Cerebral vaskulær aneurisme

Cerebral vaskulær aneurisme

Serebral vaskulær aneurisme er en bulbøs utvidelse av et begrenset område av en arterie av medfødt eller oppkjøpt genesis. Dette er en av de farligste sykdommene i hjernen, utvikler asymptomatisk, sakte med alvorlige konsekvenser. De intetanende "bærerne" av aneurismen er 5% av befolkningen.

Det er flere typer, avhengig av plasseringen av "aneurysmale sac": aneurisme av hjernens arterier, aorta, perifere kar og hjerte. Patologiske endringer i hjernens basale kar er kalt intrakraniell eller cerebral aneurisme, statistisk er det den vanligste formen for aneurysm.

Årsaker til cerebral aneurisme

Det er to former for sykdommen: medfødt og oppkjøpt.

Medfødt (primær)

Symptomer på dens tilstedeværelse eksisterer ikke. Det kan følge alt liv og bli plutselig komplisert fra en ekstern eller intern faktor.

  • Anatomisk defekt av fartøyets vegg - et punktsvikt i veggen av Gallen, utvikler seg ofte hos gutter. Samtidig har 90% dødelighet i nyfødtperioden eller i nyfødtperioden. Selv i tilfelle rettidig behandling, en gunstig prognose på ikke mer enn 80%. Ledsaget av hjertesvikt og hydrocephalus.
  • Arteriovenøs misdannelse (misdannelse) - en patologisk interlacing av arterier og årer.
  • Arvelig predisponering kan være ledsaget av kollagenmangel. Må tas i betraktning i første omgang, krever konstant oppfølging av hjernens fartøy.

Ervervet (sekundær)

Aterosklerose av cerebral fartøy

Utvikler med systemiske sykdommer som påvirker strukturen i vaskemuren. Oftere i aldersgruppen 50-60 år. Følgende sykdommer fører til dannelsen av en aneurisme:

  • Aterosklerose - sårdannelse av fartøyets vegg som akkumulerer kolesterol.
  • Infeksjoner - syfilis, mykose.
  • Kollagenoser - systemiske bindevevssykdommer.
  • Hypertensjon og hyppige hypertensive kriser.
  • Tromboembolisme.
  • Godartede svulster og tumorlignende neoplasmer, eller kreftmetastaser fra hode og nakke.
  • Septisk tilstand.
  • Postoperativ tilstand på grunn av hjernekirurgi.
  • Posttraumatisk syndrom - åpen eller lukket hodeskader.
  • Konstante "adrenalinangrep" når man praktiserer ekstremsport eller i form av yrkesfare (flypiloter, leger).
  • Polycystisk nyresykdom.
  • Narkotikamisbruk (kokain) og misbruk av sigaretter og alkohol.
  • Langsiktig feil inntak av orale prevensiver.

Klassifisering av cerebral aneurisme

Skjemaer av cerebral aneurisme

Det er flere klassifikasjoner som pasientens prognose, behandlings- eller oppfølgingsplan (dynamisk observasjon) er basert på:

  1. Ved anatomisk kompleksitet: single-chamber og multi-chamber aneurysm.
  2. I følge skjemaet:
    • Bagular "bær" oftest funnet, hovedsakelig kjøpt, vanligvis liten i størrelse, ikke mer enn 10 mm. Bildene er tydelig synlige: nakke, kropp og bunn.
    • Spindelformet - utvidelse av fartøyets vegg med fuzzy grenser.
  3. I diameter og størrelse: liten (mindre enn 3-11 mm), middels (11-25 mm), gigantisk (mer enn 25 mm).
  4. Etter type skadet kar: arteriell og arterio-venøs.

Patogenese av cerebral aneurisme

Sykdommenes patogenese er avhengig av plasseringen og de ovennevnte egenskaper. Aneurismen selv er plassert på den indre overflaten av vaskulærveggen - intima. I dette området er det ingen muskellag, fordi blodet fyller fartøyet enkelt danner et ekstra reservoar. Den patologiske blodstrømmen begynner å utvikle seg med perioder med brå ødeleggelse og overløp av fartøyet. Det skaper en ujevn bevegelse av blod og forstyrrer homeostase i hjernevæv.

Den cerebrale aneurisme ligger chaotically, hvor som helst i vaskulærsengen, men er oftest diagnostisert i regionen av fartøyene som forbinder den nedre delen av hjernen og basen av skallen, den såkalte Vililizov-sirkelen. "Favoritt" lokalisering innen arterielle løkker eller forgrening (bifurcation) av fartøy. Symptomer på cerebral aneurisme manifesteres på grunn av fylling av den patologisk utvidede delen av fartøyet. Massen av stagnerende blod begynner å komprimere det omkringliggende hjernevævet og de vitale sentrene som er der.

Symptomer på cerebral aneurisme

Tegn på cerebral aneurisme er mange og patognomiske. Det bør tas hensyn til følgende symptomer:

  • Periodisk årsaksløs intens hodepine med tydelig lokalisering. Plasseringen av smerten vil indikere den skadede arterien: fronto-orbitale sone, den tidsmessige eller occipitale eller halvparten av hodet med klare grenser.
  • Medfølgende smerter av svimmelhet og svimmelhet.
  • Alvorlig smerte i baneområdet, på den ene siden.
  • Hyppig kvælning, vanskeligheter med å svelge, fremmedlegemer.
  • Enkel epileptiform (konvulsiv) angrep, uten klinisk epilepsi.
  • Plutselig utviklet: unilateral ptosis, pupil dilation, squint, photophobia, redusert synsfelt eller forvrengning av synlige objekter.
  • Periodisk oppstår spontan kortsiktig svakhet i beina.
  • Unilateral parese av ansiktsnerven, kombinert med en skarp dråpe og perversjon av hørsel (blåser eller plystre).
  • Unilateral parestesi eller anestesi i ansiktets hud.
  • Psykisk aura uttrykkes i økt angst, mistenkelighet, følelsesmessig labilitet, økt irritabilitet, sløvhet, søvnforstyrrelser.

Diagnose av sykdommen

Angiografi av cerebral fartøy

Diagnose av cerebral aneurisme utføres av en nevrokirurg som foretar en foreløpig diagnose basert på klager og undersøkelser. Og også gjennomføre tester for tilstedeværelse av patologiske reflekser. Den endelige diagnosen utføres først etter bruk av instrumentelle metoder for forskning, i deres optimale kombinasjon:

  • Angiografi med et kontrastmiddel.
  • Dopler fartøy av hode og nakke.
  • Magnetic resonance imaging (MRI) og computertomografi.
  • Analyse av cerebrospinalvæsken (cerebrospinalvæske) utføres dersom aneurysmbrudd er mistenkt.

Komplikasjoner av cerebral aneurisme

Komplikasjoner av denne sykdommen er fulle av farlige irreversible konsekvenser. Brudd på aneurisme av cerebral fartøy skjer i perioden med imaginært velvære, ofte på dagtid. Aldersintervallet for den farlige perioden er bred nok fra 30 til 50 år. Provokative faktorer for utvikling av komplikasjoner er: hypertensiv krise og alvorlig følelsesmessig stress. Konsekvenser av aneurisme og dets brudd:

  • Den patofysiologiske og kliniske konsekvensen av rupturen er et hemorragisk slag (blødning). Fra lokalisering: Intracerebral eller Subarachnoid, som vil avhenge av den vitale prognosen.
  • I 40% av tilfellene er det dødelig eller komatøs.
  • Vital utfall truer med irreversibel skade på de berørte lokaliteter i sentralnervesystemet. Og som et resultat av tapet av kroppens kognitive eller fysiske funksjoner, med uunngåelig funksjonshemning.
  • Det er bevist at etter en enkelt ruptur av aneurysmen, kan det oppstå ytterligere "aneurysmale poser" i karene.
  • Utviklingen av hydrocephalsyndrom innebærer en økning i intrakranielt trykk og tilhørende simtomokompleks.
  • Hjernens beskyttende funksjon kan være reaktiv vasospasm (cerebral angiospasm), med trusselen om iskemisk slag og sannsynligheten for død til 20%.
  • Intoxisering av hjernevev og deres påfølgende selektive nekrose, på grunn av stillestående prosesser og nedbrytningsprodukter.

