Full gjennomgang av koronararterie bypass kirurgi: hvordan går det, resultater av behandlingen

Forfatteren av artikkelen: Nivelichuk Taras, leder av avdelingen for anestesiologi og intensiv omsorg, arbeidserfaring på 8 år. Videregående opplæring i spesialiteten "Generell medisin".

Fra denne artikkelen vil du lære: Hva er bypassoperasjon i koronararterien, fullstendig informasjon om hva en person må møte med en slik intervensjon, samt hvordan man oppnår det maksimale positive resultatet av en slik behandling.

Ved koronar arterie bypass kirurgi menes en kirurgisk operasjon på aterosklerotiske karene i hjertet (koronararterier), med sikte på å gjenopprette deres patency og blodsirkulasjon ved å skape kunstige fartøy som omgår de smalende seksjoner, i form av shunts mellom aorta og den sunne delen av koronararterien.

Denne intervensjonen utføres av hjertekirurger. Det er imidlertid vanskelig, men takket være moderne utstyr og avansert operativt utstyr av spesialister, blir det vellykket i alle hjertekirurgiske klinikker.

Essensen av operasjonen og dens typer

Kjernen og betydningen av bypassoperasjon i koronararterien er dannelsen av nye, perifere kar-veier for å gjenopprette blodtilførselen til myokardiet (hjertemusklene).

Dette behovet oppstår i kroniske former for iskemisk hjertesykdom, hvor aterosklerotiske plakk deponeres inne i koronararterienes lumen. Dette forårsaker enten deres innsnevring eller fullstendig blokkering, noe som forstyrrer blodtilførselen til myokardiet og forårsaker iskemi (oksygen sult). Hvis blodsirkulasjonen ikke gjenopprettes i tide, truer det med en kraftig reduksjon i pasientens arbeidsevne på grunn av smerte i hjertet under en øvelse, samt en høy risiko for hjerteinfarkt (nekrose i hjerteområdet) og død av pasienten.

Ved hjelp av kirurgisk bypassoperasjon er det mulig å fullstendig løse problemet med nedsatt blodsirkulasjon i myokardiet i iskemisk sykdom forårsaket av innsnevring av hjerteårene.

Under intervensjonen opprettes nye vaskulære meldinger - skifter erstatning av de insolvente egne arteriene. Som sådan shunts brukes enten fragmenter (ca. 5-10 cm) fra arteriene av underarmen eller overfladiske vener i låret, dersom de ikke påvirkes av åreknuter. Den ene enden av en slik shuntprothese sys fra sitt eget vev i aorta, og den andre inn i kranspulsåren under dens innsnevring. Dermed kan blodet flyte uhindret til myokardiet. Antall overlagde shunts under en operasjon - fra en til tre - som avhenger av hvor mange hjerteårer som er påvirket av atherosklerose.

Typer av koronar arterie bypass kirurgi

Intervensjonsstadier

Suksessen til enhver kirurgisk inngrep avhenger av overholdelse av alle krav og riktig implementering av hver påfølgende periode: preoperativ, operativ og postoperativ. Gitt at intervensjonen av koronar-arterie-bypass-kirurgi innebærer manipulering direkte på hjertet, er det ikke noe mindre her i det hele tatt. Selv en operasjon som ideelt utføres av en kirurg, kan være dømt til svikt på grunn av forsømmelse av de sekundære forberedelsene eller den postoperative perioden.

Den generelle algoritmen og stien som hver pasient må gjennomgå under bypassoperasjon i koronararterien, presenteres i tabellen:

Koronararterie bypass kirurgi (CABG): indikasjoner, ledelse, rehabilitering

Kranspulsårene er fartøy som strekker seg fra aorta til hjerte og fôrer hjertemuskelen. Ved deponering av plaketter på deres indre vegg og klinisk signifikant overlapping av deres lumen, kan blodstrømmen til myokardiet gjenopprettes ved hjelp av stenting eller koronararterie-bypassoperasjon (CABG). I sistnevnte tilfelle bringes en shunt (en bypass) til kranspulsårene under operasjonen, omgå arterien blokkering sone, på grunn av hvilken nedsatt blodgjenvinning gjenopprettes og hjertemuskelen mottar et tilstrekkelig blodvolum. Som en shunt mellom koronararterien og aorta, brukes vanligvis den indre thoracale eller radiale arterien, samt den saphenøse venen i underbenet. Den indre thoracale arterien regnes som den mest fysiologiske auto-shunten, og dens tretthet er ekstremt lav, og funksjon som en shunt er beregnet i flere tiår.

Gjennomføring av en slik operasjon har følgende positive aspekter: En økning i forventet levealder hos pasienter med myokardisk iskemi, reduksjon i risikoen for hjerteinfarkt, forbedring av livskvaliteten, økt treningstoleranse, reduksjon i behovet for nitroglyserin, som ofte blir svært dårlig tolerert av pasientene. Om koronar bypass-kirurgi reagerer løveandelen av pasienter mer enn godt, siden de nesten ikke forstyrres av brystsmerter, selv med en betydelig belastning; det er ikke behov for den konstante tilstedeværelsen av nitroglyserin i lommen; frykten for hjerteinfarkt og død, samt andre psykologiske nyanser som er karakteristiske for personer med angina, forsvinner.

Indikasjoner for kirurgi

Indikasjoner for CABG påvises ikke bare av kliniske tegn (frekvens, varighet og intensitet av brystsmerter, forekomst av myokardinfarkt eller risiko for akutt hjerteinfarkt, redusert kontraktil funksjon i venstre ventrikel i henhold til ekkokardiografi), men også i henhold til resultatene oppnådd under koronarangiografi (CAG ) - en invasiv diagnostisk metode med innføring av en radiopaque substans inn i koronararterienes lumen, som viser mest nøyaktig sted for okklusjon av arterien.

Hovedindikasjonene identifisert under koronarangiografi er som følger:

  • Den venstre kranspulsåren er ugjennomtrengelig med mer enn 50% av dens lumen,
  • Alle kranspulsårene er umulig med mer enn 70%
  • Stenose (innsnevring) av tre koronararterier, klinisk manifestert av angina angrep.

Kliniske indikasjoner for AKSH:

  1. Stabil angina pectoris med 3-4 funksjonelle klasser, dårlig egnet til medisinbehandling (gjentatte angrep av brystsmerter i løpet av dagen, ikke stoppet ved bruk av korte og / eller langverkende nitrater)
  2. Akutt koronarsyndrom, som kan stoppe på et stadium av ustabil angina eller utvikle seg til akutt myokardinfarkt med eller uten forhøyning av ST-segmentet på et EKG (henholdsvis brennvidde eller småpunkt)
  3. Akutt myokardinfarkt senest 4-6 timer etter utbruddet av et intraktabelt smerteangrep,
  4. Redusert treningstoleranse, oppdaget under belastningstester - tredemølle test, sykkel ergometri,
  5. Alvorlig smertefri iskemi, oppdaget under daglig overvåking av blodtrykk og EKG på Holter,
  6. Behovet for kirurgi hos pasienter med hjertefeil og samtidig myokardisk iskemi.

Kontra

Kontraindikasjoner for bypass-operasjon inkluderer:

  • Reduksjon av kontraktilfunksjonen til venstre ventrikel, som bestemmes i henhold til ekkokardiografi som en reduksjon i utkastningsfraksjonen (EF) på mindre enn 30-40%
  • Den generelle alvorlige tilstanden til pasienten, på grunn av terminal nyre- eller leverinsuffisiens, akutt hjerneslag, lungesykdommer, kreft,
  • Diffus lesjon av alle kranspulsårene (når plakk er deponert gjennom hele fartøyet, og det er umulig å bringe en shunt, siden det ikke er noe berørt område i arterien)
  • Alvorlig hjertesvikt.

Forberedelse for kirurgi

Bypassoperasjonen kan utføres rutinemessig eller i nødstilfelle. Hvis en pasient går inn i vaskulær eller hjertkirurgisk avdeling med akutt myokardinfarkt, utføres han umiddelbart etter en kort preoperativ forberedelse koronarografi, som kan utvides før stenting eller bypassoperasjon. I dette tilfellet utføres bare de mest nødvendige testene - bestemmelse av blodgruppen og blodkoagulasjonssystemet, samt EKG-dynamikken.

Ved planlagt opptak av en pasient med myokardisk iskemi til sykehus utføres en full undersøkelse:

  1. EKG,
  2. Ekkokardioskopi (ultralyd av hjertet),
  3. Radiografi av brystet,
  4. Generell klinisk blod og urintester,
  5. Biokjemisk blodprøve med definisjonen av blodkoagulasjon,
  6. Test for syfilis, viral hepatitt, HIV-infeksjon,
  7. Koronar angiografi.

Hvordan er operasjonen?

Etter preoperativ forberedelse, som inkluderer intravenøs administrering av beroligende midler og beroligende midler (fenobarbital, fenazepam, etc.) for å oppnå den beste effekten av anestesi, blir pasienten tatt til operasjonen, hvor operasjonen vil bli utført innen de neste 4-6 timer.

Shunting utføres alltid under generell anestesi. Tidligere ble den operative tilgangen utført ved hjelp av en sternotomi-disseksjon av brystbenet. For tiden utføres operasjoner fra en mini-tilgang i intercostalområdet til venstre i hjertets fremspring i økende grad.

I løpet av operasjonen er hjertet i de fleste tilfeller koblet til hjerte-lungemaskinen (AIC), som i løpet av denne tidsperioden bærer blodstrømmen gjennom kroppen i stedet for hjertet. Det er også mulig å utføre shunting på det arbeidende hjerte uten å koble til AIC.

Etter å ha klemmet aorta (vanligvis 60 minutter) og kobler hjertet til enheten (i de fleste tilfeller for en og en halv time), velger kirurgen et fartøy som vil være en shunt og fører den til den berørte kranspulsåren, hemming den andre enden til aorta. Dermed vil blodstrømmen til kranspulsårene komme fra aorta og omgå området der plakk er plassert. Det kan være flere shunts - fra to til fem, avhengig av antall berørte arterier.

