ventrikulær takykardi
- mangel på hemodynamiske effekter av arytmier eller deres ubetydelige tilstedeværelse.

Sannsynligheten for plutselig død er høy hvis pasienten har:

- hjertebank, synkopale forhold og / eller en historie med hjertestans;
- Tilstedeværelsen av strukturelle lesjoner i hjertet
- Tilstedeværelse av arr eller hjertehypertrofi
- en signifikant reduksjon i LV EF - mindre enn 30%;
moderate eller signifikante ventrikulære premature beats;
- parrede ventrikulære ekstrasystoler eller ustabil ventrikulær takykardi
- vedvarende ventrikulær takykardi
- moderat eller uttalt hemodynamisk effekt av arytmi.

Det er verdt å merke seg at frekvensen og formen av ventrikulære ekstrasystoler hos pasienter som ikke har strukturelle endringer i hjertet, ikke har en prognostisk verdi.

Bare hos pasienter som har hatt hjerteinfarkt med en reduksjon i utkastningsfraksjonen, er deteksjonen av mer enn ti ventrikulære ekstrasystoler per time lik den høye sannsynligheten for plutselig død.

Hos pasienter diagnostisert med defekter og andre organiske lesjoner i hjertet, øker sannsynligheten for risikoen for plutselig død mot bakgrunnen av en reduksjon i myokardial kontraktilitet.

Behandling av ventrikulære premature beats kan suppleres med bruk av tradisjonell medisin. Så pasienter med en slik diagnose bør være oppmerksom på den medisinske planten cornflower blå. Teskjej hakket rå brygge et glass kokende vann og la under et lokk i en time. Ta av drikken, ta en kvart kopp tre ganger daglig om en kvart time før måltider.

Muligheten for å bruke tradisjonell medisin bør diskuteres med legen.

Ventrikulær prematur beats 1 gradasjon: klassifikasjoner, klinikk og behandling

Kardiomyocytter kontrakt under handlingen av pacemakere. Den viktigste er sinus, som setter hjertefrekvensen til rundt 100 slag per minutt. De nedre delene av hjertet er også i stand til å produsere elektriske impulser, men deres frekvens er mindre og den undertrykkes av frekvensen av sinusnoden. For hele livet til en sunn person utfører hjertet mer enn tre milliarder bevegelser. Og hvis det er forstyrrelser i kroppens arbeid, blir kuttene mer.

Dette er en for tidlig reduksjon i ventrikulær myokard, som ikke støttes av sinuspacemakeren. Slike uregelmessige sammentrekninger i hjerteområdene fører til forstyrrelser i kroppens arbeid: en reduksjon i hjerteutslipp, vevshypoperfusjon og hemodynamiske forstyrrelser.

  • Hypertensjon, misdannelser og koronar hjertesykdom.
  • Hjerteinfarkt, myokarditt, endokarditt.
  • Overdosering av antiarytmiske legemidler.
  • Elektrolytt ubalanse.

Det er mange ventrikulære arytmier, tidligere ble de klassifisert i henhold til følgende egenskaper:

  • Avhengig av lokaliseringen av det patologiske fokuset, er ekstrasystoler delt inn i høyre ventrikulære og venstre ventrikulære. Ifølge WHO er venstre ventrikulær mest gunstig. Med alderen blir det ofte eliminert uavhengig.
  • Tetthet av ekstrasystoler er delt inn i enkelt og paret.
  • Fra antall endrede ventrikulære komplekser på elektrokardiogrammet: til monomorf og monotopisk.
  • Etter periodicitet: vanlig og spontan.
  • På tidspunktet for forekomsten er delt inn i tidlig, sen og interpolert.

Disse klassifiseringene er best kjent i dag:

Ventrikulære ekstrasystoler med 1 gradasjon manifesteres ved monomorfe endringer: stammer fra en enkelt kilde og kjennetegnet ved morfologisk liknende og faste tidsendringer i QRS-komplekser. Polytoper manifesterer seg i ulike former for ventrikulære komplekser som oppstår på forskjellige tidspunkter.

Den største faren for livet er ventrikulære premature beats 4A, 4B og 5 klasser, de anses å være en ekstrasystolisk høy gradasjon. De forårsaker oftest ventrikulær fibrillasjon og takykardi.

Tallrike studier har vist at i tillegg til gradering, påvirker myokardie sykdommer i løpet av ekstrasystoler. Så, i mennesker uten myokarditt, representerer beats ikke en fare for livet. Av denne grunn ble det opprettet en generisk klassifisering som har en prediktiv verdi - ifølge Bigger:

  1. 1. Sikker - noen episoder av beats og takykardi forårsaker ikke hemodynamiske forstyrrelser. Dette inkluderer en gruppe mennesker som ikke lider av organisk hjertesykdom.
  2. 2. Potensielt farlig - det er en arytmi hos mennesker med organisk hjertesykdom. Til tross for den belastede tilstanden forekommer ikke hemodynamiske forstyrrelser.
  3. 3. Livstruende eller ondartede arytmier. Dette inkluderer en gruppe personer som markerer langvarige angrep av ekstrasystol, fibrillasjon og takykardi mot bakgrunnen av en organisk lesjon av myokardiet.

I de fleste tilfeller er sykdommen asymptomatisk. Men med et langvarig kurs, mange noterer seg følgende manifestasjoner av astheno-vegetative syndromet:

  • Søvnforstyrrelser
  • Tretthet.
  • Svakhet, sløvhet.
  • Svimmelhet, hodepine.
  • Overdreven svette.
  • Oppkast.