Hjerte av aneurysmbrudd er - piercing paroksysmalt forverret "signal" hodepine, følelse av varme og brennende i hode og nakke, ulike syns- og taleforstyrrelser, generell alvorlig svakhet, blodtrykksfall til collaptoid tilstand, bevissthetstap, kvalme og oppkast, ikke å bringe lettelse.

Utseendet til patologiske symptomer - muskelstramming i nakken (stivhet), kramper, syndrom, skylling (et tegn på delvis lammelse - hemiplegi), mental disorientasjon, hukommelsestap, ukontrollert vannlating og tarmbevegelser, apraksi og ataksi (desorientering i rommet).

Behandling av cerebral aneurisme

Behandling av cerebral aneurisme er kun mulig på en radikal måte. Hvis det gjennomføres i tide, før utbruddet av konsekvensene og utviklingen av irreversible komplikasjoner, er prognosen gunstig. Akseptable tegn på hjernehypoksi, som elimineres uavhengig i den postoperative perioden eller ved hjelp av støttende medisinbehandling.

Kirurgisk behandling

Kirurgisk behandling av cerebral aneurisme er avhengig av hastigheten, plasseringen og størrelsen av patologisk skade på fartøyet:

  • Direkte intrakranial intervensjon er påføring av klipp på det skadede karet og dets utelukkelse fra blodbanen. Samtidig utføres aspirasjon av blodet som har helles fra karet og den etterfølgende drenering av hematom.
  • Ved endovaskulær betyr minimal invasiv kirurgi under kontroll av røntgen eller tomografi (MRI) - iatrogen embolisering (okklusjon) av det skadede karet med biomaterialer (gelatinsvamp, mikrospiral eller ballong).
  • Excision av den syke delen av fartøyet med ytterligere proteser med autograft (eget blodkar) eller et plasttransplantat.
  • I alvorlige tilfeller blir elementene i sphenoidbenet resected med mikrokirurgisk teknikk gjennom pterional (fronto-temporal) tilnærming.

Narkotikabehandling

Narkotikabehandling utføres på sykehusstadiet. Den består i eliminering av patologiske symptomer og forbedring av cerebral sirkulasjon:

  • Antikonvulsiv og antiemetisk terapi.
  • Anti-edema infusjonsterapi for å forhindre utvikling av hjerne ødem.
  • Painkillers - antispasmodics.
  • Antihypertensive stoffer og en bestemt gruppe kalsiumblokkere.
  • Antidepressiva og nootropiske legemidler.
  • Midler som forbedrer blodets reologi.

Rehabilitering og forebygging

Rehabilitering tar mange måneder med et komplett spekter av rehabiliteringsaktiviteter:

  • Fysioterapi, involverer et bestemt sett med øvelser med en instruktør flere ganger om dagen.
  • Generell massasje, tillatte fysioterapeutiske metoder. Svømming i bassenget.
  • Om nødvendig, hjelp av tale terapeut-tale patolog.
  • Klimatoterapi, lang, langsom spasertur i frisk luft og en gunstig følelsesmessig atmosfære.

Forebygging av utviklingen av cerebral aneurisme er en årvåken holdning til helsen. Utelukkelse av risikofaktorer og regelmessig årlig undersøkelse av kroppen ved hjelp av laboratoriediagnostikk og magnetisk resonansavbildning (MR).

kommentarer

Jeg forstod ikke litt, den overtagne formen har symptomer, og den medfødte formen beskriver absolutt ingenting. På en eller annen måte må en slik form for sykdommen manifestere seg, ved en eller annen form for avvik fra den normale tilstanden til en person, eller skjer det bare gapet?

Aneurysme av cerebral fartøy: symptomer, behandlingsprinsipper

Cerebral vaskulær aneurisme er en patologisk utjevning på arteriene, som dannes på grunn av endringer i strukturen i vaskemuren og er en av de farligste sykdommene som kan føre til pasientens død. Ifølge statistikk finnes aneurysmer av en slik lokalisering i omtrent 5% av mennesker, men i de fleste av dem er de asymptomatiske.

Hovedfaren ved denne vaskulære patologien er at med et ugunstig kurs kan aneurismen knuste og forårsake et hemorragisk slag. Vanligvis forekommer bruddene på disse formasjonene hos mennesker 30-50 år.

Hvorfor vises cerebrale aneurysmer? Hvordan blir de dannet? Hva er typene aneurysmer? Hvilke symptomer ledsages? Hva er måtene å diagnostisere og behandle dem? Hva kan føre til disse unormale fremspringene i de vaskulære veggene? Du kan få svar på disse spørsmålene ved å lese denne artikkelen.

årsaker

Medfødt aneurisme kan oppstå på grunn av unormal utvikling av det muskulære laget av arvelige arterier av hjernearterier. Vanligvis er disse fremspringene dannet i områder med sterk bøyning av karene, og deres utseende er forårsaket av mangel på kollagen. Ofte er medfødte aneurismer kombinert med andre unormaliteter i utviklingen av organer: hjertefeil, polycystisk nyresykdom, etc.

Ervervede aneurysmer forekommer under påvirkning av følgende faktorer:

  • traumatisk hjerneskade;
  • aterosklerose, som oppstår med eksfoliering av aterosklerotiske plakk og fører til tynning av hjernens arterielle kar
  • hypertensjon (spesielt med hyppige hypertensive kriser);
  • vaskulære kompresjons hjernesvulster;
  • infeksjoner som resulterer i skade på membran, blodårer og vev i hjernen.

Økt stråling, nikotinavhengighet og narkotikamisbruk (spesielt kokain) kan bidra til utviklingen av slike hjerneskip.

Hvordan er dannelsen av aneurysmer og hva de er?

Den normale arterievegg består av tre lag:

  • internt (eller intima);
  • muskel;
  • eksternt (eller adventitia).

Med degenerative forandringer som er ledsaget av fettdystrofi, forekommer forekomsten av områder med nekrose, forskyvning eller brudd på muskelfibre, en reduksjon i antall eller deformasjon av elastiske fibre, blir arterieveggen tynnere og blir uelastisk. Som et resultat, til og med det vanlige rykkete blodtrykket provoserer dannelsen av et fremspring. Det vises vanligvis foran et forgreningsfartøy, en aterosklerotisk plakk eller en blodpropp. Slike aneurysmer kalles fusiform (diffus). Under dannelsen forblir strukturen i vaskemuren den samme, men alle lagene blir betydelig tynnere og det muskulære lagets evne til å kontrakt reduseres.

Oftere i stedet for defekt av en muskelmur er det sakkulære aneurysmer, som består av ett eller flere kamre. På grunn av skade på den indre elastiske membranen i sone for ødeleggelse av karet under blodtrykket, dannes en avrundet formasjon med overstretched og fortynnede vegger.

Eksfolierende aneurysmer dannes når endotelet er skadet, og det er en tendens til arteriell hypertensjon. Aterosklerotiske plakk, smittsomme prosesser eller autoimmune antistoffer kan forårsake skade. På grunn av høyt blodtrykk går blodet inn i endotelet i arterien og forårsaker en adskillelse av veggene. Et hematom er dannet inne i karet, som deretter bryter inn i karet eller utover.

