Hvordan er behandlingen av aorta hjertesykdom

Aortisk stenose er en patologisk tilstand som består i innsnevring av det største arterielle karet som kommer fra hjertet. En slik innsnevring observeres i området av ventilen som separerer aorta fra hjertet. Utfallet av dette fenomenet er et brudd på normal blodbevegelse.

Sykdommen kan forekomme i isolasjon, men utvikler seg ganske ofte i forbindelse med andre nosologier, for eksempel mitral-aorta-stenose, som bare forverrer den allerede ugunstige prognosen.

Aortisk hjertesykdom med en overvekt av stenose hos menn og gutter

Aortisk hjertesykdom med en overvekt av stenose står for en fjerdedel av alle hjertesvikt. Av ukjente årsaker lider den mannlige halvdelen av denne patologien tre ganger oftere. Med økende alder øker prosentandelen av pasientene med den beskrevne sykdommen også.

Aortisk stenose hos barn observeres hos hver 4 babyer av tusen, som også påvirker gutter oftere. En sykdom kan manifestere seg allerede i de første dagene etter fødselen, forutsatt at åpningen av aorta-munnen er mindre enn en halv centimeter. Imidlertid utvikler symptomene seg sakte, over flere tiår.

Årsaker til medfødt aortastensose

Snakker om årsakene til aortastensose, er det nødvendig å forstå at denne sykdommen er kjent i flere varianter. I forhold til utviklingen av hver av dem vil de bli deres skyldige. Med andre ord er det i dette tilfellet et forhold mellom årsaken og arten. Derfor bør de fremkallende faktorene til den beskrevne sykdommen vurderes i forbindelse med klassifisering av sykdommen.

Med hensyn til et slikt kriterium som sykdommens opprinnelse skiller spesialister to typer av patologien under vurdering.

Den første av disse er medfødt aorta stenose. Hyppigheten av forekomsten er relativt liten og varierer fra 3 til 5,5% av alle tilfeller. Hva kan ikke sies om den andre typen sykdommen, som står for alle andre episoder - oppnådd aortastensose. Navnet på begge alternativene snakker for seg selv: med en person er den født, en annen kjøper etter fødselen. Årsakene til utviklingen vil variere tilsvarende.

Spesielt omfatter de patologiske forholdene som medfødt aorta-stenose sykdommer som ble dannet i den første tredjedel av svangerskapet. Det kan være et arr dannet under aortaklappen, eller en fibrøs film som vises over den. Men oftest er dette uregelmessigheter av ventilen selv, for eksempel når den tildeles eller til og med en klaff i stedet for tre.

Manifestasjoner av slike endringer kan oppstå umiddelbart etter fødselen. Imidlertid er det mest sannsynlige faktum en gradvis forverring av blodsirkulasjonen med symptomer på utbruddet av symptomer på ca. 30 år.

Ervervet degenerativ aorta stenose

Ervervet aortastensose er resultatet av en systemisk, smittsom eller metabolisk sykdom.

For eksempel, metabolske sykdommer som kan forårsake den aktuelle patologen inkluderer den beryktede diabetes mellitus, samt kronisk nyresykdom og aterosklerose. Disse forholdene forårsaker endringer i muskellaget og sedimentering av kalsium i aorta-munnen, på grunn av hvilken veggene til sistnevnte tykkere og mister sin elastisitet. Flappene i dette tilfellet påvirkes litt, og selve aorta er formet som en timeglass. Denne utviklingen skjer hos eldre og blir ofte referert til som degenerativ aorta-stenose.

Fra smittsomme sykdommer som fører til den aktuelle stenosen, kan vi skille mellom beinskader i form av osteitt deformaner og smittsom endokarditt.

Mikroorganismer som sprer seg gjennom kroppen, blir avsatt i hjertekamrene, og multipliserer formkolonier der. Senere blir bindevevsdekselet dannet. På ventilflikene forekommer således vekst. Dørene selv er laget tykk på grunn av dette og kan til og med vokse sammen.

Utviklingen av reumatisk aorta stenose

Under påvirkning av systemiske sykdommer som krenker immunforsvaret, oppstår utviklingen av såkalt reumatisk aorta-stenose.

Spesielt med revmatisme eller lupus erythematosus, opptrer bindevevstillväxtene ved krysset mellom aorta og hjerte. Lumen av fartøyet på grunn av dette smalker, er det vanskelig for blod å strømme fra ventrikkelen inn i den. Deretter oppstår kalsiumavsetning, noe som fører til ytterligere innsnevring og tap av ventilelasticitet.

