En sykdom som lykkes med masker - aneurisme av den stigende aorta

Aneurysm av den stigende aorta - en begrenset utvidelse av den første delen av aorta, forårsaket av strekk av lagene i veggen, koder i henhold til ICD-10 - I71.0, I71.9.

Den stigende delen er aortaområdet mellom venstre ventrikel og buen. Utvider fra aortaklappen til utløpsstedet til brachialhodet.

Utbredelsen er 2,7% av alle aorta-aneurismer. Menn lider 2 ganger oftere enn kvinner. Hos barn er patologi funnet i genetiske syndrom og medfødte misdannelser.

Årsaker og mekanisme for utvikling

  • Aterosklerose (80%);
  • Genetiske syndromer (Dunlo-Ehlers, Turner, Loyes-Dietz, Marfan);
  • Familiel arvelig aneurisme;
  • Arterial tortuosity syndrom;
  • Aneurisme-osteoartritt;
  • Hypertensiv hjertesykdom;
  • syfilis;
  • Aortoarteriit.

Uavhengig av naturen utvikler inflammatoriske dystrofiske fenomener i aorta: veggen blir tynnere, strekker seg og deformerer. Høy blodmengdehastighet fører til ytterligere traumer.

Hvilke typer finnes i denne plasseringen?

Valsalvas bihuler påvirkes i 50-73% av tilfellene, den stigende avdelingen selv - i 35-40% av tilfellene. Formen skiller sakkulær og diffus aneurisme, som fremstår like ofte.

  • Single - 95-97%;
  • Flertall - 3-5%.

Falske aneurysmer oppdages hos 8-10% av pasientene, sanne - hos 90% av pasientene.

Størrelser av aneurysmer av den stigende aorta:

  • Liten - opptil 3 cm (70-78%);
  • Medium - 3-5 cm (3-4%);
  • Stor - 5-7 cm (1,2-2%);
  • Giant - mer enn 10 cm (0,5-1,5%).

Aneurysmer som vises på bakgrunn av medfødte sykdommer utvikler seg innen 2-4 uker, som følge av oppkjøpte - innen 2-10 måneder.

Hva og hvor ofte komplisert?

  • Stratifisering og brudd (10-12%);
  • Koronarinsuffisiens (54-57%);
  • Myokardinfarkt (9-12%);
  • Tromboembolisme (5-6%);
  • Aortisk insuffisiens (40-50%);
  • Plutselig død (1,2%).

Symptomer og tegn

I patologi utvikler iskemi og krampe i kranspulsårene, som forårsaker klinikken:

  • Smerte syndrom;
  • Forverring med følelsesmessig stress, om natten, ligger ned;
  • Redusert treningstoleranse;
  • Kortpustethet;
  • Hjertebanken;
  • Økt trykk.

Funksjoner av hypertensive kriser:

  • For lenge ikke stoppe antihypertensiva;
  • Forekommer ofte (opptil 1-2 ganger per måned);
  • Verdien av systolisk trykk når 200-240 mm Hg. Art.

Andre symptomer på aneurisme av hjertets stigende aorta:

  • Følelse av å briste i brystet;
  • Stemmeendring;
  • Smerter ved svelging, hoste;
  • Brystsmerter på høyden av pusten.

Arten av smerte i aneurisme av den stigende aorta:

  • Oppstår under fysisk eller emosjonell stress;
  • Lokalisert bak brystbenet på nivået mellom 2-5 mellomrom;
  • Ved type - stikking, kutting, klemming.

Sykdommen imiterer ofte iskemisk sykdom, så diagnosen er ofte tidlig.

Dissecting aneurysm av den stigende aorta

Stratifisering fører til akutt iskemi av hjertet og komprimering av mediastinum. Hoved manifestasjonen er akutt koronar syndrom (ACS):

  • Et angrep av smerte bak brystet av en brennende, undertrykkende natur;
  • Bestråling av smerte i ryggen, skulderbladene, venstre skulder i magen, i nakken;
  • Ingen respons på smertestillende midler (nitrater);
  • Varighet - mer enn 15-20 minutter.

Andre symptomer:

  • Avbrudd i hjertets arbeid;
  • Kortpustethet;
  • Trykkøkning;
  • takykardi;
  • Følelse av å briste i brystet;
  • blekhet;
  • svette;
  • Følelse av frykt;
  • Plutselig død.

Prognosen er ugunstig. Mer enn 50% av pasientene dør på prehospitalstadiet. Med utviklingen av hjerteinfarkt påvirkes den venstre ventrikulærveggen oftest, noe som kompliserer behandlingen og prognosen for utvinning.

diagnostikk

Diagnose inkluderer en undersøkelse, objektiv, laboratorie og instrumentelle undersøkelser.

  • Undersøkelse og inspeksjon. Anamnese - stenokardi, genetiske sykdommer, komplisert arvelighet. Ved undersøkelse, hudens hud, rødhet og puffiness i ansikt og nakke, hevelse i nakkeårene;
  • Objektiv undersøkelse. Lokal smerte bak brystbenet på nivået mellom 2-5 interkostale mellomrom. Percussion - hjertets grenser er fordrevet av projeksjon av aneurysmen. Auskultatorisk - kontinuerlig eller diastolisk murmur (samtidig aortainsuffisiens);
  • Radiografi. Skyggen av den stigende delen er bøyd, stiger skråt mot toppen av høyre lunge. Når saccular aneurysmer avslørte en ekstra rundebue. Mulig deteksjon av forkalkninger;
  • EKG. Økt spenning av R-bølgen, ST-forhøyelse, takykardi, østrasistol. Med sen diagnose - tegn på hjerteinfarkt (Q-bølge, T-bølgeforhøyelse);
  • Laboratorie data. Moderat leukocytose, økt ESR. Med utviklingen av hjerteinfarkt - økt ALT, AST, myoglobin, troponin, MV-KFK, LDH;
  • Ekkokardiografi. En økning i diameteren av den stigende delen av mer enn 3,5-4 cm, samtidig aortainsuffisiens (re-injeksjon av blod), krampe i kranspulsårene, blodpropper;
  • Aortography. Deformering av konturen til den stigende delingen, sacculært fremspring forbundet med aorta. Ved stratifisering - den falske kanalen til en blodspor, parietal hematom;
  • CT-skanning (MR). Bestemmelse av den nøyaktige størrelsen på aneurysmen, tykkelsen på veggen, påvisning av blodpropp, hevelse av myke vev.

Valget av behandlingstaktikk

Terapi begynner på diagnosetidspunktet. Behandlingen kan være konservativ og kirurgisk. Indikasjoner for konservativ terapi:

  • Ingen klager;
  • Ukomplisert kurs;
  • Utdanningsdiameteren er ikke mer enn 5 cm.

Konservativ behandling inkluderer:

  • Kontroll av trykk og hjertefrekvens;
  • Godkjennelse av beta-blokkere, kalsiumkanalblokkere, ACE-hemmere;
  • Godkjennelse av kardioprotektorer (trimetazidin).

Indikasjoner for kirurgi

  • Tilstedeværelsen av klager.
  • Diameter over 5 cm.
  • Vekst mer enn 4 mm per år.
  • Hjertets iskemi.
  • Komprimering av mediastinum.
  • Fare for delaminering.

Typer av kirurgisk behandling

  • Jakobs operasjon - protesen til Valsalva sines.
  • Operasjonen av Bentalla De Bono er en kombinert protese av den stigende delen sammen med aortaklappen. Det brukes i kombinasjon av patologi med aortainsuffisiens.
  • Davids kirurgi - kun montering av protesen på den stigende delen. Det brukes til pasienter med en normalt fungerende aortaklaff.
  • Suprakoronære proteser - begrenset protese av den stigende delen med de intakte kranspulsårene.
  • Borst-operasjonen er en omfattende intravaskulær protetisk kirurgi gjennom hele. Den brukes til disseksjon som har spredt seg til aortabuen.

Alle operasjoner utføres i henhold til en generell algoritme. Teknikk av:

  1. Generell anestesi.
  2. Tilkobling av kunstig blodsirkulasjon.
  3. Median sternotomi.
  4. Eksponering og åpning av perikardiet.
  5. Inspeksjon av stigende aorta.
  6. Åpning av aneurysmen under CT-kontroll, dens fjerning sammen med en trombus.
  7. Montering av protesen.
  8. Lukking av hjertet og brysthulen.

