WPW syndrom: hva er det, årsaker, diagnose, behandling

Forfatter av artikkelen: Victoria Stoyanova, 2. klasse lege, laboratorieleder ved diagnostisk og behandlingssenter (2015-2016).

Fra denne artikkelen vil du lære: Hva er ERW syndrom (WPW) og ERW fenomen (WPW). Symptomer på denne patogen, manifestasjoner på EKG. Hvilke metoder blir diagnostisert og behandlet for sykdommen, prognose.

WPW syndrom (eller transliterasjon av ERW, hele navnet er Wolf - Parkinson-White syndrom) er en medfødt hjertesykdom der det er en ekstra (ekstra) vei som gjennomfører impulsen fra atrium til ventrikkelen.

Pulsens hastighet langs denne "omveien" -banen overskrider passasjens hastighet langs den normale bane (atrioventrikulær knutepunkt), på grunn av hvilken del av ventrikkelen kontraktene for tidlig. Dette gjenspeiles på EKG som en spesifikk bølge. Den unormale vei er i stand til å utføre en puls i motsatt retning, noe som fører til arytmier.

Denne anomali kan være helseskadelig, og kan være asymptomatisk (i dette tilfellet er det ikke et syndrom, men et fenomen av ERW).

Diagnose, overvåking av pasienten og behandling av en arytmolog. Du kan helt eliminere sykdommen med minimalt invasiv kirurgi. Hun vil bli utført av en hjerte kirurg eller kirurg-arytmolog.

årsaker

Patologi utvikler seg på grunn av nedsatt embryonisk utvikling av hjertet. Normalt forsvinner ytterligere ledningsbaner mellom atria og ventrikler etter 20 uker. Deres bevaring kan skyldes genetisk predisponering (direkte slektninger hadde et slikt syndrom) eller faktorer som påvirker graviditeten (skadelige vaner, hyppige belastninger) negativt.

Varianter av patologi

Avhengig av plasseringen av den ekstra stien er det 2 typer WPW-syndrom:

  1. Type A - Kent ligger mellom venstre atrium og venstre ventrikel. Med impulsens passering langs denne banen, trekkes delen av venstre ventrikel tidligere enn resten av den, som trekker seg når impulsen når den gjennom atrioventrikulærknutepunktet.
  2. Type B - Kent-pakken forbinder høyre atrium og høyre ventrikel. I dette tilfellet reduseres delen av høyre ventrikel for tidlig.

Det finnes også type A - B - når både høyre og venstre er ekstra ledende baner.

Klikk på bildet for å forstørre

Med ERW-syndrom fremkaller tilstedeværelsen av disse ekstra banene angrep av arytmier.

Separat er det verdt å markere fenomenet WPW - med denne funksjonen oppdages tilstedeværelsen av unormale veier kun på EKG, men fører ikke til arytmier. Denne tilstanden krever kun regelmessig overvåkning av en kardiolog, men behandling er ikke nødvendig.

symptomer

WPW syndrom manifesteres ved anfall (paroksysmer) av takykardi. De vises når en ekstra ledende sti begynner å utføre en puls i motsatt retning. Dermed begynner impulsen å sirkulere i en sirkel (atrioventrikulærnoden fører den fra atria til ventriklene, og Kent binder tilbake fra en av ventriklene til atriumet). På grunn av dette blir hjerterytmen akselerert (opptil 140-220 slag per minutt).

Pasienten føles angrep av slik arytmi i form av en plutselig følelse av økt og "uregelmessig" hjerteslag, ubehag eller smerte i hjertet, en følelse av "avbrudd" i hjertet, svakhet, svimmelhet og noen ganger besvimelse. Mindre vanlig, paroksysm er ledsaget av panikkreaksjoner.

Blodtrykk under paroksysmer minker.

Paroksysm kan utvikles på bakgrunn av intens fysisk anstrengelse, stress, alkoholforgiftning, eller spontant uten åpenbare grunner.

Utenfor arytmia-angrep manifesterer WPW-syndrom seg ikke og kan bare oppdages på et EKG.

Tilstedeværelsen av en ekstra vei er spesielt farlig dersom pasienten har en tendens til atrieflimmer eller fibrillering. Hvis en person med ERWs syndrom har en atriell fladder eller atrieflimmer, kan den bli til atriell fladder eller ventrikulær fibrillering. Disse ventrikulære arytmier er ofte dødelige.

Hvis pasienten på EKG har tegn på å ha en ekstra bane, men det har aldri vært et takykardiangrep, er dette et ERW-fenomen, ikke et syndrom. Diagnosen kan endres fra et fenomen til et syndrom hvis pasienten har anfall. Den første paroksysmen utvikler seg oftest i alderen 10-20 år. Hvis pasienten ikke har hatt et enkelt angrep før fylte 20 år, er sannsynligheten for å utvikle ERW-syndromet fra fenomenet ekstremt lite.

Wolff-Parkinson-White syndrom (ERW): årsaker, manifestasjoner, diagnose, behandling, prognose

SVC-syndrom (WPW, Wolff-Parkinson-White syndrom) - et sett av kliniske tegn forekommer hos personer med medfødt hjertesykdom, i hvilken det er en ekstra, anomal, "ekstra" muskelbunt eller atrioventrikulær svei, som ligger mellom den atriale og ventrikulære hjerte. Grunnlaget for patologien er den akselererte ledningen av impulser langs hjertemuskelen og for tidlig sammentrekning av ventriklene. Syndromet ble oppdaget i 1930 av Wolf, Parkinson og White, takk til som det fikk navnet sitt. Syndromet av ERW er en sjelden sykdom som finnes hos barn og unge, hovedsakelig mannlig. Hos voksne og eldre er sykdommen ikke registrert.

Wolff-Parkinson-White syndrom er et begrep som brukes til å bety en hjerterytmeforstyrrelse. Patologi manifesteres av dyspné, trykkfluktuasjoner, cefalgi, svimmelhet, kardialgi, besvimelse. Det ser ut til pasienter at noe stopper i sine kister, gurgles, vender seg over. Hjertet ser ut til å savne en takt, og deretter intensiverer arbeidet sitt. En slik ujevn aktivitet av myokardiet er årsaken til oppfattede forstyrrelser av pasientene. Syndromet kan fortsette uten det uttrykte kliniske bildet. Samtidig har pasientene ikke tegn på sykdom, vet ikke om forekomsten av sykdommen, leger går ikke og behandles ikke. Problemet oppdages ved en tilfeldighet under rutinekartiografi.

Arrytmologer og hjertekirurger er engasjert i behandling av pasienter. Diagnose av ERW syndrom er å utføre kardiografi, ultralyd og hjerte-EPI. Medisinsk taktikk av kardiologer - utnevnelse av antiarytmiske legemidler og gjennomføring av radiovågskateterablation av hjertet. Fullstendig eliminere patologien kan bare være operativ.

Foreløpig har hjertepatologi et ledende sted blant sykdommene som fører til døden. ERW syndrom er ikke noe unntak. Han er asymptomatisk i lang tid. En vedvarende hjerterytmeforstyrrelse dannes i kroppen. Ofte har pasienter, som har lært om sykdommen deres, funnet seg på operasjonstabellen. Konservativ terapi er ikke i stand til å takle komplisert hjerte dysfunksjon.