Uansett årsakene som fører til patologien under vurdering, er resultatet alltid identisk: På grunn av den forstyrrede blodstrømmen begynner alle organene å mangle næringsstoffer. Dette medfører dannelse av symptomer som medfører aorta-stenose.

Skjemaer av aortastensose

Å klassifisere den beskrevne patologiske tilstanden kan være av ulike grunner.

Typer av sykdom etter opprinnelse er allerede nevnt ovenfor. I tillegg til dem er det mulig å skille sykdomsformene, bestemt på grunnlag av lokalisering av aortainnsnevring: av disse grunnene er stenosen delt inn i ventilen (den hyppigste), samt under- (mediumfrekvens), over ventilen (den sjeldne).

På den annen side kan sykdommen klassifiseres etter dens alvorlighetsgrad. Basert på dette skiller legene tre grader aorta-stenose, som hver er preget av sitt eget nivå av utvikling av anomalier av ventilapparatet.

Tilknytningen av sykdommen som vurderes til en eller annen av graden, avhenger av alvorlighetsgraden av de to hovedtrekkene, hvorav den ene er trykkforskjellen mellom aorta og hjerteventrikel, den andre er ventilåpningsområdet.

Samtidig er det følgende forhold: klinikken uttrykkes lysere, og terapien er vanskeligere, jo større innsnevring av aorta finner sted.

Mild (1) grad av aortastensose

Aortisk stenose av 1. grad er i hovedsak den minste blant alle mulige varianter av løpet av en gitt patologisk tilstand og har absolutt det gunstigste resultatet.

Denne typen sykdom kan diskuteres når trykkgradienten ikke overstiger 10-35 mm Hg. Art., Og hullets område, er aortaklappen fra 1,6 til 1,2 cm& # 178; (vurderer at normalverdien er 2,5-3,5 cm& # 178;).

Enkelt sagt er det mild aortastensose, hovedsakelig uten tilstedeværelse av kliniske manifestasjoner. Med denne graden er pasienten ikke merket selv ulempe.

Alt dette forklarer at slike tilfeller nesten alltid oppdages ved en tilfeldighet. Å oppdage denne typen sykdom er bare mulig med forsiktig auscultation av hjertet, som gjør det mulig å oppdage nærvær av spesifikke lyder.

Ingen spesifikk terapi er vanligvis nødvendig i denne situasjonen. Hvis legen foreskriver visse medisiner, er det bare for profylaktiske grunner eller for behandling av sykdommen som forårsaket stenosen.

Moderat (2.) grad av aortastensose

Aortisk stenose 2 grader i motsetning til den forrige kan ikke kalles asymptomatisk. Hulstørrelse fra 1,2 til 0,75 cm& # 178; forskjellen i trykk er allerede 36-65 mm Hg. Art. På grunn av en slik bakgrunn, kan visse tegn, som trekker oppmerksomhet mot seg selv og karakteriserer patologien under vurdering, ikke mislykkes i å utvikle seg.

I klinisk praksis er denne sykdomsgraden også ofte referert til som moderat aortastensose. I tillegg, basert på manifestasjoner av sykdommen, kaller legene ofte denne tilstanden latent hjertesvikt.

Blant tegnene som opptrer hos en pasient som lider av denne typen stenose, kan man merke seg en følelse av tretthet, som noen ganger skjer mot bakgrunn av mild svimmelhet. Ofte er dyspnø ofte forbundet med dette.

Hvis en pasient har denne typen patologi som moderat aortastensose, er det vanligvis mulig å diagnostisere sykdommen ved elektrokardiografi eller røntgenundersøkelse, under hvilke karakteristiske smertefulle endringer kan registreres. Identifisert ved hjelp av disse studiene kan dataene være grunnlaget for kirurgisk behandling.

Alvorlig (tredje) grad av aortaklaff stenose

I dette tilfellet, når pasienten har et sted å være en innsnevring av ventilhullet til en verdi mindre enn 0,74 cm& # 178; og samtidig er forskjellen i trykk før ventilen og etter at den når mer enn 65 mm Hg. Art. Det er vanlig å snakke om den tredje graden av aortastensose.

Et karakteristisk trekk ved den aktuelle patologiske tilstanden vil være et ganske klart klinisk symptom i forhold til tidligere former. Den eksisterende kortpustethet er forverret og fører ofte til en ubevisst tilstand, og til og med til kortvarig bevissthetstap. Følsomheten øker. Oppnå intensitet svimmelhet.