Etter at alle shunts er sydd på de riktige stedene, brukes metallbearbetninger på brystkjernens kanter, myke vev suges og en aseptisk bandasje påføres. Avløp vises også, langs hvilken hemorragisk (blodig) væske strømmer fra perikardialhulen. Etter 7-10 dager, avhengig av graden av helbredelse av det postoperative såret, kan suturene og bandasjen fjernes. I løpet av denne perioden utføres daglige dressinger.

Hvor mye er en bypass-operasjon?

Operation CABG refererer til høyteknologisk medisinsk behandling, så kostnaden er ganske høy.

For tiden utføres slike operasjoner i henhold til kvoter som er allokert fra regionalt og føderalt budsjett, dersom operasjonen vil bli utført på en planlagt måte for personer med kranspulsår og angina, samt gratis under OMS-politikk dersom operasjonen utføres hurtig for pasienter med akutt myokardinfarkt.

For å få en kvote må pasienten følges opp med undersøkelsesmetoder som bekrefter behovet for kirurgi (EKG, koronar angiografi, hjertets ultralyd, etc.), støttet av en henvisning fra en kardiolog og hjertekirurg. Venter på kvoter kan ta fra flere uker til et par måneder.

Hvis pasienten ikke har tenkt å forvente kvoter og har råd til operasjonen for betalte tjenester, kan han søke om hvilken som helst stat (i Russland) eller privat (utenlandsk) klinikk som praktiserer slike operasjoner. Den omtrentlige kostnaden for shunting er fra 45 tusen rubler. for den svært operative intervensjonen uten kostnaden av forbruksvarer opp til 200 tusen rubler. med kostnaden av materialer. Med felles prostetiske hjerteventiler med shunting er prisen henholdsvis fra 120 til 500 tusen rubler. avhengig av antall ventiler og shunts.

komplikasjoner

Postoperative komplikasjoner kan utvikles fra hjertet og andre organer. I den tidlige postoperative perioden er hjertekomplikasjoner representert ved akutt perioperativ myokardisk nekrose, som kan utvikle seg til akutt myokardinfarkt. Risikofaktorene for hjerteinfarkt er hovedsakelig når hjerte-lungeapparatet fungerer - jo lenger hjertet ikke utfører sin kontraktile funksjon under operasjonen, desto større er risikoen for hjerteinfarkt. Postoperativt hjerteinfarkt utvikler seg i 2-5% av tilfellene.

Komplikasjoner fra andre organer og systemer utvikles sjelden og bestemmes av pasientens alder, så vel som tilstedeværelsen av kroniske sykdommer. Komplikasjoner inkluderer akutt hjertesvikt, hjerneslag, eksacerbasjon av bronkial astma, diabetes mellitus dekompensasjon etc. Forebygging av forekomsten av slike tilstander er en komplett undersøkelse før bypassoperasjon og omfattende forberedelse av pasienten for kirurgi med korreksjon av funksjonen til indre organer.

Livsstil etter kirurgi

Det postoperative såret begynner å helbrede innen 7-10 dager etter skanning. Sternum, som er et bein, helbreder mye senere - 5-6 måneder etter operasjonen.

I den tidlige postoperative perioden blir rehabiliteringsforanstaltninger tatt med pasienten. Disse inkluderer:

  • Diett mat,
  • Respiratorisk gymnastikk - pasienten tilbys en slags ballong, oppblåsning som pasienten retter lungene, som forhindrer utviklingen av venøs stasis i dem,
  • Fysisk gymnastikk, som først ligger i sengen, går deretter langs korridoren - for tiden har pasientene en tendens til å aktivere så tidlig som mulig, hvis dette ikke er kontraindisert på grunn av tilstandens generelle alvor, for å forhindre blodstasis i blodårene og tromboemboliske komplikasjoner.

I den sentrale postoperative perioden (etter uttømming og senere), fortsetter øvelsene som anbefales av fysioterapeutens lege (treningsterapeut), som styrker og trener hjertemuskulaturen og blodkarene. Også pasienten for rehabilitering bør følge prinsippene for en sunn livsstil, som inkluderer:

  1. Fullstendig opphør av røyking og drikking av alkohol,
  2. Overholdelse av det grunnleggende om sunt å spise - utelukkelse av fett, stekt, krydret, salt mat, økt forbruk av friske grønnsaker og frukt, meieriprodukter, magert kjøtt og fisk,
  3. Tilstrekkelig fysisk aktivitet - gå, lette morgenøvelser,
  4. Oppnå målnivået for blodtrykk, utført ved hjelp av antihypertensive stoffer.

Funksjonshemning

Etter operasjon av hjertebypassoperasjon utstedes midlertidig funksjonshemning (i henhold til sykeliste) i en periode på opptil fire måneder. Etter det blir pasientene sendt til ITU (medisinsk og sosial kompetanse), der det er besluttet å tilordne en pasient en bestemt funksjonshemningsgruppe.

Gruppe III er tildelt pasienter med ukomplisert postoperativ periode og med 1-2 klasser angina pectoris, samt med eller uten hjertesvikt. Arbeid innen fag som ikke utgjør en trussel mot pasientens hjertesykdom er tillatt. Forbudte yrker inkluderer arbeid i høyden, med giftige stoffer, i feltet, førerens yrke.

Gruppe II er tildelt pasienter med en komplisert postoperativ periode.

Gruppe I er tildelt personer med alvorlig kronisk hjertesvikt som krever omsorg for uvedkommende.

outlook

Prognosen etter bypassoperasjon er bestemt av en rekke indikatorer som:

  • Varigheten av driften av shunt. Bruken av den indre brystkarsen er ansett som den mest langsiktige siden levedyktigheten er bestemt fem år etter operasjonen hos mer enn 90% av pasientene. De samme gode resultatene observeres ved bruk av den radielle arterien. Den større saphenøsvenen har mindre slitestyrke, og livskraften av anastomosen etter 5 år observeres hos mindre enn 60% av pasientene.
  • Risikoen for hjerteinfarkt er bare 5% i de første fem årene etter operasjonen.
  • Risikoen for plutselig hjertedød er redusert til 3% i de første 10 årene etter operasjonen.
  • Treningstoleransen øker, frekvensen av angina-angrep reduseres, og i de fleste pasienter (ca. 60%) returnerer ikke angina pectoris i det hele tatt.
  • Dødsstatistikk - postoperativ dødelighet er 1-5%. Risikofaktorer inkluderer preoperativ (alder, antall hjerteinfarkt, område av myokardisk iskemi, antall berørte arterier, anatomiske trekk ved kranspulsårene før intervensjon) og postoperativ (bruk av shunt brukt og tidspunkt for kardiopulmonal bypass).

Basert på det ovenstående, bør det bemerkes at CABG-operasjon er et utmerket alternativ til langsiktig medisinsk behandling av kranspulsår og angina, da det reduserer risikoen for hjerteinfarkt og risikoen for plutselig hjertedød, samt å forbedre pasientens livskvalitet betydelig. Dermed er prognosen i de fleste tilfeller av shunting-operasjon gunstig, og pasienter lever etter hjerteomkjøring i mer enn 10 år.

Kirurgi for bypasskirurgi i kranspulsårene: liv før og etter

Cardiac bypass kirurgi er en operasjon som er foreskrevet for hjerte-og karsykdommer. Når som et resultat av dannelsen av aterosklerotiske plakk i arteriene som tilfører blod til hjertet, er lumen innsnevret (stenose), det truer pasienten med de alvorligste konsekvensene. Faktum er at hvis blodtilførselen til hjertemuskelen forstyrres, slutter myokardiet å få nok blod til normal drift, og dette resulterer i siste instans i svakhet og skade. Under fysisk aktivitet har pasienten smerte i brystet (angina). I tillegg, med mangel på blodforsyning, kan hjertemuskelen dø - myokardinfarkt.

Av alle hjertesykdommer er iskemisk hjertesykdom (CHD) den vanligste patologien. Dette er den første morderen som ikke favoriserer menn eller kvinner. Forringet blodtilførsel til myokardiet som følge av blokkering av koronarbeinene fører til hjerteinfarkt, forårsaker alvorlige komplikasjoner, til og med død... Ofte forekommer sykdommen etter 50 år og påvirker hovedsakelig menn.

Ved hjerteinfarkt, for å forebygge hjerteinfarkt, samt for å eliminere effektene, har pasientene foreskrevet koronar bypassoperasjon (CABG) ved bruk av konservativ behandling. Dette er den mest radikale, men samtidig den mest hensiktsmessige måten å gjenopprette blodstrømmen.

AKSH kan utføres på enkelte eller flere lesjoner av arteriene. Dens essens ligger i det faktum at i de arteriene der blodstrømmen er forstyrret, opprettes nye løsninger - shunts. Dette gjøres ved hjelp av sunne kar som festes til kranspulsårene. Som et resultat av operasjonen, er blodbanen i stand til å følge rundt stedet for stenose eller blokkering.

Dermed er målet med CABG å normalisere blodstrømmen og gi en fullstendig blodtilførsel for hjertemuskelen.

Slik forbereder du deg på shunting?

Pasientens positive holdning til et vellykket resultat av kirurgisk behandling er av avgjørende betydning - ikke mindre enn profesjonaliteten til det kirurgiske laget.

Dette er ikke å si at denne operasjonen er farligere enn andre kirurgiske inngrep, men det krever også grundig forberedende forberedelse. Som før en hjertekirurgi, før kardial bypass utføres, sendes pasienten til en full undersøkelse. I tillegg til det nødvendige i dette tilfellet laboratorietester og forskning, EKG, ultralyd, vurdering av den generelle tilstanden, må han gjennomgå koronar angiografi (angiografi). Dette er en medisinsk prosedyre for å bestemme tilstanden til arteriene som fôrer hjertemuskelen, for å identifisere graden av innsnevring og det eksakte stedet hvor plakkene dannet. Studien utføres ved hjelp av røntgenutstyr og består av innføring av en radiopaque substans i karene.

