MED24INfO

Auskultasjon av arteriene. Lytt vanligvis på karene av middels kaliber - karotid, subklaver, lårben, popliteal arterier og aorta. Den undersøkte arterien blir først palpert, da blir et phonendoskop satt inn, og prøver å ikke klemme fartøyet for å unngå forekomst av stenotisk støy.

Over arteriene er det noen ganger mulig å lytte til toner og lyder som kan oppstå i selve arteriene, eller bæres til dem fra hjerteventiler og aorta. Utførte toner og lyder blir bare hørt på arteriene nær hjertet - karoten, subklavisk.

Hos friske personer på karoten og subklave arterier kan to toner høres. Den første tonen er forårsaket av spenningen av arterievegget under ekspansjonen under passeringen av pulsbølgen, den andre utføres på disse arteriene fra aortaklappen.

I femorale arterien blir det en gang hørt en systolisk tone, som dannes, så vel som den første tonen, på karoten og subklave arterier på grunn av svingninger i den stressede arterievegg ved pulsbølgen.

Med mangel på aortaklappen blir den første tonen over arteriene høyere på grunn av passasjen av en stor pulsbølge, og den kan høres på arteriene som er fjernere fra hjertet - brakialet, radialt. I dette tilfellet, på lårarterien, blir to toner hørt noen ganger (Traube's dobbelton), hvis opprinnelse forklares av skarpe svingninger i vaskemuren både under systole og under diastolen.

Lyder som høres over arteriene er oftere systoliske. Den systoliske murmuren er vanligvis godt utført på karoten og subklave arterier på grunn av aortastenose. I disse samme karene kan systolisk murmur forekomme assosiert med nedsatt blodviskositet og økning i blodstrømningshastighet (med feber, anemi og Graves sykdom). Systolisk murmur vises noen ganger når innsnevring eller aneurysmal utvidelse av store fartøy. Med aortaventilinsuffisiens, klemme lårarterien med et stetoskop, kan du lytte til den dobbelte støyen fra Vinogradov - Durozier. Den første av disse stenotiske støyen er forårsaket av blodstrøm gjennom et fartøy innsnevret av et stetoskop. Opprinnelsen til den andre støyen er fortsatt uklart; det forklares av akselerasjonen av revers blodstrømmen mot hjertet i diastolperioden.

Lytte til abdominal aorta i bukets midterlinje fra brystbenets niphoide prosess til navlen kan avsløre systoliske og systoliske diastoliske murmurer forårsaket av stenose eller aneurysmal ekspansjon av denne delen.

Systolisk murmur under xiphoidprosessen av brystbenet kan oppstå når celiacartarien er innsnevret eller knust.

Ved innsnevring av nyrearteriene høres systolisk murmur på ytre kanten av rectus abdominis muskler 2,5-5,0 cm over navlen; Den samme støyen kan noen ganger høres i lumbalområdet.

Auskultasjon av venene. Hos friske mennesker over venene blir det som regel ikke hørt noen toner eller lyder. Auskultasjon av jugular vener har en diagnostisk verdi, over hvilke under anemi den såkalte topplyden vises. Denne kontinuerlige blåser eller summende støy er assosiert med akselerert blodstrøm med lav blodviskositet hos pasienter med anemi. Det er bedre hørt på høyre jugularvein og øker når du setter hodet i motsatt retning. Måling av blodtrykk

Trykket i arterielle systemet svinger rytmisk, når det høyeste nivået under systole og avtar ved diastoltiden. Dette skyldes at blodet som kastes ut i en systole, møter motstand av arteriervegger og massen av blodpåfyllende arteriesystem. Trykket i arteriene stiger, og noen strekker seg av veggene deres. I diastolperioden reduseres blodtrykket og holdes på et visst nivå på grunn av den elastiske sammentrekningen av arterieveggene og motstanden til arterioler, takket være at blodet fortsetter å strømme inn i arterioler og kapillærer. Følgelig er mengden blodtrykk proporsjonalt med mengden blod som kastes ut av hjertet inn i aorta (dvs. slagvolum) og perifer motstand.

Blodtrykk er uttrykt i millimeter kvikksølv. Normal systolisk (maksimum) trykkområde fra 100-140 mm Hg. Art., Diastolisk (minimum) trykk - i området 60-90 mm Hg. Art. Forskjellen mellom systolisk og diastolisk trykk kalles 1 pulstrykk; i normal er det 40-50 mm Hg. Art.

Blodtrykk kan måles direkte og indirekte. Ved direkte måling settes en nål eller en kanyle inn i et rør med et manometer inn i arterien. Denne metoden er ikke mye brukt og brukes hovedsakelig i hjertekirurgi.

For å måle blodtrykket på en indirekte måte, er det tre metoder: auscultatory, palpation og oscillographic.

Auskultativ metode. I daglig praksis, auscultatory metode foreslått av N.S. Korotkov i 1905, som lar deg måle både systolisk og diastolisk blodtrykk. Måling utføres ved hjelp av et sphygmomanometer.

Sphygmomanometeret består av et kvikksølv- eller vårmanometer som er koblet av gummirør med mansjett og en gummibalong for luftinjeksjon. I sylinderen på utløpsstedet er det en spesiell ventil som lar deg regulere luftstrømmen inn i måleren og mansjetten og holde lufttrykket i dem på ønsket nivå. Mer nøyaktig er kvikksølvmanometeret (Riva-Rocci-apparatet). Det er et kar med kvikksølv der et tynt glassrør er festet, festet til en skala med millimeter divisjoner fra 0 til 300.

Vanligvis måles trykket i brachialarterien. Til dette formål blir en mansjett påført og festet på undersøkelsens bare skulder, som skal passe så tett at bare en finger passerer mellom den og huden. Kanten på mansjetten, hvor gummirøret settes inn, skal vende nedover og ligge 2-3 cm over den cubitale fossa. Etter å ha festet mansjetten, legger motivet praktisk håndflaten opp; arm muskler bør være avslappet. I albuebukken er en brachialarterie funnet ved pulsering, en phonendoskop påføres den, sphygmomanometerventilen er lukket og luft pumpes inn i mansjetten og trykkmåleren. Høyden til lufttrykket i mansjetten som klemmer arterien, tilsvarer nivået av kvikksølv på skalaen av instrumentet. Luft pumpes inn i mansjetten til dens trykk overstiger ca. 30 mm Hg. Art. nivået hvor pulsasjonen av brachial eller radial arterie slutter å bli bestemt. Deretter åpnes ventilen og begynner sakte å slippe luft fra mansjetten. Samtidig lyttes brachialarterien med et phonendoskop og måleren måles. Når trykket i mansjetten blir litt lavere enn den systoliske, begynner toner som synkroniseres med hjertets aktivitet å bli hørt over brachialarterien. Manometeravlesningene i det øyeblikket utseendet på tonene er notert som verdien av det systoliske trykket. Denne verdien er vanligvis angitt med en nøyaktighet på 5 mm Hg. Art. (for eksempel 135, 130, 125 mm Hg. Art., etc.).

N. S. Korotkoi beskrev fire faser av lydfenomener som høres under måling av blodtrykk over fartøyet som undersøkes.

/ fase tilsvarer utseendet av toner over arterien. De forekommer i øyeblikket når trykket i arterien i systolen blir litt høyere enn trykket i mansjetten, og de første porsjonene av blod, som trer inn i karet under smalpunktet, forårsaker svingninger i den avslappede veggen av den tomme beholderen (selv om det faktisk kommer toner på et trykknivå litt under systolisk, praktisk talt denne ubetydelige forskjellen blir forsømt).

Med en ytterligere reduksjon i trykket i mansjetten, trenger mer og mer blod gjennom den komprimerte arterien, intensiverer arterieveggoscillasjonene under smalpunktet, tonene blir høyere, de blir forbundet med støy forårsaket av vortexbevegelsen av blodet under smalpunktet (II-fase)

En enda større reduksjon av trykket i mansjetten og en reduksjon i graden av innsnevring av arterien fører til at støy forsvinner. tonaliteten i toner øker på grunn av det faktum at trykket i mansjetten i løpet av denne perioden forblir over diastolisk, er arterien under trykkpunktet fortsatt i en avslappet tilstand, og siden hvert systol strømmer mer og mer blod inn i karet, øker vibrasjonene i vaskulærveggen og sonoriteten toner øker. Øyeblikket for utseendet til høye toner er betegnet som /// fase.

Når trykket i mansjetten blir lik den diastolske og enhver hindring for blodstrømmen gjennom fartøyet forsvinner, reduseres veggens svingninger skarpt. Dette øyeblikket er preget av en uttalt svakhet og forsvinner av toner (fase IV).

Ved måling av blodtrykk registrerer vi faktisk fase I - øyeblikket tonene vises, som svarer til det maksimale systoliske trykket og fase IV - det øyeblikket tonene forsvinner, som reflekterer det minste (diastoliske) trykket. Resultatet registreres som en brøkdel: maksimum / minimumtrykk (for eksempel 120/80 mm Hg. Art.).

Palpasjonsmetode. Bare systolisk trykk bestemmes av palpasjonsmetode. Ved måling av trykk ved denne metoden, under langsom frigjøring av luft fra sphygmomanometer mansjetten, blir den radiale arterien palpert. Så snart mansjettrykket blir litt lavere enn den systoliske, vil de første svake pulsbeatsene vises.

Oscillografisk metode. Gjør det mulig å registrere systolisk, gjennomsnittlig og diastolisk trykk i form av en kurve - oscillogrammer, samt å dømme arteriets tone, vaskulærets elastisitet, fartøyets patenter.

Den oscillografiske metoden er basert på det faktum at når blodet passerer gjennom systole gjennom en presset arterie, øker lufttrykket i mansjetten. Disse trykkfluktuasjonene registreres på et papirbånd ved et arterielt oscilloskop. De vanligste oscilloskopene består av mansjett, trykkmåler og opptaksenhet.

Når oscillografi studerer svingninger av en stor arterie, som brachial, femoral. For dette klemmes arterien under studien med et oscilloskop mansjett i hvilken luft er tvunget. Når arterien er fullt komprimert, registrerer oscilloskopet kun mindre svingninger forårsaket av pulsbølgen som påvirker den blinde enden av den klemmede arterien. Åpne deretter utløpsventilen, og trykket i mansjetten begynner å synke. Så snart det blir lik systolisk (eller rettere, litt lavere), vil det være svingninger i vaskemuren, som vil bli registrert i form av små amplitudetenner. Når mansjettrykket avtar, øker amplitude for bølgeformene til oscillogrammet. De høyeste svingningene samsvarer med nivået av det såkalte middel- eller middelhemodynamiske trykket. Begrepet gjennomsnittlig arteriell trykk ble introdusert av I. M. Sechenov i 1861. Dette er et konstant press som uten pulsering kunne sikre bevegelse av blod i blodsystemet i samme hastighet. Normalt er det 80-100 mm Hg. Art. Gjennomsnittstrykket kan kun dømmes av oscillogrammet. Omtrent det kan beregnes med formelen: P gjennomsnitt = RDIASTOLIC + + / / P P puls. Med en ytterligere reduksjon i trykk i mansjetten, reduseres oscillasjons amplitude. Den siste tannen på oscillogrammet (øyeblikket for svingning av svingninger) tilsvarer nivået av diastolisk trykk. Normalt har oscillogrammer registrert på symmetriske deler av øvre eller nedre lemmer det samme utseende. Med en reduksjon i fartøyets lumen eller dens blokkering, svinger svingninger av den berørte arterien kraftig eller forsvinner.

Ved bestemmelse av blodtrykk ved noen av de indirekte metodene, kan det være en viss overvurdering av det systoliske trykknivået i forhold til den sanne verdien, da det under kompresjonen av fartøyet er nødvendig å overvinne motstanden som selve vaskulærvegget og de omkringliggende vevene har. I tillegg kan nivået på systolisk trykk påvirkes av et hydraulisk (hemodynamisk) slag som oppstår ved den blinde enden av karet når en pulsbølge kolliderer med en arterie innsnevret av mansjetten.

Blodtrykk hos friske mennesker er gjenstand for betydelige fysiologiske svingninger avhengig av fysisk anstrengelse, følelsesmessig stress, kroppsstilling, måltidstider og andre faktorer.

Det laveste blodtrykket bestemmes om morgenen, i tom mage, i ro, dvs. i de forhold hvor basalmetabolismen bestemmes, derfor kalles dette trykket det basale eller det basale. Ved første måling kan blodtrykket være høyere enn i virkeligheten, noe som er knyttet til pasientens respons på måleprosedyren. Derfor anbefales det, uten å fjerne mansjetten og bare slippe luft fra den, for å måle trykk flere ganger og ta hensyn til den siste minste figuren.

Endringer i blodtrykk forekommer i mange sykdommer.

Økningen i systolisk trykk over 140 mm Hg. Art. Og diastolisk-gå - over 90 mm Hg. Art. kalt arteriell hypertensjon. Nedgang i systolisk trykk under 100 mm Hg. Art. og diastolisk under 60 mm Hg. Art. kalt arteriell hypotensjon.

En kortvarig økning i blodtrykket kan observeres under tung fysisk anstrengelse, spesielt hos uutdannede personer, med mental agitasjon, alkohol, sterk te, kaffe, overdreven røyking og alvorlige smerteangrep. En langvarig økning i blodtrykket observeres ved hypertensjon, mange nyresykdommer (nephritis, vaskulær nefrosclerose), en rekke sykdommer i det endokrine systemet, noen hjertefeil, etc.

Noen ganger stiger bare det systoliske trykket, mens diastolikken forblir normal eller reduserer, noe som fører til en betydelig økning i pulstrykket. Dette observeres med aortaklempe, tyrotoksikose, i mindre grad - med anemi, aterosklerose.

Senking av blodtrykk kan noteres som en konstitusjonell egenskap hos personer med asthenisk kroppsbygning, spesielt i oppreist stilling - den såkalte ortostatiske hypotensjonen. Som et patologisk symptom kan hypotensjon bli observert i mange akutte og kroniske infeksjoner, tuberkulose, Addison sykdom, etc. En kraftig blodtrykksfall oppstår med kraftig blodtap, sjokk, sammenbrudd, hjerteinfarkt. Noen ganger reduseres bare systolisk trykk, mens diastoliske forblir normale eller øker, noe som fører til en reduksjon i pulstrykket. Dette observeres ved myokarditt, ekssudativ og adhesiv perikarditt, når kardial utgang reduseres kraftig og systolisk trykk faller tilsvarende. Reduksjonen i pulstrykket observeres også ved innsnevring av aortas munn.

Ved diagnosen av en rekke sykdommer er det viktig å måle trykket, ikke bare i skulderen, men også i andre arterier, spesielt underkroppene. For eksempel, under koarctasjon (medfødt innsnevring) av aorta er en signifikant reduksjon i trykk i femorale arterier sammenlignet med brachiale arterier karakteristisk.

For å måle trykket i femorale arterien, er mansjetten plassert på låret av motivet, som ligger på magen, og popliteal arterien høres i popliteal fossa. Noen ganger må du måle press på både armer og ben.

Vær alltid
i humør

Auskultasjon av hjertet: lyttespunkter, teknikker og resultater

Fra masterweb

Tilgjengelig etter registrering

Heart. La mange si at dette bare er en pumpe, men hvor utrolig er dette organet. Gjennom hele sitt liv virker det utrettelig, pumper blod i menneskekroppen (det handler om den menneskelige "pumpe"), senke og øke hastigheten, tilpasse seg ulike livssituasjoner. Men uansett hvor utrettelig vårt hjerte er "motor", er det utvilsomt underlagt alle slags patologier. For å identifisere disse bruddene, bestemme naturen deres, lage en klar diagnose og videre behandling, bruker leger ulike diagnostiske metoder. Dette er en elektrokardiografi (EKG), ultralyd av hjertet og lytter til det - auskultasjon.

Hva er auskultasjon, hvordan går det ut?

Under hjertets arbeid og overføring av blod oppstår det ulike lyder i det - i medisin er det akseptert å ringe dem. Men noen lyder er den absolutte normen og snakker om et sunt hjerte (bare basert på resultatene av denne studien er det umulig å hevde at det ikke er noen sykdom), og noen lover ikke noe godt. Oppgaven til spesialistlederen er å lytte til tonene, sammenligne med normen og gjøre en diagnose. Lytte til toner er auskultasjon.

Denne prosedyren utføres ved hjelp av en spesiell enhet - et phonendoskop (oftest) eller et stetoskop. Forskjellen mellom phonendoskopet er tilstedeværelsen av en membran som forbedrer lydvibrasjonene. Enheten består av flere deler: et hode som mottar vibrasjoner, et gummi-rør som utfører lyd og hodetelefoner. Denne enheten brukes av mange leger, fra akuttmedisinsk assistent til anestesiolog-resuscitator.

Når du lytter til hjertets toner, blir hodet på enheten påført spesielle steder på menneskets bryst - hjertets auskultasjonspunkter.

Hjerteanatomi

For å bestemme hjertens auskultasjonspunkter, er det nødvendig å forstå dens struktur og måtene til blodstrømmen. Som alle pattedyr er det menneskelige hjerte firekammer og består av to atria og to ventrikler. Etter å ha passert en stor sirkelsirkulasjon, får blodet som er dårlig i oksygen, til høyre auricle. Ved inngrep skyver atriumet blod inn i ventrikkelen, som i sin tur skyver det inn i blodårene i lungesirkulasjonen. Her går blodet gjennom lungens kapillærer, er mettet med oksygen og vender tilbake til hjertet, bare i venstre atrium. Fra det blir væsken transportert til venstre ventrikel og skyves inn i aorta - sirkulærens slagårn, den passerer gjennom kroppen, metter alle cellene med næringsstoffer og oksygen, tar karbondioksid (karbondioksid) og annet avfall. Parallelt med dette er det mettet med næringsstoffer i tarmkapillærene, og filtreres i nyre- og leverceller.

ventiler

Men slik at blodet i løpet av sammentrekningen av hjertet ikke går tilbake, det er ventiler. De jobber med prinsippet om en vannkran (mest sannsynlig, ventilen fungerer på prinsippet om hjerteventiler), går blod i en retning og ikke lar det komme tilbake. Operasjonen og funksjonsfeil på disse ventiler kan også høres med et phonendoscope.

punkter

Det er spesielle områder på brystet for å lytte til hjertet - auscultation poeng, hvor avhenger av projeksjon av lydene av de fire ventiler. Det er også et spesielt punkt som brukes til ytterligere hørsel av aortaklappen.

Første poeng

Det første auscultasjonspunktet i hjertet ligger normalt i det andre mellomrommet (det vil si etter den andre ribben), til høyre (hvis du ser på deg selv) 2-3 cm fra brystbenet. På dette punktet overvåkes arbeidet til aortaklappen.

Andre punkt

Det andre punktet, som det første, ligger i det andre interkostale rommet, bare denne gangen er det plassert til venstre for brystbenet. På dette stedet er en projeksjon av lydene av lungeventilen, som ligger ved krysset mellom lungearterien og høyre ventrikel.

Tredje punktet

Det tredje auskultasjonspunktet til hjerteventilene er allerede i det femte intercostalområdet til venstre, men allerede mer fjernt fra brystbenet - under brystvorten. Hvis pasienten er en kvinne (jente), er det nødvendig å be henne om å holde sin egen brystkjertel for normal hørsel. Plasseringen av fonendoskopets hode her vil tillate deg å høre hvordan mitralventilen eller dens lyder (hvis noen) fungerer. Det tillater ikke at blod går tilbake fra venstre atrium til venstre ventrikel, derfor ligger det ved krysset mellom de tilsvarende atriene og ventriklene.

