Aneurysm i abdominal aorta - en god oversikt over sykdommen

Forfatteren av artikkelen: Nivelichuk Taras, leder av avdelingen for anestesiologi og intensiv omsorg, arbeidserfaring på 8 år. Videregående opplæring i spesialiteten "Generell medisin".

Fra denne artikkelen vil du lære: Hva er abdominal aorta aneurisme, og hvordan det er farlig. Årsaker, hvordan denne sykdommen manifesteres og diagnostiseres, hvordan det kan botes, og hva som trengs for dette.

Med aneurysm i abdominal aorta, oppstår en overdreven økning i diameteren og utvidelsen av lumen av det største karet i kroppen (aorta), som befinner seg i bukdelen. Vegget til den endrede abdominal aorta, hvorav arterier som bringer blod til de indre organene, blir tynnere og svekket. Resultatet av slike endringer er trusselen om spontan brudd med kraftige blødninger, nedsatt blodtilførsel til bukorganene. Denne patologien er relativt sjelden (mindre enn 1% av befolkningen er syk), er svært farlig (over 90% av pasientene med aorta-aneurisme dør fra komplikasjoner).

Sykdommen i sykdommen i det asymptomatiske kurset - år med abdominal aorta-aneurisme manifesterer seg ikke og er funnet ved en tilfeldighet under undersøkelser for ulike sykdommer. Bare 30% av pasientene går til leger om tidlige mindre klager forårsaket av denne patologien (smerte, pulserende svulst i magen). Mer enn 40% av pasientene i en beredskapsordning er sykehus på et sykehus i en vanskelig livstruende tilstand på grunn av en plutselig alvorlig komplikasjon av aorta-aneurisme - ruptur eller disseksjon.

Vaskulære kirurger og hjertekirurger er involvert i behandling av sykdommen. Det eneste alternativet for vellykket terapi er kirurgi for å erstatte et modifisert aortaområde med en kunstig protese. Men til og med det bare for en stund (måneder, år, tiår), eller lagrer pasienten delvis fra problemet på grunn av høy risiko for postoperative komplikasjoner og behovet for livslang administrasjon av rusmidler.

Hva er abdominal aorta

Aorta er det første fartøyet som hjertet kaster blod i. Den strekker seg i form av en stor rørformet formasjon med en diameter på 1,5-2 cm til 2,5-3 cm gjennom brystet, som går fra aortisk-hjerteovergangen, og hele bukhulen til nivået av artikulasjon av ryggraden med bekkenet. Det er det største og viktigste karet i kroppen.

Anatomisk viktig å dele aorta i to seksjoner: thorax og abdominal. Den første er plassert i brystet over nivået av membranen (muskelstrimler som puster og separerer bukhulen og brysthulen). Abdominalområdet ligger under membranen. Fra det avgår arteriene som leverer blod til magen, tynn og tyktarm, lever, milt, bukspyttkjertel, nyrer. Abdominal aorta ender etter at de har splittet i høyre og venstre felles iliac arterier, som bringer blod til underekstremiteter og bekkenorganer.

Hva skjer med sykdommen, og hva er dens fare

Aneurysmer i abdominal aorta er følgende patologiske endringer i dette fartøyet:

  • Eksternt ser det ut til utvidelse, fremspring, økning i total diameter og indre lumen i aortaområdet sammenlignet med overliggende og underliggende seksjoner.
  • Ligger under membranen (i et hvilket som helst segment fra membranen til separasjonsnivået) langs bukhulen - i bukregionen.
  • Det er preget av tynning, svekkelse av fartøyets vegger i fremspringet.

Alle disse patologiske endringene er svært farlige på grunn av:

  • svært høyt arterielt trykk i aorta, som er opprettet ved utvisning av blod fra hjertet;
  • Mangelen på den svake veggen for å motstå blodtrykk;
  • ødeleggelse av aorta i aneurysmområdet;
  • trusselen om stratifisering eller brudd på aneurismen, som er ledsaget av alvorlig indre blødning;
  • Blodforsyning til de indre organene på grunn av blokkering av arteriene i ekspansjonssonen.

Det er diskusjoner mellom spesialister om kriteriene for å gjøre diagnosen abdominal aortaaneurisme. Hvis det tidligere ble antatt at bare en forlengelse på mer enn 3 cm er et pålitelig symptom på sykdommen, har nyere studier vist relativ pålitelighet av denne informasjonen. Dette skyldes at mange tilleggsfaktorer må tas i betraktning:

  • kjønn - hos menn er abdominal aorta i gjennomsnitt 0,5 cm bredere i diameter enn hos kvinner;
  • alder - med alder oppstår en regelmessig utvidelse av abdominal aorta (i gjennomsnitt med 20%) på grunn av svekkingen av veggen og økt arteriell press;
  • området av abdominal aorta - de nederste delene er normalt 0,3-0,5 cm mindre i diameter enn de øvre.

Derfor er utvidelsen av aorta i bukregionen på mer enn 3 cm - riktig, men ikke det eneste tegn på sykdommen. Dette skyldes det faktum at en sunn aorta under ingen omstendigheter skal ha større diameter. I forbindelse med variabiliteten av størrelsen på den normale diameteren av aorta, refererer eksperter til aneurysmer med jevn utvidelse mindre enn 3 cm, om noen:

  • en økning i bukområdets diameter under nivået av utladningen av nyreneårene med mer enn 50% sammenlignet med seksjonen ovenfor disse karene;
  • noen spindelformet forlengelse, 0,5 cm større enn diameteren til normal aorta;
  • Fokal begrenset ekspansjon i form av et poseformet fremspring av hvilken som helst størrelse og lengde.

Typer av aorta aneurysmer

Ifølge lokaliseringen av abdominal aorta aneurisme, er det viktig å dele seg i to typer:

  1. Liggende over nivået av utslipp av nyrearteriene - de er veldig farlige fordi de påvirker alle store arterier som leverer de indre organene. Derfor er de vanskelig å betjene.
  2. Ligger under nyrearteriene - mindre farlig, da de bare påvirker aorta, noe som letter operasjonen.

Av formen og formen på abdominal aneurisme er:

  1. Fokal (begrenset, sacculær) - har formen av et begrenset fremspring av alle veggene, eller en av dem (en del med flere centimeter i lengden), som er tydelig skilt fra de overliggende og underliggende delene av normal diameter.
  2. Diffus (totalt, utbredt, fusiform) - lengden på fremspringet opptar hele eller meste av abdominal aorta i form av en generell utvidelse uten klare grenser - hele aorta er jevnt utvidet.

Liten aneurisme

Eksperter identifiserer en gruppe små aorta-aneurismer - eventuelle forstørrelser med en diameter på opptil 5 cm. Det er hensiktsmessig i dette at de oftest anbefales å bli overvåket i stedet for operert. Hvis det er en rask økning i størrelsen på mer enn 0,5 cm om 6 måneder, indikerer dette en risiko for brudd. Slike aneurysmer krever kirurgisk behandling, til tross for den lille størrelsen. Ifølge statistikken brytes de like ofte i forhold til store aneurismer, men antall postoperative komplikasjoner og feil er mye lavere.

Årsaker til sykdom

Det er fire hovedårsaker til utviklingen av abdominal aorta aneurysmer:

  1. aterosklerose;
  2. genetiske og medfødte faktorer;
  3. inflammatoriske prosesser i aorta;
  4. skader og skader.