I de fleste tilfeller er ekstrasystoler ikke farlige. Pasienten føler seg ikke og har ingen innvirkning på helsen. Men når en rekke faktorer påvirker en person, kan beats føre til utvikling av atrieflimmer. Dette er en alvorlig komplikasjon som kan føre til brudd på hjertepumpens funksjon, og deretter utvikle hjertesvikt. Ved langvarig arytmi (mer enn 3 klasser i klassifiseringen) kan ventrikulær fibrillasjon utvikle seg. Med denne tilstanden er nødhjelp nødvendig i form av hjertemuskulær defibrillering.

Til tross for fravær av en spesifikk karakteristisk klinikk, forårsaker ikke diagnosen problemer:

  1. 1. Elektrokardiografi - standarden for å etablere aritmi. Den første måling utføres i ro, da ber de barnet eller den voksne å sitte ti ganger. En slik minimal fysisk aktivitet bidrar til identifisering av myokardreaksjon i form av ekstrasystoler. Kriteriene for ventrikulære ekstrasystoler er deformasjonen av QRS-komplekser, de blir bredere. P-tenner mangler eller registreres allerede etter ventrikulære komplekser. Tannen av T er rettet motsatt til QRS.
  2. 2. I en enkelt EKG-måling kan det oppstå situasjoner når ingen patologiske komplekser oppdages. Fortsett deretter til 24-timers EKG-overvåkning, som mer nøyaktig gjenkjenner paroksysmer i hjerterytmen. Noen ganger forekommer prematur beats bare om natten, da daglig overvåkning kan vise endrede komplekser. Denne metoden gjør det mulig å identifisere asymptomatisk ekstrasystol, ventrikulær fibrillasjon og paroksysmal takykardi.
  3. 3. Prøver med fysisk aktivitet. Utført for å identifisere skjulte ventrikulære premature slag, som vises etter belastningen på treningscyklen.
  4. 4. Ekkokardiografi - en metode som gjør at du kan vurdere den indre strukturen i hjertet og blodårene. Dermed er det mulig å diagnostisere svulster og strukturelle endringer i hjertet. Ved å bestemme størrelsen på kroppens indre organer, er det mulig å vurdere hjerteets hemodynamiske funksjon.
  5. 5. Ytterligere laboratorietester som bestemmer nivået av kardiale enzymer - troponin, aminotransferaser, myoglobin og dehydrogenase laktat.
  6. 6. Studien av skjoldbruskkjertelens funksjonelle tilstand. Hormonens hormoner regulerer aktiviteten til alle de viktigste organene og systemene, inkludert hjertet. Økt aktivitet i svulster kan føre til rytmeforstyrrelser.

Som regel trenger personer med ekstrasystole ikke nødhjelp. Målet med terapi er å gjenopprette hjerterytmen og forhindre arytmogent myokarddysfunksjon. Grunnbehandlingsterapi er antiarytmiske legemidler. Utvelgelse av doseringen av legemidlet er ganske komplisert, det bør kun utføres under kontroll av elektrokardiografi og daglig overvåking. Ifølge resultatene bestemmer legen den midlertidige aktiviteten av arytmi og utpeker på denne tiden maksimal dose av legemidlet.

Unntaket er Amiodarone, som administreres to ganger daglig i samme dosering. Bivirkningene av dette legemidlet inkluderer risikoen for å utvikle patologi av optisk nerve, leverskade, misfarging av huden, fotosensibilisering, skade på skjoldbruskkjertelen, lungefibrose.

De fleste av de uønskede manifestasjonene forsvinner etter uttak av stoffet. For å evaluere effektiviteten av stoffet tar flere uker. Et annet brukt stoff i denne gruppen er Sotalol. Pasienter uten tegn på organisk hjertesykdom er også foreskrevet Etatsizin, Kinidin durules, Propafenone. Disse er antiarytmiske legemidler i gruppe 1, de blir tatt tre ganger om dagen.

Pasienter med ventrikulær ekstrasystol tolereres godt av stoffer som tilhører gruppen av B-blokkere. Dette er de sikreste stoffene fra de som opptrer på hjertesystemet, derfor anbefales det å starte behandling med dem. Primærrepresentanter: Propranolol, Atenolol. Utførte studier som hevder at samtidig bruk av B-blokkere og amiodaron reduserer risikoen for bivirkninger av antiarytmika. B-blokkere, som navnet antyder, er blokkere av adrenerge reseptorer i hjertet. Det vil si at når du tar penger fra denne gruppen, virker adrenalin ikke på hjertet, og hjertefrekvensen vil ikke overstige 130 slag per minutt. Dosen justeres i samsvar med preparatene fra den antiarytmiske gruppen. Kriteriet for effektiviteten av B-blokkere er en reduksjon i hjertefrekvensen til 50 per minutt.

Kalsiumkanalblokkere hindrer at elektrolytter kommer inn i kardiomyocytten, og forhindrer dermed muligheten for stimulering. Legemidler i denne gruppen er ikke foreskrevet for barn under tolv. Brukte stoffer: Verapamil, Diltiazem.

Mange leger noterer seg en reduksjon i antall ekstrasystoler etter å ha tatt diuretika og kaptopril.

