Bestemme grensene for hjertetes absolutte dullhet

For å bestemme grensene for den absolutte dullhet i hjertet, bør det brukes en stille slagverk. Finger-plezimetr har parallell med ønsket grense. Percussion fører fra grensene for relativ dumhet til grensen til det absolutte for å oppnå en absolutt kjedelig lyd. For det første blir den høyre, så venstre og til slutt de øvre grenser for den absolutte dullhet av hjertet bestemt.

For å bestemme den høyre begrensning av den absolutte dumhet av finger plessimetr hjerte satt på den høyre kant av den relative sløvhet av hjertet parallelt med den høyre kant av brystbenet og forårsaker myk slagverk slag, det gradvis beveget seg innover til helt matt lyd. På dette punktet gjør du et merke på ytre kant av fingeren, som vender mot grensen til relativ sløvhet. Normalt går den høyre grensen til hjertets absolutte dullhet langs sternumets venstre kant.

Ved bestemmelse av grensene for absolutt dumhet av venstre tommelfinger-plessimetr hjerte satte parallelt venstre kant av den relative sløvhet noe trukket seg tilbake fra sin utover. Et stille slagverk strekker seg, gradvis beveger fingeren innover til det blir en kjedelig lyd. Den venstre grensen til den absolutte dullhet av hjertet utføres på ytre kant av fingermåleren. Normalt befinner den seg i V-intercostal-rommet og 1,5-2 cm offset medialt fra venstre mid-clavicular linje.

For å etablere den øvre grense for den absolutte dumhet av finger plessimetr hjerte satt på den øvre grense for den relative sløvhet av hjertet fra sternum kant parallelt med kantene, og å lage en stille slag, komme ned før den butte lyd (for bedre å differensiere perkusjon perkusjon lyd start på I interkostale rom over den relative sløvhet). Merk den øvre grensen for absolutt dumhet gjør på kanten av fingeren, vendt oppover. Normalt ligger den på IV-kanten langs den venstre okrudrudnoy-linjen (figur 41, a, b).


Fig. 41. Grensen til det relative (a), absolutte (b) kjedelighet av hjertet og definisjonen av grensen til sistnevnte (c).

Det er noen ganger vanskelig å skille mellom absolutt sløvhet fra slektninger (hvis de er percussed fra lungene til hjertet). I slike tilfeller plasseres fingerplysimeteret i midten av absolutt sløvhet (fig. 41, c), og deretter beveges den mot de relative grensene (dvs. fra en kjedelig lyd til en dull lyd). Den første tiltredelsen til perkusjonslyden av lungetonen vil indikere en overgang fra området av absolutt sløvhet til den relative regionen. I dette tilfellet anbefales det å bruke den tydeligste slagverket: fingeravstandsmåleren er plassert på overflaten for å bli perkusset, ikke i en rett linje, men i en form bøyd i vinkel i den første interfolangus leddet. Den er installert vinkelrett på slagområdet og det er veldig stille slag på bendens plass med slagfingeren til høyre. Normalt dannes hele området av absolutt sløvhet i hjertet av den fremre overflaten av høyre ventrikel.

Forandringen i området med absolutt kjedelighet i hjertet, både oppover og nedover, avhenger av tre faktorer: endringer i lungene, høyden på membranen som står, og størrelsen på hjertet. For eksempel er reduksjonen av området absolutte sløvhet av hjertet markert ved lave stående diafragma, emfysem, pneumothorax, luften akkumulert i hjertesekken, astmaanfall, og andre. Økt absolutt sløvhet av hjerteområdet observeres ved høy stående diafragma atrofi eller inflammatoriske fortetning frontlyset kanter med eksudativ pleurisy, store bakre mediastinale svulster, med eksudativ perikarditt. I tilfelle av en betydelig akkumulering av væske i lungehulrommet av den fremre kant av lungene helt bort fra overflaten av hjertet, og deretter den absolutte sløvhet er forårsaket av hjertet og har form av et trapes.


Fig. 42. Grensene for relativ (a) og absolutt (b) slagverkets sløvhet med eksudativ perikarditt.

En økning i hjertestørrelsen fører som regel til en økning i området med absolutt sløvhet. For eksempel, i tilfelle av tricuspideventilinsuffisiens eller stenose av venstre atrioventrikulær åpning, forårsaker en økning i høyre ventrikel en signifikant økning i hjertets absolutte dullhet, som ofte går foran økningen i relativ sløvhet. Når væske akkumuleres i perikardiet, ser det ut til at grensene for hjertets relative og absolutte dullhet smelter sammen og det blir trapesformet eller trekantet i form (figur 42).

Bestemme grensene for hjertetes absolutte dullhet

Ved å bestemme grensene for hjertets absolutt sløyfe (Fig. 3.76), som gir en helt kjedelig perkussjonslyd, må du bruke det stilleeste slagverket. Percussion fra de tidligere funnet grenser av den relative sløvheten til hjertet mot området av absolutt sløvhet. Høyre, venstre og øvre grenser er merket langs kanten av finger-pleisimeteret, som vender mot en høyere, sløv (men ikke kjedelig!) Percussion lyd.

Den høyre grensen til hjertets absolutte dullhet ligger normalt langs sternumets venstre kant, venstre er 1-2 cm medelt fra venstre kant av den relative sløyfen i hjertet, og den øvre kanten er på nivået på den fjerde ribben.

De vanligste årsakene til endringer i grenser og konfigurasjon av hjertet er gitt i tabellen.

Økningen i størrelsen på den relative sløvheten i hjertet skjer hovedsakelig på grunn av dilatasjonen av hjertets individuelle hulrom; en myokardial hypertrofi (uten dilatasjon), som regel, endrer ikke hjertets slagverksstørrelse.

Endringer i grensene for relativ og absolutt kjedelighet i hjertet i de vanligste hjertesykdommene er vist i figurene 3,77-3,83.

Stenose av venstre atrioventrikulær åpning (mitral stenose). Som et resultat av innsnevringen av venstre

atrioventrikulær åpning (figur 3.77) og nedsatt blodgass fra venstre atrium til venstre ventrikel utvikler hypertrofi og dilatasjon av venstre atrium (LP) og høyre ventrikel (RV).

Når slag viste: 1) forskjøvet til høyre kant relativ sløvhet høyre (på grunn av utvidelse av prostata) og 2) forskjøvet oppover øvre grense (dilatasjon PL), 3) mitral hjerte konfigurasjon med utjevning midje hjerte (dilatasjon PL) og 4) ekspandere absolutte sløvhet ( dilatasjon av bukspyttkjertelen).

Ris.3.77. Endre hjerteets grenser i stenose av venstre atrioventrikulær åpning (mitral stenose). Forklaring i teksten.

Fortolkning av noen perkussjonsdata i hjertet

Mitralventilinsuffisiens (Fig.3.78).