Fjerde punktet

Og til slutt, den fjerde av hovedpoengene. Dette hjerte auskultasjonspunktet er ansvarlig for tonene produsert av tricuspid ventilen. Hans latinske navn oversettes som triple seil, det vil si tre-leaved. Denne ventilen er plassert på høyre side av hjertet og forbinder atrium og ventrikel (det er viktig å huske at blodet alltid må bevege seg fra atrium til ventrikel). Og det fjerde punktet ligger i den fjerde (praktisk for å huske, er det ikke?) Intercostal plass til høyre for brystbenet, til høyre for det første punktet.

I boken "Knock, heart!" Den tyske kardiologen Johannes von Borstel ble tilbudt en ganske interessant måte å minne om plasseringen og funksjonene til disse auscultasjonens (lyttende) punkter i hjertet. Metoden består av følgende setning: Anton pokert mit Tom om 22:54. Bokstavelig talt er uttrykket oversatt fra tysk: "Anton spiller poker med Tom klokken 22:54." De første bokstavene i hvert ord tilsvarer de første bokstavene til ventiler (aorta, lung, mitral og tricuspid), og tallene refererer til interokalare rom av auskultasjonspunktene som svarer til disse ventiler. Du bør også huske sekvensen i forhold til brystbenet: høyre-venstre-venstre-høyre. Denne metoden for memorisering bidrar til å huske kun plasseringen av ventilene, men ikke rekkefølgen til auskultasjon. Denne prosessen adskiller seg bare ved at projeksjonen av mitralventilen er på andre plass.

Femte poeng

Dette er et ekstra auskultasjonspunkt i hjertet. Med sin egen lytting er det umulig å diagnostisere noe, fordi hovedformålet er å tydelig lytte til aortaventillydene når de oppdages, siden de blir hørt tydeligere på dette stedet. Dette punktet for auskultasjon av hjertet ligger i det tredje interkostale rommet. Det kalles også Botkin-Erb-punktet.

Auskultasjon av hjertet i fosteret

I tillegg kan du høre hjerteslag i fosteret hos en gravid kvinne. Men å gjøre dette med et enkelt stetoskop er ganske problematisk, derfor bruker obstetrikere et spesielt obstetrisk stetoskop. Auskultasjon av fostrets hjerte er en viktig indikator på den nyfødte helsepersonellets fremtid. Det utføres ved hver undersøkelse av graviditeten av gynekologen, i utsatt stilling. Under arbeidet utføres denne prosedyren i gjennomsnitt hvert 15. minutt.

Hjertepunkter (auskultasjon) av hjertet og lydhastigheten bestemmes av legen, da det avhenger av fostrets plassering i livmoren. Når du lytter, må legen skille utstående lyder fra føtale hjerterytmen, da moderens intestinale lyder kan høres (vanligvis gurgling og uregelmessig), lyden av blod som passerer gjennom livmorskarene og aorta (volumet rytmisk øker / senker sammen med moderens puls). Barnets hjertefrekvens er vanligvis 140 slag per minutt.

Hva annet kan bli hørt

Hvis du lytter til hjerteets arbeid som helhet, og deretter bruker du et fonendoskop, kan du måle hjertefrekvensen. For å gjøre dette, telle antall slag i en bestemt periode - i barn per minutt, hos voksne, tretti sekunder (deretter multipliser resultatet med to). På denne måten blir antall hjerteslag per minutt gjenkjent.

Den samme metoden kan brukes til å identifisere og diagnostisere arytmi. I dette tilfellet vil tidsintervallet mellom sammentrekninger (i pasientens rolige tilstand) hele tiden skifte seg. Det er viktig å vite at arytmi ikke alltid er en patologi og kan til og med være tilstede hos en person med et sunt hjerte, for eksempel åndedrettsarytmi.

Som hjertets auskultasjonspunkter er tonene de samme i alle mennesker. Det er bare fire av dem. Hver er forskjellig i natur og lyd. Den første tonen oppstår mens du reduserer ventrikkene. Dens forekomst faller sammen med pulsering av halspulsåren.

Den andre tonen er mindre enn den første i varigheten, men høyere og høyere i lyd og faller ikke sammen med puls av karoten arterien. Denne lyden oppstår når aorta- og lungeventilene er stengt, de som ligger mellom venstre ventrikel og aorta og henholdsvis høyre hjertekars og lungearteri. Videre skjer lukking av aortaklappen tidligere.

Den første tonen blir bedre hørt (og følgelig estimert) rundt hjertebunnen, det vil si på lyttepunktene til mitral og tricuspid ventiler. Den andre - aorta og lunge.

Under diastolen (hvile av hjertet), lukker mitral- og tricuspidventilen seg ikke, slik at blodet fra atriene gradvis smelter inn i ventriklene. Samtidig blir lydene som utgjør den tredje tonen dannet. Og den fjerde forekommer som følge av sammentrekningen av både atria og aktiv blodtransfusjon i ventriklene. Hvis en pasient (middelaldrende) har en tredje og / eller fjerde tone, snakker dette allerede om patologi.

Punkter av auskultasjon av hjertet i barn (norm), toner

Når du lytter til hjertet av barn trenger du å vite noen funksjoner:

  • Alle lyder er lysere og høyere fordi brystet er tynnere enn det for en voksen.
  • I de første dagene av livet kan toner være døve, og lyder indikerer medfødte misdannelser. Pendulrytmen til de to første tonene er også normen.
  • I en alder av to år lover splittelsen av den andre tonen ikke sykdommen.
  • Og under pubertet kan man observere funksjonell (ikke-patologisk) støy.

Du bør også være oppmerksom på at den tredje og fjerde tonen hos barn er normen.

Patologi. Forstyrrede toner

Nå kan du snakke om mulige diagnoser som kan identifiseres ved hjelp av et fonendoskop. Advarsel! Alle diagnoser er omtrentlige og presumptive! Bare en ekspert kan levere den.

Mulige forstyrrelser i svekkelse / forsterkning av toner:

Hvis tonene er splittet, kan det både snakke om hastigheten og blokkaden av bunten i hans bunt. I tilfelle blokkering er det også andre tegn på denne sykdommen, for eksempel deformasjon av QRS-komplekset på et elektrokardiogram, men dette er en helt annen historie.

Patologi. Utseendet til den tredje og fjerde tonen i en voksen

Som allerede nevnt, bør disse tonene ikke vises i et sunt voksen hjerte. Hvis de vises, kan det snakke om følgende:

Utseendet til den tredje tonen:

  • Manglende klaffventiler.
  • Myokarditt, hjerteinfarkt, hjertesvikt.
  • Arteriell hypertensjon, aorta stenose.

Utseendet til den fjerde tonen:

  • Manglende klaffventiler.
  • Myokarditt, hjerteinfarkt, hjertesvikt.

Manifestasjonen av den ene og den andre tonen:

  • Utvidelse av aorta.
  • Forlengelse av mitralventilen.

Patologi. lyder

Støy er utseendet på lyder som ikke er typiske for noen toner. Ofte skyldes dette anemi av en annen opprinnelses natur, et brudd på blodviskositeten, det vil si ikke på grunn av hjertesykdom. Men det kan også oppstå støy på grunn av feil ventilasjon.

Elsker hjertet!

Hjertet er et unikt organ, den mest pålitelige og hardy. Det er bedre at det ikke gjør vondt i det hele tatt, og hvis et problem oppstår, er diagnose og behandling obligatorisk. Dette kan hjelpe auskultasjon som en av diagnostiske metoder. Ta vare på hjertet ditt, det blir ingen andre! Og hvis det vil være, så er det absolutt ikke erstattet.

Hva er auskultasjon av fartøy for og hvordan?

Vaskulær auskultasjon er en fysisk metode for å studere tilstanden til sirkulasjonssystemet i menneskekroppen. Oversatt fra den latinske "auscultation" menes "lytte", "lytte". Derfor bestemmer legen ved hjelp av en spesiell hørselsenhet tonaliteten av den vitale aktiviteten til blodgivende organer. Det skal sies at du vanligvis kan høre to forskjellige i styrke tone. Hos friske mennesker høres noen ganger en tredje lyd (hovedsakelig i barndommen). Hos voksne er triple lyd et tegn på verdifall.

For studien velges punkter på pasientens kropp, hvor de største blodkanalene (aorta, vener, store arterier) løper. Fysisk kontakt utføres ved hjelp av en spesiell modell av et fonendoskop (stetoskop) - med et traktformet resonans kamera. En slik enhetsanordning bidrar til en mer intim kontakt med kroppen uten betydelig trykk på fartøyet.

Hvordan er studien gjort?

Før undersøkelsen trenger pasienten ikke å være spesielt forberedt. Bare følgende punkter er viktige:

  • tilstand av ro på tidspunktet for prosedyren;
  • Før du besøker legen, anbefales det å utføre hygieniske prosedyrer.

Som i tilfelle av auskultasjon av andre organer (hjerte, lunger), er det de fleste kontaktpunkter på kroppen, hvor lyder (toner, klikk, lyder) er best hørt. Vanligvis utføres undersøkelsen i stående eller sittestilling, mindre ofte i utsatt stilling. I tilfelle av å lytte til blodkanalene, så står de bare, unntaket er studien av tilstanden til beinene på bena (i den bakre stilling).

Før du installerer høreapparatet, fester legen palpatorisk for plasseringen av projeksjonen av arterien på kroppens overflate (pulsasjonssonen). Og så trenger du bare å lytte, gjenkjenne og analysere lydene.

Sekvensen av auscultatory undersøkelse

Auskultasjon av arterier og vener (store kar) utføres i en bestemt rekkefølge, og overholdelse av denne sekvensen er tilrådelig.

  1. Ekstern undersøkelse, palpasjon av store deler av sirkulasjonssystemet i deler av kroppen (holdt parallelt):
  • hode og nakke;
  • skuldre og armer;
  • brystområdet;
  • bukområdet;
  • bekken og beinområde.
  1. Sammenligningsanalyse av parret fartøy.
  2. Sekvensiell lytting: Fra proximal (nærmest sted for fartøyets utslipp) til distal (fjernt).
  3. Den første "bypass" er et standard sett med poeng. Om nødvendig utvides lyttingsområdet.
  4. Blodtrykksmåling (obligatorisk for alle pasienter, uavhengig av helsestatus).

Hovedområdene for auskultasjon av blodkanaler

  1. Carotidarterie.
  2. Vertebral arterie.
  3. Subclavian arterie.
  4. Aorta (den største av unpaired arterielle fartøy involvert i stor sirkulasjon).
  5. Valve aorta.
  6. Thoracoabdominal aorta og celiac arterie.
  7. Auskultasjon av nyrearteriene.
  8. Abdominal aorta.
  9. Iliac arterie.
  10. Femoral arterie.

"Støyende" signaler

Hvis det er uoverensstemmelser mellom hovedparametrene i tilstanden til et blodkar - blodviskositet, blodstrømningsintensitet, fartøyets tverrsnittsareal, deretter vaskulær støy kan gjenkjennes under auskultasjon. De vises i slike øyeblikk:

  • innsnevring eller skarp utvidelse av kanalen;
  • økt blodgass;
  • reduserer antall røde blodceller i massen.

Støyens lydstyrke avhenger av lyttingsposisjonen: Svake lyder høres over overfladiske fartøy; sterk - i dype kar. Legg merke til at støyen kan spre seg gjennom blodbanen over lange avstander, det vil si å bli hørt vekk fra opprinnelsesstedet. Auscultation lar deg identifisere sonen av lokalisering (nåværende maksimalt volum) og identifisere problemfartøyet nøyaktig.

Lytte uten patologi

I en sunn organisme, det vil si med normal anatomisk utvikling av ventiler og arterier, er fraværet av atherosklerotiske steder, I og II, tydelig synlige bare i karoten og halsen arterier (nærmest hjertet). Faktisk er disse lydene "musikken" i hjertet, og blodkanalene sprer bare ekkoene gjennom systemet (under påvirkning av blodstrømmen).

Perifere arterier i midtdelen av kroppen overfører kun en tonalitet og ikke alltid. Mangelen på en "stemme" i midterlinjen arterier og arterioles er bevis på trivsel.

For øvrig, i overvektige mennesker er det ekstremt vanskelig å gjenkjenne toner, da må du trykke litt på stedet for auskultasjon, og fange toner på nakken ved å snu hodet.

Tilstedeværelsen av støy, som regnes som normen, er:

  • hos små barn, høres den intrakraniale støyen fra halspulsåren;
  • hos kvinner i tredje trimester av svangerskapet, er det lyder i auskultasjon av aorta i bukregioner.

Støy er et dårlig tegn

Hvis det oppdages auskultatoriske symptomer (støy og toner som ikke er i normal tilstand) etter diagnosen, kan dette tyde på at pasienten har en organisk eller funksjonell sykdom.

Auskultasjon av sirkulasjonssystemet tillater å identifisere slike lidelser:

  • feber,
  • hjertefeil;
  • destabilisering av aortaklaffene;
  • aterosklerotisk lesjon av store blodkanaler;
  • okklusiv sykdom;
  • hypertyreose;
  • dannelsen av tumorer og arr, provoserende økt eller svekket kompresjon av arteriene;
  • aorta aneurisme.

Klemming av blodkarets vegger kan være et tegn på alvorlige patologier. I dette tilfellet er forekomsten av støy - et vanlig fenomen. Det er viktig på tidspunktet for auskultasjon for å sikre studiens renhet. For å bekrefte frykten brukes flere midler ofte - lydopptaksenheter.

Konstant støy under systolisk systolisk fase og passerer inn i diastolperioden er et tegn på arteriell stenose. Lyder er også hørt:

  • med stenose av aorta munnen;
  • i anemi (reduksjon i blodmasseviskositet, økning i blodstrømningshastighet);
  • under komprimering av arterien fra utsiden;
  • i tilfelle mangel på aortaklaff på lårarterien (klassifisert som dobbel støy av Vinogradov - Durozie) og så videre.

Uten auskultasjon av kardiovaskulærsystemet kan en "vaskulær" pasientens undersøkelse ikke anses som fullført. Lytting utføres nødvendigvis på alle punkter (grunnleggende om nødvendig, ekstra), dette er spesielt viktig når man diagnostiserer aterosklerotiske patologier i arteriesystemet. Spesialisten som utfører diagnostikken, skal ikke bare ha teknisk kompetanse til å jobbe med stetoskopet og kjenner teknikken, men har også de nødvendige kvalifikasjoner, erfaring og selvfølgelig utmerket hørsel.

Auscultation av hjertet: poenget med å lytte

Hjertefarger og lyder er lyder laget av det pounding hjerte som følge av turbulent (skift retning, hastighet og trykk) blodstrømmen gjennom kamrene gjennom ventilapparatet. For deres studie ved hjelp av metoden for auskultasjon (lytting), som utføres av en lege med et phonendoskop. Auscultation av hjertet hjelper i tidlig diagnose av hjertets patologi og dets ventiler. Endringer i egenskapene til hjertelydene registreres daglig i pasientens medisinske historie.

Det er fire ventiler i hjertet: to overførende blod fra atria til ventriklene (venstre - bicuspid mitral, right tricuspid tricuspid) og to - fra ventrikler til store kar (aorta - fra venstre ventrikel til aorta, pulmonal - fra høyre ventrikel til lungearterien). Med deres rytmiske åpning og lukking oppstår hjertefonene i hjertet. Hos friske mennesker høres to hovedhjertehør i hjertet - det første og det andre.

Den første (systoliske) tonen består av lyder som oppstår i hjertet under sammentrekning (systole) og oppstår på grunn av svingninger i myokardiet i begge ventrikler (muskelkomponent), lukking av mitral- og tricuspideventiler (ventilkomponent), "skjelving" av aortaveggene og lungene arterier på tidspunktet for den kraftige strømmen av blod fra ventriklene inn i dem (vaskulær komponent), atriell sammentrekning (atriell komponent). Lydstyrken av dette lydfenomenet bestemmes av frekvensen av trykkoppbygging i ventrikkene under sammentrekning. Den andre (diastoliske) tonen oppstår på grunn av de hurtige svingninger av aorta og lungeventiler når de lukkes når hjertet begynner å slappe av (diastol). Dens volum bestemmes av hastigheten som flappene på to- og trebladede ventiler slam. Tettheten av slam-lukkeventilene er en garanti for å opprettholde det normale volumet av disse to tonene.

Hos barn og ungdommer kan stille lavfrekvente ytterligere tredje og fjerde tone detekteres normalt, noe som ikke er tegn på sykdom.

Opprinnelsen til den tredje tonen skyldes oscillasjonene av veggene til den overveiende venstre ventrikel med deres overdrevent fortette fylling med blod ved begynnelsen av hjerteopplevelsen, den fjerde på grunn av sammentrekningen av atria ved slutten av diastolen.

Støy er et patologisk lydfenomen som dannes i hjerteområdene og i store fartøy i den turbulente blodstrømmen. Lyder kan både fungere, oppstå under normale forhold og i ikke-hjertesykdommer, ikke forårsaket av endringer i hjertets struktur og patologisk, noe som kan indikere organisk skade på hjertet og dets ventilapparat. I forhold til tidspunktet for forekomsten kan de være systoliske og diastoliske.

4. Auscultation av store fartøyer

Auskultasjon av arterielle kar

Hoved arterielle fartøy og mediumkaliber er tilgjengelige for lytting, små arterier blir ikke hørt på grunn av manglende informasjon. Auskultasjon av den stigende delen og aortabuen, samt lungearterien er beskrevet i delen av studien av hjertet.

Lytting av arterier utføres under hensyntagen til deres individuelle topografi. I studien av fartøy som ligger overfladisk eller grunne, brukes alle 3 fysiske undersøkelsesmetoder - inspeksjon, palpasjon, auskultasjon. Noen av karene ligger dypt, kan bare høres (nyrearterier, vertebral, navnløs, brakiocephalisk stamme, etc.).

Under auskultasjon av arteriene er det nødvendig å følge de etablerte punktene (stedene) av den beste auskultasjon for hvert fartøy strengt (figur 352). Dette er vanligvis stedet for fartøyets mest overfladiske plassering. Imidlertid er anatomiske og topografiske muligheter mulig. Derfor, før auskultasjon er det nødvendig (hvor det er mulig) å finne stedet for størst pulsering ved palpasjon, hvor stetoskopet er installert.

Den viktigste betingelsen for å lytte til fartøy er den riktige plasseringen av phonendoscope: den er installert direkte over fartøyet eller dets fremspring på overflaten av kroppen med et lite trykk. For høyt trykk fører til kompresjon av fartøyet og forårsaker stenotisk effekt - systolisk kompresjon. Når fartøyet er helt fastspent, forsvinner støyen og en falsk systolisk tone oppstår ofte på grunn av impulsbølgens påvirkning. Feil auskultasjon kan skape et falskt inntrykk av patologi. Fartøy i øvre halvdel av kroppen høres i pasientens oppreist stilling. Abdominal aorta, nyre og iliac

Fig. 352. Steder for å lytte til arterielle fartøy (AV Pokrovsky, 1982).

1-karoten arterien, dens bifurkasjonsområde og den første delen av den indre halspulsåren høres bak vinkelen på mandibelen;

2 - det første segmentet av den vanlige halspulsåren, høres på stedet for festing av snapping muskel til kragebenet;

3- Den subklave arterien høres fra to sider, og brachiocephalic stammen er plassert på høyre side av kraglen bak spermusmusklene;

3A - vertebralarterien, høres på nivået av midten av kragebenet 2 cm tilbake;

4 - aorta, hørt i det andre intercostalområdet ved brystbenet til høyre;

5- punkt for å lytte til diastolisk støy med aortaklaffinsuffisiens og med aneurisme av den stigende delen av aorta; lytting av de indre thoracale arteriene utføres langs brystbenet 2 cm utover fra kanten, støyen oppstår her med sin skarpe ekspansjon, som observeres under akaras koarctasjon med stenose i thoracale aorta med aortitt;

6-abdominal aorta og celiac-stamme, høres i midtlinjen av magen under xiphoid-prosessen;

7-8 - nyrearterier, hørt på pararektallinjene på nivået av mellomavstanden mellom xiphoidprosessen og navlen;

9-abdominal aorta, hørt på den hvite linjen på nivellivået og opp til xiphoid-prosessen;

10 - ileal arterie, hørt midt på avstanden fra navlen til inguinalfoldet (5-7 cm fra navlen);

11 - femoral arterie, hørt i lyskeområdet under pupart-ligamentet på stedet for den største arteriepulsering;

12 - popliteal arterie, høres i popliteal fossa på stedet for den største pulsen av arterien;

13 ulnar arterie, høres i ulnar fossa på stedet for den største pulsasjonen av arterien.

fartøy, arterier av underekstremiteter høres i pasientens horisontale stilling.