Klassifisering av ventrikulære ekstrasystoler ved lønn

Kabardino-Balkarian State University. HM Berbekova, Det medisinske fakultetet (KBSU)

Utdanningsnivå - Spesialist

Statlig utdanningsinstitusjon "Institutt for avanserte medisinske studier" av departementet for helse og sosial utvikling av tjuvashia

En type arytmi er slag, når det oppstår en ekstraordinær sammentrekning mellom rytmiske beats. I dette tilfellet genereres impulsen ikke av sinuskoden (den første pacemakeren), men ved å lede hans bunt eller Purkinje-fibre. Ekstraordinære forkortelser av ulike deler av hjertet oppdages ved daglig elektrokardiografisk overvåking i nesten halvparten, og hos alle pasienter etter 50 år er de funnet. For de fleste unge er det funksjonelt, påvirker ikke helse, og manifesterer ikke klinisk. Situasjonen er forskjellig med patologiske endringer i hjertemuskelen. Det er en internasjonal klassifisering av ekstrasystoler, som gjør det mulig å bestemme alvorlighetsgraden av sykdommen og dens prognose.

Hvem har en ventrikulær ekstrasystole

Pathological ventricular premature beats (HES) registreres hos de aller fleste pasienter som har hatt hjerteinfarkt. Den organiske basis for HES er iskemisk og inflammatorisk myokardieskade. Extrasystoler ledsager kardiomyopati, hjertesvikt, arteriell hypertensjon og andre hjertesykdommer.

Funksjonell (leger kalles idiopatisk) HMS er et resultat av skadelig avhengighet til alkohol og røyking. Det er funnet i kaffe elskere, samt resultatet av stress. Disse faktorene fører til en økt tone i det sympatiske adrenalsystemet, som i sin tur bryter hjerterytmen. Idiopatisk ventrikulær prematur beats er karakteristisk for IRR med en overvekt av parasympatisk nervesystemtone og for cervikal osteokondrose. Refleks ZHES manifesterer seg i strid med funksjonene til galleblæren eller brokkhinden i membranen. Enkelte ekstraordinære reduksjoner er mulige hos folk mot bakgrunnen for fullstendig helse.

Den iatrogeniske egenskapen til HES er en reaksjon på behandling med noen medisiner eller overdosering. Dette er stoffer for arytmier, adrenoreceptorstimulerende midler, vanndrivende midler, hjerte glykosider, antidepressiva og andre.

Klassifisering av ventrikulære ekstrasystoler

Under visse omstendigheter forårsaker ventrikulære premature beats en alvorlig form for arytmia-ventrikulær takykardi, og blir til fibrillasjon. Denne tilstanden er den vanligste årsaken til plutselig koronar død.

Lown klassifisering

Klassifiseringen av HES endret seg flere ganger etter diagnostiske og prognostiske behov. Extrasystolene i dem ble fordelt ved kvantitative verdier, etter sted og hyppighet av forekomsten. I ca 15 år i kardiologi ble klassifiseringen av ventrikulære ekstrasystoler i henhold til Laun og Wolf (B. Lown og M. Wolf) brukt. De foreslo det for gradering av gastrisk ekstrasystoler hos pasienter etter infarkt. Etter noen år ble den tilpasset for pasienter uten hjerteinfarkt i historien.

Denne klassifiseringen gjenspeiler de kvantitative og morfologiske tegnene til HMS (i henhold til resultatene fra det daglige EKG):

Extrasystoles på salongen

Ventricular extrasystole

1-sjeldne, monomorfe (opptil 30 per time);

2-hyppig, monotopisk (mer enn 30 per time);

4B-salvo (kjører VT fra 3 eller flere komplekser);

5 tidlig ("R til T").

Større klassifisering:

Godartet - ingen synkope i historien: hjertesykdom, som regel, er fraværende (inkludert post-infarkt arr og myokard hypertrofi mer enn 14 mm), hyppigheten av ZhE 1-10 per time, er VT fraværende.

Informasjon relevant "Ventricular extrasystole"

ventrikulære ekstrasystoler, blokkering av venstre ben av Hiss-bunten, arytmier, som regel, er ikke dødelige. ELEKTROKARDIOGRAFI, typiske EKG endringer hos pasienter med DCMP observeres ikke, men det finnes en rekke elektrokardiografiske tegn som sammen med analysen av kliniske undersøkelsesdata kan brukes i diagnostikk. For tidlig diagnose kan DCM være

ventrikulær dekompensering. KLINISK BESKRIVELSE AV KLAGEN Avhenger av utviklingsstadiet og erstatningsgraden. Hvis mitralstenose ikke er uttalt og kompenseres av hyperfunksjon i venstre atrium, kan pasienter ikke presentere klager. Med økende trykk i lungesirkulasjonen i scenen av passiv lungesykdom, er det klager på kortpustethet under fysisk

ventrikler av ikke-myokardiegenese (perikarditt, mediastinale svulster, etc.). Den viktigste etiologiske faktoren er fortsatt hjertesykdom (50%), arteriell hypertensjon (30%), kardiomyopati og ventildefekter (12%), myokarditt (6%) og andre (2%). (Slide 2) Lysbildet viser hyppigheten av forekomst av ulike patologier i hjertesviktspasienter i henhold til

ventrikulært trykk og transformasjonsperiode. Røntgenundersøkelse med fokal myokarditt uten hjertesvikt kan ikke avsløre vesentlige endringer i hjertet. Dynamisk observasjon gjør det mulig å merke en økning i venstre ventrikel og en reduksjon i fremdriftsevnen, som spesielt oppdages ved hjelp av røntgen eller elektromyografi. I tilfelle av alvorlig

ventrikulær kryss og ventrikler. Utseendet på ekstrasystoler forklares av utseendet av et ektopisk fokus på utløsningsaktivitet, samt eksistensen av en reentry-mekanisme. Midlertidig sammenheng med ekstraordinære og normale komplekser karakteriserer koblingsintervallet. • Klassifisering • Monotone ekstrasystoler - En kilde til forekomst, en konstant avstand av koblingen i det samme

ventriklene. HR -> 100 min. Etiologi • Ervervet zhtp ventil • Patogenese.