Noen av de nødvendige undersøkelsene utføres på poliklinisk basis, og noen - pasient. På sykehuset, hvor pasienten vanligvis går i seng en uke før operasjonen, begynner preparatet for operasjonen også. Et av de viktigste stadiene av forberedelsen er å mastere den spesielle pusteteknikken, som er nyttig for pasienten etterpå.

Hvordan er CASH?

Koronar bypass kirurgi er å skape en ekstra løsning fra aorta til arterien ved hjelp av en shunt, som gjør at du kan omgå området der blokkeringen oppstod, og gjenopprette blodstrømmen til hjertet. Den thoracale arterien blir oftest en shunt. På grunn av sine unike egenskaper har den høy motstand mot aterosklerose og holdbarhet som en shunt. Imidlertid kan en stor saphenøs vene og radial arterie brukes.

AKSH kan være enkelt, så vel som dobbelt, trippel, etc. Det vil si hvis innsnevringen skjedde i flere koronarbeholdere, så sett inn så mange shunts som nødvendig. Men deres antall er ikke alltid avhengig av pasientens tilstand. For eksempel, i tilfelle av iskemisk sykdom i en alvorlig grad, kan det bare være nødvendig med en shunt, og en mindre alvorlig IHD vil tværtom kreve dobbelt eller til og med tredobbelt bypassoperasjon.

Det er flere alternative metoder for å forbedre blodtilførselen til hjertet når arteriene er innsnevret:

  1. Medikamentbehandling (for eksempel betablokkere, statiner);
  2. Koronar angioplastikk er en ikke-kirurgisk behandlingsmetode, når en spesiell ballong bringes til stedet for innsnevring, som når den oppblåses, åpner den smalte kanalen;
  3. Stenting - Et metallrør settes inn i det berørte karet, noe som øker dens lumen. Valg av metode avhenger av tilstanden til kranspulsårene. Men i noen tilfeller er det vist utelukkende AKSH.

Operasjonen utføres under generell anestesi med et åpent hjerte, varigheten avhenger av kompleksiteten og kan vare fra tre til seks timer. Det kirurgiske laget utfører vanligvis bare en slik operasjon per dag.

Det er 3 typer kranskärlspiral bypass kirurgi:

  • Med tilkoblingen til enheten IR (kunstig blodsirkulasjon). I dette tilfellet stoppes pasientens hjerte.
  • Uten IC på et fungerende hjerte - denne metoden reduserer risikoen for komplikasjoner, reduserer varigheten av operasjonen og gjør det mulig for pasienten å komme seg raskere, men krever mye erfaring fra kirurgen.
  • Relativ ny teknologi - minimal invasiv tilgang med eller uten IR. Fordeler: mindre blodtap; redusere antall smittsomme komplikasjoner; reduksjon av tid på sykehus til 5-10 dager; raskere utvinning.

Enhver hjertekirurgi innebærer en viss risiko for komplikasjoner. Men takket være velutviklede ledende teknikker, moderne utstyr og en bred praktisk applikasjon, har AKSH meget høye positive resultater. Likevel er prognosen alltid avhengig av de individuelle egenskapene til sykdommen, og bare en spesialist kan gjøre det.

Video: animasjon av hjerteomkoblingsprosessen (eng)

Etter operasjonen

Sømmene på brystet og på stedet der de tok materialet til shunt, vasket med antiseptiske midler for å unngå forurensning og suppuration. De fjernes ved vellykket helbredelse av sår rundt den syvende dagen. På steder av sår vil det bli en brennende følelse og enda smerte, men etter en stund går det. Etter 1-2 uker, når hudsårene helbreder litt, kan pasienten ta en dusj.

Sternum ben helbreder lenger - opp til fire, og noen ganger seks måneder. For å øke hastigheten på denne prosessen, må brystbenet gi ro. Dette vil hjelpe til med denne brystbandasjen. I de første 4-7 ukene, for å unngå venøs stasis og forhindre trombose, bør det brukes spesielle elastiske strømper, og du bør også unngå tung fysisk anstrengelse på dette tidspunktet.

På grunn av blodtap under operasjonen kan pasienten utvikle anemi, men krever ingen spesiell behandling. Nok til å følge en diett som inneholder mat som er høy i jern, og etter en måned vil hemoglobin gå tilbake til normal.

Etter CABG, må pasienten gjøre noe for å gjenopprette normal pust, så vel som å unngå lungebetennelse. Først må han puste øvelser som han ble lært før operasjonen.

Det er viktig! Ikke vær redd for å hoste etter AKSH: hoste er en viktig del av rehabilitering. For å lette hoste, kan du trykke en ball eller palmer til brystet. Fremskynder helingsprosessen med hyppige endringer i kroppsposisjon. Legene forklarer vanligvis når og hvordan de skal vende seg og ligge på deres side.

Fortsatt rehabilitering blir en gradvis økning i fysisk aktivitet. Etter operasjonen lider pasienten ikke lenger av anginaangrep, og han foreskriver nødvendig motorregime. I utgangspunktet dette gå på sykehuskorridorer for korte avstander (opp til 1 km om dagen), og deretter laste gradvis økt, og etter en stund de fleste av de restriksjoner på kjøremodus er fjernet.

Når pasienten slippes ut fra klinikken for endelig utvinning, er det ønskelig at han blir sendt til et sanatorium. Og etter en måned eller to, kan pasienten allerede gå tilbake til jobb.

Etter to eller tre måneder etter skakingen kan det utføres en stresstest som gjør at du kan vurdere patensen av nye baner, samt se hvor godt hjertet blir forsynt med oksygen. I mangel av smerte og EKG-endringer under testen, anses gjenoppretting vellykket.

Mulige komplikasjoner av CABG

Komplikasjoner etter kardial bypass er ganske sjeldne, og vanligvis er de forbundet med betennelse eller hevelse. Enda sjeldnere åpner blødning fra et sår. Inflammatoriske prosesser kan ledsages av feber, svakhet, smerte i brystet, ledd og hjerterytmeforstyrrelser. I sjeldne tilfeller er blødning og smittsomme komplikasjoner mulig. Betennelser kan være forbundet med en autoimmun reaksjon - immunsystemet kan reagere på eget vev.

Sjeldne komplikasjoner av CABG:

  1. Ikke-fusjon (ufullstendig fusjon) av brystbenet;
  2. slag;
  3. Hjerteinfarkt;
  4. trombose;
  5. Keloid arr;
  6. Minne tap;
  7. Nyresvikt;
  8. Kroniske smerter i området der operasjonen ble utført;
  9. Postperfusjonssyndrom.

Heldigvis skjer dette ganske sjelden, og risikoen for slike komplikasjoner avhenger av tilstanden til pasienten før operasjonen. For å redusere mulige farer, undersøker kirurgen nødvendigvis alle faktorer som kan påvirke operasjonsforløpet eller forårsake komplikasjoner av koronar-arterie-bypassoperasjon før de utfører CABG. Risikofaktorer inkluderer:

I tillegg, hvis pasienten ikke er i samsvar med anbefaling av behandlende lege eller opphører å utføre under utvinning perioden foreskrevet ham medisiner hendelser, kostholdsråd, stress, etc., mulig tilbakefall i form av nye plakk og re-blokkering av det nye skipet (restenose). Vanligvis, i slike tilfeller, nekter de å utføre en annen operasjon, men de kan utføre stenting av nye innsnevringer.

Advarsel! Etter operasjonen må du følge en bestemt diett: redusere forbruket av fett, salt, sukker. Ellers er det stor risiko for at sykdommen kommer tilbake.

Resultat av koronararterie bypass kirurgi

Å skape en ny del av fartøyet i ferd med å skifte kvalitativt, endrer pasientens tilstand. På grunn av normaliseringen av blodstrømmen til myokardiet, endres hans liv etter et bypass til det bedre:

  1. Angina angrep forsvinner;
  2. Redusert risiko for hjerteinfarkt;
  3. Forbedret fysisk tilstand;
  4. Arbeidskapasiteten er gjenopprettet;
  5. Øker sikker mengde fysisk aktivitet;
  6. Risikoen for plutselig død er redusert og forventet levealder øker;
  7. Behovet for medisiner reduseres kun til et forebyggende minimum.

I et ord, etter CABG blir et normalt liv for friske mennesker tilgjengelig for en syke person. Anmeldelser av kardiokliniske pasienter bekrefter at bypass-kirurgi gir dem et helt liv.

Ifølge statistikken forsvinner nesten alle sykdommer hos 50-70% av pasientene etter operasjon, i 10-30% av tilfellene forbedres tilstanden til pasientene betydelig. Ny vaskulær okklusjon forekommer ikke i 85% av operasjonen.

Selvfølgelig er enhver pasient som bestemmer seg for å utføre denne operasjonen, først og fremst opptatt av spørsmålet om hvor mye de lever etter hjerteomkjøring. Dette er et ganske komplisert spørsmål, og ingen lege vil ta friheten til å garantere et bestemt begrep. Prognosen er avhengig av mange faktorer: pasientens generelle helse, livsstil, alder, tilstedeværelse av dårlige vaner etc. Man kan si: shuntet tjener vanligvis rundt 10 år, og hos yngre pasienter kan levetiden være lengre. Deretter utføres en annen operasjon.

Det er viktig! Etter AKSH er det nødvendig å gi opp en så dårlig vane som røyking. Risikoen for CHD-retur for den opererte pasienten øker mange ganger hvis den fortsetter å "hengive seg" i sigaretter. Etter operasjonen har pasienten bare en måte - å glemme å røyke for alltid!

Hvem er vist operasjonen?

Hvis perkutan intervensjon ikke kan utføres, var angioplastikk eller stenting mislykket, så er CABG angitt. Hovedindikasjonene for koronararterien bypass kirurgi:

  • Følelse av del eller alle kranspulsårene;
  • Innsnevringen av lumen av venstre arterie.

Beslutningen om operasjonen gjøres i hvert enkelt tilfelle separat, med hensyn til omfanget av lesjonen, pasientens tilstand, risiko, etc.

Hvor mye koster cardiac bypass?

