Hjertens aneurisme og dens konsekvenser

Hvis en person føler seg sliten hele tiden, klager på tørr hoste eller hevelse i ekstremiteter, er det ikke nødvendig at årsaken ligger i overarbeid eller kaldt. Slike manifestasjoner kan indikere at pasienten har en hjertemessig aneurisme: dette er en sykdom som oftest oppstår etter et hjerteinfarkt (selv om det bæres på bena). Symptomer, typer høyttalere kan være helt forskjellige. Bare å ha studert dem i detalj, er det mulig ved hjelp av en lege å velge en tilstrekkelig og effektiv behandling.

Hva er hjertet aneurysm

Sykdommen har sin egen ICD-10 (I25.3) kode og er en ganske farlig defekt. Det uttrykkes i utseendet på et svekket område på veggen av hjertemusklen eller septumet mellom sine kamre. På grunn av gjenfødelsen av elastisk muskelvev i en stiv binde, under blodtrykk, bøyer dette området ut og faller. Aneurysm kan vekselvis svulme og synke - det avhenger av fasen av hjertesyklusen (sammentrekning eller avslapping).

Dimensjonene til hulrommet varierer fra 1 til 20 cm: På den ene siden kommuniserer det med hjertet, og på den annen side er det omgitt av egne vegger, som ikke er i stand til å få kontrakt på grunn av sin stive struktur. Patologi utvikles med akutt eller kronisk oksygenmangel, medfødt svakhet i veggene, brudd på kontraktile funksjonen til hovedorganet.

Klassifisering AU

Kardiale aneurysmer er delt inn i grupper i henhold til ulike kriterier. Klassifiseringen gjør det mulig å forenkle diagnosen og raskt velge riktig behandling.

Ved tidspunktet for forekomsten

Dette kriteriet er tatt i betraktning når hjerteaneurismen dannet etter et hjerteinfarkt, siden det kan brukes til å forutse den videre utviklingen av sykdommen.

    Akutt. Oppstår i de første 14 dagene etter angrepet. Med et lite fremspring kan ikke fremgang, og jevnt som dannelsen av arrvæv. Hvis bukningen er sakkulær, dukket opp i de første dagene etter et hjerteinfarkt, kan det ødelegge selv før dannelsen av et arr, og i beste fall, gå inn i en subakut form.

Akutt hjerte aneurisme

  • Subakutt. Oppdaget etter 3-8 uker etter angrepet. Siden arret er sterkt, er trusselen om brudd eller rask vekst av AU liten, men blodpropper kan opptre i sac.
  • Kronisk. Diagnosen er gjort et par måneder etter et hjerteinfarkt i nærvær av et tett arr. Under blodtrykket strekker aneurismen litt og øker litt, og bryter svært sjelden. Trombe eller arytmi kan oppstå.
  • I henhold til opprinnelsesstedet

    Det mest sårbare området for fremspring er veggen til venstre ventrikel (LV), det mest belastede kammeret i hjertet som stadig trenger oksygen. Lokaliseringen av aneurysmen - frontveggen, spissen, mye mindre sannsynlig å lide bakvegget. Hvis fokuset på nekrose er interventionsformet septum (IUP), så blir det alle forskjøvet mot høyre side, hvilket fremkaller markert hjertesvikt.

    Aneurysm i venstre ventrikel

    Det forekommer sporadisk utbuling av det interatriale septumet. En slik mangel anses bare som en patologi dersom forskyvningen overstiger 10 mm og kombineres med mitralventil prolaps. En slik anomali er løst ekstremt sjelden. Generelt er CPE hjertet aneurysm asymptomatisk og krever bare sjekker med en lege.

    Etter størrelse

    Små høyttalere går nesten ikke utover arret, og blir synlige bare i systolefasen. Gjennomsnittlige aneurysmer når flere centimeter, er innenfor perikardiet (hjerteposen). Giant defekter (størrelsen på venstre ventrikkel) endrer signifikant størrelsen og konfigurasjonen av hjertet.

    I skjema

    Dette kriteriet snakker om vekstraten og lar deg forutsi sykdomsforløpet. Formen bestemmes ved ekkokardiografi eller under operasjon.

    Det finnes følgende typer:

    • Diffuse. En liten flat formasjon oppstår vanligvis etter et massivt hjerteinfarkt og er lokalisert på den fremre veggen av LV. Denne typen AS er sjelden revet, bidrar ikke til veksten av blodpropper, men truer venstre sidet hjertesvikt og påfølgende vekst.
    • Sac. Sterk stikker ut over veggen eller partisjonen, stagnerer blod i hulrommet, blodpropp form, sannsynligheten for brudd er høy.
    • Mushroom. Består av små døde eller helbrede områder. Den har en smal munn og et stort hulrom, på grunn av trykk, blir formasjonens vegger veldig tynne og kan briste.
    • Aneurysm i aneurysm. Diffus eller sacculært fremspring forekommer på veggen av et allerede dannet hulrom. Den høyeste risikoen for brudd.

    Avhengig av graden av vev degenerasjon, er muskel, fibrøs, fibrøs muskuløs AS skilt.

    Årsaker til aneurisme

    I de fleste tilfeller er fremspring av veggen eller septum i hjertet en komplikasjon av hjerteinfarkt, spesielt sannsynlig under utviklingen i venstre ventrikel. Deformiteter kan ses allerede ved fødselen, manifesterer seg mot bakgrunnen av skader og ulike sykdommer. På jakt etter et svar på spørsmålet - hvorfor oppstår hjerteaneurisme hos barn og voksne, bør du være oppmerksom på følgende årsaker.

    1. Medfødt svakhet i hjertets strukturvev

    Det legges i prenatalperioden på grunn av patologisk dannelse av myokardiet i fosteret. Unormale områder i muskellaget vises hvis den forventende mor bruker alkohol mens hun venter på barnet, fortsetter å røyke, blir behandlet med medisiner som er forbudt for gravide, har hatt influensa, rubella og meslinger.

    2. Myokardinfarkt

    Det er en akutt tilstand, uttrykt i døende av forskjellige størrelser i hjertemuskelen. Årsaken er en spasme av arterien som er koblet til dette området, på grunn av overlappingen av fartøyets lumen med mer enn 75% av blodpropp eller fettplakk. Dødt muskelvev er erstattet av et mindre elastisk arr: det strekker seg under blodtrykket og buene, og danner en bestemt bulge. Postinfarkt aneurisme er vanligvis lokalisert i venstre ventrikel (det er høyeste blodtrykk), det er stort i størrelse (diameter ikke mindre enn 5 cm), utsatt for progresjon når det gjelder størrelse og farlig brudd.

    3. Smittsom og giftig myokarditt

    Patogene virus og bakterier er ikke den direkte årsaken til aneurisme, men de produserer giftstoffer og avfallsprodukter som forårsaker myokarditt - en betennelse i hjertemuskelen. Som et resultat kan myokardceller dø, og på deres sted dannes en arr og ofte aneurisme.

    De fleste andre er truet med utseendet av sekundære myokarditt smittsomme sykdommer forårsaket av slike patogene mikroorganismer:

    Streptokokker under mikroskopet

  • difteri pinne;
  • influensavirus;
  • Candida sopp;
  • enterovirus Coxsackie;
  • Epstein-Barr-virus.
  • 4. Under virkningen av forskjellige toksiner

    Følgende stoffer er spesielt farlige for følsomt muskelvev:

    • etylalkohol;
    • høy konsentrasjon av skjoldbruskhormoner;
    • forhøyede nivåer av urinsyre i blodet (et tegn på gikt eller nyresykdom);
    • stoffer som forårsaker allergier i tilfelle deres individuelle intoleranse - bedøvelsesløsninger, serum, vaksiner, antibiotika, giftstoffer av stikkende insekter.