Årsakssaker

Syndromet av ERW er en medfødt patologi, dannet som følge av utilstrekkelig intrauterin utvikling av hjertet. Ytterligere muskelfibre mellom de ventrikulære og atrielle delene finnes i alle embryoer. Ved den tyvende uken av embryogenese forsvinner de spontant. Dette er en normal organdannelsesprosess. Når det er forstyrret, stopper regresjonen av myokardfibre i fosteret og ytterligere atrioventrikulære bunter blir bevart. Nerveimpulsen langs disse fibrene passerer mye raskere enn den normale banen, slik at ventrikelen begynner å krympe forut for tiden.

Medfødte sykdommer i kardial ledningssystemet fører til utvikling av farlige angrep av takykardi. Patologisk vei som fører til ERWs syndrom kalles Kent-strålen.

kardial ledningssystem hos en person med ERW syndrom

Faktorer som bidrar til krenkelsen av kardiogenese:

  • Arv - Tilstedeværelsen av syndromet i nære slektninger,
  • Røyking og drikking av fremtidens mor,
  • Negative følelser og stress under graviditet,
  • Føtal hypoksi,
  • Viral infeksjon
  • En gravid kvinne er over 40 år gammel
  • Dårlig miljøforhold.

ERW syndrom utvikler sjelden på egen hånd. Det er vanligvis kombinert med medfødte hjertefeil, bindevevssykdommer eller arvelig kardiomyopati.

symptomer

Syndromet er asymptomatisk i lang tid. Utseendet til de første kliniske tegnene kan utløses av uønskede faktorer: en bølge av følelser, stress, fysisk overbelastning, tar store doser alkohol. Hos pasienter med mulig spontan arytmiangrep. Legene diagnostiserer ofte svært farlige former for supraventrikulær takyarytmi, noe som ofte fører til funksjonshemming.

Symptomer på paroksysm er ikke-spesifikke. De er praktisk talt ubrukelige i sykdomsdiagnosen. Disse inkluderer:

  1. Krenkelse av hyppighet og hyppighet av hjertesammensetninger - en følelse av at hjertet ikke virker ordentlig, hopper slår og stopper, og deretter rytmen sin raskere,
  2. Kardialgi og ubehag i brystet,
  3. Choking angrep,
  4. En sterk tremor i brystet, hvorfra pusten er fanget, og det er hoste,
  5. svimmelhet,
  6. Alvorlig svakhet
  7. headed,
  8. Dyspné - Endring i frekvens og dybde av pust,
  9. Trykkreduksjon
  10. Panikkanfall.

Angrep av arytmi har varierende sværhet og varighet - fra noen få sekunder til en time. Noen ganger går de av seg selv. Pasienter med langvarige paroksysmer, som ikke går og varer lenger enn en time, blir innlagt på et kardiologisk sykehus for akutt behandling.

diagnostikk

Enhver diagnostisk undersøkelse begynner med kommunikasjon fra legen og pasienten. Under samtalen finner medisinske spesialister den generelle tilstanden til pasienten, lytter til klager og analyserer mottatt informasjon. Da samler de medisinske historie: lære et yrke, en livsstil, tilstedeværelse av hjertesykdom i slekt, og andre risikofaktorer som kan utløse symptomer syndrom. Fysisk undersøkelse er et svært viktig stadium i diagnosen nesten alle lidelser. Legene vurderer tilstanden til huden, måler puls og trykk, gjennomfører auskultasjon av hjerte og lunger.

Elektrokardiografi - grunnlaget for diagnosen av syndromet. EKG viser følgende patologiske endringer:

  • relativt kort PQ-intervall,
  • utvidet og modifisert QRS-kompleks,
  • deltabølger som viser ventrikulær pre-excitasjon,
  • offsets av RS-T-segmentet i forhold til QRS-komplekset,
  • inversjon av T-bølge - endre posisjon i forhold til isolinen.

For å finne ut hvordan hjerterytmen endres i løpet av dagen, utføres EKG-overvåking. Holter-overvåking viser takykardiangrep.

  1. Transthorak ekkokardiografi er identifikasjon av eksisterende mangler i hjertets struktur og store skader som er tilstede fra fødselen.
  2. Transesophageal stimulering av hjertet - registrerer biopotensialer fra den ytre overflaten av hjertet ved hjelp av en spesiell esophageal elektrode og en opptaksenhet. Denne teknikken tillater oss å studere naturen og mekanismen for hjerterytmeforstyrrelser, å diagnostisere latent koronarinsuffisiens og å stoppe angrepene av takyarytmier.
  3. Heart EPI - bestemmelse av lokalisering og antall ekstra bjelker, deteksjon av det underliggende syndromet, verifisering av patologins kliniske form, vurdering av effektiviteten av terapien.

Laboratoriemetoder for forskning inkluderer: hemogram, blodbiokjemi med definisjonen av hovedindikatorene - kolesterol, glukose, kalium og bestemmelse av nivået av hormoner i blodet.

En slik omfattende undersøkelse av pasienten lar deg gjøre en nøyaktig diagnose og begynne behandling av patologien.

Terapeutisk prosess

I fravær av arytmiangrep og asymptomatisk syndrom, er det ikke tatt medisinske tiltak. I nærvær av takykardi, kardialgi, hypotensjon og andre tegn på hjertesvikt, er komplekse terapeutiske behandlinger indikert.

Det er to måter å avlaste et arytmiangrep på en konservativ måte - vagal og narkotika. Den første gruppen inkluderer metoder for stimulering av vagusnerven, som gjør det mulig å normalisere hjerterytmen. Dette vasker med isvann, tar et skarpt ånde med en lukket nese, strekker seg mens du prøver å holde pusten mens du inhalerer med et fullt bryst.

Hvis vagalforsøk er ineffektive, bruk antiarytmiske legemidler: "Etatsizin", "Ritmonorm", "Propanorm", "Amiodarone". For å gjenopprette hjerterytmen i avanserte tilfeller tillater elektrokardioversjon eller elektrostimulering av hjertet gjennom spiserøret.

I interictalperioden foreskrives pasienter medisinering med antiarytmiske legemidler, advarsel om en ny arytmisk paroksysm. Langvarig bruk av slike legemidler har en negativ effekt på kroppen og øker risikoen for alvorlige komplikasjoner betydelig. Derfor er moderne kardiologer i økende grad avhengig av kirurgisk inngrep.

Radio bølge kateter ablation er en operasjon som ødelegger unormal muskelbunt. Det vises til personer som lider av hyppige paroksysmer, som forstyrrer hemocirkulasjonsprosesser og kan føre til at hjertesirkulasjonen avsluttes. Under lokalbedøvelse eller generell anestesi, setter en tynn sonde med en sensor gjennom de store blodkarene i låret. Ved hjelp av EFIs bestemmer de området myokardiet hvorfra de patologiske impulser kommer ut og som krever ødeleggelse. Etter ablation av de tilsatte fibre, registreres et EKG. Operasjonen anses som vellykket hvis en normal hjerterytme begynner å bli registrert på kardiogrammet. Hele operasjonsløpet overvåkes av leger på monitoren for moderne medisinsk utstyr.

Operasjonen er praktisk talt smertefri og minimalt invasiv. Det gir gode resultater når det gjelder fullstendig gjenoppretting og ledsages ikke av postoperative komplikasjoner. Pasienter etter intervensjonen føles tilfredsstillende og opplever ikke symptomer på sykdommen.