ventrikkel. Supraventricular (atriell og atrioventrikulær) og ventrikulær ekstrasystoler kan forekomme med organiske lesjoner i myokardiet, og uten hjertesykdom. Klinisk bilde. På stadium I i det diagnostiske søket hos en pasient med utvilsomt ekstrasystole, kan ingen klager oppdages, og ekstrasystolen vil bli diagnostisert ved påfølgende trinn i studien.

ventrikler, etc. Noen ganger skjer en AI uten synlig patologi fra hjertet og andre organer og systemer (idiopatisk MA); I noen av disse pasientene oppdages permanent ektopisk foci i åpningene i lungene, "utløsende" AI. I opprinnelsen til MA har en arvelig disposisjon. Patogenesen til MA er forklart ved hjelp av re-entry-teorien (mikrore entry med et ledende spekter av excitasjon og

ventrikulær septum, aorta ventil base). En viss rolle er spilt av en økning i tonen i vagusnerven (refleks og medisinering). Patogenesen. Forringelse AV-ledningstid kan skje i AV-noden og AV-bunt stammen (ventriculonector) - intranodalny enhet - og under det, grenblokk system - infranodalny enhet. Når intranodal blokk kan oppstå enkelt

ventrikulær septum (25% av alle lesjoner). Patogenesen. I patogenesen av hjerteinfarkt ledende rolle hører til avslutningspartiet av hjertemuskelen blodstrømmen, noe som resulterer i skade på myokard, nekroser den forringelse vital peri sone (Skjema 12). Myokardiell nekrose manifesteres av resorpsjon-nekrotisk syndrom (laboratoriedata, feber) og

Gradasjon av ventrikulære ekstrasystoler på Lown

Gradasjon av ventrikulære ekstrasystoler på Lown - seksjon Utdanning, Institutt for helse brukt til forutsigbar vurdering av ventrikulære ekstrasystoler i kamre I.

Brukes til prognostisk evaluering av ventrikulære ekstrasystoler i intensivavdelinger hos pasienter med kranskärlssykdom.

0 - ventrikulære ekstrasystoler er fraværende;

1 - 30 eller mindre ventrikulære ekstrasystoler per time;

2 -> 30 ventrikulære ekstrasystoler per time;

3 - polymorfe (polytopiske) ventrikulære ekstrasystoler;

4A-parret ekstrasystoler;

4B - 3 på rad og> ventrikulære ekstrasystoler (korte episoder av paroksysmer av ventrikulær takykardi);

5 - ventrikulære ekstrasystoler av typen "R til T";

3-5 karakterer anses som truende ekstrasystoler, da sannsynligheten for ventrikulær fibrillasjon og ventrikulær takykardi er høy.

Klassifisering av supraventrikulære arytmier

Extrasystole ventrikulær - beskrivelse.

Kort beskrivelse

Ventrikulær ekstrasystole (VE) - for tidlig eksitering og sammentrekning av ventriklene, på grunn av det heterotopiske fokuset på automatisme i det ventrikulære myokardium. I hjertet av ventrikulære premature beats er re-entry og post-depolarization mekanismer i ektopisk foci av grenene av Heath bunt og Purkinje fibre.

Etiologi. Se ekstrasystole.

EKG-identifikasjon • Det er ingen P-bølge foran QRS-komplekset. • QRS-komplekset er bredt og deformert, varigheten er 0,12 s. • Det forkortede ST-segmentet og T-bølgen er disjoint fra hoved QRS-tannen. • Full kompenserende pause (summen av pre-ektopiske og post-ektopiske intervaller er lik to R - S sinusrytmintervaller)

Gradasjon av ventrikulære ekstrasystoler (ifølge Lown, 1977) • I - uvanlige monotopiske ekstrasystoler (opptil 30 ekstrasystoler for en hvilken som helst overvåkningstid) • II - hyppig monotopisk ЖЕ (mer enn 30 ekstrasystoler) • III - polytoper ЖЭ • IVa - par ekstrasystoler • IVb - gruppe ЖЕ • V - tidlig boligtjenester "R til T".

Behandling • Behandling av den underliggende sykdommen • Indikasjoner for medisinbehandling - se Extrasystoles • Korrigering av elektrolytter (kalium, magnesium) • Medikamentbehandling •• Propafenon 150 mg 3 p / dag •• Etatsizin 1 tablett 3 ganger daglig •• Sotalol 80 mg 2 p / dag (opptil 240-320 mg / dag) •• Lappaconitinhydrobromid 25 mg 3 p / dag •• Amiodaron 800-1600 mg / dag i 1-3 uker for å oppnå effekten; Vedlikeholdsdose - vanligvis 200 mg / dag •• Propranolol 10-40 mg 3-4 p / dag • Antiarrhythmiske legemidler i IC-klassen med langvarig bruk øker dødeligheten hos pasienter etter hjerteinfarkt og med lav myokardial kontraktile funksjon.

Reduksjon. VE - ventrikulære premature beats.