    5. Aneurysmer av traumatisk opprinnelse

    Skader er stengt (med et bryst i brystet med et stumt objekt) og åpent. For eksempel, når en skarp gjenstand gjør et hull i brystbenet og gjør vondt i hjertet. En separat underart er skade på hjertemuskelen under operasjoner. I hvert tilfelle har utviklingsmekanismen for aneurisme sine egne nyanser:

    Hjerteskade

    • Med åpen skade er det skadede området skjært, og senere slår aneurisme ut. Hvis skaden er et lite hull, utvikler patologien seg litt annerledes. Ved hvert sammentrekning av hjertemuskelen kastes et lite blod gjennom åpningen i den ytre membran (perikardium). Gradvis overgår defekten med bindevev, danner en slags lomme fylt med blod - det kalles en falsk aneurisme.
    • Ved en kirurgisk prosedyre i tilfelle av hjertesvikt, søker legen. Hvis helbredelse foregår under gunstige forhold, er arret tynt og gir ikke hindringer for hjertekontraksjoner. Hvis reaksjonsperioden oppdages, eller trykket i ventrikkelen øker, blir arr større og mer fremtredende, bukker under blodtrykket - aneurisme blir dannet på dette stedet.
    • Med en lukket skade kommer det biologiske væsken fra karene inn i hjertet vevet presset fra skaden, sukker og inflames det. Videre utvikler myokarditt, hvorav konsekvensen er aneurisme.

    6. Bekjemp joniserende stråler

    Når det gjelder strålebehandling for kreft i brystorganene, kan strålene komme på hjertet og utløse en inflammatorisk prosess med ytterligere ardannelse og fremspring. Denne aneurisme er preget av svært langsom progresjon.

    Radioterapi for kreft i brystet

    7. Systemiske sykdommer

    Hjerteceller er skadet av egne antistoffer i tilfelle feilfunksjon i immunsystemet. Slike fenomener er karakteristiske for dermatomyositis, lupus erythematosus, reumatisme og er kroniske. Behandling av myokarditt i denne situasjonen er vanligvis rettet mot å forebygge aneurysm, da det er svært vanskelig å behandle en systemisk sykdom.

    Hvis årsaken til sagging av vevet i hjertemuskelen er uklart, kalles sykdommen idiopatisk kardiosklerose. Det preges av en gradvis degenerasjon av kardiomyocytter i bindevevsfibre. Gradvis mister hjertemurene elastisitet, i voksen alder, fører dette ofte til venstre ventrikulær aneurisme.

    symptomer

    Årsaken til den diagnostiske undersøkelsen er forekomsten av følsomhet overfor AU - forekomst av infarkt, medfødte mangler i strukturen i hjertemuskelen, forbi smittsomme sykdommer, brystkreft. Hver type aneurisme har sine kliniske manifestasjoner oppført i tabellen under.

    Symptomer, diagnose og behandling av hjerteaneurisme

    Aneurysme i hjertet er en poseaktig tynning og fremspring av veggen til en av hjertekamrene. For første gang ble en slik patologi beskrevet i 1757 av den berømte engelske kirurgen og anatomisten Günther. Senere ble det kjent at i nesten 95% av tilfellene er årsaken til slike hjertesprengninger myokardinfarkt, og de oppdages hos 10-35% av pasientene som har hatt denne farlige sykdommen.

    Ofte vises et hjerteaneurisme på venstre ventrikel og ledsages av en kraftig reduksjon eller komplett fravær av kontraktil evne til det skadede området av hjertevegget. I sjeldnere tilfeller forekommer fremspring på høyre ventrikel eller inngrepsseptum. Nesten 68% av pasientene med slike patologiske endringer i hjertevegg er menn 40-70 år gamle. Størrelsen på aneurysmen kan variere fra 1 til 20 cm i diameter.

    I denne artikkelen vil vi introdusere deg om årsakene, typene, symptomene, diagnosemetodene, behandlingen og prognosen for hjerteaneurysmer. Denne informasjonen vil hjelpe deg med å danne en mening om en slik farlig patologi, og du kan stille spørsmål du måtte ha til din kardiolog.

    årsaker

    Den vanligste årsaken til hjertets aneurisme er transmural infarkt. De fleste fremspring blir detektert i den apex- og anterior-laterale veggen i venstre ventrikkel, og kun 1% dannes på bakvegget i dette hjertekammeret, høyre atrium eller ventrikel og inngrepssvikt.

    Med massiv nekrose av hjertemuskelen blir strukturen i myokardiet ødelagt. Hjertets kamre opplever hele tiden press som er skapt av selve orgelet, og på grunn av dette er den nekrotiske veggen seksjonen stramt, fortynnet og over tid utbulket.

    Følgende faktorer kan bidra til raskere utvikling av hjerteaneurysm:

    Kardiosklerose som utvikler seg etter et hjerteinfarkt kan påvirke starten av kronisk hjerte-aneurisme. I slike tilfeller er det sakkulære fremspring dannet i utseendet av post-infarkt arret.

    Mye sjeldnere kan hjertesyre forekomme på grunn av andre årsaker:

    1. Smittsomme sykdommer (streptokokkinfeksjon, difteri, influensavirus, Epstein-Barr eller Coxsackie, candidiasis). Det smittsomme stoffet kommer inn i hjertet og forårsaker utvikling av myokarditt. Den inflammatoriske prosessen i hjertemuskelen fører til celledød, og en del av myokardiet erstattes av bindevev. Under visse forhold kan pasienten utvikle diffus kardiosklerose, noe som fører til tynning og fremspring av hjertevegget.
    2. Intrauterin misdannelser i hjertet. Under påvirkning av ulike faktorer begynner føtale hjerteceller å dele seg unormalt, og områder av andre vev som er utsatt for fremspring, forekommer i hjertevev. Etter fødselen og åpningen av lungene, begynner hjerteveggene å oppleve mer press, og medfødt aneurisme blir dannet på de patologiske områdene av myokardiet. Følgende årsaker som påvirker mors kropp, kan provosere slike myokardiske misdannelser: alkoholisme, røyking, bruk av visse medisiner, eksponering for yrkes giftige stoffer, tidligere smittsomme sykdommer (meslinger, rubella, etc.).
    3. Skade. Eventuell traumatisk skade på hjertets vegger (for eksempel under knivsår eller under operasjon) forårsaker arrdannelse og utvikling av myokarditt eller fokal kardiosklerose. Deretter, i de første dagene eller ukene etter skaden, dannes en aneurisme på hjertevegget. Slike fremspring er utsatt for en rask økning i størrelse og tåre. Det er derfor deres identifikasjon alltid er grunnen til å utføre en akutt hjerteoperasjon, som kan forhindre hjertesvikt.
    4. Giftig myokarditt. Denne sykdommen kan skyldes ulike toksiske forbindelser som kommer inn i pasientens blod: kjemiske eller medisinske stoffer (slange og insektgift, allergener, noen antibiotika, metyldopa, alkohol etc.), økte mengder urinsyre (i nyresykdom) eller tyroksin (ved tyrotoksikose). Toksiner forårsaker betennelse i myokardiet og fører til utvikling av kardiosklerose, noe som kan provosere forekomsten av aneurysm.
    5. Ioniserende stråling. Stråling i sjeldne tilfeller kan forårsake utvikling av kardiosklerose. Denne patologien oppstår bare når en kraftig flux av ioniserende stråling treffer (for eksempel under radioterapi av mediastinale neoplasmer). Dannelsen av aneurisme i slike tilfeller forekommer ganske langsomt (over flere år).
    6. Systemiske inflammatoriske sykdommer. Et antall av disse patologiene kan være komplisert ved myokarditt og kardiosklerose. Vanligvis observeres disse effektene ved langvarig reumatisk myokarditt, og denne sykdommen er spesielt aggressiv hos barn. Antistoffer produsert av kroppen infiserer myokardceller, og permanent vevskader øker sannsynligheten for aneurisme.
    7. Idiopatisk kardiosklerose. Denne sjeldne sykdommen er forårsaket av uforklarlige årsaker og utvikler seg sakte. Hjertets vegger mister gradvis sin styrke og elastisitet, og i gammel alder hos pasienten på venstre ventrikel kan aneurisme oppstå.