1. Ateroskleros rolle

Aterosklerose er hovedårsaken til 80-85% av aneurysmene. Kolesterolplakkene i både aorta og de nedre delene - arteriene i nedre ekstremiteter ødelegger vaskulærveggen, reduserer dens styrke, bidrar til dannelsen av blodpropper, øker blodtrykket i aorta. På denne bakgrunn er dens ekspansjon eller fremspring dannet. Det legges merke til at i aterosklerose forekommer hovedsakelig spindelformede aneurysmer, tilbøyelige til gradvis separasjon.

2. Verdien av genetiske og medfødte faktorer

Bevist et arvelig forhold mellom abdominal aorta aneurysmer blant menn mellom slektninger av første linje (foreldre-barn). Hvis faren har denne sykdommen, er sønns sannsynlighet for forekomst ca 50%. Dette skyldes mangler i genetisk materiale, genstruktur og kromosomavvik (mutasjoner). På et tidspunkt forstyrrer de arbeidet med enzymsystemene som er ansvarlige for produksjon av stoffer som ligger til grunn for styrken av aortavegget.

Medfødte trekk i blodkarets struktur i form av unormale sammentrekninger, utvidelser, angiodysplasier (forgreningsforstyrrelser, veggstruktur) kan også forårsake dannelse av aneurysm. Dette skjer med Marfan syndrom og arteriell aortal fibromuskulær dysplasi.

3. Inflammatoriske prosesser

Avhengig av årsakene kan abdominal aorta aneurysmer være ikke-inflammatorisk (aterosklerotisk, genetisk, traumatisk) og inflammatorisk. Årsaken til og mekanismen for dannelsen av den andre er en treg kronisk inflammatorisk prosess.

Det kan strømme både direkte i aorta-veggen og i det omkringliggende fettvevet. I det første tilfellet opptrer aneurysmen på grunn av ødeleggelse av vaskulær veggen ved betennelse, erstatning av normalt vev av svake cikatricialer. I det andre er aorta igjen involvert i betennelse, strekker seg i forskjellige retninger og utvides som følge av dannelsen av tette adhesjoner mellom den og det omkringliggende vev.

Den inflammatoriske prosessen er mulig med:

  • Aorto-arteritt - en autoimmun prosess, en nedbrytning av immunitet, hvor immunceller ødelegger aortaväggen, oppfatter vevet som fremmed.
  • Syfilis og tuberkulose. Slike aneurysmer kalles spesifikt smittsom. De oppstår med den lange eksistensen av disse sykdommene (i år, tiår).
  • Eventuelle infeksjoner (intestinal, herpes, cytomegalovirus, klamydia). Dette skjer svært sjeldent (ikke mer enn 1-2%) med individuell overfølsomhet overfor et bestemt patogen, samt med immundefekter.

4. Hvilke skader fremkaller aneurisme

Direkte traumatisk skade på magen på abdominal aorta er mulig med:

  • lukkede skader og sår i magen (skudd, kniv), som påvirker aorta;
  • utførelse av åpne operasjoner på retroperitoneale organer;
  • endovaskulære (intraluminale) inngrep og aorta manipulasjoner.

Alle disse faktorene svekker fartøyets vegg, som senere kan forårsake aneurysmal ekspansjon i det skadede området.

Betydningen av risikofaktorer

Faktorer som i seg selv ikke er i stand til å forårsake aneurisme, men forverrer sitt kurs - disse er risikofaktorer:

  • mannlig kjønn;
  • alder fra 50 til 75 år;
  • alvorlig hypertensjon (økt trykk);
  • røyking og alkoholmisbruk;
  • fedme og diabetes.

Karakteristiske symptomer

Tabellen viser typiske symptomer og mulige varianter av abdominal aorta-aneurisme:

Aneurysm i abdominal aorta - hva er det og hvordan å behandle?

Aneurysme i abdominal aorta er en delvis lokal ekspansjon av aorta lumen i peritoneal regionen, forårsaket av som kan være en medfødt anomali av strukturen av blodkarets vegger, eller deres patologiske endringer.

Denne patologien fører blant alle tilfeller av aneurysmale sykdommer i blodårene. Frekvensen er nesten 95%. I dette tilfellet lider hovedsakelig menn over 60 år av sykdommen. Kvinnelige representanter blir utsatt for denne sykdommen mye sjeldnere.

Faren for sykdommen er at den ofte er asymptomatisk. Men gradvis øker størrelsen på aneurysmen (årlig - ca 10-12%). Som et resultat er aortas vegger så strakte at de bare kan briste når som helst. Konsekvensen av å bryte aneurysmen er intens intern blødning, og deretter - pasientens død.

Årsaker til aneurisme og skadelige faktorer

Det er ekstremt viktig å bestemme årsakene til utviklingen av dannelsen av en aneurysmisk sac, siden 50-60% av alle pasienter dør av sykdommen. Samtidig mellom identifikasjon av patologi og dødsutbrudd finner sted ganske mye tid - bare 1-2 år. Årsaker til vaskulær deformitet kan være inflammatorisk og ikke-inflammatorisk.

  1. Med en ikke-inflammatorisk opprinnelse av patologi blir aterosklerotisk sykdom årsaken til utviklingen i et stort antall tilfeller. Det er preget av dannelsen av kolesterolplakk på veggene i blodårene, under påvirkning av hvilken det er en endring i strukturen av foringslaget. Gravvis erstattes vævene i vaskemuren med bindevevstrukturer, noe som gjør det mindre elastisk og mer utsatt for deformasjon under påvirkning av blodtrykk. Arteriell hypertensjon, som har et nært forhold til aterosklerotiske prosesser, kan også føre til utvidelse av aorta.
  2. Sjelden, men fortsatt er det en traumatisk form for aneurisme. Det oppstår som følge av lukkede skader på brystet, magen eller ryggraden. Det kan være et resultat av en ulykke, når offeret rammes eller hviler mot rattet med mage eller bryst. Øker risikoen for å utvikle sykdommen og et fall fra en høyde, samt fragmentering, kniv eller annen skade på magen. Under slike omstendigheter er alle lag av aorta vev skadet, noe som resulterer i at et hematom begynner å danne seg i dem. Deretter oppstår prosessen med arrdannelse av veggen, og først etter det kan det forekomme aneurysmal ruptur på stedet for arrdannelse.
  3. Inflammatorisk. Først av alt inkluderer denne gruppen aneurysmer av syfilittisk etiologi. Under slike forhold utvikler den inflammatoriske prosessen først i karene som foder aorta. Derefter påvirkes aorta-veggen, noe som resulterer i at den normale strukturen forstyrres. Det er på lesionsstedet som den aneurysmale posen danner.
  4. En spesifikk inflammatorisk aneurisme kan utvikles på grunn av tuberkulose eller revmatisme. I dette tilfellet passerer den patologiske prosessen fra ryggraden eller andre infeksjonsfaser til aorta, noe som fører til fremspring av arterievegg.
  5. Ikke-spesifikke inflammatoriske aneurysmer utvikler seg på bakgrunn av ulike smittsomme prosesser som påvirker menneskekroppen. Patogenet kommer inn i aorta sammen med blodet, og kan forårsake betennelse ikke bare i den, men også i tilstøtende blodkar. Denne aneurismen kalles smittsom-embolisk. Patogener kan komme inn i abdominal aorta fra lungene, tarmene, bukspyttkjertelen (for pankreatitt) og andre organer.

klassifisering

Av særlig betydning er den anatomiske graderingen av abdominal aorta aneurysmer. Ved dette kriteriet kan sykdommen være infrarenal (når aneurismen befinner seg under grenen av nyrene) og suprarenal (når fokus for den patologiske prosessen ligger over nyrene).