Video: personlig erfaring med operasjon for ERW-syndrom

prediksjon

Wolff-Parkinson-White syndrom er ganske sjeldent. Dets etiopathogenetiske egenskaper og patologiske forandringer som forekommer i kroppen, forstås ikke fullt ut. Diagnose av sykdommen er vanskelig, effektiv terapi er fortsatt i utviklingsstadiet, og prognosen forblir tvetydig.

For personer som har gjennomgått radiofrekvensablation av "ekstra" muskelbunter, forbedrer tilstanden seg raskt, relapses forekommer ikke. I fravær av effekten av konservativ behandling eller nektelse av operasjon kan det utvikle farlige komplikasjoner. Til tross for dette snakker statistiske data om lave dødelighetsnivåer fra patologi.

Siden syndromet er medfødt og dets eksakte årsaker ikke er identifisert, er det umulig å forhindre utseende av unormale muskelfibre. Det er aktiviteter som reduserer risikoen for å utvikle patologi, men beskytter ikke fullt ut mot det:

  1. Årlig kardiolog besøk og elektrokardiografi,
  2. Gjennomførbar fysisk aktivitet - gymnastikk, turgåing, jogging, cardio,
  3. Bekjempe tobakk og alkoholisme,
  4. Riktig ernæring
  5. Gravide kvinner - beskytter kroppen mot effektene av aggressive kjemikalier, virus, stress.

Pasienter med ERWs syndrom er i en dispensærkonto hos en kardiolog og tar anti-arytmiske stoffer for å forhindre nye angrep av arytmi.

ERW syndrom er en kronisk patologi. Ved de minste klager om hjertets arbeid eller utseendet av karakteristiske symptomer, bør du kontakte legen din. Behandlingen, gjennomført i sin helhet, samt gjennomføringen av alle medisinske anbefalinger, vil tillate pasienten å stole på et fullt og langt liv.

WPW-syndrom

Wolff-Parkinson-White syndromet (WPW syndrom) er et klinisk-elektrokardiografisk syndrom preget av pre-excitering av ventrikkene langs ytterligere atrioventrikulære veier og utvikling av paroksysmale takyarytmier. WPW-syndrom er ledsaget av ulike arytmier: supraventrikulær takykardi, atrieflimmer eller flutter, atriell og ventrikulær ekstrasystol med relevante subjektive symptomer (følelse av hjertebank, kortpustethet, hypotensjon, svimmelhet, svimmelhet, brystsmerter). Diagnostikk av WPW-syndromet er basert på EKG-data, daglig EKG-overvåkning, EchoCG, CHPEX, EFI. Behandling av WPW-syndrom kan omfatte antiarytmisk terapi, transesophageal pacemaker, kateter RFA.

WPW-syndrom

Wolff-Parkinson-White syndromet (WPW syndrom) er et syndrom av for tidlig oppblåsthet av ventriklene, forårsaket av ledning av impulser langs ytterligere anomale ledende bunter som forbinder atria og ventrikler. Utbredelsen av WPW syndrom, ifølge kardiologi, er 0,15-2%. WPW syndrom er mer vanlig hos menn; i de fleste tilfeller manifesterer seg i ung alder (10-20 år), mindre ofte hos eldre personer. Den kliniske signifikansen av WPW-syndromet er at når det er til stede, utvikler alvorlige hjerterytmeforstyrrelser, som utgjør en trussel mot pasientens liv og krever spesielle behandlingsmetoder.

Årsaker til WPW-syndrom

Ifølge de fleste forfattere skyldes WPW-syndromet vedvarende tilleggs-atrioventrikulære forbindelser som følge av ufullstendig kardiogenese. Når dette skjer, er en ufullstendig regresjon av muskelfibre ved dannelsen av fibrøse ringer av tricuspid og mitralventiler.

Normalt finnes flere muskelbaner som forbinder atria og ventrikler i alle embryoer i de tidlige utviklingsstadiene, men etter hvert blir de tynnere, kontrakt og forsvinner helt etter den 20. utviklingsuke. Hvis dannelsen av fibrøse atrioventrikulære ringer blir forstyrret, blir muskelfibrene bevart og danner den anatomiske basis for WPW-syndromet. Til tross for den medfødte naturen av ekstra AV-forbindelser, kan WPW-syndrom først vises i alle aldre. I familienes form av WPW-syndrom er flere flere atrioventrikulære forbindelser mer vanlige.

WPW syndrom klassifisering

I henhold til WHOs anbefalinger, skiller fenomenet og syndromet WPW. WPW-fenomenet er preget av elektrokardiografiske tegn på impulskonduksjon gjennom ekstra forbindelser og pre-excitering av ventrikkene, men uten kliniske manifestasjoner av AV-gjensidig takykardi (re-entry). WPW syndrom er en kombinasjon av ventrikulær preexcitation med symptomatisk takykardi.

Gitt det morfologiske substratet, skilles flere anatomiske varianter av WPW-syndromet.

I. Med ekstra muskler AV-fibre:

  • går gjennom en ekstra venstre eller høyre parietal AV-tilkobling
  • går gjennom aortic-mitral fibrøs veikryss
  • kommer fra venstre eller høyre atriell vedlegg
  • assosiert med aneurisme av Valsalva sinus eller midterhjerteven
  • septal, paraseptal øvre eller nedre

II. Med spesialiserte muskel AV-fibre ("Kent-bunter"), som stammer fra et rudimentært vev som ligner strukturen av en atrioventrikulær knutepunkt:

  • atrio-fascicular - inkludert i høyre ben av bunten av hans
  • medlemmer av myokardiet i høyre ventrikel.

Det finnes flere kliniske former for WPW-syndrom:

  • a) manifestere - med konstant tilstedeværelse av en deltabølge, sinusrytme og episoder av atrioventrikulær gjensidig takykardi.
  • b) intermitterende - med forbigående pre-excitering av ventriklene, sinusrytmen og verifisert atrioventrikulær reciprok takykardi.
  • c) skjult - med retrograd ledning langs en ekstra atrioventrikulær forbindelse. Elektrokardiografiske tegn på WPW-syndrom blir ikke påvist, det er episoder av atrioventrikulær gjensidig takykardi.

Pathogenese av WPW syndrom

WPW syndrom er forårsaket av spredning av excitasjon fra atria til ventrikkene gjennom ekstra unormale veier. Som et resultat skjer eksitering av del eller hele ventrikulær myokardium tidligere enn under forplantning av en puls på vanlig måte - langs AV-noden, bunten og hans gren. Pre-excitering av ventriklene reflekteres på elektrokardiogrammet som en ekstra bølge av depolarisering, deltabølgen. P-Q (R) -intervallet forkortes samtidig, og lengden på QRS øker.

Når den viktigste depolariseringsbølgen kommer inn i ventriklene, blir deres kollisjon i hjertemusklene registrert som det såkalte konfluente QRS-komplekset, som blir noe deformert og bredt. Atypisk eksitering av ventriklene ledsages av en ubalanse av repolariseringsprosessene, som finner uttrykk på EKG som en uheldig kompleks QRS-forskyvning av RS-T-segmentet og en forandring i polariteten til T-bølgen.