Løs lukking av mitralventilens cusps fører til blodregulering under ventrikulær systole fra LV til LP og en økning i forbelastning på disse deler av hjertet, som er ledsaget av hypertrofi og tonogen dilatasjon av LV og LV. Når slag viste: 1) er forskjøvet i forhold sløvhet venstre grense til venstre (venstre ventrikulær dilatasjon) og 2) oppad forskyvning av den øvre grense (PL dilatasjon) og 3) mitral hjerte konfigurasjon med utjevning midje hjerte (dilatasjon PL). Den rette grensen for relativ sløvhet og bredden av absolutt sløvhet på dette stadium av utvikling av defekten, endres ikke.

Trikuspidalklaff (figur 3,79).Neplotnoe lukkeventilklaffer av tricuspide oppstøt resulterer i en del av blodet fra det høyre atrium RV (PP) og en økning i forspenningen av hjertet, som fører til at de tonogennoy hypertrofi og dilatasjon. Når perkusjonen oppdages: 1) skiftet av den høyre grensen til den relative sløvheten til hjertet til høyre (på grunn av dilatasjon av bukspyttkjertelen og PP) og 2) utvidelse av hjertets absolutte dullhet (dilatasjon av bukspyttkjertelen).

Aortisk ventilmangel (figur 3.80). Nep-
mye lukking av kammen til semilunarventilen aor-
Du fører til blodoppblussing under diabetes
Tabeller fra aorta til venstre ventrikel (LV) og forstørret
forhåndsbelastning på LV, som er ledsaget av hans
hypertrofi og tonogen dilatasjon. Når du
cuscia oppdages: 1) forskyvning av venstre kantlinje fra
hjertets kjedelighet til venstre og nedover (på grunn av
dilatasjon av LV) og 2) aortisk konfigurasjon av hjertet
En understreket midje av hjertet (på grunn av dilatasjon
LV).,.

Figur 3,79. Endre hjerteets grenser med tricuspidventilinsuffisiens. 1 - Absolutt kjedelighet i hjertet.

Figur 3,78. Bytte grenser i hjertet med mitralventilinsuffisiens.

Ris.3.80. Endre hjerteets grenser med aorta insuffisiens.

Ris.3.81. Grensene i hjertet i aorta-munnens stenose (kompensasjonstrinn).

Pu £.3.82. Endre hjerteets grenser i stenose av aortaåpningen (stadium av dekompensering).

Aorta stenoz.Suzhenie aorta åpning og vanskeligheten med blodstrømmen fra den venstre ventrikkel inn i aorta fører til økt etterbelastning på den venstre ventrikkel hypertrofi og uttrykk, som for en lang scene lyte kompensasjon ikke er ledsaget av noen vesentlig utvidelse. Samtidig endres hjerteets grenser lite (figur 3.81).

Dekompensasjon i pasienter med lang eksisterende aortastenose utvikler Myogit Nye utvidelse av venstre ventrikkel, noe som resulterer i en vesentlig endring i grensene av relative sløvhet av hjertet (ris.3.82): 1) forskyvning av den venstre kant av den relative sløvhet av hjertet mot venstre (på grunn av utvidelse av den venstre ventrikkel), og 2) den aortiske Hjertet endres med en fremhevet midje av hjertet (på grunn av LV dilatasjon). "

Når ekspanderende, forlengelse og reversering av aortabuen, som ofte observeres hos pasienter med arteriell hypertensjon (med alvorlig LV hypertrofi infarkt), og hos pasienter med aterosklerose i aorta, slag avslørte en betydelig utvidelse av den vaskulære bunt (ris.3.83).

Ris.3.83. Endre grensene for vaskulær bunt med utvidelse, forlengelse og reversering av aortabuen. Blåpiler viser retningen til aorta-bue reverseringen med sin uttalt hypertrofi.

Av alle de grunnleggende fysiske forskningsmetodene er auskultasjon av største betydning for diagnosen hjertesykdom.

De grunnleggende reglene for auscultation av hjertet:

1) Når auskultasjon av hjertet er nødvendig for å overholde
gi stillhet, rommet skal være varmt;

2) Auskultasjon av hjertet holdes i horisonten.
Talny og oppreist stilling av pasienten, og
nødvendig og etter trening. lyd-

Det er bedre å lytte til hulefenomenene knyttet til mitralventilens patologi i stillingen på venstre side (figur 3.84a), og aorta - i oppreist og litt skrånende fremadstilling med armene hevet oppover (Fig.3.8b);

3) Lytt til hjertet, både med pasientens rolige, grunne pust og ved å holde pusten etter maksimal utløp.

For å synkronisere lydfenomenene med fasene av systol og diastol, er det nødvendig å blegne pasientens høyre halspulsår med sin venstre hånd samtidig som pulsasjonen praktisk talt sammenfaller med den ventrikulære systolen (figur 3.84c).

Siden projeksjonene av alle hjertets ventiler ligger nær hverandre (figur 3.85.), Høres lydfenomener som forekommer i disse ventils område vanligvis ved fem såkalte auscultasjonspunkter, fjernt fra projeksjonene av ventiler:

1) På hjertepunktet (1) lyden
hendelser relatert til mitral aktivitet
fotventil (M);

3) I det andre intercostalområdet til venstre for brystbenet (2) - lyder,
utført fra ventilen i lungearterien (P);

4) Ved foten av xiphoid prosessen, og
til venstre og til høyre for det (4) lyden
som oppstår på tricuspid
ventil (T);

5) Det femte punktet med auskultasjon - Botkin-poenget -
Erba, som ligger i det fjerde intercostalområdet (5), er
for aortal hørsel
fotventil.

Begynn auskultasjon av hjertet med identifisering av primære og sekundære hjerte lyder.

Jeg (systolisk) av hjertetonus forekommer overveiende i fasen av isovolumetrisk sammentrekning av ventriklene (figur 3.86a).

Som et resultat av en rask og kraftig økning i ventrikulærtrykk, svinger hele det hermetisk lukkede kardiovaskulære ventrikulære systemet. Med forskjellig frekvens

Ris.3.86. Mekanismen for forekomst av den første hjertetonen og dens hovedkomponenter.

a - 1 tone; b - muskel-, ventilkomponenter; i - en vaskulær komponent; 1 - fase av asynkron sammentrekning av ventrikkene; 2-fase av isovolumetrisk sammentrekning; 3 - oscillasjoner av atrioventrikulære ventiler; 4 og 5 - oscillasjoner av de første delene av de store fartøyene; 6 - sammentrekning av ventriklene (muskelkomponent);

M - muskulær, K - ventil, C - vaskulære komponenter i I-tonen.

atrioventrikulære ventiler, muskelvegg, papillære muskler, akkorder, blod.

Det er generelt akseptert å isolere tre komponenter av den første hjerte lyden I: ventvular (figur 3.866.3), muskulær (kraftig trykkstigning i ventrikkelen under isovolumetrisk sammentrekning, fig. 3.866.6) og vaskulær (svingninger av de første delene av de store karene i begynnelsen av utvisningen av blodrisiko)..3,86 i, 4 og 5).