Postoperativ periode

Den tidlige postoperative perioden utføres i gjenoppliving (1-2 dager) og inkluderer stabilisering av vitale funksjoner og trykk.

Deretter overføres pasienten til kardiologisk avdeling til full klinisk forbedring (opptil 3 uker). Etter utslipp går pasienten på en livslang observasjon av en kardiolog på bosattestedet.

Rehabilitering inkluderer:

  • diett;
  • Moderat trening (gå, pusteøvelser);
  • Delta på en kardiologisk skole.

Full rehabilitering varer 3-6 måneder.

  • Umiddelbare komplikasjoner: hjerteskade, sømdivergens, ventrikulær fibrillasjon, blødning, anastomotisk trombose.
  • Sene komplikasjoner: arytmi, rubbning av arr, reaksjonen på protesen.

prognoser

Utfallet uten behandling er ugunstig, dødeligheten når 12%. Lag en tung prediksjon:

  1. Alder over 55 år;
  2. fedme;
  3. Samtidige sykdommer;
  4. Sen diagnostikk.

Etter behandling er prognosen relativt gunstig. De fleste pasientene forblir i stand, men er tvunget til å flytte til enklere arbeidsformer. Livskvalitet er redusert på grunn av samtidige sykdommer. Pasienter anbefales å gjennomføre en fysisk undersøkelse hos en kardiolog minst 1 gang per år.

Aneurysm av den stigende aorta er en sjelden vaskulær patologi som fører til nederlag av kranspulsårene og aortainsuffisiens. Forløpet av sykdommen kan etterligne langsiktig iskemisk hjertesykdom.

Forebygging er rettet mot å minimere risikofaktorer - eliminering av røyking, kontroll av blodtrykk, sukker og kolesterol i blodet. Når patologi oppdages, utføres kompleks behandling, den mest effektive metoden er aorta proteser.

Aorta aneurisme: symptomer og behandling

Aneurysm kalles det resulterende fremspringet i blodkarveggen, provosert ved strekking eller tynning på grunn av noen tilegnede eller arvelige patologier. Faren for et slikt problem avhenger i stor grad av plasseringen av vaskulær defekt og kaliber av arterien eller venen.

Aorta aneurisme er med rette inkludert i listen over de farligste forholdene som kan føre til nesten øyeblikkelig død. Denne sykdommens lidenskap ligger i det faktum at pasienten i lang tid kanskje ikke engang er klar over sin tilstedeværelse, og aorta er menneskets største kar og hvis en stor aneurisme som dannes på den, kan pasienten dø i løpet av få minutter, forårsaket av massiv blødning.

Aortisk oversikt

Aorta er den største og lengste arterien i menneskekroppen, som er hovedfartøyet til den store sirkulasjonen. Det er delt inn i tre deler: den stigende, aorta bue og nedstigende. Den nedadgående delen av aorta er i sin tur delt inn i thorax og buk. Lengden på dette store fartøyet er avstanden fra brystbenet til lumbale ryggraden. Slike dimensjoner av arterien antyder at når blod pumpes, skapes det høyeste trykket i det, og derfor kan det ofte danne fremspringsområder (aneurysmer).

Mekanismer og årsaker til aneurysmutvikling

På grunn av dets anatomiske egenskaper er aorta også mest utsatt for infeksjoner, aterosklerotiske forandringer, skader og dødsfallet av midtkarets foring. Alle disse predisponerende faktorene bidrar til utviklingen av aneurysmer, disseksjon, aterosklerose eller aorta betennelse (aortitis). Strekning eller tynning av veggene i denne største arterien er forårsaket enten av aldersrelaterte endringer eller ved ulike skader eller sykdommer (syfilis, aterosklerose, diabetes, etc.).

Ifølge statistikk er aterosklerotiske plakk i de fleste tilfeller årsaken til denne sykdommen. Også ikke så lenge siden har forskere antydet at utviklingen av aorta aneurysmer kan bidra til herpesviruset. For øyeblikket er disse dataene ennå ikke bekreftet definitivt, og forskning er under utvikling.

I de første stadiene av sykdommen manifesterer ikke aorta aneurysmer seg og kan detekteres helt ved en tilfeldighet under undersøkelse av pasienten for andre sykdommer (for eksempel når man utfører en ultralyd av karene, bukorganene eller hjertet). Deretter forekommer atrofi av elastiske fibre i midtre veggen av denne arterien. De erstattes av fibrøst vev, og dette fører til en økning i aorta-diameteren og en økning i spenningen i veggen. Med den jevne utviklingen av slike patologiske prosesser øker risikoen for brudd betydelig.

Typer aneurysmer

Aorta aneurysmer kan være forskjellige i sin struktur og form.

Ifølge dens patologiske egenskaper i aneurysmen er:

  • sant - er et fremspring av karveggen, som dannes fra alle de aorta vaskulære lagene;
  • falsk (eller pseudo-aneurisme) - er et fremspring av karveggen, som er dannet av pulserende hematomer, fartøyets vegger består av para-aorta bindevev og underlagsavsetninger av blodpropper.

I sin form kan en aorta aneurisme være:

  • saccular - hulet i aorta-patologisk fremspring kommuniserer med sin lumen gjennom livmorhalskanalen;
  • spindelformet - forekommer oftest, hulrommet ligner form av en spindel og kommuniserer med aorta lumen gjennom en bred åpning;
  • eksfolierende - hulrommet dannes på grunn av adskillelsen av aortas vegger og er fylt med blod, kommuniserer en slik aneurisme med aorta lumen gjennom den eksfolierte veggen.

I følge kliniske manifestasjoner identifiserer kardiologer følgende typer aneurismer:

symptomer

Alvorlighetsgraden og karakteren av tegn på aorta-aneurisme bestemmes av lokaliseringsstedet og utviklingsstadiet. De er ikke spesifikke, varierte og, spesielt med utilstrekkelig alvorlighetsgrad eller rask progresjon, tilskrives pasienter med andre sykdommer. Sekvensen av deres utseende er alltid bestemt av slike patologiske prosesser:

  • Under en aortisk intima utvikler pasienten smerte og blodtrykket faller kraftig;
  • i prosessen med disseksjon av aortaväggen har pasienten en skarp smerte av migrerende natur, gjentatte episoder med å senke blodtrykket og organsymptomer (de bestemmes av lokaliseringen av aneurysmen, intima belastning og blødning);
  • Under en fullstendig ruptur av aortaväggen utvikler pasienten tegn på intern blødning (alvorlig blek, kald svette, nedsatt blodtrykk, etc.) og hemoragisk sjokk utvikler seg.

Avhengig av kombinasjonen av alle ovennevnte faktorer kan pasienten oppleve:

  • smerte av en brennende, knusende eller rive karakter, lokalisert eller bestråling til arm, bryst, skulderblad, nakke, nedre rygg eller ben;
  • cyanose i overkroppen under utviklingen av hemoperikardium;
  • Svimmelhet, som utvikler seg når karene som går ned i hjernen er skadet eller irritert eller når pasienten er alvorlig anemisert på grunn av massiv blødning;
  • alvorlig bradykardi ved begynnelsen av intima, etterfulgt av takykardi.

I de fleste pasienter er aorta-aneurisme, spesielt i de tidlige stadier av utviklingen, asymptomatisk. Spesielt viktig er sykdomsforløpet når plasseringen av patologisk fremspring av karveggen i thoracale aorta. I slike tilfeller oppdages tegn på patologi enten ved en tilfeldighet under en instrumentell undersøkelse for andre sykdommer, eller de får seg til å føle seg tydeligere om aneurysmen befinner seg i området med aortisk bøyning i en buet. I noen tilfeller, med irritasjon av karene, disseksjon av aorta i koronarøyene og komprimering av koronararteriene, kombineres det kliniske bildet av en aorta-aneurisme med symptomer på myokardinfarkt eller angina. Når plasseringen av det patologiske fremspringet i abdominal aorta er symptomene på sykdommen tydelig uttrykt.

En EKG-undersøkelse av en pasient med en aorta-aneurisme kan oppleve et variabelt mønster. I 1/3 av tilfellene ble det ikke påvist avvik, mens i andre er det tegn på fokal myokardiell lesjon og koronarinsuffisiens. Med aorta-disseksjon er disse symptomene vedvarende og påvises på flere gjentatte EKG.

Generelt viser en pasients blodprøve leukocytose og tegn på anemi. Ved separasjon av en aorta-aneurisme, skjer en reduksjon i nivået av hemoglobin og erytrocytter konstant og kombineres med leukocytose.