Koronararterie bypass kirurgi er en moderne metode for å gjenopprette blodstrømmen til hjertemuskelen. Denne operasjonen er ganske høyteknologisk, så kostnaden er ganske høy. Hvor mye operasjonen vil koste, avhenger av dens kompleksitet, antall shunts; den nåværende tilstanden til pasienten, den komforten han ønsker å motta etter operasjonen. En annen faktor som bestemmer kostnadene ved operasjonen er nivået på klinikken - bypass kirurgi kan utføres i et konvensjonelt kardiologisk sykehus eller i en spesialisert privat klinikk. For eksempel varierer kostnadene i Moskva fra 150 til 500 tusen rubler, i klinikker i Tyskland og Israel - i gjennomsnitt 0,8-1,5 millioner rubler.

Uavhengige pasient vurderinger

Vadim, Astrakhan: "Etter koronar angiografi fra doktors ord, innså jeg at jeg ikke ville holde ut i mer enn en måned. Naturligvis, da jeg ble tilbudt CABG, tenkte jeg ikke engang om det skulle gjøres eller ikke. Operasjonen ble gjennomført i juli, og hvis det før jeg ikke kunne uten nitrospray i det hele tatt, hadde jeg aldri brukt det etter å ha skutt. Mange takk til teamet i hjertesenteret og kirurgen min! "

Alexandra, Moskva: "Etter operasjonen tok det litt tid å gjenopprette - dette skjer ikke umiddelbart. Jeg kan ikke si at det var veldig sterk smerte, men jeg ble foreskrevet mange antibiotika. Først var det vanskelig å puste, spesielt om natten, måtte jeg sove halv sitte. Måneden var svak, men hun tvang seg til tempo, da ble det bedre og bedre. Det viktigste som stimulerte at smerten bak sternum forsvant umiddelbart. "

Ekaterina, Jekaterinburg: "I 2008 ble CABG gjort gratis, som det ble erklært årets hjerte. I oktober hadde min far (han var 63 år) en operasjon. Han overførte henne veldig bra, tilbrakte to uker på sykehuset, ble deretter sendt til et sanatorium i tre uker. Jeg husket at han ble tvunget til å oppblåse en ball slik at lungene ville fungere normalt. Hittil føler han seg godt, og i forhold til hva som var før operasjonen, er han utmerket. "

Igor, Jaroslavl: "Jeg fikk AKSH i september 2011. De gjorde det på et fungerende hjerte, satte to shuntfartøy på toppen, og hjertet måtte ikke veksle. Alt gikk bra, det var ingen smerte i hjertet mitt, i begynnelsen fikk brystet litt. Jeg kan si at flere år har gått, og jeg føler meg på nivå med friske. Det var sant at jeg måtte slutte å røyke. "

Koronar bypass kirurgi er en operasjon som ofte er viktig for pasienten, i enkelte tilfeller kan bare kirurgisk inngrep forlenget livet. Derfor, til tross for at prisen på koronar-bypass-kirurgi er ganske høy, kan den ikke sammenlignes med det uvurderlige menneskelige liv. Ferdig i tide, hjelper operasjonen med å forhindre et hjerteinfarkt og dets konsekvenser og gå tilbake til et fullverdig liv. Dette betyr imidlertid ikke at etter å ha skiftet, kan du nok igjen overtale overskudd. Tvert imot må du revurdere livsstilen din - hold deg til en diett, flytte mer og glemme vanlige vaner for alltid.

Koronararterien bypass kirurgi (CABG)

Koronar arterie bypass graft eller CABG er en type kirurgisk inngrep som bruker pasientens eget fartøy og oftest den indre thoracal arterien eller en del av saphenøsvenen. Det sutureres til koronararterien på et nivå over eller under innsnevringen.

Dette er gjort for å skape en ekstra bane for blodstrømmen utenfor den skadede eller tilstoppede delen av arterien.

Dermed øker mengden blod som strømmer til hjertet, noe som bidrar til eliminering av iskemisk syndrom og slag.

Essens av operasjonen

Arterielle fartøy etter bypassoperasjon i koronararterien, fungerer som regel lengre enn venøse.

Årene på pasientens underben benyttes som venøse skudd, uten som en person lett kan gjøre. For denne operasjonen kan den radiale arterien av armen brukes som et materiale.

Hvis en operasjon av bypassoperasjon i koronararterien er planlagt ved bruk av denne arterien, utføres en ytterligere undersøkelse for å forhindre komplikasjoner forbundet med fjerning.

Mer om sykdommen

På grunn av dårlig livsstilsadministrasjon, mangel på fysisk aktivitet og manglende evne til å følge kostholdet, blir kranspulsårene blokkert med tiden av fettkolesterolformasjoner kalt aterosklerotiske plakk. Deres nærvær gjør arterien ujevn og reduserer elastisiteten.

Kolesterolformasjoner hindrer blodstrømmen til myokardiet

En syke person kan ha både singel og flere vekst, med ulike nivåer av konsistens og plassering. Disse kolesterolavsetningene har en annen effekt på hjertefunksjonen.

En pasient med en eller flere vaskulære lesjoner føles vanligvis smerte bak brystbenet. Et slikt smertesyndrom er et advarselssignal som forteller pasienten at noe i kroppen ikke fungerer som det skal. Sternum smerter kan overføres til nakken, benet eller armen oftest på venstre side, de kan også dukke opp under fysisk anstrengelse, etter å ha spist, under stressende situasjoner, og noen ganger i rolige omgivelser.

Hvis denne tilstanden fortsetter i lang tid, kan det føre til underernæring av hjertemusklerceller - iskemi. En slik sykdom forårsaker skade, noe som fører til hjerteinfarkt, som populært kalles "hjerteinfarkt".

Typer av operasjon

Koronar arterie bypass kirurgi er delt inn i følgende typer:

  • AKSH etter type cardiopulmonary bypass og cardioplegia;
  • AKSH uten kunstig sirkulasjon;
  • CABG på hjertet, som ikke stopper sitt arbeid med kunstig blodsirkulasjon.
  • Bypassoperasjon gjennom koronararterien utføres for angina pectoris av en høy funksjonell klasse, det vil si når pasienten ikke engang kan utføre husholdningsbelastninger, for eksempel å gå eller spise.
En bypass shunt er festet til aorta og matet til det normale området av kranspulsåren.

En annen absolutt indikasjon er nederlaget til de tre koronararteriene, som bestemmes av koronar angiografi. Å utføre AKSH ved hjertes hjertemord mot en aterosklerose.

Koronararterien bypass kirurgi utføres ved hjelp av naturlige eller kunstige Y-formede strukturer som en autograft. Dette bidrar til:

  • reduksjon av tilbakefall eller fullstendig eliminering av slag;
  • maksimal reduksjon i risikoen for hjerteinfarkt;
  • reduserer risikoen for plutselig død;
  • økning i forventet levetid, som det fremgår av positive vurderinger.

sykehus

Etter å ha gjort en nøyaktig diagnose, utføres flere studier. Sykehusinnleggelse utføres som regel 5-7 dager før kirurgi. På sykehuset, i tillegg til undersøkelsen, er pasienten forberedt på den kommende operasjonen.

I løpet av denne perioden blir pasienten kjent med operasjonssjefen og hans assistenter, som vil overvåke sin generelle tilstand under og etter CABG-operasjonen. I løpet av denne perioden er det svært viktig å mestre teknikken for dyp pusting og hoste, da det vil være nødvendig etter at koronararterien bypass-kirurgi utføres.

Uansett hvor opprørt du er, trenger du ikke å miste hjertet! Krysser terskelen til sykehuset hvor du vil bli holdt AKSH, følelsen av angst og frykt for livet ditt er forståelig, og dette er intet unntak for noen. Samtidig i sykehusavdelingen er det ganske mulig å føle den gunstige effekten av individuelle faktorer som er i stand til å lindre stresset.

Selvfølgelig bidrar kommunikasjon med å gjenopprette pasienter også til en positiv holdning. En gunstig emosjonell bakgrunn og en objektiv, lydvisende situasjon vil bidra til å forstå følgende.

Hvis alle disse argumentene til fordel for operasjonen og videoen er overbevisende nok for deg, er det dessuten viktig, motivasjon og positiv holdning, samt et positivt resultat. Diagnostiske metoder for undersøkelse for bypassoperasjon av kranspulsårene inkluderer:

  • blod og urintester;
  • ECG;
  • koronaroshuntografiya;
  • ekkokardiografi;
  • X-stråler;
  • doppler sonografi;
  • USA.

Driftsmanøvrer

Operasjonen utføres under generell anestesi. For å få tilgang til hjertet under shunting utfører kirurgen nødvendigvis en åpning av brystet, med eller uten hjertestans. Valget avhenger av pasientens helsetilstand og andre spesifikke forhold. For første gang ble en slik operasjon utført på et stoppet hjerte.

Blodsirkulasjonen ble opprettholdt ved hjelp av et spesielt apparat, hvor blodet er beriket med oksygen og går inn i kroppen uten å trenge inn i hjertet. For å utføre en slik operasjon blir brystbenet dissekert, og ribbeholderen åpner nesten helt. Avhengig av antall overførte anastomoser, kan operasjonen vare fra 3 til 6 timer. Og den postoperative perioden, som krever fullstendig vedheft av dissekert bein, kan vare i flere måneder.

Operasjonen kan utføres med flere shunts.

I dag er det allment kjent, og ganske ofte blir den mindre traumatiske AKSH brukt gjennom en mini tilgang på det arbeidende hjerte. Dette er mulig ved bruk av avanserte behandlingsmetoder og moderne utstyr. I dette tilfellet gjøres snittet i interkostalplassen ved hjelp av en spesiell ekspander, noe som ikke tillater å påvirke bein. Operasjonen varer 1-2 timer, og postoperativ perioden er ikke mer enn en uke.

Etter 2-3 måneder, etter å ha utført CABG-operasjonen, utføres HEM- og tredemølleprøven. Med hjelpen er tilstanden av overlagde shunts og blodsirkulasjon i hjertet bestemt.