Fremveksten av paroksysmer av supraventrikulær takykardi, atrieflimmer og atrieflimmer i WPW-syndrom er forbundet med dannelsen av en sirkulær eksitasjonsbølge (re-entry). I dette tilfellet beveger impulsen seg langs AB-noden i anterogradretningen (fra atria til ventrikkene), og langs flere baner - i retrograd retning (fra ventrikkene til atriene).

Symptomer på WPW syndrom

Den kliniske manifestasjonen av WPW syndrom forekommer i alle aldre, før den kan være asymptomatisk. WPW-syndrom er ledsaget av ulike hjerterytmeforstyrrelser: gjensidig supraventrikulær takykardi (80%), atrieflimmer (15-30%), atriell fladder (5%) med en frekvens på 280-320 slag. om få minutter Noen ganger med WPW-syndrom utvikler mindre spesifikke arytmier - atrielle og ventrikulære premature beats, ventrikulær takykardi.

Angrep av arytmi kan forekomme under påvirkning av følelsesmessig eller fysisk overstyring, alkoholmisbruk eller spontant, uten tilsynelatende grunn. Under et arytmisk angrep vises følelser av hjertebank og hjertesvikt, kardialgi, en følelse av mangel på luft. Atrieflimmer og fladder er ledsaget av svimmelhet, besvimelse, kortpustethet, arteriell hypotensjon; En plutselig hjertedød kan oppstå ved overgang til ventrikulær fibrillasjon.

Arrhythmia paroxysmer med WPW syndrom kan vare fra noen få sekunder til flere timer; Noen ganger stopper de seg selv eller etter å ha utført refleksteknikker. Langvarige paroksysmer krever sykehusinnleggelse av pasienten og inngrep av en kardiolog.

WPW syndrom diagnose

Hvis det er mistanke om WPW-syndrom, utføres komplisert klinisk og instrumentell diagnostikk: 12-ledig EKG, transthorak ekkokardiografi, Holter EKG-overvåking, transesofageal hjertestimulering, elektrofysiologisk undersøkelse av hjertet.

De elektrokardiografiske kriteriene for WPW-syndromet inkluderer: forkortelse av PQ-intervallet (mindre enn 0,12 s), deformert konfluent QRS-kompleks, tilstedeværelsen av en deltabølge. Daglig EKG-overvåking brukes til å oppdage forbigående rytmeforstyrrelser. Ved utførelse av et ultralyd i hjertet, tilknyttede hjertefeil, oppdages kardiomyopati.

En transesophageal pacing med WPW syndrom gjør at man kan bevise tilstedeværelsen av ytterligere måter å lede, for å indusere paroksysmer av arytmier. Endokardial EFI lar deg nøyaktig bestemme lokaliseringen og antall ekstra baner, verifisere den kliniske formen for WPW-syndromet, velg og evaluer effektiviteten av medisinering eller RFA. Differensiell diagnose av WPW syndrom utføres med blokkering av bunten av Hans.

WPW syndrombehandling

I fravær av paroksysmale arytmier krever WPW syndrom ikke spesiell behandling. I hemodynamisk signifikante anfall sammen med synkope, angina pectoris, hypotensjon, økte tegn på hjertesvikt, er det nødvendig med umiddelbar ekstern elektrisk kardioversjon eller transesofageal pacing.

I noen tilfeller er refleksvagalmanøvrer (karoten sinusmassasje, Valsalva manøvre), intravenøs administrering av ATP eller kalsiumkanalblokkere (verapamil), antiarytmiske stoffer (novokainamid, aymalin, propafenon, amiodaron) effektive for å stoppe paroksysmer av arytmier. Fortsatt antiarytmisk behandling er indisert hos pasienter med WPW-syndrom.

Ved resistens mot antiarytmiske legemidler utføres utviklingen av atrieflimmer, kateter-radiofrekvensablasjon av ytterligere veier med transaortisk (retrograd) eller transseptal tilgang. Effektiviteten av RFA i WPW syndrom når 95%, risikoen for tilbakefall er 5-8%.

Prognose og forebygging av WPW syndrom

Hos pasienter med asymptomatisk WPW-syndrom er prognosen gunstig. Behandling og observasjon er bare nødvendig for de med en familiehistorie av plutselig død og profesjonelt vitnesbyrd (idrettsutøvere, piloter, etc.). Hvis det er klager eller livstruende arytmier, er det nødvendig å gjennomføre et bredt spekter av diagnostiske undersøkelser for å velge den optimale behandlingsmetoden.

Pasienter med WPW syndrom (inkludert de som har hatt RFA) må overvåkes av en kardiologistarythmolog og en hjertekirurg. Forebygging av WPW syndrom er sekundær i naturen og består av antiarytmisk terapi for å hindre gjentatte episoder av arytmier.

RFA i WPW syndrom

Wolff-Parkinson-White syndrom i medisinske sirkler er referert til som WPW syndrom. Det preges av tilstedeværelsen av medfødte anomalier i hjertet, noe som resulterer i for tidlig eksitering av ventriklene. Ikke alltid en person med en slik funksjon kan føle sine manifestasjoner - et visst antall pasienter lever uten noen åpenbare symptomer på patologi. I andre tilfeller har pasienten arytmi, takykardi, noen har brystsmerter, forstyrrelser i hjertets arbeid, økt svette og noen ganger tap av bevissthet. Slike angrep, selvfølgelig, utgjør ikke alltid en alvorlig fare for menneskers liv og helse, men krever i alle fall behandling.

WPW syndrom: etiologi, utviklingsmekanisme, symptomer

Den primære årsaken til utseendet av patologi er en innfødt abnormitet i hjertet Den berørte personen har en ekstra kanal mellom atriumet og ventrikken, som kalles Kent-bunten. Ikke alltid forekomsten av en slik anomali fører til at helseproblemer utvikles. Hvis imidlertid puls løkker i denne tilleggskanal, manifesterer pasienten takykardi - antidromic supraventrikulær eller orthodromic frem- og tilbakegående takykardi, og paroksysmal atrieflimmer. De provoserer en økning i hjertefrekvensen til 200-340 per minutt, noe som kan forårsake ventrikulær fibrillering.

Kent-strålen er en unormalt utviklet, raskt ledende muskelstrimmel av myokardiet. Den befinner seg i regionen av atrioventrikulær sulcus, og forbinder ventrikelen med atriumet, omgå den vanlige ledende strukturen til hjertet.

Denne ventrikulære forbindelsen har egenskapen til en raskere forplantning av impulsen enn normale ledende strukturer, på grunn av hvilken pre-excitasjon er notert i hjertets ventrikler.

Patologi har ikke stor spredning, og forekommer i omtrent 0,15-0,25% av den totale befolkningen på planeten, med sykdommen som forekommer oftere hos menn enn hos kvinner.

Alle aldersgrupper er utsatt for manifestasjoner av WPW-syndrom, men folk mellom 10 og 25 år står overfor det hyppigere, mens det er mindre vanlig i eldre aldersgruppen.

Syndromet av preexcitation utvikler nettopp på bekostning av et ekstra ledende område, som er kneet til makro-ventrikulær takykardi.