Når auscultasjon av middels kaliber arterier ligger nær hjertet (subclavian, søvnig), hos friske mennesker, kan du lytte til 2 toner, den første er stille, svak, den andre er høyere:

- Jeg tonen har lokal opprinnelse, det forekommer på tidspunktet for pulsbølgen under en plutselig strekking og spenning av arterien;

- II-tonen er den holdt II-tonen fra aorta og lungearterien, som oppsto da ventiler av aorta og lungearterien ble stengt. I fjerne arterier blir det ikke hørt friske toner, bare noen ganger kan du lytte til en systolisk tone i brachial og femorale arterier.

Med feber, tyrotoksikose, uttalt aortaindurasjon hos eldre, aorta-stenose, aorta-aneurisme, blir systolisk tone på arterier av middels kaliber ofte hørt, noen ganger blir det engang hørt på arteriene på den bakre foten. Med aorta insuffisiens og ikke-invasjon av arteriell kanal i lårbenet og brystkreftarteriene, kan du høre dobbelttonen i Traube. Det er forårsaket av en skarp svingning i vaskulærveggen i systole og diastole. Ved aortastensose høres en trippelton på halspulsårene.

Hos friske mennesker, hvis phonendoskopet er riktig installert, høres det ikke støy på de perifere arteriene. Bare over livmoren ved slutten av svangerskapet kan det oppdages en systolisk eller kontinuerlig støy. Systolisk murmur har en stenotisk genese, det oppstår når et større livmor av arterielle kar er presset. Kontinuerlig støy forekommer i placenta fartøy, hvor det er intens arteriel og venøs blodstrømning med elementer av turbulens.

Patologiske (sanne) lyder over arterier kan være kablet og lokalt, lokalt. De ledende lyder er stenotiske lyder for hjertefeil (aorta stenose, pulmonal arterie stenose), koarctasjon og aorta aneurisme, komprimering av de store karene. Slike lyder er godt ledende i blodstrømmen, spesielt til nærliggende fartøy, de blir hørt på karoten, subklaviske, interkostale arterier, på abdominal aorta.

Lokal støy oppstår når en arterie presses fra utsiden av en svulst, et arr, en forstørret lymfeknute, en kant, samt en lokal innsnevring av fartøyet på grunn av fortykning av arterieveggen (arterien).

rititt, kalsifisering), parietal trombus, atheromatøs plaque. På grunn av disse faktorene oppstår det turbulente strømmer på stedet for fartøyskonstruksjon, noe som gir opphav til systolisk murmur. Noen ganger, på grunn av innsnevring av fartøyet, dannes ekspansjonen (aneurisme), noe som øker turbulensen. Støy oppstår lett eller øker når en skipsstenose kombineres med akselerert blodstrøm og anemi.

Ved diagnose av hjertesykdom av aortainsuffisiens, brukes en spesiell teknikk - deteksjon av dobbelt (systolisk-diastolisk) Vinogradov-Durozie-støy. For å gjøre dette, trenger du et fonendoskop til moderat å komprimere testarterien (lårben, brakial) til systolisk (stenotisk) støy vises. Hvis det er aorta insuffisiens, vil diastolisk, etterfulgt av systolisk murmur, være diastolisk murmur. Det antas at det er på grunn av den omvendte strømmen av blod til diastol. Hvis det ikke er aorta-mangel, vil det bare være systolisk murmur.

Den dobbelte støyen av Vinogradov-Durozier kan avsløres ved å modifisere den beskrevne teknikken: phonendoskopet er installert over fartøyet, men uten å klemme det, er arterien klemmet av legenes tommel eller pekefinger 1,5-2 cm høyere (proksimal) av fonendoskopet. Denne teknikken anses å være å foretrekke, siden fingeren har et begrenset trykkområde, noe som er viktig for forekomsten av stenotisk støy, er graden av kompresjon av fartøyet under ørekontrollen lett justert med en finger, og det er også viktig å bruke fingeren, og legen lindrer ubehag i ørene på grunn av bøyning membran ved nedsenking av fonendoskop i vev.

Pulse (beat, push) er en jerky, periodisk svingning i vaskulærveggen. Distinguish:

- sentralpuls: puls av aorta, subklaver og karotisarterier;

- perifer puls - pulsen av de midlertidige arteriene og arteriene i ekstremitetene;

Studien av pulsen har stor klinisk betydning, da det gir deg mulighet til å få svært verdifull og objektiv informasjon

om tilstanden til sentral og perifer hemodynamikk og tilstanden til andre organer og systemer.

Radial arteriepuls

Den distale delen av den radiale arterien er tilgjengelig for fysisk undersøkelse. Den befinner seg subkutant over den distale delen av den radiale ben mellom sin styloidprosess og senen til den indre radiale muskelen. Dette er et ideelt sted for palpatoriske pulsstudier - fartøyet ligger overfladisk over den jevne, tette overflaten av beinet, som gjør at du kan trykke fartøyet på beinet og føle deg godt og i en betydelig avstand. Hvis det er umulig å undersøke pulsen i den radiale arterien (operasjon, håndskade, ubehagelig stilling av pasienten), blir puls undersøkt på den tidsmessige, karotiske, femorale arterien eller bakfoten.

Ved inspeksjon av lokalisering av den radiale arterien hos en sunn person som er i ro, observeres synlig pulsering oftest ikke. Det er merkbart i asthenika, i emaciated mennesker, hos mennesker etter fysisk og følelsesmessig stress, eller i bad eller bad.

Klart synlig pulsering av den radielle arterie kan ha patsientovs hyperkinetiske hemodynamikk, med et stort slagvolum - cardiopsychoneurosis, hypertensjon, aorta-insuffisiens, og i pasienter med feber, eldre med alvorlig vaskulær sklerose. I eldre mennesker blir fartøyet noen ganger plagsomt (en slags snikende orm). Kanskje en lokal pulserende utvidelse av fartøyet - aneurisme.

Palpation arteriell puls undersøkes ved endefalangene av II, III, IV fingre og plasserer dem sekvensielt over karet (figur 353). Hvis arterien ikke er falt i et typisk sted, bør det søkes, med tanke på at lokaliseringsalternativer er mulige. En forutsetning for palpasjon av puls er samtidig forskning på parrede fartøyer.

I studien av pulsen på de radiale arteriene dekker legens hånd, som en gaffel, den distale delen av underarmen og pasientens håndleddet, og legenes tommel skal hvile på håndleddet. Dette er nødvendig for å fikse pasientens hånd. Og den siste regelen - høyre hånd av legen tar pasientens venstre hånd, venstre hånd - pasientens høyre hånd (figur 354).

Fig. 353. Studien av puls av den radiale arterien.

A. Vær oppmerksom på stillingen til II, III, IV fingre - strengt på arterien, bør legen hånd håndtere den distale delen av underarmen fra alle sider.

B. Denne plasseringen av legens hånd er tillatt, men på betingelse av at pasientens pensel hviler på en tett overflate.

Pulseegenskapene til perifere arterier avhenger av:

- frekvens, hastighet og kraft av sammentrekning av venstre ventrikkel;

- størrelsen på slagvolumet;

- elastisitet av vaskulærveggen;

- patenter av fartøyet (størrelsen på den indre diameteren);

- verdier av perifer vaskulær motstand. Pulsens kvalitet bør vurderes strengt i henhold til følgende skjema:

- lik puls på symmetriske arterier;

- frekvens av pulsbølger per minutt;

Fig. 354. Studien av pulsen begynner med en vurdering av pulsens ensartethet på begge hender.

- tilstand av vaskulærvegg (karpelastisitet). Disse8 egenskapene til pulsen trenger å vite perfekt. Den samme puls på begge hender. En sunn person har en puls

Radiale arterier er de samme på begge sider. Forskjellen er bare mulig hvis den atypiske plasseringen av den radiale arterien, i dette tilfellet kan fartøyet finnes i et atypisk sted - lateral eller medial. Hvis dette mislykkes, antas patologi.

De patologiske årsaker uten puls på den ene side eller på forskjellige størrelser av puls symmetrisk følgende fartøy: fartøyet misdannelse, eller en inflammatorisk vaskulær aterosklerose, vaskulær kompresjon av arr, tumor, lymfeknute. Etter å ha funnet forskjellen i egenskapene til puls, er det nødvendig å fastslå nivået av skade på fartøyet ved å undersøke den radiale arterien på et tilgjengelig nivå, deretter ulnar-, brakial-, subklaviale arterier.

Overbevist om den samme puls på begge hender, utføres ytterligere forskning på en av dem.

Frekvens. Hjertefrekvensen avhenger av puls. Det er bedre å telle pulsfrekvensen i pasientens sitteposisjon etter 5 minutters hvile for å eliminere påvirkning av fysisk og følelsesmessig stress (møte med legen, gå). Pulsen beregnes i 30 s, men bedre i 1 min.

I en sunn person i alderen 18-60 år varierer pulsene mellom 60-80 slag per minutt. Hos kvinner er puls oftere med 6-8 slag per minutt sammenlignet med menn av samme alder. I astenikov er puls noe hyppigere enn i hypersthenikker av samme alder. Hos eldre pasienter øker pulsfrekvensen hos noen pasienter, i noen av dem blir det mindre hyppig. I høyvoksende individer er pulsen hyppigere enn hos underkunder av samme kjønn og alder. Velutdannede mennesker har en langsommere hjertefrekvens på mindre enn 60 slag per minutt.

For hver person endrer pulsfrekvensen fra kroppens posisjon - med en horisontal posisjon, setter pulsen ned, når den går fra en horisontal til en sittestilling, øker den med 4-6 slag,

når han står opp, øker han fortsatt med 6-8 slag per minutt. Den nylig vedtatte horisontale posisjonen senker igjen pulsen. Alle svingninger i hjertefrekvens er avhengig av overvekt av den sympatiske eller parasympatiske delingen av det autonome nervesystemet. Under søvnen er pulsen spesielt sakte. Emosjonell, fysisk trening, spising, misbruk av te, kaffe, tonic drinker fører til en økning i tonen i det sympatiske nervesystemet og en økning i pulsfrekvensen.

Åndedrettsfasen påvirker også pulsfrekvensen, frekvensen øker under inspirasjon, reduseres ved utånding, noe som reflekterer tilstanden til det autonome nervesystemet. Under inspirasjon reduseres vagusens tone, og ved utånding øker den.

En puls på over 80 slag per minutt kalles hyppig tachysfigmi, som en refleksjon av takykardi, en puls mindre enn 60 - sjeldne, bradisfigmia, som en refleksjon av bradykardi. I praksis har betingelsene tachysfigmia og bradisphigmia ikke tatt rot, legene med de angitte avvikene fra pulsfrekvensen bruker betingelsene takykardi og ibradikardi.

Rask puls, ikke utløst av en fysisk, følelsesmessig, mat og narkotika lasting (atropin, adrenalin, fenylefrin, etc.) gjenspeiler ofte problemer organizme.Tahikardiya kan være ekstrakardiale og hjerte opprinnelse.

Nesten alle tilfeller av feber ledsages av økt hjertefrekvens, en økning i kroppstemperatur på 1 grad fører til en økning i hjertefrekvens på 8-10 slag per minutt. Økningen i puls forekommer med smerte, med flertallet av smittsomme og inflammatoriske sykdommer, med anemi, kirurgiske sykdommer og kirurgiske inngrep, med tyrotoksikose. Takykardi i form av angrep kalles paroksysmal takykardi, pulsfrekvensen når samtidig 140-200 slag per minutt.

Bradycrotic bemerket en betydelig økning av vågal tone på ekstrakardiale grunner - intrakraniale trauma, er visse sykdommer i mage-tarmkanalen, lever, avta i skjoldbruskkjertelen (myxedema), kakeksi, sult, meningitt, sjokk, rask økning i blodtrykket, tar digitalispreparater narkotika, beta - adrenerge blokkere, etc. For hjerteårsaker observeres en sjelden puls (bradykardi) med en svak sinus node, en blokkering av ledningssystemet, en innsnevring av aorta munnen.

Pulsfrekvensen, spesielt i tilfeller av sammentrekning og arytmi, må sammenlignes med antall hjerterytmer talt

1 minutt med auscultation av hjertet. Forskjellen mellom hjertefrekvens og puls kalles pulsmangel.

Rytme. I en sunn person følger pulsbølger med jevne mellomrom, med jevne mellomrom: En slik puls kalles rytmisk, vanlig, og hjertefrekvensen kan være forskjellig - normal, rask, redusert. Pulsen med uregelmessige intervaller kalles arytmisk, uregelmessig. Hos friske ungdommer og unge med labil vegetativ regulering av blodsirkulasjonen, er respiratorisk sinusarytmi observert. Ved begynnelsen av utløpet, på grunn av en økning i tonen i vagusnerven, oppstår en midlertidig senking av hjertefrekvensen, en senking av pulsfrekvensen. Under innånding er det en svekkelse av effekten av vagusen, og hjertefrekvensen øker noe, pulsen øker. Når du holder pusten, forsvinner en slik respiratorisk arytmi.

Arrytmiske pulser er oftest forårsaket av hjertesykdom. Det oppdages tydeligst i slike hjerterytmeforstyrrelser som ekstrasystoler og atrieflimmer.

Extrasystole er en for tidlig sammentrekning av hjertet. Etter en normal pulsbølge glir en for tidlig liten pulsbølge under fingrene, noen ganger er den så liten at den ikke engang oppfattes. Det følges av en lang pause, hvorpå det vil være en stor pulsbølge på grunn av et stort slagvolum. Så igjen er det en veksling av normale pulsbølger. Extrasystoler kan gjentas etter 1 normalt slag (bigeminy), etter 2 (trigeminia), etc.

En annen vanlig variant av arytmiske pulser er atrieflimmer. Det ser ut med en kaotisk sammentrekning av hjertet ("hjertets delirium"). Pulsbølger på fartøy har en uregelmessig, kaotisk veksling, i størrelse er de også forskjellige på grunn av den forskjellige størrelsen på slagvolumet. Frekvensen av pulsbølgene kan variere fra 50 til 160 per minutt. Hvis atrieflimmer begynner plutselig, så snakk om paroksysmen.

Arrytmisk puls kalles i tilfelle av plutselig økning hos en person som er i ro, opp til en frekvens på 140-180 slag per minutt, det vil si med paroksysmal takykardi. Et slikt angrep kan like plutselig stoppe. Den arytmiske er referert til som den såkalte vekslende eller intermitterende puls, som har den riktige vekslingen av store og små pulser.

uglebølger. Dette er typisk for alvorlige myokardie sykdommer, en kombinasjon av hypertensjon med takykardi.

Uregelmessig puls blir også observert i andre rytmeforstyrrelser: parasystoler, sinus syndrom, sinus nodefeil, atrioventrikulær dissosiasjon.

Pulsspenning. Denne egenskapen gjenspeiler det intravaskulære trykket og tilstanden til vaskemuren, dens tone og tetthet. Det er ingen objektive kriterier for å vurdere pulsens spenning, metoden er empirisk testet i studien av friske og syke mennesker. Graden av pulsspenning bestemmes av styrken av motstanden til fartøyet til fingertrykk. Når spenningen bestemmes, trykker den tredje, proximalt beliggende fingeren (den som er nærmere hjertet) gradvis på arterien til de distalt beliggende fingrene slutter å føle pulsasjonen. En sunn person med normal pulsspenning krever en moderat innsats for å klemme fartøyet. En sunn persons puls er estimert som en tilfredsstillende spenningspuls.

Om nødvendig en betydelig økning karveggen og gir en betydelig motstand mot klem, snakker vi om en tett, solid puls, som er typisk for en hvilken som helst genese av høyt blodtrykk, uttrykt sklerose eller kar krampe sosuda.Snizhenie spenningspuls lys sdavlivaemost omyagkom puls indikerer at observert med en reduksjon i blodtrykket, reduserer vaskulær tone.

Fylling av puls. Beregnet av størrelsen på svingningen i vaskulærveggen i systol og diastol, det vil si forskjellen mellom maksimum og minimum volum av arterien. Påfyllingen avhenger hovedsakelig av størrelsen på slagvolumet og blodets totale masse, dens fordeling.

Graden av fylling av puls kan bedømmes ved hjelp av følgende teknikk. Den proksimale fingeren presser fartøyet helt, de distalt plassert fingrene føler den tomme beholderen, bestemmer tilstanden til vaskemuren. Deretter stoppes trykket av den proximale fingeren, og de distale fingrene føler størrelsen på fyllingen av arterien. Variasjoner i fartøyets fylling fra null til maksimal refleksjon av beholderpåfylling.

En annen metode for estimering av påfylling av puls er basert på å bestemme størrelsen på fluktuasjonen i vaskemuren fra nivået av diastolisk fylling til nivået av systolisk. Alle fingrene som er montert på fartøyet, utøver ikke press på ham, men bare litt

berør overflaten av fartøyet i diastolperioden. I systolen, på tidspunktet for pulsbølgen, oppfatter fingrene lett størrelsen på vaskulærets svingning, det vil si fyllingen av fartøyet.

I en person med normal hemodynamikk vurderes fyllingen av pulsen som tilfredsstillende. Ved følelsesmessig og fysisk anstrengelse, i tillegg til en stund (3-5 minutter) etter trening, vil pulsen være full på grunn av økningen i slagvolumet.

Full puls er observert hos pasienter med hyperkinetisk blodsirkulasjonstype (NCD, hypertensjon), samt ved aorta-mangel. Dårlig fyllpuls - tom puls - pasienter med alvorlige hemodynamiske lidelser (kollaps, sjokk, blodtap, myokardieinsuffisiens) har.

Pulsens størrelse. Pulsens størrelse er en refleksjon av forholdet mellom slike egenskaper av pulsen som fylling og spenning. Det avhenger av størrelsen på slagvolumet, tonen i vaskulærvegen, dets evne til å strekke seg elastisk til systol og diastol, og størrelsen på arteriell trykkfluktuasjon i systol og diastol.

I en sunn person, med tilfredsstillende fylling og spenning, kan pulsverdien av puls karakteriseres som tilfredsstillende. Imidlertid er pulsstørrelsen i praksis kun talt når det er avvik i form:

- stor puls (høy puls);

- liten puls (dens ekstreme form er trådformet).

En stor puls forekommer med økt slagvolum og redusert vaskulær tone. Vaskulasjonenes svingninger under disse forholdene er betydelige, derfor kalles også en stor puls høy. Hos friske mennesker kan en slik puls følges etter trening, bad og bad.

I patologien til en stor puls har pasienter med ventilsvikt, aorta, tyrotoksikose og feber. Ved hypertensjon med stor forskjell mellom systolisk og diastolisk trykk (høyt pulstrykk) vil pulsen også være stor.

Små slagvolum i venstre ventrikel skaper en liten amplitud av svingning i vaskulærveggen i systol og diastol. Økt vaskulær tone fører også til en nedgang i svingningen i vaskulasjonen under hjertesyklusen. Det hele stabler

Konseptet med en liten puls, hvilke pasienter med hjertefeil som forkortelse av aortaåpningen, mitralventilstenose har. En liten puls er karakteristisk for akutt kardiovaskulær svikt. Med støt, akutt hjerte- og vaskulær insuffisiens, massivt blodtap, er pulsverdien så liten at den fikk navnet på den usynlige puls.