Kostnaden for AKSH er prisen på prosedyrer og manipulasjoner, som utføres i to trinn (diagnose og behandling).

Forebyggende tiltak

En slik operasjon gir en mulighet til å forbedre blodsirkulasjonen i hjertens mest kritiske områder. Men man bør ikke glemme at over tid kan plakkene igjen bli dannet både i shunting og tidligere sunne coronary vessels, så vel som i shunts. Hvis man etter operasjonen fortsetter å lede en feil livsstil, så vil sykdommen "minne om seg selv".

Sammen med CABG kirurgi er det en rekke tiltak som gjør det mulig å redusere eller forhindre dannelse og vekst av nye plaketter, for å redusere sannsynligheten for tilbakefall og gjentatt kirurgisk inngrep.

Det er ingen aldersgrense for operasjonen, men comorbiditet er viktig, noe som begrenser mulighetene for abdominal kirurgi. Absolutte kontraindikasjoner for kirurgi er alvorlige sykdommer i leveren og lungene. I tillegg, hvis CABG allerede har blitt utført før, kan gjentakende CABG utføres med et stort antall komplikasjoner, så mange pasienter blir ofte ikke tatt for gjenbruk.

  1. Slutte å røyke
  2. Leve et aktivt liv med minimal stress;
  3. Kosthold for vekttap;
  4. Ta medisiner regelmessig og se lege.

CABG utføres for å eliminere tegn på angina og redusere hyppigheten av sykehusinnleggelsen på grunn av forverring av sykdommen. Men til tross for dette garanterer operasjonen ikke arresteringen av veksten av aterosklerotiske plakk. Derfor, selv etter operasjonen, er det nødvendig å behandle iskemisk sykdom.

Kardiolog - et nettsted om hjertesykdommer og blodårer

Hjerte kirurg online

Koronararterien bypass kirurgi

CHD-kirurgi begynte i 1935, da Beck sydde en del av pectoralis hovedmuskel til hjertet i et forsøk på å sikre tilførsel av ekstra blod. I 1941 rapporterte Beck en mekanisk innsnevring av koronar sinus og etableringen av adhesjoner i perikardiet ved hjelp av ulike midler for å forbedre blodstrømmen i myokardiet. I 1951 beskrev Vineberg innsetting av den indre thoracale arterien direkte inn i myokardiet.

På slutten av 1950-tallet beskrev Bailey direkte koronar endarterektomi, og i 1961 beskrev Senning angioplastikk av kranspulsstensosegmentet. I 1964, E.N. Kolesov i Leningrad utførte den første anastomosen mellom den venstre indre thoracalarterien og den venstre forreste interferrikulære arterien. I 1968 rapporterte Favolaro først en vellykket bruk av vener for forbikobling av de berørte kranspulsårene. Siden slutten av 1960-tallet og tidlig på 1970-tallet har populariteten til koronar-bypass-kirurgi (CABG) vokst raskt, og den har nå blitt en av de mest utførte grunnleggende operasjonene.

Indikasjoner for kirurgi betraktes som en kombinasjon av visse anatomiske trekk ved kranspulsårene og fysiologiske komplikasjoner - myokardisk iskemi, hjerteinfarkt og dysfunksjon i venstre ventrikkel. Generelt blir bare kranspulsårer shunted med signifikant (mer enn 70%) stenose, fordi blodstrømmen gjennom shunten kan være seriøst begrenset av den konkurrerende blodstrømmen gjennom den innfødte kranspulsåren.

Pasienten skal gjennomgå en full diagnose, fokusert på identifisering av eksisterende kardiovaskulær patologi, komorbiditeter (avansert alder, kronisk lungepatologi, diabetes, nyre- og leverfeil, gastrointestinal blødning, koagulasjonsforstyrrelser, HIV-infeksjon, tidligere kirurgi, radio eller kjemoterapi) og identifiserte problemer som kan påvirke de tekniske aspektene ved operasjonen. Antallet shunting og valg av materiale for shunts er bestemt. Pasienten skal være farmakologisk og hemodynamisk optimalisert ved bruk av standard eller ytterligere preoperativ forberedelse.

Innhold:

Rørvalg

Standard tilgang for koronar arterie bypass kirurgi (CABG) er en median sternotomi. Alternative inngrep inkluderer delvis sternotomi, høyre og venstre thorakotomi, og brukes til å shunt veldefinerte koronarbassenger og krever ofte femoral arteriell og / eller venøs forbindelse av kunstig sirkulasjon (IR).

Rørvalg for koronar-arterie-bypass-kirurgi utføres basert på pasientens alder, somatisk status, målkoronararterier, ledningsegenskaper og kirurgiske preferanser.

Intern thorax arterie

Den interne bryst arterien har molekylære og cellulære egenskaper som bestemmer sin unike motstand mot aterosklerose og ekstremt høy holdbarhet som en shunt. Strukturelt har den ikke vasa vasorum. Den tette intima uten fenestrasjon forhindrer cellemigrasjon som initierer hyperplasi. Den indre thoracale arterien har et tynt medium med et lite antall glatte muskelceller, noe som sikrer redusert vasoreaktivitet. I kontrast, v. saphenøse glatte muskler i den indre thoracale arterien er ikke veldig i stand til en proliferativ respons på vekstfaktorer. Den pulserende mekaniske effekten er en kraftig mitogen faktor for v. saphenous påvirker heller ikke arterieveggen. Endotelet i den indre thoracal arterien produserer betydelig mer prostacyklin (vasodilator og blodplatehemmere) og NO, som motvirker de kraftige vasokonstriktive effektene av endogen endotelin-1. Den indre thoracal arterien er godt utvidet av milrinon og sprukker ikke med norepinefrin. Nitroglycerin forårsaker vasodilasjon av den indre thoracal arterien, men ikke v.saphenøs. Elektronmikroskopi av de anastomotiske stedene i den indre thoracale arterien og venen avslørte store trombogene defekter med revet kollagen-intima venfibre og fraværet av skade på sistnevnte i arterien. Lipid- og glukose-aminoglykansammensetningen av den indre thoracale arterien sammenlignet med v. saphenous antyder en større evne til atherogenese i blodveggveggen. Endelig kan den indre thoracale arterien tilpasse seg endring i blodstrømmen og, som ofte observert, øker i diameter i sen postoperativ periode.

Teknikk av den indre brystkarterien

Utløpet av den indre pectoralarterien begynner umiddelbart etter en sternotomi. En spesiell retractor gir asymmetrisk åpning av såret for å få tilgang til brystets indre overflate. Det må huskes at overdreven strekking kan forårsake skade på brachial plexus.

Redusert ventilasjonsvolum. Gjerdet kan startes hvor som helst langs den indre brystkarsen. Diatermokoagulatoren gjennomfører et grundig utvalg av arterien med laterale grener som strekker seg fra den. Avhengig av størrelsen, er de laterale arterielle og venøse grenene til brystveggen koagulert eller klippet med metallklemmer. Gjerdet kan utføres med to metoder: med omkringliggende vev og i form av fullstendig skeletering av arterien. Fordelen med den første metoden er den lave sannsynligheten for skade på arterien. Fordelen med den andre metoden er den store mulige lengden av den indre thoracale arterien og bevaringen av anastomosene til de mellomgående arterier som foder brystbenet, siden sidegrenene er klippet direkte på veggen til den indre brystkarsen. Med utilstrekkelig lengde av den indre pectoralarterien når den samles inn i en blokk med vev, kan lengden av ledningen økes ved flere transversale innsnitt av fascia hver 1,5 cm. Manglende pulsering av arterien under utskillelse er ikke nødvendigvis korrelert med lav blodstrøm gjennom den.

Isolering og forberedelse av den distale anastomosen til den indre thoracale arterien

Etter utvelgelse av hele den indre pectoral arterien med obligatorisk kutting av den største sidegrenen i det første intercostalområdet, utføres systemisk heparinisering, og arterien er kuttet 1 cm over bifurkasjonen. Blodstrømmen gjennom arterien er evaluert, og når effektiviteten blir utspurt, blir behandlingen av den indre brystkarteren med papaverin brukt. I dette tilfelle er det ønskelig å unngå å kontrollere patenteren av arterien ved bøyning eller ved å injisere en løsning av papaverin inn i lumen av arterien for ikke å skade intima.

Fremstillingen av den indre brystkarterien for den distale anastomosen kan utføres på et hvilket som helst passende tidspunkt. Valg inkluderer forberedelse

Fordelen med tidligere forberedelse er en liten reduksjon i aortisk klemmingstid. Fordelen ved et senere preparat er muligheten for maksimal reduksjon av lengden på den indre brystkarteren for bruk av en seksjon med stor diameter. Den distale enden av arterien adskilles forsiktig fra det omkringliggende vevet og dissekeres i lengderetningen.

Forbedrede langsiktige resultater etter bruk av to bryst arterier førte til en økning i bilateralt mammakoronær bypass. Konseptet med å skape en kunstig arteriell arkade fra to indre thoracale arterier for myokardial revaskularisering, som de eksisterende naturlige arterielle anastomosene av Veliziev-sirkeltypen eller palmar arterialbuen, ble utviklet. Bilateral bruk av den indre thoracale arterien anbefales ikke hos pasienter med diabetes og kroniske lungesykdommer, siden den er full av utvikling av brystinfeksjon.

Den venstre indre thoracale arterien brukes til å omgå den overveiende anterior interventricular branchen (LAD) eller sekvensielt diagonal gren og LAD. Det er også mulig å bruke den til shunting og arterie-konvoluttsystemet. Den rette indre thoracal arterien kan brukes til å omgå den rette kranspulsåren eller proksimale deler av omkretsflensartaren. For å gjøre dette, er det nødvendig å holde det bak aorta gjennom den transversale sinus, noe som kan føre til brudd på funksjonen. Plassering av den rette indre brorarterien på den fremre overflaten av hjertet mens du drar på LAD, kan føre til skade på hjertet under gjentatt inngrep. I denne forbindelse er bruken av den rette indre thoracal arterien i form av en fri transplantasjon, anastomoserende den fra den venstre indre thoracararterien, blitt utbredt nylig i bilateralt skudd.