Ifølge klassifikasjonen av aneurysmer i form av fremspring av aortaveggen er de:

  • saccular;
  • diffuse spindler;
  • Eksfoliere.

Ifølge strukturen til den aneurysmale veggen er slike formasjoner delt inn i ekte og falsk.

Det er en klassifisering av aneurysmer og etiologi (opprinnelse). En slik gradasjon deler den patologiske prosessen i medfødt og oppkjøpt. Den andre gruppen kan være av ikke-inflammatorisk opprinnelse, og kan skyldes skader, aterosklerose, syfilis, smittsomme sykdommer, etc.

Ifølge klinisk kurs av aneurysm er abdominal aorta delt inn i ukomplisert og komplisert. Av deres størrelse er aneurysmatiske poser:

  • liten (fra 3 til 5 cm);
  • medium (fra 5 til 7 cm);
  • stor (mer enn 7 cm);
  • gigant, hvis diameter er 8-10 ganger diameteren av infrarenal aorta regionen.

Det er en klassifisering av aneurysmer og forekomsten, ifølge hvilken det er 4 typer patologisk prosess:

  1. Den første typen kalles infrarenal aneurisme med en distal og proksimal isthmus tilstrekkelig lang.
  2. I den andre typen infrarenal aneurisme har den proksimale isthmus en tilstrekkelig lengde, og den patologiske prosessen strekker seg til aorta-bifurkasjonen.
  3. I den tredje typen infrarenal aneurisme, er aorta og iliac arteries bifurcation involvert i den patologiske prosessen.
  4. I den siste fjerde typen snakker vi om infrarød og suprarenal aneurisme i abdominal aorta.

Symptomer på abdominal aorta aneurisme

Ofte manifesterer patologien seg ikke, og det oppdages kun ved utførelse av røntgen-, ultralyd-, palpasjon eller laparoskopisk undersøkelse av bukhulen.

Men noen ganger kan sykdommen manifestere seg med følgende symptomer:

  • smerte i magen;
  • en følelse av fylde og tyngde i magen;
  • følelse av pulsering på stedet for lokalisering av fokuset i den patologiske prosessen.

Ofte er kilden til smerten i venstre side av magen. Det kan være mildt, men noen ganger kan det bli uutholdelig, og derfor må pasienten legge smertestillende midler.

Smerter kan utstråle til forskjellige deler av magen, til nedre rygg og også til lyskenområdet. I dette henseende blir pasienter ofte gitt falske diagnoser - radikulitt, pankreatitt, nyrekolikk, etc.

Når det vokser, begynner aneurysmen å legge press på magen i magen og tolvfingertarmen. Dette fører til ubehagelige symptomer, manifestert av:

  • kvalme;
  • oppkast;
  • belching luft;
  • oppblåsthet og flatulens;
  • hyppig forstoppelse.

I noen tilfeller fører aneurisme til en forskyvning av nyre og klemme på urineren. Dette fører til utseende av vanndrivende symptomer og utvikling av hematuri. Når man klemmer aneurysmen til venene og arteriene hos menn, er det smertefulle opplevelser i testiklene, parallelt med utviklingen av varicocele.

Når man klemmer ryggradene med en økende aneurisme, utvikler et isio-radial symptomkompleks, ledsaget av vedvarende smerter i ryggraden, og motoriske og sensoriske lidelser i bena.

Med denne sykdommen kan utviklingen av kroniske lidelser i blodsirkulasjonsprosessen i beinene av beina oppstå, noe som i sin tur fører til trofiske lidelser og intermitterende claudikasjon.

Hvis aneurismen brister i aorta-regionen, har pasienten intens blødning som kan føre til død i sekunder. Denne patologiske tilstanden er ledsaget av:

  • plutselig angrep av akutt, brennende smerte i magen og / eller nedre delen av ryggraden;
  • et skarpt angrep av hypotensjon, noe som fører til utvikling av sammenbrudd;
  • pulserende følelser i bukhinnen.

De kliniske manifestasjonene av aorta aneurysmbrudd i bukhulen er avhengig av blødningsretningen. Så, med retroperitoneal blødning, forekomsten av alvorlig smerte, preget av en betydelig varighet. Hvis hematomet begynner å spre seg til bekkenorganene, klager pasienten om smerter i lysken, perineum, kjønnsorganer og hofter. Omfattende hematomskader i indre organer blir ofte maskert som kliniske manifestasjoner av hjerteinfarkt.

Når intraperitoneal ruptur av aneurysmen forekommer utviklingen av et massivt homeoperitoneum, som er preget av forekomsten av intens smerte og abdominal distention. I alle sine segmenter er forekomsten av Shchetkin-Blumberg symptom notert. Percusjonsmetoden i bukhulen avslører nærværet av fri væske.

Sammen med tegn på en akutt underliv er symptomer på følgende former karakteristiske for brudd på aneurysmale sac:

  • plutselig blanchering av epidermis og slimhinner;
  • sterk sammenbrudd;
  • utseendet av kald svette;
  • fysisk og mental retardasjon;
  • hyppig puls;
  • alvorlig hypotensjon
  • redusere antall tildelte daglige urin.

Når aneurysm brister i regionen av den dårligere vena cava, utvikles arterio venøs fistel. Denne prosessen er ledsaget av:

  • smerte i magen og nedre ryggen;
  • dannelsen av en svulst i peritoneal hulrom over hvilke systolisk-diastoliske murmurer er tydelig hørbar;
  • hevelse i bena;
  • økt hjertefrekvens og puls;
  • forverret dyspné;
  • uttalt tap av styrke.

Hjertesvikt utvikler seg gradvis. Med økningen av symptomene kan det være dødelig.

Bruddet av aneurysmale sekken i tolvfingertarmen fører til oppdagelsen av intens gastrointestinal blødning. I dette tilfellet kan pasienten oppleve følgende kliniske manifestasjoner:

  • et sterkt fall i blodtrykket;
  • oppdagelse av blodig oppkast;
  • sterk sammenbrudd;
  • slapphet.

Det er svært vanskelig å skille blødninger fra brudd på en aneurisme fra det i ulike gastrointestinale sykdommer (for eksempel GAL og tolvfingertarmen).

diagnostikk

Hvis et utprøvd klinisk bilde ikke manifesterer seg, kan sykdommen detekteres ganske ved en tilfeldighet, for eksempel med en abdominal ultralydsskanning utført av en annen grunn.

Hvis symptomer oppstår, karakteristisk for abdominal aorta-aneurisme, blir det først gjennomført en grundig undersøkelse og spørreundersøkelse av pasienten, hvoretter legen leder ham til laboratorie- og instrumentundersøkelser. Under inspeksjonen bestemmes pulsering av bukveggen. Pasienten ligger i en liggende stilling.

Obligatorisk hendelse - lytter til bukhulen med et stetoskop for å oppdage systolisk støy i aneurysmens fremspring. Under palpasjon kan en tumorlignende masse oppstå. I lokaliseringsområdet er pulsering ofte bestemt.