Også hos pasienter med denne sykdommen kan det oppstå noen nevrologiske symptomer:

  • kramper;
  • forstyrrelser under urinering og avføring;
  • hemiplegi;
  • besvimelse;
  • paraplegi.

Med involvering av lårben og iliac arterier i den patologiske prosessen, er det tegn på nedsatt blodtilførsel til underekstremiteter. Pasienten kan oppleve: smerte i bena, hevelse, blanchering eller cyanose i huden, etc.

Ved disseksjon av abdominal aorta-aneurisme, dannes en pulserende og økende tumorstørrelse i bukområdet, og når blodet helles i pleurhulen, perikardiet eller mediastinum, resulterer perkusjonen av hjertegrensene i deres forskyvning, ekspansjon og forstyrrelser av hjerterytmen til hjertestans.

Symptomer på aorta aneurysm ruptur

I de fleste tilfeller er aorta aneurysmbrudd ikke ledsaget av noen spesifikke symptomer. I utgangspunktet kan pasienten oppleve ubehag og ikke-intensiv smerte, og ved blødning begynner tegn på hemorragisk sjokk i det kliniske bildet.

Ved massiv og rask blødning kan svimmelhet og intens smerte forekomme i ulike deler av kroppen (hvis aorta disseksjon eller brudd oppstår i nær kontakt med nervebunken). Ytterligere prediksjon av slik signifikant blodtap avhenger av det totale volumet av blod som er tapt.

behandling

For behandling av aorta-aneurisme må pasienten konsultere en vaskulær kirurg eller hjertekirurg. Definisjonen av taktikken avhenger av veksthastigheten, plasseringen og størrelsen på aneurismen, som bestemmes under dynamisk observasjon og konstant røntgenkontroll. Om nødvendig, for å redusere risikoen for mulige komplikasjoner eller å forberede pasienten til kirurgisk behandling, utføres antikoagulant, antiplatelet, hypotensiv og anti-cholesterolemisk medisinsk terapi.

Beslutningen om gjennomføring av planlagt kirurgisk behandling skjer i slike kliniske tilfeller:

  • abdominal aorta aneurisme med en diameter på mer enn 4 cm;
  • aneurisme av thoracale aorta med en diameter på mer enn 5,5-6 cm;
  • en konstant økning i størrelsen på en liten aneurisme med 0,5 cm eller mer i løpet av et halvt år.

Nødkirurgi utføres så snart som mulig, fordi med massiv eller langvarig blødning dør pasienten på kort tid. Slike terminalsituasjoner kan være indikasjoner på det:

  • perifer arterie embolisering;
  • aorta disseksjon eller brudd.

For å eliminere aneurysmen utføres operasjoner, hvis formål er å eliminere og sutere eller erstatte det skadede området av aorta med protesen. I nærvær av aortainsuffisiens, under reseksjon av den thorakale delen av karet, erstattes aortaklaffen.

En av de minimalt invasive kirurgiske behandlingsalternativene kan være endovaskulær protese, etterfulgt av installasjon av stent eller vaskulær protese. Hvis det er umulig å utføre slike operasjoner, gjennomføres tradisjonelle inngrep med åpen tilgang til reseksjonsstedet:

  • abdominal aneurisme;
  • thoracic aneurysm i venstre ventrikulær bypass;
  • aneurysm av thoracic i kardiopulmonal bypass;
  • aortabue aneurisme med kunstig blodsirkulasjon;
  • abdominal aorta aneurisme;
  • abdominal aorta aneurisme med kunstig blodsirkulasjon;
  • aneurysmer av subrenal aorta.

Etter avslutning av operasjonen overføres pasienten til kardioreanimasjonsavdelingen, og når alle viktige funksjoner gjenopprettes - til kardiologisk institutt eller kardiologisk senter. I den postoperative perioden foreskrives pasienten bedøvelse og symptomatisk behandling.

Prognosen for en aorta-aneurisme vil bli bestemt av dens størrelse, progresjonsgrad og tilhørende patologier av kardiovaskulære og andre systemer i kroppen. Hvis ubehandlet er utfallet av sykdommen ekstremt ugunstig, fordi pasienten er dødelig på grunn av aneurysmbrudd eller tromboembolisme. Ifølge statistikken, i de tre første årene, omgår 95% av pasientene. Dette skyldes sykdommens hyppige latente sykdom og høy risiko for ruptur av aneurysmer, hvis diameter når 6 cm. Ifølge statistikken dør ca 50% av pasientene med slike aorta-patologier per år.

Ved tidlig deteksjon og planlagt kirurgisk behandling av aorta aneurysmer blir postoperativ prognose gunstigere, og det dødelige utfallet er ikke mer enn 5%. Derfor anbefales det for å forebygge og tidlig påvisning av denne sykdommen å konstant overvåke nivået av blodtrykk, opprettholde en sunn livsstil, gjennomgå regelmessig forebyggende rutinemessig kontroll og alle legenes forskrifter for medisinsk behandling for samtidige sykdommer.

Medisinsk animasjon på "Aortic Aneurysm":

Telecast "Bless you" på emnet "Aortic aneurysm":

Aneurysm i thoracale aorta (aorta i hjertet): årsaker, symptomer, diagnose, behandling, prognose

Aorta er en av de store arterielle karene som strømmer direkte fra hjertet og fremmer blodstrømmen i arteriene med mindre diameter. Det beveger arterielt blod beriket med oksygen, som gjennom de utgående arteriene når alle menneskelige organer. Aorta starter fra hjerteets venstre hjerte i form av en pære med en diameter på ca 2,5-3 cm, fortsetter deretter som en stigende del, aortabue og en nedstigende seksjon. Den nedadgående delen av aorta er delt inn i thoracic og abdominal regioner.

Aneurysme er et lokalt svakt punkt i vaskulærveggen, som under blodtrykk i karet bøyer ut. Dette fremspringet kan nå forskjellige størrelser, opp til en gigantisk aneurisme (mer enn 10 cm i diameter). Faren for slike aneurysmer er at på grunn av ustabiliteten til vaskulærmuren på dette stedet kan blodet strømme mellom de indre arteriene og eksfoliere dem. Noen ganger kan aneurysm sprekke med massiv indre blødning, noe som fører til umiddelbar død av pasienten. Aneurysmuskasse kan forekomme hvor som helst i aorta, men ifølge statistikken er det mindre vanlig i thoraxområdet enn i buken (henholdsvis 25% og 75%). Formen på fremspringet kan ta spindelformede og sacculære former.

Årsaker til aorta aneurisme

De årsaksmessige faktorene til thoracale aorta aneurysmer er ofte ikke funnet ut i en bestemt pasient. Generelt kan det sies at menn over femti år er mest utsatt for utviklingen av den stigende aorta-aneurisme, det vil si kjønn og alder påvirker svakheten i vaskulasjonen i arteriene og i aorta også.

aorta-aterosklerose med aneurysmdannelse

I tillegg er det i de fleste tilfeller et forhold mellom aneurysm og eksisterende aortisk aterosklerose. På grunn av at aterosklerose er årsaken til andre kardiologiske sykdommer, er pasienter med avansert hjerteinfarkt, stroke og iskemisk hjertesykdom, vanligere enn hos de uten slike sykdommer.

Noen pasienter har medfødte trekk ved kardiovaskulærsystemet. De er spesielt uttalt hos personer med Marfan syndrom. Dette er et syndrom karakterisert ved "svakhet" i bindevevet. Siden bindevevene er plassert i hvert organ, består fartøyets vegger også av et bindevevsramme. I Marfan syndrom fører brudd på syntesen av strukturelle proteiner til det faktum at vaskulærveggen gradvis blir tynnere og blir gjenstand for dannelsen av aneurysmen.

Noen ganger kan aneurisme utvikles i løpet av noen år med en brystskade. Tiden for aneurisme er forskjellig for alle og varierer fra ett år eller to til 15-20 eller mer.

Av de mer sjeldne årsakssykdommene, overføres tuberkulose og syfilis med skade på den stigende delen, aortabuen eller dens synkende del, samt andre smittsomme sykdommer med aortaveggbetennelse.

I tillegg til de predisponerende faktorene som kan føre til tynning av aortaväggen, bør innflytelsen fra innsiden føre til dannelse av fremspring, og dette skyldes høyt blodtrykk. Derfor er pasienter med arteriell hypertensjon i fare for utviklingen av thorax aorta aneurysmer.