ICD-10 • I49.3 For tidlig ventrikulær depolarisering

Ventrikulær prematur slår 2 karakterer i salongen, hva er det

Ventrikulær prematur beats 1 gradasjon: klassifikasjoner, klinikk og behandling

Kardiomyocytter kontrakt under handlingen av pacemakere. Den viktigste er sinus, som setter hjertefrekvensen til rundt 100 slag per minutt. De nedre delene av hjertet er også i stand til å produsere elektriske impulser, men deres frekvens er mindre og den undertrykkes av frekvensen av sinusnoden. For hele livet til en sunn person utfører hjertet mer enn tre milliarder bevegelser. Og hvis det er forstyrrelser i kroppens arbeid, blir kuttene mer.

Dette er en for tidlig reduksjon i ventrikulær myokard, som ikke støttes av sinuspacemakeren. Slike uregelmessige sammentrekninger i hjerteområdene fører til forstyrrelser i kroppens arbeid: en reduksjon i hjerteutslipp, vevshypoperfusjon og hemodynamiske forstyrrelser.

    Hypertensjon, misdannelser og koronar hjertesykdom. Hjerteinfarkt, myokarditt, endokarditt. Overdosering av antiarytmiske legemidler. Elektrolytt ubalanse.

Det er mange ventrikulære arytmier, tidligere ble de klassifisert i henhold til følgende egenskaper:

    Avhengig av lokaliseringen av det patologiske fokuset, er ekstrasystoler delt inn i høyre ventrikulære og venstre ventrikulære. Ifølge WHO er venstre ventrikulær mest gunstig. Med alderen blir det ofte eliminert uavhengig. Tetthet av ekstrasystoler er delt inn i enkelt og paret. Fra antall endrede ventrikulære komplekser på elektrokardiogrammet: til monomorf og monotopisk. Etter periodicitet: vanlig og spontan. På tidspunktet for forekomsten er delt inn i tidlig, sen og interpolert.

Disse klassifiseringene er best kjent i dag:

Ventrikulære ekstrasystoler med 1 gradasjon manifesteres ved monomorfe endringer: stammer fra en enkelt kilde og kjennetegnet ved morfologisk liknende og faste tidsendringer i QRS-komplekser. Polytoper manifesterer seg i ulike former for ventrikulære komplekser som oppstår på forskjellige tidspunkter.

Den største faren for livet er ventrikulære premature beats 4A, 4B og 5 klasser, de anses å være en ekstrasystolisk høy gradasjon. De forårsaker oftest ventrikulær fibrillasjon og takykardi.

Tallrike studier har vist at i tillegg til gradering, påvirker myokardie sykdommer i løpet av ekstrasystoler. Så, i mennesker uten myokarditt, representerer beats ikke en fare for livet. Av denne grunn ble det opprettet en generisk klassifisering som har en prediktiv verdi - ifølge Bigger:

1. Sikker - noen episoder av beats og takykardi forårsaker ikke hemodynamiske forstyrrelser. Dette inkluderer en gruppe mennesker som ikke lider av organisk hjertesykdom. 2. Potensielt farlig - det er en arytmi hos mennesker med organisk hjertesykdom. Til tross for den belastede tilstanden forekommer ikke hemodynamiske forstyrrelser. 3. Livstruende eller ondartede arytmier. Dette inkluderer en gruppe personer som markerer langvarige angrep av ekstrasystol, fibrillasjon og takykardi mot bakgrunnen av en organisk lesjon av myokardiet.

I de fleste tilfeller er sykdommen asymptomatisk. Men med et langvarig kurs, mange noterer seg følgende manifestasjoner av astheno-vegetative syndromet:

    Søvnforstyrrelser Tretthet. Svakhet, sløvhet. Svimmelhet, hodepine. Overdreven svette. Oppkast.

I de fleste tilfeller er ekstrasystoler ikke farlige. Pasienten føler seg ikke og har ingen innvirkning på helsen. Men når en rekke faktorer påvirker en person, kan beats føre til utvikling av atrieflimmer. Dette er en alvorlig komplikasjon som kan føre til brudd på hjertepumpens funksjon, og deretter utvikle hjertesvikt. Ved langvarig arytmi (mer enn 3 klasser i klassifiseringen) kan ventrikulær fibrillasjon utvikle seg. Med denne tilstanden er nødhjelp nødvendig i form av hjertemuskulær defibrillering.

Til tross for fravær av en spesifikk karakteristisk klinikk, forårsaker ikke diagnosen problemer:

1. Elektrokardiografi - standarden for å etablere aritmi. Den første måling utføres i ro, da ber de barnet eller den voksne å sitte ti ganger. En slik minimal fysisk aktivitet bidrar til identifisering av myokardreaksjon i form av ekstrasystoler. Kriteriene for ventrikulære ekstrasystoler er deformasjonen av QRS-komplekser, de blir bredere. P-tenner mangler eller registreres allerede etter ventrikulære komplekser. Tannen av T er rettet motsatt til QRS. 2. I en enkelt EKG-måling kan det oppstå situasjoner når ingen patologiske komplekser oppdages. Fortsett deretter til 24-timers EKG-overvåkning, som mer nøyaktig gjenkjenner paroksysmer i hjerterytmen. Noen ganger forekommer prematur beats bare om natten, da daglig overvåkning kan vise endrede komplekser. Denne metoden gjør det mulig å identifisere asymptomatisk ekstrasystol, ventrikulær fibrillasjon og paroksysmal takykardi. 3. Prøver med fysisk aktivitet. Utført for å identifisere skjulte ventrikulære premature slag, som vises etter belastningen på treningscyklen. 4. Ekkokardiografi - en metode som gjør at du kan vurdere den indre strukturen i hjertet og blodårene. Dermed er det mulig å diagnostisere svulster og strukturelle endringer i hjertet. Ved å bestemme størrelsen på kroppens indre organer, er det mulig å vurdere hjerteets hemodynamiske funksjon. 5. Ytterligere laboratorietester som bestemmer nivået av kardiale enzymer - troponin, aminotransferaser, myoglobin og dehydrogenase laktat. 6. Studien av skjoldbruskkjertelens funksjonelle tilstand. Hormonens hormoner regulerer aktiviteten til alle de viktigste organene og systemene, inkludert hjertet. Økt aktivitet i svulster kan føre til rytmeforstyrrelser.