    klassifisering

    Kardiale aneurysmer er klassifisert av spesialister i henhold til ulike parametere, og å avgjøre om en bulge tilhører en bestemt gruppe, gjør det mulig for spesialister ikke bare å velge behandlingstaktikk, men å lage en foreløpig prognose for sykdommen. For klassifisering av aneurisme blir pasienten tildelt Echo-KG - en studie som gjør det mulig å identifisere mange karakteristika ved fremspringet av hjertevegget.

    Avhengig av tidspunktet for forekomsten av følgende typer aneurismer:

    • akutt - forekommer i de første 14 dagene etter et hjerteinfarkt, er dårlig spådd, kan bryte eller gå inn i subakutt;
    • subakutt - oppstår ved 3-8 uker etter et hjerteinfarkt, er risikoen for brudd redusert;
    • kronisk - forekommer i senere perioder enn subakutte, har sterkere vegger og bryter sjeldnere.

    Klassifiseringen av hjertet aneurysmer etter diameter er ganske tilfeldig:

    • liten - dens struktur skiller seg ikke fra post-infarkt arret, det er mer merkbart under systole;
    • medium diameter kan nå flere centimeter, strekker seg ikke utover perikardiet;
    • gigantisk - størrelsen endrer signifikant hjerteformen, og volumet kan nærme seg volumet til venstre ventrikel.

    Størrelsen på hjerteaneurismen påvirker i stor grad prognosen av sykdommen - et stort fremspring er mer utsatt for brudd og et komplisert kurs.

    Avhengig av formen på hjertet kan aneurisme være:

    1. Diffuse. Typisk har en slik aneurisme en liten diameter, volum og dannes ved stedet for et massivt hjerteinfarkt. En slik formasjon har en bred base, og bunnen er ikke sterkt fremspringende og er nesten på samme nivå med myokardiet. Diffuse aneurysmer sjelden brist, men med sin vekst kan sannsynligheten for slike komplikasjoner øke.
    2. Sac. Denne formasjonen har også en bred base, men dens bunn buler sterkere. Blod stagnerer ofte i hulrommet i denne aneurysmen, og blodpropper kan danne seg. I motsetning til en diffus aneurisme har fremspring en tynnere vegg og er mer utsatt for ruptur.
    3. Mushroom. Slike fremspring kan forekomme i små områder av arrvev. Munnen er ganske smal, og hulrommet utvides mer under blodtrykket. Formen på aneurysmen ligner en omvendt krukke. Veggene er tynnere og utsatt for brudd.
    4. "Aneurysm i aneurisme." Slik bulging er den farligste, fordi Det er en diffus og poseaktig formasjon. Disse aneurysmene er mest utsatt for brudd og indikerer en alvorlig brudd på strukturen av hjerteets vev.

    Ifølge statistikk er det ofte oppdaget diffuse eller sårformede hjerteaneurier.

    Avhengig av veggstrukturen til aneurisme kan være:

    • muskel - består hovedsakelig av muskelvev;
    • fibrøs - består hovedsakelig av bindevev;
    • fibromuskulær - består av både fibrøst og muskulært vev.

    En slik klassifisering representerer sjelden klinisk betydning siden Sannsynligheten for aneurysmbrudd er i stor grad avhengig av veggtykkelsen, og ikke på dens sammensetning.

    Avhengig av mekanismen for forekomst, kan hjertesyre-aneurisme være:

    • sant - består nesten av de samme lagene som hjertet i veggen, men inneholder en større mengde bindevev;
    • fysiologisk - består av nesten uendret myokardvev, som av en eller annen grunn har opphørt kontrakten;
    • falsk fremspring er begrenset til fibrøst adhesjon og perikardium, faktisk er det en liten myokardial ruptur, gjennom hvilken blod går inn i det dannede patologiske hulrom.

    symptomer

    Klager og symptomer på hjertet aneurysmer kan være svært variabel. På mange måter er deres manifestasjoner avhengig av årsakene til utvikling, plassering og størrelse på utdanningen. I noen tilfeller, etter myokardinfarkt, kan aneurisme ikke manifestere seg eller pasienten forbinder utseendet til visse symptomer med gjenopprettingsperioden etter en alvorlig sykdom.

    Følgende symptomer oppstår vanligvis med hjerte-aneurysmer:

    Bryst- eller hjertesmerter

    Denne funksjonen er obligatorisk for hjertesyre og forekommer hos alle pasienter. Vanligvis er utseendet knyttet til nedsatt blodsirkulasjon i hjertets kar.

    Forekomsten av smerte i hjerte-aneurysmer er forbundet med følgende prosesser:

    • arytmi;
    • myokardiell overbelastning;
    • overgrowth av blodkar;
    • kompresjon av vev og organer (med gigantiske aneurismer).

    Vanligvis med hjerte aneurysmer, er smerte lokalisert rett bak brystbenet eller litt forskjøvet til venstre. Det manifesterer seg i form av anfall og kan oppstå på grunn av fysisk overarbeid, etter drikking, røyking eller eksponering mot andre eksterne årsaker.

    Rytmeforstyrrelser

    Rhythm endringer i hjerte aneurysmer blir ofte oppdaget. Vanligvis forekommer arytmier periodisk og elimineres selvstendig etter en kort periode. Med langvarige rytmeforstyrrelser, er dette symptomet allerede ansett som en komplikasjon av arytmi - paroksysmal takykardi.

    Rhythm endringer i hjerte-aneurisme kan være som følger:

    • følelse av korte forstyrrelser i hjerteslag (det ser ut til å stoppe);
    • økt eller langsom puls (mer enn 100 eller mindre enn 60 slag per minutt).

    Rytmeforstyrrelser i aneurysmer blir ofte provosert av fysisk eller følelsesmessig stress. Deres utseende er knyttet til forekomsten av strukturelle forstyrrelser i hjerteledningssystemet - fibre som er ansvarlige for ledningen av nerveimpulser. I tillegg kan arytmen provoseres ved å overbelaste hjertet med blod.

    hjerterytme

    Normalt føler en person ikke hvordan hjertet hans slår. Utseendet til et hjerteslag er forårsaket av enten en overdreven sterk sammentrekning av myokardiet eller arytmi. Når en aneurisme oppstår, øker volumet på venstre ventrikel, og dette hjertekammeret begynner å passe tett til ribbenområdet. På grunn av dette begynner hjerteslag å bli følt.

