Mangel på ductus arteriosus

Arteriell (Botall) kanal forbinder vanligvis venstre gren av lungearterien i nærheten av utløpet fra det vanlige bagasjerommet med aortabuen. Den arterielle kanalen fungerer kraftig i løpet av perioden med intrauterin utvikling av fosteret, og etter fødselen er det utryddet. Lukking av lumen forekommer ofte i perioden fra 2 timer til 2-3 uker etter fødselen. Imidlertid kan kanalens anatomiske patency i noen tilfelle opprettholdes i lengre tid - til det andre året i livet. Ifølge V. Yonash, hvis kanalen ikke er for bred, bør denne tilstanden ikke betraktes som patologisk. P. White anerkjenner den åpne arterielle kanalen som en medfødt anomali, hvis den eksisterer mer enn 3 måneder etter fødselen. I form av en isolert defekt er den åpne arterielle kanalen en av de vanligste abnormiteter i kardiovaskulærsystemet og forekommer i 9,2-12% tilfeller (Abbott, J. Grinevetski, J. Moll, T. Stasinski). I kombinasjon med andre medfødte misdannelser blir det observert enda oftere (opptil 17% av tilfellene). Denne feilen oppstår hos kvinner 2-3 ganger oftere enn hos menn.

Lengden på arteriellkanalen varierer fra 10 til 20 cm, diameter fra 2 til 15 mm (oftest 5-7 mm).

Det er flere teorier som forklarer årsaken til ikke-lukking av ductus arteriosus. Den mest anerkjente er den anoxemiske teorien, i henhold til hvilken innsnevring av aorta i kanalens område fører til en reduksjon i mengden blod i denne delen av aorta og dermed til relativ anoksemi. Sistnevnte, som er en kjemisk irritasjon, fremmer blodstrømmen fra lungearterien til aorta, som støtter kanalens funksjon (A. A. Vishnevsky og N. K. Galkin). Denne hjertesykdommen begynner vanligvis å manifestere seg ved slutten av den første og er fullt avslørt ved det tredje år av livet (A.N. Bakulev, 1950).

Den fungerende arterielle kanalen forårsaker en rekke hemodynamiske lidelser. Normalt trykk i lungekarrene er 4-5 ganger mindre enn i aorta. På grunn av denne forskjellen, går venøst ​​blod gjennom de hule venene inn i det høyre atriumet, deretter inn i høyre ventrikel og lungearterien. Arterielt blod gjennom lungene vender inn i venstre atrium og deretter inn i venstre ventrikel og aorta. Siden blodtrykket i aorta er større enn i lungearterien, strømmer blod gjennom arteriellkanalen fra aorta til lungearterien; Dermed oppstår en shunt fra venstre til høyre. Utløpet av blod fra aorta inn i kanalen i lungearterien kan være svært signifikant og 2-4 ganger mengden blod utgitt av høyre ventrikel. Ifølge E.N. Meshalkin (1954) kan opptil 70% av alt blod injisert av venstre ventrikel i aorta slippes gjennom arteriellkanalen inn i lungesirkulasjonen. Dette fører igjen til hypervolemi og hypertensjon av lungesirkulasjonen, samt hypertrofi i høyre ventrikel. Avhengig av den høye grad av pulmonal hypertensjon, kan en omvendt shunt etterfølgende danne - fra høyre til venstre, med blod som strømmer gjennom arteriellkanalen fra lungearterien til aorta. Omvendt bloddumping forårsaker cyanose.

Ifølge A. N. Bakulev (1950) er ikke-koagulering av arteriell kanal i 40% av tilfellene komplisert av bakteriell endarteritt og endokarditt. Kilden til disse sykdommene er en infeksjon av intima av lungearterien ved sammenløp med arteriell kanal, hvorfra smitteprinsippet sprer seg over hele kroppen og er retrograd til endokardiet. Oftere påvirker denne sykdommen jenter. Terapeutisk behandling med antibiotika er ofte mislykket, og pasienter dør i tidlig alder.