I noen tilfeller, på grunn av nederlag av arterievegg ved infeksjonelle prosesser, dannes en fungoid aneurisme. Inflammatorisk infiltrering av fartøyet avsluttes med prosessen med arrdannelse, hyalinisering og kalsifisering. På grunn av disse endringene deformeres vaskulærveggen og i de skadede områdene dannes et fremspring på den smale stammen, hvis formen ligner en dråpe eller en sopp.

Aneurysmer kan være plassert på:

  • anterior cerebral arterie;
  • midtre cerebral arterie;
  • indre halspulsårer;
  • vertebro-basilar system.

Hos 13% av pasientene er aneurysmer flere og er funnet på flere arterielle fartøy samtidig.

Avhengig av størrelsen på aneurysmen av cerebral fartøy er klassifisert som følger:

  • miliær - opp til 3 mm;
  • liten - opp til 1 cm;
  • medium - fra 1 til 1,5 cm;
  • stor - fra 1, 6 til 2,5 cm;
  • gigantisk - mer enn 2,5 cm.

symptomer

Aneurysmer av cerebral fartøy kan forekomme:

  • apopleksi - symptomer er provosert av fremspringsspredning og oppstår plutselig;
  • svulstliknende symptomer er forårsaket av en økning i fremspring og komprimering av omgivende vev, deres natur avhenger av plasseringen av formasjonen.

Omtrent en fjerdedel av pasientene har små aneurismer, er apopleksisk og ser ikke ut til brytningstidspunktet. Etter det har pasienten følgende symptomer:

  • skarp og intens hodepine
  • unrelieved oppkast;
  • forvirring eller besvimelse (ikke alltid) og cerebral koma.

Senere gjenoppretter pasientens bevissthet seg eller han fortsetter å være i koma. På grunn av blødning eller dannelse av et hematom, utvikler han tegn på meningeal syndrom og en manifestasjon av en lesjon av en eller annen del av hjernen. Disse symptomene er forårsaket av ødeleggelse av nevroner og iskemi i området av den briste arterien. Den hemorragiske perioden varer ca 5 uker, og symptomene som vises kan vokse og suppleres med nye manifestasjoner.

Hos 65% av pasientene fører brudd på veggene i aneurysmen til subarachnoid blødning og skade på hjernevævet ved den type iskemisk slag. I 22% av tilfellene dannes et hematom i hjernevevetet på grunn av et brudd på fremspringet, som komplementeres av utseendet av fokal symptomer. Hos 14% av pasientene blir denne vaskulære katastrofen ledsaget av blødning i hjernens ventrikler, og denne mest alvorlige patologiske sykdommen fører ofte til at pasienten dør.

Når det svulstliknende kurset i aneurysmen oppstår, opptrer kompresjon av hjernevevet, kranialnervene og blodkarene, noe som manifesteres av nevrologiske symptomer. Oftere utvikler slike fremspring seg i den cavernøse sinus eller chiasma (optisk chiasm) -regionen. Den vanligste klagen hos pasienter i disse tilfellene er hodepine av forskjellig lokalisering og alvorlighetsgrad. Smerter kan være migrene-lignende, lokalisert i templet og occipital regionen, eller følte seg i fronto-orbitale området.

Tegn på kompresjon av et bestemt område av hjernevev og kraniale nerver kan være som følger:

  • diplopi (fordobling av emnet under vurdering);
  • ptosis (utelatelse av århundret);
  • innsnevringen av en elev og en nedgang i responsen til lyset;
  • skjeling;
  • tap av visuelle felt;
  • ensidig smerte i ansiktet;
  • ensidig hørselshemmede;
  • skarpe whistling lyd i øret;
  • ansiktsnerven parese: ansikts asymmetri, ptosis og nedsatt tåreutløp;
  • vanskeligheter og forvrengning av tale;
  • nummenhet av den ene halvdelen av kroppen;
  • hallusinasjoner;
  • kramper;
  • emosjonell labilitet, etc.

Komplikasjoner etter aneurysmbrudd

Blødninger i hjernevævet ved brudd på aneurysmen fører til utvikling av komplikasjoner som er karakteristiske for iskemisk og hemorragisk slag:

  • smerte syndrom - smerter av forskjellig varighet og intensitet, som er dårlig stoppet av smertestillende midler;
  • psykiske lidelser - drastiske humørsvingninger, depresjon, søvnløshet, angst, irritabilitet;
  • kognitiv svekkelse - hukommelsessvikt, redusert evne til å oppleve og behandle informasjon, brudd på logisk tenkning;
  • atferdsendringer - langsomme reaksjoner, emosjonell ustabilitet, frykt eller aggresjon;
  • synshemming - redusert synsstyrke, diplopi, tap av synsfelt;
  • taleforstyrrelser - vanskeligheter med å reprodusere lyder, vanskeligheter i taleoppfattelse, lesing, skriving og telling;
  • problemer med å svelge og svelge - på grunn av dette bruddet kan mat komme inn i luftrøret eller bronkiene;
  • bevegelsesforstyrrelser - svekket koordinering av bevegelser, vanskeligheter med å gå, lammelse, hemiplegi;
  • brudd på tarmbevegelser og urinering - pasienter har problemer med å tømme blæren og tarmen;
  • konvulsiv syndrom (noen ganger).

Hos 17% av pasientene, forårsaker cerebral iskemi som utvikler seg etter vaskulær katastrofe et dødelig utfall.

diagnostikk

Ofte er cerebrale aneurysmer i hjernen i lang tid asymptomatisk og oppdages ved en tilfeldighet under undersøkelse av en pasient for en annen sykdom. Når symptomene oppstår, utføres pasienten en nevrologisk undersøkelse ved utnevnelsen av analysen av cerebrospinalvæske, røntgen og topografiske studier.

Takket være den nevrologiske undersøkelsen identifiserer legen fokale og meningale manifestasjoner, hvorved han kan etablere det estimerte området for den patologiske formasjonen. For å klargjøre årsakene til nevrologiske symptomer, gjennomføres følgende instrumentelle studier:

  • radiografi av skallen;
  • CT og MR;
  • angiografi (med og uten kontrast).

En angiografisk studie gjør det mulig å bestemme plasseringen, størrelsen og formen av aneurysmer. Denne teknikken kan utføres med bruk av kontrast og uten (kontrast er ikke introdusert når aneurysmbrudd er mistenkt). Den mest informative studien er magnetisk resonansangiografi, som lar deg få to- eller tredimensjonale bilder og kan utføres uten kontrast, selv når det vaskulære fremspringet er ødelagt.

Hvis en aneurysmbrudd er mistenkt og det ikke er mulig for MR-angiografi, utføres en lumbar punktering til pasienten. Ved subaraknoid eller intracerebral blødning detekteres blod i cerebrospinalvæsken.

behandling

Når det oppdages små aneurysmer av cerebral fartøy, anbefales pasienten å bli konstant overvåket av en lege med forskning som gjør at han kan kontrollere veksten og tilstanden til det vaskulære fremspringet. Disse kliniske tilfellene er ikke indikasjoner på kirurgisk behandling, men krever konstant overvåkning av den patologiske prosessen. For å forhindre vekst av aneurisme, foreskrives pasienten for å kontrollere blodtrykk, puls og kolesterolnivå i blodet. Om nødvendig, behandling av effekten av traumatisk hjerneskade eller infeksjoner.

I de fleste tilfeller, med hjerne-aneurisme, er pasienten foreskrevet både konservativ og kirurgisk behandling.

For å forhindre brudd på aneurysmen, foreskrives pasienten følgende stoffer:

  • kalsiumkanalblokkere - tatt for å hindre cerebral spasmer;
  • antihypertensive stoffer - er foreskrevet for å forhindre blodtrykkstap som kan forårsake aneurysmbrudd;
  • antikonvulsiva midler - brukes til å forebygge anfall
  • smertestillende midler og antiemetisk - er tildelt for å lindre pasientens tilstand.