Av diagnostiske metoder for pasientpatienter blir ofte tildelt:

  1. Radiografi av bukhulen, som er informativ i dannelsen av dehydrerte kalsiumsalter på de aneurysmale veggene. I dette tilfellet, i bildet kan du se fremspringet av aorta konturene, som normalt ikke overvåkes.
  2. Angiografi er en type røntgenundersøkelse basert på bruk av en spesiell kontrastmiddel som administreres intravenøst.
  3. MR og CT kreves for å bekrefte eller avvise en foreløpig diagnose og bestemme omfanget av aorta skade.
  4. Ultralyd og aorta DS. Dette er den vanligste diagnostiske metoden for å oppdage blodpropper og aterosklerotiske lesjoner i aorta. Ved hjelp av disse prosedyrene vurderes blodstrømmen i den berørte delen av karet, og omfanget av dets skade ved den patologiske prosessen bestemmes.

Stor betydning er knyttet til kliniske tester: revmese, blodprøve for sukker og kolesterol, generelle og biokjemiske blodprøver.

behandling

Hvis diagnosen ble bekreftet, må pasienten bli registrert for livet med en phlebologist eller hjerte kirurg. Den eneste radikale behandlingen for en sykdom er kirurgi. Men det kan ikke alltid utføres, fordi:

  • prosedyren er svært komplisert og svært traumatisk;
  • Det er store risikoer for postoperative komplikasjoner, og til og med døden;
  • operasjonen er tungt tolerert av eldre pasienter og de som har samtidige sykdommer i hjertet, hjernen eller blodkarene som oppstår i alvorlig form;
  • i nesten 95-99% av tilfellene oppstår et dødelig utfall når aneurisme brister
  • kirurgi er dyrt.

Hovedoppgaven til leger i behandlingen av en så alvorlig sykdom er å velge riktig taktikk for terapi som ikke skader pasienten. Tips om dette er som følger:

  1. Aneurysmer av liten størrelse (opptil 5 cm), som ikke har en tendens til å øke, eller som øker i størrelse med 0,3 cm om seks måneder, drives ikke. I dette tilfellet er det en dynamikk av progresjonens utvikling.
  2. Store aneurysmiske formasjoner (fra 6 til 10 cm og mer), som raskt øker innen 6 måneder, bør umiddelbart fjernes. Slike formasjoner truer med å bryte med alle de følgende konsekvensene.
  3. Aneurysmal ekspansjon, lokalisert over nyrene, må opereres uten tilstedeværelse av strenge indikasjoner (det vil si til tross for tendensen til å øke, eller uten en).
  4. Eldre pasienter som er eldre enn 70 år, er farlige til å operere på alle steder og størrelser av aneurysmen. Dette gjelder spesielt for pasienter som har comorbiditeter, karakterisert ved et alvorlig kurs. I dette tilfellet er preferanse gitt til konservativ og observasjonell terapeutisk taktikk.

En radikal operativ metode for behandling av aneurysm er dens fjerning med den etterfølgende utskifting av det ekskluderte området med et spesielt homograft. Intervensjonen utføres gjennom et laparotomiinnsnitt. Om nødvendig kan iliac arteriene også bli påvirket. Under slike forhold utføres en bifurcation aorto-iliac protese. Med en åpen kirurgisk inngrep er dødeligheten fra 3,8 til 8,2%.

Aneurysm excision er strengt kontraindisert for:

  • nylig hjerteinfarkt (mindre enn 30 dager);
  • siste slag (mindre enn 1,5 måneder);
  • alvorlig kardiopulmonal svikt;
  • omfattende okklusiv lesjon av iliac og femorale arterier.

Hvis det oppstår rive eller brudd på aneurysmen, utføres operasjonen i henhold til vitale indikasjoner.

Hittil er den minst traumatiske metoden for radikal behandling av sykdommen aorta endoprosthetikk ved bruk av stent-graft. Operasjonen utføres i et røntgenoperasjonsrom.

I femorale arterien blir det laget et mindre snitt gjennom hvilket implantatet settes inn. Overvåking av prosedyrens fremgang skjer ved hjelp av spesiell røntgenstasjon. Installering av stentgraft gir isolasjon av aneurysmen, noe som bidrar til å redusere risikoen for brudd betydelig. Parallelt med dette opprettes en ny kanal for blodstrøm.

Til tross for alle fordelene ved en slik operasjon, er noen ganger noen komplikasjoner mulig. Spesielt gjelder dette muligheten for distal migrasjon av endovaskulære stenter.

Prognose og forebygging

Hvis ubehandlet er patologiske forutsigelser svært ugunstige. Dette skyldes høy risiko for komplikasjoner som kan føre til døden.

  1. Med en liten aneurysmisk pose størrelse er den årlige dødeligheten mindre enn 5%. Med størrelser større enn 9 cm - 75%.
  2. Fatal utfall etter påvisning av patologi med medium og stor aneurisme i løpet av de første 2 årene - 50-60%.
  3. Når aneurysmale sac-brudd er, er dødeligheten 100%. Etter å ha gitt medisinsk behandling etter 2 måneder etter operasjonen - 90%.
  4. Med en betimelig drift er prognosene gunstige. Overlevelse i de neste 5 årene etter at intervensjonen er nesten 65-70%.

For å forhindre en sykdom eller å oppdage det i tide, må pasienter i fare ha en ultralyddiagnose hver 6.-12. Måned, og de bør undersøkes av leger. Av stor betydning er nektelsen av røyking og alkohol, opprettholde en sunn livsstil og helbredelse av systemiske, inflammatoriske eller smittsomme patologier.

Aneurysme i abdominal aorta: beskrivelse, symptomer og behandling

Aorta aneurisme er dens ekspansjon på grunn av lesjoner av forskjellig art. Dødelighet fra ruptur av abdominal aorta-aneurisme er ca 1% blant mannlig befolkning over 50 år (112 tilfeller per 100 000 individer). De mest utsatte er røykere over 60 år. Den eneste måten å behandle denne sykdommen på er kirurgi. Siden dødeligheten er ekstremt høy når aortavegget brister, er det viktig å identifisere patologi i de tidlige utviklingsstadiene og å utøve dynamisk kontroll over tilstanden til arterien.

Den thorakale aorta er den største arterien i menneskekroppen. Den abdominale aorta er dens fortsettelse, som starter fra området av den 12. thorakvirvel og fortsetter til den femte lumbalen, hvor den er delt inn i to iliac arterier. Fordelingen av sentralskipet i to deler kalles bifurcation og befinner seg i midtdelen av bukhulen.

Funksjoner av aorta anatomi i bukregionen er tilstedeværelsen av flere par grener av arteriene som tjener til å forsyne musklene og andre vev i nedre rygg, ryggmargen og bukvegg. De parrede arterielle grener til nyrene, testikler hos menn, eggstokkene hos kvinner og andre abdominale organer avgår også fra det sentrale blodkaret.

Den normale transversale størrelsen på abdominal aorta varierer innenfor ganske store grenser. Hos mennesker som ikke lider av arteriell hypertensjon, er diameteren av aorta under membranen 16-28 mm. Hos kvinner er denne aorta smalere enn hos menn.

Skipveggen har 3 skall, hvorav midten er hoveddelen. Den inneholder 40-50 elastiske membraner forbundet med fibre, på grunn av hvilke et ensartet rammeverk dannes. Hovedkomponenten i den indre aortamembranen er glatte muskelceller, og kollagen og elastin i midten og ytre lag av veggen har en støttende funksjon.

Aneurysm i abdominal aorta er dens ekspansjon med mer enn 3 cm i et plan vinkelrett på sin akse, eller 1,5 ganger den normale diameteren av en blodkar. Bulging av fartøyets veggen oppstår på grunn av lesjoner av forskjellig natur, noe som reduserer styrke og elastisitet.