Det er med denne sykdomsgraden at symptomene på aortastensose hos pasienter er supplert med forekomst av angina angrep. Sistnevnte utvikler seg som følge av utilstrekkelig blodpåfylling av karene som mater muskler i hjertet.

Det viktige punktet i dette tilfellet er at hjerteslagene selv er helt tilpasbare. Med andre ord er årsaken til utviklet angina ikke i aterosklerose.

Forløpet av sykdommen i form av en tredje grad er en svært alvorlig situasjon, som i det medisinske miljøet refereres til som alvorlig aortastensose. Kjører det kan komme inn i en situasjon der tillegg av alvorlige komplikasjoner fører til døden.

Alvorlig aortastensose med hjertesvikt

I tillegg til de ovennevnte graden av alvorlighetsgraden av den behandlede patologiske tilstanden i klinisk medisin, er det begreper om andre stadier av denne sykdommen.

Spesielt, hvis det av en eller annen grunn i tredje fase av den angitte sykdommen ikke ble tatt de riktige tiltakene for å bekjempe den, begynner sykdommen å utvikle seg, og ikke i sakte tempo. Som følge av dette utvikler pasienten alvorlig hjertesvikt med aortastensose.

Symptomologien til patologien på dette stadiet er generelt den samme som ved den forrige, men med en særegenhet: alvorlig dyspné, som oppstår selv med liten fysisk anstrengelse, i dette tilfellet også kvelningsangrep som forekommer med en viss periodicitet, hovedsakelig om natten.

I tillegg til dette medfører patologiske prosesser i hjertets apparat utvikling av forstyrrelser i normal drift av andre systemer og organer.

En pasient med diagnose av uttalt aortastensose klager over døsighet, redusert trykk og ubehag (opp til smerte) i brystet. Smerter oppstår også ofte i den rette forfining-regionen, som skyldes nedsatt leverblodsirkulasjon.

Narkotika foreskrevet av den behandlende legen for et slikt sykdomsforløp, i stand til å vesentlig lindre den generelle tilstanden. Men kirurgisk bistand til pasienter i dette tilfellet er kontraindisert, men noen ganger må det stilles til.

Kritisk aortaventil stenose med edematøs syndrom

I medisinsk praksis er kritisk aortastensose også isolert. Faktisk er dette det terminale stadiet av sykdommen som vurderes. Medikamentterapi gir ingen effekt. Med det er det bare mulig å oppnå bare små forbedringer i kort tid.

Blant pasientens eksisterende manifestasjoner vises edematøst syndrom. Den generelle tilstanden er ekstremt alvorlig. Kirurgisk behandling er absolutt kontraindisert med tanke på høy sannsynlighet for død under gjennomføringen.

Alle terapeutiske tiltak tatt i de foregående trinnene er utformet for å forhindre utvikling av kritisk aortastensose.

Symptomer på aorta ventil stenose: et klinisk bilde

I begynnelsen er den beskrevne sykdommen nesten alltid asymptomatisk. De første mindre manifestasjoner av patologi oppstår når den andre graden av sykdom.

Et levende klinisk bilde utfolder seg fra det øyeblikket at innsnevringen av aortaklaffåpningen oppnår en tredje grad av alvorlighetsgrad.

Objektive symptomer på aorta ventil stenose oppdages av en lege under undersøkelsen.

De inkluderer hudens blekhet, som er et resultat av spasmer i kapillærene, som skyldes utilstrekkelig blodgass til dem. Pulsen er som regel langsom, sparsom og har dårlig fylling.

Å føle brystet, kan du merke sin skjelving. Den oppstår på grunn av blodets turbulens som oppstår når den går fra hjertet inn i aorta gjennom den innsnevrede åpningen.

I tillegg kjennetegnes aortaventil-stenose av utseendet på symptomer som hjertestøy og roligere enn hos friske mennesker, lyden av lukking av aortaklaffene. Når hjerteområdet er tappet, er det vanligvis umulig å bestemme økningen, selv om i virkeligheten tykkelsen av venstre ventrikulær tykkelse. I lungene høres fuktige raler.

Diagnose av aortastensose

Diagnosen av aorta stenose kan gjøres basert på sykdommens symptomer, samt data fra instrumentell undersøkelse.

EKG er enten uendret, eller viser økning i venstre hjerte, arytmier og ledning.