Kirurgisk behandling av aneurysmen utføres for å forhindre brudd eller eliminere manifestasjoner forårsaket av kompresjon av vevet. For dette kan følgende tiltak utføres:

  • Aneurysm nakke klipping. Denne operasjonen utføres ved klassisk tilgang ved bruk av mikrokirurgisk utstyr. Aneurysmfartøyet er slått av fra den generelle blodbanen, og kirurgen utskiller en fremspringshals. Etter det er det overlagret klipp, som hindrer blodstrømmen i aneurismen.
  • Styrke veggene på fartøyet med en aneurisme. Under operasjonen blir kirurgisk gaze påført på det berørte fartøysegmentet, hvilket forårsaker en økning i bindevev og dannelsen av en kapsel. Denne metoden brukes sjelden, siden etter slike operasjoner er det stor risiko for postoperativ blødning.
  • Stereotaktisk elektrokoagulasjon eller kunstig trombose av aneurisme med koagulanter. Under kirurgi søker kirurgen ved hjelp av elektrokoagulering eller innføring av koagulanter å blokkere aneurysmen.
  • Transkranial fjerning av arteriovenøse misdannelser. Operasjonen utføres ved hjelp av mikrokirurgisk utstyr og neuronavigation. Når arteriovenøse misdannelser er lokalisert i områder som er vanskelig å få tilgang til kirurgisk excision, brukes radiokirurgi teknikker for å oppnå lukning av misdannelser i flere år etter inngrep.
  • Endovaskulær okklusjon av aneurysmen. I denne minimalt invasive prosedyren installeres en helix, som lukker aneurysmen og gir trombose. Tilgang til det berørte fartøyet er gitt gjennom lårarterien under kontroll av angiografi.

Når en cerebral aneurisme brister, avhenger behandlingsplanen av det kliniske tilfellet. Noen ganger utføres en ventetidstaktikk, som består i å foreskrive en konservativ behandling til en pasient, hvis prinsipp er analog med terapi for hemorragisk eller iskemisk beredskap. For intracerebrale hematomer kan følgende typer operasjoner utføres:

  • Transcranial hematom fjerning. Operasjonen utføres ved trepanering av skallen og encefalotomi over stedet for akkumulering av blod eller ved omgåelse av spesielt viktige områder av hjernen. Under intervensjonen fjerner kirurgen blodsammensetninger sammen med blodsugede eller nekrotiserte områder av hjernevæv.
  • Stereotaktisk suging. Blodfjerning utføres ved hjelp av et stereotaksisk apparat, som er installert i hematomkaviteten gjennom et lite hull i skallen (opptil 2,5 cm) og snittet av meningene (opptil 1,5 cm). En smal spatel med en aspiratorspiss, som pumper blod, settes inn i hematomkaviteten. Disse operasjonene utføres med akkumulering av blod på vanskelige steder eller i tilfelle pasientens alvorlige tilstand.
  • Endoskopisk evakuering. Denne minimalt invasive operasjonen utføres ved hjelp av et neuroendoskop, som settes inn i hematomkaviteten gjennom trefinåpningen. Blod suges ved suging. Hele intervensjonsprosessen er kontrollert av datatomografi. Disse operasjonene vises til eldre pasienter og pasienter som er i alvorlig tilstand.

Når blødning i hjernens ventrikler utføres ekstern ventrikulær drenering. Under operasjonen setter kirurgen enden av dreneringssystemet inn i kaviteten i ventrikkelen, og den andre plasserer den i beholderen for å samle cerebrospinalvæske.

outlook

Utfallet av cerebrale aneurysmer i hjernen bestemmes av plasseringen, størrelsen på fremspringet og tilstedeværelsen av sykdommer som fremkaller degenerasjon av vaskulærveggen. Aneurysmer av liten størrelse, som ikke er utsatt for progresjon, kan være asymptomatiske gjennom livet. Ved pauser av patologiske fremspring forekommer pasientens død i 30-50% tilfeller. 25-35% av overlevende pasienter opplever uførhet. Gjentatte blødninger forekommer hos 20-25% av pasientene, og i 70% av tilfellene slutter de i døden.

Hvilken lege å kontakte

Ved intenst hodepine, nedsatt bevissthet og ubehagelig oppkast, bør du ringe en ambulanse. Hvis du opplever hodepine, kvalme, oppkast, dobbeltsyn, øyelokk ptosis, synshemming, hørsel og andre nevrologiske manifestasjoner, bør du konsultere en nevrolog. Etter undersøkelsen (stråleografi av skallen, CT-skanning, MR, angiografi), vil legen avgjøre behandlingsplanen og, om nødvendig, utføre en kirurgisk operasjon, henvis til en nevrokirurg.

Aneurysm av cerebral fartøy er et patologisk fremspring av vaskularvegget, som dannes på grunn av tynning og overstretching av beholderens område. Denne patologien er ekstremt farlig, siden brudd på disse formasjonene kan forårsake alvorlige forstyrrelser i hjernecirkulasjonen, noe som fører til et dødelig utfall. For små aneurismer som ikke er utsatt for vekst, kan pasienten bli bedt om å overvåke fartøyets patologiske fremspring dynamisk. I andre tilfeller utføres en omfattende behandling rettet mot å forhindre brudd på aneurysmen og dens fjerning.

På Khabar 24 om en hjerneaneurisme:

Om hjernens aneurisme i programmet "Live healthy!" Med Elena Malysheva:

Medisinsk animasjon "Embolisering av hjernens aneurisme":

Cerebral vaskulær aneurisme

Cerebral vaskulær aneurisme - hva er det?

Serebral vaskulær aneurisme er en forlengelse av en eller flere hjerneskinner. Denne tilstanden er alltid forbundet med høy risiko for død eller uførhet hos pasienten i tilfelle aneurysmbrudd. I essens er aneurisme et fremspring av vaskulærmuren som oppstår i et bestemt hjerneområde. Aneurysm kan være medfødt, og kan utvikle seg i løpet av livet. Det skader imidlertid blodkarens integritet og fører ofte til forekomst av hjerneblødninger. Det er de som bærer den største trusselen ikke bare for helse, men også for en persons liv. Som regel oppstår aneurysmbrudd hos personer i alderen 40-60 år.

Siden diagnosen cerebral aneurisme er vanskelig, er den virkelige utbredelsen av utbredelsen blant befolkningen vanskelig å avgjøre. Likevel er statistikken slik at per 100 000 mennesker, 10-12 av dem har aneurysmer. Postmortem-obduksjoner viser at aneurysmer som ikke provoserte brudd på hjernebarken i 50% ikke ble diagnostisert i løpet av en persons liv. De oppdages ved en tilfeldighet, da de ikke gir noen symptomer.

Imidlertid har den ledende trusselen om aneurisme vært og forblir brutalet av fartøyet med blødning i hjernen. Denne situasjonen krever akutt medisinsk hjelp, som ikke alltid er effektiv. Alvorlig statistikk er slik at 10% av pasientene dør nesten umiddelbart, mot bakgrunn av subaraknoid blødning, selv før leger har mulighet til å gi dem førstehjelp. Ytterligere 25% av mennesker dør i den første dagen, og opptil 49% vil dø i løpet av de første tre månedene etter blødningen i hjernen. Oppsummering av det triste resultatet, det kan sies at dødsfrekvensen mot bakgrunnen av brudd på aneurisme av cerebral fartøy er 69%. Videre forekommer døden av pasienter oftere i de første timene eller dagene etter at cerebral katastrofen oppstod.