    Kortpustethet

    Dette symptomet er ofte observert i hjerte-aneurysmer. Det uttrykkes i strid med rytmen og dybden av pusten og vises periodisk. Dens forekomst er assosiert med venstre ventrikkelfeil.

    svakhet

    Utseendet til en aneurysm innebærer alltid utvikling av kongestiv hjertesvikt. Hjertet slutter å pumpe det nødvendige volumet av blod, og som følge av dette stopper nervesystemet og skjelettmuskulaturen å få nok oksygenrikt blod. På grunn av dette kan muskelvev ikke virke ved full styrke og pasienten begynner å føle seg svak, sløvhet og tretthet.

    Dette symptomet er tilstede hos nesten alle pasienter og er mer uttalt med gigantiske aneurysmer.

    blekhet

    Pallor i huden i alle hjertesykdommer skyldes mangelfull kontraktilitet i myokardiet. Mindre blod blir levert til huden, og på grunn av mangel på oksygen, trekker fartøyene seg inn og inn i en "lagringsmodus". I utgangspunktet blir pasienten blek hud på ansikt og lemmer. I tillegg kan utilstrekkelig blodsirkulasjon i huden forårsake klager om konstant frysing av hender og føtter, følelsesløshet og redusert følsomhet.

    hoste

    Dette symptomet forekommer ikke hos alle pasienter med hjerte-aneurisme. Det oppstår vanligvis med store fremspring som komprimerer noen av lungevevvet og forårsaker irritasjon av følsom pleura. Hoste oppstår vanligvis når du prøver å ta et dypt pust. Som regel er det ikke ledsaget av sputum eller hvesing.

    En annen årsak til hoste med hjertets aneurisme kan være en stagnasjon av blod i lungesirkulasjonen. Det kan være ledsaget av sputum og hvesenhet.

    Senere symptomer

    Med en lang løpet av en aorta-aneurisme som er komplisert av hjertesvikt, har pasienten følgende tilstander og symptomer:

    • hvile angina eller spenning;
    • besvimelse;
    • nakkevev hevelse;
    • hevelse;
    • væskeakkumulering i pleur- eller bukhulen;
    • forstørret lever;
    • fibrøs perikarditt.

    komplikasjoner

    Mangel på behandling for hjertet aneurysm kan føre til følgende komplikasjoner:

    • aneurisme brudd;
    • lungeemboli;
    • gjentatt myokardinfarkt;
    • okklusjon av benkarrene (opp til gangrene);
    • slag;
    • okklusjon av mesenteriske kar
    • nyreinfarkt;
    • dødelig utfall.

    Rupturen av en akutt aneurisme i hjertet oppstår vanligvis 2-9 dager etter et hjerteinfarkt og resulterer i pasientens død. Og med et kronologisk forløb av patologien observeres et gap i formasjonen ganske sjelden.

    Vanligvis opptrer aneurysmbrudd plutselig og har følgende symptomer:

    • skarp blek, vekslende med blueness;
    • kald svette;
    • hovne årer i nakken;
    • bevissthetstap
    • kalde hender og føtter;
    • hes og støyende pust, blir til overfladisk og sjeldne.

    I de fleste tilfeller, når en hjertesyre er sprukket, er døden øyeblikkelig.

    diagnostikk

    Legen kan mistenke utseendet til et hjerte-aneurysm på utseendet av karakteristiske symptomer eller på forekomsten av preordial pulsering, som føles på brystveggen og øker ved hver sammentrekning av myokardiet. I tillegg er viktigheten av rettidig oppdagelse av slike formasjoner gitt til den regelmessige undersøkelsen av pasienter som har hatt hjerteinfarkt.

    Følgende instrumentelle diagnostiske metoder kan brukes til å oppdage hjerteaneurysmer:

    • EKG - i resultatene er det tegn på transmuralt hjerteinfarkt, som ikke endres i etapper, men har et "frosset" tegn;
    • Ekko-KG - lar deg identifisere plasseringen, størrelsen, formen av aneurysmen, graden av tynning av fremspringets vegger, tilstedeværelsen av trombotiske lesjoner i hulrommet eller tilstedeværelsen av blod i perikardiet;
    • MRI eller MSCT i hjertet - tillat å studere i detalj alle parametrene til aneurysmen (størrelse, volum, lokalisering, etc.);
    • Hjerte PET utføres for å vurdere levedyktigheten av myokardiet i aneurysmområdet;
    • myokardisk scintigrafi - vanligvis brukt til å kompilere den mest effektive behandlingsplanen.

    I noen tilfeller kan pasienter med aneurysm i hjertet foreskrives andre ytterligere undersøkelsesmetoder:

    behandling

    Vanligvis for behandling av aneurysm, er pasienten foreskrevet kirurgi, fordi konservative metoder er ikke i stand til å eliminere hovedproblemet. Medikamentterapi kurser kan bare utføres i tilfeller der det er behov for å utsette operasjonen og for å forhindre komplikasjoner.

    Etter deteksjon av aneurysmen tilbys pasienten sykehusinnleggelse for en mer detaljert undersøkelse. Hvis han ikke oppdager risikoen for brudd på aneurysmen og tegn på alvorlig hjertesvikt, kan hjertekirurgi bli utsatt, og konservativ behandling og konstant dispensarobservasjon av en kardiolog blir utført på poliklinisk basis.

    I noen tilfeller nekter pasienten selv å utføre operasjonen eller det kan ikke utføres på grunn av tilstedeværelsen av kontraindikasjoner. I slike tilfeller kan medisinsk støttende terapi vare i livet.

    Kirurgisk behandling

    Følgende kliniske tilfeller er indikasjoner på hjertekirurgi for hjerteaneurisme:

    • rytmeforstyrrelser (alvorlig takykardi, arytmi);
    • angina, ikke egnet til medisinsk korreksjon;
    • raskt progressiv hjertesvikt;
    • påvisning av blodpropp med ekko-KG eller forekomst av episoder av tromboembolisme;
    • falsk aneurisme;
    • aneurysmbrudd.

    Alle de ovennevnte tilfellene er alltid ledsaget av en høy risiko for pasientens liv, og ifølge statistikk fører de til døden 7 ganger oftere enn asymptomatiske hjerteaneurysmer.

    Ved kardiale aneurysmer kan ulike kirurgiske operasjoner utføres, og valg av metode avhenger av det kliniske tilfellet. De kan være palliative eller radikale.

    Radikal kirurgi for hjerteaneurisme kan utføres ved hjelp av følgende metoder:

    • reseksjon av aneurysmen - utført med ventrikulære eller atriale aneurysmer;
    • Kuli septoplasty utføres under interventricular septum aneurysm.

    Disse operasjonene utføres på et åpent hjerte og utføres nesten alltid på et inaktivt organ (det vil si etter å ha blitt koblet til hjerte-lungemaskinen). Etter utskillelse av aneurysm-sekken og de endrede vevene, kan kirurgen anvende forskjellige rekonstruksjonsmetoder eller styrke suturingssiden med syntetiske materialer.

    Hvis det oppdages kronisk insuffisiens, kan reseksjon av aneurysmen suppleres med koronararterie bypass kirurgi. I noen tilfeller kan slik hjerteoperasjon bli supplert med annuloplastikk eller protetisk hjerteventil.

    Noen ganger kan ikke radikale operasjoner utføres, og i slike tilfeller utføres en palliativ intervensjon på pasienten. Under utførelsen styrkes aneurysmens vegger med polymere materialer som kan hindre dannelsen fra å bryte.