En økning i størrelsen på venstre ventrikel og atrium er bekreftet på et ekkokardiogram, som også gjør det mulig å bestemme fortykkelsen av valvulære cusps og innsnevring av aortaåpningen.

Aortisk stenose i hjertet, som kjent, er preget av forskjellen i trykk før og etter aortaklappen, som bestemmes ved Doppler-skanning. På brystradiografen er det tegn på stagnasjon i lungene, forkalkning av aortaåpningen og utvidelse av sistnevnte over stenoseområdet.

I tillegg kan koronarangiografi og kateterisering av hjertehulene utføres for diagnose.

Behandling av aortastensose hos barn og voksne

Hos pasienter med aorta-stenose er behandlingen delt inn i medisin og kirurgi. Dette gjelder både barn og voksne.

Den første er medisinen til ulike grupper for å lindre tilstanden. Spesielt for å akselerere utskillelsen av vann og redusere belastningen på hjertet, kan legen foreskrive diuretika. Og for å lindre hjertesmerter - Nitroglyserin eller andre vasodilatatorer.

Dopamin eller Dobutamin er foreskrevet for å forbedre hjertefunksjonen. For å forhindre infeksiv endokarditt, får pasienten antibiotika.

I tilfelle av aorta-ventiler er imidlertid behandlingen best utført ved kirurgisk inngrep. Dette er den mest effektive måten å håndtere sykdommen på. Imidlertid er en slik behandling nødvendig før starten av venstre ventrikulær svikt. Ellers mangler risikoen for operative komplikasjoner.

Basert på lignende hensyn opererer leger med aortaklaff stenose hos barn, selv i de første månedene av livet, hvis de har en innsnevring av 3. grad. Med en ubetydelig stenose blir kirurgisk forsinkelse forsinket til 18 år med et obligatorisk årlig besøk til en kardiolog for å bestemme forverring og forebygge utviklingen av patologi og / eller tillegg av komplikasjoner i tide.

Essensen av operasjonene for eliminering av stenose er redusert til proteser eller til plasten i aortaklaffen med disseksjon av dets spleide deler.

Kirurgisk behandling av aorta mitral stenose

Aortic mitral stenose behandling er ikke fundamentalt forskjellig fra en isolert aorta. Det vil si at den overordnede metoden også er kirurgisk. I dette tilfellet utføres mitral-aorta commissurotomi, men disseksjon av bare en av ventilene er ikke effektiv siden Samtidig vil lasting på venstre ventrikkel forbli.

Den spesifikke typen intervensjon bestemmes av legen og gjør det individuelt, basert på pasientens alder og tilstand.

Prognose diagnose av "aorta stenose"

Med aorta-ventiler er prognosen alvorlig nok til å se bort fra denne sykdommen. Når kombinert med en sykdom med andre hjertefeil, er prognosen mer ugunstig enn med et isolert sykdomsforløp (et eksempel på en slik kombinasjon er mitral aortastenosose).

Det er nødvendig å forstå at siden gjennomsnittet av det utviklede kliniske bildet av denne patologiske tilstanden er gjennomsnittlig levetid uten terapeutiske tiltak 5 år. Derfor er et besøk til legen bedre å ikke utsette.

Hos pasienter med aorta-stenose forbedres prognosen betydelig etter vellykket operasjon. I dette tilfellet økes forventet levealder med dusinvis av år, pluss det er en mulighet til å lede et normalt hverdagsliv og arbeidsliv.