Radial arterie

Bruken av den radiale arterien som en kanal for CABG ble foreslått av A. Carpentier i 1973. De første resultatene var utilfredsstillende, og interessen for å bruke denne ledningen forsvant. Den radiale arterien har et uttalt medium med et stort antall glatte muskelceller, som et resultat av hvilken det er i stand til å spasme. Den økende populariteten i bruk av den radiale arterien utviklet etter konseptet med fullstendig arteriell myokardial revaskularisering, oppsto som en metode for å forbedre de langsiktige resultatene av kirurgisk behandling av kranspulsårssykdom betydelig. Økningen i varigheten av en god funksjon av den radiale arterien ble fremmet ved en endring i arterieinntaksteknikken uten skeletonisering i kombinasjon med tilstøtende vev, bruk av kalsiumantagonister, nitrater og statiner, og valget av anastomose med en kranspulsårer, som gir god utstrømning. Vurderingen av egnetheten til den radielle arterien som en kanal utføres ved bruk av Alain-testen eller dupleks-ultrasonografi.

Teknikk for radial arterieinntak

Som regel blir arterien tatt fra den nondominante (venstre) armen. Et langsgående, svakt buet hudinnsnitt utføres i fremspringet av den radiale arterien med særlig oppmerksomhet til omsorg for den laterale dermalnerven i underarmen, hvis skade fører til brudd på følsomheten til underarmen. Arterien utskilles i en blokk med omgivende vev, samtidig som det unngår skade på overfladisk radialnerv, som ligger nær sidevæggen i midten av arterien. Parestesi og følsomhetsforstyrrelser observeres hos 25-50% av pasientene, de fleste av dem eksisterer i kort tid og varer lenge i bare 5-10% av pasientene. Etter systemisk heparinisering blir arterien kuttet av og lagret i en heparinløsning med kalsiumantagonister eller papaverin. Nylig har endoskopisk metode for arterieinntak blitt mulig.

Radial arterieutladning

Gastroepiploisk arterie

Den gastroepiploiske arterien (arteria gastroepiploica) ble først brukt som en rørledning i koronar kirurgi i 1984 av Pym, som en tvungen shunt i fravær av andre egnede rørledninger. For tiden brukes arterien som en sekundær kanal når fullstendig arteriell revaskularisering utføres, og frekvensen av bruken av den har blitt redusert på grunn av en viss tid brukt på å ta og åpne et ekstra hulrom med potensielle komplikasjoner. Imidlertid viser fysiologiske studier av gastroepiploisk arterie biologiske egenskaper som er ekvivalente med den indre thoracale arterien.

Tidligere gastrisk kirurgi, strålebehandling er kontraindisert for bruk av dette fartøyet.

Teknikk for inntak av gastroepiploisk arterie

Isolering av arterien utføres etter å ha forlenget den sternotomiske snittet ned og utfører øvre midline laparotomi. Arterien visualiseres og utskilles fra fettvev, med laterale grener sekventielt klipping. Distal utladning fortsetter opptil 2/3 av den større krumningen i magen, og proximalt mot tolvfingret til pylorisk område i magen.

Isolering av riktig gastroepiploisk arterie

Etter avskjæring av den distale delen av arterien, føres den gjennom membranen inn i hjernehulen, avhengig av målkoronararterien. Inngangen til perikardiet bør ligge nær den skrånende koronararterien, og tillate også fri plassering av flere centimeter. gastroepiploica for å gi anastomose uten unødig spenning. I noen tilfeller kan arterien brukes som ledig ledning.

Stor saphenøs vene

Den store saphenøse venen fortsetter å forbli, sammen med den indre thoracale arterien, hovedrøret for koronar kirurgi, siden den har mange fordeler, inkludert egnethet, tilgjengelighet, enkel prøvetaking og allsidighet i bruk. Det er ikke egnet som en shunt for åreknuter og sklerose. Venøs shunt er dårligere arteriell, som i prosessen med arterialisering er i stand til sklerose og tidlig utvikling av aterosklerose.

Teknikk for inntak av den store saphenøsvenen

V.saphenous inntaksmetoder varierer avhengig av lengden som kreves. Lengden på hver shunt er mellom 10 og 20 cm. Gjerdet kan startes i overlåret, over kneet eller på ankelen. Identifikasjon av den store saphenøsvenen er den enkleste 1 cm utover fra den indre ankelen. Pasienter med perifere vaskulære lesjoner bør gjennomgå en veneinntak initiert på hoften. I den nedre 1/3 av beinet er n rett ved siden av den store saphenøse venen. saphenous, som bør bevares, siden skaden kan føre til begrenset tap av følsomhet eller hyperestesi. En åpen teknikk brukes når et hudinnsnitt utføres over hele overflaten av venen, adskillelse av en vene fra individuelle hudinnsnitt, eller en fullstendig endoskopisk teknikk. I alle tilfeller er sidegrenene nøye ligert. Etter isolasjon er den store saphenøsvenen kanylert, kontrollert for lekkasjer ved hydraulisk bougienage, og plassert i en løsning med papaverin.

Utvinning av den store saphenøse venen

Dannelsen av sekundær neointima i den store saphenøse venen oppstår på grunn av dedifferentiering av vaskulære glattmuskelceller, som fører til deres migrering, proliferasjon med den påfølgende utvikling av en signifikant fortykning av graftvegget. Dessverre har forskjellige metoder for å behandle vener ikke gitt resultater som vil øke varigheten av den sistnevnte effektiviteten i arterielle posisjoner. Photooxidized hemmende virkning på den proliferative aktivitet av vaskulære glatte muskelceller og adventitia fibroblaster in vitro ble undersøkt den fremstilte vene Chanada et al i 1998, bruk av eksogene fotosensitivisatorer (0,01% metylenblått) for å katalysere prosessen og eksperimentell evaluering på blodårene i kanin første demonstreres in vivo Ke-Xiang Liu et al. i 1999.

Vi undersøkte fotoksydasjonen av venøse transplantater hos hunder indusert av merocyanin-540 (Mz-540) og deres påfølgende implantasjon i arteriesengen av dyr i 3 måneder. Mc 540 er en fluorescerende probe, har amfifile egenskaper og har en negativt ladet gruppe.

Kjemisk formel for merocyanin

Merocyanin-540 trenger ikke inn i cellen og er innebygd hovedsakelig i de hydrofoberte områdene i cellemembranen, i nærvær av serum er selektivt assosiert med umodne dedifferentierte og transformerte celler. I tilfelle av en fotodynamisk effekt sensibilisert med Mc-540 faller effekten på plasmamembranen, som bekreftes ved fotoinaktivering av membranbundne enzymer og fotooksydasjon av membranlipider. Når cellene ble opplyst i nærvær av et fargestoff, økte lipidperoksydasjonen kraftig, antallet SH-grupper ble redusert, og kryssbinding av proteiner ble observert. Vi har bestemt den optimale eksponeringsmodus Mc konsentrasjoner sensitiverende 540 (5x10 -6 M) og kraftfoto (25 kJ / m2) på veneveggen ved hvilken skade skulle oppstå fotoindusert aktivt prolifererende celler intakt endotel-lag i forsøket.

Histologisk undersøkelse av veggen av den store saphenøsvenen. Ubehandlet ven (1); Wien etter fotooksydasjonsprosess med merocyanin (2). A - intima; B - media; C - adventitia.

Studien viste evnen til celler av de ytre og midtre skjell årer bindende fotosensibiliserende middel, slik at for bruk aktiv kromofor fotoindusert endring i strukturen av veneveggen skade av aktivt prolifererende glatte muskelceller og fibroblaster mediale ytter- og midt skjell.

Våre data tyder på at metoden basert på ombygning av strukturen av veggen av venøs shunt under lysets virkning i nærvær av Mc-540 er lovende. Kanskje dette fenomenet vil føre til en økning i varigheten av funksjonen av venøse grafter i arterielle posisjoner.

Alternative ikke-autogene vaskulære ledninger kan også brukes til å omgå koronararteriene. Disse inkluderer den kryokonserverte, menneskelige store saphenøse venen, autologe endotelveer, behandlet med glutaraldehyd bovin a. sakralis og ulike syntetiske vaskulære proteser (polytetrafluoretylen). Disse ledningene har ikke holdbarhet, de tromboser ofte og anses ikke for akseptable koronary shunts. Søket fortsetter for andre ledninger, for eksempel endotel-syntetiske proteser.

Driftsteknikk

Hos pasienter som gjennomgått revaskularisering kritisk vurdering av de stigende aorta på stedet av kanylering, kan en tverrgående og laterale klemmer som lokal forkalkning føre aortadisseksjon og forstyrrelse organfunksjon. I disse tilfeller bør man bruke en alternativ punkt på kanylering (femoral arterie eller subclavia), og proksimale anastomose kan utføres ved hjertestans eller har anvendt den indre brystarterie (suturløs, clampless teknikk).

For kanyleringen av aorta er to pouch suturer 3 0 overlappet, adventitia av aorta er innsnevret. Ved kanylering bør blodtrykket kontrolleres strengt for å forhindre aorta disseksjon. Etter innføring av kanylen krympes sistnevnte av rensestingene med svingestifter og kobles til AIK arterielle motorvei. Kanyleringen av høyre atrium utføres av en dobbelt lumenkanyl gjennom en 3 0 pektisk sutur. En kanyle for retrograd og antegradisk kardioplegi settes inn gjennom 4/0 pektisk sutur på høyre atrium og inn i stigende aorta etter å ha slettet stakkene fra fett. Før du starter IR, er det nyttig å prøve å bestemme lengden på shunts.