II (diastolisk) av hjertet opptrer helt i begynnelsen av ventrikulær diastol - under proto-diastolisk periode (figur 3.87a, 1), da på grunn av begynnelsen av ventrikulærene, faller trykket i dem raskt og blir mindre enn trykket i de store karene (aorta og lungearterien). ). Som et resultat, strømmer blodstrømmen i disse fartøyene tilbake, ventiler slam lukkes og under kort tid

Hvem tid (ca. 0,05 sekunder) oscillerer med aorta og lungearterien. Disse korte og raskt dempede svingninger danner II hjerte tone.

Det er to komponenter i II-tonen: aorta (Fig.3.87b) og pulmonal (Fig.3.87b), som hver inkluderer oscillasjoner av selve ventilen (K) og veggene til hovedfartøyet (C) (se fig.387b, c).

Husk:

Aortakomponenten i II-tonen nesten alltid (normal og patologisk) foregår i lungekomponenten, siden aortaklappen lukker like før lungearterien.

Ris.3.87. Mekanismen for forekomst av II hjertetone (a) og aorta (b) og pulmonal (c) dets komponenter: 1 - protodiastolisk periode; A-aorta komponent; P-lungekomponent; K - oscillasjoner av semilunarventiler; C - oscillasjoner av vaskulærveggen; Jeg, II, III og IV - hjerte lyder.

I klinisk praksis kan følgende endringer i hjertetoner forekomme:

1) Endre volumet på hovedtonene (I og II);

2) Splitting (splitting) av de grunnleggende tonene;

3) Utseendet til ekstra toner: III og IV
Ny, åpent mitralventil, ekstra
systolisk tone (klikk) og den såkalte
perikardietone.

194.48.155.245 © studopedia.ru er ikke forfatter av materialene som er lagt ut. Men gir mulighet for fri bruk. Er det et brudd på opphavsretten? Skriv til oss | Kontakt oss.

Deaktiver adBlock!
og oppdater siden (F5)
veldig nødvendig

19. Absolutt sløvhet i hjertet: konsept, bestemmelsesmetode. Grensene for den absolutte kjedeligheten i hjertet er normal. Endringer i grensene til hjertets absolutte dullhet i patologi.

Den absolutte kjedeligheten i hjertet er en region i hjertet som passer godt til brystveggen og er ikke dekket av lungvev, derfor blir en absolutt kjedelig lyd bestemt av perkusjon. For å bestemme hjertetes absolutte dullhet, blir metoden for stille slagverk anvendt. Grensene for hjertets absolutte dullhet bestemmes på grunnlag av grensene for relativ sløvhet. For de samme referansepunktene fortsetter å perkutirovat stump lyd. Grensen bestemmes av fingerens kant, mot en klarere lyd. For enkelhets skyld kan grensen merkes med lett vaskbar blekk. Den høyre grensen tilsvarer den venstre kanten av brystbenet. Den venstre grensen ligger 2 cm innover fra grensen til den relative sløyfen i hjertet, det vil si 4 cm fra venstre mid-kraglen linje. Den øvre grensen for den absolutte kjedeligheten av hjertet ligger på IV ribben.

Tabell 3.2 Strutynsky (forandring i hjerteets relative og absolutte dullhet)

20. Inspeksjon og palpasjon av hjertet. Apikal impuls av hjertet, metoden for dens deteksjon. Kjennetegn ved apikal impuls i helse og sykdom. Kardial impuls, den kliniske signifikansen av deteksjonen. Rystende i hjertet ("kattens purr"), klinisk betydning.

Ved hjelp av inspeksjon kan man oppdage det såkalte hjertebukket (brystfremspring) som utvikler seg som følge av medfødte eller oppkjøpte hjertefeil i barndommen, det vil si når bruskbeinering ennå ikke har oppstått.

Rhythmically oppstår synkront med hjertets aktivitet, kalles fremspringet av en begrenset del av brystet i sin toppunkts region den apikale impuls. Det er forårsaket av et slag i hjertepunktet, med sammentrekning på brystveggen.

Hvis i hjertet av hjertet, i stedet for fremspring, blir rytmisk sammentrekning av brystet observert, sies de å ha en negativ apikal impuls. Det observeres ved adhesjon av perikkardiums parietale og viscerale plater i tilfelle utrydding eller adhesjon av sistnevnte med tilstøtende organer.

Hvis området av den apikale impuls av tynne mennesker er plassert overfor ribben, er impulsen umerkelig; bare systolisk tilbaketrekning er notert (litt til høyre og over den vanlige lokaliseringen av den apikale impulsen) i tilstøtende deler av brystveggen, noe som kan forveksles med en negativ apikal impuls (falsk negativ impuls). Årsaken til dette kan være en reduksjon i volum og utslipp fra den fremre brystveggen til venstre ventrikel under sammentrekningen, samt utvidelse av høyre ventrikel, som sammen med høyre atrium skyver tilbake en smal stripe i venstre ventrikel. Som et resultat kommer hjertepunktet ikke til brystveggen, og i stedet for fremspring av sistnevnte, kan det ses i regionen IV - V intercostal plass nær sternumets venstre kant.

Palpasjon av hjerteområdet gjør det mulig å bedre karakterisere den apikale impulsen i hjertet, oppdage hjerteimpulsen, evaluere den synlige pulsasjonen eller oppdage den, avsløre brystets skjelving (et symptom på "kattens rensing").

For å bestemme hjerteens apikale impuls, er høyre hånd med palmaroverflaten plassert på venstre halvdel av pasientens bryst i området fra buklinjen til den fremre axillæren mellom III og IV ribber (for kvinner er venstre brystkjertel flyttet opp og til høyre). I så fall skal basen av hånden vendes til brystbenet. Først bestemmer du skyvingen med hele håndflaten, uten å løfte hånden, med massen av fingerens terminale phalanx, plassert vinkelrett på brystoverflaten.

På palpasjon ta hensyn til plasseringen, prevalensen, høyden og motstanden til den apikale impulsen.

Normalt ligger den apikale impulsen i V-intercostalplassen i en avstand på 1-1,5 cm medialt fra venstre mid-clavicular linje. Forflytning kan føre til økt trykk i bukhulen, noe som fører til økning i membranets stående stilling (under graviditet, ascites, flatulens, svulster osv.). I slike tilfeller beveger du trykket opp og til venstre, når hjertet vender opp og til venstre, tar du en horisontal posisjon. Når membranet står lavt, på grunn av redusert trykk i bukhulen (når du mister vekt, visceroptose, emfysem, etc.), skifter apikalimpulsen ned og innover (til høyre), idet hjertet svinger til høyre og nedover og tar en mer vertikal stilling.