Kombinert aorta hjertesykdom

Symptomer på kombinert aorta hjertesykdom

form

årsaker

Kardiolog hjelper til behandling av sykdom

diagnostikk

  • Analyse av sykdommens historie og klager - hvor lenge hjerterytmen, generell svakhet, svimmelhet, episoder med nedsatt bevissthet, brystsmerter, som pasienten tilskrev deres forekomst.
  • Analyse av livets historie. Det viser seg at pasienten og hans nære slektninger var syke, hvem pasienten er i yrke (om han hadde kontakt med smittsomme agenter), om det var smittsomme sykdommer. I historien kan det være indikasjoner på en revmatisk prosess, inflammatoriske sykdommer, brystkreft og svulster.
  • Fysisk undersøkelse. Ved undersøkelse er det observert en pulsering (reduksjon samtidig med hjerteslag) av arterier (fartøy som fører blod til organene) i de midlertidige, subklaviske, brakiale områdene. Oftere, endringer i diameteren til eleven synkron med pulsen, hjernerystelse i hodet, misfarging av pannen og pennens hud er notert. Alle disse manifestasjonene er forbundet med skarpe svingninger i blodtrykket i karene og tilstedeværelsen av direkte og omvendt bevegelse av blod gjennom aorta. En svak, myk puls oppdages når tegn på aortastensose dominerer. Palpasjon (palpasjon) bestemmes av pulsering av stigende aorta i fossa over brystbenet og pulsering av abdominal aorta i midten av overlivet. Under perkusjon (tapping) bestemmes utvidelsen av hjertet til venstre ved å øke venstre ventrikel og utvide den første delen av aorta. Lytte på kroppslyd (lytte) av hjertet blir detektert støy under diastole (periode av avslapning av hjerteventriklene) av aorta - det vil si i området for feste av den andre ribbe til brystbenet (sentrale ben forsiden av brystet) på høyre side på grunn av aorta insuffisiens og støy under systolen (perioden av ventrikulær kontraksjon ) der på grunn av aortastensose. Et lavt systolisk blodtrykk (første bilde når det er målt) er karakteristisk for aorta-stenose på grunn av utilstrekkelig blodgass i aorta. Lavt diastolisk trykk (den andre figuren ved måling av blodtrykk) er svært karakteristisk for aorta-mangel på grunn av nedsatt blodstrøm i aorta.
  • Blod og urintest. Utført for å identifisere den inflammatoriske prosessen og tilhørende sykdommer.
  • Biokjemisk analyse av blod. Kolesterolnivået (fettlignende stoff), sukker og totalt blodprotein, kreatinin (proteinbruddsprodukt), urinsyre (et nedbrytingsprodukt av puriner - stoffer fra cellekjernen) er fast bestemt på å oppdage samtidig skade på organet.
  • Immunologisk blodprøve. Innholdet av antistoffer mot mikroorganismer og hjertemusklene (spesielle proteiner produsert av kroppen som kan ødelegge fremmede stoffer eller celler i kroppen) og nivået av C-reaktivt protein (et protein hvis nivå stiger i blodet under noen betennelse) vil bli bestemt. Også utføres bestemmelse av antistoffer mot Treponema pallidum - mikrobe-syfilis (kronisk systemisk vene (dvs. seksuelt overfør) infeksjonssykdommer med involvering av hud, slimhinner, indre organer, bein, nervesystemet).
  • Elektrokardiografisk studie (EKG) - lar deg vurdere rytmen til hjerteslag, tilstedeværelse av hjertearytmier (for eksempel for tidlige sammentrekninger i hjertet), hjertets størrelse og overbelastning. For en kombinert aorta defekt er deteksjon av en økning i venstre ventrikkel mest karakteristisk.
  • Phonocardiogram (bilyder analyse metode) ved svikt av aortaventilen demonstrerer tilstedeværelse av systolisk (dvs. i løpet av ventrikulær kontraksjon) og diastoliske (dvs. i løpet av avslapning av hjerteventriklene) støy i projeksjonen av aortaventilen.
  • Ekkokardiografi (EchoCG - ultralyd i hjertet) er den viktigste metoden for å bestemme status for aortaklappen. Måle diameteren av aorta ved forskjellige steder studert aortic av klaffen for å endre sin form (f.eks rynker fliker eller ha diskontinuitet deri), løs fastspenning i løpet av ventrikulær avslapning, nærværs vegetasjoner (ekstra konstruksjoner på vingene til ventilene). Også med EchoCG er størrelsen på hjertehulene og tykkelsen av veggene, tilstanden til de andre hjerteventilene, fortykkelsen av endokardiet (indre foring av hjertet), tilstedeværelse av væske i perikardiet (perikardialposen) evaluert. Når dopplerEhoKG (ultralyd bevegelse av blod gjennom kamrene i hjertet og blodkarene) detekteres attenuert direkte blodstrømmen fra den venstre ventrikkel inn i aorta i løpet av ventrikulær kontraksjon, revers blodstrømmen fra aorta til den venstre ventrikkel i løpet av ventrikulær velvære, så vel som variasjoner i trykket i aorta.
  • Brystets radiografi - vurderer størrelsen og plasseringen av hjertet, endrer hjertekonfigurasjonen (fremspring av hjerteskyggen i projeksjon av aorta og venstre ventrikel med samtidig aortafeil).
  • Spiral computertomografi (CT) - en metode basert på å holde en serie av røntgenbilder ved forskjellige dybder, og magnetisk resonansavbildning (MRI) - en metode basert på å bygge vann kjeder når de utsettes for sterke magneter menneskekroppen - kan få et nøyaktig bilde av hjertet.
  • Koronarokardiografi (CCG) er en metode der en kontrast (fargestoff) blir introdusert i hjertets egne blodkar og hjertehulrom, noe som gjør at de kan bli nøyaktig avbildet og for å evaluere bevegelsen av blodstrømmen. Gjennomført med den planlagte operasjonen eller mistanke om hjertesykdom.