Med en økning i diameteren av aneurysmen, reduseres elastininnholdet i aortavandelen og kollagenet øker. Tettheten av glatte muskelceller i den indre formen minsker, som utløser mekanismer for inhibering av deres utvikling og programmering av celler til døden. Som et resultat blir de mekaniske egenskapene til blodkaret forverret. Et trekk ved dannelsen av aneurisme er også en forandring i den cellulære sammensetningen av de ytre lagene av karvegveggen, som er mettet med lymfocytter og makrofager. Sistnevnte avgir spesifikke proteiner og produkter av betennelse i veggen av det utvidede kar, noe som fører til nekrose av visse områder.

Utvidelse av abdominal aorta kan forekomme gradvis eller plutselig. Utvendig er aneurismen et utvidet segment av aorta, med aterosklerose, den indre vaskulære overflaten inneholder aterosklerotiske plakk og trombotiske masser. Over tid skjer nekrotisk smelting av veggen i det forstørrede området og innholdet i den aneurysmale sekken. Vekst av aneurysmen er ofte komplisert av adhesjoner med naboorganer, på disse stedene vises aseptisk betennelse. Hos 13% av pasientene er det også aneurysmer av annen lokalisering, derfor må pasienter finne lignende patologi på andre steder.

Blant menn er aneurysmer 5 ganger vanligere enn kvinner, men sistnevnte har større risiko for brudd. I alderdommen er sykdommen mest vanlig. Hos 75% av pasientene er sykdommen asymptomatisk, men det er farlig. Den hyppigste komplikasjonen er døden når aneurysmvegget brister. En annen vanlig komplikasjon av denne patologien er gastrointestinal blødning på grunn av dannelsen av en fistuløs åpning ved brudd på en aneurysm eller mot bakgrunnen av akutt hjertesvikt.

Mer enn 50% av pasientene dør før de blir innlagt på sykehus. Risikoen for ruptur av aorta med en størrelse på mer enn 7 cm er over 50%, og postoperativ dødelighet - 35-70%. Imidlertid, under rutinemessig kirurgi for å behandle en aorta-aneurisme før den bryter, er pasientoverlevelse mye høyere - mer enn 95%.

Med alderen øker den normale diameteren av aorta hos menn og kvinner. På 65-80 år observeres en diameter på 27 mm hos 95% av mennene. Hos kvinner er størrelsen på aneurisme hvor brudd oppstår, i gjennomsnitt 1 cm mindre. Dannelsen av aneurysmer som måler 3 eller flere centimeter, som representerer en trussel mot menneskers helse, foregår av en lang periode med vekst, i gjennomsnitt 1-4 mm per år. Større aneurysmer vokser raskere - opp til 7-10 mm / år. Veksthastigheten avhenger av genetisk predisponering og miljøfaktorer.

Følgende stadier i utviklingen av sykdommen kan skelnes:

  • tilstanden truende brudd;
  • aneurisme brudd;
  • kompresjon av nærliggende vev, deres erosjon;
  • aneurysm disseksjon;
  • arterie okklusjon.

Det finnes flere klassifikasjoner av aneurysmer i henhold til ulike kriterier:

1. På grunn av forekomsten av utslipp:

  • fødsel;
  • ervervet (som følge av inflammatoriske smittsomme og ikke-smittsomme sykdommer, aterosklerose, skader).

2. Ifølge strukturen og formen:

  • true;
  • false;
  • diffuse;
  • sacciform;
  • fusiform;
  • peeling.

3. I løpet av sykdommen:

4. ved plassering:

  • øvre aorta med involvering av laterale og renale grener;
  • aorta-regionen under nyrearteriene som ikke dekker bifurkasjonen (90% av alle tilfeller);
  • nedre del med bifurcation og iliac arteries;
  • fullstendig ødeleggelse av alle steder.

5. Av størrelsen på utdanningen:

  • liten (diameter mindre enn 5 cm);
  • medium (fra 5 til 7 cm);
  • stor (over 7 cm i diameter);
  • giganten, hvor den tverrgående størrelsen er 8-10 ganger større enn normalt.

Formen av aneurysmen avhenger av graden av skade på aortaväggen og dens prevalens. Posen-lignende typen dannes når en av veggene endres og er oftest funnet i syfilis. Med en spindelformet aneurysm observeres en mer omfattende vevskade rundt hele fartøyets omkrets. Diffuse former er karakteristiske for pasienter med aterosklerose og leddgikt (betennelse i karvegveggen av en smittsom eller allergisk natur).

De vanligste typene aneurysmer

De arvelige årsakene til sykdommen er bekreftet av omfattende forskning ved bruk av molekylærbiologi. Denne faktoren er observert hos 15% av pasientene. Genetisk aneurisme i abdominal aorta overføres av et autosomalt dominerende trekk: Hvis en av foreldrene er syk, er sannsynligheten for å ha et barn med samme patologi 50%.

Årsakene til dannelsen av aneurysm er:

  • Aterosklerose (hovedfaktoren), forhøyede nivåer av kolesterol i blodet.
  • Medfødte abnormiteter i dannelsen av aortaväggen, hvor dens elastiske egenskaper forstyrres (Marfan syndrom, Ehlers-Danlos syndrom, fibro-muskulær dysplasi). Typen av aneurisme i dette tilfellet er oftest falsk.
  • Inflammatoriske prosesser av smittsom og ikke-smittsom natur - aortoarteritt, reumatisme, klamydia, syfilis, salmonellose, tuberkulose, mykoplasmose.
  • Høyt blodtrykk.
  • Genetiske forstyrrelser i produksjonen av proteiner som danner de elastiske fibre og rammestrukturen til abdominal aortaväggen.

Risikofaktorer for å utvikle sykdommen er:

  • alder (over 60 år) der naturlige degenerative forandringer forekommer i aortavegget;
  • belastet familiehistorie (risikoen for aneurysm øker med 2 ganger);
  • iskemisk hjertesykdom;
  • mannlig kjønn;
  • perifer arteriell sykdom;
  • Tilstedeværelse av aneurysmer på andre steder (ileal, femoral, popliteal arterier, thorax, thoracoabdominal aorta);
  • røyking (90% av pasientene med inflammatoriske aneurysmer er tunge røykere);
  • vektig;
  • polycystisk nyresykdom;
  • kronisk obstruktiv lungesykdom, hvor ødeleggelse av elastin forekommer (oftest forbundet med røyking).

Eldre mannlige røykere og pasienter hvis aneurisme er oppdaget i deres nærmeste slektninger, er i høyeste fare. Slike personer anbefales å gjennomgå vanlige ultralydundersøkelser minst 1 gang per år. Hos pasienter med en aneurysmstørrelse på 4-5 cm utføres ultralydsovervåking en gang hvert halvår, med en diameter på mer enn 5 cm, bør periodisk kirurgisk undersøkelse være minst 1 gang om 2 uker. For å redusere veksthastigheten til aneurysmen bør slutte å røyke.

Symptomer på abdominal aorta aneurisme manifest i flere former:

1. Asymptomatisk, der pasienten ikke har noen klager, og vaskulær forstørrelse oppdages ved en tilfeldighet under undersøkelse for andre sykdommer (ultralyd, CT, MR i bukhulen).