Til tross for den høye utviklingen av medisinsk vitenskap er den eneste metoden for behandling av cerebral aneurisme operasjon. Men selv gir det ikke 100% beskyttelse mot død. Imidlertid forblir risikoen for død fra en plutselig ruptur av en aneurisme sammenlignet med risikoen for død under eller etter operasjonen 2-2,5 ganger høyere.

For de landene hvor cerebral aneurisme er mest vanlig, er lederne i denne sammenheng Japan og Finland. Hvis du blir til sex, lider menn av denne patologien 1,5 ganger mindre ofte. Hos kvinner finner du fremspring av stor størrelse tre ganger oftere. Aneurysmer er veldig farlige for kvinner på plass.

Innholdet i artikkelen:

Hva fører til dannelsen av cerebral aneurisme?

Den ledende årsaken til aneurysmdannelse kan kalles et brudd på strukturen til hvert lag av vaskulærveggen, hvorav det er tre: intima, media og adventitia. Hvis disse tre skallene er ubeskadiget, blir det aldri dannet en aneurisme i dem.

Årsakene til å utfordre utdanningen er:

Overført betennelse i formen av hjernen - hjernehinnebetennelse. På bakgrunn av selve sykdommen er det ganske vanskelig å identifisere symptomene på aneurisme siden den menneskelige tilstanden forblir alvorlig. Etter at hjernehinnebetennelse er behandlet, kan defekter forbli på hjernenes vegger, noe som videre fører til dannelse av aneurysm.

Hodet skader som provoserer stratifisering av vaskulære vegger.

Tilstedeværelsen av systemisk sykdom. Faren er bakteriell endokarditt, ubehandlet syfilis og andre infeksjoner som når blodkarrene i hjernen med blodstrøm og skader dem fra innsiden.

Noen medfødte sykdommer (Marfan syndrom, tuberkuløs sklerose, Ehlers-Danlos syndrom, systemisk lupus erythematosus, medfødt polycystisk nyresykdom og noen andre).

Autoimmune sykdommer som fremkaller skade på arteriene.

Andre grunner, inkludert: cerebral amyloid angiopati, ondartede svulster, som ikke nødvendigvis er lokalisert i hjernen.

Ved arv blir ikke aneurisme av cerebral fartøy overført, men det kan forekomme mot bakgrunnen av sykdommer som en person har en predisponering for. Slike sykdommer, for eksempel, inkluderer hypertensjon, aterosklerose, noen immun- og genetiske patologier.

Hva kan være en cerebral aneurisme?

Det finnes flere typer klassifisering av cerebrale aneurismer, som hver har sitt eget klassifiseringskriterium. Etter å ha bestemt hva slags aneurisme pasienten har, er det mulig å velge en effektiv behandling og gjøre den mest nøyaktige prognosen.

Typer av vaskulær aneurisme, avhengig av form.

Sack Aneurysm. Denne aneurismen forekommer oftere enn de andre, hvis vi bare ser på hjernens kar.

Spindelformet aneurisme. Det er oftest dannet på aorta, men utvikler sjelden i hjernen. Aneurysm har en sylindrisk form og forårsaker en ganske jevn utvidelse av vaskemuren.

Aneurysm exfoliating. Den har en avlang form og ligger mellom lagene som utgjør fartøyets vegg. Ofte er slike aneurysmer også funnet på aorta, som forklares av mekanismen av dens dannelse. Det dannes i nærvær av en defekt i intima, hvor blodet gradvis begynner å strømme. Dette fører til separasjon av veggen og dannelsen av et hulrom. Blodkar i hjernen er ikke så høye som i aorta, derfor er denne type aneurisme sjelden funnet.

Typer av vaskulær aneurisme, avhengig av deres størrelse. Jo mindre aneurisme, jo vanskeligere er det å oppdage det under diagnostiske aktiviteter. I tillegg gir slike aneurysmer ikke alvorlige symptomer. Store aneurysmer legger igjen press på hjernens strukturer og forårsaker tilsvarende symptomer. Du bør ikke tro at en liten aneurisme er ikke farlig, siden de alle vokser over tid. Hvor raskt aneurisme vil øke i størrelse er ukjent.

Store aneurysmer er de som er større enn 25 mm.

Aneurysmer er gjennomsnittlige - deres størrelse er mindre enn 25 mm.

Små aneurysmer er de med diameter som ikke overstiger 11 mm.

Typer av vaskulær aneurisme, avhengig av hvor de befinner seg. Dette kriteriet bestemmer i stor grad symptomene på sykdommen, siden hvert segment av hjernen er ansvarlig for visse funksjoner. Dermed kan en person lider mer hørsel, tale, syn, koordinering, pust, hjertearbeid etc. Navnet på typene aneurisme i dette tilfellet kommer fra fartøyet som den ligger på. I denne forbindelse er det:

Basilararterieaneurisme (forekommer hos 4% av alle pasientene).

Aneurysmer av bakre (26%), midtre (25%) eller fremre (45%) cerebrale arterier.

Aneurysmer av nedre og øvre cerebellararterier.

Avhengig av når aneurismen ble dannet, er medfødte og oppkjøpte defekter isolert. Ervervede aneurysmer er mer utsatt for brudd, noe som forklares av deres høye vekstrate. Derfor er det under diagnosen svært ønskelig å bestemme tidspunktet for dannelsen av fremspring. Så, noen aneurysmer dannes på bare noen få dager og brister raskt. Andre aneurysmer, derimot, kan eksistere i årevis og ikke gi seg bort.

Avhengig av antall aneurismer, er det flere og enkle formasjoner. Ofte finnes det et enkelt fremspring i hjernen - i 85% av tilfellene. Risikofaktorer for dannelsen av flere aneurysmer er alvorlige hjerneskauser, eller kirurgi på dets strukturer (vi snakker om globale operasjoner), samt medfødte sykdommer som påvirker bindevevets kvalitet. Naturligvis, jo mer formasjoner en person har, jo verre prognosen.

Hva er en saccular aneurisme?

Årsakene til dannelsen av en sakkulær aneurisme blir oftest redusert til et punktskader på et fartøy, eller heller et av dets lag. Som et resultat begynner fartøyveggen gradvis å bøye seg ut, noe som fører til utseendet til en sekke som er fylt med blod. Bunnen er ofte bredere enn hullet gjennom hvilket blodet strømmer.

I nærvær av sårformet aneurisme, er det en risiko for å utvikle følgende lidelser:

Forringelse av blodtilførselen til de enkelte delene av arterien, på grunn av den langsommere strømmen.

Swirling blod under bevegelsen gjennom fartøyet med aneurysmen.

Tilstedeværelsen av turbulens fører til økt risiko for blodpropper.

Risikoen for ruptur av fartøyets vegg øker, da det viser seg å være for strukket.

Hjernen kan lide på grunn av kompresjon av vevet av aneurisme, som øker i størrelse.

Selv saccular aneurysmer bryter ofte og provoserer dannelsen av blodpropper, sammenlignet med andre typer aneurysm.

Hva er en falsk aneurisme?

Falske aneurysmer er ikke utbredt, men de kan forekomme. Mangelen er ikke en bulging av fartøyet, dens skade i form av et brudd. Blod gjennom den eksisterende skaden i kargenmuren strømmer ut av sine grenser og begynner å samle seg i nærheten, og danner et hematom. Når skaden ikke epiteliseres, og selve det lekkede blodet ikke sprer seg, dannes et hulrom i hjernevævet, som er forbundet med fartøyet. Denne aneurisme fører til forstyrrelse av blodstrømmen, men samtidig er det ikke begrenset til vaskulærmuren. Derfor foretrekker leger å kalle slike formasjoner pulserende hematomer.