Behandling av kombinert aorta hjertesykdom

  • Begrensning av fysisk anstrengelse er nødvendig for alle pasienter med kombinert aorta defekt, siden fysisk spenning øker behovet for oksygen, noe som den reduserte blodstrømmen gjennom den trange aorta ikke kan tilfredsstille. Dette kan føre til tap av bevissthet, utvikling av iskemisk hjerneslag (død av hjerneområdet på grunn av utilstrekkelig blodgjennomstrømning til det) og akutt hjerteinfarkt (hjertemuskelenes død på grunn av utilstrekkelig blodgass til det). I tillegg øker fysisk anstrengelse den omvendte strømmen av blod fra aorta til venstre ventrikel, noe som kan føre til aorta-brudd.
  • Behandling av den underliggende sykdommen - årsaker til kombinert aorta defekt.
  • Konservativ behandling (det vil si uten kirurgi) utføres for å bremse skaden på venstre ventrikkel. Brukte stoffer fra følgende grupper:
    • hemmere av angiotensinkonverterende enzym (ACE) - legemidler som normaliserer blodtrykket, dilaterer blodårene, forbedrer tilstanden til hjertet, blodårene og nyrene;
    • Angiotensin 2-reseptorantagonister (ARA 2) - en gruppe medikamenter som ligner i deres virkningsmekanisme med inhibitorer av angiotensin-konverterende enzym, brukes hovedsakelig ved intoleranse mot angiotensin-konverterende enzym;
    • Kalsiumantagonister (legemidler som forhindrer inntak av kalsium - et spesielt metall - inn i cellen) av nifedipin-gruppen normaliserer blodtrykket, dilaterer blodårene, forhindrer utviklingen av hjerterytmeforstyrrelser, øker hjertefrekvensen;
    • betablokkere (gruppe av legemidler som øker styrken på hjertet og senker hjertefrekvensen) er kontraindisert i aorta-ventilen på grunn av den mulige økning i volumet av blod returstrømmen fra aorta til det venstre hjertekammer ved urezhenii heartbeats;
    • Kalsiumkanalblokkere verapamil og diltiazem gruppe (normalisere blodtrykket, utvider blodkar, hindre utvikling av hjerterytmeforstyrrelser, redusere hjertefrekvensen) er kontraindisert i aorta-ventilen på grunn av den mulige økning i volumet av blod returstrømmen fra aorta til det venstre hjertekammer ved urezhenii hjerteslag.
  • Spesiell behandling er indikert for komplikasjoner av kombinert aorta defekt (for eksempel behandling av hjertesvikt, hjertearytmier, etc.).
  • Kirurgisk behandling utføres i tilfeller av signifikant alvorlighetsgrad av aorta-stenose eller aortaklaffinsuffisiens i nærvær av ubehag i pasienten. Kirurgisk behandling utføres perkutant (når medisinske prosedyrer blir utført ved hjelp av inn-enheter inne i fartøyer, uten avsløring av brystet) eller i kardiopulmonal bypass (under operasjonen blod utenfor kroppen er ikke hjertet pumper, og en elektrisk pumpe). Typer av operasjoner.
    • Comissurotomi (utvidelse av den trange delen av aorta).
    • Plastikkirurgi for aortaventilinsuffisiens (dvs. normalisering av blodstrømmen gjennom aorta mens den opprettholder sin egen aortaklaff).
    • Prosthetikk av aortaklappen utføres med brutto endringer i dens cusps eller subvalvulære strukturer, så vel som i tilfelle av ineffektiviteten til den tidligere utførte ventilplast. To typer proteser brukes:
      • biologiske proteser (laget av animalsk vev) - brukes til barn og kvinner som planlegger en graviditet;
      • Mekaniske ventiler (laget av spesielle medisinske metall legeringer) brukes i alle andre tilfeller.
    • Kombinasjonen av commissurotomy og aorta ventilplast er foretrukket i de fleste tilfeller av kirurgisk behandling av kombinert aorta hjertesykdom.
    • Transplantasjon (transplantasjon) av hjertet utføres med en betydelig brudd på strukturen i sitt eget hjerte med en markert reduksjon i kontraktiliteten og tilstedeværelsen av et donorhjerte.
  • Postoperativ ledelse. Etter implantasjon (implantering) av en mekanisk protese trenger pasienter et konstant inntak av legemidler fra gruppen indirekte antikoagulantia (legemidler som reduserer blodproppene ved å blokkere syntesen av stoffer som er nødvendige for koagulering i leveren). Etter implantasjon av en biologisk protese utføres antikoagulant terapi kort (1-3 måneder). Etter ventilplastikk og kommissurotomi, utføres ikke antikoagulant terapi.

