Hva er AV blokkering: årsaker, diagnose og behandling

Forfatteren av artikkelen: Alexandra Burguta, obstetrikeren-gynekolog, høyere medisinsk utdanning med en grad i generell medisin.

Fra denne artikkelen vil du lære hva AV-blokkering er, hvordan behandling og prognose avhenger av livets alvor, hvor lenge pacemakeren er implantert, hvordan du opprettholder hjertet hjemme.

Atrioventrikulær blokk er oppsigelsen av en nerveimpuls mellom atria og hjertets ventrikler.

Dette er hva som skjer med den mest alvorlige atrioventrikulære blokk (klasse 3)

Det koordinerte arbeidet i hjertet koordineres av hjerteets autonome ledesystem. Den består av spesielle muskelfibre som er i stand til å utføre en nerveimpuls. Den "leder" av det autonome ledende systemet i hjertet er det vegetative nervesystemet.

Kardial ledningssystemets særegenhet er at dets fibre selvstendig kan generere impulsen som er nødvendig for sammentrekning. Antall pulser avtar fra topp til bunn.

Det ledende systemet i hjertet kalles autonomt, fordi det selv produserer impulser for å redusere myokardiet. Dette gir en person en sikkerhetsmargin for overlevelse. Med alvorlige skader, bevissthetstap og andre katastrofer, fortsetter hjertet å slå, og øke sjansene for livet.

Normalt genererer sinusnoden en rytme med en frekvens på 60 til 90 slag per minutt. Med denne frekvensen er atria-kontrakten. Oppgaven av atrioventrikulærdelen er å forsinke eksitasjonsbølgen på vei til ventriklene. Sammentrekningen av ventriklene begynner først etter at atria har fullført sitt arbeid. Frekvensen av den atrioventrikulære delen er 40-60 pulser. For hele livet av dette er ikke nok, men fortsatt bedre enn ingenting.

Atrioventrikulær knutepunkt - en del av kardial ledningssystemet

Tilstanden hvor pulsen ikke utføres fra sinusnoden kalles en AV-blokk. Jo lavere nivå, jo mindre antall impulser hjertet får. Redusering av hjertefrekvensen gjør blodsirkulasjonen ineffektiv, i alvorlige tilfeller livstruende.

Kardiologen behandler behandling av hjerteblokk. Det bør løses hvis en person føler forstyrrelser. Etter 40 år er det tilrådelig å konsultere en kardiolog hvert år for å "ta opp" problemet på et tidlig stadium. De første blokkene svarer godt til behandling, du kan leve med dem i mange år. Ved blokker av moderat alvorlighetsgrad kan de kompenseres ved vanlig inntak av medisiner og riktig veksling av trening og hvile. Alvorlige tilfeller behandles ved implantering av en pacemaker, som du med hell kan leve i alderdom.

Kardiolog - et nettsted om hjertesykdommer og blodårer

Hjerte kirurg online

AV blokkering

Avhengig av alvorlighetsgrad av AV-blokk (atrioventrikulær blokk) kan det være 1, 2 og 3 grad (komplett).

1-graders AV-blokkering er en forlengelse av PQ-intervallet på mer enn 0,20 s. Det er funnet hos 0,5% av de unge uten tegn på hjertesykdom. Eldre AV-blokkering av 1. grad er oftest resultatet av en isolert sykdom i ledningssystemet (Lenegre's sykdom).

I AV 2-gradersblokken når ikke delen av atrielle impulser ventrikkene. Blockaden kan utvikle seg på nivået av AV-noden og His-Purkinje-systemet.

Sværheten av AV-blokkering kan karakteriseres av forholdet mellom antall tenner P og QRS-komplekser. Så, hvis bare hver tredje impuls utføres, snakker de om
AV blokkering av 2. grad med en 3: 1.

  • Hvis under AV-blokkering (for eksempel med 4: 3 eller 3: 2), er PQ-intervaller ikke det samme og Wenckebach-tidsskrifter observeres, de snakker om 2-grads AV-blokkering av Mobitz type I.
  • Med AVB-blokkering av 2. grad av Mobitz jeg skriver, er QRS-komplekser vanligvis smale, da blokkaden skjer over bunden av Hans på nivået til AV-noden.
  • Selv om blokkaden av bunten i His-bunken blir observert i løpet av AV-blokkaden til Mobitz I-typen, er nivået av AV-blokken mest sannsynlig på nivået til AV-noden. Men i dette tilfellet er et His His electrogram nødvendig for å bekrefte nivået av blokkat.

Langt avansert AV-blokkering (3: 1, 4: 1 og høyere) refererer til en 2-graders AV-blokkering av Mobitz II-typen. QRS-kompleksene på samme tid er vanligvis brede (karakteristisk blokkad av høyre eller venstre ben av bunten av Hans), og nivået av blokkaden er under AV-noden. En AV-blokkering av Mobitz II-typen forekommer vanligvis på nivået av His-Purkinje-systemet eller under det. Hun går ofte inn i en full AV-blokkering.

Med en 2: 1 AV blokkering er det umulig å bestemme sin type (Mobitz I eller Mobitz II).

Tredje grad AV-blokkering, eller komplett AV-blokkering, kan kjøpes og medfødt.

Blant pasienter med medfødt komplett AV-blokk, er 60% kvinner. Mødre av barn med medfødt AV-blokkering i 30-50% av tilfellene lider av kollagensykdommer, oftere
total systemisk lupus erythematosus.

Ervervet full AV-blokk utvikler seg vanligvis i alderen 60-70 år, oftere hos menn.

Klinisk bilde

Grade 1 AV-blokk er vanligvis asymptomatisk.

Stage 2 AV-blokkering, med mindre det er en avansert AV-blokkering, forårsaker sjelden klager, men det kan bli en fullstendig AV-blokkering.

Komplett AV-blokkering kan vise svakhet eller svimning - alt avhenger av frekvensen av erstatningsrytmen.

Størrelsen på den arterielle puls er ikke konstant, siden atriske sammentrekninger faller på forskjellige faser av ventriklene.

For AV-blokkering av 2. grad karakteriseres av en periodisk endring i amplituden til pulsbølgen. Med en komplett AV-blokk endres fyllingen av arteriell puls kaotisk. I tillegg, med en komplett AV-blokk, er høye ("kanon") bølger A av pulsen av jugular venene notert (de opptrer når atriakontrakten med AV-ventiler stenges).

Lydstyrken på hjertetoner endrer seg også på grunn av endring av fylling av ventrikkene.

  • Når PQ I-intervallet forlenger, blir hjertetonen roligere, og derfor er 1-graders AV-blokk preget av en stille I-tone; hun er annerledes hele tiden.
  • Med full AV-blokk kan funksjonell mesosystolisk støy forekomme.

etiologi

Årsakene til AV-blokken er gitt i tabellen. Den vanligste årsaken er en isolert sykdom i ledningssystemet (Lenegre's sykdom). I tillegg kan AV-blokkering oppstå under myokardinfarkt, vanligvis i de første 24 timene. Det forekommer hos pasienter med lavere myokardinfarkt og hos 2% av pasientene med anterior myokardinfarkt.

Atrioventrikulær blokk

Generelle data

Atrioventrikulær blokk er en patologisk tilstand hvor spredningen av excitasjon i hjertet fra atria til ventrikkene er forstyrret. Når dette skjer et brudd på hjerterytmen, blodsirkulasjon.