Pulseform. Det avhenger av hastigheten på trykkendringen i arteriesystemet under systol og diastol, noe som påvirker stigningen og fallet av pulsbølgen. Formen på pulsen avhenger også av hastigheten og varigheten av sammentrekningen av venstre ventrikel, tilstanden til vaskulærvegen og dens tone. Ved en person med normal funksjon av kardiovaskulærsystemet, når de vurderer puls, snakker de vanligvis ikke om pulsens form, selv om det kan kalles "normal". Som varianter av pulsens form utsender en rask og langsom puls. Hos friske mennesker kan det bare oppdages en rask puls etter fysisk og følelsesmessig stress.

Rask og langsom puls finnes i patologi. speedy

(kort, hoppende) puls kjennetegnes av en bratt stigning, et kort platå og et kraftig fall i pulsbølgen. En slik bølge er vanligvis høy. Rapid puls oppdages alltid når det ikke er nok aorta ventiler, hvor det er økt slagvolum, en stor kraft og hastighet i ventrikulær sammentrekning på kort tid, en stor forskjell mellom systolisk og diastolisk trykk (diastolisk kan reduseres til null). Rapid puls forekommer med redusert perifer motstand (feber), med thyrotoxicose, noen former for hypertensjon, nervøs excitabilitet, med anemi.

Langsom puls er motsatt den raske, den er preget av en langsom stigning og fall av en lav pulsbølge, som skyldes en langsom stigning og fall i arteriell trykk i hjertesyklusen. En slik puls er forårsaket av redusert sammentrekningsgrad og avspenning i venstre ventrikel, en økning i varigheten av systolen.

Langsom puls observeres når det er vanskelig å utdrive blod fra venstre ventrikkel på grunn av et hinder i retning av utstrømning av blod i aorta, som er typisk for aortastensose, høy diastolisk hypertensjon. Den langsomme puls vil også være liten på grunn av den begrensede mengden av svingning i vaskulærveggen.

Dikrotisk puls er en av egenskapene ved pulsens form, når en kort svak stigning føltes på den fallende delen av pulsbølgen, det vil si den andre bølgen, men av mindre høyde og kraft. En ekstra bølge oppstår når tonen i de perifere arteriene svekkes (feber, smittsomme sykdommer), den uttrykker den bakoverbølge av blod som reflekteres av lukkede ventiler av aorta. Denne bølgen er jo større, jo lavere er den arterielle veggen. Den dikrotiske puls reflekterer en nedgang i tonen i periferfartøyene med bevaret myokardial kontraktilitet.

Tilstanden av vaskulærveggen. Vaskulærveggen undersøkes etter fullstendig klemming av arterien ved den proximale fingeren, det vil si at en tom beholder undersøkes. Distelt plassert fingre groper veggen ved å rulle gjennom fartøyet. Den normale vaskemuren er heller ikke palpabel, eller er definert som et forsiktig, mykt, flatt bånd om 2-3 mm i diameter.

I alderdommen er vaskulæren sklerotisert, blir tett, kan følges i form av en ledning, noen ganger er fartøyet innviklet, nodulært i form av et rosenkrans. En tett, dårlig pulserende eller ikke-pulserende arterie forekommer i tilfelle av Takayasus sykdom (en sykdom uten puls), som skyldes betennelse i vaskulær veggen, samt trombose i karet.

Pulsmangel er en feilmatch mellom antall hjerteslag og antall pulsbølger. Dette betyr at en del av pulsbølgene ikke kommer til periferien på grunn av det kraftig reduserte slagvolumet av individuelle hjerteslag. Dette skjer med tidlig ekstrasystoler og atrieflimmer.

Temporal arterieundersøkelse

Inspeksjon og spesielt palpasjon er tilgjengelig overfladisk temporal arterie og dens forgrening. Hovedstammen av arterien går ut fra under den zygomatiske buen litt foran tragusen, den går oppover, deles inn i en rekke grener, hvorav en (frontal gren) vender fremover og krysser den tidlige fossa. Hovedstammen og frontalgrenen til den tidlige arterien er den mest tilgjengelige for forskning.

Når man undersøker de tidsmessige områdene i en sunn person, er arteriene ikke synlige, det er ingen merkbar krusning. Arterier kan kun kontureres i noen mennesker etter betydelig fysisk og emosjonell

nalny belastning, etter å ha bodd i høye temperaturer (varmt bad, bad), drikker store mengder te, kaffe.

Konstant alvorlighetsgrad av grener av de tidsmessige arteriene, deres tortuositet og pulsasjon observeres hos pasienter med alvorlig hypertensjon, aterosklerotisk lesjon av hjernefartøy, med Horton-arteritt.

Palpasjon av de tidsmessige arteriene

er på begge sider samtidig. De siste phalangene II, III, IV fingrene er installert i den tidlige regionen langs hovedstammen til overfladisk temporal arterie. Pulsen vurderes i henhold til de samme prinsippene og de samme egenskapene som på den radiale arterien. I tillegg til hovedstammen til den tidsmessige arterien er det nødvendig å føle sine grener i det tidlige fossaområdet, og særlig dets frontal gren (Fig 355).

I en sunn person er pulsasjonen av de tidsmessige arteriene på begge sider den samme, den rytmiske puls, tilfredsstillende fylling og spenning, pulsens størrelse og form endres ikke, vaskulærveggen er elastisk.

Fig. 355. Palpasjon av den temporale arterien.

Palpasjon fysiologiske og patologiske endringer av puls i de tidsmessige arteriene er lik de som er beskrevet i studien av puls i de radiale arterier. Det er bare nødvendig å understreke at det er en spesiell, relativt spesifikk type patologi av disse arteriene - dette er Hortons systemiske arteritt (Hortons sykdom), hvor rødhet, hevelse, smerte under palpasjon, fortykkelse, tortuositet og en reduksjon i pulsasjonen av den tidsmessige arterien med en eller fra to sider.

Auskultasjon av de tidsmessige arteriene utføres ikke.

Carotid arterie undersøkelse

Studien av karoten arterien har stor klinisk betydning, spesielt ved diagnose av nødforhold, observasjon av pasienten under operasjon, etc. Av kvalitet

pulserende arterie kan vurderes på tilstanden av sentrale hemodynamikk, på nivået av blodtrykk, hjerterytme, hjertefrekvens.

Den høyre vanlige halspulsåren avviker fra brakiocephalisk stammen på nivået av sternoklavikulær ledd, den venstre - fra aortabuen. De styres opp i sidene av luftrøret og spiserøret langs den fremre overflaten av spinalprosesser i livmorhalsen. Forreste til nivået på den nedre kanten av skjoldbruskkjertelen ligger de relativt dypt under muskellaget.

Ved den øvre kanten av skjoldbruskkjertelen er hver felles karotisarterie delt inn i to grener - det ytre og det indre. Ytre grenen i den første delen er dekket av brystmuskelen, og i søvnig triangel ligger den overfladisk, kun under et lag av hud og subkutan muskel. Her er arterien den mest tilgjengelige for forskning - undersøkelse, palpasjon, auskultasjon.

Inspeksjon. Forsiden av nakken er inspisert langs sternoklemas indre kanter fra jugularfossa til underkjølens hjørner, det vil si langs hele lengden av de vanlige og ytre halspulsårene. Inspeksjon utføres med direkte og sidebelysning av studieområdet. For de fleste som er i ro, er ikke pulsering av karoten arterier merkbar. Bare i asthenika med svake utviklede muskler i nakken, hos personer med nedsatt ernæring, kan du se en liten pulsering i den trøtt trekant. For mange mennesker blir pulsasjonen synlig under følelsesmessig og fysisk anstrengelse på grunn av økning i hjertevolum.

En uttalt pulsering av karoten arterier hos en person som er i ro, observeres i den hyperkinetiske typen blodsirkulasjon (NDC, hypertensjon, tyrotoksikose), ved aorta-insuffisiens ("dancing shorty"). En slik pulsering blir ofte kombinert med en pulsering av subklave arterier i supraklavikulære og subklaviske fossae, brachiale arterier. En synlig pulsering av karoten og andre arterier er kjent med anemi.

Palpasjon. Karoten arterier undersøkes langs hele lengden deres - fra jugular fossa til vinkelen av mandibelen. Spesiell oppmerksomhet bør tas i betraktning av evnen til å palpere den vanlige halspulsåren, på nivået av carotid tuberkulvet, som befinner seg på den spinøse prosessen av den VI-halshvirvelen, som omtrent svarer til nivået av den nedre kanten av skjoldbruskkjertelen (figur 356). Ved å trykke den vanlige halspulsåren med fingeren mot karoten tuberkel, brukes det til å stoppe blødningen når halspulsåren blir skadet.

Fig. 356. Palpasjon av karoten arterien i carotid tubercle.

Den mest tilgjengelige eksterne karoten arterien blir vanligvis palpert for å vurdere den kortvirkende puls. Den ligger i den trøtt trekant i form av en bisektor mellom sternoklavikulær-nippel og skapulære muskler i hyoiden. Her kan pulsasjonen følges i hver person, spesielt dette er lett mulig med normostenik og astenik.

Det er flere måter å palpere på halspulsårene.

1. Tre fingre av legenes hånd

Ligger langs spermusklemmens indre kant, synker forsiktig inn i nakken til følelsen av pulsering under fingrene. Slik utføres en undersøkelse fra jugular fossa til vinkelen av mandibelen, først på den ene siden og deretter på den andre siden. En studie fra to sider samtidig kan utløse hjerneiskemi, som vil opptre som svimmelhet, kvalme, og til og med kollapse.

2. Indeks og midterfingre på høyre hånd er plassert i søvnig trekant ved kjevevinkelen og innersiden av sternemusklenen. Det er bedre å plassere dem med en stige - øverst på den andre fingeren under - den tredje fingeren (figur 357). Forsiktig, uten å utøve et sterkt press med pads av slutten phalanges, er stedet for den største krusningen funnet. Dermed faller arterien fra kjevevinkelen og under til nivået av den nedre kanten av skjoldbruskkjertelen.

Pulsen i halspulsårene estimeres med de samme parametrene som pulsen i de radiale arteriene.

Hos en sunn person er pulsasjonen av karoten arterier godt synlig, spesielt i karotenidstrikkelen og over

Fig. 357. Palpasjon av karoten arterien fra kjevevinkelen til jugulær fossa.

søvnig tuberkel. Pulsen er rytmisk, med god fylling og spenning, arteriene er elastiske, har en flat, glatt overflate. Alle oppførte kvaliteter er de samme på begge sider. I en person som hviler lenge, reduseres frekvensen av pulsering under søvn, og fylling og spenning av arteriene reduseres. Med følelsesmessig og fysisk stress øker pulsfrekvensen og dens størrelse.

Ved patologiske forhold, fyllingen av karoten arterier, kan størrelsen på pulsbølgene reduseres på begge sider eller en side. Deres bilaterale reduksjon observeres med lav perifer motstand, et fall i blodtrykk (besvimelse, kollaps, sjokk), en reduksjon i myokardial kontraktile funksjon (myokarditt, hjerteinfarkt). Fraværet av pulsering på begge sider indikerer en dråpe i blodtrykket til 0 på grunn av svært lav perifer motstand, en kraftig nedgang i hjertets slagvolum eller hjertestans.

En full, stor puls i halspulsårene observeres i hyperkinetisk type blodsirkulasjon (NCD, hypertensjon, tyrotoksikose). Stor, rask, galopperende - med aorta mangel. Intenst puls i karoten arterier kan oppstå med arteriell hypertensjon, markert vaskulær sklerose hos eldre og med arteritt. Noen ganger blir overflaten av fartøyet ujevnt med komprimeringsområder - det er også tegn på herding.

Begrenset pulserende utbuling av fartøyet indikerer aneurisme. Unilateral forverring eller fravær av pulsering er mulig når et fartøy klemmes (lymfeknute, arr, forstørret skjoldbruskkjertel, svulst), samt atheromatose, arteritt, trombose. I hvert slikt tilfelle er det nødvendig å fastslå nivået av brudd på patency av fartøyet, undersøke det tilgjengelige proksimale segmentet.

Auskultasjon. Lytting til karoten arterier utføres på begge sider konsekvent. Pre-finger gropes plasserer den beste pulsering av arterien, som er installert phonendoscope. Det beste stedet for auskultasjon regnes som den indre kanten av spermaticusen på nivået av den øvre kanten av skjoldbruskkjertelen - her er den vanlige karoten arterien og dens forgrening (bifurcation, fig. 358). Den ytre halspulsåren høres i den søvnige trekanten i kjevevinkelen. Innledende segment total

Fig. 358. Auskultasjon av karoten arterier.

Det er bedre å lytte til halspulsåren på stedet for bindevevsmuskelen til kragebenet.

Vi legger igjen oppmerksomhet til graden av trykk på stetoskopet, overdreven trykk på fartøyet forårsaker stenotisk systolisk støy.

Hos mange raske mennesker høres auskultasjon av karoten arterier 2 toner: Jeg tonen er lokal opprinnelse, som skyldes den plutselige spenningen av arterievegget under

passasjen av en pulsbølge, II tone-tråd II-tone fra aorta og lungearterien. Støy i ro hører ikke, bare med akselerert blodstrøm (følelsesmessig og fysisk stress) du kan lytte til en kort, mild systolisk murmur.

Patologiske tegn på auskultasjon av karoten arterier er støy. De kan kobles fra hjertet og blodkarene, eller lokalt.

Wire lyder høres med aorta stenose, innsnevring og utvidelse av aorta, med aortoarteritt, kompresjon av store fartøy. Systolisk murmur er vanligvis bestemt, bare i tilfelle av aorta insuffisiens med moderat kompresjon av arterien kan en systolisk og diastolisk murmur bli hørt.

Wire lyder fra aorta og hjerte er tappet på begge sider, og fra brachiocephalic arterien - bare til høyre.

Lokal støy kan være enveis eller toveis. De er mer sannsynlig å ha aterosklerotisk genese, men de oppstår også når et fartøy klemmes av et arr, en forstørret skjoldbruskkjertel, lymfeknute, svulst. Lokal støy oppstår ved forkalkning, arteritt, aneurisme, innsnevring av fartøyets lumen i nærvær av en stor aterosklerotisk plakk, parietal trombus.

Disse årsakene bidrar til fødsel av stenotisk, systolisk støy. Bare med en traumatisk karotid-aneurisme kan en systolisk-diastolisk murmur bli hørt. Med anemi, høres en svak systolisk murmur over

begge karoten arterier og har en dobbel genese - reduserer blodviskositeten og akselererer blodstrømmen. Lokal systolisk murmur kan være med thyrotoksikose og feber på grunn av akselerert blodgass.

Studie av brakiocephalic (brachiocephalic) stamme

Brachiocephalic stammen strekker seg fra den første delen av aortabuen til høyre. Til venstre er det ekstremt sjeldent. Dette er et stort arteriefartøy på opptil 4 cm lang, det går opp og til høyre. På nivået av den høyre sternoklavikulære ledd er den delt inn i to store kar - den rette vanlige karotisarterien og den høyre subklaviske arterien.

På grunn av den dype beliggenheten er ikke brachiocephalic stammen tilgjengelig for inspeksjon og palpasjon. Under undersøkelsen bør man imidlertid være oppmerksom på fargen på huden og tilstanden til trofismen til organer og vev i bassenget til den høyre subklaviske og høyre vanlige halspulsåren.

Når brachiocephalic stammen er i god stand, er hudfargen på de øvre ekstremitetene til høyre og venstre den samme og avviger ikke fra andre kroppsdeler, og motorens funksjon i overdelene er ikke forskjellig.

Brudd på patogenen til brakiocephalisk stammen (aortoarteritt, atheromatose, trombose, eksternt trykk) fører til blek hud og trofiske forstyrrelser i det høyre subklaveriske arteriebassenget, symptomer på cerebrale hemodynamiske forstyrrelser, bevegelsesforstyrrelser i høyre hånd.

En palpasjonsstudie begynner med en vurdering av temperaturen på huden, hud turgor, subkutant vev, tone og muskelstyrke i øvre ekstremiteter. Med brachiocephalic stammenes godhet er temperaturen på overkroppens hud, hud turgor, subkutan vev, tone, muskelstyrke gode og det samme på begge sider.

Brudd på patogenen til brachiocephalic stammen er ledsaget av en avkjøling av høyre lem, en nedgang i turgor av huden, subkutan vev, tone og muskelstyrke.

Palpasjon av brachiocephalic stammen utføres ikke på grunn av dybden av beliggenheten. Fartøyet til dette fartøyet kan dømmes av resultatene av palpasjon av subklavier og karotisarterier til høyre: En god pulsering av disse karene indikerer brachiocephalic stammenes velvære, den dårlige - om brudd på dens patency.

Auskultasjon av brakiocefalisk stammen utføres over sternoklavikulær ledd på høyre side av stankmuskelens ytre kant. Fonendoskopet er moderat nedsenket i vevet, lytting utføres mens pasientens pust på pusten opprettholdes. I en sunn person på brakiocephalic stammen, så vel som på carotid og subclavian arterier, kan du lytte til 2 toner, ingen lyd høres.

Støy over brakiocephalic stammen kan enten være koblet fra hjertet og aorta (aorta stenose, aorta coarctation, aortitis, aorta aneurysm), eller lokal for aortoarteritt, atheromatose, trombose eller komprimering av stammen.

Vertebral arterie undersøkelse

Vertebral arterie dampbad. Den kommer fra den subklave arterien, som ligger bak den vanlige halspulsåren. Etter å ha gått opp og tilbake 5-8 cm, går den inn i beingangen av den spinøse prosessen av VI-halsen. Videre langs de samme kanalene i de overliggende spinøse prosessene, stiger den oppover og går gjennom den store oksepitale åpningen inn i hulehullet. Lengden på vertebralarterien til inngangen til den roterende prosessen på VI-vertebraen er 5-8 cm, diameteren av lumen er 4-6 mm. Vertebrale arterier forsyner en tredjedel av blodet som strømmer til hjernen og danner et vertebrobasilar vaskulært system.

Inspeksjon og palpasjon av vertebrale arterier er ikke tilgjengelige, de kan bare høre. Stedet for den beste lyttingen er på nivået av midten av kragebenet og tilbake 2 cm (figur 359).

Under normal fartshullhet blir det ikke hørt noe støy. Systolisk støy høres under de samme forholdene som støyen under auskultasjon av brachiocephalic stammen.

Subclavian arterie undersøkelse

Subclavian arterie dampbad. Den høyre arterien starter fra brakiocephalic stammen, venstre fra

Fig. 359. Steder for å lytte til vertebralarterien - på nivået av midten av kragebenet 2 cm tilbake.

aortabue. Deretter går hver opp og sidelengs går buen rundt lungens kuppel og lungens topp. Ved I ribben trenger den subklave arterien inn i intersticeal gapet, bøyer seg rundt I ribben og går under kragebenet til axillary fossa, hvor det passerer inn i aksillærarterien.

Den største betydningen i studien av subklaver arterien har to steder - over krakelbenet i den ytre kanten av knotten muskel (her er brachiocephalic stammen hørt) og under krakelbenet i fossen i Morengheim. Venstre og høyre side evalueres i sammenligning.

Ved undersøkelse av subklaveartarien blir det først og fremst oppmerksom på tilstanden til organene og vevene i hemodynamisk bassin på den ene siden og den andre siden (hudfarge, hudtrofisme, negler, muskler, motorfunksjon i overdelene). Den er ytterligere preget av tilstedeværelse eller fravær av lokal pulsering ved supraklavikulære og subklaviske punkter på begge sider.

I den normale tilstanden til de subklave arterier er fargen på huden på de øvre ekstremitetene, trofikken i huden, neglene, musklene og motorfunksjonen normal.

åpenhets Rapporter subklavikulær arterie (aortoarteriit, fibro-muskulær dystrofi, atheromatose, trombose, kompresjon i stige muskler og den første ribbe) på en eller begge sider kan vises blek, eller hud marmorert hud hypotrophy, muskler, spiker dystrofi, svekkelse motor leddfunksjon.