Den andre hyppige komplikasjonen av denne feilen er hjertesvikt, som oppstår på grunn av overbelastning av venstre ventrikel med betydelig uttømming av blod gjennom den åpne kanalen. Pasienter klager over økt kortpustethet og generell svakhet. Lungene viser tegn på stagnasjon, noen ganger ledsaget av hemoptysis. Du kan oppleve hjerteinfarkt eller akutt lungeødem.

En sjelden komplikasjon er den aneurysmale ekspansjonen av den arterielle kanalen, som oppstår i forbindelse med lukningen av en av munnene.

Dermed avhenger det kliniske bildet av kanalens diameter, trykkforskjellen i aorta og lungearterien, størrelsen og retningen av blodutslipp, sekundære endringer i lungekarene (pulmonal hypertensjon) og komplikasjoner (endarteritt, endokarditt) (figur 13).

Med ukomplisert sykdom er pasientene preget av lomme, noe lag i fysisk utvikling (høyde og vekt). I de første årene av livet oppdages en defekt ved en tilfeldighet mens du lytter til hjertet.

Med alderen har de fleste pasienter kortpustethet, noe som øker med tiden. Samtidig er det klager på hodepine, tretthet, smerte i hjertet og neseblødning. Pasienter er utsatt for lungebetennelse.

Norm i fosteret og patologi etter fødselen: Åpne aortakanalen og det åpne ovale vinduet hos barn

Den åpne aortakanalen (OAD), et åpent ovalt vindu - fosterhjerte strukturer som gir normal føtal sirkulasjon. Tilstedeværelsen av disse elementene hos nyfødte indikerer koronardefekter.

Den åpne aortakanalen hos 15% av barna er kombinert med deformiteter av det osteoartikulære systemet, mental retardasjon og visuell patologi.

Det åpne ovale vinduet er en liten abnormitet i hjertet.

Etiologi og embryologi

Normalt sikrer aorta (Botallov) -kanalen under svangerskapet tilførsel av oksygenert blod fra lungearterien til aorta. Det er en sylinder eller en avkortet kjegle som strekker seg fra aorta og strømmer inn i regionen av lungearterie-bifurkasjonen, som kan være smal og lang eller kort og bred. Den andre varianten av utviklingen av PDA anses å være ugunstig, siden de fleste barn ikke utelater etter fødselen.

Intrauterintrykk i lungearterien er høyere enn i aorta, noe som fører til bevegelse av blod fra venstre til høyre. Etter fødselen og de første utfluktene av brystet, blir trykket i lungearterien redusert og utjevnt i begge sirkler av blodsirkulasjon. Utløpet av blod langs botallovkanalen stoppes og etterfølgende blir det utryddet.

Den fulde fusjonen oppstår innen 2-8 uker. Imidlertid har de fleste forfattere en tendens til å tro at tilstedeværelsen av en fungerende kanal i mer enn 2 uker er en medfødt hjertefeil.
Risikofaktorer for aortakanaltonkonfusjon:

  1. Prematuritet.
  2. Fødsel i høylandet.
  3. Kvinne sex
  4. Maternal rubella under graviditet.
  5. Arvelighet.

Det åpne ovale vinduet er atriell kommunikasjon og sikrer at blodet i blodet flyter fra den nedre vena cava inn i venstre atrium. Etter fødselen er trykket i venstre atrium høyere enn i høyre side. Dette fører til at lukkeren presses mot det ovale vinduet, etterfulgt av lukningen. Det opphører å fungere etter 3 - 5 timer fra fødselsmålet, og blir helt utelatt i et ett år gammelt barn.

klinikk

Åpne aortakanal

Kliniske manifestasjoner avhenger av størrelsen på den åpne kanalen, graden av utslipp av blod, pasientens alder. Den smale lange shunt påvirker ikke velvære, den fysiske og nervøse utviklingen av et barn forblir på nivå med jevnaldrende. De første skiltene kan debutere i alderen 3 til 5 år.