Mellom atria og hjertets ventrikler er en atrioventrikulær knute - en opphopning av celler som ligner på nervestrukturer og -funksjoner. Den mottar elektriske impulser fra atriene, forsinker dem for en delt sekund, og sender dem deretter i ventrikkelen. På grunn av dette reduseres hjerteseksjonene i rekkefølge, blodet sirkulerer riktig. Med en atrioventrikulær blokk blir forsinkelsen av nerveimpulsen lenger, eller det går ikke overhodet.

Årsaker til atrioventrikulær blokk

I de fleste tilfeller er atrioventrikulær blokk et av symptomene på ulike hjertesykdommer:
• Angina pectoris er en innsnevring av hjertets hjerteslag, som manifesterer seg i form av tilbakevendende brystsmerter.
• Myokardinfarkt.
• Kardiomyopati - skade på hjertemuskelen, som ikke er forbundet med nedsatt blodsirkulasjon i hjertets hjerteslag og dets mangler.
• Myokarditt - betennelse i hjertemuskelen.
Hjertesvikt i revmatisme.
• Hjertefeil.
• Tumorer i hjertet.
• Hjerteskader i syfilis, difteri, soppinfeksjoner, etc.

Atrioventrikulær blokk kan utvikle seg i utøvere med intens trening, mens de tar visse medisiner (antiarytmiske midler, antispasmodik).

Symptomer på atrioventrikulær blokk

Det er tre grader av atrioventrikulær blokk. Hver har sine egne symptomer.
Ved den første graden av atrioventrikulær blokk er nerveimpulser fra atria til ventriklene langsommere enn normalt. Dette påvirker ikke den menneskelige tilstanden: han føler seg helt normal. Endringer oppdages ved en tilfeldighet under elektrokardiografi. Hvis hjertefrekvensen faller under 60, kan svakhet, økt tretthet, kortpustethet og brystsmerter forstyrre.

I den andre graden av atrioventrikulær blokk, kommer noen impulser fra atria til ventrikkene ikke til. Det vil si atriene sender blod til ventriklene, og ventriklene pumper det ikke til organer og vev. Når dette skjer, føles personen plutselig svak, svimmel, hans øyne mørkere. Dyspné, brystsmerter, bevissthetstap kan forekomme.

I den tredje graden av atrioventrikulær blokk passerer ikke impulser fra atria til ventrikkene i det hele tatt. Ventrikkene selv begynner å generere impulser og kontrakt med en frekvens på 40 slag per minutt. Det er de samme symptomene som i den andre grad av blokkering, men de er mer uttalt. Hvis hjertefrekvensen faller til 20 slag per minutt og under, slutter hjernen å motta den nødvendige mengden oksygen. En person mister bevissthet, huden blir blåaktig.

Hva kan du gjøre?

Atrioventrikulær blokk II og III grad - en alvorlig sykdom som krever akutt behandling. Hvis symptomene oppstår, kontakt en kardiolog. Ifølge statistikken er risikoen for plutselig død på grunn av hjertestans høy hos pasienter med atrioventrikulær blokk.

Hvis det oppstår symptomer som ligner III-graden av atrioventrikulær blokk, bør du umiddelbart ringe en ambulanse.

Hva kan en lege gjøre?

Atrioventrikulær blokk detekteres ved elektrokardiografi. Det hjelper å se alle brudd på forplantningen av den elektriske impulsen i hjertet.

Når den første graden av atrioventrikulær blokk vanligvis er tilstrekkelig observasjon av en kardiolog - er det ikke nødvendig med spesiell behandling. Det er nødvendig å ta med forsiktige medisiner som påvirker hjertefunksjonen. Hvis legen foreskriver slike midler, skal pasienten advare ham om et brudd på hjerterytmen.

I den andre og tredje graden av atrioventrikulær blokk er en pacemaker installert. Under et angrep, når atrielle impulser ikke overføres til ventriklene i det hele tatt, er nødhjelp nødvendig.

outlook

Når jeg er blokkert, er prognosen gunstig. Ved klasse II og III blir pasientene ofte deaktivert. Bruken av en pacemaker bidrar til å forbedre livskvaliteten betydelig og forlenge den. Med medfødt blokkering er prognosen gunstigere enn med den oppkjøpte.

forebygging

Rask behandling av hjertesykdom bidrar til å forhindre utvikling av atrioventrikulær blokk.

Atrioventrikulær (AV) blokkad på 1-2-3 grader, komplett og ufullstendig: årsaker, diagnose og behandling

En B-hjerteblokk er en spesiell variant av kontraktiliteten til hjertemuskelen. I sin kjerne er dette svekkelsen eller fullstendig opphør av ledningen av en elektrisk impuls langs den atrioventrikulære knutepunktet.

Behandling er ikke alltid nødvendig. I de tidlige stadier av gjenoppretting utføres ikke i det hele tatt, vist dynamisk observasjon.

Som fremdriften foreskrives, er legemiddelbehandling foreskrevet. Varigheten av den totale utviklingsavvikssyklusen er ca 3-10 år.

Symptomer oppstår mye tidligere enn terminfasen. De er ganske uttalt. Derfor er det tid for diagnose og behandling.

Alle aktiviteter utføres under tilsyn av en kardiolog og eventuelt spesialiserte spesialister.

Klassifisering av AV-blokkeringer

Divisjonen foregår på tre baser.

Avhengig av strømmenes natur:

  • Akutt. Det forekommer relativt sjelden, det ser ut som et resultat av alvorlige eksterne faktorer. Skader, oppkast, en abrupt endring i kroppsposisjon, løpet av somatiske patologier, alle disse er øyeblikk av utviklingsprosessen. Risikoen for hjertestans er maksimal. Korrigering av tilstanden og stabilisering av pasienter utføres på et sykehus, under tilsyn av en gruppe leger.
  • Kronisk form. Det er diagnostisert i hvert andre tilfelle av den totale massen av AV-blokkeringer. Det er en lettvektsversjon. Manifestasjoner er minimal, sannsynligheten for død er heller ikke høy. Restaurering utføres på en planlagt måte. Medisinsk eller kirurgisk behandling, avhengig av scenen.

I henhold til graden av brudd på den funksjonelle aktiviteten til fibrene:

  • Full AV blokkering. Ledningsevnen til den elektriske impulsen fra sinusnoden til atrioventrikulær er helt fraværende. Resultatet - hjertestans og død. Denne beredskapsbetingelsen er eliminert i intensivbehandling.
  • Delvis blokkering av antiventrikulærknutepunktet. Det er lettere, det er flertallet av kliniske tilfeller. Men vi må huske på at progresjonen kan være intermittent, men dette er relativt sjeldent.

Kanskje delingen av prosessen for flytens varighet:

  • Permanent blokkade. Som navnet antyder, forsvinner det ikke av seg selv.
  • Forløpende (forbigående). Varigheten av episoden fra et par timer til flere uker og til og med måneder.
  • Paroksysmal eller paroksysmal. Varighet ca. 2-3 timer.

Fire grader av alvorlighetsgrad

Den allment aksepterte kliniske klassifiseringen er basert på kursets alvorlighetsgrad. Følgelig kaller de 4 stadier i utviklingen av prosessen.

1 grad (lett)

Det forekommer på bakgrunn av andre hjerte- og ekstrakardiale patologier. Manifestasjoner av den subjektive planen er minimal eller helt fraværende. På nivå med diagnostiske metoder er det mindre avvik i EKG-mønsteret.