Kardialimpulsen er håndgripelig gjennom palmarens overflate av hånden og er følt som hjernerystelse i brystområdet i området med absolutt sløvhet i hjertet (IV-V intercostal plass til venstre for brystbenet). En uttalt hjerteimpuls indikerer signifikant høyre ventrikulær hypertrofi.

Et kattens purr symptom er av stor diagnostisk betydning: brystet skjelver ligner en katt rensing når strekker det. Den er dannet med rask gjennomføring av blod gjennom den smalte åpningen, noe som resulterer i dets virvelbevegelser, som overføres gjennom hjertemuskelen til brystoverflaten. For å identifisere det, må du legge hånden på bryststedene der det er vanlig å lytte til hjertet. Kattemuskelen, definert under diastol ved hjertepunktet, er et karakteristisk tegn på mitralstenose, under systole på aorta - aorta-stenose, på lungearterien - lungesårets stenose eller ikke-snitt av botallus (arteriell) kanal.

Absolutt hjertefetthet

Propedeutics - Endre hjerteets grenser

Den relative sløvheten i hjertet er en region av hjertet projisert på den fremre brystveggen, delvis dekket av lungene. Ved bestemmelse av grensene for hjertets relative sløvhet bestemmes en kjedelig slagljud.

Den høyre grensen til hjertets relative dullhet dannes av høyre atrium og bestemmes 1 cm utover fra høyre kant av brystbenet. Den venstre grensen til relativ sløvhet er dannet av venstre atrial appendage og delvis av venstre ventrikel. Det bestemmes 2 cm medialt fra venstre mid-klavikulære linje, normalt i V-mellomromet. Den øvre grensen er normal på III-kanten. Diameteren av den relative sløvheten i hjertet er 11-12 cm.

Den absolutte kjedeligheten i hjertet er en region i hjertet som passer godt til brystveggen og er ikke dekket av lungvev, derfor blir en absolutt kjedelig lyd bestemt av perkusjon. For å bestemme hjertetes absolutte dullhet, blir metoden for stille slagverk anvendt. Grensene for hjertets absolutte dullhet bestemmes på grunnlag av grensene for relativ sløvhet. For de samme referansepunktene fortsetter å perkutirovat stump lyd. Den høyre grensen tilsvarer den venstre kanten av brystbenet. Den venstre grensen ligger 2 cm innover fra grensen til den relative sløyfen i hjertet, det vil si 4 cm fra venstre mid-kraglen linje. Den øvre grensen for den absolutte kjedeligheten av hjertet ligger på IV ribben.

I venstre ventrikulær hypertrofi blir den venstre grensen av hjertet forskjøvet lateralt, dvs. noen få centimeter til venstre for venstre mid-klavikulære linje og ned.

Høyre ventrikulær hypertrofi ledsages av lateral forskyvning av hjerteets høyre kant, dvs.

til høyre, og når venstre ventrikel er forskjøvet, skjer et skifte av hjertets venstre kant. En generell økning i hjertet (det er forbundet med hypertrofi og dilatasjon av hjertehulene) ledsages av et skifte av den øvre grensen oppover, den venstre en lateralt og nedover, den høyre side lateralt. Med hydropericardium - opphopning av væske i perikardialhulen - skjer en økning i grensene for den absolutte kjedeligheten i hjertet.

Diameteren av hjertefetthet er 12-13 cm. Bredden på den vaskulære bunten er 5-6 cm.

Etter perkusjon er det nødvendig å utføre en palpasjonsbestemmelse av den apikale impulsen - den tilsvarer den venstre grensen av hjertets relative dullhet. Normalt ligger den apikale impulsen på nivået av V-intercostal-rommet 1-2 cm innvendig fra venstre mid-kragebåndlinje. Med hypertrofi og dilatasjon av venstre ventrikkel, som danner den apikale impulsen, endres lokalisering og grunnleggende kvaliteter. Disse egenskapene inkluderer bredde, høyde, styrke og motstand. Hjertepute normaliserer ikke. Med hypertrofi i høyre ventrikel, blir den palpert til venstre for brystbenet. Brystviste på palpasjon - "kattens purr" - er karakteristisk for hjertefeil. Disse er diastolisk tremor over apexen i mitralstenose og systolisk tremor over aorta i aortastensose.

perkusjon

Denne metoden brukes til å bestemme grensene for kardial sløvhet, størrelsen på vaskulærbunten og hjertets konfigurasjon. Jeg bruker en stille eller stille perkusjon.

Bestem høyre, øvre og venstre kant av hjertet. Hver av dem består av relativ (sann) og absolutt kardial sløvhet.

Relativ hjertefetthet er bestemt over hjertets deler som dekkes av lungene, og tilsvarer hjerteets virkelige størrelse. Absolutt hjertefetthet bestemmes over det området av hjertet som ikke er dekket av lungevev. Den er hovedsakelig dannet av høyre ventrikel.

For å bestemme grensene for relativ kardial sløvhet, brukes perkusjon av medium eller lav intensitet. Fingerpletteren er plassert parallelt med den ønskede grensen, og beveger seg for korte avstander (oftest langs intercostalområdet, eller ribber og intercostal plass), de går fra en klar lyd til en sløvhet. Grensene for absolutt kardial kjedelighet bestemmes av metoden for stille eller stiligste perkusjon.

Hjertets høyre kant. Definisjonen består av to faser. I utgangspunktet estimeres nivået av stående av diafragmaen til høyre, for hvilket formål de er percussed fra den høyre mid-klavikulære linjen fra topp til bunn fra det andre mellomrommet til en sløvhet opptrer, som normalt bestemmes i det femte intercostalområdet. Deretter, for å bestemme den høyre grensen til selve hjertet, blir fingerproblemmåleren dreid i riktig vinkel og flyttet til det fjerde intercostal-rommet og, i samsvar med de generelle perkussjonsreglene, bestemmer den rette grensen for relativ hjertefetthet. Normalt ligger den på høyre kors av brystbenet (linea sternalis dextra) og dannes av høyre ventrikel. Derefter fortsetter perkusjonen langs brystbenet og bestemmer den absolutte kardiale sløvhet. Normalt ligger den på venstre kors av brystbenet (linea sternalis sinistra).

Den øvre grensen til hjertet. Percuted fra topp til bunn, starter fra første intercostal plass, 1 cm tilbake fra venstre kant av brystbenet. Finger-plezimetr har parallelle ribber. Normalt er grensen til relativ hjertefetthet på den tredje ribben. Den er dannet av venstre atrial appendage. Absolutt hjertefetthet er vanlig i den fjerde ribben.