2. Smerteløs - med dette skjemaet føles personen smertefri pulsering i magen, som kan bestemmes av palpasjon.

3. Smerte - med en typisk form for smerte, er følt i magen og gir i nedre rygg, med atypisk mulig 3 symptomkompleks:

  • Mage - kvalme, oppkast, forstoppelse, kløe, vekttap. Disse symptomene er forbundet med involvering i prosessen med arteriene til de indre organene og klemmer i tolvfingre og mage.
  • Urologisk - kjedelig, vondt smerte og en følelse av tyngde i nedre rygg, et brudd på vannlating; angrep som nyrekolikk, blod i urinen. Symptomer skyldes forskyvning av nyrene og urinledere, ekspansjonen av bekkenet.
  • Isioradicularis - smerte i nedre rygg, lameness, nedsatt motoraktivitet og følsomhet i beina på grunn av komprimering av ryggvirvlene og nerveendene i lumbale ryggmargen, forringelse av blodtilførselen i nedre lemmer.

De mest typiske symptomene er pulsasjon i overlivet (over navlen), en følelse av neoplasma og smerte i magen og under ryggen. Disse symptomene er tilstede hos halvparten av pasientene, men resten kan bare ha en av symptomene. Sårhet er permanent, ikke forbundet med bevegelsene som utføres og varer fra flere timer til flere dager. Med økt risiko for ruptur av fartøyet, øker smerten dramatisk, dens karakter endres - den blir skarp, noen ganger gir i lysken, skinker og ben.

For den inflammatoriske formen av sykdommen er følgende spesifikke triad av symptomer karakteristisk:

  • kronisk magesømhet;
  • vekttap;
  • forhøyet nivå av ESR i blodet.

Når aneurysm brister, vises følgende symptomer:

  • alvorlig alvorlig smerte i magen og nedre ryggen;
  • sjokk;
  • fall i blodtrykk;
  • følelse av sterk svakhet;
  • kalde lemmer;
  • blep av huden som et resultat av spasmer av blodårer og omfattende intern blødning;
  • spisse funksjoner;
  • bevissthetstilstand
  • en økning i magen;
  • kald svette;
  • alvorlig gastrointestinal blødning ved aneurysmbrudd i tolvfingertarmen;
  • blåmer under huden langs de bakre sidene på ryggen og i lysken;
  • hjerterytmeforstyrrelser til den stopper.

Når de første tegnene ser ut, er det nødvendig å gjennomgå en undersøkelse for å identifisere årsaken til magesmerter og en følelse av pulsering. Ofte feiler brudd på abdominal aortaaneurisme for nyrekolikk, divertikulitt (dannelsen av sakkulære fremspring i tarmene, ledsaget av betennelse) eller sykdommer i mage-tarmkanalen.

Flere metoder brukes til å diagnostisere sykdommen:

  • Ved første fase - palpasjonsundersøkelse, som bestemmes av volumpulserende knutepunkt over navlen.
  • Radiografi. Bildet avslører skyggen av aneurysmen og avsetning av kalsiumsalter på veggene.
  • Ultralydsskanning og dens type - farge dupleks undersøkelse. Denne metoden er den vanligste, siden påliteligheten når 100%, er ultralyd tilgjengelig for alle pasienter. Nøyaktigheten av å måle størrelsen på aneurysmen er +/- 3 mm. Pasienter der diagnosen ble bekreftet ved røntgenundersøkelse, må utføres en ultralydsskanning for å identifisere den asymptomatiske sykdomsforløpet.
  • Beregnet og magnetisk resonansbilder. Ved utførelse av disse undersøkelsesmetoder injiseres kontrastmidler inn i pasienten for å oppnå et klarere bilde.

Preoperativ undersøkelse inkluderer også å undersøke andre organer i magehulen for å minimere risikoen for postoperative komplikasjoner. Dataene som kreves for kirurgisk inngrep, bestemmes:

  • lengden av aneurisme, dens diameter, tortuosity;
  • Tilstedeværelsen av aneurysmer av iliac arterier og andre vaskulære anomalier.

Den eneste måten å behandle aneurysm i dag er kirurgisk. Det utføres på flere måter:

1. Åpen operasjon:

  • Eksisjonering av blodkaret og montering av protesen.
  • Bifurcation aorto-femoral shunting. Et snitt er laget på bukets sidevegg, bekkenet beveges til side for å få tilgang til aorta og en shunt er installert.
  • Bifurcation aorto-femoral protese, som bruker en syntetisk protese.

2. Intravaskulær kirurgi:

  • Implantasjon av et lineært kunstig fartøy.
  • Implantasjon av et bifurcated fartøy innen bifurcation.

3. Hybridoperasjoner, kombinere flere typer innvirkning som nevnt ovenfor.

Åpen operasjoner kan utføres hos pasienter med gunstig kirurgisk prognose og helsetilstand, og er også indikert for de pasientene i hvilke aneurysmet når en betydelig størrelse, noe som krever fremstilling av en individuell endoprostese.

Intravaskulær shunting og proteser brukes med høy risiko for komplikasjoner fra kardiovaskulær eller respiratorisk system.

Hovedindikasjonene for kirurgi er som følger:

  • Diameteren av aneurysmen hos menn er 5 cm eller mer, hos kvinner - mer enn 4,5 cm.
  • Vekst av aneurisme med en hastighet på mer enn 6 mm i 6 måneder, uavhengig av størrelsen.
  • Tilstedeværelsen av risikofaktorer for ruptur av fartøyet.
  • Plasseringen av trombosen i den aneurysmale posen.
  • Akutt tett tilstopping av karet med blodpropp.
  • Tilstedeværelsen av tilknyttede aneurysmer.
  • Tegn på aneurysmbrudd hos en pasient.

For mindre aneurismer, er en årlig ultralydundersøkelse indikert.

Kontraindikasjoner for kirurgi er følgende:

  • hjerteinfarkt, som skjedde 3 måneder før den planlagte operasjonen for aneurisme;
  • akutt cerebrovaskulær ulykke i en periode på mindre enn 1,5 måneder;
  • alvorlig lungesvikt
  • alvorlig nedsatt nyre- eller leverfunksjon
  • ondartede svulster i den siste fasen.

I preoperativperioden vises pasienter med følgende medisiner:

  • statiner (Fluvastatin, Lescol og andre) i 30 dager - for å redusere risikoen for koronar hjertesykdom, hjerteinfarkt og andre kardiovaskulære komplikasjoner under og etter operasjonen;
  • beta-blokkere i 1 måned - i nærvær av en pasient med kardiovaskulære sykdommer.

Etter operasjonen foreskrives pasienter ikke-steroide antiinflammatoriske legemidler, antibakterielle legemidler for å forhindre utvikling av sårinfeksjon, fysioterapi, ultralydsovervåkning av bukhulen hver tredje måned eller røntgenstråler, CT-skanning hver sjette måned. Det anbefales å slutte å røyke og tung fysisk anstrengelse, vektløfting.

Antall dødelige utfall etter en planlagt kirurgisk inngrep er ca 5% av det totale antallet opererte. Behandlingenes suksess er avhengig av pasientens alder og eksisterende samtidige patologier i hjertet, nyrene og luftveiene. Antall negative konsekvenser reduseres betydelig når pasienten nekter å røyke innen 2-3 måneder før operasjonen.

Kirurgisk behandling av abdominal aorta aneurisme kan ha følgende komplikasjoner:

  • arytmi (3% av alle opererte);
  • hjerteinfarkt (1%);
  • hjertesvikt (1%);
  • lungebetennelse (3%);
  • Nyresvikt (2%);
  • pulmonal arterie blokkering (0,2%);
  • sepsis (0,7%);
  • slag (0,4%);
  • tarmobstruksjon (2%);
  • blødning i retroperitonealrommet (0,4%).