Pulsasjonen av subklaver arterien i typiske forskningssteder i sin normale tilstand er ikke synlig. Kun i asthenika, hos pasienter med redusert ernæring, er det observert en liten pulsasjon, spesielt etter spenning og fysisk anstrengelse.

Moderat bilateral pulsering observeres i sykdommer med økt hjertefrekvens i hjertet (NCD, arteriell hypertensjon, tyrotoksikose), uttalt pulsering er karakteristisk for aortaklaffinsuffisiens. Bilateral pulsering av subklave arterier er alltid kombinert med pulsering av andre fartøy av gjennomsnittlig kaliber (karotid, brakiale arterier). En begrenset pulsering er nesten alltid ensidig, og årsaken er en arterie-aneurisme.

Før palpasjon av subklaven arterien, er det nødvendig å bestemme temperaturen på huden, hud turgor, subkutant vev, tonen og styrken av musklene i begge øvre lemmer. ved

god vaskulær permeabilitet, er alle de listede parametrene ikke avviket.

Brudd på patency av fartøyet manifesteres ved en avkjøling av lemmen, et brudd på hudtrofismen, en reduksjon i turgor, samt en reduksjon av muskeltonen og styrken.

Palpasjon av subklave arterier utføres som en palpasjon av apikal impuls - med to eller tre fingre. Først undersøkes arteriene over krakelbenet ved kanten av civeurale muskler, og deretter under krakelbenet dypt i subclavian fossa ved kantene av deltoidmusklene (figur 360). Fingre (slutt falangeale) er overlagret på testområdet parallelt med kravebenet og forsiktig synke inn i den myke tkani.U frisk person under hvile, subclavian arterien på grunn av dybden zaleganiyane følbar, deres krusning knapt merkbare, men Ripple blir forsterket i astenikov, i mennesker med en svak utvikling av muskler i nakken, skulderen, med følelsesmessig og fysisk stress.

I patologi er pulsasjonen av de subklave arterier tydeligere definert. Dette observeres i hyperkinetisk type hemodynamikk, og særlig i aortainsuffisiens. I arterienes aneurysm er bare en begrenset (1-3 cm) pulsering palpabel og vanligvis i den supraklavikulære regionen.

Forsvingene av pulsasjonen av den subklave arterien kan vurderes vesentlig bare ved en ensidig prosess. Dette er assosiert med nedsatt arteriel patency (aortoarteritt, atheromatose, trombose, kompresjon). Et mer pålitelig kriterium for brudd på patensen til en eller begge arterier er vurderingen av alvorlighetsgraden

Fig. 360. De to stadiene av palpasjon av subklaver arterien - over kragebenet i kanten av knusende muskler og dypt i de subklave fossa ved kantene av deltoidmusklene.

pulseringer av de distale arteriene i de hemodynamiske basene av subklave arterier (brachial, ulnar, radial arterie). Bilateral demping eller forsvunnelse av pulsering er karakteristisk for aortoarteritt.

Auskultasjon av subklave arterier utføres på steder av palpasjon. Fonendoskopet er presset moderat, det er ingen fare for å klemme arterien. Oppbevaringen av pusten i midten av pusten er obligatorisk. På subclavian, så vel som på halspulsårene, i normal, kan du høre to toner, ingen støy. Etter følelsesmessig og fysisk anstrengelse blir det noen ganger en ikke-grov, kortvarig systolisk murmur, snarere et kablet tegn fra aorta.

På subclavian, samt på halspulsårene, kan du lytte til to typer støy - kablet fra aorta og hjerte, og til høyre også fra brachiocephalic stammen og lokal støy som oppstår ved brudd på arterien. Trådstøy er bilateral, lokal kan være bilateral og enveis. Lokal støy er forårsaket av lokal innsnevring av arteriell lumen i arteritt, atheromatose, parietal trombus, komprimering fra utsiden, spesielt på nivået av scalene muskler og jeg ribbe. Støy er mulig med arterie-aneurisme. Alle systoliske mumler.

I studien av subklave arterier er blodtrykksmåling på begge armer og ben obligatorisk. Brudd på arterie-åpenhet på den ene side er manifestert vyrazhennoyasimmetriey trykkarmer, på begge sider - på hendene reduksjon av blodtrykket og normal eller forhøyet blodtrykk på bena (normalt blodtrykk på benene 20 mm Hg høyere enn det i hendene).

Brachial arterie undersøkelse

Brachial arterie dampbad. Det er en fortsettelse av den aksillære arterien, begynner ved den nedre kanten av pectoralis majoren, går langs den intermuskulære sporet ved den indre kanten av biceps, og når ulnar fossa, hvor den er delt inn i den radiale og ulna arterien i dens nedre del. Den forholdsvis overfladiske arrangement av brachialarterien gjør at den kan undersøkes over en stor avstand.

Undersøkelse, palpasjon og auskultasjon av skulderarteriene utføres med pasientens armer strakt til sidene i den bakre posisjonen eller litt bøyd i albueforbindelsene (figur 361). I denne posisjonen vil skuldermusklene bli avslappet og tilgangen til arterien vil bli maksimert.

Fig. 361. Palpasjon av brachialarterien.

I de fleste tilfeller har friske mennesker med velutviklede muskler og et moderat fettlag ikke synlig pulsering av brakiale arterier. En merkbar pulsering er mulig i den øvre delen av ulnar fossa innover fra biceps senen i asthenika og hos pasienter med redusert ernæring, særlig hos menn, og også etter trening. På begge sider er det det samme. Hudfarge på øvre ekstremiteter, trofisk hud, negler, muskler, ekstremitetens motorfunksjon, er ikke svekket.

En uttalt pulsering av brachiale arterier observeres med aortaklaffinsuffisiens og hos eldre på grunn av sklerotiske endringer i karene. Når sklerose blir karet vegg blir tett, ofte kalsifisert, fartøyet blir lengre og blir krympet. Ved passering av pulsbølgen gjør det skarpe fartøyet en liten bevegelse fra sentrum til periferien, som ligner bevegelsen av en orm ("ormsymtom").

Overtredelsesåpenhets brachialis arteriene (arteritt, atheromatose, tromboemboli, kompresjon arr, en svulst eller lymfeknuteforstørrelse) når så blekhet på huden, er vist i basseynegemodinamiki arterie idvigatelnymi trofiske forstyrrelser.

Som i studiet av brachiocephalic stammen, er nødvendig subclavia arterien før palpering av brakialarterien ved palpasjon for å bestemme temperaturen i huden, turgor og subkutant vev av den distale del av den lem, for å tone musklene i underarm og håndledd muskelstyrke og sammenligne dem med tilsvarende undersøkelser i den andre grenen. Kriterier for å vurdere normen og patologien er lik de som er beskrevet i studien av subklave arterien og brakiocephalisk stammen.

Gitt god adgang til fartøyene, blir palpasjonen av brachialarteriene utført langs hele lengden på begge sider av under-

muskel til cubital fossa. Best av alt, fartøyet er synlig i sin nedre tredjedel, ved begynnelsen av den cubitale fossa. Ved palpasjon må en hånd av legen holde pasientens arm for større muskelavsla, den andre utfører en palpasjonskontroll av fartøyet, og har tre endelige falanger langs arterien. Den ene er undersøkt, så den andre siden. Anslått pulsering, samme venstre og høyre, tilstanden til vaskemuren.

For de fleste friske mennesker, brakialarterien palperes lett, pulsering på begge sider er god, det samme, den vaskulære vegger elastisitet, er dens overflate glatt, gladkaya.Obraschaem spesielt hensyn til evnen til å palpate brakialarterien i den øvre del av den cubital fossa. Denne delen av arterien brukes konstant av legen ved måling av blodtrykk. For bedre adgang til arterien i en sittende pasient, utstrakt i den bakre stilling, er plassert på legenes bord, er det bedre å legge en liten rulle eller pasientens knyttneve under pasientens albue. I en slik stilling av hånden finner doktoren sted for den største pulsen av arterien, hvor han setter fonendoskopet for auscultasjon av toner når man måler blodtrykket.

I patologi kan pulsasjonen av brachialarteriene styrkes, svekkes eller mangler. Pulsering øker med en økning i hjerneslagets volum (NCD, arteriell hypertensjon, tyrotoksikose, aortainsuffisiens), med moderat reduksjon i vaskulær tone (feber, forgiftning). Pulsasjonens svekkelse eller forsvunnelse er karakteristisk for alle forhold som bidrar til nedsatt vaskulær permeabilitet: arteritt, atheromatose, merket sklerose, forkalkning, trombose og innsnevring av beholderen. Bilateral reduksjon av pulsering forekommer med arteritt. Unilateral - med arteritt, atheromatose, fartøystrykk, svulst, lymfeknute. Med arteritt, sklerose med forkalkning, ligner karet med palpasjon en tett ledning (noen ganger med områder med større komprimering), dens pulsering er svekket eller fraværende. Når et fartøy er blokkert eller klemmet, reduseres eller forsvinner pulsasjonen, fartøyet blir tomt, veggen blir knapt fanget.

Et begrenset, pulserende fremspring av vaskemuren - aneurisme, med palpasjon av brachiale arterier er sjelden. Enhver forverring av patogenen til brachialarterien fører til en reduksjon i arteriell press på dette legemet;

deres hender når man undersøker brachialarteriene bør være obligatorisk, særlig hos eldre. Redusering eller fravær av pulsering av brachialarteriene kan skyldes nedsatt patency av adductor fartøyet, den aksillære, subklaviale arterien og til høyre, brachiocephalic stammen.

Auskultasjon av brachialarteriene utføres langs fartøyene, men det er bedre i den øvre delen av den cubitale fossa. Hos friske mennesker blir toner og lyder vanligvis ikke hørt, bare noen ganger kan jeg høre en systolisk tone.

Ved aorta insuffisiens høres ofte den dobbelte tonen i Traube og den dobbelte støyen av Durozier. På de humerale arteriene under auskultasjon uten klemming, kan fartøyet høres kablet eller lokal systolisk murmur. Opprinnelsen ligner den som er beskrevet i studieavsnittene av karoten og subklave arterier. Systolisk tone på brachialarteriene høres hos pasienter med feber og tyrotoksikose, som skyldes særegenheter av sentral hemodynamikk og vaskulær tone under disse patologiske forholdene.

Aorta er konvensjonelt delt inn i 3 divisjoner - den stigende, buede, nedadgående divisjonen.

Den stigende aorta begynner fra venstre ventrikulær arteriell kjegle bak den venstre halvdelen av brystbenet på nivået av det tredje interkostale rommet. Herfra går aorta, litt til høyre og fremover, når nivået av brusk av den andre ribben til høyre - stedet for utløp av brachialhodet. Denne delen av aorta kalles også "cardioaort". Lengden er 4-8 cm, diameter 1,5-3 cm.

Aortabuen starter fra brachiocephalic stammen og buer oppover. Den går fra forsiden til baksiden fra brusk av II ribben til høyre til venstre overflate av kroppen på nivået av III eller IV thoracic vertebra. Lengden er 4,5-7,5 cm, diameter 2-3,5 cm. I det endelige segmentet har aortabommen en liten innsnevring til 2-2,5 cm (aortisk isthmus) - stedet for overgang til nedstigende aorta. Aortabuen projiseres på håndtaket av brystbenet.

Den nedstigende aorta er delt inn i 2 segmenter - thorax og abdominal aorta.

Den thorakale aorta befinner seg i den bakre mediastinumen, som starter fra den IV thoracic vertebra, fortsetter nedover den venstre overflaten av thoracale vertebrae og strekker seg til deres forside til

XII thoracic vertebra, hvor den passerer gjennom aortaåpningen i membranen. Lengden avhenger av lengden på brystet, diameter fra 2 til 3 cm.

Abdominale aorta - starter fra nivået av torakal aorta fra aorta åpning av mellomgulvet, og strekker seg til IV (III-V) av lumbar vertebra, hvor den deler seg i de to felles bekkenarterie bifurkasjon arterii.Uroven det avhenger av lengden av aorta. Med alderen blir aorta forlenget, og nivået av bifurcation faller.

Studien av den stigende aorta og aortabuen er beskrevet i delen av hjerteundersøkelsen.

Brystaorta studie fysisk undersøkelse nesten nedostupen.Pri rettet oppmerksomheten mot fysisk utvikling proporsjonalitet øvre og nedre halvdel av kroppen, fravær eller nærvær av alvorlig vaskulær pulse hals, armene, samt krusning i interkostalrom og rundt bladet.

I en sunn person er utviklingen av skjelettet og musklene i øvre og nedre del av kroppen proporsjonal. Pulsasjonen av carotid-, subklavian-, brachiale arterier tilsvarer normen, pulsasjonen av de interkostale arteriene er ikke merkbar.

Under coarctation av thoracale aorta (medfødt innsnevring), er det et lag i den fysiske utviklingen av den nedre halvdelen av kroppen, en utpreget pulsering av kar med middels kaliber i overkroppen og en svekket pulsering av karene i underekstremiteter. Visuelt merket pulsering av intercostal fartøy, spesielt på brystets sideflater og fra baksiden, med utgangspunkt i den III thoracale vertebra og under.

Palpasjon i studien av thoracale aorta tar sikte på å identifisere eller utelukke systolisk tremor og vurdere pulsasjonens art.

I en frisk person palpasjon precordial region ved II-III interkostalrom det ikke er noen dirring, puls middels kaliber arteriene (carotis, subclavian, brachialis) ikke overstiger den tillatte og pulseringen av interkostale arterier i hele sin lengde fra ryggraden til brystbenet er ikke definert.

Med en innsnevring av lumen i thoracale aorta, kan palpasjon bestemme systolisk tremor i II-III intercostal plass foran, samt økt pulsering av mediumkaliber fartøy, inkludert intercostal-kar. Dette er spesielt uttalt i aorta coarctation.

Percussionsbredden på thoracale aorta er umulig å bestemme. Slagverk brukes kun under antagelsen om aneurisme.

denne avdelingen. Slagverk utføres på baksiden av brystet fra det tredje interkostale rommet fra den bakre aksillære linjen til ryggraden. Hendene skal holdes fremover.

Med en signifikant aneurysm i thorax aorta, er det mulig å identifisere sonen av dulling ved ryggraden i samsvar med lokaliseringen, vanligvis til venstre.

Auskultasjon av thoracale aorta for å diagnostisere lesjonene er meget informativ. Det utføres i tillegg til den vanlige auskultasjonen av hjertet og blodårene på følgende steder:

- anteriorly, ca 2 cm fra brystbenet, i II - IV intercostal plass til høyre og venstre (disse er punkter for projeksjon av de indre thoracale arteriene);

- ved skjæringspunktet mellom parasternale linjer med kulebuer (steder med den beste lyttelsen til de indre thoracale arteriene);

- langs paravertebral linjene fra III til XII ribber og langs intercostal plass fra ryggraden til brystbenet (projeksjon av intercostal arterier);

- interscapular mellomrom fra II til V vertebra, spesielt til venstre (område av projeksjon av thorax aorta);

- på den hvite linjen i magen under xiphoid-prosessen (sted for å lytte til thoracale aorta).

I en sunn person på de nevnte stedene blir det ikke hørt lyd.

I sykdommer i toraks aorta hos hjertet og blodårer (carotis, subclavian, humerus, innvendig bryst, interkostalrom), samt ryggraden venstre og epigastriske henhold xifoid prosess mozhnovyslushat systolisk bilyd av varierende intensitet, som har chaschestenotichesky genesis - Koarktasjon, aorta, og komprimering av aorta, økt blodgass gjennom utvidede collaterals, samt atheromatose og aorta-aneurisme.

Abdominal aorta (figur 362). Abdominal aorta er den mest tilgjengelige avdelingen for fysisk forskning. Inspeksjon av pasienten skal begynne med en vurdering av fargen på huden på underekstremiteter, status for trofismen i huden og musklene.

Hos friske mennesker, varierer hudfarge på underkroppene ikke fra hudfargene til andre deler av kroppen. Hudtrofé (hudmønster, hårfarge), trofiske negler, muskler i underekstremiteter har ingen abnormiteter.

Fig. 362. Abdominal aorta og dets grener.

1-abdominal aorta;

2-hepatisk arterie;

3 - høyre nyrearterie

4-inferior mesenterisk arterie;

5- høyre vanlig iliac arterie;

6- høyre indre iliac arterie;

7- høyre ekstern iliac arterie;

8-gastrisk arterie;

9-milt arterie;

10 - venstre nyrearterie;

11 - overlegen mesenterisk arterie;

12-venstre vanlig iliac arterie;

13 - den midterste sakrale arterien;

14 - venstre indre iliac arterie;

15 - venstre ekstern iliac arterie.

I patologi av abdominal aorta med et brudd på terrenget vises blek, fortynning av huden, tap av hår på beina, trofiske forstyrrelser av negler (tynning, sprø), forekomst av venøse sår på føttene, atrofi av beinmuskulaturen. Føttene blir kalde til berøring.

Den synlige pulsasjonen av abdominal aorta blir ofte observert i helt friske individer, særlig i ung alder i asteniki, pasienter med nedsatt ernæring, med svak abdominalvegg, etter angst og fysisk anstrengelse, i spennende emner, med tom mage og tarm. Pulsering er vanligvis synlig i pasientens oppreist stilling, men bedre i horisontal stilling. Den forsvinner når muskler i magen er spente. Intensiteten av en slik pulsering er ikke signifikant.

En uttalt synlig pulsering er observert hos pasienter med hyperkinetisk type hemodynamikk, med økt hjerteutgang - NDC, arteriell hypertensjon, tyrotoksikose, samt i aortainsuffisiens. I de angitte tilfellene

Fig. 363. Palpasjon av abdominal aorta.

Posisjonen til pasienten som ligger på ryggen, er legenes fingre plassert på den hvite linjen i magen over aortaksen. Ved å nå den bakre veggen i magehulen, etter utandning av pasienten, blir det gjort en glidebrytelse med rulle gjennom aorta. Abdominal aorta undersøkes fra xiphoid-prosessen til navlen og like nedenfor.

Rippel av varierende intensitet er vanligvis synlig fra xiphoid-prosessen til navlen.

Begrenset pulserende bulging i projeksjon av aorta er karakteristisk for stor aorta-aneurisme. Bare en utbulende, men ikke pulserende svulst over aorta er mulig - dette skjer ved trombose av aneurysmen.

Palpasjon av abdominal aorta har en stor diagnostisk verdi. Det utføres i en horisontal stilling av pasienten med maksimal avslapning av bukemuskulaturen (figur 363). Studien starter fra xiphoidprosessen og slutter ved navlen. Det skal huskes at i hypersthenicus er den øvre tredjedel av epigastriske regionen fylt med leverens venstre lobe, derfor skal palpasjon begynne lavere enn astenik og normostenik.

Palpasjon av aorta er den samme som dyp palpasjon.

mage. Legenes hånd legges på bukveggen under xiphoidprosessen vinkelrett på aortas akse, slik at endefalangene av II, III, IV fingre er på den hvite linjen i underlivet. Videre, med hver utånding av pasienten, blir de nedsenket i mageshulen opp til bakveggen, det vil si til det øyeblikk da en pulsasjon fremkommer under fingrene. Etter å ha nådd det, gjør fingrene på neste utånding stille en skyvebevegelse over aorta. Manipulering gjentas 2-3 ganger. Deretter settes fingrene på en lignende måte like under og utfører palpasjon. Dette er hele abdominal aorta fra sverdet til navlen eller litt under.

I en frisk person, hvis aorta palperes, er det oppleves som et elastisk, moderat pulserende, flate, glatte rør med en diameter på 2-3 cm. Når bukveggen er svak, magen og tarmene er ikke overfylt og ikke er svellet, palpering fjernet

Det er lett selv fra den første nedsenking av armen. Med utviklede muskler, et tykt fettlag, full mage og tarm, er palpasjon vanskelig. Aorta må føle seg i det hele tatt.