Pasienter med moderat aorta insuffisiens, som ikke krever korreksjon, drenerer venstre ventrikel gjennom høyre overlegne lungeveine. Dette utføres vanligvis umiddelbart etter starten av IC for å unngå luftemboli. IR utføres uten hypotermi. Etter at aorta er klemmet, utføres blodkardioplegi gjennom aorta rot (antegrade), deretter alle påfølgende injeksjoner i koronar sinus (retrograd). For pasienter med kranskärlssykdom er denne leveringsveien for kardioplegisk oppløsning viktig, da koronarstenoser forhindrer løsningen til jevnt å nå bestemte deler av myokardiet.

arteriotomien

Stedet for arteriotomi bestemmes i henhold til angiografi og visuell epikardial undersøkelse. Nettstedet for arteriotomi bør velges nær nok til plasseringen av stenoserende plakett i fravær av markert aterosklerose. Områder med bifurcation bør unngås hvis det er mulig. Arterier med intramyokardiell plassering krever først disseksjon av overliggende vev. Lokalisering av intramyokardiale kar kan oppnås ved epicardial furrows som følger med venøse kar eller et svakt hvitt band i det rødbrune myokardiet. For å identifisere PWHM er det noen ganger nødvendig å bruke en sparkel satt inn i arterien lumen i toppunktet.

Arterien åpnes med en skalpell nr. 11, unngår skader på bakre veggen, deretter med en koronar saks, blir veggen dissekert i proksimal og distal retning inn i en 5 mm dyne.

Teknikken for å anvende den distale anastomosen

Pre-forberedt (skrå eller hakkede) ledning leveres til anastomoseplassen. Lengden på ledningsinnsnittet skal være litt større enn lengden på snittet i koronararterien, som forhindrer anestomosen i rensestrengen fra å stramme filamentet. Den avsmalnende kanten av ledningen gir en mer presis passform av anastomosen, men kan føre til en innsnevring av anastomosen i hælområdet. Den serrated kanten av rørledningen er noe vanskeligere å tilpasse seg til kantene på anastomosen, men er uten hovedutjevningen av den fasade kanten. Forskjellige metoder for anastomoseblanding brukes, som varierer i forskjellige aspekter: En kontinuerlig søm mot en intermitterende, startende med en "hæl" eller "tå", basert på fallskjermteknologi eller i utgangspunktet fast.

Forfatterne foretrekker en kontinuerlig 7/0 søm med bruk av fallskjermteknikk, som starter fra rørets hæl. Anastomose begynner vkoly adventitia sideledning noen avstand av 2 mm fra hælen, det utføres påfølgende punktering av intima i kransarterien 2 mm fra en viss avstand proksimalt av seksjonen. Deretter fortsetter teppet søm i retning av rørets hæl til 4-6 sløyfer påføres, hvorpå rørets hæl senkes ned på kranspulsåren ved fallskjerm. Deretter fortsetter teppet kontinuerlig søm mot ledningsspissen til den distale delen av snittet av koronararterien og er fullført på motsatt side av arterien. Det er nødvendig å være oppmerksom på en nøye sammenligning av intima av ledningen og kranspulsåren. Under påføringen av anastomosen må det observeres en konstant spenning av tråden, og under binding er det nødvendig å huske om mulig stenose av anastomosen på grunn av nettoeffekten.

Gjennomført test for tetthet og permeabilitet av anastomosen ved injeksjon av saltoppløsning i ledning eller frigjøring av en okklusiv klemme med den indre thoracale arterien.

En minoritet av kirurger foretrekker bruk av intermitterende suturer for å unngå effekten av en pose. Nitinolklipp ble nylig introdusert for å praktisere for å lette påføringen av intermitterende sømmer, og unngått behovet for å knytte hver av de mange sømmer.

Dannelse av den distale anastomosen

Sekventiell anastomose

Med sekvensiell (hoppende) riving kan du øke antall distale anastomoser, og lagre nummer og lengde på ledninger. I tillegg er den viktigste fordelen med denne typen shunt en effektiv økning i utstrømning og volumetrisk blodstrømningshastighet langs shunten, noe som reduserer frekvensen av forringelse av ledningsfunksjonen. Sekventiell shunting utføres ved bruk av både arterielle og venøse ledninger. Den indre thoracale arterien brukes vanligvis til sekvensiell shunting av diagonale og fremre intervensjonære arterier.

Potensielle ytterligere fordeler med sekvensiell suturering av den indre thoracale arterien inkluderer arteriell erstatning av blodkarene i det andre målet, og betydelig koronarflyt i den indre thoracale arterien. Bruken av den indre thoracale arterien for flere sekvensielle anastomoser av systemet rundt venstre kranspulsår har også blitt beskrevet. A.gastroepiploica ble brukt til sekvensiell arterie bypass kirurgi på hjerteets bakside. En av ulemper ved sekvensiell shunting er mulig økt risiko for å slå ned det større vaskulære bassenget fra sirkulasjonen hvis ledningen er svekket, slik at et potensielt stort område av myokardiet kan bli truet.

Når man planlegger å utføre sekvensielle anastomoser, bør den fjerneste anastomosen legges over med den største diameterarteren og det største utstrømningspotensialet. Hvis en omvendt situasjon oppstår, har den mest distale anastomosen stor risiko for nedsatt funksjon, siden hovedvolumstrømmen vil bli shunted inn i nærmeste kranspulsåren. Sekventielle anastomoser utføres ved bruk av en "side ved side" -teknikk med et langsgående snitt av både kranspulsårene og ledningen, og ledningsinnsnittet skal være 1/3 større enn snittet i kranspulsåren. Disse to seksjonene er sammenkoblet i langsgående, tverrgående eller skrå retning, avhengig av koronarbeholderens spesifikke anatomi. Den mest brukte diamantformede (diamant) anastomose. Dannelsen av anastomosen begynner med den distale delen av ledningsinnsnittet ved å sette inn en 7/0 nål på siden av adventitia. Nettstedet til den første injeksjonen av intima av kranspulsåren er valgt på en slik måte at det forhindres økt bøyning eller vridning av ledningen. Konsekvent overlagret 4-6 løkker kontinuerlig teppe søm, hvorpå ledningen med fallskjerm faller ned til snittet av kranspulsåren. Den etterfølgende implementering av anastomosen er identisk med den som tidligere ble beskrevet ved utføring av den distale koronaranastomose.

Sekventiell anastomoseformasjon

Tekniske anordninger for å påføre distale anastomoser, basert på bruk av stenting-teknologi, har hittil ikke vært mye brukt, siden hyppigheten av shuntdysfunksjonen har økt som følge av deres bruk.

Koronar endarterektomi

Koronar endarterektomi er en relativt sjelden brukt prosedyre og brukes for tiden bare fra arterier med utbredt aterosklerose, som gir blodtilførsel til et stort område av myokardiet, som for eksempel PMLV eller PKA. Den større diameteren av kranspulsåren, jo større er sjansen for å lykkes med prosedyren. Den primære ulempen ved denne metoden for å gjenopprette blodstrømmen er tekniske vanskeligheter og en økning i muligheten for kranskärlstrombose i området for endarterektomi eller re-okklusjon av den intimale klaffbeholder.

For tiden brukes lukkede og åpne endarterektomi-teknikker. Den lukkede teknikken brukes vanligvis til høyre koronararterie og består av en langsgående arteriotomi, noe lengre enn en standard snitt for bypassoperasjon. Plakkene løftes med tang og forsiktige bevegelser eksfolierer med et verktøy, som en spatel, fra adventitia av arterien i den proximale og distale retning, så langt som mulig og ekstraheres fra lumen av arterien. En shunt er sydd inn i arteriotomiinnsnittet.

Åpent endarterektomi utføres vanligvis fra LAD, da det tillater sidegrenene som fôrer inngrepsseptumet som skal frigjøres. For dette utføres en langsgående snitt av arterien til maksimal lengde, som sikrer den mest komplette utvinning av den atheromatiske endrede intima, hvorpå en patch fra den autowed blir syet inn i den resulterende feilen. Deretter suges den indre brystkarterien inn i "end-to-side" lapp.

Proksimal Anastomose Overlay Teknikk

En minoritet av kirurger foretrekker å utføre en proksimal anastomose før de utfører en distal anastomose. Det er flere fordeler med denne teknikken:

Det er mange ulempene med denne teknikken: lateral klemming av aorta med forhøyet blodtrykk øker risikoen for skade på aortavegget og kan potensielt forårsake separasjon; en forhåndsbestemt lengde av shuntet kan ikke være tilstrekkelig hvis det under en revidering av koronararteriene forekommer et behov for anastomose å bli plassert distalt til det opprinnelig valgte sted; Endelig er det ingen mulighet for å sjekke tettheten og patenen til anastomosen ved å matet løsningen manuelt.

Påføring av proksimale anastomoser kan utføres på et stoppet hjerte med en fullt klemmet aorta. Denne teknikken brukes vanligvis når CABG utføres i forbindelse med ventilkirurgi, men noen ganger med uttalt kalsifisering av den stigende aorta, brukes den også med ren myokardiell revaskularisering. Fordeler i forhold til andre metoder inkluderer evnen til å utføre proksimale anastomoser på en tom aorta, noe som forhindrer ytterligere manipulasjoner på den stigende aorta og risikoen for nevrologiske komplikasjoner. Ulempen er en lengre tid å stoppe hjertet og behovet for deaerasjon.

Proksimale anastomoser utføres også ved bruk av lateral aorta-klemming. Denne teknikken er den vanligste måten å skape anastomoser av ledningen med aorta, da det gjør det mulig å utføre distale anastomoser på stoppet hjerte og proksimale anastomoser - etter gjenopprettelse av kardial aktivitet på den delvis deprimerte aorta uten å øke tiden for myokardisk iskemi. Samtidig er risikoen for aorta-disseksjon lav, siden sideklemmen brukes i kort tid og med full IR. Etter å ha bestemt området for påføring av proksimale anastomoser, fjernes periaortisk fettvev på dette stedet. Bladet av skalpell nr. 11 og stampen 4,8 for venøs shunts og 4,0 for arterielle transplantater danner åpninger i den fremre veggen av aorta. Den proksimale delen av shuntet kuttes til ønsket lengde og klippes eller kuttes i lengderetningen med 2-3 mm.