Samtidig har en person fortsatt risiko for massiv blødning i hjernevevet, fordi den skadede karveggen forblir forstyrret. Når det gjelder tegn på falsk aneurisme, kan det manifestere seg som en sann aneurisme eller ha symptomer på hemorragisk slag. Differensialdiagnosen er svært vanskelig, spesielt i de tidlige stadier av hematomdannelse.

Hva er en medfødt aneurisme?

Hvis det snakker om medfødte aneurysmer, menes de av dem som personen hadde når han ble født. De begynte å danne seg under fosterets fosterliv og forsvinner ikke hvor som helst etter fødselen.

Følgende grunner kan føre til dannelsen:

Overført til en gravid kvinnes sykdom (faren i denne forbindelse er virusinfeksjoner).

Tilstedeværelsen av en genetisk sykdom som har en skadelig effekt på bindevev.

Intoxikasjon av kvinnens kropp under svangerskapet.

Tilstedeværelsen av kroniske sykdommer i en gravid kvinne.

Effektene av stråling på en gravid kvinne.

Medfødte aneurismer er oftest funnet hos de barna hvis mødre har hatt noen skadelig påvirkning på organismen fra utsiden. Det er mulig at barnet vil bli født med andre utviklingsdefekter, noe som ofte skjer.

Det er ganske vanskelig å lage en enkelt prognose for hvert barn med en aneurisme av cerebral fartøy. Men hvis aneurysmene ikke er falske, og barnet ikke har andre misdannelser, kan prognosen anses som gunstig, siden risikoen for brudd på medfødt aneurisme er ikke stor (deres vegger er tykke nok). Et barn fra fødselen må imidlertid være registrert hos en barnlig nevrolog, da nærværet av en slik utdannelse i hjernen kan påvirke utviklingen. Hvis vi vurderer de mest alvorlige tilfellene, er de medfødte aneurysmene svært store i størrelse og noen ganger uforenlige med fostrets liv.

Hvordan manifesterer den cerebrale aneurismen

Over en lang periode kan aneurisme av cerebral fartøyer ikke gi seg bort. Fremspringene kommer sjelden til store størrelser og form på de små arteriene (i hjernen er alle fartøyene små). Derfor er det svake trykket som en aneurisme har på hjernevævet, ofte ikke nok for en person til å vise symptomer på sykdommen.

Imidlertid kan sykdomsforløpet være ganske alvorlig, noe som skjer i følgende situasjoner:

Aneurismen er stor og veier tungt på deler av hjernen;

Aneurysm er lokalisert i hjernen som er ansvarlig for ekstremt viktige funksjoner;

Aneurysm er revet på grunn av økt fysisk anstrengelse på kroppen, på bakgrunn av stress, etc.;

På grunn av hypertensjon og andre kroniske sykdommer, kan aneurisme forårsake mer uttalt symptomer;

Kompliserer sykdomsforløpet arteriovenøs anastomose.

Symptomer som indikerer tilstedeværelse av aneurysm, kan identifiseres som følger:

Hodepine forekommer med forskjellige intervaller og har forskjellig intensitet.

Søvnløshet, eller økt søvnighet.

Meningeal symptomer som kan oppstå med aneurysmer som ligger i nærheten av membranene i hjernen.

Forringelsen av hudfølsomhet, nedsatt syn, koordinering, hørsel. De spesifikke manifestasjonene av sykdommen er i hovedsak avhengig av hvor aneurismen ligger.

Forstyrrelser i kranialnervene som er ansvarlige for bevegelsen av små muskler. Pasienten kan oppleve asymmetri i ansiktet, heshet, utelatelse av øyelokk etc.

Mulige virkninger av cerebral aneurisme

Komplikasjoner av cerebral aneurisme inkluderer nesten alle symptomer på denne patologien, siden de alle fører til visse lidelser. Så det er vanskelig å ikke kalle tap av syn eller høre en komplikasjon, som provoseres av kompresjon av nervesvev av utvidede blodårer.

I tillegg kan en aneurisme også forårsake andre farlige konsekvenser for menneskers helse, som for eksempel forekommer når den brister. Andre komplikasjoner forekommer sjeldnere, men de er ikke mindre truende.

Komplikasjoner som kan oppstå mot bakgrunnen av tilstedeværelse av cerebral aneurisme:

Koma. Hvis en aneurisme blir dannet i de deler av hjernen som er ansvarlig for menneskets vitale funksjoner, så kan den falle i koma. Varighet av koma kan være forskjellig, og ofte livslang. Dessuten, til tross for høy kvalitet og rettidig medisinsk behandling, forlater mange pasienter aldri denne livstruende tilstanden.

Trombusdannelse. I hulrommet til den dannede aneurysmen kan det oppstå senking og forstyrrelse av blodstrømmen, noe som fører til utseendet av en trombose. Ofte utvikler en lignende komplikasjon mot bakgrunnen av tilstedeværelsen av en stor aneurisme. Plasseringen av blodpropp kan variere: noen ganger forekommer det i hulrommet i aneurysmen selv, og noen ganger kommer den av og blokkerer blodstrømmen i mindre fartøy. Jo mer massiv trombosen er, jo mer alvorlig trusselen mot menneskeliv, da det alltid bærer iskemisk slag i en slik utvikling av hendelser. Imidlertid kan pasientens liv bli frelst når du gir øyeblikkelig medisinsk behandling. Ofte kan blodproppene oppløses ved hjelp av stoffer.

Forme AVM. AVM er arteriovenøs misdannelse, som i hovedsak er en defekt i vaskulærveggen. Dette bruddet fører til delvis adhesjon av vener og arterier. Trykket i kaviteten i arterien begynner å falle, og noe av blodet passerer inn i venen. Dette fører til økt trykk i venen, og de områder av hjernen som er matet fra arterien begynner å oppleve hypoksi. På AVM angir de samme tegnene som forekommer på bakgrunn av iskemisk slag. Noen ganger er symptomene på en AVM vanskelig å skille med symptomene på cerebral aneurisme. Jo større aneurysmstørrelsen er, jo mer fartøyet strekkes, noe som betyr jo høyere risiko for AVM-dannelse. Med utviklingen av denne komplikasjonen er det nødvendig med kirurgi.

På grunn av det faktum at aneurysmen er i stand til å provosere alvorlige komplikasjoner som utgjør en trussel for menneskeliv, insisterer leger på operasjonen når det oppdages. Videre skyldes behovet for kirurgi også alvorlighetsgraden av symptomene på selve aneurismen.

Konsekvenser av aneurysmbrudd

Det er visse faktorer som kan føre til at brukket av aneurisme i hjernen kan skje med større sannsynlighet, blant annet:

Erfarne stressende situasjon;

Overdreven fysisk stress på kroppen;

Hypertensjon eller blodtrykkssprang;

Drikke alkohol;

Smittsomme sykdommer som forekommer mot bakgrunnen av høy kroppstemperatur.

Etter at aneurysmens brudd har skjedd i en person, begynner symptomene å øke dramatisk, noe som generelt ikke er karakteristisk for denne sykdommen. Pasientens tilstand forverres raskt og krever akutt medisinsk behandling. Tegnene som kan indikere aneurysmbrudd er:

Svært akutt utbrudd av sykdommen.

Alvorlig hodepine som skjer plutselig. Noen pasienter snakker om slike følelser som om de plutselig ble rammet på hodet. I fremtiden er det veldig ofte forvirring, tap og til og med koma.

En persons pust blir raskere. Antall puste per minutt kan nå tjue.

Hjertet begynner å slå høyere og utvikle takykardi. Så går det inn i bradykardi når antall hjerteslag per minutt ikke overstiger 60.

I 10-20% av tilfellene har pasienten kramper av mange muskelgrupper.

I over 25% av pasientene maskeres aneurysmbrudd av andre hjernekatastrofer.