Leger klassifiserer patologien for noen funksjoner av diagnostiske manifestasjoner. Det er slike typer sykdommen:

  • manifesterer: i dette tilfellet observeres en kombinasjon av deltabølger (et tegn på tilstedeværelse av pre-excitasjonssyndrom) og takyarytmier på EKG;
  • skjult: det er ingen deltabølge på elektrokardiogrammet, PQ-intervallet ligger innenfor det normale området, og takykardi observeres på bakgrunn av sinusrytmen;
  • flertall: i dette tilfellet er to eller flere Kent bjelker tilstede;
  • intermitterende: på bakgrunn av sinusrytme og arthrioventrikulær gjensidig takykardi registreres forbigående tegn på ventrikulær prediksjon;
  • WPW-fenomenet diagnostiseres hos en pasient hvis han, som et resultat av et EKG, ikke har en deltabølge, men en arytmi er notert.

Blant pasienter med asymptomatisk kurs utviklet kun en tredjedel av personer under 40 år utviklet symptomer på arytmi over tid. For de som fikk patologi først oppdaget etter 40 år, oppsto arytmi ikke i det hele tatt.

Kliniske manifestasjoner av sykdommen er hjertebanken som kommer og går plutselig uten objektive grunner. Samtidig kan varigheten fra noen få sekunder til 1-2 timer. Frekvensen varierer fra daglig gjentagelse til enkeltangrep flere ganger i året.

I tillegg til takykardi, føler en person svimmel, kvalme, svak eller kan miste bevisstheten.

Vanligvis, i tillegg til slike manifestasjoner, føler pasienten ikke andre tegn på lidelse i hjertets arbeid.

Prognose for WPW syndrom, metoder for diagnose og behandling

For pasienter med diagnostisert syndrom er fremskrivninger ofte veldig optimistiske. Selv om syndromet forekommer i et skjema som manifesterer seg konkret til en person, kan det bare i sjeldne, unntakstilfeller utgjøre en betydelig fare for livet. Dermed er det tilfeller der denne patologien og pre-excitering av ventriklene forårsaket av det ble årsaken til hjertestans.

For pasienten har en alvorlig trussel atrieflimmer, da dette holding skjer med ventriklene med en hastighet på 1-1, opptil 340 kutt per minutt, noe som resulterer i ventrikkelflimmer kan forekomme.

Tilstedeværelsen av syndromet kan identifiseres ved resultatene av elektrokardiografi hos 12 ledere. I sinusrytme, EKG indikerte tilstedeværelse av delta-bølgen, og også korte intervallet R-R, og utvidelse av komplekset QRS - i et slikt tilfelle er diagnostisert patologi manifesterer form.

Alternasjonen av nærvær og fravær av deltabølger på EKG indikerer tilstedeværelsen av en intermitterende form av sykdommen.

Hvis en normal sinusrytme og fravær av andre endringer registreres på kardiogrammet, kan diagnosen baseres på verifisering av episoder av atrioventrikulær gjensidig takykardi.

Ekkokardiografi er foreskrevet for pasienter med WPW-syndrom for å utelukke muligheten for medfødte hjertefeil og utviklingsmessige abnormiteter.

I tillegg kan en elektrofysiologisk studie (EFI) administreres, som er i stand til å bestemme tilstedeværelsen av en ytterligere ledende bane, og viser dess elektrofysiologiske egenskaper.

En av alternativene for behandling av sykdom er bruken av medisinering. For det første kan det ikke alltid hjelpe slike pasienter, for det andre i 50-70% av pasientene med WPW, utvikler resistens mot spesialiserte stoffer innen 1-4 år fra starten av administrasjonen.

Den mest effektive teknikken som bidrar til å kvitte seg med WPW-syndrom, er radiofrekvensablation.

Radiofrekvens ablation - hva det er, hvordan det fungerer

RFA i hjertet - en prosedyre som utføres kirurgisk, og bruker radiofrekvensenergi. Som et resultat er det mulig å normalisere hjerteslagets rytme. Slike inngrep er minimalt invasiv, siden det praktisk talt ikke utføres på et åpent hjerte eller med provisjon av store snitt.

For implementeringen brukes en spesiell tynn kateterguide - den settes inn gjennom et blodkar, som fører til stedet der den patologiske rytmen er lokalisert. Et radiofrekvenssignal føres gjennom lederen, som ødelegger området av hjertekonstruksjonen som genererer feil rytme.

For første gang begynte slike operasjoner i 1986, og siden da har metoden for radiofrekvenseffekter på hjertesystemet for behandling av rytmeforstyrrelser vært mye brukt i kardiologi.

Indikasjoner og kontraindikasjoner for kirurgi

Når det gjelder indikasjonene som er grunnen til å foreskrive RFA-prosedyren, er de i tillegg til WPW-syndromet:

  • atriell flutter-flutter;
  • ventrikulær takykardi;
  • AV-nodal gjensidig takykardi.

Det er tilfeller når prosedyren er uønsket for pasienten, eller umulig i det hele tatt. Kontraindikasjoner inkluderer:

  • kronisk nyre- eller leversvikt;
  • alvorlige former for anemi, blodkoagulasjonsforstyrrelser;
    allergiske reaksjoner mot kontrastmidler og anestetika;
  • hypertensjon, som ikke er egnet til korreksjon;
  • Tilstedeværelsen av smittsomme sykdommer og feber i akutt form;
  • endokarditt;
  • alvorlig hjertesvikt eller annen mindre hjertesykdom;
  • hypokalemi og glykosidforgiftning.

Hvordan er forberedelsene til RFA

Vanligvis er utnevnelsen av radiofrekvens kateter ablation forhåndsført av en elektrofysiologisk studie. I forkant leder legen pasienten til å ta noen tester, for eksempel en generell blodprøve og et koagulogram.

Forholdene til ambulatorisk klinikk er tilstrekkelig for operasjonen, det vil si at pasienten ikke trenger å gå til sykehuset til en medisinsk institusjon.

12 timer før prosedyren skal pasienten ikke spise eller drikke væske.

Håret på stedet der kateteret skal installeres (supraklavikulært og inguinalområde) må fjernes.

Ved sengetid anbefales det å lage en rensende enema og ta en pille for et avføringsmiddel.

Legen må avklare på forhånd om funksjonene ved å ta medisiner før operasjonen. Antiarytmiske legemidler bør utelukkes i 3-5 dager før den planlagte operasjonen.

Implementering av radiofrekvens ablation: teknikken til

RFA med WPW syndrom, som med andre indikasjoner, utføres i et operasjonsrom utstyrt med et røntgen-TV-system for å overvåke pasientens tilstand under operasjonen. Også, en EPI-enhet, en pacemaker, en defibrillator og andre nødvendige instrumenter skal være i rommet.

Spesielle beroligende midler er forhåndsforvaltet til pasienten.

Katetre blir introdusert i kroppen ved perkutan punktering - gjennom høyre eller venstre lårbenet, en av de subklaviske venene, samt gjennom den høyre jugularvenen. I tillegg utføres punkteringen gjennom venene i underarmen.

En anestetisk injeksjon utføres ved punkteringsstedet, hvoretter en nål med ønsket lengde settes inn i karet - en leder føres inn gjennom den. Deretter introduserer lederen innføreren og kateterelektroden inn i det ønskede hjertekammer.

Etter at elektrodene er plassert i de tilhørende hjertekamrene, er de koblet til kryssboksen, som overfører et signal fra elektrodene til en spesiell opptaksenhet. Dette er hvordan EFI-prosedyren utføres. Under studien kan pasienten oppleve mindre brystsmerter, økt hjerteslag, ubehag og kortvarig hjertestans. På dette tidspunktet regulerer legen, gjennom elektrodene, fullstendig prosessene til hjerterytmen.