Gjenoppretting er mulig innen 6-12 måneder, men ikke alltid nødvendig. Dynamisk observasjon er vist, etter behov - bruk av narkotika.

2 grader (gjennomsnittlig)

Det er delt inn i 2 typer, avhengig av elektrokardiografiske data.

  • Stage 2 AV-blokkering Mobitz 1 er preget av en gradvis forlengelse av PQ-intervallet. Symptomatologi er heller ikke veldig karakteristisk. Det er minimal manifestasjoner som er nesten usynlige, hvis du ikke laster kroppen. De provokerende testene er informative nok, men de kan være helsefarlige og til og med liv. Behandlingen er identisk, med mer vekt på medisinering.
  • AV blokk 2 grad Mobitz 2 bestemmes av tap av ventrikulære komplekser, hvilket indikerer en ufullstendig reduksjon av hjertestrukturer. Fordi symptomene er mye lysere, ikke å legge merke til det er allerede vanskelig.

3 grader (uttalt)

Det bestemmes av uttalt avvik i arbeidet i det muskulære organet. Endringene på EKG er lette å oppdage, manifestasjonene er intense - en arytmi oppstår i henhold til typen av bremsing av sammentrekninger.

Slike tegn skinner ikke godt. På bakgrunn av komplekse organiske mangler er det en svekkelse av hemodynamikk, vevsekemi og multiorganfeil i startfasen mulig.

4 grader (terminal)

Bestemt av en fullstendig blokkering, er hjertefrekvensen 30-50. Som kompensasjonsmekanisme begynner ventriklene å trekke seg sammen i sin egen rytme, det opptrer separate områder av arousal.

Alle kameraer jobber på egen måte, noe som fører til fibrillering og ventrikulære premature beats. Pasientdød er det mest sannsynlige scenariet.

Kliniske klassifikasjoner brukes til å identifisere en bestemt type sykdom, stadium, taktikk for behandling og diagnose.

Årsaker til AV blokkering 1 grad

Dette er hovedsakelig eksterne faktorer. De kan elimineres av pasienten med sjeldne unntak.

  • Intensiv fysisk aktivitet, overdreven aktivitet. Det er en ting som et sportshjerte. Krenkelse av konduktivitet - resultatet av utviklingen av hjertestrukturer. Slike årsaker står for opptil 10% av alle kliniske situasjoner. Men en slik diagnose kan gjøres etter en lang observasjon og utelukkelse av organiske patologier.
  • For mye medisiner. Hjerteglykosider, psykotrope legemidler, kalsiumkanalblokkere, antispasmodika, muskelavslappende midler, narkotiske analgetika, kortikosteroider.
  • Brudd på prosessene for å hemme nervesystemet. Relativt ufarlig faktor. Det er vanligvis en del av symptomkomplekset av en sykdom.

Årsaker til blokkad 2-3 grader

Mye mer alvorlig. Blant mulige faktorer:

  • Myokarditt. Inflammatorisk patologi av de muskulære lagene av et infeksiøst eller autoimmunorgan (mindre vanlig) genese. Oppstår som en konsekvens i de fleste tilfeller.

Inpatientbehandling, det kliniske bildet er lyst. Forferdelig komplikasjon - ødeleggelse av ventrikkene bestemmes i hvert tiende tilfelle.

Spesielt uten spesielle antibakterielle og vedlikeholdseffekter.

  • Hjerteinfarkt. Akutt brudd på trofismen i hjertekonstruksjonene. Det forekommer i alle aldre, hovedsakelig hos eldre pasienter. Også mot bakgrunnen av gjeldende kranspulsårssykdom, som en komplikasjon.

Endes med nekrose av kardiomyocytter (hjerteceller), erstatter det aktive vevet med arrvæv. Det er ikke i stand til å krympe og bære signalet. Derfor er AV-blokkaden.

Avhengig av storheten kan vi snakke om alvorlighetsgraden. Jo flere strukturer led, desto farligere konsekvenser.

Komplikasjonene ved omfattende hjerteinfarkt er beskrevet i denne artikkelen, symptomene på preinfarction tilstanden her, årsakene og risikofaktorene her.

  • Revmatisme. En autoimmun prosess som påvirker myokardiet. Behandling er en langsiktig, livslang vedlikeholdsterapi som et resultat.

Det er mulig å redusere ødeleggelsen for å hindre tilbakeslag, men fullstendig frigjøring er usannsynlig.

Et forsømt fenomen resulterer i skade på hans bunter og ledningsforstyrrelser.

  • Iskemisk sykdom Av sin natur ligner det et hjerteinfarkt, men prosessen når ikke en viss kritisk masse, siden blodtilførselen fortsatt er på et akseptabelt nivå. Nekrose av muskellaget tar imidlertid ikke lang tid å vente uten behandling. Dette er en logisk konklusjon av CHD.
  • Koronarinsuffisiens. Som et resultat av atherosklerose med innsnevring eller okklusjon av de tilhørende arteriene som matker hjertestrukturene. Manifestasjoner oppstår i senere stadier. Blokkaden er en av de organiske forstyrrelsene. Les mer om koronarinsuffisiens her.
  • Kardiomyopati. Et generisk navn for en gruppe prosesser. Det oppstår som følge av alvorlige somatiske patologier.

Essensen ligger i dystrofi av det muskulære laget av hjertet. Kontraktilitet faller, signalet på skadet vev er verre enn i normal stilling.

Hemodynamisk svekkelse, iskemi, multippel organsvikt som en konsekvens. Typer av kardiomyopati, årsaker og behandlingsmetoder er beskrevet i denne artikkelen.

Også påvirker forekomsten av patologier av binyrene av mangel typen, skjoldbruskkjertelen, kar, inkludert aorta.

Listen fortsetter. Det er en mening om deltakelse i den arvelige faktorens prosess. Liker det eller ikke - dette forstås ikke fullt ut. I de senere år har den genetiske komponentens rolle blitt aktivt studert.

Symptomer avhengig av graden

Det kliniske bildet avhenger av scenen av den patologiske prosessen.

Manifestasjoner helt eller overveiende fraværende. Pasienten føler seg bra, det er ingen unormaliteter i livet.

For å oppdage feil i funksjonsplanen kan det bare baseres på resultatene av elektrokardiografi. Ofte er dette en tilfeldig søk, det oppdages som en persons profylaktiske undersøkelse.

Du kan oppleve kortpustethet med intens fysisk anstrengelse (arbeid, jogging, sportsaktivitet i en forstyrrende plan).

Atrioventrikulær blokk 1 grad er gunstig i kliniske termer. Med tidlig påvisning er det sjanser for en fullstendig kur uten konsekvenser.

  • Brystsmerter av ukjent opprinnelse. Forekommer i de fleste tilfeller. Dette er et ikke-spesifikt tegn. Varigheten av episoden er ikke mer enn noen få minutter.
  • Kortpustethet på bakgrunn av intens fysisk anstrengelse. I en rolig tilstand er det ikke.
  • Svakhet, døsighet, mangel på ytelse. Mulig apati, uvillighet til å gjøre noe.
  • Bradykardi. Endre hjertefrekvensen ned. Ikke truende ennå.
  • Kortpustethet med liten fysisk aktivitet. Selv med en enkel tur.
  • Hodepine. Er bestemt av iskemiske sykdommer i hjernekonstruksjoner. Varigheten varierer fra noen få minutter til timer og jevne dager. Nødvendig å skille fra migrene.
  • Vertigo. Opp til koordinering av bevegelser, manglende evne til å navigere i rommet.
  • Arrhythmia i flere typer samtidig. Sakte hjerteaktivitet er ved siden av endringen i tidsintervallene mellom sammentrekninger.
  • Besvimelse.
  • Senker blodtrykket til kritiske nivåer.
  • Den kraftige nedgangen i hjertefrekvensen.