Hjertets venstre kant dannes av venstre ventrikel. Grensene for relativ og absolutt kardial sløvhet sammenfaller. Også den venstre grensen faller sammen med plasseringen av den apikale impulsen. Derfor bestemmes lokaliseringen av den apikale impulsen ved palpasjon før den bestemmes. Da blir de percussed i samme interkostale rom, hvor den apikale impulsen bestemmes, fra den fremre aksillære linjen mot brystbenet. I dette tilfellet er fingermåleren plassert vinkelrett på ribbenene. Normalt ligger den venstre grensen til hjertet plassert 1,5-2,0 cm medial til venstre mid-clavicular linje. Hvis den apikale impulsen ikke er bestemt, blir de percited av intercostal plass hvor den skal være i overensstemmelse med pasientens type sammensetning (5. intercostal space for normostenicus, 6th for astenics, 4 for hypersthenics)

Percussion av den vaskulære bunken som er dannet av aortabuen og lungestammen, utføres i det andre interkostale rommet til høyre og venstre for den mid-klavikulære linjen mot brystbenet. Normalt strekker dets grenser ikke ut over brystkjernens kanter. Med utvidelse og forskyvning av disse karene, utvider den vaskulære bunten.

Høyre kant av relativ kardial sløvhet.

Første metode. Ved å observere de grunnleggende regler for topografisk perkusjon, er fingerplysmeter installert vertikalt i det andre interkostale rommet på nivået av den høyre midklavikulære linjen og percussed mot brystbenet fra en klar lyd til utseendet på en matt tone. Ved å bruke samme teknikk, utføres perkusjon på III-IV interkostale mellomrom.

Andre vei. Siden plasseringen av grensene for kardial sløvhet påvirkes av høyden av membranets stående, finner de foreløpig den øvre grensen for leversløp. Finger-plezimetr satt horisontalt i intercostalområdet og gjennomfører perkusjon fra topp til bunn langs intercostalområdet langs høyre okolovrudnoy (midklavikulære) linjer. Overgangen av perkussjonslyd fra klar til stum tilsvarer ønsket kantlinje (vanligvis på Vth-ribben). Deretter overføres fingerplysimeteret til et mellomrom mellomrom (til det fjerde intercostalområdet), plassert parallelt med høyre hjertekant (vertikalt) og fortsetter å perkusjonere i medial retning. Etter denne perkusjonen utføres på III-II intercostal plass.

Offset relativ kardial sløvhet til høyre:

- hjertepatologi - hypertrofi og dilatasjon av høyre ventrikel og atrium;

- ekstrakardiell patologi - patologisk høy stående av membranen, venstre sidet hydro- eller pneumothorax, høyre sidet obstruktiv atelektase.

Venstre grense med relativ kardial sløvhet. Før perkusjon utføres palpasjon av den apikale impuls, som normalt befinner seg i IV-V intercostal-rommet.

Ved å observere de grunnleggende regler for topografisk perkusjon, er fingerplysmeter installert vertikalt i IV-Vth intercostalområdet på nivået av venstre forreste aksillærlinje og percussed mot brystbenet fra en klar lyd til en kjedelig tone vises. Ved å bruke samme teknikk, blir perkusjon utført via IV-III-II intercostal mellomrom.

Forskyvning av relativ hjertefetthet til venstre:

- hjertepatologi - hypertrofi og dilatasjon av venstre ventrikel og atrium, høyre ventrikel (i dette tilfellet beveger venstre ventrikkel til venstre forstørret til høyre);

- ekstrakardiell patologi - patologisk høy stående av membranen, høyre sidet hydro- eller pneumothorax, venstre sidet obstruktiv atelektase.

En økning i relativ hjertefetthet i begge retninger observeres med diffus skade på hjertemuskelen (myokarditt, dilatert kardiomyopati).

Grenser med relativ hjertefetthet og hjerteets transversale størrelse

Bestemmelse av absolutt kjedelighet i hjertet

1. For å bestemme den rette grensen for hjertetes absolutte dullhet, plasseres fingerpresse på den høyre grensen av hjertets relative sløyfe parallelt med sternumets høyre kant, og med den tydeligste slagverket beveges medialt til en kjedelig lyd

2. For å bestemme den venstre grensen for hjertetes absolutte dullhet, plasseres fingeren til psimeteret parallelt med den venstre grensen til hjertets relative sløvhet, avganger litt utover fra den og beveger fingerplyimeteret på innsiden, til det blir en kjedelig lyd.

3. For å bestemme øvre grense for hjertets absolutt sløyfe, plasseres finger-pleimeteret på den øvre grensen for den relative sløvheten i hjertet langs den venstre parasternale linjen. Ved hjelp av den roligeste slagverksmetoden, går de ned til en kjedelig lyd vises (Fig. 25).

Den absolutte kjedeligheten i hjertet er den delen av den som ikke er dekket av lungene, ligger direkte ved brystet og dannes av høyre ventrikel.

1. Fra høyre kant av hjertets relative sløvhet, går vi til venstre (normalt langs sternumets venstre kant).

2. Fra venstre kant av den relative sløvheten i hjertet, går vi til høyre (normalt 1-2 cm i venstre GOTS).

3. Fra den øvre grensen til hjertets relative sløvhet, går vi nedover (normalt på den fjerde ribben langs den parasternale linjen).

Fig. 25. Slagverk av grensene til hjertetes absolutte dullhet (GATS)

Hjertekonfigurasjon

I tillegg til høyre og venstre grenser for hjertets relative sløvhet, er det bestemt av hjerteets relative dullhet til høyre i 3 intercostalrom, til venstre i 4 interkostale mellomrom. Percussion til kjedelig lyd vises. Poengene oppnådd av perkusjon er forbundet langs høyre og venstre kontur og dermed avsløre konfigurasjonen av hjertet på brystet.

I henhold til hjertekonfigurasjonen utmerker seg en rekke hjertestørrelser (figur 26):

1. MD - fra høyre kontur av hjertet i det fjerde interkostale rommet til den fremre midterlinjen. Normalt er denne størrelsen 3-4 cm.

2. MS - fra venstre kontur av hjertet i det femte intercostalområdet til den fremre midterlinjen. Normalt er denne størrelsen 8-9 cm.

3. Hjertediameteren er summen av MD + MS. Normalt er denne størrelsen 11-13 cm.

4. L - langsgående (lonq), fra høyre hjertekontur i 3 intercostal plass til venstre grense av relativ sløvhet i 5 intercostal plass. Normalt er denne størrelsen 13-15 cm.

5. Q - skrå størrelse (quercus), fra øvre grense til høyre kant av hjertets relative sløvhet. Normalt er denne størrelsen 9-11 cm.

6. AO - vaskulær pakke, fra høyre til venstre kontur av hjertet i 2. mellomrom. Normalt er denne størrelsen 5-6 cm.

Disse hjertestørrelsene er typiske for normostenisk med normal stående av membranen. Husk at en bestemt person ikke kan variere størrelsen, og derfor kan figuren bare være en.

Fig. 26. Hjerte størrelse

L- langsgående (13-15 cm); MD + MS-bredde (11-13 cm);

Q-skrå størrelse (9-11 cm); AO - vaskulær bunt (5-6 cm).