Komplikasjoner og konsekvenser

  • Komplikasjoner av kombinert aortasykdom:
    • Reduksjon i kontraktilitet i venstre ventrikel med utvikling av mitralventilinsuffisiens (bicuspidventilen mellom venstre atrium og venstre ventrikel) oppstår med langvarig eksistens av en kombinert aortavvik;
    • nedsatt blodgass i hjertens egne arterier med trussel om akutt myokardinfarkt (død av hjertemuskulaturområdet på grunn av blodsirkulasjon til det) utvikles på grunn av en nedgang i blodstrømmen til hjertets egne arterier gjennom den trange delen av aorta og tilstedeværelsen av direkte og reversert blodstrøm gjennom aorta
    • sekundær infeksiv endokarditt (betennelse i hjertets indre fôr med skade på dets ventiler hos en pasient med eksisterende hjertesykdom);
    • hjerte rytmeforstyrrelser, spesielt atrieflimmer (slik hjerte rytmeforstyrrelse, hvor individuelle deler av atrielle muskler samler seg uavhengig av hverandre med en svært stor frekvens) oppstår på grunn av forstyrrelsen av den normale bevegelsen av en elektrisk impuls i hjertet.
  • Pasienter som opereres på for kombinert aorta defekt kan utvikle spesifikke komplikasjoner:
    • Tromboembolisme av indre organers blodårer (lukking ved en trombus - en blodpropp - lumen på fartøyet som foder organet, med trombosen dannet på et annet sted og brakt av blodstrømmen). En trombose hos slike pasienter dannes i operasjonsområdet (for eksempel på ventiler på kunstventilen eller på sømmer med plastventil). Iskemisk hjerneslag (død av en del av hjernen på grunn av opphør av blodstrømmen til den) og mesenterisk trombose (død av en del av tarmene som følge av at blodstrømmen stoppes) er mest farlig for livet;
    • infeksiøs endokarditt (betennelse i hjertets indre fôr);
    • paravalvulære fistler (skjære gjennom en del av suturene som holder den kunstige hjerteventilen med utseendet av blodstrømmen bak ventilen);
    • prostetisk trombose (dannelse av blodpropp i proteseklepområdet, forstyrrende normal blodstrøm);
    • ødeleggelse av den biologiske (laget av dyrefartøy) protese med behovet for gjenbruk;
    • kalsifisering av biologisk protese (deponering av kalsiumsalter i en kunstig hjerteventil laget av animalsk vev. Dette fører til ventilkomprimering og nedsatt mobilitet).
  • Prognosen for kombinert aorta misdannelse avhenger av alvorlighetsgraden av den underliggende sykdommen som dannet denne hjertesykdommen, samt på alvorlighetsgraden av defekten (aorta stenose og aorta ventilinsuffisiens) og på myokardiums tilstand (hjerte muskel).
    • Kombinert aortasykdom, utviklet som følge av atherosklerose (deponering av kolesterol i karetvegget - en fettlignende substans) eller revmatisme (systemisk (det vil si med skade på ulike organer og kroppssystemer), inflammatorisk sykdom med overordnet skade på hjertet) forekommer mest gunstig.
    • Kombinert aortasykdom, utviklet som følge av syfilis (kronisk systemisk veneral (det vil si seksuelt overført) infeksjon med hud, slimhinner, indre organer, bein, nervesystem, forårsaket av en blek treponema - en spesiell bakterie) eller infeksiøs endokarditt (inflammatorisk sykdom i den indre membranen hjerte) er ofte preget av et ugunstig kurs.
    • Med moderat alvorlighetsgrad av kombinert aortafeil forblir pasientens velvære og arbeidsevne i flere år.
    • En utprøvd grad av innsnevring av munnen (første del) av aorta eller aortaventilinsuffisiens, samt en reduksjon i styrken av hjertemuskelen, fører snarere til utvikling av hjertesvikt (utviklingen av blodstagnasjon på grunn av en reduksjon i hjerteutslipp).