De arytmogene sonene påvirkes av elektroden, som ligger i det tilsvarende området, og deretter gjentas EFI-prosedyren for å sjekke effektiviteten av en slik effekt.

Når RFA har nådd målet, blir katetrene fjernet, og punkteringsstedene dekkes av trykkbindinger.

Hva skjer etter enden av kateterablation

Pasienten blir overført til menigheten, der han er under oppsyn av en lege gjennom dagen. I de første timene etter operasjonen må du observere strenge sengestøtter og begrense bevegelsen helt. Lying er tillatt bare på baksiden.

Den behandlende legen forklarer pasienten krav og regler for gjenopprettingsprosessen etter operasjonen. Under hele rehabiliteringsperioden, som tar opptil 2 måneder, er det nødvendig å overvåkes kontinuerlig av en kardiolog, samt å eliminere tung fysisk aktivitet. Pasienten kan bli gitt antiarytmiske legemidler.

Noen pasienter, for eksempel diagnostisert med diabetes, eller med nedsatt koagulasjonsegenskaper, kan utvikle noen komplikasjoner som blødning ved kateterinnføringsstedet eller integrasjon av vaskulære vegger på grunn av innføring av fremmedlegeme, men de finnes bare hos 1% av pasientene.

RFA hos pasienter med WPW-syndrom: Effektivitet og prediksjon

Ifølge observasjoner fra leger, observeres den primære effektiviteten av prosedyren i omtrent 95% av alle opererte. Kateterablasjonen av Kent bjelker lokalisert i sidevæggen til venstre ventrikkel er litt høyere enn de som ligger andre steder.

Tilbaketrekk av syndromet etter RFA er observert hos ca. 5% av pasientene, noe som kan være forbundet med en reduksjon i postoperative inflammatoriske endringer og ødem. I slike tilfeller anbefales det å gjenta prosedyren.

Fatal utfall er sannsynligvis hos bare 0,2% av pasientene.

Hvis en person er diagnostisert med en flere form for WPW-syndrom, eller ytterligere kardiovaskulær takykardi, anses operasjonen vanskeligere for legen som utfører den. Hvis standard kateteriseringsmetoden ikke gir et vellykket resultat, kan legen anvende en ikke-fluoroskopisk elektroanatomisk 3D-kartlegging og endoepicardial kombinert tilnærming.

Anmeldelser av leger og pasienter om prosedyren til RFA med et symptom på WPW indikerer at prosedyren er for det første ganske effektiv, og for det andre er den nesten helt trygg for pasienten. Spesiell oppmerksomhet bør gis til de pasientene som har blitt diagnostisert med diabetes, blodproppssykdommer, samt pasienter i alderen 75 år og eldre - de har økt sannsynlighet for komplikasjoner under eller etter operasjonen. Generelt har bare 5% av mennesker etter gjentakende RFA tilbakefall av sykdommen, som reoperasjonen kan takle.

Radiofrekvens kateter ablation i behandlingen av WPW syndrom

Supraventricular premature beats kan være ganske godartet og krever ikke alltid behandling. Hvis mulig, fjern den etiologiske faktoren av supraventricular extrasystole.

Behandling av supraventrikulær takykardi har to hovedmål: å stoppe paroksysmen av supraventrikulær takykardi og for å forhindre forekomsten av etterfølgende paroksysmer.

Målet med behandlingen er: forebygging av SCD på grunn av bradyarytmi, eliminering eller lindring av sykdommens kliniske manifestasjoner, samt forebygging av mulige komplikasjoner (tromboembolisme, hjerte- og koronarinsuffisiens).

Kirurgisk behandling er rettet mot å forhindre massiv lungeemboli og gjenopprette patogen i venøsengen. Den felles løsning av disse problemene er mulig når det utføres radikal trombektomi. Imidlertid er en signifikant frekvens av gjentatt trombose av hovedårene forårsaket av flebitt, flåte.

Noen ganger er det nødvendig å kombinere ikke-narkotiske tiltak ved å ta vektreduserende legemidler. Indikasjoner for bruk av medisiner: BMI ≥ 30 kg / m², kombinasjon av høy (≥ 27 kg / m²) BMI med abdominal fedme, arvelig forutsetning for diabetes mellitus 2.

Ablation syndrom ipv

Wolff-Parkinson-White syndrom (Wolff-Parkinson-White) eller
WPW syndrom

Wolff-Parkinson-White syndromet (WPW) er et syndrom med pre-excitering av hjertekarsens ventrikler for en ekstra (abnorm) atrioventrikulær veikryss (HPV) og supraventrikulær takyarytmi ved re-entry mekanismen.

definisjon

Wolff-Parkinson-White syndromet (WPW) er et syndrom med pre-excitering av hjertekarsens ventrikler for en ekstra (abnorm) atrioventrikulær veikryss (HPV) og supraventrikulær takyarytmi ved re-entry mekanismen.

Hva er psgc

I WPW-syndrom er substratet for arytmi et ekstra atrio-ventrikulært veikryss (PLHA). DGD er en unormal rask ledende muskelstrimmel av myokardiet som forbinder atriumet og ventrikkelen i regionen av atrioventrikulær sulcus, omgå strukturene i det normale kardialledningssystemet.

Impulsen forplanter seg raskere gjennom JPS enn gjennom det normale ledende systemet i hjertet, noe som fører til pre-excitering (pre-excitasjon) av ventriklene. Ved inngrep av ventrikulær pre-excitasjon registreres en A-bølge (deltabølge) på EKG.


EKG med WPW syndrom. Hurtigere impulsutbredelse gjennom en ekstra ledende bane (EPL) fører til tidligere eksitering av en del av ventriklene - en A-bølge oppstår, noe som forkorter P-R-intervallet (P-Q) og utvidelse av QRS-komplekset.

utbredelsen

Ifølge ulike forfattere varierer forekomsten av WPW-syndrom i befolkningen generelt fra 0,15 til 0,25%. Forholdet mellom menn og kvinner er 3: 2.

WPW syndrom forekommer i alle aldersgrupper. I de fleste tilfeller forekommer den kliniske manifestasjonen av WPW-syndrom i ung alder (fra 10 til 20 år) og mye mindre ofte hos personer i den eldre aldersgruppen.

WPW syndrom er ikke forbundet med strukturell hjertesykdom. I noen tilfeller er WPW syndrom kombinert med medfødte hjertefeil (atriell og interventrikulær septumdefekt, Fallot's tetrad, Ebstein's anomali).

outlook

Anfall av takykardi med WPW syndrom er sjelden forbundet med trusselen om sirkulasjonsarrest.

Atrieflimmer er livstruende hos pasienter med WPW-syndrom. I dette tilfellet utføres AF på ventrikkene i et 1: 1-forhold med høy frekvens (opptil 340 per minutt), noe som kan føre til utvikling av ventrikulær fibrillering (VF). Forekomsten av plutselig død blant pasienter med WPW-syndrom varierer fra 0,15 til 0,39% i oppfølgingsperioden fra 3 til 10 år.

maskiner

I hjertet av preexposuresyndromene er involvering av ytterligere ledende strukturer, som er kneet til den makro-sentriske atrioventrikulære takykardien. I WPW-syndromet er det patologiske substratet en ekstra atriell-kolero-datter-forbindelse (PLHA), som vanligvis er en myokardisk muskelstrimmel som forbinder atriumet og ventrikkelen i regionen av atrioventrikulær sulkus.