Følgende patologiske konfigurasjoner av hjertet utmerker seg (figur 27).

Mitral konfigurasjon av hjertet nr. 1 - utvidelse av venstre stol, høyre ventrikel med mitral stenose.

Mitralkonfigurasjon nr. 2 - hjerte (med mitralventilinsuffisiens) øker opp, venstre og høyre, MD, Q, muligens diameter, langsgående, økning. Bestemmelsen i mitralkonfigurasjonen er økningen i hjertets øvre grense på grunn av venstre atrium og skrå størrelse på hjertet. Radiologer i denne forbindelse, det er begrepet en glatt "midje" av hjertet.

Fig. 27. Patologiske endringer i hjertet:

a er normen; b - mitral I; i mitral II; g - aorta,

d - "hjuls hjerte"; e - felleformet

Aortisk konfigurasjon av hjertet er en isolert utvidelse av venstre ventrikel med aorta hjertesykdom, hypertensjon. Dette øker den venstre grensen for den relative sløyfen i hjertet, MS, L størrelser. Radiologer kaller et slikt hjerte en "sitte duck", "boot", og "midjen" av hjertet er ikke glattet.

"Bulls hjerte" - en skarp forflytning av hjertets grenser i alle retninger, forekommer i avanserte tilfeller av hjertesykdom.

"Trapezoidal" -konfigurasjon, eller "tak med skorstein" - i nærvær av væske i hjertehulen. Med "tak" menes en forstørret kontur av hjertet, og en "skorstein" er en uendret vaskulær bunt.

 Forskyvning av relativ sløvhet i hjertet til høyre, økning i MD - med utvidelse av høyre atrium eller høyre ventrikel.

 Forskjellen mellom relativ sløvhet i hjertet til venstre, økning i MS, L - under dilatasjon og hypertrofi i venstre ventrikel, noen ganger med markert økning i høyre ventrikel.

 Forskjellen mellom hjertets relative sløvhet, økning i Q - med en signifikant økning i venstre atrium.

 En økning i den transversale størrelsen på hjertets relative sløyfe forekommer med en hypersthenisk kroppstype, med høytstående av membranen: under graviditet, meteorisme og ascites.

 En nedgang i den transversale størrelsen på hjertets relative sløvhet observeres med asthenisk kroppstype, med utelatelse av membranen: med visceroptose, lungemfysemfesem. Et slikt hjerte kalles hengende eller drypp.

 Utvidelse av sløvhet i det vaskulære buntens felt, en økning i AO forekommer med utvidelse (aneurisme) av aorta, utvidelse av lungearterien. En økning i AO kan også være forbundet med ekstrakardiale årsaker - en tumor av mediastinum.

Bestemme grensene for hjertetes absolutte dullhet

Den rette grensen for absolutt sløvhet bestemmes etter at den rette grensen for hjertets relative sløvhet er bestemt. Fingermåleren er installert vertikalt i det fjerde intercostal-rommet på grensen av relativ sløvhet og beveger den til venstre for den dumme lyden til en kjedelig lyd vises (bruk det roligste slagverket). Percussion streik er påført på distal spiker phalanx av fingeren av plysimeter.

Vær oppmerksom på! Normalt ligger den høyre grensen til den absolutte dullheten i hjertet på den venstre kanten av brystbenet.

Den venstre grensen for absolutt sløvhet bestemmes etter at venstre grense for den relative sløyfen til hjertet er bestemt. Finger-plesimeter er installert i det femte intercostal-rommet på den venstre grensen av relativ sløvhet, og flyttes innover til en sløyfe lyd vises (ved hjelp av det stilleeste slagverket).

Husk! Normalt er den venstre grensen for absolutt dumhet plassert 1-2 cm innover fra grensen til relativ dumhet.

For å bestemme øvre grense for absolutt sløvhet, må du først bestemme øvre grense for hjertets relative sløvhet. Deretter plasseres fingerplysimeteret på den øvre grensen av relativ sløvhet og beveger den ned (fra 3 interkostale mellomrom) mellom sternal og parasternale linjer til slagljudet blir stumt.

Vær oppmerksom på! Normalt ligger den øvre grensen for den absolutte kjedeligheten av hjertet i nivået av den nedre kanten av brusk 4 ribber.

En økning i hjertets absolutte dullhet hos friske mennesker observeres med høytstående av membranen (i hypersthenik, med flatulens, ascites og graviditet). I det øyeblikk dypt utløp, når overkroppen vipper fremover, skifter lungens ytre kanter utover, noe som øker området med absolutt sløvhet i hjertet. Endringer som pneumosklerose, obstruktiv atelektase, vedheft fører til en økning i absolutt kjedelighet i hjertet på grunn av forskyvning av dets grenser mot lesjonen. I nærvær av væske eller gass i pleurhulen, forskyves grensene for den absolutte dullhet i hjertet i retning motsatt lesjonen. Økningen i grensen til hjertets absolutt dullhet kan også skyldes en skarp hypertrofi og dilatasjon av høyre ventrikel, så vel som når hjertet beveger seg fremover, for eksempel med en svulst i den bakre mediastinum.

En reduksjon i hjertets absolutte dullhet i fysiologiske forhold oppdages med et dypt pust. De ekstrakardiale årsakene til en reduksjon i hjertets absolutt dullhet inkluderer lungeemfysem, et angrep av bronkial astma, lavtstående av membranen (splankhoptosis, hos astheniske pasienter).

Bestemme grensene for den vaskulære bunten

Den vaskulære bunken dannes til høyre for den overlegne vena cava og aortabuen, til venstre - lungearterien og en del av aortabuen. Grensene til den vaskulære bunten bestemmes i det andre intercostalområdet ved stille slagverk. Fingerpletemåleren plasseres i det andre intercostalområdet til høyre langs den mid-klavikulære linjen parallelt med den forventede sløyfen og beveger den gradvis til brystbenet til en kjedelig lyd vises (figur 6). Grensen er merket på siden av fingeren mot klare lyden. Percussion til venstre er gjort på samme måte. Normalt, til høyre, går grensen til den vaskulære bunten langs den høyre kanten av brystbenet, til venstre - langs den venstre kanten av brystbenet.

Figur 6.

Husk! Normalt er størrelsen på den vaskulære bunten 5-6 cm.

Ekspansjon sløvhet vaskulær bunt kan observeres i svulster i mediastinum, øker thymus atrofi lunge kanter atelektase øvre lungelapp. Økning i sløvhet høyre interkostalrom 2 oppstår når aneurismen oppstigende aorta (med hypertensjon, aterosklerose, syfilis mezaaortite), venstre - utvidelse av munningen av lungearterien (mitralklappen).