Før starten av anastomosen er hælen til ledningsinnsnittet plassert i forhold til aortaet på en slik måte at etter at anastomosen er påført, er shuntet til høyre eller venstre kranspulsårene plassert fritt rundt høyre atrium eller lungearteri. Prolen tråden 6 0 vkolom fra adventitia av shunten 2-3 mm fra hælen, etterfulgt av vcolom fra aorta intima, overgir den første runden av suturen. Deretter fortsetter teppet søm i retning av hælen til ledningen til 4-6 sløyfer påføres, hvoretter hælen på ledningen faller av fallskjerm på aortainnsnittet. Videre fortsetter teppet kontinuerlig søm i retning av tåen til ledningen og ender på motsatt side av aorta. Den andre nålen kan brukes på den annen side for å fullføre den andre halvdelen av anastomosen. Anastomoseplassen skal merkes med et kirurgisk klips for å muliggjøre fremtidig koronarangiografi. Etter at alle proksimale anastomosene er fullført, blir vaskulære klipper fjernet fra arterielle ledninger for retrograd fylling med blod, og lateral klemmen fjernes fra aorta. Avlufting utføres bare fra venøse skudd ved å punktere dem med en nålespiss 7 0.

Formasjon av proksimal anastomose

Komposittrør

For tiden, for å løse problemene med fullstendig arteriell revaskularisering, med utilstrekkelig lengde av ledninger, samt å unngå manipulasjoner på den forkalkede stigende aorta, benyttes forskjellige konfigurasjoner av Y- og T-transplantater. For å gjøre dette, i en ledningsdonor, er det oftest den venstre indre thoracalarterien, et langsgående snitt blir gjort (i regel svarer snittstedet til lungeventilens plassering) og sømmes inn i den ved hjelp av teknikken for å påføre en distal koronaranastomose a. radialis, pre-anastomisert med koronararterien fra systemet til venstre kranspulsåren. Ulempen er den tekniske kompleksiteten og mangelen på tillit når det gjelder den eneste kilden til tilstrømning for to eller flere perifere koronarmål.

Alle arterielle Y-grafter er vanligvis planlagt på forhånd og er opprettet før starten av IC. Kompositt Y-shunting kan også utføres i stedet for sekvensiell shunting, men i forhold til sekvensiell shunting, krever denne teknikken ytterligere anastomose, men kan lette dannelsen av distale anastomoser, som på grunn av anatomiske egenskaper ikke kan utføres perfekt uten ytterligere bøyning eller vridning av shunt. Denne teknikken kan også lette fullstendig arteriell myokardial revaskularisering bare av de indre thoracale arteriene. Andre typer sammensatte transplantater, som for eksempel en omvendt T-kanal, bestående av en enkelt radial arterie, anastomose med alle nødvendige koronararterier og den påfølgende anastomose med den venstre indre brystkarterien av typen "ende til side", benyttes også i dag. Som med sekvensiell shunting, er ulempen ved å lage kompositttransplantater mangelen på tillit til sikkerheten til blodtilførselen til store områder av myokardiet fra en indre thoracal arterie. I denne forbindelse er det nødvendig å være særlig oppmerksom på forebygging av innsnevring av anastomosene, utilstrekkelig lengde eller spenning av ledninger og deres vridning.

Dannelse av komposittledninger

Proksimale anastomoser

For tiden er disse sømløse enhetene i ulike stadier av klinisk evaluering og kommersiell egnethet. Disse enhetene brukes til å skape den aortotomiske åpningen og for å danne en proksimal anastomose av autogener med den stigende aorta og eliminere behovet for å bruke en lateral aortaklemme. Ifølge noen rapporter, vil de snart også kunne koble til gratis arterielle ledninger.

Sømløs proksimal kontakt

Etter at alle anastomosene er fullført, blir IC stoppet, dekannulering utføres og estimert dose av protamin administreres. Alle kirurgiske anastomoser kontrolleres grundig for hemostase og arterielle ledninger langs hele lengden. Drenering av perikardiet, mediastinum og åpnede pleurale hulrom utføres. Perikardium, mange kirurger unngår sømme tett for å unngå kompresjon av shunts. Sternum er vanligvis syet med rustfritt stål Z-sømmer.

resultater

Postoperativ dødelighet

Postoperativ dødelighet etter primær CABG varierer fra 1% til 5%. De fleste dødsfall er forbundet med akutt hjertesvikt med eller uten hjerteinfarkt. Risikofaktorer faller inn i to kategorier. Den første kategorien består av preoperative faktorer: alder, samtidige sykdommer, graden av myokardisk iskemi og funksjon og anatomi. En annen kategori av risikofaktorer er operasjonsåret, kirurgens kvalifikasjoner, infrarød og myokardisk iskemi, fullstendig revaskularisering, manglende bruk av den indre thoracararterien for HMW, og behovet for farmakologisk og mekanisk støtte til hjerteaktivitet.

Postoperative komplikasjoner

Utviklingen av perioperativt myokardinfarkt med en økning i MB-fraksjonen av kreatinkinase og / eller troponin I og utseendet av nye Q-bølger på EKG forekommer hos 2-5% av pasientene under primær CABG. Årsakene til hjerteinfarkt inkluderer utilstrekkelig beskyttelse og ufullstendig myokardiell revaskularisering, tekniske problemer med implementeringen av anastomosene, embolien og hemodynamisk ustabilitet.

Neurologiske komplikasjoner kan manifestere seg i et bredt spekter av kliniske tegn. De inkluderer et bredt aspekt - fra subtile nevropsykologiske endringer, kun påviselig ved en bestemt undersøkelse, til et alvorlig nevrologisk underskudd. Sistnevnte er direkte relatert til pasientens alder og utvikler seg hos 0,5% av unge og 5% av pasientene over 70 år. Preoperative risikofaktorer: hypertensjon, tidligere nevrologiske hendelser og diabetes korrelerer godt med forekomsten av denne komplikasjonen etter CABG.

Komplikasjoner fra andre organer og systemer avhenger av organets preoperative status. For eksempel har pasienter med kronisk nyresvikt en betydelig høyere risiko for akutt tubulær nekrose med IR, som ofte krever midlertidig eller permanent hemodialyse.

Andre medisinske (langvarig kunstig ventilasjon av lungene, tid brukt i intensivavdelingen og lengden på oppholdet på sykehus) og økonomiske faktorer tas også hensyn til når man vurderer resultatene av myokardiell revaskularisering.

Shunt-funksjonens varighet

Kombinasjonen av den unike biologien til den indre thorakartarien og den gode utstrømningen langs den fremre intervensjonen av venstre kranspulsårer gir en ekstremt langvarig normal funksjon av denne shunten. Mer enn 90% av pasientene har hatt 10 år gammel lederkompetanse, og det har vært rapporter om langsiktig normal funksjon 15, 20, 25 og 30 år etter operasjonen. Bruken av den indre thoracale arterien som en kanal for å skape andre kranspulsårer viste sin kompetanse hos 90% av pasientene i 5 år og i 80% i 10 år.

Den rette indre brorarterien har de samme funksjonsindikatorene i sen postoperativ periode. Bruken av den indre brystkarterien som ledig ledning viser også gode resultater med normal funksjon i 5 år hos 90% av pasientene.

Den radiale arterien som fri ledning fra aorta fungerer normalt hos 85% av pasientene i 5 år. Hvis den brukes som en shunt i systemet til venstre kranspulsåren med høy subkritisk stenose eller som et Y-formet kompositttransplantat fra den venstre indre thoracararterien, øker sin normale funksjon i sent postoperativ periode betydelig.

En god funksjon av den gastroepiploiske arterien i en 5 års oppfølgingsperiode ble observert hos 85-90% av pasientene, men erfaring med bruken er begrenset, og store data er ikke tilgjengelige.

Den større saphenøsvenen har betydelig mindre potensial for normal funksjon, i motsetning til arterielle ledninger. Tidlig (i løpet av det første året) oppstår dysfunksjonen i 20-25% og er hovedsakelig forbundet med problemene med anastomoser, kink, skader under prøvetaking og aortepatologi. Senere dysfunksjon av venøse ledninger på grunn av fremdriften av koronar aterosklerose. I løpet av 5 og 10-års observasjonsperioden, fungerer henholdsvis 60% og 40% av venous shunts normalt. Forbedring av funksjonen i sent postoperativ periode kan oppnås ved å foreskrive antiplateletmidler (aspirin, klopidogrel) og aggressiv anti-atherosklerotisk behandling (statiner), samt utvikling av nye metoder for behandling av venøsør.

Langsiktig resultat

Langsiktige resultater kan vurderes ved fravær av følgende komplikasjoner: tilbakevendende angina pectoris, myokardinfarkt, perkutan transluminal koronar agnioplasti (PTCA), reoperasjon og død. Hver av disse hendelsene, spesielt døden, kan stratifiseres basert på pre-intra og postoperative forhold. 60% av pasientene er fri for stenokardi i 10 år, sen retur av angina pectoris skyldes okklusjon av venøs shunts eller progressjon av naturlig koronar sklerose. Samtidig øker risikofaktorene for angina tilbake ikke risikoen for død. Fraværet av myokardinfarkt innen 5 år etter CABG - 95%, men gjentatt myokardinfarkt, påvirker overlevelsen negativt. Fraværet av plutselig død er 97% innen 10 år etter CABG. Redusert venstre ventrikulær funksjon er den mest sannsynlige årsaken til plutselig død. Vellykket CABG påvirker ikke eksistensen av ventrikulære arytmier, siden de er en konsekvens av dannelsen av arrvæv.

Den mest synlige prognostiske markøren for langsiktig overlevelse er den preoperative ejektjonsfraksjonen. Andre like viktige faktorer er fullstendig revaskularisering og bruk av den indre thoracale arterien.

Forbedring av livskvaliteten gjenspeiles i en økning i fysisk ytelse, spesielt hos pasienter med fullstendig myokardiell revaskularisering; systolisk funksjon forbedres i hypokrisen, aky- og til og med dyskinetiske områder i myokardiet. Preoperativ lav EF (Sammenlignende resultater av behandling av koronararteriesykdom