Alle tre av symptomene ovenfor er inkludert i strukturen til det såkalte Morgagni-Adams-Stokes syndromet. Dette er en nødsituasjon. Det varer noen få minutter, men bærer enorm fare for livet.

Det kan være skader, hjerneslag, hjerteinfarkt eller hjertestans. Hvis denne typen manifestasjon finner sted - kirurgisk behandling er nødvendig hvis essensen er i implantasjonen av en pacemaker.

Det kalles ikke alltid. Det er en variasjon av den forrige, men er bestemt av enda alvorligere symptomer. Marker massiv organisk forstyrrelse i alle systemer.

Død ved avblokkering av 4 grader blir uunngåelig, det er et spørsmål om tid. For å starte patologien på denne måten må du forsøke å bevisst ignorere alle signaler fra din egen kropp.

Diagnostiske metoder

Forvaltningen av personer med abnormiteter i konduktiviteten til hjertekonstruksjoner er under kontroll av en kardiolog. Hvis prosessen er komplisert og har en farlig natur - en spesialist kirurg.

Den omtrentlige ordningen i undersøkelsen inneholder følgende elementer:

  • Spørsmål til pasienten for klager, deres begrensninger og varighet. Objektivering av symptomer og fiksering.
  • Samler historie. Inkludert familiehistorie, definisjon av livsstil, tilstedeværelse av dårlige vaner og andre. Sendt til tidlig påvisning av kilden til problemet.
  • Blodtrykksmåling. På bakgrunn av en løpende prosess, til den andre fasen, eller enda mer, er den tredje, blodtrykkssprangene sannsynlig. Ved hjelp av en rutinemetode er det vanskelig å fange en slik stat.
  • Daglig overvåking av kolera. Mer informativ måte. Blodtrykk og hjertefrekvens er estimert hver halve time eller oftere, avhengig av programmet. Kan utføres gjentatte ganger for å forbedre nøyaktigheten.
  • EKG. Lar deg identifisere funksjonsforstyrrelser i hjertet. Spiller en av nøkkelrollene i tidlig diagnose.
  • EFI. En modifisert versjon av forrige undersøkelse. Imidlertid er det invasivt. En spesiell sonde settes inn gjennom lårbenet. Evaluert aktiviteten til individuelle deler av hjertestrukturer. Dette er en ganske vanskelig forskning, men noen ganger er det ingen alternativer.
  • Ekkokardiografi. For å identifisere organiske lidelser. Det klassiske alternativet som et resultat av en lang periode med blokkering er kardiomyopati av varierende alvorlighetsgrad.
  • Blodprøve På hormoner, generelt og biokjemisk. For en omfattende vurdering av kroppens tilstand, spesielt det endokrine systemet og metabolisme generelt.

Etter behov, hvis tidligere metoder ikke gir svar på spørsmål, brukes CT, MR, koronografi, radioisotopforskning. Beslutningen er laget av en gruppe ledende eksperter.

Varianter av avvik på EKG

Blant de karakteristiske trekkene:

  • QT-intervallet forlenges med mer enn 0,2 s. I første etappe er dette et typisk søk.
  • PQ forlengelse. Endring i hyppigheten av ventrikulære komplekser. Den såkalte mobitz 1.
  • Fullstendig tap av sammentrekninger av de nedre kamrene i hjertet. Eller alternativt, i en symmetrisk rekkefølge.
  • Svakhet av hjertefrekvens (bradykardi) av varierende alvorlighetsgrad. Avhenger av scenen av den patologiske prosessen.

AV-blokkering på EKG er spesifisert spesielt, og jo vanskeligere fasen, desto lettere er det å diagnostisere problemet.

Behandling avhengig av graden

Langsiktig dynamisk observasjon vises. Slike taktikker kan gjentas i mer enn ett år. Hvis det ikke er noen progresjon, blir hyppigheten av konsultasjoner med kardiologen gradvis mindre hyppig.

På bakgrunn av forverring er medisiner for flere farmasøytiske grupper foreskrevet:

  • Antihypertensive stoffer. Ulike arter.
  • Antiarytmisk.

Hvis inflammatorisk infeksjonssykdom oppstår, brukes antibiotika, NSAID og kortikosteroider. Behandling er strengt på sykehuset.

Transitory AV blokkering 1 grad (forbigående) er det eneste farlige tilfellet som krever terapi, utsatt for viral eller bakteriell opprinnelse.

Brukte stoffer av samme type. I tilfelle av en rask forverring av staten, er det ikke noe poeng i å vente. Installasjonen av en pacemaker vises.

Uansett alder. Det eneste unntaket er den eldre pasientgruppen som kanskje ikke overlever operasjonen. Spørsmålet er løst individuelt.

Implantasjon av en kunstig pacemaker er nødvendig. Så snart terminfasen begynner, er sjansene for en kur minimal.

Under hele behandlingsperioden vises en endring i livsstil:

  • Avvisning av avhengighet.
  • Kosthold (behandlingsbord nummer 3 og nummer 10).
  • Full søvn (8 timer).
  • Turgåing, treningsterapi. Det viktigste er ikke å overarbeidet. Varigheten er vilkårlig.
  • Unngå stress.

Tradisjonelle oppskrifter kan være farlige, derfor ikke brukt.

Prognose og mulige komplikasjoner

  • Hjertesvikt. Resuscitation i en slik situasjon er i minimum grad effektiv, knapt å gjenopprette, rytmen vil endres igjen. Sannsynlig tilbakefall i flere dager.
  • Kardiogent sjokk. Potensielt dødelig konsekvens. Og døden oppstår i nesten 100% av tilfellene.
  • Besvimelse og som følge av skade kan være uforenlig med livet.
  • Hjerteinfarkt eller hjerneslag. Akutt spiseforstyrrelser i hjertekonstruksjonene og hjernen, henholdsvis.
  • Vaskulær demens.

Projeksjoner avhenger av scenen av den patologiske prosessen:

Atrioventrikulær (AV) blokkad av 1 grad - hva er det og hvordan å behandle

Atrioventrikulær blokk 1 grad er et patologisk (mindre vanlig fysiologisk) symptom, som bestemmes på elektrokardiogrammet, og reflekterer et brudd på nerveimpulser gjennom hjerteledningssystemet.

For å forstå hva denne tilstanden er og hvordan å behandle AV-blokkad av 1 grad, er det nødvendig å klargjøre at det er et ledende system i hjertet som har et klart hierarki. AV-noden (Asoff-Tavara-stedet) befinner seg i det interatriale septumet og er ansvarlig for å føre signalet til sammentrekningen fra atria til ventrikkene.

epidemiologi

AV blokkade klasse 1 er en ganske vanlig tilstand. Forekomsten øker i direkte forhold til alderen, fordi over tid øker risikoen for å utvikle hjertesykdom (spesielt IHD) betydelig.