Symptomer på thorax aorta aneurisme

Med aneurysm av liten størrelse (mindre enn 2-3 cm i diameter), kan symptomene være fraværende i ganske lang tid og vises bare når komplikasjoner allerede har oppstått. Dette er dårlig for pasienten, fordi en person i lang tid lever uten ubehagelige symptomer uten å mistenke noe, og da kan han oppleve separasjon eller brudd på aneurysmen, som har et ugunstig utfall.

I tilfelle når den stigende aneurisme eller aortabue setter press på mediastinale organer i brystet, har pasienten de tilsvarende symptomene. Normalt når en aortabue aneurisme er nådd, er det signifikante tegn som:

  • Bouts av tørr hoste med luftrør klemme,
  • Kvelende følelse når du trener eller i ro,
  • Vanskeligheter med å svelge mat forårsaket av kompresjon av spiserøret,
  • Heshet, for å fullføre aphonia, med komprimering av den gjentatte nerveinnfatningen av strupehode og vokalledninger,
  • Smerter i hjertet, som utstråler til intercostal plass,
  • Ved kompresjon av den overlegne vena cava noterer pasienten en hevelse i ansiktets og nakkens hud, hevelse i nakkene, noen ganger på den ene side en blå farging av ansiktet,
  • Når komprimering av nervebunndene kan observeres ensidig innsnevring av eleven og utelatelse av øvre øyelokk, kombinert med tørre øyne og kombinert med konseptet Horners syndrom.

Det kliniske bildet av en komplisert aneurisme i thoracale aorta går fort og preges av alvorlighetsgraden av pasientens tilstand.

Diagnose av ukomplisert thorax aorta aneurisme

Diagnosen av sykdommen kan etableres på scenen for intervjuing og undersøkelse av pasienten. I tillegg til anamnestiske data vurderer legen nærværet av objektive tegn - en følelse av pulsering ved probing av den jugulære fossa over brystbenet under en aortabueaneurisme, en pulserende formasjon synlig under brystbenets xiphoidprosess, økt puls, blep og cyanose i huden.

For å bekrefte diagnosen vises pasienten ytterligere forskningsmetoder:

  1. Ved utførelse av brystets radiografi i direkte, laterale og skrå fremspring bestemt av skyggen av utvidelsen av aorta, og i noen tilfeller - skyggene skapt av kalsiumavsetningen i veggen av den utvidede aortabuen.
  2. En mer pålitelig metode for å visualisere hjertet og aorta er ekkokardioskopi med Doppler. De tillater oss å estimere størrelsen på aneurysmale sac, tilstedeværelsen av trombotiske overlegg i den, og arten av hemodynamiske forstyrrelser i hjertet og aorta.
  3. Dupleksskanning av aorta og grener som strekker seg fra den, gir betydelig hjelp i diagnosen nedsatt blodgass i disse karene.
  4. Beregnet tomografi lar deg spesifisere lokaliseringen av aneurysmen og dens plassering i forhold til nærliggende organer. For hjerte og thorax aorta er multispiral CT (MSCT) foretrukket.

Behandling av ukomplisert aorta-aneurisme

Dessverre er en aorta-aneurisme en helt irreversibel anatomisk formasjon, og derfor uten kirurgisk behandling kan veksten utvikle seg, med økt risiko for komplikasjoner. Aneurysmer av thoracale aorta, som er 5-6 cm i diameter og mer, er oftest påvirket av dette. I denne forbindelse er aneurysmer med nettopp slike dimensjoner gjenstand for kirurgisk behandling, og aneurysmer på mindre enn 5 cm kan underkastes ventetaktikk og konservativ behandling av den underliggende sykdom, hvis det er mulig.

Med en økning i veksten av aneurysmen, når pasienten mottar data på MSCT eller Echo-CS, som vitner til fordel for aorta-veggdisseksjon, vises pasienten en operasjon. Således, med en økning i diameteren av aneurysmen med mer enn en halv centimeter om seks måneder eller en tommer per år, er en absolutt indikasjon for operasjonen. Men vanligvis er vekstdynamikken til aneurysmet ca en millimeter per år for stigende og synkende aorta.

Kirurgisk behandling inkluderer to typer operasjoner. Den første teknikken består i å utføre en åpen hjerteoperasjon ved hjelp av en hjerte-lungemaskin og utføres ved å dissekere brystveggen - thorakotomi. Operasjonen kalles reseksjon av aorta-aneurisme. Etter tilgang til thoracale aorta blir den aneurysmale sekken skåret ut, og en kunstig transplantasjon påføres de avvikede veggene i aorta med suturer. Etter den omhyggelige, forsiktig overleggingen av anastomosene mellom den stigende delen, buen og den thorakale delen av den nedadgående aorta, utføres lag-for-lag sårlukking.

Eksempel på protese av en del av buen og nedstigende aorta

aorta protese

For tiden brukes transplantasjoner fra et materiale som heter Dacron til aorta artroplastikk. Protesen kan installeres i hvilken som helst del av thorax aorta - i stigende, i buen eller i nedstigningen. For den beste engraftment av transplantasjonen dekkes det med kollagen og antibakterielle stoffer. Dette unngår betennelse og dannelse av væskeklump i lumen i protesen aorta.

Den andre teknikken for å eliminere aneurysmen er at pasienten blir matet gjennom arteriene til aneurysm-sonden med en endoprostese på enden, som er festet over og under den aneurysmiske posen. Dermed er aneurismen slått av fra blodet, som forhindrer utviklingen av komplikasjoner.

På grunn av det faktum at endovaskulære teknikker for tiden bare begynner å skaffe seg utbredt bruk, er det ofte brukt åpen aneurysmreseksjon ved bruk av et kunstig blodsirkulasjonsapparat. Selvfølgelig er risikoen ved bruk av denne enheten mer alvorlig enn fra endovaskulær intervensjon, slik at hjertekirurgen kan tilby felles bruk av disse to teknikkene hos en pasient.

Hvilke av metodene som skal brukes i en bestemt pasient, og når, avgjøres av legen under dynamisk observasjon av pasienten. Derfor bør pasienter med nylig diagnostiserte klager, samt med en allerede diagnostisert thorax aorta-aneurisme, straks kontakte en kardiolog og hjertekirurg, og deretter besøke dem hvert sjette år i samsvar med alle medisinske anbefalinger.

Er det noen kontraindikasjoner for kirurgi?

På grunn av det faktum at aneurysmen til thoracale aorta er en ekstremt farlig sykdom, er det ingen absolutt kontraindikasjoner for operasjonen, spesielt av livsårsaker. Av de relative kontraindikasjonene kan man merke seg akutte infeksiøse, akutte hjerte- og nevrologiske sykdommer, samt eksacerbasjon av alvorlig kronisk patologi. Men hvis planlagt inngrep på aorta antas, og det er ingen risiko for liv på grunn av forsinket operasjon, kan den overføres til en gunstigere periode etter at pasientens tilstand har stabilisert seg. Eldre pasienter (over 70 år) er en bestemt risikogruppe, spesielt ved alvorlig kronisk hjertesvikt. I dette tilfellet er spørsmålet om muligheten for operasjonen bestemt strengt individuelt.

Video: Eksempel på Thoracic Aorta Endoprosthetics

Komplikasjoner uten behandling

ruptur av veggen av den dissekerte aorta

Til tross for at operasjonen av reseksjon av aneurysmen i thoracale aorta er mange timer og vanskelig, er det ikke nødvendig å frykte det, dersom legen anbefaler kirurgi med selvtillit. Ifølge statistikken er dødeligheten på operasjonstabellen og i den tidlige postoperative perioden fra 5 til 15%, ifølge ulike forfattere. Dette er usannsynlig mindre enn dødelighet uten behandling, fordi i de første fem årene etter at klager ble forårsaket av en økende aneurisme, eller fra det øyeblikket en aneurisme ble diagnostisert, dør opptil 60-70% av pasientene. I denne forbindelse er operasjonen egentlig den eneste måten å forhindre komplikasjoner fra aneurysm i thoracale aorta. Uten behandling vil pasienten uunngåelig utvikle stratifisering og ruptur av aneurysmen, men når dette skjer, kan ingen lege forutsi. I denne forbindelse ligner aorta-aneurismen en tidsbombe.