Ekstra atrioventrikulære forbindelser (JVD) kan klassifiseres ved:

1. Plasseringen i forhold til de fibrøse ringene i mitral- eller tricuspideventiler.


Anatomisk klassifisering av lokalisering av ekstra atrioventrikulære forbindelser (JPS) i WPW syndrom ifølge F. Cosio, 1999. Høyre side av figuren viser skjematisk arrangement av tricuspid og mitralventiler (utsikt fra ventriklene) og deres forhold til lokaliseringsområdet for HPV.
Forkortelser: TC - tricuspid ventil, MK - mitral ventil.

2. Type ledningsevne:
- reduksjon - økende retardasjon av en ekstra bane som respons på en økning i frekvensen av stimulering,
- ikke reduksjon.

3. Evne til å antegrade, retrograd oppførsel eller en kombinasjon derav. HPP som kun er i stand til retrograd ledning betraktes som "skjult", og de HPHT-er som virker antegradelete - "manifest", med forekomst av ventrikulær podstimulering på EKG i standard leder, blir A-bølgen (delta-bølge) registrert. "Manifesting" CIDs kan vanligvis utføre impulser i begge retninger - anterograde og retrograd. Ekstra stier med anterograd ledningsevne er bare sjeldne, og med retrograde stier - tvert imot, ofte.

Atrioventrikulær gjensidig takykardi (AVRT) med WPW syndrom

Atrioventrikulær takykardi i WPW syndrom, i henhold til re-entry mekanismen, er delt inn i ortodromisk og antidromisk.

Under den ortodromiske AVRT gjennomføres impulser anterograde gjennom AV-noden og det spesialiserte ledende systemet fra atriumet til ventriklene, og retrogreres fra ventrikkene til atriumet gjennom JPS.

Under antidromisk AVRT går impulser i motsatt retning, med anterogradledning fra atria til ventrikler gjennom JPS, og retrograd ledning gjennom AV-noden eller den andre JPS. Antidromisk AVRT forekommer bare hos 5-10% av pasientene med WPW-syndrom.


Diagram over mekanismer for dannelse av antidromisk og ortodromisk atrioventrikulær takykardi i WPW syndrom.
A - mekanismen for dannelsen av ortodromisk atrioventrikulær takykardi med antegradblokkering av atriell ekstrasystol (ES) i den rette ekstra atrielle ventrikulære veikryss. Spenningen antegrade sprer seg gjennom atrioventrikulær knutepunkt (PZHU) og retrogradely aktiverer atria gjennom den ekstra anomale banen (PHC);
B - dannelsen av antidromisk atrioventrikulær takykardi under blokkaden av atriale ekstrasystoler i PZHU og antegradimpuls langs den venstre sidede ytterligere anomaløse bane. Retrograd impuls aktiverer atria gjennom PSU;
B - antidromic atrioventrikulær tachykardi som involverer to ytterligere måter unormal kontralaterale (høyre - DPZHS1, venstre -DPZHS2). Nedenfor er angitt den høyre elektro krets (EG PP) og venstre (EG PL) og atrial EKG i standard lead II i løpet av takykardi.

WPW syndrom klassifisering

WPW syndrom manifesterer innstilte pasienter i nærvær av en kombinasjon av ventrikulær Preeksitasjonssyndrom (deltabølge på EKG) og takykardier. Blant pasienter med WPW syndrom er den mest vanlige arytmi, atrioventrikulær frem- og tilbakegående takykardi (AVRT). Begrepet "gjensidig" er synonymt med begrepet "re-entry" - mekanismen for denne takykardien.

Skjult WPW-syndrom er etablert dersom pasienten, på bakgrunn av sinusrytmen, ikke har tegn på forspenning av ventriklene (PQ-intervallet har en normal
Det betyr at det ikke er tegn på Δ-bølge), men det er takykardi (AVRT med retrograd ledning i henhold til JPS).

WPW Multiple Syndrome er etablert hvis 2 eller flere HPCIs er verifisert som er involvert i å opprettholde re-entry med AVRT.

Intermittent WPW syndrom karakteriseres av forbigående tegn på ventrikulær podvoskhozhdeniya på bakgrunn av sinusrytme og verifisert AVRT.

WPW fenomen. Til tross for tilstedeværelsen av deltabølger på EKG, kan noen pasienter ikke ha arytmier. I dette tilfellet er WPW-fenomenet diagnostisert (og ikke WPW-syndrom).

Bare en tredjedel av asymptomatiske pasienter under 40 år, der det er en pre-eksitasjon av ventriklene syndrom (deltabølge) på EKG, eventuelt først arytmi symptomer. Samtidig, ingen av pasientene med syndromet av pre-eksitasjon av ventriklene, nylig diagnostisert etter fylte 40 år, fikk ikke utvikle arytmi.

De fleste asymptomatiske pasienter har en gunstig prognose; hjertestans er sjelden den første manifestasjonen av sykdommen. Behovet for endo-EFI og RFA i denne gruppen av pasienter er kontroversielt.

Kliniske manifestasjoner av WPW syndrom

Sykdommen oppstår i form av anfall av hyppig, rytmisk hjerteslag, som begynner og stopper plutselig. Varigheten av angrepet er fra flere sekunder til flere timer, og hyppigheten av deres forekomst fra daglige angrep av arytmi til 1-2 ganger i året. Et taktak av takykardi er ledsaget av hjertebank, svimmelhet, besvimelse, besvimelse.

Som regel, uten angrep, viser pasienter ikke tegn på strukturell hjertesykdom eller symptomer på andre sykdommer.

WPW syndrom diagnose

Elektrokardiografi (EKG) i 12 ledninger gjør at du kan diagnostisere WPW-syndrom.

EKG-manifestasjoner utenfor angrep av takyarytmier er avhengige av arten av den antegrade ledningen av DHS.

Med WPW syndrom under sinusrytmen, kan EKG registrere:

1. Raskere puls forplantning gjennom en ytterligere bane (DPZHS) fører til den tidligere del av eksiteringen av ventriklene - Δ bølge finner sted, får en forkorting av intervallet P-R (P-Q), og ekspansjons QRS-komplekset. Dette alternativet svarer til EKG manifest form av WPW-syndrom, og antegrad DPZHS funksjon er karakterisert ved konstant tilstedeværelse av Δ-bølge i sinusrytme.


EKG med WPW syndrom. Hurtigere impulsutbredelse gjennom en ekstra ledende bane (EPL) fører til tidligere eksitering av en del av ventriklene - en A-bølge oppstår, noe som forkorter P-R-intervallet (P-Q) og utvidelse av QRS-komplekset.

2. Tegn på ventrikulær preeksitatorisk sinusrytme (Δ bølge, fører til en forkorting av intervallet P-R (P-Q), og ekspansjons QRS-kompleks) kan bære forbigående. Vekslingen av EKG og EKG-bølge Δ uten noen endring svarer til formen av intermitterende WPW syndrom.

3. Ved normal sinusrytme blir det ikke registrert noen endringer på EKG. Skjulte paper virker ikke i antegrade retning, selv når stimulering utføres nær stedet for deres atriale penetrasjon. Diagnose er basert på verifisering av episoder av takykardi AVRT.