Det er tegn på at AV-blokk 1 grad observeres hos 5% av personer med hjerteproblemer. Når det gjelder barn, varierer forekomstfrekvensen fra 0,6 til 8%.

klassifisering

Etter frekvens og frekvens av utvikling:

  • resistent - identifiseres og forblir i fremtiden;
  • forbigående (forbigående) - ble oppdaget en gang, men forsvant senere;
  • intermitterende - etter at bestemmelsen fant sted, men da viste det seg igjen.

Ved lokalisering av blokkholdingen er AV-blokkaden delt inn i:

  • proksimal (brudd i delene av noden nærmest atriaen);
  • distal (berørt del nær ventriklene);
  • Det er blokkad av den kombinerte typen.

Av prediktiv verdi

  • Relativt gunstig: proximal AV-blokkering av grad 1 av funksjonell natur;
  • Uønsket: blokkering er full av akutt type, med QRS forlengelse (distal blokk).

Årsaker til AV-blokkering

Årsakene til sykdommen kan deles inn i organisk og funksjonell.

Det er også en rekke syndromer der det er en isolert degenerasjon av AV-noden og bunten av Hans.

1) Når det først er en partiell anatomisk (strukturell) skade på ledningssystemet. Dette observeres for eksempel med involvering av noden i fibrose etter myokardieskader, med myokarditt, IHD, Lyme sykdom. Sjelden medfødt abblokkering forekommer (barn lider av mødre med FHTC-pasienter). AV-noden er ofte involvert i lavere myokardinfarkt.

2) Med funksjonell blokkering er knutens morfologi ikke ødelagt, bare funksjonen lider, noe som selvfølgelig er mer mottagelig for korreksjon.

Denne tilstanden oppstår når det parasympatiske nervesystemet hersker, antiarytmiske legemidler tas (beta-blokkere - bisoprolol, atenolol, kalsiumkanalblokkere - verapamil, diltiazem, glykosider - korglikon, strophanthin), elektrolyttforstyrrelser (hyper / hypokalemi).

Det er også verdt å si at det normalt kan forekomme AV-blokkering av grad, behandling er ikke nødvendig. Dette skjer for eksempel med profesjonelle idrettsutøvere, unge mennesker.
3) Degenerative endringer av AV-noden i genetisk patologi.

De utvikler seg med mutasjoner i genet som koder for syntese av natriumkardiomyocytkanalproteiner.

Følgende syndromer er spesifikke: Leva, Lenegra, idiopatisk forkalkning av noden.

manifestasjoner

Hva er hjerteblokk? I dette tilfellet er det diagnostiske EKG-kriteriet for denne tilstanden en forlengelse av PQ-intervallet på mer enn 0,2 s, mens P-tennene er normale, faller QRS-kompleksene ikke ut.

Klinisk manifesterer denne tilstanden seg ikke på noen måte, siden hjertet samler seg riktig, men sjeldnere enn normalt.

Derfor viser dette funnet på EKG ikke behovet for behandling, men det er nødvendig å overvåke tilstanden.

Kanskje utseendet av symptomer under virkningen av utløseren - fysisk. belastning. Ved synkroniske angrep (besvimelse), svimmelhet, bør blokkaden til annen grad (neste stadium) mistenkes.

Pasientovervåkingsprogram

For å legge merke til utviklingen av den ufullstendige blokkaden i tide og begynne å korrigere den i tide, vises følgende:

  • gjentatte EKG-studier (multiplikasjonen bestemmes av legen);
  • daglig (Holter) EKG-overvåking.

Selvfølgelig gir EKG omfattende informasjon om rytmeforstyrrelser, som er 1-graders AV-blokkaden. Men for å identifisere årsakene, vil det være nyttig og ytterligere forskning, for eksempel ekkokardiografi. Bestemmelsen av konsentrasjonen av legemidlene tatt i blodet, kan undersøkelsen av blodets ioniske sammensetning være diagnostisk viktig.

behandling

Grade 1 AV blokkering betyr ikke medisinsk behandling. Viser dynamisk overvåking av status for slike personer. Men hvis årsaken er identifisert og egnet til eliminering, må den gjøres.

Med utviklingen av patologi som følge av å ta medikamenter - redusere dosen eller avbryt medisinen med valg av en annen, i tilfelle elektrolyttforstyrrelser - korrigering av elektrolyttbalanse. Oppsummering, vi kan si at funksjonsgrad 1-graders AV blokkering kan og skal påvirkes; i tilfelle av en organisk lesjon av en node, er det nødvendig å velge en ventetiden taktikk.

Med en bevist blokkering av funksjonell type, kan du nøye justere tonen til den autonome innerveringen. Påfør slike stoffer som belloid, teopek.

Funksjoner hos barn

Forstyrrelser av impulsgjennomføring gjennom hjertet hos barn er ganske vanlig. Dette skyldes graden av graviditet som skyldes magesykdommer (diabetes mellitus, SLE), miljøfaktorer etc.

Hjertefrekvensen er estimert hos spedbarn forskjellig enn hos voksne: hjertefrekvens 100 slag / min. allerede vurdert bradykardi og krever oppmerksomhet. Derfor er AV-blokk i første grad ved fødsel merkbar.

Følgende symptomer er nevnt: blep eller cyanose, sløvhet, svakhet, avvisning av brystet, økt svette. Samtidig kan kliniske manifestasjoner med klasse 1 ikke være.

outlook

Med funksjonsnedsettelse - gunstig, med organisk sannsynlig progressiv strømningspatologi. Distale atrioventrikulære blokker er langt mer farlige når det gjelder risikoen for komplikasjoner enn proksimale.

forebygging

Det er ingen spesielle tiltak for å forhindre AV-blokkering i første grad.

Som et mål for sekundær profylakse (forebygging av progresjon), er det mulig å utelukke overvåkingen av tilstanden, implantasjonen av en pacemaker (med forverring).

Årsaker til atrioventrikulær hjerteblokk og patologisk behandling

AV-blokk er en hjertesykdom, ledsaget av et brudd på hjerterytme og hemodynamikk. Den utvikler seg som et resultat av et brudd på passasjen av nerveimpulser av hjerteledningssystemet, som fører til asynkron arbeid av atria og ventrikler. Den vanligste og ofte diagnostiserte er AV blokkade 2 grader, der det er delvis brudd på konduktivitet. Den første graden er karakterisert ved å bremse passasjen av impulser gjennom nervefibrene, og i 3. grad stopper den helt.

Atrioventrikulær blokk - svekket ledningsfunksjon av den elektriske puls mellom atria og ventrikkene

Årsaker til sykdom

Atrioventrikulær blokk kan være av funksjonell eller organisk natur. Organiske lidelser er direkte relatert til hjertet, og funksjonelle lidelser forekommer mot bakgrunnen av patologiske prosesser i den parasympatiske knuten. Følgende grunner er mulige:

  • Nattaktivitet av vagusnerven. Overtredelse utvikler seg i hvileperioden hos unge som er involvert i sport og leder en aktiv livsstil. I dette tilfellet er ledningsforstyrrelsen midlertidig og refererer til normal tilstand. Dette skyldes det faktum at i nattperioden opererer vagusnerven mer aktivt enn på dagtid.
  • Cardiac. Årsaken til utviklingen er sklerotiske og idiopatiske lesjoner av ledningssystemet. De utvikler seg på bakgrunn av ulike hjertesykdommer. I begynnelsen er overtredelsen delvis av natur, da utvikler en komplett AV-blokkering.