Abdominal aorta er best betraktelig i asthenisk, hos mange kvinner som har født, i tilfelle av avvik i bukemuskulaturen.

Økt pulsering av abdominal aorta er notert under spenning, etter fysisk anstrengelse, som er forbundet med en økning i hjertefrekvensen av hjertet.

I patologi er følgende palpasjonsavvik mulig med

undersøkelse av abdominal aorta:

- økt eller svekket pulsering;

- påvisning av begrenset aortisk hevelse - aneurisme

- påvisning av en begrenset ikke-pulserende forsegling (trombosert aneurisme);

- aortisk indurasjon og krumning.

En uttalt pulsering av abdominal aorta over hele lengden er observert hos pasienter med hyperkinetisk type hemodynamikk (NDC, arteriell hypertensjon), med aortaklempe, med tyrotoksikose.

Forsvansket aortapulsasjon gjennom hele lengden avgjøres ved akutt hjerte- og vaskulær insuffisiens (synkope, sammenbrudd, sjokk, myokarditt, akutt myokardinfarkt), i aorta-stenose, aorta-koartering, aortoarteritt, aorta-kompresjon fra utsiden over palpasjon.

Begrenset pulserende aorta hevelse - aneurisme, kan være av forskjellig størrelse - fra flere følelser til hodestørrelse. Aneurysm kan ha en avrundet, oval, poseformet form. Overflaten av aneurysmen er glatt, tett elastisk konsistens. Med sin trombose blir den mer tett, dens pulsering er ubetydelig eller fraværende. Når en aneurisme oppdages, utføres palpasjonen nøye uten overdreven trykk og glidende bevegelser på overflaten. Dette er farlig, siden det er mulig å separere blodpropp med alvorlige konsekvenser.

Abdominal aorta komprimert over eller på visse steder forekommer i aterosklerotiske skader. Begrenset komprimering er noen ganger feilaktig for en svulst.

Trombose av aorta stammen eller dens grener ledsages av iskemi av underekstremiteter (bleke, kalde ben, mangel på pulsering i karene, gangrene). Langsom utvikling av trombose

Fig. 364. Steder som lytter til abdominal aorta.

manifestert av en reduksjon i vaskulær pulsasjon, utvikling av collaterals og muskelatrofi. Pulsasjonen av aorta er redusert, trombuslokaliseringssonen er forseglet.

Ablation av abdominal aorta utføres langs den hvite linjen i magen fra xiphoidprosessen til navlen (figur 364). Fonendoskopet synker gradvis inn i bukhulen, og tar hensyn til pasientens pust: Når du puster, går enheten ned, mens den inhalerer, holdes den på nedsenket, motstandsdyktig mot å presse ut av bukemuskulaturen. Avhengig av utviklingen av muskler, er det mulig å nå aorta i 1 eller 3 dykk.

Det holdes ved utløp med pusten holdning. Så flyttes phonendoscope fra sverdet til navlen. Vi trekker oppmerksomhet på at det ikke er tillatt å få sterkt press og klemme på aorta, noe som kan føre til utseende av stenotisk støy.

Hos voksne, unge og middelaldrende mennesker, høres lyder ved auskultasjon av abdominal aorta. Bare hos barn og ungdom kan det oppdages en stille, kort systolisk mugg midt i avstanden mellom navlen og xiphoid-prosessen.

Systolisk murmur over abdominal aorta av varierende intensitet høres under atheromatose av aorta, aorta, aneurisme og komprimering av aorta.

Beregning av resultatene av auskultasjon av abdominal aorta, må man huske på at xiphoidprosessen lyttet til støy, kan skyldes stenose i thoracale aorta, samt stenose eller komprimering av celiac stammen. Støy i navlestrengen oppstår med økt blodgass i de vibumbliske og paraumbiliske årene, i de dilaterte saphenøse årene i bukveggen når navlestrengen mislykkes og leveren er cirrotisk.

For å diagnostisere sykdommer i abdominal aorta, så vel som brystet, er det nødvendig å måle og sammenligne blodtrykk i armene og bena. Ved normalt blodtrykk på beina ved 20 mm Hg. høyere enn på hånden. I strid med thorax og abdominal

aorta (coarctation, aortitis, trombose, komprimering fra utsiden) på beina, vil trykket bli redusert.

Nyre arterie undersøkelse

Nyrenivåer starter fra sideveggene til aorta, til venstre - på nivået av lændehvirvelen, høyre - på nivået av II-lumbale vertebra. Den høyre arterien er litt lengre enn venstre.

På grunn av dybde på plassering, er undersøkelse og palpasjon av nyrearteriene ikke tilgjengelige, de blir bare hørt. Det er nødvendig å tenke på den mulige interessen for nyrene, hvis pasienten er ung eller middelaldrende, og har alvorlig arteriell hypertensjon, og spesielt med vedvarende kurs.

Nyrene er hørt fra forsiden av bukveggen og bak i lumbalområdet. Studien utføres i en horisontal stilling av pasienten. Når du lytter foran, kan fonendoskopet installeres litt under projeksjonen av nyrene, og 3 steder blir brukt (figur 365):

- 2-3 cm over navlen over aorta;

- 2-3 cm lateral til navlen på ytre kantene av rectus abdominis muskler;

- på ytre kantene av rectus abdominis muskler i midten av avstanden mellom xiphoid prosessen og navlen. Bak nyrearteriene høres i lumbalområdet av projeksjonen av Pti-trekanten, som er begrenset på forsiden ved kanten av den utvendige skrå bukemuskelen, bak ved latissimus dorsis laterale kant og under iliackampen.

Under auskultasjon av forsiden er phonendoscope satt til

Fig. 365. Steder som lytter nyrefartøy.

1 - 2-3 cm over navlen langs den hvite linjen;

2 - 2-3 cm utover fra navlen ved kantene av rectus abdominis muskler;

3- på ytre kantene av rektusmusklene ved midtpunktet av avstanden fra xiphoidprosessen til navlen.

Det rette stedet, ved utånding av pasienten, synker enheten forsiktig dypt inn i bukhulen. Dette gjentas 2-3 ganger, og når en flabby bukvegg er nok en gang. Det er ikke nødvendig å nå bakre veggen i magehulen til enhver pris. Det er nødvendig å fokusere på pasientens opplevelser, ikke forårsake smerte, og motstanden i bukveggen, hvis motstanden er betydelig, så er det nødvendig å stoppe.

Nyrene arterier blir hørt på utånding av pasienten med pusten holder i 15-20 s. Under normal patency av nyrene, blir toner og lyder ikke hørt.

Når nyrearterien er innsnevret på siden av lesjonen (medfødt stenose av nyrearterien, atheromatose, arteritt, bøyning, arteriekompresjon), vil systolisk murmur bli hørt.

Bak nyrearteriene høres enten til pasienten som står eller ligger på magen, helst med pustenes holdning. Phonendoscope nedsenking er moderat. Som med auskultasjon fra forsiden, blir det ikke hørt i friske toner og lyder. Støy oppstår når et fartøy er innsnevret.

Iliac arterie undersøkelse

Abdominal aorta på nivået av IV-V lumbal vertebra er delt inn i to vanlige iliac arterier, som divergerer i en vinkel, går ned og ut. Etter 5-7 cm fra bifurkasjonen, som tilsvarer nivået av sacioileal artikulasjon, er hver vanlig iliac arterie delt inn i to grener - den ytre og indre iliac arterien. Den indre iliac arterien er ikke tilgjengelig for fysisk undersøkelse, bare de vanlige og eksterne arteriene undersøkes.

Den ytre iliac arterien styres retroperitonealt langs medialkanten av den store lumbale muskelen frem og tilbake og når den inguinale brettet. Stepping på låret fortsetter arterien inn i lårbenet.

Eksterne landemerker av projeksjonen av ilealarterien er (figur 366):

- navle - aorta bifurcation sted;

- den inguinale krøllen ved grensen til midtre og nedre tredjedel er arterien på låret;

- Den midterste avstanden fra navlen til inngangsveggen (5-7 cm fra navlen) er stedet der den felles iliacarterien er delt inn i ytre og indre arterier.

Fig. 366. Topografi av iliac arterien. Hennes palpasjon utføres fra navlen til pupartbandet.

På grunn av dybdepunktet er iliac arteriene utilgjengelige for undersøkelse. Derfor er det nødvendig å bruke indirekte tegn på funksjonen av disse karene, spesielt hos eldre: hudfargen på underekstremiteter, tilstanden til hud og negle trofisme, hårlinjens tilstand, muskel trofisme, nedre ekstremitetens motorfunksjon.

I en sunn person er fargen på huden på underdelene til venstre og høyre den samme og avviger ikke fra fargen på huden på andre deler av kroppen. Eksterne tegn på hudstruktur, hårfarge er bevart, negler har normal farge og struktur, skinnende, normotrofiske muskler, motorfunksjon i underdelene uten avvik.

Når ilealarterien brytes fra en eller to sider (tromboembolisme, atheromatose, fibromuskulær dysplasi, arteritt, arterieforstyrrelse av en svulst, arr) lakk eller marmorering i huden, underekstremiteter, tynning, mangel på hår, skjønnhet og tynning av neglene, muskel subatrofi,, fotsår, fingrene eller føttene i benet, samt nedsatt motorfunksjon av underekstremiteter.

Før øyeblikkelig palpasjon av iliac arterier, er det nødvendig å undersøke temperaturen på huden på underekstremiteter og sammenligne den med andre deler av kroppen, bestemme hud turgor, muskel tone, evaluere motorfunksjonen og muskelstyrken i nedre ekstremiteter. Hos en sunn person, er temperaturen i huden, hud turgor og muskel tone ikke forskjellig fra tilstanden til huden og musklene i andre deler av kroppen, motor funksjon av nedre ekstremiteter, muskelstyrken er normal. Med god veiforbindelse

arterier pulsering av distale arterier er bra, det samme på begge sider.

Palpasjon av iliac arterier utføres vekselvis fra to sider i pasientens horisontale stilling, legen er til høyre. Legenes hånd setter seg flatt på mageveggen vinkelrett på projeksjonslinjen på fartøyet på overflaten av magen. Den endelige phalangene av II, III, IV fingre er litt bøyd slik at kanten er på linjen av fartøyets fremspring. Som ved eventuell magepalpasjon utføres ytterligere palpasjonshandlinger med hensyn til pasientens pust, det vil si bevegelse av bukveggen. Når du puster ut, svinger fingrene forsiktig ned i bukhulen, mens innånding av bevegelsen av hånden stopper, men går ikke tilbake til sin opprinnelige stilling. Ved neste utandring, blir fingrene igjen nedsenket i dypet av mageshulen. Vanligvis ved den andre eller tredje nedsenking er det mulig å nå bakre bukvegg og fartøy. Berøring av fartøyet er estimert alvorlighetsgraden av dens pulsasjon, diameter, elastisitet i vaskulærveggen. Du kan gjøre en skyvebevegelse over fartøyet, noe som gjør at du bedre kan bestemme egenskapene. Fartøyet er palpert fra aorta-bifurkasjonen til pupartliddet.

Det er mulig å palpere ilealarterien hos friske mennesker sjelden og overveiende hos pasienter med nedsatt ernæring med svak abdominalvegg, og bare innen 6-7 cm fra navlen, det vil si innenfor den vanlige iliacarterien. Men selv i disse tilfellene oftere er det mulig å dømme bare sværheten av pulsasjonen, det er ikke mulig å karakterisere fartøyet mer fullstendig. Det er viktig å sammenligne graden av pulsering på begge sider.

En mer uttalt pulsering av iliac arteriene kan detekteres hos en person etter trening.

Signifikant pulsering av abdominal aorta og de vanlige iliac arteriene blir lett oppdaget med aorta insuffisiens, og pulsering på den ene siden i et begrenset område - med aneurisme som er sjelden i iliac arterier.

En reduksjon i pulsering av iliac arteriene fra en side eller fra begge sider samtidig er ikke alltid mulig å avsløre ved palpasjon, siden det er vanskelig å sonde arteriene under normale forhold. Det er mulig å anta et brudd på deres patency bare ved forskjellen i pulsering på en av sidene, eller på en mer pålitelig måte i sværheten av pulsering av de distale arterielle karene.

Auskultasjon av iliac arterier utføres langs linjen av deres fremspring på bukveggen. Auskultasjonsteknikken ligner den som er beskrevet i aortusens auskultasjonsseksjon. Kriterier for å vurdere auscultatory bilde er like. Med riktig innsettelse av et fonendoskop på en sunn personens iliac arterier, er toner og lyder ikke hørbare.

Under stenprosessen av ilealarterien kan det høres en svak systolisk murmur, men støyen kan kobles fra aorta.

Som med nederlaget i aorta, er det mulig å diagnostisere et brudd på patensen til en eller begge iliac arterier med indikatorer på blodtrykk i armer og ben, med obligatorisk måling på hver lem.

Brudd på patogen av ilealarterien fører til en nedgang i blodtrykket på den interesserte siden.

Femoral arterie undersøkelse

Den femorale arterien er en fortsettelse av den eksterne iliacarteren. Den starter fra pupartlidbåndet og går ned. Den øvre tredjedelen er plassert på forsiden av låret nærmere medialkanten, det er i lårbenet trekant, under den er dekket med en sarticularis muskel og ned i adduktorkanalen. Den øvre tredjedel av lårbenet er tilgjengelig for undersøkelse. Posisjonen til pasienten i studien er horisontal på ryggen med benene utvidet og litt roterte hofter til utsiden.

Undersøkelse av lårarterien begynner med en vurdering av hemodynamikken til en ekstremitet i en arteriebasseng basert på hudfarge og trofisme i hud, negler og muskler og motorens funksjon i en ekstremitet.

I en sunn person, hudfarge, trofisk hud, negler og muskler er motorfunksjonen på underdelene de samme på begge sider og avviger ikke fra tilstanden til andre deler av kroppen.

Brudd på femoral arterie patency manifesteres av en forandring i hudfarge (pallor, marbling), trofiske lidelser (hudatrofi, håravfall, føtter, fingre, muskelatrofi) og nedsatt motorfunksjon i lemmen. Prosessen kan være en eller to sidet.

Inspeksjon av lokaliseringen av femorale arterien, det vil si regionen i femoraltrekanten, utføres i pasientens horisontale stilling med den obligatoriske sammenligningen av begge sider mellom hverandre.

Vanligvis er en lokal undersøkelse ikke veldig informativ, i noen sunne mennesker med lav ernæring og dårlig muskelutvikling, kan en liten pulsering av femorale arterien ses. Det øker med fysisk anstrengelse.

Palpasjon av lårarterien er mer informativ. I situasjoner hvor studien av puls på radial- og karotisarterier blir umulig (traumer, kirurgi), undersøker legen pulsen i lårarterien, siden denne arterien ligger overflatisk, er den ganske stor og palpasjon er lett tilgjengelig.

Palpasjon av lårarterien, samt palpasjon av iliac arterien, begynner med en palpatorisk bestemmelse av temperaturen i den distale lemmen, dens turgor, bestemmelsen av muskelton og styrke, mens man sammenligner med et annet lem og andre deler av kroppen.

Under normal lindring av lårarterien, normal hemodynamikk i bassenget, varierer temperaturen i den distale huden, dens turgor, muskelton og muskelstyrke ikke fra tilstanden til disse tegnene i andre deler av kroppen.

Brudd på femoral arterie patency er ledsaget av en avkjøling av lemmen, et brudd på hud turgor, en nedgang i tone og muskel styrke i distal lem.

Rett foran

den femorale arteriefilen krever en omtrentlig palpasjon av femoraltrekanten. For å gjøre dette, legger legen den høyre hånden på området av lårbenet, trekker den litt ned i vevet. Denne teknikken registrerer lett stedet for den største pulsasjonen. Videre under nivået av Puparta-ligamentet på arterien, vanligvis på grensen til den nedre og midtre tredjedel av dette ligamentet, er de siste falangene av II, III, IV fingre installert (figur 367) som

er gjort i studien av pulsen på den radiale arterien, og egenskapene til pulsen blir evaluert i henhold til den vanlige metoden.

Ved normal hemodynamikk har slike pulsegenskaper som frekvens, rytme, fylling, spenning, størrelse, form

Fig. 367. Palpasjon av lårarterien.

tilfredsstillende kvalitet. Vaskulærveggen i lårbenet er elastisk, jevn og glatt. Pulsen er den samme på begge sider.

Pulsen på begge femorale arterier kan være fraværende eller være liten, filiform, som er karakteristisk for sentrale hemodynamiske lidelser (sjokk, sammenbrudd, synkope, myokardieinsuffisiens). Dette kombineres alltid med en svekkelse eller mangel på puls i arteriene i den øvre delen av kroppen.

Forsvinnelsen eller fraværet av en puls bare på femorale arterier er mulig med en lokal prosessnedsettende vaskulær patency i arteritt, bilateral atheromatose og trombose. Imidlertid er disse prosessene oftest ensidige. Å finne i lårpulsåren svekkelsen av puls, er det nødvendig å kontrollere patiens av iliac arterien.

En økt pulsering av femorale arterier observeres i den hyperkinetiske typen hemodynamikk (NCD, arteriell hypertensjon, tyrotoksikose) og særlig i aortainsuffisiens.

Den femorale arterien under palpasjon på en eller to sider kan virke som en tett, litt pulserende eller ikke-pulserende ledning. Dette er karakteristisk for arteritt, trombose, arteriekalkning.

Auskultasjon av femorale arterier utføres i områdene av deres største pulsering. Fonendoskopet er pålagt i henhold til de generelle regler for auskultasjon av arteriene. I toner og lyder som er sunne over disse fartøyene, blir ikke hørt, bare noen ganger kan en systolisk tone høres.

I mange tilfeller av lokal innsnevring av femorale arterien, høres systolisk murmur, men den kan også være koblet fra iliac arterien. I tilfelle av aorta insuffisiens, hvis Botallov-kanalen ikke er lukket, høres den dobbelte tonen i Traube og dobbel støy av Durozier.

Ved vurdering av den femorale arteriens funksjonelle tilstand er blodtrykksmåling på både nedre og øvre ekstremiteter obligatorisk.

Ved brudd på femoral arterie patency, vil arteriell press på den interesserte lemmen bli redusert.

Popliteal arterie undersøkelse

Popliteal arterie er en fortsettelse av femoral arterien. Den ligger på bunnen av popliteal fossa på baksiden

Kneleddets overflate, litt medial fra midten. I den midterste delen av arterien er dekket med fascia og løs fiber, derfor er inspeksjon ikke tilgjengelig, og bare palpasjon og auskultasjon er tilgjengelig.

Når man ser på poplitealfossa fra en sunn person, er den synlige pulsasjonen av poplitealarterien ikke merkbar. Fargen på huden på beina og foten, trofisk hud, negler, muskler, fotfotfunksjonen er normal.

Et tegn på nedsatt hemodynamikk i popliteal arteriebassenget er blek eller marmorering av huden, underbenet og foten, tynning av huden, mangel på hår, sår, gangre i underbenet, foten, tærne, muskel subatrofi, brudd på negleprofismen, nedsatt bevegelse av føttene, tærne. Når arteriovenøs fistel hevelse i huden og subkutant vev.

Pulserende lokal hevelse i popliteal fossa er mulig med en ekte aneurisme av poplitealarterien og med en falsk (traumatisk) aneurisme, det vil si et traumatisk hematom som er forbundet med en arteriefistel. Størrelsen på aneurisme kan være fra 1 til flere centimeter.

Fig. 368. Palpasjon av poplitealarterien.

Som i studien av lårbenet og iliac arterien, før palpasjon av poplitealarterien, er det nødvendig å bestemme temperaturen på huden, hud turgor, tone og styrke av muskler i ben og fot, og sammenligne dem med indikatorene på den andre siden. Kriterier for å vurdere norm og patologi er lik de som er beskrevet i studien av de ovenfor angitte arteriene.