Så komplikasjoner av denne sykdommen er stratifiserende aneurysm, aneurysmbrudd og tromboemboliske tilstander. Alle av dem manifesteres av en generell alvorlig tilstand, med alvorlig smerte i brystet og magen (med fordelingen av delaminering på den nedadgående aorta). Pallor i huden, kald svette, besvimelse og et bilde av sjokk er også kjent. Uten behandling, og ofte med nødoperasjon, dør pasienten.

Er det noen komplikasjoner etter operasjonen?

Komplikasjoner etter operasjon forekommer sjelden (ca 2,7%), men det er fortsatt en viss risiko for deres utvikling. Så, den farligste blødning fra aorta, akutt hjerteinfarkt, akutt hjerneslag og lammelse av nedre ekstremiteter (ved behandling av thoracoabdominale aneurysmer - på grensen til thorax og abdominal avdelinger). Komplikasjoner kan ikke bare skyldes suturens svikt på aortaväggen, men også ved at blodproppene kommer inn i de mindre arteriene som strekker seg fra pæren og fra buen som leverer hjerte og hjerne. Forekomsten av komplikasjoner avhenger ikke så mye av kvaliteten på operasjonen, men heller på den første tilstanden til aneurysmen og tilstedeværelsen av trombotiske masser i den.

Hvor utføres aorta reseksjonen og hva koster den?

Operasjonen av reseksjon med proteser i thoracale aorta kan utføres i mange store føderale sentre. Operasjonen kan utføres både med kvote og på bekostning av pasientens personlige midler. Kostnaden for intervensjon kan variere sterkt avhengig av plasseringen av aneurysmen, typen protes og typen operasjon (åpen eller intravaskulær). For eksempel, i Moskva reseksjon av aneurysmen er utført på sykehuset til dem. Sechenov, ved Institutt for Kirurgi dem. Vishnevsky, på sykehuset til dem. Botkin og andre klinikker. Prisen varierer fra 50 000 rubler til 150 000 rubler og over.

outlook

Prognosen for aneurysm i thoracale aorta er summen av lokaliseringen, størrelsen på aneurysmale sac og dynamikken i veksten av aneurysmen. I tillegg er prognosen bestemt av graden av risiko for stratifisering og brudd. For eksempel er et av kriteriene for å vurdere graden av risiko beregningen av aortaldiameterindeksen. Denne indikatoren er definert som forholdet mellom diameteren til aneurismen i cm til pasientens kroppsområde i m. " En indikator på mindre enn 2,75 cm / m indikerer at prognosen for pasienten er sannsynlig gunstig, da risikoen for brudd er mindre enn 4% per år, indikerer en indikator på 2,75-4,25 en moderat risiko (8%) og en relativt gunstig prognose, og en indeks på mer enn 4,25 bør varsle legen, siden risikoen for et gap er høyt (mer enn 25%), og prognosen forblir tvilsom. Det er derfor pasienten bør følge hjertekirurgens anbefalinger og godta operasjonen dersom legen insisterer, da kirurgi reduserer risikoen for dødelige komplikasjoner av thorax aorta-aneurisme.

Aneurysmer av stigende aorta og thorax aorta

K. Butova:

Programmet "Vaskulær kirurgi", i studioet Ksenia Butova. I dag skal vi snakke om aneurysmer av den stigende aorta og thorakale aorta aneurysmer. I vårt studio, kandidat for medisinsk vitenskap, kardiovaskulær kirurg Soborov Mark Alekseevich.

Emnet er ganske omfattende, la oss starte med konseptet og fortelle hva aneurisme er?

M. katedraler:

Aneurysm er en permanent utvidelse av aorta med halvparten mot normal diameter, men alle tre lagene i arterievegget må være tilstede - intima, media og adventitia.

K. Butova:

Hvilke størrelser av aneurisme ved klassifisering kan skille seg ut - små, mellomstore, store? I hvilken grad kan aneurysmen til de nevnte avdelingene vokse til maksimum?

M. katedraler:

Vi må sammenligne diameteren av aneurismen med normal diameter på aorta. Tidligere ble den normale diameteren av aorta bestemt i henhold til obduksjon. Nylig, siden 1991, er det bestemt i henhold til computertomografi. I forskjellige deler av aorta - stigende, thorax, buen - diameteren er forskjellig. Derfor, la oss først, kanskje, begynne med en klassifisering.

I thoracale aorta er det fire avdelinger. Den første delen er aorta rot. Aorta rot er en struktur som inkluderer aorta-fibrøs ring, aorta ventiler, buer og valsalva bihuler. Den stigende aorta starter fra sino-tabulære artikulasjon, det vil si fra enden av disse buene, og ender i nivået av munnen av brakiocefalisk stammen. Aorta-bue starter fra brakiocephalic stammen og slutter på nivået av munnen til venstre subclavian arterien. Den nedadgående thoracale aorta begynner omtrent ved munnen av den venstre subklaviske arterien og ender på nivået av membranen.

Hver av disse avdelingene har sine egne diametre. Indikatorer bestemmer aortas diameter. På roten av aorta er dette forskjellig hos menn og kvinner. Hos kvinner fra 3,5 til 3,72 - mener jeg 3 cm 7,2 mm. På menn - 3,63 - 3,91 cm. Videre på nivået av stigende aorta - 2,86 cm er dette den normale diameteren. På nivået av thoracic regionen er det omtrent fra 2,4 cm til 2,9-3,0 cm. På nivået av membranen, fra 2,4 cm til 2,7 cm. Hvis vi dobler hver av disse parameterne, vil vi derfor fra dette kan vi anta aneurismen at en person har en aneurisme. La oss ta en enkel - 3,5 cm på nivået av aorta-fibrøs ring, eller rettere på nivået av valsalva sinus. Hvis vi øker denne diameteren med 50%, så vil vi ha 5,25 cm. Så mer enn 5,25 cm er aneurisme, mindre er en utvidelse av aorta, med andre ord ectasia. Faktisk er diameteren 5 cm utgangspunktet når det er nødvendig å ta noen avgjørelser om behandling av en person, slike parametere i aorta.

Aortediameteren på 5 cm er utgangspunktet når du kan snakke om aneurisme.

K. Butova:

Hva er statistikken, hvilken avdeling er oftest påvirket? Er det en aldersgrense?

M. katedraler:

Selvfølgelig Generelt er forekomsten av denne sykdommen, hvis vi tar obduksjonsdataene, 0,7%. Hvis vi tar en annen statistikk, viser det seg fra 8 til 12 tilfeller per 100 000 befolkning. Hvis du tar avdelingen, er den stigende aorta påvirket av ca 22%, aortabuen påvirkes i 18% av tilfellene, den nedstigende avdelingen - i 19% av tilfellene, thoracale aorta. Alle andre prosentsatser - refererer til abdominal aorta.

K. Butova:

Men i prinsippet er 8-12 tilfeller per 100.000 befolkning ikke så sjeldne. Slike pasienter, nok nok i Moskva-klinikker?

M. katedraler:

Ja selvfølgelig. Dessuten opererer ikke alle klinikker på slike pasienter, derfor er spesialiserte klinikker generelt ikke tomme.

K. Butova:

Fortell meg, hvem har oftest aneurysm - hos menn eller kvinner?

M. katedraler:

I menn, ifølge ulike kilder, er aneurisme 2 eller 4 ganger mer vanlig.

K. Butova:

Og hva er årsaken? Med vektløfting, med stor fysisk anstrengelse, eller er det spesielle grunner?

M. katedraler:

Alle dine kommentarer, selvfølgelig, er veldig rettferdige. Selvfølgelig skyldes dette selvfølgelig kjønn. La oss starte slik: Dette er relatert til kjønn, kjønn og genetisk predisposisjon. Menn oftere, for eksempel, lider av aterosklerose, det er også godt kjent for alle. Men det er en parameter som eliminerer kjønnsforskjeller. Hvis vi forholder oss til diameteren av aorta med kroppens overflate, så vil forekomsten av aneurisme være den samme hos menn og kvinner.

K. Butova:

Hva er den største aldersgruppen som lider? I tillegg til pasienter med aterosklerose, som i prinsippet allerede er klart.

M. katedraler:

Omtrent svaret vil være det samme som ved aorta-disseksjon. Alt avhenger av etiologien på grunn av årsaken til at aneurismen har utviklet seg. Men hvis vi tar hele befolkningen, så er disse selvfølgelig pasienter eldre enn 40 år, mellom 50 og 60 år.

Hovedårsaken til aorta-aneurisme er aterosklerose.

K. Butova:

Det er i prinsippet ganske ung, ikke 90 år gammel. 40-50 er en ung, arbeidsalder.