I tillegg brukes følgende legemidler i behandlingen:

1. Forberedelser for å senke blodtrykket til mindre enn 140/90 mm Hg. Art. :

  • beta-blokkere, også brukt til å redusere eksponeringshastigheten for aorta (bisoprolol, atenolol, metoprolol og andre);
  • angiotensin-omdannende enzymhemmere for behandling av hjertesvikt og hypertensjon (Enalapril, Renitec, Enap, Ramipril);
  • Angiotensin II reseptor blokkere (Losartan, Valsartan, Eprosartan).

2. Legemidler til senking av blodlipider og risiko for slag (Atorvastatin, Anvistat).

3. Antikoagulanter for å redusere risikoen for trombose (warfarin, aspirin, klopidogrel).

4. Smertepiller og antiinflammatoriske legemidler (Ketoprofen, Ketonal og andre, i nærvær av alvorlig smerte - Fentanyl, Morphine).

Når aneurysm brytes, er nødhjelpen gitt til pasienten ved bruk av følgende legemidler som er ment å eliminere hjertesvikt i sjokk:

  • intravenøs injeksjon av nitroglyserin;
  • Metoprolol (i første fase - intravenøst, senere - muntlig).

Aneurysme i abdominal aorta: symptomer og behandling

Hjertet pulserer hjertet gjennom hele dagen, og leverer næringsstoffer og oksygen til vevene i alle indre organer med sin nåværende. Noen ganger skjer det at transportruter - fartøyer - blir tynnere og kan bryte når som helst. Spesielt ofte skjer dette i retroperitonealområdet. Finn ut hvor farlig fenomenet er, hvordan du diagnostiserer og behandler det.

Hva er abdominal aorta aneurisme

Oversatt fra den greske aneurismen - er en forlengelse. Blodet som går gjennom aorta presser mot veggene. Hvis fartøyene har mistet elastisitet, strekker de seg noen steder. På stedet der det skjedde, dannes en "bag", som kalles en aneurisme. Når du diagnostiserer en degenerativ prosess i retroperitonealområdet, mener jeg aortisk forstuing mellom 12 thorax og 4. lumbar vertebra.

Abdominal aorta regnes som den største arterien i menneskekroppen, og dens skade i medisinsk praksis er svært vanlig. Ifølge statistikken lider ca 15% av menn over 65 år av en skjult form for denne patologien. Hos barn og ungdom er denne sykdommen medfødt. Generelt er lignende vaskulære defekter diagnostisert hos 5% av mennesker over hele verden.

årsaker

Deformasjon kan oppstå av flere årsaker. Hvis vi vurderer tilfeller av medfødt patologi, bør vi være oppmerksom på sykdommer i bindevevet - Marfan syndrom og fibromuskulær dysplasi. De påvirker tonen i blodkarene hos spedbarn og reduserer deres styrke. Hvis størrelsen på aneurismen er liten, blir kirurgisk behandling forsinket til barnet vokser opp.

En annen vanlig årsak til utviklingen av patologi er skade på bukrom, bryst eller ryggrad. Følgende typer skader fører til forekomsten, og ofte til en øyeblikkelig pause:

  • penetrerende sår i bukhulen med disseksjon av aorta;
  • lukkede spinalskader;
  • blåmerker til brystet eller ribbenene;
  • effekten av sterke slag mot brystet eller magen.

Den sekundære typen årsaker til abdominal aneurisme inkluderer ulike smittsomme sykdommer. Noen stammer av skadelige mikroorganismer, bakterier, virus eller sopp kan komme inn i retroperitonealområdet med blod og forårsake utvikling av aortitis - betennelse i karet. Som svar på slike tiltak begynner kroppen å produsere angripende antistoffer. Etter nøytralisering av infeksjonen blir aortas vegger delvis ødelagt eller fortynnet. Følgende smittsomme sykdommer og mikroorganismer fører til utseende av vaskulære abnormiteter i bukhulen:

  • syfilis;
  • tuberkulose;
  • patogen stafylose og streptokokker;
  • cytomegalovirusinfeksjon;
  • herpes virus;
  • bakteriell endokarditt;
  • streptokoks ondt i halsen;
  • trofiske sykdommer;
  • salmonellose.

Ved ikke-infeksjonssykdom er årsaken til skaden på aortas vegger ikke mikrober, men kroppens egne antistoffer. Reumatisme, revmatoid artritt og noen andre systemiske sykdommer som påvirker tettheten av bindevev, er blant de sykdommene som provoserer aneurisme:

  • ankyloserende spondylitt eller ankyloserende spondylitt;
  • Takayasus sykdom - granulomatøs betennelse i de store karene;
  • systemisk vaskulitt;
  • Wegeners granulomatose;
  • tromboangiitis obliterans;
  • periarteritt nodosa;
  • lupus erythematosus;
  • Sharpe syndrom.

Den vanligste årsaken til utviklingen av en defekt er utviklingen av aterosklerose. Dette er en kronisk sykdom som oppstår på grunn av et brudd på fettmetabolismen i kroppen og avsetningen av skadelig kolesterol på blodkarets vegger. Alt dette fører til vekst av bindevev og en reduksjon av fartøyets elastisitet. Risikoen for atherosklerose øker:

  • diabetes;
  • overvektige mennesker;
  • med feil kosthold, røyking;
  • hos pasienter som ofte er nervøse eller nylig har hatt alvorlig stress.

I noen tilfeller oppstår en aorta-aneurisme etter operasjonen. Denne vaskulære patologien er mye mindre vanlig som følge av purulente prosesser, etter peritonitt eller mediastinitt. De fleste aneurysmer er anskaffet, det vil si, vises i løpet av livet. Predisponerende faktorer inkluderer:

  • Race. Forskere har funnet ut at folk i det kaukasiske rase er mer sannsynlig å lide av vaskulære patologier.
  • Age. Ved livets overgang skjer aldersrelaterte endringer i karene og bindevevet.
  • Paul. Statistisk sett blir patologi diagnostisert hos menn enn hos kvinner. Dette påvirkes av dårlige vaner (røyking, alkohol), hyppig stress, vanskelige arbeidsforhold.
  • Arvelig predisposisjon Hvis familien allerede hadde fortilfelle, øker sjansen for å få en patologi "arvet" betydelig.
  • Hypertensjon. Høyt blodtrykk reduserer ikke bare livskvaliteten, men påvirker også blodkarens tilstand. På grunn av blodets konstante pulsering blir de tynnere, taper deres elastisitet og kan stratifisere.

symptomer

Sykdommen er klassifisert som spesielt farlig, fordi i nesten 90% av tilfellene er det helt asymptomatisk eller de eksterne tegnene er så små at pasienten ikke anser det nødvendig å konsultere en lege. Karakteristiske manifestasjoner av aneurisme er:

  • Smerter i mesogaster. Pasienter beskriver dem som kjedelig, vondt. Noen ganger gir smerter tilbake, nedre del, femoral del. Intensiteten til de ubehagelige opplevelsene øker med høyt trykk eller etter trening.
  • Pulsering av abdominal aorta. I et flytende medium, som er blod og lymf, føler vibrasjonen seg spesielt godt. Mens hjertet er kontraherende eller avslappende, hvis du legger hånden i bukområdet, kan du tydelig føle pulsasjonen på ett punkt.