Mer enn 5 år lever de fleste pasientene med ny diagnostisert kombinert aorta defekt.

Forebygging av kombinert aorta hjertesykdom

  • Primær forebygging av samtidig aorta defekt (det vil si før dannelsen av denne hjertesykdommen).
    • Forebygging av sykdommer som involverer lesjon av hjertevalvularapparatet, dvs. revmatisme (systemisk (det vil si nederlag av ulike organer og kroppssystemer) inflammatorisk sykdom med en primær lesjon i hjertet), infeksiøs endokarditt (inflammatorisk sykdom i hjertets indre fôr), etc.
    • I nærvær av sykdommer som involverer lesjon av hjertevalvapparatet, kan dannelsen av hjertesykdom forebygges ved tidlig effektiv behandling.
    • Herding av kroppen (siden barndommen).
    • Behandling av kronisk infeksjonsfokus:
      • i kronisk tonsillitt (betennelse i mandlene) - kirurgisk fjerning av mandler;
      • i tilfelle tannkarne (dannelse av tannråte under påvirkning av mikroorganismer) - fylling av hulrom), etc.
  • Sekundær profylakse (det vil si hos personer med en utviklet kombinert aorta-defekt) er rettet mot å forhindre fremdriften av hjertesykdommer og forstyrrelser i hjertepumpens funksjon.
    • Konservativ behandling (det vil si uten kirurgi) hos pasienter med kombinert aorta defekt. Følgende legemidler brukes:
      • hemmere av angiotensinkonverterende enzym (ACE) - legemidler som normaliserer blodtrykket, dilaterer blodårene, forbedrer tilstanden til hjertet, blodårene og nyrene;
      • Angiotensin 2-reseptorantagonister (ARA 2) - en gruppe medikamenter som ligner i deres virkningsmekanisme med inhibitorer av angiotensin-konverterende enzym, brukes hovedsakelig ved intoleranse mot angiotensin-konverterende enzym;
      • Kalsiumantagonister i nifedipin-gruppen (legemidler som forhindrer kalsiumopptak - et spesielt metall - inn i cellen) normaliserer blodtrykket, utvider blodårene, forhindrer utviklingen av hjerterytmeforstyrrelser, øker hjertefrekvensen;
      • diuretika (diuretika) - fjern overflødig væske fra kroppen under utviklingen av hjertesvikt (blodstasis i de indre organene på grunn av en reduksjon i styrken av hjertesammenheng);
      • nitrater (en gruppe medikamenter - salter av salpetersyre) - utvide blodkar, forbedre blodstrømmen, reduser trykket i lungene. Nitrater brukes til å redusere kraften av sammentrekninger av hjertets venstre hjerte med utseende av blodstagnasjon i lungene.
    • Forebygging av gjentakelse av revmatisme er gjort med:
      • antibiotikabehandling (bruk av legemidler fra gruppen av antibiotika - hemmer veksten av mikroorganismer);
      • herding;
      • behandling av kronisk infeksjon.
  • kilder

Nasjonale kliniske retningslinjer All-Russian Scientific Society of Cardiology. Moskva, 2010. 592 s.
Gorbachenkov A.A., Pozdnyakov Yu.M. Valvulær hjertesykdom: mitral, aorta, hjertesvikt. M.: GEOTAR-Media, 2007.
Makolkin V.I. Kjøpte hjertefeil. 4. utgave. M.: GEOTAR-Media, 2008.
Retningslinjer for poliklinisk poliklinisk kardiologi. Under. Ed. JN Belenkova, R.G. Oganov. M.: GEOTAR - Media, 2006. P.199-222.
Guide til kardiologi. Lærebok i 3 volumer. Ed. GI Storozhakova, A.A. Gorbachenkova. M.: GEOTAR-Media, 2008.
Shostak N.A., Anichkov D.A., Klimenko A.A. Kjøpte hjertefeil. I bok: Kardiologi: nasjonalt lederskap. Ed. JN Belenkova, R.G. Oganov. M.: GEOTAR - Media, 2007. s. 834-864.

Hva skal jeg gjøre med kombinert aorta hjertesykdom?

  • Velg en egnet kardiolog
  • Pass tester
  • Få en behandling fra legen
  • Følg alle anbefalingene