    Etter kirurgisk behandling foreskrives pasienten et behandlingsforløp. Som regel utføres utslipp fra sykehuset et par uker etter operasjonen.

    Mulige postoperative komplikasjoner

    Etter reseksjon eller plastikkirurgi av hjerteaneurismen, kan følgende komplikasjoner utvikles:

    • gjentatt myokardinfarkt - 5%;
    • arytmi - 10%;
    • tromboembolisme av cerebrale og perifere kar - 8%;
    • venstre sidet hjertesvikt - 23%;
    • suturfeil og blødning - sjelden og vanligvis bare etter purulente komplikasjoner;
    • dødelig utfall - fra 12 til 20%.

    Narkotikabehandling

    Hensikten med å ordinere medisiner for hjerteaneurysmer er å redusere belastningen på hjertet og forhindre blodpropper. For dette kan pasienten bli anbefalt å ta følgende stoffer:

    • beta-blokkere - er tildelt for å normalisere rytmen og svekke hjerteslag;
    • organiske nitrater - brukes når det er nødvendig å eliminere kardialgi, normalisere kransløpssirkulasjonen og utvidelse av hjerteskarene;
    • diuretika - foreskrevet for hypertensjon for å redusere trykk og redusere belastningen på hjertet;
    • trombolytika - brukes til blodfortynning og forebygging av trombose og tromboembolisme.

    Valget av medisiner for behandling av hjerteaneurisme, valg av doser og behandlingsvarighet bestemmes av legen individuelt for hver pasient. Utarbeiding av en plan for konservativ terapi avhenger av blodtall, Echo-KG og EKG-data og tilhørende sykdommer. Selvbehandling i denne patologien er uakseptabel fordi kan føre til brudd på aneurisme og død.

    outlook

    Aneurysme i hjertet er en farlig patologi, og prognosen er ofte ugunstig. Til tross for den høye risikoen for komplikasjoner forbundet med operasjonen for å eliminere den, er denne behandlingsmetoden den mest foretrukne. Etter hjertekirurgi blir prognosen gunstigere.

    I noen tilfeller kan imidlertid kirurgisk behandling ikke utføres på grunn av tilstedeværelse av kontraindikasjoner. Slike operasjoner kan noen ganger ikke utføres på grunn av pasientens alder eller tilknyttede sykdommer. Den dårlige prognosen for disse pasientene skyldes disse konsekvensene:

    • betydelig forverring av livskvaliteten;
    • farlige komplikasjoner av hjerte-aneurisme
    • aneurisme vekst som fører til enda mer alvorlige komplikasjoner.

    Prognosen for hjerteaneurisme kan avhenge av følgende faktorer:

    • aneurisme størrelse - jo større utstrekning er, jo verre er prognosen;
    • form av aneurisme - soppspring eller "aneurisme i aneurisme" er farligere;
    • plasseringen av aneurismen - mer farlig fremspring på veggene til venstre ventrikel;
    • Progresjonsgraden av progresjonen øker når utkastningsfraksjonen er lav (volumet av blod som utkastes fra venstre ventrikel);
    • samtidige sykdommer - noen patologier kan påvirke hjertefunksjonen negativt og forverre prognosen til aneurysmen;
    • alder - med alderen blir hjertevegget mindre holdbar, noe som medfører større sannsynlighet for komplikasjoner og brudd på aneurysmen, og operasjonen kan være kontraindisert på grunn av alder eller tilknyttede sykdommer.

    Ifølge statistikk, når det er umulig å utføre en kirurgisk prosedyre for å eliminere et hjertesyge, de fleste pasienter dør i de første 2-3 årene etter utbruddet av patologi.

    Aneurysme i hjertet er en farlig patologi og manifesterer ubehagelige symptomer som helt kan forandre pasientens livsstil. Hvis en slik patologi oppdages, anbefales en kirurgisk operasjon, og hvis det er umulig for pasienten å gripes inn, anbefales det å få en regelmessig oppfølging av en kardiolog og ta medisiner som reduserer belastningen på hjertet og forhindrer utviklingen av alvorlige komplikasjoner. Ofte forårsaker hjerte-aneurysmer uføre ​​eller død av pasienten.

    Aneurysme i hjertet: tegn, diagnose, behandling og prognose av sykdommen

    I risikogruppen med mulig utvikling av en patologisk dysfunksjon i hjertet, er 95% personer som tidligere har hatt et massivt myokardinfarkt. Dette er en grunnleggende faktor for at kronisk aneurisme i hjertet skal utvikles med sin videre brudd og komplikasjoner som det medfører.

    I 90% av tilfellene oppstår øyeblikkelig død.

    Hjerteaneurysm er funnet 5 ganger oftere under undersøkelse i kardiologi hos menn enn hos kvinner i alderen 40 år og opptil 70 år, i form som allerede kjører og ikke kan behandles.

    Årsaker til hjertens aneurysme

    Strukturelle endringer i blodkarets vegger og hovedsakelig i venstre ventrikel, ledsages av skade eller nekrose av visse områder, noe som fører til svekkelse av dem - dette er hva aneurisme er. Under blodtrykket blir de tynnere fra 1 mm til 3 mm, unaturlig utbuling. Noen ganger når hjertet av aneurysmer en diameter på 20 cm. Myokardial kontraktilitet er kraftig begrenset eller forsvinner helt.

    Når en hjertemessig aneurisme er en konsekvens etter å ha lidd et massivt hjerteinfarkt forårsaket av en fullstendig opphør av oksygenforsyning til hjertets hjertemuskulatur på grunn av en innsnevring av lumen i kranspulsårene og sirkulasjonsforstyrrelser, er det mulig med rask vekst av bulging og brudd. Denne prosessen tar ikke mer enn 1-2 uker fra tidspunktet for kliniske manifestasjoner av koronararteriesykdom.

    Kilden til medfødt patologi kan være arvelig hjertesykdom, som overføres med genetisk materiale fra generasjon til generasjon. Prosessen med å tynne vaskulasjonen begynner å utvikle seg i prenatalperioden, men diagnostiseres først etter fødselen av barnet. Skadelige vaner hos mor, medisinering eller betennelse under graviditet kan påvirke fettets kardiovaskulære system.

    Smittsomme sykdommer og giftige giftstoffer som kommer inn i kroppen, er også årsaker til aneurisme.

    Influenzavirus og Epstein-Barr patogener, streptokokker, sopp og giftige kjemikalier spredes raskt til vitale organer, inkludert hjertelaget i myokardiet. Som et resultat oppstår nekrose av celler og muskelfibre, og valvulær deformitet observeres. I stedet for døde områder vokser arrbindelvev, og diffus kardiosklerose utvikler seg.

    Kirurgiske operasjoner utført på hjerte- eller brystskader med stakkår forårsaker dannelse av et arr eller en delvis utgang av væske fra det skadede karrets lumen. Dette fører ofte til vedheft, dannelse av et isolert hulrom og nedsatt blodsirkulasjon, og til slutt aneurisme.

    Autoimmune og systemiske sykdommer som lupus, reumatisk hjerte muskelskade og idiopatisk kardiosklerose kan forårsake strukturelle forstyrrelser i organets vaskulære vegger. Grunnlaget for prosessen med å erstatte sunne muskelfibre med bindevevet er kroppens egne immunceller, som av en eller annen ukjent grunn angriper myokardiet eller den patologiske prosessen med ukjent etiologi.

    Svært sjelden er det en negativ effekt av stråling på kardiovaskulærsystemet.