Vaskulær undersøkelse

Ancient leger betalt stor oppmerksomhet til studiet av hjertefrekvens, gir det en stor diagnostisk verdi i Kina er vitenskapen som læring tar flere tiår, og diagnosen stilles utelukkende basert på pulsen studien. Avicenna i "Canon of Medicine" også pekt på ulike endringer i puls egenskaper, spesielt: "På alle slag indikerer avbrudd ujevn puls, bølgende ujevn grenser for store og små verdier, hastighet, treghet".

Det vitenskapelige grunnlaget for studien av puls mottatt etter oppdagelsen av blodsirkulasjonen av Harvey. Foreløpig har studien av pulsen ikke mistet sin diagnostiske verdi, dette er hva utøveren gjør hver dag. Faktisk utføres denne studien for hver pasient.

Puls er en periodisk svingning i volumet av blodkar forbundet med dynamikken i blodtilførselen og trykket i dem under en hjertesyklus.

Ellers er det en periodisk ekspansjon, som svarer til hjertets systole, og deretter noen sammenfall av karene.

Det er:

1. Arteriell puls

3. Kapillærpuls

Opprinnelsen til pulsen er forbundet med hjertets sykliske aktivitet. Systolisk blodvolum, som faller inn i aorta fra venstre ventrikel, fører til en strekking av sin første del, en økning i trykk i den, som avtar i diastol. Trykkvariasjoner forplantes langs aorta og dets grener i form av bølger som strekker seg til veggene. Utbredelsen av pulsbølgen er forbundet med arterieveggens evne til elastisk strekking og sammenbrudd. Utbredelsens hastighet varierer fra 4 til 13 m / s. Under systole akselererer blodstrømmen, diastolen bremser ned. Amplituden til oscillasjonene og formen på pulsbølgen endres etter hvert som den beveger seg fra sentrum til periferien. Den pulserende naturen av blodstrømmen er viktig i reguleringen av blodsirkulasjonen generelt. Frekvensen og amplituden til pulsasjonen påvirker vaskulær tone, både ved direkte mekanisk påvirkning på glatte muskler i vaskulærveggen og ved avferente impulser fra baroreceptorssonene.

Pulsforskningsmetoder:

Hos friske mennesker i ro, gir inspeksjon ingen signifikant informasjon om pulsens karakter. Hos personer med asthenisk kroppsbygning kan pulsering av karoten arterier og overføringspulsering i jugulær fossa være merkbar. Puls av karoten og perifer arterier blir ofte synlige:

normalt:

· Med fysisk eller følelsesmessig stress

I patologi:

1. Med aortaventilinsuffisiens (pulsering av carotidkarotidarteriene);

2. med feber

4. Med tyrotoksikose.

Palpasjon er den primære metoden for å studere arteriell puls.

Steder for å bestemme puls:

1. Temporal arterie

2. Carotidarterie

3. Brachialarterie

4. aksillær arterie

5. Radial arterie

6. Subclavian arterie

7. Artery bakre fot

8. Femoral arterie

9. Popliteal arterie

10. Posterior tibial arterie

For palpasjonsbestemmelse av retrosternal (retrosternal) pulsering (Fig. 7) er palmen av høyre hånd plassert langsgående på brystbenet, den midterste fingerfingeren er plassert i jugular fossa og føler den. Pasienten skal senke hodet og heve skuldrene. I nærvær av retrosternal aorta pulsering i jugular fossa, er rytmiske jolter synkron med pulsen palpable fra bunnen opp. Retrosternal pulsering er mest uttalt i aneurysm av aortabuen eller dens aterosklerotiske lesjoner, så vel som i hypertensjon og aortaventilinsuffisiens. I tillegg er retrosternal pulsering forårsaket av økt hjerteutgang ikke uvanlig ved tyrotoksikose og neurokirkulatorisk dystoni.

Perifere arterie palpasjon:

Palpasjon av perifere arterier gjør det mulig å identifisere, først og fremst et brudd på deres patency. Samtidig blir begge arterier med samme navn palpert. Til dette formål er tipsene til indeksen, midter- og ringfingrene plassert parallelt med arterien i stedet for sin typiske lokalisering. Først og fremst blir pulsfyllingen sammenlignet på begge sider, da tilstanden av vaskulærvegget, er tilstedeværelsen av smerte og inflammatoriske forandringer i huden over karet, bestemt. I utgangspunktet blir de tidsmessige arteriene berørt (figur 8a). Krumningen av den pulserende temporale arterien, fortykning av veggen (et symptom på en "orm") er karakteristisk for aterosklerose.

Carotidarterie (godt palpert på den indre kanten av sternocleidomastoid muskel på nivået av den overordnede skjoldbruskkjertelen) (Fig.8b). Studien av puls av karoten arterier bør utføres forsiktig, vekselvis, med utgangspunkt i et lite trykk på arterievegget, på grunn av risikoen for karotidrefleks, noe som kan utvikle en akutt nedsatt kardial aktivitet opp til stoppet og en signifikant reduksjon av blodtrykket. Klinisk manifesteres det av svimmelhet, besvimelse, kramper (karotid sinus syndrom).

Palatal arterien er palpert i medial sulcus av biceps muskel i skulderen rett over ulnar fossa med armen forlenget (Fig.9 a).

Den aksillære arterien er palpert i armhulen på hodet av humerusen med armen holdt til det horisontale nivået (fig.9 b).

Den subklave arterien oppdages direkte over kragebenet i ytterkanten av spermusmuskel eller i den laterale subklaviske fossa.

Studien av puls i arteriene på baksiden av foten er også viktig. Forsvinnelsen av følelsen av dens pulsering i denne arterien er et av de viktige tegnene på utslettende endarteritt, noe som senere kan føre til benken i underbenet. Det er palpert på dorsum av foten i den proksimale delen I av interplusar-rommet.

Den femorale arterien (Fig. 10b) er lett håndgripelig i lysken, det er lettere med en rett hofte med en liten sving utover.

Pulsen av popliteal arterien (Fig. 10a) er følt i popliteal fossa i stillingen av pasienten som ligger på magen med beina hans bøyd i rette vinkel ved kneleddene.

Den bakre tibialarterien er palpert langs den bakre kanten av medialanken.

Figur 7.

Figur 8.

Figur 9.

Figur 10.

Figur 10.

Palpasjon av arteriene lar deg bestemme følgende egenskaper av pulsen:

1. Likestilling (enhetlighet)

4. Vaskulærens elastisitet

5. Pulsspenning

6. Fylling av puls

7. Pulsunderskudd

8. Pulsbeløp

Studien av puls på den radiale arterien:

Forskningsmetodikk: Pulsen bestemmes typisk ved å føle den radiale arterien i den nedre delen av radialbenet mellom sin styloidprosess og senen til den indre radiale muskelen. Dette utføres med tips på 2,3,4 fingre fra forskerens hånd. Pulsen på pasientens høyre hånd bestemmes med venstre hånd og på venstre hånd med høyre hånd. Pasientens hender i studien av pulsen skal være avslappet og være på hjertet av hjertet. Etter deteksjon av den radiale arterien, er den litt presset mot beinet og så er pulsens puls tydelig merket (figur 11).