Palpasjon av poplitealarterien utføres i en horisontal stilling av pasienten på magen (figur 368). Legen tar pasientens fot fra ankelforbindelsen med sin venstre hånd og har den høyre armen i poplitealhulen vinkelrett på aksen til arterien. Lensens venstre hånd bøyer gradvis pasientens ben i kneet og forsiktig høyre arm plunges inn i popliteal fossa, føler for arterien og bestemmer intensiteten av dens pulsasjon og kvalitet

Twa fartøy. Palpasjon er mest mulig når kneet er bøyd i området 45-90 °. Denne manipulasjonen utføres deretter på den andre lemmen.

I en sunn person pulserer den popliteale arterien godt på begge sider, vaskulærveggen er jevn, glatt og elastisk. Økt pulsering er notert etter trening.

Rippelen av poplitealarteriene, som er den samme på begge sider, observeres i hyperdynamisk type hemodynamikk (NCD, arteriell hypertensjon, tyrotoksikose), samt i aorta-insuffisiens. Lokal pulserende tumorlignende formasjon i arterien er typiske tegn på en sann eller falsk aneurisme. Begge typer aneurysmpalpasjon er definert som elastiske formasjoner assosiert med arterien. Trombosert aneurysmpalpasjon oppfattes som en tett, ikke-pulserende formasjon. Igjen være oppmerksom på avvisning av intens, masserende palpasjon av aneurysmen, kan dette føre til separasjon av tromben og forekomsten av tromboembolisme.

Forsvingene av pulsene til poplitealarteriene kan være bilaterale og ensidige. Bilateral svekkelse eller forsvunnelse av pulsering oppstår med forstyrrelser i sentralhemodynamikk (en blodtrykksfall, en reduksjon av perifer motstand, en reduksjon i myokardiumets kontraktile funksjon), samt i strid med aortapatensen på forskjellige nivåer, inkludert iliac og femorale arterier.

Unilateral svekkelse av pulsasjonen eller fraværet oppstår i tilfelle posttraumatisk arterieblokkering (trombus, ligering), atherosklerotisk innsnevring av arteriell lumen, arteritt, tromboangiitt, ​​arterieemboli, komprimering av arterien med en arr, svulst. Noen av disse prosessene kan være bilaterale (arteritt, tromboangiitt, ​​aterosklerose).

Over en falsk aneurisme under palpasjon, kan systolisk tremor identifiseres. En kraftig komprimert arterie langs hele lengden i form av en streng, ofte dårlig pulserende, skjer når den er trombosert, arteritt eller sklerotisk lesjon.

I tvilsomme tilfeller av vurdering av patlittalarterienes og dens grener, er det nødvendig å studere tilstanden av pulsasjonen av arterien av den bakre foten og den bakre tibialarterien i den mediale parajillære fossa bak medialanken.

Auskultasjon av poplitealarterien utføres i pasientens posisjon som ligger på magen med benene utvidet, stetoskopet er

Det er solbrent på stedet for den største fartøypulseringen, trykket på enheten er moderat for ikke å forårsake stenosisk støy. Auskultasjon av denne arterien brukes når man måler blodtrykk i underekstremiteter.

I en sunn person, når du lytter til popliteale arterier, blir det ikke hørt noen toner og lyder.

Systolisk tone på popliteale arterier kan høres hos pasienter med feber og systolisk murmur med lokal stenose av fartøyet, med aneurysm og i nærvær av arteriovenøs fistel.

Studien av arterien av den bakre foten

Denne arterien i de fleste er lett tilgjengelig for studien, da den ligger overflatisk under huden. Imidlertid bør man alltid vurdere sannsynligheten for sin atypiske plassering, og derfor betyr fraværet av en pulsering i et typisk sted ikke patologi.

Den dorsale arterien av foten er en fortsettelse av den fremre tibialarterien. Hun går langs foten av midten av ankelforbindelsen i retning av det første interdigitale gapet. Det beste stedet for hennes undersøkelse er foten over foten over tarsus og begynnelsen av tarsusen.

Til tross for deres overfladiske plassering, er disse fartøyene deres pulsering ikke synlige hos de fleste. Hudfarge, trofisk hud på foten, muskler og negler, er motorens funksjon av normal vaskulær permeabilitet normalt.

I strid med patronen av den bakre fotens arterie, blekhet i fotens hud, er trofiske forstyrrelser i huden, musklene og neglene mulige, men graden av alvorlighetsgrad avhenger også av patienen til den bakre tibialarterien. Hvis det er godt tilnærmet, blir trofikken opprettholdt takket være de mange anastomosene mellom disse arteriene.

Palpasjon av arterien på den bakre foten er den ledende metoden for fysisk undersøkelse av dette fartøyet. Det utføres ofte, siden denne arterien brukes som en indikator på patenen av arteriene i underbenet, spesielt hos middelaldrende og eldre menn, på grunn av deres hyppige nederlag med stenotisk aterosklerose og tromboangiitis obliterans.

Palpasjon av arterien på den bakre foten begynner med en omtrentlig palpasjon - ved å påføre de langstrakte fingrene til høyre børste i bakre fot for å finne den beste pulsasjonen.

Fig. 369. Alternativer for palpasjon av arteriene på den bakre foten.

arterien undersøkes ved å montere endefalangene på to eller tre fingre som i studien av puls på den radiale arterien (figur 369). På samme måte undersøkes arterier fra hver side.

Intensiteten av pulsering av arteriene på baksiden av foten til venstre og høyre med normal patency og god patency av de ledende arteriene er den samme, vaskulærveggen er elastisk, jevn og glatt.

Pulseringen av den bakre fotens arterie kan være svekket eller fraværende, noe som skyldes enten en forstyrrelse av sentralhemodynamikk, aorta, iliac femoral og popliteal arterier, eller ved lokal prosess, arteritt, traumatisk trombose eller ligering av karet, emboli. Dette er imidlertid hyppigere forbundet med tapet av tibiale arterier med stenotisk aterosklerose, tromboangiitis obliterans og ofte vaskulær spasme.

Tilstanden til patienten av den bakre tibialarterien kan dømmes etter arten av dens pulsering ved å utføre palpasjon i den mediale paraahillære fossa bak den indre ankelen.

Tett, i form av en ledning, kan litt pulserende eller ikke-pulserende arterien av den bakre foten være med arteritt, trombose eller alvorlig sklerose i karet.

På grunn av den lille kaliber blir ikke auskultasjon av arterien av den bakre foten utført.

Capillary Pulse Examination

Hudens kapillærer, arterioler gjennom det ytre laget av epidermis, er ikke synlige, selv om de skaper en naturlig blekrosa farge på huden. Det mest tilgjengelige stedet for å vurdere funksjonens tilstand for disse fartøyene er gnomsengen (figur 370), og for mikroskopisk undersøkelse - negleleket.

Fig. 370. Studien av neglelengs kapillærpuls.

Hvis du trykker forsiktig på nagelplatens distale kant, kan du se periodisk, henholdsvis hjerterytme, rødhet og blanchering av hele bakgrunnen. Dette kan sees på pannen på pannen etter en foreløpig liten friksjon med blyant viskelær eller finger. Den samme bakgrunnspulseringen kan oppnås med et lett trykk med en ren glidelåse på munnhinnen i leppene og tungen.

Avhengig av sted

av opprinnelse skiller mellom ekte kapillær og prekapillær puls. Sann kapillærpuls er pulsasjonen av kapillærens arterielle veikryss. Det blir lett oppdaget som en knapt merkbar pulserende rødhet i neglelaget, selv uten trykk på neglens ende hos unge, etter termiske prosedyrer (dusj, bad, oppvarming i solen). En slik puls blir ofte påvist hos pasienter med tyrotoksikose.

Den prekapillære puls (Quincke puls) er pulsasjonen av større fartøy enn kapillærene, den er forårsaket av pulsering av arterioler. Visuell prekapillær pulsasjon er mer uttalt enn kapillær. Det kan ses når du undersøker neglelengden, selv uten pres på neglen, det er tydelig synlig på pannen og på leppen. Alvorlig prekapillær pulsering blir observert under aorta-mangel i systole på grunn av det store slagvolumet og kraftig pulsbølge som når arteriolene.

Blodtrykksmåling (BP)

Blodtrykk i arterielle blodårer avhenger av volumet av sirkulerende blod, størrelsen på slagvolumet til venstre ventrikkel og på

perifere motstandsverdier. Blodtrykket svinger rytmisk under hver hjertesyklus, den stiger i venstre ventrikulær systole, og skaper systolisk blodtrykk, i diastol det avtar, som representerer diastolisk blodtrykk.

Systolisk blodtrykk bestemmes av styrken og hastigheten til sammentrekningen av venstre ventrikkel, samt elasticiteten til de store karene. Den holdes i arteriene i 0,1-0,12 sekunder etter at pulsbølgen passerer gjennom dem.

Diastolisk trykk når et minimumsnivå før du passerer neste pulsbølge. Det avhenger av størrelsen på perifermotstanden og volumet av sirkulerende blod.

Forskjellen mellom systolisk og diastolisk trykk kalles pulstrykket, det reflekterer graden av svingning i vaskemuren under påvirkning av den pulserende blodstrømmen i arteriene. Under normale forhold er pulstrykket 40-60 mm Hg.

Blodtrykk bestemmes av auscultatory eller palpation metode. Auscultatory metode tillater å bestemme systolisk, diastolisk og deretter puls trykk. Palpasjonsmetoden er bare systolisk.

Auscultatory-metoden er basert på å lytte til tonene over arteriene ved en viss komprimering av en pneumatisk mansjett. Palpasjonsmetode - utseendet av en pulsbølge på den radiale arterien med redusert trykk i mansjetten og restaurering av fartøyets patency. Blodtrykket måles vanligvis på armene på skulderartene, og i henhold til indikasjonene på bena på femorale arterier.

Teknikken til å måle blodtrykket på hendene. Måling av blodtrykk utføres hovedsakelig i pasientens sittestilling, men det kan også utføres i en liggende stilling, stående, avhengig av pasientens tilstand, studiens forhold og oppgaver.

Før måling av blodtrykk skal pasienten sitte i rolig tilstand i 10-15 minutter. Dette vil eliminere eller redusere effekten på BP av fysisk og emosjonell aktivitet. Det er nødvendig å ta hensyn til det faktum at besøke en lege, er prosedyren for måling av blodtrykk for en pasient med et labilt nervesystem ofte stressende. På tidspunktet for studiet av blodtrykk, bør pasienten anbefales å slappe av så mye som mulig, ikke å snakke og ikke se på doktors handlinger.

Før du setter på mansjetten, blir pasientens arm utsatt så høyt som mulig, og rulle opp den tette ermet forverrer testens betingelser.

og forvrenger indikatorer. Måling av blodtrykk gjennom klær er uakseptabelt.

Sphygmomanometer-mansjetten ligger over skulderen slik at dens nedre kant med de utgående rør er 2-3 cm over den cubitale fossa, og rørene er innrettet for ikke å forstyrre installasjonen av fonendoskopet på brachialarterien (figur 371). Mansjettens tetthet kontrolleres ved å sette fingrene mellom mansjetten og skulderhuden, med riktig påføring, bare en finger passerer mellom dem.

Etter lukking av justeringsventilen tvinger legen luft inn i mansjetten til et nivå på 20-30 mm Hg. over det estimerte systoliske trykket. For unge og middelaldrende mennesker er 150-160 mmHg vanligvis tilstrekkelig. Pumping til høyere nivåer (180-200 mmHg) kan forårsake skulder smerte og en hypertensive respons hos en pasient.

Det er bedre å pumpe opp mansjetten under kontroll av puls eller fonendoskop. Plasser fingrene på den radiale arterien av samme hånd, pumpe doktoren opp mansjetten og overvåker manometeret. Øyeblikkets forsvunnelse av puls på radialarteren svarer omtrent til nivået av systolisk trykk.

Fig. 371. Det første trinnet i å måle blodtrykket på armen er den korrekte posisjonen til mansjetten og deteksjon av plasseringen av brachialarteriepulsasjonen:

- mansjett overlappet 2-3 cm over skulderfoldet;

- mansjettrøret er plassert lateralt til brachialarterien;

- Legenes fingre er plassert over brachialarterien.

mansjetten stiger en annen 20-30 mmHg, fingrene fjernes fra den radiale arterien, stetoskopet er plassert på brachialarterien, ventilen åpnes forsiktig, og blodtrykket måles.

Manchet inflasjonen kan utføres under kontroll av et phonendoscope, som er installert på brachial arterien av samme hånd. Det økende trykket i mansjetten fører til utseendet, og deretter til forsvunnet toner, som tilsvarer fullstendig klemming av fartøyet. Etter å ha notert indikatorene på manometeret for øyeblikket, stiger trykket i mansjetten til en annen 20-30 mm Hg, hvoretter kontrollventilen åpner, reduserer trykket i mansjetten med en hastighet på 5 mm Hg. per sekund. Øyeblikket med utseende av en stabil tone tilsvarer systolisk trykk, blir øyeblikkets forsvunnelse tilsvarer diastolisk trykk.

Luft fra mansjetten skal slippes til 0. Etter 3-5 minutter må blodtrykksmåling gjentas 2-3 ganger, spesielt hos personer med labilt nervesystem. I løpet av denne tiden, hviler de fleste pasienter, blodtrykksindikatorer stabiliseres. Det minste antall blodtrykk er tatt i betraktning av en lege. Andre indikasjoner på blodtrykk tas kun i betraktning i den generelle vurderingen av tilstanden til blodsirkulasjonsregulering av sentralnervesystemet.

Nøyaktigheten av blodtrykksmåling er tillatt innen 5 mm Hg. - 120/75, 100/65, 185/105 mm Hg Etter å ha målt blodtrykk i en hånd, bør testen gjentas derimot, spesielt med forhøyet eller senket blodtrykk, så vel som hos eldre. De har ofte en betydelig forskjell i ytelse, på grunn av nedsatt patency av subclavian, axillary eller brachial arteries. Hos friske mennesker, bør forskjellen i blodtrykk på hendene ikke overstige 10 mm Hg. Hvis en pasient har økt blodtrykk på hendene, er måling av blodtrykk på underdelene obligatorisk.

Blodtrykk, etablert i pasientens våkenhetstilstand (hjemme, på jobb, i en poliklinikk, i en pasient i avdelingen), kalles "utilsiktet press", siden det er forårsaket av påvirkning av mange eksogene faktorer. Blodtrykk, målt i en pasient under betingelsene for basal metabolisme, kalles "grunnleggende" eller "grunntrykk", det er en fysiologisk konstant for en gitt person.

Palpasjonsmetode for å bestemme blodtrykk. Etter å ha påført mansjetten til armen, groper legen for en puls på den radiale arterien av det samme

hender. Da pumpes luft inn i mansjetten til et nivå over det øyeblikket da pulsen forsvinner med 20-30 mm Hg. Deretter åpner kontrollventilen, trykket i mansjetten reduseres med en hastighet på 5 mm Hg. per sekund. Så snart trykket i mansjetten blir litt lavere enn den systoliske, vil det oppstå en pulsering på den radiale arterien.

Diastolisk og pulstrykk kan ikke bestemmes ved denne metoden.

Blodtrykket for hver person er individuelt. Det avhenger av mange faktorer, blant annet på habitatsonen: blant innbyggere i nordlige og sørlige breddegrader, blant dem som bor i høye høyder, er blodtrykket lavere enn blant innbyggerne i midtbeltet. I personer med psykisk og fysisk arbeid er blodtrykket høyere enn hos de som er engasjert i moderat fysisk arbeidskraft. Arbeidstakerne har alltid en tendens til hypotensjon. Menn har høyere blodtrykk enn kvinner i samme alder. I astenikov er blodtrykket lavere enn i hypersthenics av ​​samme kjønn og alder med 10-15 mm Hg. Om morgenen, i tom mage, i horisontal stilling HELL ved 10-20 mm Hg. lavere enn i andre situasjoner. I løpet av dagen varierer blodtrykket i alle mennesker fra +10 mm Hg. Hos personer med økt spenning i nervesystemet kan disse svingningene være betydelige.

Som anbefalt av WHOs ekspertkomité (1970), bør normalt blodtrykk for alle aldre vurderes som under 140/90 mm Hg. for

systolisk trykk regnes som normale tall fra 90 til 140, for diastolisk - 60-90 mm Hg. Det er imidlertid bedre å ta hensyn til, i henhold til alder, følgende normnummer:

15-30 år - 110-120 / 70-75 mm Hg; 30-45 år - 120-130 / 75-80 mm Hg; over 45 år - 130-140 / 80-90 mm Hg.

Fra høyt blodtrykkspunkt er blodtrykksnivået innenfor 140/90 - 159/94 mm Hg. betraktet som en "farlig sone" (borderline hypertensjon). HELL 160/95 og over betraktes som et tegn på arteriell hypertensjon.

En kortsiktig økning i blodtrykk hos friske mennesker er notert på tidspunktet for følelsesmessig og fysisk anstrengelse og litt tid etter det. Så, intenst muskulær arbeid kan forårsake en økning i systolisk trykk på 1,5-2 ganger fra originalen. Tonic drikkevarer - te, kaffe, alkohol, samt røyking, avkjøling, dråper i atmosfærisk trykk fremkaller en økning i blodtrykket.

Episodisk eller permanent økning i blodtrykket observeres i NCD, hypertensjon, enkelte sykdommer i endokrine systemet, nyresykdom, aorta-koartering, aorta-defekt, etc. Hypertensjon kan være systolisk eller diastolisk eller vennlig.

Systolisk hypertensjon (økningen av bare systolisk trykk og en økning i pulstrykk - for eksempel 170/75 mm Hg) er notert i NCD, hypertensive sykdommer med hyperkinetisk type hemodynamikk, ved tyrotoksikose hos eldre med markert sklerose i det store vaskulære systemet. Økt systolisk og lavt diastolisk trykk er karakteristisk for hjertesykdom - aortainsuffisiens (for eksempel 180/40 eller 180/0 mm Hg).

Systolisk hypertensjon skyldes en økning i styrken og hastigheten til sammentrekningen av venstre ventrikel, en økning i slagvolumet, samt et tap av elastisitet i de store karene.

Økt diastolisk trykk (diastolisk hypertensjon) med normalt eller svakt forhøyet systolisk trykk, en reduksjon i pulstrykk (for eksempel 130/110, 110/100, 100/95 mm Hg) observeres ved hjerteinfarkt (myokarditt, kardiosklerose, dekompensert hjertesykdom ), med exudativ og klebende perikarditt, innsnevring av aortaåpningen. En liten økning i trykk i systol forklares av et lite slagvolum i venstre ventrikkel, og en økning i diastolisk trykk skyldes en kompenserende hemodynamisk respons.

Vennlig hypertensjon - en samtidig økning i systolisk og diastolisk trykk, observert i mange sykdommer (hypertensjon, nyresykdom, nyrekar, endokrinopati, etc.).

Hypotensjon kan skyldes redusert perifer motstand av arterielle kar i akutte og kroniske infeksjonssykdommer og rusmidler (sjokk, sammenbrudd, synkope), i sykdommer i lungene, lever, tarmkanalen, noen endokrine sykdommer (myxedem, binyreinsuffisiens), ved blodtap, hjertesvikt. ved å redusere volumet av sirkulerende blod, samtidig som myokardiet reduseres (myokarditt, kardiosklerose, hjerteinfarkt, hjertefeil).

En reduksjon i diastolisk trykk alene observeres når aorta-semilunarventilene kollapser eller kobles fra (aorta

insuffisiens, aneurisme av den stigende delen av aorta, ventilbrudd). Trykket kan falle til 0. Dette blir vanligvis kombinert med systolisk hypertensjon (for eksempel 160/0 mm Hg). Når du lytter til brachialarterien under blodtrykksmåling, avtar ikke den andre tonen selv når trykkmåleren leser 0 mmHg. Dette fenomenet kalles "et symptom på en uendelig tone". Det kan noen ganger observeres hos friske ungdommer og unge, hos utøvere med moderat redusert vaskulær tone og god myokardial kontraktilitet, dette fenomenet har ingen spesiell diagnostisk verdi for dem.