    Det er en konsekvens av et kurs av spesifikk behandling for tumor-neoplasmer eller er forbundet med menneskelig arbeidskraft. Det er ingen karakteristiske symptomer på hjerteaneurisme i lang tid. Det kan bare diagnostiseres etter 1 år fra starten av kjemoterapi.

    Klassifisering av hjertets aneurisme

    Parametrene av sykdommen, med hjelp av hvilken prognosen og etterfølgende behandling av hjerteaneurismen vil bli gjort senere, vurderes avhengig av utbruddet av de første manifestasjoner fra øyeblikket av koronar sykdom.

    Det akutte kurset er preget av utviklingen av stedet for det døde myokardiet. Stretching og hevelse er observert opptil 14 dager.

    På 3-8 uker er det en subakutt periode. Det er et segl i endokardiet. Ødelagte glatte muskelceller erstattes av bindevev.

    I kronisk form fortsetter aneurismen å ødelegge deler av hjertet i mer enn 2 måneder. Ledsaget av en fortykkelse av endokardiet, som gir en hvitaktig nyanse, dannelsen av fibrøst voksende vev. Denne patologien tilsvarer tilstedeværelsen av en trombus med en tett konsistens i vaskulærveggen. Kan være på overflaten av den aneurysmale posen eller fullstendig fylle den.

    Under undersøkelsen av sykdommer relatert til kardiovaskulærsystemet etter myokardinfarkt ble en aneurysmklassifisering opprettet avhengig av sted for dannelse av det berørte området.

    Sann. Det er en veldig tynn, strukket mur av selve hjertet. I skjellene kan man se på sunne elementer av fartøyets normale struktur.

    Falsk, patologisk utstikkende hjerteaneurisme. Det er en følge av brudd i myokardområdet. Det ser oftere ut som følge av brystkreft, kjennetegnet ved en fibrøs klebende prosess, en endring i hjertevegget. Begrenset perikardblad.

    Avhengig av tilstanden til hjertemuskelen, er en funksjonell type aneurisme isolert, noe som skyldes en lav kontraktil evne til myokardiet. Bulges ut hovedsakelig i ventrikulær systole.

    Med tanke på det store potensialet av lesjon, i toppunktet til venstre ventrikel og den fremre sidevæggen, oppstår sykdommen hos 97% av pasientene. I høyre ventrikel og atrium er bestemt i 1% av de diagnostiserte tilfellene.

    Når ventrikulær septum og muskelvev blir fokus for nekrose, er et hjerteinfarkt sannsynlig. Under trykk beveger venstre ventrikel mot høyre, øker i volum, noe som kan provosere hjertesvikt. Lokalisering på bakre veggen er sjelden diagnostisert.

    Typer av hjerte-aneurysme

    Ifølge resultatene av maskinvarediagnostikk og kirurgi var det vanlig å ta hensyn til konturen av fremspringet til de berørte områdene. På hjertebakken uttrykkes aneurismen av ulike former for endrede vaskulære vegger, noe som gjør det mulig å vurdere veksten og økningen i det nekrotiske området for å foreta en prediksjon av sykdomsforløpet.

    Flat, diffus. Den ytre kontur av den flate, kopformede fordybningen observeres mot bakgrunnen av myokardiumnivået, fra hjertet av veggen. Dannelsen av blodpropper er sjelden, strukturelle endringer er ikke utsatt for brudd.

    Bag-formet, uttalt halvkuleform, tett avrundet buk. Innholdet kan fylles med trombotiske masser.

    Mushroom. Den ligner en pose med bred bunn, hvor hulet gradvis ekspanderer under virkningen av den innkommende blodstrømmen, og en smal nakke. Spesielt er det farlig den kommende rupturen og trombusdannelsen inni.

    På grunn av ødeleggelsen av de indre lagene i vaskulær veggen, er det bare i arteriene som danner en stratifiserende form.

    Aneurysm i aneurysm. Enkelt eller flere lesjoner nekrotisk lesjon som er klar for ruptur. Veggene mens de ble sett for tynne.

    Avhengig av hvilket vev som dominerer etter utskifting av de berørte områdene, blir muskler, fibrøse og blandede, fibrøse muskulære vegger av aneurysmen utskilt. Virkningen av høyt internt trykk på myokardceller, kardiomyocytter, provoserer dannelsen av et hulrom hvor muskelvev dominerer.

    Et stort antall bindefibre er funnet i de første ukene etter et hjerteinfarkt. Fibro-muskulært utseende vises når ikke hele hjertevegen har gjennomgått nekrose.

    Tegn på

    I 70% av tilfellene begynner sykdommen med utviklingen av hjertesvikt i venstre ventrikel, periodiske trykkstopp og astmaanfall. Akutt og subakutt postinfarkt hjerteaneurisme er bestemt hvis en voksen har symptomer som å ha en historie med hjerteinfarkt, en kraftig nedgang i blodtrykket, febertilstand og uttømming av kald svette. Oppkast er mulig.

    Kronisk postinfarkt kardial vaskulær aneurisme er preget av brystsmerter og kortpustethet når man utfører fysiske aktiviteter. Svært ofte, palpasjon eller til og med visuelt bestemt supraspikulær pulsering, noe som indikerer aneurisme av den fremre sidevæggen på venstre atrium. Oftere øker når en person ligger på hans venstre side. Mulige gjentatte hjerteinfarkt, arytmi og takykardi.

    Angina angrep observeres opptil 6 år etter de første manifestasjonene av kranspulsårene.

    Det er på ingen måte manifestert hos spedbarn med hjerteaneurisme forbundet med venstre ventrikel, dersom dette er medfødt unormalitet. Det rapporteres i et smalt lumen med hulrommet i venstre ventrikel og forårsaker ikke sirkulasjonsforstyrrelser. En reduksjon i tettheten av vaskemuren og en økning i det aneurysmale fremspringet skjer bare med barnets vekst og utvikling.

    Det er ikke mulig å diagnostisere en aneurisme av MZHP hos nyfødte. Dens første tegn vises plutselig i en tilsynelatende sunn kategori av mennesker fra 14 til 30 år. Ledsaget av brystsmerter, sterk støy i fjerde intercostal plass på venstre side.

    Diagnose av hjerteaneurysm

    Den induserte farmakologiske eller fysiske stressen fremmer stressekardiografi, som gjør det mulig å vurdere hjertets tilstand under trening, undersøke organsegmentene i forskjellige seksjoner, bestemme tilstedeværelsen av en aortaaneurisme og kontrollere myokardisk iskemi.

    PET i hjertet gir deg mulighet til å visuelt identifisere ikke-levedyktige områder i myokardiet. Prosedyren utføres ved innføring av en radioaktiv isotop og utføres av en tomografi.

    MSCT. Lagdelt tredimensjonal studie brukes til å søke etter defekter i ventiler, perikardium og hjertekamre, for å bestemme kontraktile funksjoner og omfanget av myokardskader.

    For å bekrefte de uttalt tegn på iskemi, angina eller sirkulasjonsforstyrrelser, foreskrives koronarografi før valg av behandlingstaktikk. Den invasive metoden er basert på introduksjonen gjennom femorale arterien av et spesielt kateter som når blodbanen og reflekterer kardiovaskulærsystemet.