Oftest er patologien ervervet

  • Forgiftning. Blokkene kan utvikle seg som følge av akutt forgiftning av kroppen når de bruker stoffer og giftstoffer.
  • Skader på kardial ledningssystemet under kirurgiske inngrep. Operasjoner i hjertet kan forårsake skade på nervefibrene eller bunten, noe som medfører brudd på hjertets ledningsevne.
  • Medfødt. Denne patologien er sjelden. Hos spedbarn født av denne sykdommen er det delvis ingen ledende områder som forårsaker utvikling av patologi.

Tegn på avvisning

Intensiteten og naturen til patologien er avhengig av sykdomsgraden. AV blokk 1 grad kan være helt asymptomatisk, i så fall er det vanskelig å diagnostisere.

Grad 1 sykdom kan redusere treningstoleranse.

Med denne patologien er lokalisering av prosessen av stor betydning. Hvis den befinner seg i regionen av det atrioventrikulære knutepunktet uten symptomer på bradykardi, er det umulig å oppdage det ved kliniske tegn. Alvorlige symptomer kan oppstå i tilfelle når antall hjerteslag reduseres, i bakgrunnen, sløvhet, svakhet og kortpustethet kan oppstå under trening. Dette skyldes hypoksi på grunn av utilstrekkelig mengde utkastet blod. Senking av AV-ledning kan følge av periodisk svimmelhet, svakhet og bevissthetstap.

AV-blokk 2 grader er preget av mangel på synkronisering i atriene og ventriklene, noe som resulterer i en følelse av forstyrrelse av hjerterytmen, utvikler arytmier.

Når en 3 graders sykdom oppstår, reduseres pasientens hjertefrekvens, han føler seg svak, kan svie, smerte oppstår i hjertet, slimhinner og hud blir blåaktig.

Pasienter med atrioventrikulær blokk 2 grader ofte klager over arytmi

Typer AV-blokkeringer

All atrioventrikulær blokkade betinget delt inn i delvis og fullstendig. Avhengig av patologienes natur, kan de være permanente eller midlertidige. Alle er delt inn i tre grupper, avhengig av plasseringen og intensiteten av impulskonduksjonsforstyrrelser fra atrioventrikulærnoden i atria til bunten og hans ben i ventrikkene. Funksjonsformer reflekteres i tabellen.

Diagnostiske metoder

Diagnosen er laget på bakgrunn av historie, elektrokardiogram, auskultasjon av hjertet og ytterligere forskning. Påvisning av en historie om hjertesykdom, forgiftning med giftstoffer, eller bruk av bestemte stoffer kan føre til utvikling av AV-blokkering.

Ifølge resultatene fra EKG kan kardiologen identifisere patologien og bestemme utviklingsgraden.

Når du lytter til hjertet, blir rytmen ikke forstyrret, men det er lange pauser, som snakker om tap av ventrikulær systole. Under blokkaden er det uttalt bradykardi og pistoltonen til Stargesco.

Den mest effektive forskningen i diagnosen er et EKG, som gjør det mulig å diagnostisere AV-blokkering og nøyaktig bestemme typen.

AV-grad 1-blokk på EKG detekteres som en lengre intervall mellom atrielle og ventrikulære sammentrekninger, mens alle andre indikatorer forblir normale. Andre former for patologi har sine egne karakteristiske endringer i resultatene av studien. Den første graden AV-blokk på et EKG ser ut som en komplett mangel på kommunikasjon med atriell og ventrikulær ytelse.

Hvis andre hjertesykdommer som følger med sykdommen, oppdages, er hjerte-ECHO, ultralyd og MRT foreskrevet. For å overvåke pasientens generelle tilstand, foreskrives ytterligere blod- og urintester.

Når en pasient diagnostiseres med patologi, høres det periodiske utseendet på en høyt første tone

Behandlingsmetoder

Terapi kan utføres på følgende måter:

  • Atrioventrikulær blokk 1 grad har ingen spesifikk behandling, foreskrive symptomatiske terapeutiske prosedyrer for å normalisere pasientens tilstand.
  • Blockaden forårsaket av forgiftning av kroppen elimineres ved hjelp av nøytraliserende behandling.
  • Forekomsten av patologi på bakgrunn av myokardie sykdommer krever utnevnelse av en adrenerg stimulator for å gjenoppta ledelsen av hjerteimpulser.
  • For å eliminere patologien kan en prosedyre for implantering av hjertestimulerende midler påføres. Teknikken er en radikal løsning på problemet, vist i diagnosen AV-blokkering på 3 grader.
  • Med utvikling av ødem, diuretika, vasodilatorer og hjerteglykosider foreskrives.

Hvis symptomer på AV-blokk er funnet, bør en spesialist konsulteres for å fastslå den eksakte årsaken og behandle atriell ledningsforstyrrelse. For å avlaste et angrep anbefales det at Atropine administreres til en pasient og gi en isoprenalin tablett. Etter å ha stoppet pasientens farlige tilstand, bør man straks ta til sykehuset.

Patologi 1 grad av spesiell terapi, som regel, krever ikke

Mulige komplikasjoner

AV 1 graders hjerteblokk er minst farlig for utvikling av komplikasjoner. Grad 2 og 3 av sykdommen fører til større endringer i pasientens tilstand. Hovedproblemet er utviklingen av patologier forbundet med regelmessige brudd på hjerteledning. Dette fører til utvikling av hjertesvikt og forverring av kroniske former. Mangelen på synkront arbeid i hjertet fører til det faktum at kroppen kompenserer for hjertesvikt med arytmier og ventrikulær takykardi.

Den farligste er den tredje graden av sykdommen. Under angrep kan hypoksi av hjernevæv og andre organer oppstå, noe som fører til utvikling av alvorlige patologier av indre organer. Langvarig mangel på ernæring i hjernen kan forårsake neurons død og pasientens død. Under sterke angrep kan pasienten trenge gjenopplivning for å redde livet.

Pasienten med en grad av sykdom 1 leger gir en gunstig prognose.

AV-blokkering på EKG manifesteres i form av nedsatt koordinering av hjertets arbeid, noe som kan føre til utvikling av andre hjertesykdommer.

Patologisk forebygging

Brudd på intrakardiell ledning er assosiert med en rekke faktorer. For å forebygge utvikling av sykdommen, anbefales det å raskt identifisere og foreskrive behandling av hjertesykdommer. Dette vil unngå utviklingen av blokkaden.

AV blokk 1 grad er den første fasen av sykdommen, asymptomatisk. Ved rettidig identifikasjon og avtale av et behandlingsforløp kan utvikling av 2 og 3 grader av sykdommen unngås.

For å forebygge utvikling av komplett AV-blokk anbefales implantasjon av en pacemaker i tidlige stadier. Dette vil unngå forverring av den patologiske prosessen og forbedre pasientens livskvalitet.

Fra videoen vil du lære mer om atrioventrikulær blokkade, dets tegn og behandlingsmetoder:

Atrioventrikulær blokk

Generelle data

Atrioventrikulær blokk er en patologisk tilstand hvor spredningen av excitasjon i hjertet fra atria til ventrikkene er forstyrret. Når dette skjer et brudd på hjerterytmen, blodsirkulasjon.