For å forstå at en katastrofe har skjedd med en person, og ikke å forsinke ambulansbrigaden, er det nødvendig å kjenne hovedtegnene som indikerer et brudd på aneurisme, inkludert:

Voldsomme hodepine;

Følelsen av blod rushing til ansiktet;

Forringet syn, som kan uttrykkes i dobling i øynene, i betydningen å fargelegge miljøet rødt;

Problemer med uttalen av ord og lyder;

Følelse av hum i ørene, som stadig øker;

Utseendet av smerte i banene, eller i ansiktet;

Hyppige sammentrekninger av muskler i bena og armer som en person ikke kan kontrollere.

Ofte lar disse tegnene deg ikke angi riktig 100% diagnose. Likevel er det klart fra dem at en person trenger akutt medisinsk behandling.

En ruptured hjerneaneurisme er en svært alvorlig tilstand, og dessverre blir det ikke sjelden observert. Selv med akutt sykehusinnleggelse forblir antall dødsfall høye. På mange måter er prognosen avhengig av hvor nøyaktig gapet skjedde i hjernen. Det er ikke utelukket at en person som har overlevd etter en slik hjernekatastrofe, vil kunne gjenopprette tale, hørsel og bevegelse. Imidlertid kan de gå tapt eller permanent skadet.

Regler for førstehjelp til en person med aneurysmbrudd:

En person må legges på en slik måte at hodet hans er på døren. Dette vil redusere sannsynligheten for hevelse i hjernen.

Alle klær som komprimerer luftveiene skal fjernes (skjerf, bånd, nakkeklær, etc.). Hvis personen er innendørs, er det nødvendig å gi frisk luft.

Når offeret mister bevissthet, er det nødvendig å sjekke luftveien. Hodet skal vendes sidelengs slik at massene ikke kommer inn i luftveiene ved oppkast.

Kald skal brukes på hodet, noe som vil redusere risikoen for hjernesødem og redusere intensiteten av intracerebral blødning.

Hvis det er en slik mulighet, må pasienten måle blodtrykk og puls.

Naturligvis er det ikke noe poeng i å vente på den mirakuløse effekten av slike hendelser, og de kan ikke utelukke et dødelig utfall. Likevel er det absolutt nødvendig å prøve å kjempe for livet til en person før ambulansbrigaden kommer.

diagnostikk

Identifisering av cerebrale fartøyers aneurisme er ganske problematisk, siden det ofte ikke gir noen symptomer. Nesten noen spesialist kan mistenke denne patologien, som en syk person må gå gjennom mye. Dette er ikke overraskende, fordi hodepine kan skyldes hypertensjon, forgiftning av kroppen og mange andre lidelser. Dessuten forekommer ikke et slikt vanlig symptom som hodepine hos personer med aneurysm.

Legen må nødvendigvis mistenke tilstedeværelsen av noen patologi i sentralnervesystemet dersom pasienten presenterer følgende klager eller har symptomer som:

Nedskrivning av visuell, olfaktorisk og / eller auditiv funksjon;

Tap av følsomhet i huden;

Koordineringsforstyrrelser;

Feil uttale av ord eller stavemåte mv.

Likevel har leger i sin arsenal en rekke teknikker som tillater rettidig deteksjon av cerebral aneurisme, men undersøkelsen bør begynne med en undersøkelse av pasienten som søkte om opptak.

Undersøkelse av pasient med mistanke om aneurisme

Naturligvis vil den vanlige undersøkelsen ikke tillate å identifisere og stille diagnosen "cerebral aneurisme".

Likevel kan legen mistenke denne patologien og sende pasienten til en grundigere undersøkelse:

Palpasjon gjør det mulig å vurdere tilstanden til huden, samt å mistenke tilstedeværelsen av systemiske sykdommer i bindevev. Det er kjent at de ofte forårsaker dannelsen av aneurisme.

Under perkusjonen vil legen ikke kunne identifisere aneurysmen, men denne metoden gjør det mulig å oppdage andre sykdommer som kan følge med i defekten i hjerneskarene.

Lytte til støy fra kroppen kan oppdage patologiske lyder som forekommer i hjertet av hjertet, aorta, karoten arterie. Samlet sett kan disse diagnostiske kriteriene skape legen til ideen om behovet for en grundig studie av cerebral fartøy.

Bestemme blodtrykket. Det er kjent at et økt nivå av blodtrykk er en faktor som prediserer utviklingen av en aneurisme. I tilfelle pasienten allerede kjenner sin diagnose, må han måle trykket hver dag. Ofte gir denne manipulasjonen deg muligheten til å forhindre eller oppdage aneurysmbrudd.

Undersøkelse av nevrologisk status. Under møtet vurderer legen tilstanden til pasientens reflekser (hud og muskel-sener), forsøker å oppdage patologiske reflekser. Parallelt vurderer legen muligheten for en person til å utføre visse bevegelser, tilstedeværelse eller fravær av hudfølsomhet. Det er mulig at legen vil gjennomføre en undersøkelse for påvisning av meningeal symptomer.

Dataene som ble oppnådd under inspeksjonen, kan ikke fungere som grunnlag for en nøyaktig diagnose. Det er viktig å skille det fra en hjerne tumor, fra et forbigående iskemisk angrep, fra en arteriovenøs misdannelse, siden alle disse patologiske forholdene gir de samme symptomene.

Tomografi, som en metode for diagnose av aneurisme. CT og MR kan kalles de ledende metodene for å oppdage denne feilen i hjerneskarene. Men de har noen begrensninger. Så, beregnes tomografi ikke for gravide kvinner, småbarn, pasienter med blodsykdommer og kreft. For en sunn voksen er dosen av stråling som han mottar under CT, ikke farlig.

Når det gjelder MR, er denne studien sikker når det gjelder stråling, men den er ikke vist for alle pasienter. For eksempel utføres det ikke i nærvær av et metallbasert implantat eller en elektronisk protese i menneskekroppen. Også MR er kontraindisert hos pasienter med pacemaker.

Etter en datamaskin eller magnetisk resonanstomografi vil legen kunne få følgende informasjon om cerebral aneurisme, hvis tilgjengelig:

Informasjon om antall aneurysmer;

Informasjon om tilstanden til den omgivende hjernevevsaneurysmen og blodstrømningshastigheten.

Røntgenundersøkelse. Selv om nøyaktigheten av angiografi (røntgenundersøkelse med innføring av et kontrastmiddel i karene) er noe lavere enn CT og MR, tillater det i de fleste tilfeller visualisering av eksisterende vaskulærbulging. Den mest informative angiografien om den tidlige utviklingen av sykdommen, som gjør det mulig å skille mellom en hjernesvulst og aneurisme av sine kar. CT og MR er imidlertid de mest foretrukne diagnostiske metoder for denne sykdommen. Det anbefales ikke å utføre angiografi for gravide, barn, pasienter med nyresykdom.

EEG. Å gjennomføre et EEG tillater ikke diagnose, men gir bare informasjon om aktiviteten til visse områder av hjernen. Men for en erfaren lege kan hun være verdifull og presse ham til å tenke på behovet for mer komplekse diagnostiske tiltak, som for eksempel en MR. I tillegg er EEG helt trygt for folk i alle aldre og kan utføres selv for små barn.

Behandling av cerebral aneurisme

Kirurgi er den ledende behandlingen for aneurisme. Det vil fjerne formasjonen selv og gjenopprette fartøyets integritet.

Kirurgi er den eneste effektive behandlingen av cerebral aneurisme. Hvis størrelsen på defekten er mer enn 7 mm, er kirurgisk behandling obligatorisk. Nødoperasjon er nødvendig hos pasienter med aneurysmbrudd. Gjennomføringen av følgende typer operasjoner er mulig:

Direkte mikrokirurgisk inngrep

Denne typen operasjon kalles også klipping av aneurisme. Det er hans mest implementerte i praksis med mikrokirurgi. For operasjonen krever trepanning av skallen. Prosedyren i seg selv varer i mange timer og medfører høy risiko for pasientens helse og liv.