Elektrokardiogram under takykardi i WPW syndrom

Ortodromisk takykardi har vanligvis en frekvens i området 140-240 slag / min. QRS-komplekset er vanligvis smalt, i hvilket tilfelle P-tennene er synlige etter at det ventrikulære komplekset med R-P-karakteristikken er fullført.

Kjennetegn ved WPW syndrom og behandling

WPW syndrom er en medfødt lidelse forårsaket av den medfødte unormale strukturen i hjertemuskelen. Det er knyttet til det faktum at i hjertet er det en ekstra bunt muskler, kalt av legene "Kent bunte". Kardiale impulser kan passere langs denne strålen på en litt annen måte. Dette kan føre til takykardi (økt hjerteslag) i ulike former.

Dette syndrom forekommer i de fleste tilfeller hos menn, men det kan også forekomme hos kvinner. Sykdommen kan gå bort med lite eller ingen symptomer og manifestere seg uavhengig av alder.

Sykdommen kan være ganske farlig. Beroliger det faktum at moderne medisin lenge har lært å behandle WPW syndrom.

Hva er denne sykdommen?

Wolff Parkinson White syndrom er en type kardial ventrikulær overstimulering. Årsaken til forekomsten er den medfødte, ikke-standardiserte strukturen i hjertet.

Det er verdt å merke seg at ikke alle personer med Wolf Parkinson White syndrom kan lide av noen helseproblemer.

Men de som har for mye stress på den ekstra muskelbunten, kan lide av takykardi eller paroksysmal arytmi.

Deres antall sammentrekninger av hjertemusklene per minutt varierer fra 200 til 400 slag. Dette kan forårsake ventrikulær fibrillering.

Dette syndromet fikk navnet til ære for folket som først beskrev det - L. Wolf, J. Parkinson og P. White.

Det er akseptert å tildele to WPW-grupper som oktorer:

  • Fenomen (uten manifestasjoner av takykardi);
  • Syndrom (med angrep av takykardi).

Viktigste symptomer

  • Svimmelhet, følelse av svakhet;
  • Følelse av kvelning, bevissthetstap
  • Angrep av økt ikke-rytmisk eller rytmisk hjerterytme, en følelse av "fladdring av hjertemuskelen i brystet;
  • Stopp av angrep med svært dype åndedrag.

arter

På stedet for ytterligere bjelker:

  • På høyre side;
  • På venstre side "
  • Nærmere på partisjonen.

Denne klassifiseringen er svært viktig for å identifisere så nøyaktig som mulig. Behandling av WPW syndrom kan avhenge av dette.

En annen WPW-klassifisering av måten syndromet manifesterer seg på:

  • Rolling. Et elektrokardiogram kan vise helt normale resultater. Med en annen test, etter en tid, kan alle tegn på WPW syndrom vises på den.
  • Skjult. Et elektrokardiogram viser ingen tegn på syndromet. Diagnosen kan kun gjøres for uvanlige tegn på takykardi.
  • Standard. Et elektrokardiogram avslører alle tegn på WPW.

diagnostikk

Hvis det er mistanke om WPW-syndrom, må du gjennomgå en omfattende medisinsk undersøkelse. Elektrokardiogrammet vil være en av de viktigste øyeblikkene i denne undersøkelsen. Det er når det brukes i de fleste tilfeller at syndromet kan oppdages. Dette krever EGC i tolv rom.

For å gjøre en diagnose mer nøyaktig, bruk metoden for elektrisk hjerte stimulering. Så nært som mulig til hjertet, er en spesiell elektrode festet direkte mot matstrupen, noe som fører til at hjertet trekkes sammen med forskjellige frekvenser. På grunn av dette blir det klart om Kent-bunten er i stand til å forårsake at denne takykardien utvikler seg i denne pasienten.

outlook

Sannsynligheten for sirkulasjonsarrest med WPW er minimal. Atrieflimmer hos pasienter med dette syndromet kan være en direkte trussel mot livet. Gjennomføring av kardiale ventrikler i dette tilfellet korrelerer en til en med en økt frekvens på opptil tre hundre og førti slag per minutt. Dette kan være en forutsetning for oppstart av ventrikulær fibrillering. Dødelighet blant pasienter med WPW syndrom ligger i området fra 0,15-0,395 når det observeres fra tre til ti år.

WPW behandling

Det er ikke nødvendig å behandle WPW-fenomenet på en eller annen måte. Det vil være nok til å unngå å ta medisiner som påvirker hjerterytmen. For eksempel, Dicogsin og Verapamil.

Men i tilfelle av WPW syndrom, vil behandling bli påkrevd så snart som mulig. Videre er kirurgisk behandling nødvendig. Med dette menes ablation ved forhøyede frekvenser, hvor den ekstra muskelbanen må kollapse.

WPW behandling utføres i spesialiserte medisinske avdelinger og refererer faktisk til blodløs kirurgi. Følgelig vil pasienten, etter behandling av ERWs syndrom, kunne komme tilbake til en normal livsstil innen noen dager etter at operasjonen ble gjennomført.

Under operasjonen blir en spesiell kateter introdusert i pasientens subklavevein under operasjonen direkte inn i hjertehulen. Flere sensorer er koblet til dette kateteret. Med deres hjelp kan du bestemme nøyaktig plasseringen av Kent-strålen.

Det andre trinnet er å ødelegge den ekstra banen til hjerteimpulser ved hjelp av elektrisk spenning.

Den positive effekten av operasjonen er ca 97% av tilfellene. Tre trenger bare en annen slik operasjon. Suksessen til den andre operasjonen er 100%.

Etter at pasienten har gjennomgått operasjonen, forsvinner angrepene av økt hjerteslag som plager ham og, viktigst, farlig for helse og helse. Og til og med det faktum at operasjonen ikke er billig, stopper ikke pasientene å bli kvitt ERWs syndrom for alltid.

Indikasjonene for kirurgi er:

  • Hyppige anfall av atrieflimmer;
  • Ved antiarytmisk behandling går ikke angrep av takyarytmier.
  • Når kontraindikasjoner til narkotikabehandling (pasienten er for ung eller under graviditet).

Hvis pasienten nekter å utføre operasjonen, eller hvis han ikke har slike midler, kan han bli foreskrevet medisinering. Han er foreskrevet Satalol, Amiadoron-legemidler fra IC-gruppen, som Propafenone og Amiadoron. Da de ble tatt i henhold til doktorgrads anbefalinger i løpet av året hos 35% av pasientene, ble det ikke observert noen forringelse.

Imidlertid er medisinering ikke den beste måten å løse problemet på. Immunitet mot rusmidler kan forekomme hos ca 56-70% av pasientene innen 1-5 års behandling.

Med utviklingen av paroksysmal takykardi utenfor ventriklene, brukes intravenøs injeksjon av adenosintrifosfat. Dette fører til kortsiktige hjertestans. Når hjertet starter opp igjen, blir rytmen normalisert.

Bare en erfaren kardiolog bør foreskrive medisiner. I intet tilfelle kan du ikke bruke hjerte eller andre legemidler uten lege resept. Uten kirurgi må pasientene bruke medisiner for å stoppe farlige hjerteinfarkt på en kontinuerlig basis.