Figur 11.

Den samme (jevne) puls:

Palpasjon av puls begynner med definisjonen av samme puls i begge hender. Normalt er pulsen den samme (s. Aequalis). I så fall utføres videre forskning på den ene siden. Under visse forhold blir pulsen forskjellig (s. Differens). Ulike patologiske prosesser kan deformere et arterielt fartøy i banen for utbredelse av en pulsbølge, forårsaker en ensidig reduksjon i kraften av en innvirkning med eller uten dens samtidige forsinkelse.

Årsaker til en annen puls:

1. Unilaterale anomalier av strukturen og plasseringen av fartøyene i periferien

2. Kompresjon av arterier av svulster, arr, forstørrede lymfeknuter

3. Aorta aneurisme

4. Mediastinale tumorer

5. Retrosternal goiter;

6. Mitral stenose (i strid med blodstrømmen gjennom den innsnevrede venstre atrioventrikulære åpningen, forekommer hypertrofi og deretter dilatasjon av venstre atrium. Det forstørrede venstre atrium klemmer den venstre subklaviale arterien, mens venstre hånd har en mye mindre pulsfylling (Popov symptom).

Husk! I nærvær av en annen puls, utføres videre studier av dens egenskaper fra siden der pulsen bestemmes tydeligere.

Pulsrytme:

Bestemmelsesmetode: For å etablere rytmen til puls 2, 3, 4, ligger fingrene på den palperende hånden plassert på den radiale arterien, og tommelen er på forsiden av underarmen på baksiden. Den riktige pulsrytmen bestemmes av veksling av pulsslag, etter hverandre på like tidspunkter (s. Regularis) og med lik amplituder - uniform (eurytmia) puls. Ulike typer avvik fra dette kalles arytmier, og puls - navnet på arytmisk (s. Irregularis), pulsbølgene blir forskjellige i størrelse - ujevn (p. Inaequalis) puls. Denne spesielle egenskapen til pulsen inneholder spesielt den vekslende puls som observeres med en signifikant uttømming av mykardium-p's kontraktile funksjon. alternans, som består i veksling av relativt store pulsslag med dårlig merkbar og ansett prognostisk ugunstig symptom.

Noen typer arytmier blir ganske enkelt fanget av palpasjon:

1. Åndedrettsarytmi, hvor pulsen øker når du inhalerer og forsinker utånding. Når pusten holdes, blir puls rytmisk.

2. Ventrikulære premature beats, hvor ekstraordinære pulsbølger er felt som er mindre i innhold, hvoretter det er mulig at en etterfølgende pulsbølge forsinkes i tilstrekkelig lang tidsperiode (kompenserende pause).

3. Atriell ekstrasystole, der det er ekstraordinære (ekstra) pulsslag, erstatter kompenserende pause.

4. Paroksysmal takykardi, som alltid begynner plutselig i form av et angrep og også ender plutselig. Angrepet kan vare fra flere sekunder til flere timer. Samtidig når pulsen en frekvens på opptil 200 eller flere slag per minutt.

5. Atrioventrikulær hjerteblokk er vanligvis preget av det faktum at antall slag per minutt er redusert. Fra sinus bradykardi er pulsen under hjerteblokken annerledes ved at den ofte er mindre enn 40 i 1 minutt, hvilket sinusarytmi nesten aldri gir. Ved ufullstendig atrioventrikulær blokk er periodisk utfall av pulsbeats karakteristisk, og dette kan følge med en viss regelmessighet og er forbundet med eksistensen av en såkalt. perioder Wenkebach-Samoilov. Imidlertid kan alle de ovenfor beskrevne pulsrytmeforstyrringene tolkes bare etter en elektrokardiografisk undersøkelse, noe som bidrar til å fastslå den eksakte karakteren av rytmeforstyrrelsen.

Pulsfrekvens:

Pulsen teller på den radiale arterien i 15 eller 30 sekunder hvis puls er rytmisk og i 1 minutt hvis det er arytmisk. Normalt, puls 60-80 i 1 minutt. Men på mange måter er dette kriteriet avhengig av alder, kjønn, høyde. Hos nyfødte når pulsfrekvensen 140 slag per 1 minutt. Pulsen er større, jo høyere er pasienten. I den samme pasienten varierer pulsfrekvensen, avhengig av tidspunktet for å spise, bevegelser, dybde i luftveiene, følelsesmessig tilstand, kroppsposisjon.

Pulse med en frekvens på mer enn 80 i 1 minutt (tachysfigmia) kalles hyppig
(s. frekvenser). Med en reduksjon i puls på mindre enn 60 per 1 minutt (bradycephmia) kalles pulsens sjeldne (s. Rarus).

Hyppig puls forekommer:

normalt:

- Med fysisk og følelsesmessig stress;

I patologi:

1. med sinus takykardi

2. med hjertesvikt

3. i høst av blodtrykk;

5. med tyrotoksikose;

6. med paroksysmal takykardi

7. med beruselse

8. med smerte;

9. Ved feber (en temperaturøkning på 1 grad øker

puls på 8-10 slag per 1 minutt).

Ved tyfusfeber, tuberkuløs meningitt, akselererer pulsen ved en betydelig forhøyet temperatur noe, pulsfrekvensen ligger bak temperaturkarakteristikken for disse sykdommene. I kontrast, med peritonitt, difteri, en milliard tuberkulose, endomyokarditt, er pulsen i frekvens langt foran ofte moderat feber.

En sjelden puls (s. Rarus) oppstår:

normalt:

2. idrettsutøvere;

3. med negative følelser

I patologi:

1. under blokkaden av kardial ledningssystemet;

2. med en reduksjon i skjoldbruskfunksjonen

3. med økt intrakranielt trykk

4. med hyperbilirubinemi (mekanisk og parenkymisk gulsott).

Noen ganger oppstår bradykardi ved oppstart av akutt hjernehinnebetennelse, med smerte, sjokk, med rask økning i blodtrykket under akutt nephritis, etter rask fjerning av store mengder væske fra pleurale eller bukhulen, med svimmelhet, med økt intrakranielt trykk.

Pulsunderskudd:

Pulsfeil (p. Dtficiens) er en feilstilling mellom antall hjerteslag og antall pulsbølger i periferien. Det bestemmes av palpasjon-auscultatory metode.

Det er 2 metoder for å bestemme seg:

Første metode: Hvis studien utføres av 1 person: Phonendoskopets sokkel er plassert på hjertepunktet for å telle antall systoliske hjerteslag, og den andre hånden bestemmer puls på radialarterien. Innen 1 minutt regnes de hjerteslag som ikke har blitt realisert i en pulsbølge på den radiale arterien.

2. metode: Studien utføres av to personer: i dette tilfellet beregner man antall hjerteslag per 1 minutt, den andre - puls samtidig. Deretter beregne forskjellen mellom dem.