Mellom atria og hjertets ventrikler er en atrioventrikulær knute - en opphopning av celler som ligner på nervestrukturer og -funksjoner. Den mottar elektriske impulser fra atriene, forsinker dem for en delt sekund, og sender dem deretter i ventrikkelen. På grunn av dette reduseres hjerteseksjonene i rekkefølge, blodet sirkulerer riktig. Med en atrioventrikulær blokk blir forsinkelsen av nerveimpulsen lenger, eller det går ikke overhodet.

Årsaker til atrioventrikulær blokk

I de fleste tilfeller er atrioventrikulær blokk et av symptomene på ulike hjertesykdommer:
• Angina pectoris er en innsnevring av hjertets hjerteslag, som manifesterer seg i form av tilbakevendende brystsmerter.
• Myokardinfarkt.
• Kardiomyopati - skade på hjertemuskelen, som ikke er forbundet med nedsatt blodsirkulasjon i hjertets hjerteslag og dets mangler.
• Myokarditt - betennelse i hjertemuskelen.
Hjertesvikt i revmatisme.
• Hjertefeil.
• Tumorer i hjertet.
• Hjerteskader i syfilis, difteri, soppinfeksjoner, etc.

Atrioventrikulær blokk kan utvikle seg i utøvere med intens trening, mens de tar visse medisiner (antiarytmiske midler, antispasmodik).

Symptomer på atrioventrikulær blokk

Det er tre grader av atrioventrikulær blokk. Hver har sine egne symptomer.
Ved den første graden av atrioventrikulær blokk er nerveimpulser fra atria til ventriklene langsommere enn normalt. Dette påvirker ikke den menneskelige tilstanden: han føler seg helt normal. Endringer oppdages ved en tilfeldighet under elektrokardiografi. Hvis hjertefrekvensen faller under 60, kan svakhet, økt tretthet, kortpustethet og brystsmerter forstyrre.

I den andre graden av atrioventrikulær blokk, kommer noen impulser fra atria til ventrikkene ikke til. Det vil si atriene sender blod til ventriklene, og ventriklene pumper det ikke til organer og vev. Når dette skjer, føles personen plutselig svak, svimmel, hans øyne mørkere. Dyspné, brystsmerter, bevissthetstap kan forekomme.

I den tredje graden av atrioventrikulær blokk passerer ikke impulser fra atria til ventrikkene i det hele tatt. Ventrikkene selv begynner å generere impulser og kontrakt med en frekvens på 40 slag per minutt. Det er de samme symptomene som i den andre grad av blokkering, men de er mer uttalt. Hvis hjertefrekvensen faller til 20 slag per minutt og under, slutter hjernen å motta den nødvendige mengden oksygen. En person mister bevissthet, huden blir blåaktig.

Hva kan du gjøre?

Atrioventrikulær blokk II og III grad - en alvorlig sykdom som krever akutt behandling. Hvis symptomene oppstår, kontakt en kardiolog. Ifølge statistikken er risikoen for plutselig død på grunn av hjertestans høy hos pasienter med atrioventrikulær blokk.

Hvis det oppstår symptomer som ligner III-graden av atrioventrikulær blokk, bør du umiddelbart ringe en ambulanse.

Hva kan en lege gjøre?

Atrioventrikulær blokk detekteres ved elektrokardiografi. Det hjelper å se alle brudd på forplantningen av den elektriske impulsen i hjertet.

Når den første graden av atrioventrikulær blokk vanligvis er tilstrekkelig observasjon av en kardiolog - er det ikke nødvendig med spesiell behandling. Det er nødvendig å ta med forsiktige medisiner som påvirker hjertefunksjonen. Hvis legen foreskriver slike midler, skal pasienten advare ham om et brudd på hjerterytmen.

I den andre og tredje graden av atrioventrikulær blokk er en pacemaker installert. Under et angrep, når atrielle impulser ikke overføres til ventriklene i det hele tatt, er nødhjelp nødvendig.

outlook

Når jeg er blokkert, er prognosen gunstig. Ved klasse II og III blir pasientene ofte deaktivert. Bruken av en pacemaker bidrar til å forbedre livskvaliteten betydelig og forlenge den. Med medfødt blokkering er prognosen gunstigere enn med den oppkjøpte.

forebygging

Rask behandling av hjertesykdom bidrar til å forhindre utvikling av atrioventrikulær blokk.

Atrioventrikulær blokk (AV blokk)

Ta en online test (eksamen) på "Heart Arrhythmias".

Atrioventrikulær blokk (AV-blokk) er en delvis eller fullstendig forstyrrelse av en excitasjonspuls fra atria til ventrikkene.

Årsaker til AV-blokkering:

  • organisk hjertesykdom:
    • kronisk iskemisk hjertesykdom;
    • akutt myokardinfarkt;
    • cardio;
    • myokarditt;
    • hjertesykdom;
    • kardiomyopati.

  • rusmiddelforgiftning:
    • glykosidforgiftning, kinidin;
    • overdose med beta-blokkere;
    • overdose med verapamil, andre antiarytmiske stoffer.

  • alvorlig vagotonia;
  • idiopatisk fibrose og forkalkning av hjerteledningssystemet (Lenegre's sykdom);
  • fibrose og kalsifisering av interventricular septum, mitral og aorta ventilringer (Levys sykdom);
  • skade på myokardiet og endokardiet forårsaket av bindevevssykdommer;
  • elektrolytt ubalanse.

Klassifisering av AV-blokkeringer

  • blokkad stabilitet:
    • forbigående (forbigående);
    • intermitterende (intermitterende);
    • konstant (kronisk).

  • topografi blokkering:
    • proksimal nivå - på nivået av atria eller atrioventrikulær knutepunkt;
    • distalt nivå - på nivået av bunten av hans eller hans grener (den mest ugunstige typen blokade i prognostisk relasjon).

  • grad av AV blokkering:
    • Grade I AV-blokkering - ledning avtar i noen del av kardial ledningssystemet;
    • AV grad II blokkering - gradvis (plutselig) forringelse av konduktivitet på hvilken som helst del av hjerteledningssystemet med periodisk fullstendig blokkering av en (to, tre) eksitasjonsimpulser;
    • AV-blokk III-grad (komplett AV-blokk) - fullstendig opphør av atrioventrikulær konduktivitet og funksjon av ektopiske sentre II, III-ordning.

Avhengig av nivået av blokkering av eksitasjonspulsen i det atrioventrikulære systemet, skilles de følgende typene AV-blokkeringer, hver av dem kan i sin tur nå forskjellige grader av blokkering av eksitasjonspulsen - fra I til III-grad (samtidig kan hver av de tre grader blokkad matche forskjellige nivå av ledningsforstyrrelser):

  1. Interstitial blokkering;
  2. Nodal blokkering;
  3. Stamblokkade;
  4. Trebjelke blokkering;
  5. Kombinert blokkering.

Kliniske symptomer på AV-blokkering:

  • ulik frekvens av venøs og arteriell puls (hyppig atriell sammentrekning og mer sjeldne ventrikulære sammentrekninger);
  • "gigantiske" pulsbølger som forekommer i perioden med tilfeldig atriell og ventrikulær systole, som har karakteren av en positiv venøs puls;
  • periodisk utseende av "kanonen" (veldig høyt) jeg tone med auscultation av hjertet.

AV blokk I grad

EKG-tegn:

  • Alle former for AV blokkering jeg grad:
    • riktig sinusrytme;
    • en økning i PQ-intervallet (mer enn 0,22 s i bradykardi, mer enn 0,18 s i takykardi).