    Behandling og kirurgi for fjerning av aneurisme

    Innledende konsultasjon av en kardiolog er nødvendig for å vurdere pasientens tilstand før behandlingen påbegynnes. Når du hører på hjertet, er det lyder og squeaks. Det er en merkbar bevegelse av orgel til høyre, det er økt trykk. Legen klarer å føle den aneurysmale pulsasjonen i det tredje intercostalområdet. I 63-65% av tilfellene oppdages en kasseutslipp til venstre.

    I fravær av sannsynligheten for brudd, er stoffbehandling av aneurysmen foreskrevet. Det koker ned til forebygging av vaskulær okklusjon ved hjelp av trombolytika, svekkelse av hjerterytmen med beta-blokkere. For å normalisere blodtrykket, brukes diuretika. Forleng koronarbeinene nitrater.

    Studier har vist hva som er så farlig aneurisme i hjertet. I mangel av nødvendig nødbehandling vil prognosen være skuffende.

    Etter 1-3 års død er 73% av tilfellene registrert, og etter 3-5 år dør 90% av menneskene.

    Derfor anbefales det å gjennomgå kirurgisk behandling.

    Hvis det er komplikasjoner i form av hjertesvikt av en kronisk type, blir personer med hjerte-aneurisme forårsaket av risiko for brudd, nødvendigvis gjennomgått kirurgi.

    Kardiell plastikkirurgi av en defekt som er funnet i interventrikulær septum, utføres ved å gjenopprette den normale posisjonen til hjertet med et spesielt syntetisk materiale.

    Med en etablert diagnose av aneurisme i venstre eller høyre ventrikel er reseksjon angitt. Under operasjonen er pasientens hjerte slått av, kunstig opprettet blodsirkulasjon brukes. Operasjonen involverer rask fjerning av det aneurysmale fremspringet av veggen og dannelsen av det ventrikulære hulrom.

    Årsaker til aneurysmdannelse etter hjerteinfarkt, terapimetoder og prognose

    Myokardinfarkt i 20-30% av tilfellene fører til slike komplikasjoner som aneurysm. Denne patologien er livstruende, derfor kan den ikke overlates uten behandling. I tillegg til medisinbehandling, kan det i de fleste tilfeller være nødvendig med kirurgi.

    Hva er aneurisme?

    Aneurysm er en bølgende mur av en arterie (noen ganger en vene) mot bakgrunnen av sin tynning eller strekking. I dette tilfellet kan fartøyets lumen ekspandere med mer enn 2 ganger. På grunn av blodtrykket på de utstrålede vaskulære veggene, kan deres brudd utløses, noe som er fulle av døden.

    I de fleste tilfeller observeres aneurysm i venstre ventrikel, sjeldnere i interventrikulær septum og høyre ventrikel. Det berørte området av myokardiet endres, fordi dets kontraktilitet reduseres kraftig eller forsvinner helt.

    Diameteren av aneurisme kan nå 20 cm. Små formasjoner har en størrelse på 1 cm. I fravær av kontraktilitet diagnostiseres akinesi. Dyskinesi observeres når formasjonsvegget bryter opp i systol og synker til diastol.

    klassifisering

    Det er flere typer aneurismer avhengig av kriteriene som vurderes.

    Ved utdanningstidspunktet

    Det er en akutt, subakutt og kronisk form for patologi.

    En akutt aneurisme blir diagnostisert hvis den begynte å utvikle seg de første to ukene etter et hjerteinfarkt. I dette tilfellet er det en nekrotisk del av myokardiet. Hvis dannelsen av en liten størrelse er det mulig uavhengig arrdannelse, men kontraktilfunksjonen i slike områder er forstyrret på grunn av mangel på elastisitet i vevet. Hvis formasjonen har en tilstrekkelig stor størrelse, er denne tilstanden farlig.

    Kronisk aneurysmpatologi vurderes ved 8 uker. Dette skjemaet er preget av langsommere utvikling og reduksjon av risikoen for ruptur av veggene. Det er stagnasjon av blod i det skadede området, derfor er blodproppdannelse mulig. Kronisk aneurisme er en trelags fibrøs veske. Veggene er meget tynne, tykkelsen kan være mindre enn 2 mm.

    Hvis aneurismen har utviklet seg i perioden fra 3 til 8 uker, anses den for å være subakut. Veggene er et fortykket endokardium og en samling fibroblaster med histiocytter.

    I følge utdanningsformen

    Aneurysm kan være:

    • sacculate: veggen er avrundet og konveks, og basen er bred;
    • diffus, som også kalles flat, fordi det ytre fremspringet har en mild kontur;
    • sopp, har en smal nakke på bakgrunn av et betydelig fremspring;
    • aneurisme i aneurisme, når det er flere fremspring som er innelukket i hverandre.

    I de fleste tilfeller er en av de to første formene av patologi diagnostisert. Aneurysm i aneurisme er den mest sjeldne, men det er den farligste typen, da formasjonens vegger er svært tynne. Dette betyr en høy risiko for brudd.

    Andre klassifiseringer

    Det er også aneurisme fibrøst, muskulært og fibro-muskulært. Vanligvis blir pasienten diagnostisert med en dannelse av samme art, men noen ganger er det også kombinert alternativer.

    Aneurysm er sant, falsk og funksjonell. I det første tilfellet består formasjonen av tre lag. Dannelsen av et falskt utvalg fremkaller brudd på myokardveggen. I dette tilfellet dannelsen av begrensede perikardieadhesjoner. En funksjonell aneurisme er dannet av en del av et levedyktig myokard, karakterisert ved redusert kontraktilitet og utbuling i ventrikulær systol.

    Årsaker til aneurisme etter et hjerteinfarkt

    Aneurysm hos de fleste pasienter oppstår på bakgrunn av omfattende tramuralt infarkt. I de fleste tilfeller (99%) er formasjonen lokalisert i toppunktet til venstre ventrikel eller på den fremre sidevæggen.

    På grunn av et massivt hjerteinfarkt ødelegges strukturen til muskelveggen i hjertet. Det påvirker det intrakardiale trykket, strekker det og tynner. Ulike faktorer kan provosere aneurisme, hvor belastningen på hjertet øker og det intraventrikulære trykket øker. Dette kan skyldes:

    • tidlig oppstigning;
    • hypertensjon;
    • takykardi;
    • utviklingen av hjertesvikt;
    • gjentatt hjerteinfarkt.

    Med hjerteinfarkt får hjertemuskelen ikke nok oksygen, derfor dør muskelcellene (kardiomyocytter). Det er nesten umulig å gjenopprette dem. På de berørte områdene er vevet ytterligere ardannende.

    Opprinnelsen til kronisk aneurisme ligger vanligvis i kardiosklerose etter kardiovaskulær behandling. Denne patologien er en form for koronar hjertesykdom. I dette tilfellet blir hjertemuskelen delvis erstattet av bindevev. Klinikken for kardioklerose etter infarkt ligner hjertesvikt.

    symptomer

    Aneurysmer varierer i form, størrelse, plassering, formasjonstidspunkt og en rekke andre tegn, fordi symptomene på patologi kan variere. Vanlige tegn på brudd inkluderer:

    • kortpustethet
    • blek hud;
    • svakhet;
    • nedsatt hudfølsomhet (forårsaket av mangel på oksygen);
    • alvorlige hjertearytmier (bradykardi, takykardi, kortvarig hjertestans);
    • brystsmerter;
    • økt hjertefrekvens selv med minimal anstrengelse.

    Hvis aneurismen er stor, kan den klemme lungen. I dette tilfellet begynner pasienten å hoste.