Stadier av klipping:

Obduksjon av dura materen;

Separasjon av aneurisme fra intakt vev;

Overlegger klippet på kroppen eller nakken av aneurismen (dette er nødvendig for å få det ut av det generelle blodet);

For å utføre operasjonen krever legen mikrokirurgisk utstyr. I de fleste tilfeller er kirurgisk inngrep fullført, men ingen lege er i stand til å garantere en gunstig prognose.

I tillegg til klipping kan direkte mikrokirurgisk innhylling utføres når den skadede beholderen styrkes, ved bruk av spesiell gaze for dette formålet eller en del av muskelvevet.

Endovaskulær kirurgi

Disse operasjonene er høyteknologiske og krever ikke trepanning av skallen. Tilgang til aneurisme kan gjøres med en nål, som gjennom karoten eller lårarterien når hjernen og lukker den eksisterende lumen med en ballong eller mikrospiral. De blir matet med nålen gjennom kateteret. Som et resultat er aneurismen utelatt fra den generelle blodstrømmen. Hele prosedyren utføres under kontroll av en tomografi.

En annen type endovaskulær kirurgi er emboliseringen av aneurysmen ved hjelp av en spesiell substans som fryse og forhindrer fylling med blod. Denne prosedyren utføres under kontroll av radiologisk utstyr med innføring av et kontrastmiddel.

Hvis sykehuset er utstyrt med utstyr som gjør det mulig for endovaskulær kirurgi, bør de gis preferanse.

Dette skyldes følgende fordeler ved slike teknikker:

Operasjoner er mindre traumatiske;

Ofte krever pasienten ikke innføring av generell anestesi;

Kraniotomi er ikke nødvendig;

Tidspunktet for pasienten på sykehuset er redusert;

Hvis aneurismen ligger i hjernens dype vev, kan den bare "nøytraliseres" ved hjelp av endovaskulær kirurgi.

Denne metoden innebærer en kombinasjon av kirurgisk metode med endovaskulær teknologi. For eksempel kan et fartøy okkluderes ved bruk av en ballong, etterfulgt av kutting, generelt kan det være mange alternativer.

Det er verdt å forstå at enhver operasjon har visse risikoer. Dette gjelder også høyteknologiske teknikker.

Blant de vanligste komplikasjonene kan identifiseres:

Aneurysm ruptur med en ballong eller spiral;

Vesselemboli med blodige blodpropper;

Aneurysm ruptur under operasjonen;

Pasientens død på kirurgisk bord.

Video om operasjonen "endovaskulær embolisering", som bruker naturlig tilgang til hjernen gjennom arteriene for å diagnostisere og behandle hjerneaneurysm:

Medisinsk korreksjon

Narkotikakorrigering bør være rettet mot å forebygge aneurysmbrudd. For å gjøre dette, bruk stoffer som:

Nimodipin (30 mg / 4 ganger daglig). Legemidlet utvider blodårene, lindrer spasmer fra dem, forhindrer blodtrykkstrykk.

Captopril, Labetalol. Narkotika reduserer trykket, reduserer belastningen på karene.

Fosfenitoin (IV, med en hastighet på 15-20 mg / kg). Legemidlet eliminerer symptomene på sykdommen, bidrar til normal funksjon av nervesystemet.

Morfin. Bruk svært sjelden og med alvorlig smerte, bare på sykehuset.

Proklorperazin (25 mg / dag). Legemidlet eliminerer oppkast.

Mulige effekter av kirurgisk behandling

Etter trepanning av skallen kan pasienten lide av tinnitus, alvorlig hodepine, hørselstap og syn, nedsatt koordinasjon, osv. Dessuten kan disse konsekvensene være midlertidige eller permanente.

Hovedfaren for endovaskulær behandling av aneurysm er dannelsen av blodpropper, samt skade på integrasjonen til vaskulære vegger. Men oftest forekommer slike komplikasjoner mot bakgrunnen av medisinsk feil, eller på grunn av forekomst av nødssituasjoner under operasjonen.

For å minimere utviklingen av alvorlige komplikasjoner i sen postoperativ periode, er det nødvendig å følge følgende anbefalinger:

Du kan ikke vaske håret ditt etter trepanering i form av 14 dager eller mer.

Enhver form for sport som involverer muligheten for hodeskader, bør være forbudt.

Det er nødvendig å holde seg til kostholdssystemet for ernæring, fullstendig forlate bruken av alkoholholdige drikkevarer og krydret mat.

Forbudt røyktobak.

I seks måneder eller mer, etter operasjonen, er det forbudt å besøke dampbad og bad.

Om prognosen til sykdommen

Hvis operasjonen ikke er mulig, vil prognosen definitivt være ugunstig. Selv om det er tegn på pasienter som levde et langt og velstående liv med en aneurisme og døde av andre sykdommer. Enkelte medfødte aneurysmer kan forsvinne uavhengig over tid, men risikoen for reformasjon forblir høy.

Den mest gunstige er prognosen i nærvær av en enkelt utdanning, liten størrelse, samt deteksjon av aneurisme i en ung pasient. Prognosen forverres av tilstedeværelsen av komorbiditeter og tilstedeværelsen av medfødt bindevevspatologi. Total postoperativ dødelighet er 10-12%.

Forebyggende tiltak

Det er nødvendig å konstant overvåke nivået av blodtrykk og kolesterol i blodet.

Det bør overgi alle dårlige vaner.

Mat bør være riktig.

Når det er mulig, er det nødvendig å unngå stressende situasjoner.

Hvis pasienten allerede har blitt diagnostisert med en aneurysm, er fysisk aktivitet kontraindisert for ham, og medisinering foreskrevet av lege er også nødvendig. Dette tiltaket er midlertidig, og det er nødvendig å overholde det til operasjonstidspunktet for å fjerne aneurismen.

Rehabilitering av pasienter

Hvis pasienten har fått et aneurysmbrudd og har overlevd, eller når han har gjennomgått en operasjon for å fjerne den, må han gjennomgå et rehabiliteringsforløb.

Den inneholder tre områder:

Behandlingsstilling ved bruk av spesiell langet. Denne rehabiliteringsmetoden er nødvendig for paralyserte pasienter. Det holdes i de tidlige stadier.

Massasje utført av rehabiliteringsspesialister.

Varmebehandling. I dette tilfellet, brukt med leire og ozokeritt.

Det er mulig å supplere rehabiliteringskurset med fysioterapeutiske prosedyrer, som velges individuelt og i stor grad avhenger av pasientens tilstand.

Funksjonshemning og aneurysme

For å tildele en gruppe funksjonshemming, må pasienten passere en kommisjon. Som regel fører aneurisme ofte til at pasienter har alvorlige helseproblemer. Under vurderingen av en persons evne til å jobbe, tar legene hensyn til mange faktorer, blant annet: effektiviteten av kirurgisk behandling, pasientens arbeidsforhold, type aneurisme, plassering mv. Avhengig av tilstanden til en bestemt pasient, kan den tilordnes den første (en person trenger konstant hjelp ), den andre (dårlig ytelse) eller den tredje gruppen av funksjonshemming (personen er i stand til å betjene seg selvstendig, han trenger ikke annen pleie).

utdanning: I 2005 gjennomførte han et internship ved første medisinske universitetet i Moskva, oppkalt etter I. M. Sechenov, og fikk et diplom i spesialiteten "Neurologi". I 2009, uteksaminere skolen i spesialiteten "Nervesykdommer".