Som regel trenger personer med ekstrasystole ikke nødhjelp. Målet med terapi er å gjenopprette hjerterytmen og forhindre arytmogent myokarddysfunksjon. Grunnbehandlingsterapi er antiarytmiske legemidler. Utvelgelse av doseringen av legemidlet er ganske komplisert, det bør kun utføres under kontroll av elektrokardiografi og daglig overvåking. Ifølge resultatene bestemmer legen den midlertidige aktiviteten av arytmi og utpeker på denne tiden maksimal dose av legemidlet.

Unntaket er Amiodarone, som administreres to ganger daglig i samme dosering. Bivirkningene av dette legemidlet inkluderer risikoen for å utvikle patologi av optisk nerve, leverskade, misfarging av huden, fotosensibilisering, skade på skjoldbruskkjertelen, lungefibrose.

De fleste av de uønskede manifestasjonene forsvinner etter uttak av stoffet. For å evaluere effektiviteten av stoffet tar flere uker. Et annet brukt stoff i denne gruppen er Sotalol. Pasienter uten tegn på organisk hjertesykdom er også foreskrevet Etatsizin, Kinidin durules, Propafenone. Disse er antiarytmiske legemidler i gruppe 1, de blir tatt tre ganger om dagen.

Pasienter med ventrikulær ekstrasystol tolereres godt av stoffer som tilhører gruppen av B-blokkere. Dette er de sikreste stoffene fra de som opptrer på hjertesystemet, derfor anbefales det å starte behandling med dem. Primærrepresentanter: Propranolol, Atenolol. Utførte studier som hevder at samtidig bruk av B-blokkere og amiodaron reduserer risikoen for bivirkninger av antiarytmika. B-blokkere, som navnet antyder, er blokkere av adrenerge reseptorer i hjertet. Det vil si at når du tar penger fra denne gruppen, virker adrenalin ikke på hjertet, og hjertefrekvensen vil ikke overstige 130 slag per minutt. Dosen justeres i samsvar med preparatene fra den antiarytmiske gruppen. Kriteriet for effektiviteten av B-blokkere er en reduksjon i hjertefrekvensen til 50 per minutt.

Kalsiumkanalblokkere hindrer at elektrolytter kommer inn i kardiomyocytten, og forhindrer dermed muligheten for stimulering. Legemidler i denne gruppen er ikke foreskrevet for barn under tolv. Brukte stoffer: Verapamil, Diltiazem.

Mange leger noterer seg en reduksjon i antall ekstrasystoler etter å ha tatt diuretika og kaptopril.

Hva er farlig ventrikulær prematur beats og behandling

I gruppen av arytmier av en ekstrasystolisk type okkuperer de ventrikulære premature beats et av de viktigste stedene for prognose og behandling. En ekstraordinær sammentrekning av hjertemuskelen skjer på et signal fra ekspitasjonens ektopiske (ekstra) fokus.

I følge International Classification of Diseases (ICD-10) er denne patologien kodet I 49.4.

Utbredelsen av ekstrasystoler blant de syke og friske ble etablert under langvarig Holter-overvåking av hjertefrekvensen. Extrasystoler fra ventriklene oppdages i 40-75% av tilfellene av voksne undersøkt.

Hvor er kilden til ekstrasystoler

Extrasystoler av ventriklene forekommer i veggen til venstre eller høyre ventrikel, ofte direkte i fibrene i ledningssystemet. Hvis ekstrasystolen oppstår ved enden av ventrikulær avspenningsfasen, faller den sammen i tid med en annen atriell sammentrekning. Atriumet er ikke helt tømt, den omvendte bølgen strømmer gjennom de hule årene.

Vanligvis forårsaker ventrikulære ekstrasystoler kun sammentrekning av ventriklene selv og overfører ikke impulser i motsatt retning til atria. "Supraventricular" kalles ekstrasystoler fra ektopiske foci plassert over nivået av ventriklene, i atria, atrioventrikulær knutepunkt. De kan kombineres med ventrikulær. Bukspyttkjertelen extrasystoles skjer ikke.

Den riktige rytmen fra sinusnoden opprettholdes og knuses bare ved kompenserende pauser etter ekstraordinære slag.

Sekvensen av pulser kan ikke brytes.

Årsaker til ventrikulære premature beats forekommer med hjertesykdom:

    inflammatorisk natur (myokarditt, endokarditt, forgiftning); myokardisk iskemi (foci av kardiosklerose, akutt infarkt); metabolske dystrofiske forandringer i muskel- og ledningssystemet (brudd på forholdet mellom kaliumnatriumelektrolytter i myocytter og ekstracellulært rom); kraftig utmattelse av energiforsyningen av celler forårsaket av underernæring, mangel på oksygen ved akutt og kronisk hjertesvikt, dekompenserte misdannelser.