Vi nærmet oss etiologien. La oss snakke om de viktigste årsakene som kan føre til utviklingen av denne patologien.

M. katedraler:

Den første grunnen til at vi allerede har forsøkt å stemme er atherosklerose. I brystområdet er det ikke så ofte, det er jo den viktigste årsaken til utviklingen av aneurisme, som for eksempel i bukregionen. Den manifesterer seg allerede på scenen når aterosklerotiske masser deponeres ikke inne i cellen, men allerede i det intercellulære rommet, under intima, påvirker det fibrøse muskulære laget av aorta. Likevel er det ganske tungtliggende etiologisk årsak.

Selvfølgelig medfødt degenerativ lesjon av bindevev, arvelig syndrom. Dette er først og fremst Marfan syndrom - en kjent patologi, som har blitt diskutert lenge og er ganske godt beskrevet, inkludert i den innenlandske litteraturen. I tillegg til Marfan syndrom ble det nylig identifisert et annet genetisk syndrom. Marfan syndrom er en lesjon på nivået av det 15. kromosom, det påvirker fibrilin proteinsyntese. Nederlaget for dette genet reduserer mengden fibrillin, som et resultat, er elastin ikke produsert og bindevevet påvirkes.

Et annet syndrom, som ligner Marfan syndrom, ble fremhevet ganske nylig, etter min mening, i 1993, er dette Lois-Dits syndrom. Eksternt tegn ligner veldig på lesjonene i Marfan syndrom, men en annen type kromosomal lesjon og en annen utviklingsmekanisme. I tillegg er Ehlers-Danlos syndrom en økning i elastisiteten i huden og fravær av ledd, så å si, i bindevevet. Det er ofte veldig livmor tårer, tarmtårer, veldig ofte. Den første manifestasjonen er ikke et brudd på aorta og disseksjon, men et brudd på tarmene, rupturer av de indre organene.

Det er også et arvelig syndrom, i den vestlige litteraturen i Türner, sier vi Turner. Tidligere kalte vi generelt Shereshevsky-Turner syndrom. Det arvelige syndromet er preget av to tegn - kort statur og seksuell infantilisme. Aneurysme kan også forekomme. Her, strengt tatt, hele listen over medfødte syndromer.

K. Butova:

Merk, fortell meg, på husstandsnivå, hvilke grunner kan begynne å aktivere mekanismen for aneurismeutvikling? Røyking, kanskje en fast livsstil, hva kan du liste?

M. katedraler:

Du sa helt riktig. Vi har listet arvelige syndrom, men i tillegg til dette er selvfølgelig våre sivilisasjoner. Først av alt, arteriell hypertensjon. Røyking øker, det er en utløsermekanisme, akselererer aterosklerotiske prosesser i kroppen, dannelsen av aterosklerotiske plakker, etc. Det er også et såkalt idiopatisk syndrom av skade på bindevevet. Årsaken anses å være tidlig aldring. Dette er Gzel Erdheim syndrom. Det antas at utløseren er prosessen med tidlig aldring, som er knyttet nøyaktig til den moderne livsstilen - med stress, med røyking, med usunt kosthold, med konserveringsmidler, etc. Som følge av dette, uten tilsynelatende genetiske årsaker, påvirkes bindevev av aorta.

Det er også en gruppe av betennelsessykdommer. Tidligere, selv i min praksis var det syfilitiske aneurismer. De står et par separate grupper, betennelsestillende. Det er ingen syfilitiske aneurismer i det siste, de har ikke møtt lenge, så du bør nok ikke diskutere dem voldsomt. Men det er andre, for eksempel Takayasus sykdom, aortoarteritt, ble først beskrevet i Japan. Det er i hovedsak forbundet med stenotisk lesjon av arteriene, inkludert aorta, men post-stenotiske forlengelser fører til dannelse av aneurysm. Giant celle aortoarteritt, ganske enkelt infeksjoner, vi kaller dem også mykotisk - betennelser forårsaket av sopp, bakterier mot bakgrunnen av svekket immunitet, en viss genetisk predisposisjon. Noen ganger skjer det iatrogene lesjoner på bakgrunn av en slags manipulasjon. Mer graviditet og skade. Slike grunner.

K. Butova:

Ja, det er mange grunner, nok for alle. Merk, la oss komme til aneurysmmekanismen, la oss snakke litt om patogenesen, hvordan alt skjer. Vennligst fortell oss kort.

M. katedraler:

Kort sagt, er det mellomlagret av aorta påvirket. Oppstår, for å sette det i hverdags språk, en sjeldnere blanding av mellomlaget. Det er spesielle plater, i stigende del og i thorax aorta, som består for det meste av elastin. Muskelfibrene som regulerer bevegelsene deres er fortsatt egnet for disse platene. Mellom platene er det broer. Når et hjerteslag oppstår, utvides aorta, det hjelper hjertet å pumpe blod og distribuere det til alle vaskulære bassenger. Det er et trykk, aorta i første strekk, og deretter kontrakter. Mellomlaget av aorta er ansvarlig for denne prosessen. Hvis han er berørt, og hvis det har oppstått et vakuum i ham, er denne prosessen ineffektiv. Aorta går ikke engang tilbake til sin opprinnelige posisjon etter hver skudd, men glir gjennom denne mellomposisjonen og kontrakterer litt, utvider seg igjen og kontrakterer igjen. Når midterlaget er påvirket, vender aorta ikke lenger tilbake til sin opprinnelige posisjon, hvor diameteren av aorta øker og øker. Forresten øker det med alderen, det ble notert.

K. Butova:

Det er selv under normale forhold at aortaen fortsatt vokser normalt?

M. katedraler:

Ja, ja. Men når det er en lesjon i mellomlaget, øker det mer og mer, noe som påvirker hemodynamikken. Som et resultat dannes en liten aneurisme først, da øker den, og en klinikk begynner å vises herfra.

K. Butova:

Hvilke klager, hvilke symptomer vil pasientene legge merke til?

M. katedraler:

Sannsynligvis kan det deles inn i tre typer klager. Vanlig, forbundet med lesjoner av aortaklappen, og symptomer på kompresjon, symptomer på kompresjon av de omkringliggende organer og vev. Oftest, hvis vi tar aorta rot, så påvirkes ikke bare aorta selv, men aortaklaffen er også berørt. Hvis diameteren av den aorta-fibrøse ringen ikke overstiger 150%, kalles dette aorto-annuloectasia; Hvis det er mer, er det en aneurisme. Med nederlaget i aortaklappen oppstår sviktet, i dette tilfellet symptomene på aortaklafffeil, vil aortainsuffisiens komme ut på toppen. Hva er manifestasjonene?

Når hjertet trekker seg inn i systolen, kaster det ut blodet i aorta. Men siden den aorta-fibrøse ringen er for strukket, kommer en del av blodet tilbake, så hjertet begynner å arbeide med et stort volum blod. Blodvolumet blir stadig mer, fordi det ikke er nok blod for å nå alle fjerne punkter i kroppen. Som et resultat arbeider hjertet under en tung belastning, og dens masse øker. Denne massen er ikke nok for kranspulsårene å forsyne hele myokardiet med blod. Derfor begynner smerten av en stenokarditt natur, den såkalte relative koronarinsuffisiens. Deretter kan kortpustet bli med; når venstre ventrikel ikke takler lasten litt, så er det stagnasjon i den lille sirkulasjonen av blodsirkulasjonen, kan kortpustet oppstå.

Kortsiktig synkope kan også forekomme. Faktum er at når kroppen er i horisontal stilling, har blodsirkulasjonen, fordelingen av blod i alle vaskulære bassenger blir lik, blir den samme. Dette er en slik feil i blodfordeling. I tillegg til besvimelse, kan dyspné i ortostatisk stilling, ortopedi, såkalt og natt astmaanfall fortsatt være tilstede, men dette er allerede i sluttfasen, la oss si aortainsuffisiens. Hvordan kan dette manifestere seg? Karoten arterier kan pulsere, pulsasjonen av karoten arterier øker, du kan se den hos en person. Med hvert hjertekjeft kan hodet vri, det er et slikt symptom. Pulse-asymmetri kan oppstå, forskjellen i blodtrykk i armene og bena med 20 mm. Hva mer? Når auscultasjon diastolisk støy etter aorta-komponenten i den andre tonen.

K. Butova:

Er disse hovedklagerene?