Måling av blodtrykk i nedre ekstremiteter (femorale arterier (figur 372)). Posisjonen til pasienten på magen, hofter er utsatt. Sphygmomanometer mansjetten overlapper den nedre tredjedel av låret. Phonendoscope er satt i den mediale delen av popliteal fossa. Resten av metoden for måling av trykk er lik den som er beskrevet ovenfor. Det er obligatorisk å måle press på begge bena.

Fig. 372. Måling av blodtrykk i nedre ekstremiteter.

Hos friske mennesker er arterietrykket på femorale arterier høyere enn på skuldrene: systolisk - ved 35-40 mm Hg, diastolisk - med 15-20 mm Hg.

Ved coarctation, aorta kompresjon, er trykket på beina lik eller lavere enn i armene, der det vanligvis er forhøyet. Høyere enn normalt systolisk trykk på beina oppstår når aortaklaffene er utilstrekkelige.

Enhver asymmetri av trykk til venstre og høyre på armene eller bena er høyere enn det tillatte, en reduksjon av blodtrykket i nedre ekstremiteter antyder nedsatt patency av de store karene.

STUDIE AV VENOUS FARTØYER

Under fysisk undersøkelse av venene, undersøkelse, palpasjon og auskultasjon brukes. Overfladiske vener er mer tilgjengelige for en slik undersøkelse, dysens funksjonelle tilstand dømmes bare av indirekte tegn avslørt ved inspeksjon og auskultasjon.

Alvorlighetsgraden av overfladene på hver pasient er individuell. Overflate vener hos menn er lett synlige gjennom huden, spesielt på lemmer, hos kvinner de er mindre merkbare, som i stor grad avhenger av utviklingen av subkutan fettvev, samt på de strukturelle egenskapene til venøsystemet hos kvinner. Vene er bedre sett i asthenika, og hos personer med redusert ernæring er vener synlige selv i magen, på brystet, men viktigst, her stiger de aldri over nivået av huden.

Fra et diagnostisk synspunkt er vurdering av tilstanden til de overfladiske venene i nakken og nedre ekstremiteter, samt sværheten i det venøse nettverket på brystet, magen og tilstanden til rektale vener i anusen av største betydning.

Ved å undersøke venen trekkes oppmerksomheten til følgende elementer:

- alvorlighetsgraden av det venøse mønsteret til den øvre og nedre halvdel av legemet i sammenligning;

- sværhet av venøs mønster på visse deler av kroppen: på nakken, på øvre og nedre ekstremiteter, på brystet, på magen;

- diameter av de største årene;

- grad av tortuosity av venene på lemmer, bryst, buk;

- fravær eller nærvær av lokal ekspansjon eller utbuling av en vene over hudoverflaten (varicose node);

- hudfarge i blodåren: normal, cyanotisk, utbredt eller lokal rødhet langs venen, pigmentering, lokalisering og prevalens;

- tilstand av hudtrofisme: normal troficitet, tynning av huden, forekomst av sår på føttene, ben, tegn på eksem, gangrene;

- omkretsen av øvre og nedre ekstremiteter på forskjellige målinger;

- tilstanden til lemmerens motorfunksjon (normal, begrenset bevegelse på grunn av smerte, hevelse);

- symmetrien til de åpenbare tegnene, selv deres svake asymmetri på en hvilken som helst del av kroppen, spesielt på lemmer, krever grundig forskning og utelukkelse av venøs patologi.

Inspeksjon. I en sunn person er volumet av venstre og høyre øvre, venstre og høyre underdel, det samme, det venøse mønsteret på dem utvikles moderat, etter kjønn, næringsgrad og fysisk aktivitet hos pasienten. Hudfargen, dens trofisme på lemmerne er normal og adskiller seg ikke fra hudfargen og trofismen til andre deler av kroppen. Motorens funksjon i lemmer er ikke svekket. På en nakke, på et bryst, på en mage, i en anus av en vene, er ikke synlig. Under og etter trening øker sværheten i det venøse mønsteret markant i en kort stund. Nålene i nakken blir også fulle når det intratorakiske trykket stiger: sang, anstrengende, hoste, hold nede og andre fysiske påkjenninger.

Åretes patologi er ofte ledsaget av en økning i volumet av hele lemmen eller dets distale del på grunn av ødem. På grunn av ham mister lemmen sin typiske form. På nedre ekstremiteter, kan ødem nå bukfalsen, men svelging av ødem er ofte notert samtidig, noe som er karakteristisk for ileo-femoral venetrombose. Hvis det er hevelse fra knær og under, er dette forbundet med dyp og overfladisk venetrombose av tibia. Trombose av bare dype vener kan ikke ledsages av ødemer, dersom de overfladiske veneres patenter er bevaret.

Når brudd vene åpenhets under koagelen og plasskomprimerings oppstår diffus eller spredt cyanose i ekstremitetene, mindre blekhet, den kroniske sykdomsforløpet - giperpegmentatsiya, som oftest skjer det til å bevege seg golenyah.Po årer kan helles eller tyazhistaya hyperemi, opphovning av vev, noe som er et tegn flebitt. Brudd på den trofiske huden manifesteres ved tynning, tørrhet, ofte forekomsten av tørt eller gråtende eksem. Sjelden, men mulig utvikling av venøs gangren, som observeres med total okklusjon av lemmerne.

Overflow av vener, økt crimpiness, fokal forstørrelse er karakteristisk for åreknuter.

Ødem og cyanose i den nedre halvdelen av kroppen opptrer med trombose av den dårligere vena cava, samtidig kan du se utvidelsen av de subkutane årene av lemmer og den fremre bukvegg. Alt dette er ledsaget av begrensning av bevegelser i underlempene på grunn av hevelse og smerte.

Ødem og cyanose i øvre lem, økt venøst ​​mønster observeres i strid med patensiteten til subklaveveien under trombose og komprimering av karet med en svulst, forstørret lymfeknude, arr.

Økt lemmervolum, forekomst av åreknuter, nedsatt trofisme i huden, diffus eller flekket pigmentering, begrensning av lemmerens motorfunksjon er karakteristisk for den bakre trombotiske tibia.

Forsterket venøst ​​nettverk på forsiden av brystet er i strid med utstrømningen i systemet med den overlegne vena cava. Et skarpt utviklet venøst ​​nettverk av fremre bukvegg, spesielt rundt navlen, er et typisk tegn på nedsatt venøs blodstrøm i den systemiske venen og også i systemisk vena cava, mindre ofte i den overlegne vena cava. Sinus noduler av anus, ofte blødende, er et typisk tegn på åreknuter hemorroidea årer.

Palpasjon av venene klargjør dataene i inspeksjonen, det lar deg vurdere graden av elastisitet og patenter i venene for å bestemme den lokale temperaturen i huden.

Palpasjon av venene utføres av endefalangene av høyre hånd, de er plassert over testområdet av venen og er lett nedsenket i vev. Dermed blir venen undersøkt gjennom hele. Vi trekker oppmerksomhet på at opptaket av sterkt press og masserer palpasjon i regionen med dilaterte og komprimerte vener, i regionen av varicoseformasjoner, er farlig ved separasjon av en trombus og forekomsten av lungeemboli.

Puffiness av huden og subkutan vev bestemmes ved forsiktig kompresjon av indeksen eller tommelen i anklene, tibiaets fremre overflate og i andre områder, men ikke over venene.

Sunne vener er elastiske, enkelt klemmet med fingrene, blodet er lett presset ut av dem, og palpasjon av venene er smertefri. Når blodet presses ut av venen i distal retning, blir vena fra ventilnivået tomt, den blå farge forsvinner, venetilfyllingen forblir i det proksimale segmentet fra ventilnivået. Denne teknikken brukes til å studere nakkene.

Temperaturen på huden over venene kan vurderes ved hjelp av palpasjonen beskrevet ovenfor, men det anses å være mer pålitelig for å berøre området under undersøkelse på børsten, og nødvendigvis sammenligne med den tilsvarende delen av den andre lemmer eller kropp. Puffiness av huden og subkutant vev i bassenget av årene under studien er ikke sunt.

I patologien av venøse brudd på deres permeabilitet, forringelse av blodstrøm (flebitt, trombose, komprimering av blodårer) viste hevelse i huden og underhudsvev vedkommende i bassenget fartøyet, trofiske forstyrrelser inntil venøs koldbrann. Når uttrykt hevelse av den lem palpering studium av blodårer blir vanskelig eller til og med nevozmozhnym.Odnako må ta hensyn til det faktum at fraværet av ødem utelukker ikke et brudd av åpenheten til dype eller overfladiske vener, blir blodstrømmen vanligvis kompensert gjennom lange bevart årer.

Tilstedeværelsen av segl langs venen med økning i lokal temperatur og alvorlig ømhet under palpasjon er karakteristisk for betennelse i vener, flebitt. Forstørrede, krympede, spente årer med hardt elastisk konsistens, vener med tette vegger, som ofte er loddet til de omkringliggende vev og nodulære forlengelser, indikerer ovarisk sykdom. Når du trykker på en finger på venøs knute, blir den lett tømt og en depresjon dannes på overflaten av huden, som lett fylles med blod igjen.

Den kondenserte, edematøse huden og hypodermisk cellulose, bevegelsesfri, og noen ganger veldig tett og smertefull, skjer en pripothrombotichesky sykdom, oftere kommer det til lys på skinnene.

Undersøkelse og palpasjon av hemorroidea vener utføres i pasientens spesielle stillinger. Den undersøkte utsetter baken, så tar enten knel-albueposisjonen på sofaen, setter foten til lyset, eller bøyer opp til 90 ° bakder til lyset og sprer baken med hendene. Legen undersøker anusområdet. Deretter setter han en steril hanske på sin høyre hånd, smører pekefingeren med steril petroleumjelly eller petroleumjell. Hvis analtrakten er dyp og smal, sprer legen også skinken med sin venstre hånd. Etter inspeksjon utføres en overfladisk palpasjon med pekefingeren på den ytre delen av anusen. I en sunn person er en slik følelse smertefri, nodulære formasjoner, blir det ikke oppdaget seler.

Deretter legges pekefingeren forsiktig inn i anus og føles hele indre omkrets av ytre og indre masse. I sunn, slik en studie er smertefri, noder, seler er ikke definert. Etter fjerning av fingeren fra anuset, er det nødvendig å undersøke fingeren, unntatt spor av blod, slim og pus på overflaten.

Hvis nodulære formasjoner bestemmes under undersøkelse og palpasjon, så er dette et tegn på utvidelse av hemorrhoide vener. Hvis disse knutene er smertefrie, lett presset og ikke bløder, er disse manifestasjoner av kroniske hemorroider. Hyperemiske, smertefulle blødende hemorroider, noen ganger med komprimeringsområder, indikerer akutte eller forverrede hemorroider.

Auskultasjon av venene. I motsetning til arteriene i blodårene er blodstrømmen liten og jevn. Det er derfor under auskultasjon av blodårene vi ofte ikke hører noen toner eller lyder. Bare fra tid til annen å lytte på kroppslyd pærer indre halsvene til høyre (over kravebenet ved den ytre kant av sternokleidomastoideus eller mellom benene) hvis vegger er tett festet til det omgivende vev og er konstant utvidelse blodet hos friske kan høre milde støy, særlig ved akselerasjon blodstrømmen etter fysisk og følelsesmessig stress (figur 373). Over gravid livmor er det også mulig å lytte til kontinuerlig støy fra både arteriell og venøs intensiv blodstrøm med elementer av turbulens.

Fig. 373. Steder som lytter årene.

1 - over pæren av den indre jugularvenen til høyre (over kragebenet i spermusmuskelens ytre kant eller mellom beina) kan du høre lyden av et gyroskop - en myk systolisk diastolisk murmur;

2- i navlenes område kan du høre "støy av gyroskopet" i tilfelle av portalhypertensjon eller "devilish noise" når navlestrengen ikke deles.

Betingelsene for utseendet av støy i venene er de samme som forekomsten av støy i hjertet og i arteriene:

- øke blodstrømningshastigheten;

- redusert blodviskositet;

- øke venøs veggs evne til svingninger og endringer i lumen, spesielt forekomsten av lokal ekspansjon.

Alle disse faktorene bidrar til fremveksten av turbulente strømmer, noe som gir støy.

Ekstremt viktig i auskultasjon av overfladiske årer er korrekt påføring av fonendoskopet på fartøyene: det er festet til fartøyet uten press. Selv ubetydelig press klemmer enkelt venen, blodstrømmen stopper og det oppstår ingen støy. Dermed blir åre som jugulære, navlestreng og skjoldbruskkjertelen hørt. Spesielt ofte kan du lytte til støyen under anemi på de indre jugularårene i pærerområdet, ofte til høyre og spesielt når du svinger hodet til venstre. Her kan du høre "støy av et gyroskop" - en sistolodiastolisk, kontinuerlig, blåser eller humming, hylende støy. Den systoliske komponenten i den vil være svakere enn den diastoliske på grunn av større blodstrømningshastighet til atriumet i ventrikulær diastolen. Gysroskopens støy blir bedre hørt i oppreist stilling og under inspirasjon, når tilstrømningen til høyre atrium øker.

"Støy av gyroskopet" høres også i navlen hos pasienter med levercirrhose med alvorlig portalhypertensjon og ascites på grunn av tilstedeværelsen av venøse anastomoser mellom navlestang og portalårer. Slike anastomoser forekommer også hos pasienter med navlestangs dezaraschenie og umodne portalvein. Brudd på portalblodstrømmen bidrar til buksvoksens åreknuter ("manenes hode") og ofte til rekanalisering av navlestrengen. "Gysroskopens støy" i navlen når navlestrengen ikke deles, kan være veldig sterk, derfor kalles det "djevelens støy". Denne støyen er ikke forbundet med hjertesykluser.

Undersøkelse av venøs puls

Venøs puls er en periodisk svingning i blodets volum (hevelse og sammenfall) forbundet med hjertearbeidet. Disse svingningene er kun merkbare i nærheten av hjertet - på de ytre venene. Pulsen på pulsen oppdages visuelt, ved palpasjon av hans

Det er umulig å avgjøre, fordi trykket i venene er lavt, og venkenes veske er svakt stresset, så det er ingen palpatoriske opplevelser. Svingninger i blodets volum (hevelse og nedbøyning) skyldes trykkfallet i karet, noe som gjenspeiler tilstrømningstilstanden til høyre atrium.

Med en normal strøm av venøst ​​blod til høyre atrium og normal funksjon av hjertet, er vaginale vener ikke synlige hos en sunn person som hviler i oppreist stilling. Signifikant fylling (overløp) oppstår med økt økning i intratorakaltrykk, noe som fører til langsommere blodtilførsel til høyre side av hjertet. Dette kan ses når du strekker, hoster, synger, mens du løfter. I en horisontal posisjon har mange friske mennesker en fylling av den ytre jugularvenen en tredjedel av dens lengde over kragebenet. Når den stiger, forsvinner denne fyllingen.

Hevelse av jugular vener i fravær av de opplistede provokasjonsfaktorene indikerer patologi, operativ stagnasjon, forverring av blodstrømmen fra høyre ventrikel, som observeres i noen hjertefeil under dekompensering, alvorlig lungepatologi, svekket utstrømning i lungearteriesystemet.

I tillegg til overløp av venene, er deres pulsering mulig. Dette fenomenet er ikke uttalt, for å oppdage det, må du være spesielt oppmerksom på studien. Det finnes 3 typer venøs pulsasjon - kardial, transmisjon og respiratorisk. I en sunn person er det kun to typer venøs pulseringer som er mulige - hjerte og overføring.

Hjertepulsering av de jugulære venene faller sammen med faser av hjertesyklusen. I en sunn person som er i horisontal stilling, kan man merke seg en periodisk, glatt, synkron med ventrikulær systole, sammenbruddet av jugularvenen over kravebenet, under ventrikulær diastol. Denne venen er fylt. Kollapsen av venen under ventrikulær systole kalles den negative venøse puls.

Fluktuasjoner i fyllingen av den jugulære venen skyldes det faktum at under ventrikulær systole er høyre atrium i diastol og passivt fylt med blod fra de hule venene mens jugularvenene avtar. I perioden med ventrikulær diastol og systole i høyre atrium er det en sammentrekning av muskelringen.

ved munnen av de hule årene, for en kort stund går utløpet av blod fra venene inn i atriumet, er blodårene fylt med blodårene. Påfyllingen av venene opptrer således i atriumets systole, men i ventrikelens diastol. I sykehuset i ventriklene avtar venene, som kalles en negativ venøs puls.

Positiv venøs puls, det vil si, den synlige fyllingen av jugulære vener i systolen i ventriklene i sunn, skjer ikke. Det observeres når tricuspideventilen er ufullstendig lukket i systole på grunn av oppblødning av blod fra høyre ventrikel til høyre atrium og vena cava (det er ingen ventil mellom høyre atrium og vena cava), samt med markert venestrengstopp i

stor sirkulasjon av blodsirkulasjon.

Fig. 374. Mottak for å oppdage venøs puls.

Positiv venøs puls kan godt observeres når du utfører neste opptak (figur 374). Pasienten sitter eller står. Legen presser den utfylte ytre veneven over kravebenet med pekefingeren, og uten å rive av fingeren, klemmer blodet ut av det (ca. 8-10 cm) og observerer

ved å fylle venesegmentet over kragebenet. Hvis det er høyt trykk i den overlegne vena cava, vil venesegmentet over krakelbenet umiddelbart fylle opp og kan pulsere positivt.

Overføringspulseringen av de ytre ytreformene er forårsaket av overføring av pulsbølger fra halspulsårene til de laterale hudmuskelskjellene i nakken, med hvilken venene også svinger. Det kan ses hos friske mennesker under angst, etter fysisk anstrengelse, i lettutslettede mennesker, det vil si i alle tilfeller når hemodynamikk har egenskaper av hyperdynamisk type.

Den sanne venøse puls fra overføringspulsasjonen fra halspulsårene kan skelnes av følgende egenskaper: - Venøs pulsering er langsom, pulsasjonen av karoten arterier er mer

energisk med involvering av vev rundt karet;

- venøs puls gir ikke palpasjonsfornemmelser, mens pulsering av karoten arterier oppfattes som et trykk, et slag;

- i sunn systole i ventrikkene, jugular vener subside, karoten arterien utvides under passasje av puls bølgen;

- Når man observerer pulsen på den radiale arterien hos friske mennesker, faller dens bølge sammen med en sammenfall i blodåren og dilatasjonen av halspulsåren.

- Når en finger presser den eksterne jugularvenen og klemmer blod fra den oppad, vil den positive venøse pulsasjonen lokaliseres over kragebenet under fingeren, overføringspulseringen av halspulsåren vil være merkbar over klemningsstedet.

Transplantasjon venøs pulsering observeres med NDC hypertensive type, hypertensjon, med aortaklempe mangel.

Respiratorisk pulsering. Det ville være mer riktig å kalle det ikke en pulsering, men en fylling. Det manifesteres av svingninger i fylling av blodårer avhengig av respirasjonsfasen. Ved inspirasjon avtar venene, da det resulterende negative intrathoraciske trykket fremmer blodsuging til høyre atrium. Når du puster ut, stiger det intratorakiske trykket, som forhindrer utstrømning av blod fra venen, og forårsaker at venene overløper.

Ved sunn respiratorisk pulsasjon er ikke merkbar.

Klart synlig respiratorisk pulsasjon blir med sykdommer ledsaget av økt intratorakaltrykk: alvorlig emfysem, pneumothorax, pleurisy, samt venøs overbelastning i større sirkulasjon, komprimering av overlegne vena cava.