Ventrikulære ekstrasystoler kan forekomme hos personer med et sunt kardiovaskulært system på grunn av:

    irritasjon av vagusnerven (med overspising, søvnløshet, mentalt arbeid); økt tone av sympatisk nerve (røyking, fysisk arbeid, stress, hardt arbeid).

Typer av ventrikulære ekstrasystoler

Klassifiseringen av ventrikulære ekstrasystoler tar hensyn til frekvensen av patologiske impulser, lokaliseringen av ektopiske foci.

Extrasystoler fra ventriklene, så vel som fra andre foci, kan være enkelt (en til 15-20 normale sammentrekninger) eller gruppe (3-5 ektopiske sammentrekninger mellom de normale).

Enkel ekstrasystole mot sinusrytme

Konstant gjentakelse av ekstraordinære enslige sammentrekninger etter hver normal er kalt bigeminia, og etter to normale trigeminia. Extrasystolisk arytmi av typen bigemini eller trigeminia refererer til alorytmer (feil, men vedvarende rytmeforstyrrelse).

Avhengig av antall identifiserte lesjoner, utmerker ekstrasystoler seg:

    monotopisk (fra ett fokus); polytopisk (mer enn en).

Ved plassering i ventrikkene er de hyppigste venstre ventrikulære ekstraordinære sammentrekninger. Høyre ventrikulær ekstrasystole er mindre vanlig, kanskje på grunn av de anatomiske egenskapene til vaskulærsengen, sjeldne iskemiske skader av høyre hjerte.

Klassifisering B. Lown - M. Wolf

Den eksisterende klassifiseringen av ventrikulære premature beats av Lown and Wolf brukes ikke av alle spesialister. Hun tilbyr fem grader ekstrasystole for hjerteinfarkt med risiko for utvikling av fibrillering:

    Grad 1 - monomorfe forkortelser registreres (ikke mer enn 30 per time observasjon); Grad 2 - hyppigere, fra ett utbrudd (over 30 per time); Grad 3 - polytopisk ekstrasystol; Grad 4 - Inndelt i henhold til EKG-mønsteret av rytme ("a" -parret og "b" -volley); grad 5 - den farligste prognostiske sans typen "R til T" er registrert, noe som betyr at ekstrasystolen "klatret" til forrige normal sammentrekning og kan forstyrre rytmen.

I tillegg uthevet "null" grad for pasienter uten ekstrasystole.

Grad (M.) karakterer fra M. Ryan supplerte B. Lown - M. Wolf klassifisering for pasienter uten hjerteinfarkt.

I dem faller "gradasjon 1", "gradasjon 2" og "gradasjon 3" helt sammen med den launistiske tolkningen.

    "Gradasjon 4" - betraktes i form av parrede ekstrasystoler i monomorfe og polymorfe varianter; "Gradasjon 5" inkluderer ventrikulær takykardi.

Hvordan slår beats av pasienter

Symptomer på ventrikulære prematurt slår ikke forskjellig fra noen ekstraordinære sammentrekninger av hjertet. Pasientene klager over følelsen av "fading" av hjertet, stopper, og deretter et sterkt trykk i form av et slag. Noen føler følgende:

Sjelden ekstrasystol ledsages av hostebevegelse.

En mer fargerik beskrivelse er "snu" av hjertet, "støt på brystet."

diagnostikk

Bruk i diagnosen elektrokardiografi (EKG) er av stor betydning, siden teknikken ikke er vanskelig å mestre, brukes utstyret til fjerning hjemme, på "Førstehjelp".

EKG-fjerningen tar 3-4 minutter (sammen med påføring av elektroder). På nåværende rekord i løpet av denne tiden er det ikke alltid mulig å "fange" ekstrasystoler for å gi dem en beskrivelse.

For undersøkelse av friske personer bruker øvelser med fysisk aktivitet, EKG gjøres to ganger: først i hvile, deretter etter tjue squats. For noen yrker forbundet med store overbelastninger, er det viktig å identifisere mulige brudd.

Ultralyd i hjertet og blodårene lar deg utelukke ulike hjerteårsaker.

Det er viktig for legen å etablere årsaken til arytmen, derfor er de foreskrevet:

    fullføre blodtall C-reaktivt protein; globulin nivå; blod for skjoldbruskhormoner; elektrolytter (kalium); kardiale enzymer (kreatinfosfokinase, laktatdehydrogenase).

Idiopatisk (ikke klar i genesis) forblir en ekstrasystole, dersom pasienten under undersøkelsen ikke avslørte noen sykdommer og provokerende faktorer.

Funksjoner av arytmi hos barn

Arrhythmia oppdages hos nyfødte barn ved første lytting. Extrasystoler i ventriklene kan ha medfødte røtter (ulike misdannelser).

Oppkjøpte ventrikulære premature beats i barndommen og ungdommen er assosiert med overført reumatisk carditt (etter tonsillitt), infeksjoner komplisert av myokarditt.

Extrasystole hos eldre barn ledsages av forstyrrelser i det endokrine systemet, oppstår når:

    overdosering av stoffet; i form av en refleks fra en utbredt galleblære under dens dyskinesi; influensaforgiftning, scarlet feber, meslinger; matforgiftning; nervøs og fysisk overbelastning.

I 70% av tilfellene blir ventrikulære premature beats oppdaget i et barn ved en tilfeldighet under en rutinemessig undersøkelse.