  • nodal proximal AV-blokkad grad I (50% av alle tilfeller):
    • en økning i varigheten av PQ-intervallet (hovedsakelig på grunn av PQ-segmentet);
    • normal bredde på tennene i P og QRS-komplekset.

  • atriell proksimal form:
    • en økning i PQ-intervallet med mer enn 0,11 s (hovedsakelig på grunn av bredden av P-bølgen);
    • ofte delt tann P;
    • PQ segmentvarighet ikke mer enn 0,1 s;
    • QRS-kompleks med normal form og varighet.

  • distal trebjelke form av blokkat:
    • utvidet PQ-intervall;
    • bredden på P-bølgen overstiger ikke 0,11 s;
    • utvidet QRS-kompleks (mer enn 0,12 s) deformert som en tobjelke blokade i His-systemet.

AV blokk II grad

EKG-tegn:

  • Alle former for AV blokkering II grad:
    • Sinus unormal rytme;
    • Periodisk fullstendig blokkering av individuelle excitasjonspulser fra atria til ventrikler (ingen QRS-kompleks etter P-bølgen).

  • nodal AV blokkat (Mobitz type I):
    • en gradvis økning i bredden av PQ-intervallet (fra ett kompleks til et annet), avbrutt av tap av det ventrikulære QRST-komplekset mens P-bølgen opprettholdes;
    • normalt, litt utvidet PQ-intervall, registrert etter tap av QRST-komplekset;
    • De ovennevnte avvikene kalles Samoilov-Wenckebach-periodene - forholdet mellom P-tenner og QRS-komplekser er 3: 2, 4: 3, 5: 4, 6: 5, etc.

  • distal AV-blokk (Mobitz type II):
    • vanlig eller tilfeldig tap av QRST-komplekset mens P-bølgen opprettholdes
    • konstant normalt (utvidet) PQ-intervall uten progressiv forlengelse;
    • utvidet og deformert QRS-kompleks (noen ganger).

  • AV blokkat type II 2: 1:
    • tap av hver andre QRST-kompleks samtidig som du opprettholder riktig sinusrytme;
    • normal (bredere) PQ-intervall;
    • muligens utvidet og deformert ventrikulært QRS-kompleks i den distale form av blokkaden (ikke-permanent symptom).

  • avansert AV blokkering II grad:
    • vanlig eller uavhengig avsetning av to (eller flere) ventrikulære QRST-komplekser i rekkefølge med en bevart P-bølge;
    • normal eller utvidet PQ-intervall i de kompleksene der det er en P-bølge;
    • utvidet og deformert QRS-kompleks (ikke-permanent funksjon);
    • utseendet på erstatningsrytmer med alvorlig bradykardi (ikke-permanent symptom).

AV blokk III grad (komplett AV blokkering)

EKG-tegn:

  • alle former for komplett AV-blokk:
    • atrioventrikulær dissosiasjon - fullstendig separasjon av atrielle og ventrikulære rytmer;
    • vanlig ventrikulær rytme.

  • Den proksimale formen for AV-blokk i III-graden (den ektopiske pacemakeren befinner seg i det atrioventrikulære veikrysset under blokkadesiden):
    • atrioventrikulær dissosiasjon;
    • konstante intervaller P - P, R - R (R - R> P - P);
    • 40-60 ventrikulære sammentrekninger per minutt;
    • QRS-komplekset er nesten uendret.

  • distal (triphascicular) form av komplett AV-blokk (ektopisk pacemaker ligger i en av grenene til bunten av Hans):
    • atrioventrikulær dissosiasjon;
    • konstante intervaller P - P, R - R (R - R> P - P);
    • 40-45 ventrikulære sammentrekninger per minutt;
    • QRS-komplekset er bredt og deformert.

Fredericks syndrom

Kombinasjonen av stadium III AV-blokkering med atrieflimmer eller atriell flutter kalles Frederick syndrom. Med dette syndromet stopper ledningen av excitasjonspulser fra atria til ventriklene helt - kaotisk eksitasjon og sammentrekning av individuelle grupper av atrielle muskelfibre observeres. Ventrikkene er begeistret av en pacemaker som befinner seg i det atrioventrikulære krysset eller i det ventrikulære ledningssystemet.

Frederiks syndrom er en konsekvens av alvorlig organisk hjerteskader, som ledsages av sklerotiske, inflammatoriske, degenerative prosesser i myokardiet.

EKG-tegn på Fredericks syndrom:

  • atrielle fibrillasjonsbølger (f) eller atriell fladder (F), som er registrert i stedet for P-tennene;
  • ikke-sinus ektopisk (nodal eller idioventrikulær) ventrikulær rytme;
  • Korrekt rytme (konstant R-R intervaller);
  • 40-60 ventrikulære sammentrekninger per minutt.

Morgagni-Adams-Stokes syndrom

AV-blokkeringer av II, III grad (spesielt de distale formene) er preget av en reduksjon i hjerteutgang og organhypoksi (spesielt hjernen), forårsaket av ventrikulær asystol, der deres effektive sammentrekninger ikke forekommer.

Årsaker til ventrikulær asystol:

  • som et resultat av overgangen av AV-blokkad av II-graden til en komplett AV-blokkering (når den nye ektopiske ventrikulære rytme-driveren, som er under blokkadnivået, ikke hadde begynt å fungere);
  • en skarp hemming av automasjonen av ektopiske sentre i den andre tredje orden i blokkaden i tredje grad;
  • skjelving og fibrillering av ventrikler som observeres ved full AV-blokkering.

Hvis ventrikulært asystolia varer mer enn 10-20 sekunder, utvikler kramsyndrom (Morgagni-Adams-Stokes syndrom) på grunn av hjernehypoksi, som kan være dødelig.

Prediksjon ved AV-blokkering

  • AV-blokkering av I-grad og II-grad (I type Mobitz) - prognosen er gunstig, da blokkaden ofte er funksjonell og forandrer seg sjelden til en komplett AV-blokkering (eller Mobitz type II);
  • AV-grad II-blokkering (type II Mobitz) og progressiv AV-blokkering - har en mer seriøs prognose (spesielt den blokale distale formen), da slike blokkeringer forverrer symptomene på hjertesvikt, ledsages av tegn på utilstrekkelig perfusjon av hjernen, forvandles ofte til en fullstendig AV-blokkering med Morgagni-Adams-Stokes syndrom;
  • Komplett AV blokkering har en ugunstig prognose siden ledsaget av den hurtige utviklingen av hjertesvikt, forverring av perfusjonen av vitale organer, høy risiko for plutselig hjertedød.

Behandling av AV-blokkeringer

  • Stage I AV-blokkering - behandling av den underliggende sykdommen er nødvendig + korreksjon av elektrolytmetabolismen, spesiell behandling er ikke nødvendig;
  • AV-blokk II-grad (Mobitz I) - atropin / in (0,5-1 ml 0,1% løsning), med ineffektivitet - midlertidig eller permanent elektrisk stimulering av hjertet;
  • AV blokk II grad (Mobitz II) - midlertidig eller permanent elektrisk stimulering av hjertet;
  • Grad III AV-blokkering - behandling av den underliggende sykdommen, atropin, midlertidig elektrisk stimulering.

Ta en online test (eksamen) på "Heart Arrhythmias".