M. katedraler:

Dette er hvis aortaklappen er påvirket. Men aneurisme kan forekomme ytterligere, i den stigende delen, uten å påvirke aortaklappen. Da kan vi ha aneurysmbuer i isolasjon, og på samme måte kan vi gå ut i nedstigende thorakregion.

K. Butova:

Major - hva? Noen skarpe smerter kan en person føle?

M. katedraler:

Kanskje. Da snakker vi allerede om vanlige symptomer som er karakteristiske for aneurisme. Vanlige symptomer er smerte. Når aortavegget strekkes, er det reseptorer i aortaväggen, de gir smerte. Smerter oppstår ofte om morgenen, når en person reiser seg og når han reiser hendene, i denne stillingen.

Det viktigste symptomet på aorta-skade er smerte bak brystbenet, spesielt om morgenen, når det stifter etter søvnen.

K. Butova:

Det stod opp, strukket, og i øyeblikket er det en skarp smerte?

M. katedraler:

Ja, de gjør det. Men de er ikke så skarpe, de er forskjellige fra angina pectoris. Dette er brystsmerter, men de ligner ikke angina pectoris. Smerter er lengre og er ikke forbundet med inntaket, nitroglyserin påvirker ikke deres varighet og intensitet.

K. Butova:

Så hovedsyndromet er smerte? Er det flere syndromer?

M. katedraler:

Smerte, kortpustethet, hjertebanken - alt dette er forbundet med nedsatt blodsirkulasjon. Neste er symptomene på kompresjon. Hvis det er knyttet til oppstigningsavdelingen, kan det være en kompresjon av spiserøret, så svelging vil bli forstyrret, eller det kan være kompresjon av luftrøret og hovedbronkiene. I dette tilfellet får vi hoste, personen begynner å hoste av ukjent opprinnelse, han hoster og hoster, tørr, sputum er ikke separert. Du kan tenke på hva som skjer komprimering. Videre, for eksempel når en person blir presset, vises en hysst av stemme i en person, ofte blir de - dette er en klemme på venstre returnerven. I tillegg til heshet kan det være kompresjon av cervical plexus, også til venstre. I dette tilfellet får vi Horners syndrom - ptosis, miosis og enophthalmos. Dette er forskjellen i elevens diameter, øynene er satt for dype, et øye er satt for dypt på den berørte siden. Smal øyeskjærr, smal øyeforming - dette er et slikt syndrom.

K. Butova:

I utgangspunktet oppførte du de viktigste syndromene?

M. katedraler:

Generelt, ja. Dyspné med kompresjon av lungen kan fortsatt være.

K. Butova:

Vel, den potensielle pasienten følte disse symptomene, han går til klinikken. Hvilke metoder for forskning vil det bli utført i første fase?

M. katedraler:

Normalt adresserer flertallet selvfølgelig en ENT-spesialist på grunn av heshet, men det er også hjerteklager som selv unge mistenker hjerteskade av iskemisk natur og produserer elektrokardiografi.

K. Butova:

Kan jeg se tegn på EKG?

M. katedraler:

Hvis vi har lesjoner av aortaklappen, vil vi se tegn på venstre ventrikulær hypertrofi under overbelastning og i hypertensjon også. Hvis det ikke er noen iskemisk tegn, må vi fortsette undersøkelsen. Vi har to alternativer til undersøkelsen. Hvis personen er i god stand, begynner standardeksamen. Diagnosen av aneurisme er ikke mistenkt ennå.

K. Butova:

Ja, det er enda vanskelig å mistenke, ikke alle holder muligheten for en slik patologi i hodet.

M. katedraler:

Ja, du sier: "Mannen gikk til klinikken." Selvfølgelig vil han bli sendt til to studier. Han vil sannsynligvis bli sendt til ekkokardiografi, ekkokardiografi og røntgenstråle. Begge teknikkene er veldig informative. Røntgen spesifisitet opptil 64%, konvensjonell røntgen, ikke-invasiv. De bestemmer økningen i skyggen av mediastinum og økningen i skyggen av aorta. Følgelig studerer videre. Ytterligere ekkokardiografi, men som regel er disse to studiene ofte foreskrevet sammen. På ekkokardiografi kan vi se aortaklaffinsuffisiens, bestemme graden av regurgitasjon i Doppler-studien. Aorta-diameteren kan bestemmes i stigende del, i brystet, i nedstigningen.

Den mest informative er datatomografi. Nå bruker vi multi-spiral computertomografi med kontrast, som praktisk talt svarer på alle våre spørsmål - lokalisering, tilstanden til aorta-veggen og lengden på aneurysmen. Generelt, nesten alle spørsmålene hun svarer på.

K. Butova:

Hvis en pasient mistenker en aneurysm i thoraxen eller stigende aorta, hvor er han rettet videre, hva er hans handlinger? Er han henvist til en kardiovaskulær kirke, eller til et spesialisert sykehus? Hvor går våre pasienter til? Fordi behandlingen i klinikken ikke alltid er tilgjengelig.

M. katedraler:

Jeg får det. Først må du bekrefte diagnosen. Først av alt er det en kardiolog i klinikken. Kardiologen sender selvsagt til en ledig kardiovaskulær kirurg, men ikke i noen klinikk, selvfølgelig er det en nå.

K. Butova:

Ja, nå foreningsklinikker. Så vidt jeg vet, er det en kardiovaskulær kirurg i hvert stort polyklinisk senter. Eller på de vedlagte sykehusene, i byens sykehus, hvor i rådgivende og diagnostisk sentrum konsulterer de så tunge pasienter.

M. katedraler:

Ja, det er en kardiovaskulær kirurg, som allerede gjør en diagnose og bestemmer indikasjonene på behandling på den ene side fra symptomene som vi har oppført på den annen side, fra diameteren til en eller annen aorta-avdeling. Hvis diameteren overstiger 5 cm, er dette en indikator på en aneurysm, er en indikasjon på kirurgisk behandling, eller hvis aorta vokser en halv centimeter med en halv centimeter under en dynamisk undersøkelse.

K. Butova:

Fortell meg, vær så snill, hvis du ikke avslørte det, eller hvis pasienten bare nekter behandling, kan det oppstå mulige komplikasjoner?

M. katedraler:

Den mest formidable komplikasjonen er aorta-brudd eller disseksjon. To store. Men med aortaventilinsuffisiens kan det oppstå terminal ventrikulær svikt, som generelt kan føre til svært alvorlige konsekvenser.

K. Butova:

Med tanke på de nyeste trender, nå kommer pasienter allerede til kardiovaskulær kirurg i tide, før utbruddet av komplikasjoner? Jeg er interessert i spørsmålet om hvordan de blir undersøkt, avslører de denne patologien og har de tid til å gi spesialisert assistanse i tide? Av antall operasjoner, som for det meste hersker - planlagt eller nødstilfelle?

M. katedraler:

Disseksjonen er lumsk fordi det ofte forekommer hos pasienter som ikke har hatt økning i aortediameter, det var ingen aneurisme. Det kan oppstå når den normale diameteren av aorta, så det er lurt. Dens detekterbarhet er svært lav, og dens lave detekterbarhet på grunn av lav bevissthet. I tilfelle av aneurisme, er situasjonen litt bedre, tross alt. Detekteringen av aneurisme er bedre på grunn av den moderne teknologiske utviklingen, på grunn av at vi nå har mange forskjellige undersøkelsesteknikker, mye utstyr. Men ca 30% av aneurysmene forblir uoppdaget. Deretter sendes pasienten til kirurgisk behandling.

Omtrent 30% av aneurisme forblir uoppdaget.

K. Butova:

Hvilke metoder finnes og kan alle pasientene tas til kirurgisk behandling?

M. katedraler:

Med teknikken er historien generelt ganske dramatisk. I utgangspunktet ble operasjonen utført, i 2011 ble en slik operasjon utført. Aneurysmer er forskjellige, la oss si. Det er diffuse aneurismer som påvirker hele aorta, er lokale, før de inkluderer syfilitiske aneurismer. Denne bølgen i form av en sopp, en innløp og ved siden av aorta selv er en ball på en tynn, tynn stamme som trenger inn i aorta. En av operasjonene var å introdusere 11 meter ledning i denne formasjonen i oppstigningsavdelingen for å oppnå en trombose. Men dessverre døde pasienten, det var allerede en infeksjon. Han døde av en infeksjon.