Oppvoksne barn får hjerteslagsforstyrrelser og ekstraordinære rystelser, klager over stakkesmerter til venstre for brystbenet. Hos ungdom observeres en kombinasjon med vegetativ-vaskulær dystoni.

Avhengig av overvekt av vagal eller sympatisk nervøs regulering, observeres ekstrasystoler:

    i første omgang - mot bakgrunnen av bradykardi, under søvn; i andre - med spill, sammen med takykardi.

Diagnose i barndommen går gjennom de samme stadiene som hos voksne. I behandlingen blir mer oppmerksomhet til daglig behandling, balansert ernæring og lette beroligende midler.

Kliniske undersøkelser av barn kan oppdage tidlige endringer.

Extrasystole hos gravide kvinner

Graviditet hos en sunn kvinne kan forårsake sjeldne ventrikulære ekstrasystoler. Dette er mer karakteristisk for andre trimester, assosiert med en ubalanse av elektrolytter i blodet, høytstående av membranen.

Tilstedeværelsen av en kvinnes sykdommer i magen, spiserøret, galleblæren forårsaker refleks ekstrasystoler.

I tilfelle eventuelle klager fra en gravid kvinne til følelsen av rytmeavbrudd, bør en undersøkelse gjennomføres. Tross alt, graviditetsprosessen øker belastningen på hjertet betydelig og bidrar til manifestasjonen av skjulte symptomer på myokarditt.

Behandling av ventrikulære premature beats inkluderer alle kravene til et sunt legemiddel og ernæring.

    slutte å røyke, drikke alkohol, sterk kaffe; Pass på å spise mat som inneholder kalium i kostholdet ditt (jaktpoteter, rosiner, tørkede aprikoser, epler); bør avstå fra vektløfting, styrketrening; hvis søvn lider, bør lette beroligende midler tas.

Medikamentterapi forbinder:

    med dårlig toleranse for arytmi av pasienten; økt forekomst av idiopatiske (uklare) gruppeslag; høy risiko for utvikling av fibrillering.

I legenes arsenal finnes det antiarytmiske legemidler av forskjellige styrker og retninger. Oppdraget må være i samsvar med hovedgrunnen.

Medikamenter anvendt i meget nøye myokardial ischemi, og tilstedeværelsen av hjertesvikt symptomer, forskjellige blokade av ledningssystemet.

På bakgrunn av behandlingen vurderes effektiviteten ved gjentatt Holter-overvåking: Et positivt resultat er en reduksjon i antall ekstrasystoler med 70-90%.

Kirurgiske behandlinger

Mangelen på effekt av konservativ terapi og risikoen for atrieflimmer er en indikasjon på radiofrekvensablation (rca). Prosedyren utføres i et hjertkirurgisk sykehus under sterile forhold i den kirurgiske enheten. Under lokalbedøvelse settes et kateter med en kilde til radiofrekvensstråling inn i pasientens subklaveveve. Radiobølgene av ektopisk fokus blir cauterized.

Med en god "hit" i årsaken til pulser, sikrer prosedyren effektivitet innen 70-90%.

Et kateter setter inn en sonde inn i hjertet.

Bruk av folkemidlene

Folkemidlene brukes til ekstrasystoler av funksjonell natur. Hvis det er organiske endringer i hjertet, bør du konsultere en lege. Noen metoder kan være kontraindisert.

Flere populære oppskrifter

Hjemme er det praktisk og lett å brygge medisinske urter og planter i en termo.

På denne måten blir dekoder av valerianrot, calendula og cornflower tilberedt. Brewing bør være basert på 1 spiseskje tørre plantematerialer for 2 kopper vann. Oppbevares i en termos i minst tre timer. Du kan brygge om natten. Etter belastning, drikk ¼ kopp 15 minutter før et måltid. Horsetailen brygges i forhold til en spiseskje til 3 kopper vann. Drikk en skje opptil seks ganger om dagen. Hjelper med hjertesvikt. Alkoholholdig tinktur av hagtorn kan kjøpes på apoteket. Drikk 10 dråper tre ganger om dagen. For å forberede din egen, trenger du for hver 100 ml vodka 10 g tørr frukt. Insistere minst 10 dager. Honningrecept: Bland i like mengder presset reddikjuice og honning. Ta en spiseskje tre ganger om dagen.

Alle kjøttpiller er lagret i kjøleskapet.

Moderne prognoser

I over 40 års eksistens har ovennevnte klassifikasjoner hjulpet opplæringen av leger til å legge inn den nødvendige informasjonen i EKG-automatiske dekrypteringsprogrammer. Det er viktig å raskt få resultatet av forskningen i fravær av spesialist, når det gjelder fjerntliggende (på landsbygda) pasientundersøkelser.

For å forutsi farlige situasjoner er det viktig for en lege å vite:

    hvis en person har ventrikulære ekstrasystoler, men det er ingen bekreftet hjertesykdom, er frekvensen og plasseringen ikke irrelevant for prognosen; risikoen for liv er økt for pasienter med hjertefeil, organiske endringer i hypertensjon, myokardisk iskemi bare ved nedsatt muskelstyrke i hjertet (økende hjertesvikt); Høy bør betraktes som risiko for pasienter etter hjerteinfarkt i nærvær av mer enn 10 ventrikulære extrasystoler per observasjonsmåling og identifisering av redusert volum blodutkastning (vanlig hjerteinfarkt, hjertesvikt).

Pasienten må konsultere en lege og undersøkes ved uklar avbrudd av hjerterytmen.