    Aneurysm kan ikke passere gjennom seg selv elektriske impulser, fordi hjertefrekvensen blir periodisk forstyrret. Et slikt symptom kan også skyldes overbelastning av orgelet med et volum blod.

    Når et akutt aneurysmbrudd øker, øker symptomene raskt. Pasienten i dette tilfellet, se:

    • blep av huden, forvandlet til cyanose;
    • kald svette;
    • forvirret bevissthet;
    • overløp av nakkårene med blod;
    • støyende grunne puste;
    • lavere lemmer temperatur.

    Med en akutt aneurisme kan det forekomme brudd innen 2-9 dager etter et hjerteinfarkt. Utfallet er dødelig, døden skjer øyeblikkelig.

    Med patologien til den kroniske naturen av manifestasjonen i forbindelse med fysisk aktivitet og stress. I slike tilfeller vises tegn på hjertesvikt.

    diagnostikk

    For påvisning av aneurysm brukes ulike metoder for instrumentell diagnostikk. Gullstandarden er angiografi. Denne teknikken er basert på røntgenstråler, fordi den har en rekke kontraindikasjoner.

    Angiografi kan også utføres ved databehandling eller magnetisk resonansavbildning. Disse metodene er minimalt invasive, men kan ikke gi den nødvendige mengden informasjon.

    Ofte brukt ultralyd doppler. Denne metoden tiltrekker tilstrekkelig informasjon i kombinasjon med tilgjengelighet.

    Pasienten kan også utføres ekkokardiografi, elektrokardiografi, scintigrafi. Ekkokardiografi er viktig for å visualisere aneurysmhulen, måle dens størrelse og identifisere dens konfigurasjon. Diagnostikkspesialisten begynner med fysisk undersøkelse, palpasjon, auskultasjon, trykkmåling.

    Ifølge vitnesbyrd tynget hjertehulene, koronar angiografi (endovaskulær studie). Differensiell diagnose er viktig, siden lignende tegn er karakteristiske for mediastinale svulster, perikardial coelomic cyste og mitral hjertesykdom.

    Behandling av aneurisme etter et hjerteinfarkt

    Aneurysm betyr nødvendigheten av behandling. Hovedfokus er kirurgisk inngrep.

    Kirurgisk behandling

    Utfør bare hjerteoperasjoner i henhold til strenge indikasjoner. Det er nødvendig hvis pasienten har hjertesvikt, er en hjerterytme alvorlig forstyrret, et aneurysmbrudd, eller det er en slik trussel. Vanligvis skaper denne situasjonen en aneurisme av akutt eller subakutisk form.

    Den klassiske operasjonen er en aneurysm excision - reseksjon. Slike intervensjoner er radikale. Det skadede området er erstattet med en plastprotes, eller et fragment av et fartøy fra en annen del av kroppen brukes. Noen ganger er det i tillegg nødvendig å fjerne blod fra perikardiet.

    Ved en slik operasjon må hjertet bli fjernet fra sirkulasjonssystemet og stoppet. For å utføre sine funksjoner ved hjelp av hjerte-lunge maskinen. Koble den fra etter at du har startet hjertet (elektrisk ladning), forutsatt at den er uavbrutt.

    En annen kirurgisk prosedyre er klipping av aneurysmen. Formålet med operasjonen er å utelukke dannelsen av blodstrøm. For å gjøre dette, legg spesielle klipp på den. Gjør dem av syntetisk materiale.

    Flere moderne teknikker brukes, for eksempel endovaskulær kirurgi. En lignende teknikk brukes til diagnostiske formål. En slik intervensjon er minimalt invasiv, siden det ikke krever kutt. Kirurgen gjør små punkteringer gjennom hvilke utfører nødvendige manipulasjoner. Alle handlinger utføres under røntgenkontroll (angiografi). Vanligvis krever en slik operasjon bare lokalbedøvelse.

    Konservativ terapi

    Narkotikabehandling er nødvendig før kirurgi. Målene med terapi er som følger:

    • reduser belastningen på venstre ventrikkel;
    • tynn blodet;
    • juster hjertefrekvensen;
    • utvide koronar fartøyene;
    • redusere risikoen for blodpropper.

    Vanligvis er pasienten foreskrevet hjerteglykosider, antihypertensive stoffer. Antikoagulanter brukes til å tynne blodet. Hyppigst injiseres heparin subkutant for dette formålet.

    Oksygenbehandling og hyperbarisk oksygenering (forhøyet oksygentrykk) kan inngå i behandlingen.

    Prognose, komplikasjoner

    Hvis pasienten ikke gjennomgår operasjon, er prognosen ugunstig. I de fleste tilfeller forekommer døden innen 2-3 år etter et hjerteinfarkt.

    En mer gunstig prognose eksisterer med en flat kronisk aneurisme i fravær av komplikasjoner. Den minst gunstige prognosen er hos pasienter med baggy eller sopp-aneurisme siden intrakardial trombose ofte er en komplikasjon av slike formasjoner.

    Sjansene for et godt utfall blir også redusert dersom hjertesvikt har sluttet seg til denne patologien.

    På bakgrunn av kronisk aneurisme, er utviklingen av fibrøs perikarditt mulig. En adhesjonsprosess kan danne seg i brystet. Kronisk patologi kan også føre til følgende komplikasjoner:

    • gjentatt myokardinfarkt;
    • nyreinfarkt;
    • pulmonal tromboembolisme;
    • akutt okklusjon av de mesenteriske karene (fører til intestinal iskemi);
    • gangrene lemmer.

    En radikal operasjon kan også forårsake komplikasjoner: tilbakevendende myokardinfarkt, arytmi, respiratorisk svikt, cerebral tromboembolisme, lavutkastningssyndrom.

    forebygging

    I noen tilfeller er kirurgi umulig. Noen ganger nekter pasienten seg slik behandling på grunn av sin kompleksitet og mulige konsekvenser. I en slik situasjon er konstant overvåkning av en kardiolog og behandling av narkotika nødvendig. I tillegg bør følgende anbefalinger følges nøye:

    • Helt ut av å være fra alkohol og røyking. Selv i en liten mengde alkohol fører til utvidelse av blodårene, fordi belastningen ikke øker hjertet. På grunn av nikotin øker hjertefrekvensen, noe som fremkaller angina, arytmi, aterosklerose.
    • Doserende fysisk aktivitet. Enhver belastning øker pusten og hjerteslag. På grunn av blodstrømmen til hjertet skaper en ekstra belastning. Det anbefales å begrense fysisk aktivitet ved å vandre i frisk luft. Tempoet må holdes moderat.
    • Følg en diett. Det er nødvendig å lette hjertearbeidet, redusere risikoen for atherosklerose, forbedre blodsirkulasjonen. Grunnlaget for ernæring bør være meieriprodukter, grønnsaker, frukt, vegetariske supper. En avvisning av fett og salt mat, kaffe, sterk te, sjokolade, ferskt brød og bakverk er nødvendig.
    • Motormodus bør utvides gradvis. Det er viktig å kontrollere hjertefrekvensen og redusere risikoen for blodpropper.

    Forebygging av aneurysm diagnostiseres tidvis hjerteinfarkt. Av stor betydning er adekvat behandling og rehabilitering av pasienter.

    Aneurysme etter hjerteinfarkt er ganske vanlig. Denne tilstanden krever nødvendigvis kirurgisk behandling - den kan utføres med ulike metoder. Ellers er prognosen ugunstig. Aneurysm er farlig på grunn av muligheten for brudd og ulike alvorlige komplikasjoner.