Hvis patologien har nådd en stor størrelse, begynner fartøyene å komme i kontakt med andre organer. Det er et brudd på fordøyelsen, det er kompresjon av urinledere, nerveender. I slike tilfeller forekommer andre symptomer på abdominal aorta-aneurisme:

  • abdominal - halsbrann, progressiv anoreksi, nedsatt avføring (forstoppelse eller diaré), kvalme, oppkast, flatulens, kløe;
  • urologisk - utseendet av forurensninger i urinen, ubehag under urinering, tyngde i lumbalområdet, nyrekolikk og andre dysuriske lidelser;
  • isioradicularis - ryggsmerter når du svinger kroppen, nummenhet i beina, nedsatt følsomhet i lemmer, nedsatt kroppsbevegelser;
  • iskemi av nedre ekstremiteter - en følelse av kulde i beina, intermitterende claudicering, trophic ulcers, sprø negler, utseendet av herdet hud.

Aneurysm Klassifisering

Definisjonen av typen abdominal aneurysm spiller en viktig rolle for å foreskrive riktig behandling. I dag er det vanlig å evaluere denne feilen ved flere kriterier:

  • lokalisering av lesjoner:
  1. subrenal eller suprarenal (diffus) - defektene er plassert like under eller over nyrearteriene;
  2. infrarenal - defekten sprer seg til iliac arteriene;
  3. interrenal abdominal aorta aneurisme påvirker nyrene arteriene;
  4. interisceral - med intestinal involvering;
  5. totale defekter påvirker alle deler av abdominal aorta.
  • etter diameter:
  1. liten - fra 3 til 5 centimeter;
  2. medium - 5-7 cm;
  3. stor - mer enn 7 cm;
  4. stor - overskride diameteren av selve fartøyet.
  • i henhold til skjemaet:
  1. Sakkulær deformasjon er bare på den ene siden av fartøyet;
  2. spindelformet - aneurysmen utvider aorta i alle retninger.
  • i henhold til patologienes natur:
  1. ukomplisert form - sykdommen utvikler seg sakte, risikoen for brudd på blodkarets vegger er minimal;
  2. Komplisert form - fartøyet har delaminering, store akkumuleringer av blodpropper, risikoen for brudd på veggene er svært høy.
  • på veggen strukturen:
  1. sant - aneurismen er dannet med påvirkning av alle fartøysstrukturer (indre, midtre og ytre veggen);
  2. falsk - er et arr vev som erstatter sunnmurer av fartøyet;
  3. eksfolierende - patologi dannet mellom aortas vegger.

Ruptur av abdominal aorta

Uten riktig behandling kan dissekere abdominal aorta-aneurisme føre til brudd og kort tid til døden. Det kan provoseres av: hypertensive krise, abdominal traumer, alvorlig stress, fysisk anstrengelse. Symptom kompleks ruptur er preget av en triade av symptomer:

  • buk og lumbale ryggsmerter;
  • kollapse;
  • alvorlig pulsering i mesogaster.

Tilstedeværelsen av andre tegn og intensiteten av deres manifestasjoner vil avhenge av hvilket område av abdominalområdet gapet er rettet mot:

  • Et gjennombrudd i retroperitonealsonen er preget av akutt, konstant smerte. Noen ganger kan ubehaget gi i lysken, grenområdet, hofterne. På grunn av den høye plasseringen av hematomet, vil pasienten klage over hjertekompresjon eller smerte. Intern blødning er vanligvis ikke for intens.
  • Når aorta brytes inn i det intraperitoneale rommet, utvikler hemoperitoneum syndrom: tegn på hemorragisk sjokk vises, pasienten er i svikt, huden blir blek, det vises kaldt svette. Ofte, på grunn av en intra-abdominal ruptur, utvikler hypotensjonen, pulsen forverres, og abdominal distensjon blir notert. Med denne sykdomsformen kan døden forekomme om noen få minutter.
  • Hvis aneurismen brister seg i den dårligere vena cava, oppstår svakhet, kortpustethet, hevelse i nedre ekstremiteter, og takykardi utvikler seg. Noen ganger klager pasienter på kutting, akutt smerte i magen og nedre rygg. Alle symptomer øker med tiden, kan føre til utvikling av alvorlig hjertesvikt.
  • Hvis blødningen har skjedd i tolvfingertarmen, utvikler en plutselig sammenbrudd, blodig oppkast, svart halvflytende avføring vises.

Påvirker abdominal aortaaneurisme svangerskapet?

En vaskulær defekt er en alvorlig fare for pasienter i bestemte kategorier: eldre, små barn, personer med kroniske systemiske sykdommer og gravide. I sistnevnte tilfelle er det en trussel mot morens liv og helse. Etter hvert som fosteret vokser hos gravide, øker det intra-abdominale trykket, som er brått for brudd på blodkarets vegger og massiv blødning.

I tillegg klemmer aneurysmen de indre organene, forstyrrer funksjonaliteten, fører til dårlig blodtilførsel til nyrene, bekkenorganene og lemmer. Hvis defekten når 5-7 cm i diameter, øker risikoen for eclampsia og andre komplikasjoner av graviditet og fødsel. I de tidlige stadiene av diagnosen kan patologi fjernes ved kirurgi. Abort anbefales kun når kirurgi ikke er mulig av medisinske årsaker.

diagnostikk

Anamnesis samling, visuell undersøkelse av pasienten og metoder for instrumentell diagnostikk hjelper ikke bare med å fastslå forekomsten av aneurisme, men også å samle inn den maksimale mengden informasjon som er nødvendig for utnevnelse av en kompetent behandling. For å klargjøre diagnosen og forberedelsen til kirurgi, er pasienten foreskrevet:

  • Fysisk undersøkelse - En visuell undersøkelse av pasienten, inkludert et sett med prosedyrer. Den omtrentlige plasseringen av defekten er bestemt av palpasjon av magen, tapping og lytting med et stetofonendoskop av bukhulen. Legen vil også måle blodtrykk og puls.
  • Ultralydundersøkelse (ultralyd) er en prosedyre for dupleksskanning av bukhulen. Metoden bidrar til å visualisere ekspansjonen av blodkarets vegger, bestemme den nøyaktige plasseringen av defekten, dens størrelse, vurdere hastigheten på blodstrømmen, tilstedeværelsen av blodpropper.
  • Angiografi - en introduksjon til aorta av et kontrastmiddel basert på jod og røntgenbilder. Prosedyren er kun foreskrevet når tidligere studier ikke har gitt et klart bilde.
  • Radiografi er en av de mest informative måtene å diagnostisere patologi. På røntgen kan det betraktes hevelse av aorta, lengden på fremspringet.
  • Spiral beregnede og magnetiske resonansbilder (CT, MR) - er tildelt for å vurdere spredning av patologi til andre fartøy eller grener.
  • Elektrokardiografi - en analyse beregnet på å vurdere hjertets tilstand. Denne metoden er nødvendig umiddelbart før operasjonen.
  • Blod og urintester. Standardmetoder for laboratoriediagnose bidrar til å fastslå faktumet leukocytose, hematuri, hyperkolesterolemi, for å vurdere graden av blodpropp.
  • Fibroesophagogastroduodenoscopy (FEGDS) er en diagnostisk prosedyre rettet mot visuell inspeksjon av den øvre gastrointestinale delen ved hjelp av et endoskop. Teknikken bidrar til å vurdere tilstanden til tarmen, magen, esophageal membran, men gir ikke data på aneurysmens plassering.