Nå, selvfølgelig, gjør slike operasjoner ikke, selv om de prøver å faktisk finne og oppfinne noe slikt, men ikke på slike ubeskyttede måter. Tidligere ble en kileformet reseksjon, den såkalte, ferdig, det vil si en del av aorta i form av en diamant ble kuttet ut og veggene ble sydd. Men på grunn av årsakene til denne sykdommens etiologier er det klart at denne operasjonen ikke vil være effektiv, og den ble forlatt. Etter det begynte de å utføre isolerte aorta proteser. De tok en vaskulær protese og stigende, sier avdeling. Det er klart at buen ikke fungerte, bare den nedadgående thoracale aorta og den stigende aorta. En vaskulær rørformet protese ble tatt og implantert. Resultatene i den stigende avdelingen var ikke helt tilfredsstillende med en rørformet vaskulær protese, fordi innfødte degenerative prosesser fremdeles hersker der. I nedstigende thorax aorta var resultatene bedre fordi den nedadgående thoracale aorta kan bli presset i en viss tid. Men denne operasjonen ble oppfunnet allerede i tiden med kardiopulmonal bypass.

Da begynte de å utføre operasjonen av en isolert prostetisk stigende aorta av aortaklappen. En del av aorta forble på nivået av sinus av valsalva, det forringet fortsatt, pasientene døde allikevel. Det brøt, anastomosene av disse protesene var ikke velstående, pasientene døde fortsatt. Da ble det oppdaget en revolusjonerende operasjon, den ble oppfunnet av Hugh Bentall i 1964, hvis jeg ikke tar feil. Han sydde en kunstig hjerteventil inn i vaskulære proteser, implanterte den i den stigende aorta og implanterte denne protesen på knappene i koronararteriene. Denne operasjonen er gullstandarden til denne dagen. I tilfeller der det er en meget stor aneurisme, når det er umulig å utføre annen plastikkirurgi, utføres denne prosedyren med en meget god effekt. Ulempen er at pasienten er tvunget til å ta antikoagulantia for resten av livet, men effekten av denne operasjonen er veldig god.

Moderne operasjoner, igjen, revolusjonerende - dette er operasjonen av David, plast aortaklaff. Men i første omgang ble den første plastikkirurgi foreslått av den engelske kirurgen Maudi Jacob - dette er en remodeling av aortaklappen. Aortakleven selv forblir der, men valsalvas bihuler ble satt inn i vaskulære proteser, og tre arkader ble kuttet ut i protesen, mens aortabukene stod igjen i vaskulære proteser. De var fra dette vaskulære vevet, og valsalvas bihuler ble sydd inn langs disse buene, men ingen manipulering av den aorta-fibrøse ringen ble gjort. På grunn av det faktum at en meget stor belastning plasseres på aortakleven på grunn av hemodynamikk, var denne operasjonen likevel ikke så effektiv.

Derfor ble Davids operasjon i 1991 foreslått. Der, i tillegg til selve vaskulære protesen som den nye aorta-ventilen ble dannet, ble den aorta-fibrøse ringen omformet, dens reduksjon. Disse pasientene krever ikke antikoagulant terapi, resultatene av en slik operasjon er gode. Det er flere modifikasjoner av Davids operasjon. Senere ble forenklet alternativer foreslått, for eksempel operasjonen Florida Sleeve, det er operasjonen Ozaki. Dette er når en biologisk protese er laget av sitt eget perikardium, blir bladene av aortaklappen kuttet ut og reimplantert. Nå er det ganske populært.

Alle operasjoner jeg har oppført, blir utført her i Moskva.

K. Butova:

Det viser seg, individuelle indikasjoner for hver pasient, for hver pasient velges en bestemt metode for kirurgisk behandling?

M. katedraler:

K. Butova:

Fortell meg, vær så snill, hva er prognosen for operativ behandling, hvor lenge bor pasientene? Er det tilbakefall, komplikasjoner på lang sikt?

M. katedraler:

Selvfølgelig For det første, som vi allerede har forstått med deg, er aorta-nederlaget - vi kan si at dette ikke er en lokal aorta-aneurisme, men at det er en aneurysmal sykdom: aorta påvirkes diffus, praktisk talt gjennom, fordi sykdommen påvirker hele kroppen, grovt sett, og ikke noe lokalt område. Hele aorta er berørt. I den postoperative perioden er hemodynamisk remodeling svært viktig. Hvis svake områder forblir på en eller annen måte, kan det forekomme aneurysmer i dem. Hvis du ikke gjør en total operasjon, kan avhengig av årsaken til aorta lesjonen forekomme aneurysmer opp til aorta-brudd. Derfor er det nødvendig å operere aortabuen; hvis det er en lesjon av buen, er dette en separat, hel retning i aortisk kirurgi. I dette tilfelle er blodsirkulasjonen helt stoppet, mens karene som mater hjernen, blir forsynt med blod, men likevel blir pasienten avkjølt, og aortabuen utføres.

På den tiden oppfant Hans Borst en slik operasjon, som ble kalt "Stammen til en elefant." Dette er når den stigende delen av protesen utføres først, så er aortabuen protesen på buenivå, og på nivået med den siste, mest distale anastomose, er protesen skrudd inn; en anastomose ble påført mellom den nedstigende begynnelsen, den nedadgående thoracale aorta, og en del av den vaskulære protesen falt der, dypt inn i den nedadgående thorakale aorta. Etter 3-6 måneder måtte pasienten komme igjen, denne protesen måtte fikseres, det vil si fra en annen tilgang, re-intervensjon på en planlagt måte. To-trinns operasjon. I dette tilfellet var selvsagt tilbakefall allerede utelukket.

Nå er det en operasjon kalt "Frozen Elephant Trunk". En spesiell protese og stent-graft er implantert i nedstigende thorax aorta, der åpnes det umiddelbart, og etter det utføres samme prosedyre som vi snakket om. Nå begynner de fleste operasjonene for nederlag av aortabugen nettopp fra begynnelsen, ikke fra hodet, men begynner fra slutten. Først blir pasienten avkjølt, den distale anastomosen er overliggende, så gradvis, gradvis gjenoppbyggingen av buen, den stigende aorta, skjer aortaklaven.

K. Butova:

Sykdommen er ikke lett, behandlingen krever en lang, så konstant bruk av antikoagulantia. "Er det mulig å behandle denne patologien konservativt?" Våre lyttere vil nok spørre. Droppers, piller?

M. katedraler:

Hvis den tredje typen stratifisering generelt, er det i noen tilfeller mulig, selv om det er ønskelig å behandle alt raskt. Kan behandles og konservativ, konservativt aktiv ventetaktikk. Men hvis aneurismen har nådd en diameter på mer enn 5 cm, skal pasienten behandles på en planlagt måte i henhold til de praktiske dataene for alle anbefalinger. Fordi 34% dødelighet etter 3 år og fra 40 til 50% 5 år etter forekomsten av aneurisme. Aorta-diameteren er veldig tydelig korrelert med andelen dødelighet.

K. Butova:

Ofte stilte spørsmål: Er alder en kontraindikasjon?

M. katedraler:

Foreløpig er alder ikke en kontraindikasjon. På nivået med utviklingen av moderne teknologi i alle aldre kan opereres. Hvis det bare er flere medisinske indikasjoner for andre organer eller systemer.

Moderne teknologier gjør at aorta kan fungere i alle aldre.

K. Butova:

La oss snakke om forebygging. Hvilke grunnleggende forebyggende metoder vil du anbefale? Hvem har ikke skjedd ennå, men det er en slags genetisk predisposisjon, og hvem har allerede skjedd, og personen lever etter operasjonen.

M. katedraler:

Universelle anbefalinger, omtrent det samme, gis til alle pasientene. Unngå å løfte vekter, 3-5 kg ​​maksimalt, unngå tung fysisk anstrengelse, unngå stress, kontroll blodtrykket, ikke mer enn 110-120 mm Hg systolisk trykk, og ta betablokkere. Dette er universelle anbefalinger som vi gir til pasienter som ikke har blitt operert på, og pasienter som har hatt operasjon. I nærvær av symptomer, i nærvær av mistanke, er undersøkelse nødvendig.

K. Butova:

Ja, den viktigste forebyggingen er å konsultere en lege i tide.

M. katedraler:

Ja, og aktiv dynamisk observasjon.

K. Butova:

Takk, Mark Alekseevich! I vårt studio var en kardiovaskulær kirurg, kandidat for medisinsk vitenskap Mark Alekseevich. Med deg var Ksenia Butova.