En bred kort kanal med moderat eller uttalt utslipp av blod i en en måneder gammel baby er ledsaget av kliniske manifestasjoner. Under gråt, suger, spenning, forbigående akrocyanose er notert.

Raskt tretthet er karakteristisk, noe som hos spedbarn manifesteres av en økning i varigheten av fôring, og hos eldre barn ved oppgivelse av utendørs spill. I en alder av 5 år og flere, er det klager på smerter i brystet, takykardi, synkope og pustevansker under fysisk aktivitet.

Et barn med en slik koronarfeil ligger sakte i fysisk utvikling, har lav kroppsvekt, blek hud, lider ofte av lungebetennelse og gjentatte infeksjoner i øvre og nedre luftveier. Hos 20% av nyfødte, spesielt for tidlig, er tegn på kronisk hjerteinsuffisitet notert.

Åpne ovalt vindu

Det kliniske bildet avhenger av størrelsen på det ovalte vinduet, mengden av trykket mellom atria, retningen for uttømming av blod, tilstedeværelsen av samtidige sykdommer. Med en liten defekt (5-7 mm) er det ingen hemodynamiske avvik, og barnet utvikler seg etter alder.

Ved nyfødte, samtidig som det opprettholder høyt trykk i lungearterien under belastning, er det kjent med langvarig gråt, avføring, periodisk cyanose. Hos eldre barn observeres blodutslipp i løpet av Valsalva-manøveren, som strever mot hoste, dykking.

En mindre, men langvarig utslipp med et åpent ovalt vindu fører til hypoksemi under tung fysisk anstrengelse (dykking, synkronisert svømming, friidrett) eller tilhørende patologier (bronkial astma, cystisk fibrose, Aerza sykdom).

En hemodynamisk signifikant anomali (7─10 mm) fører til en reduksjon i treningstoleranse, og noen ganger nevrologiske symptomer (svimning, forbigående brudd på hjernecirkulasjon).

diagnostikk

Diagnostikk av unormale fosterstrukturer er ikke vanskelig. Til dette formål, brukt undersøkelse, inspeksjon, instrumentell undersøkelse. Ved intervjuing kan du bestemme forekomsten av patognomoniske tegn.

Hos spedbarn vil foreldre påpeke det periodiske utseendet på cyanose, lav vektøkning hver måned, lengre fôringstider og andre. I en eldre alder kan barnet selv klage over hjertesmerter, trene intoleranse.

Når du intervjuer anamnestisk informasjon, kan du finne ut av foreldrene om deres eksisterende koronarforstyrrelser, tidligere sykdommer under graviditeten og kurset.

Oppmerksom inspeksjon gjør det mulig å mistenke tilstedeværelsen av en strukturell mangel og lokalisering. Pallor av huden, Gibson sistolodiastoliske støy, fysisk uoverensstemmelse med pasientens alder vil indikere en åpen aortakanal. Hvis hjertesvikt utvikler seg, er takykardi, tachypnea, arytmi, ødem i benet, forstørret lever og milt karakteristisk.

Det åpne ovala vinduet auscultation selv avslører ikke seg selv, og det er nødvendig å mistenke det når det gjelder tilgjengelig forbigående cyanose.

Instrumental diagnostikk - elektrokardiografi, ultralyd med dopplerografi, fonokardiografi, hjertekateterisering i henhold til indikasjoner med en nøyaktighet av diagnosen.

behandling

Åpne aortakanal

OAP behandles med medisinering eller kirurgi. Medikamentmetoden innebærer bruk av indometacin intravenøst ​​eller oralt. Effektivere er innføringen av legemidlet i venen, noe som bidrar til utslettingen av kanalen hos 90% av pasientene.

Indometacin er foreskrevet 1 - 2 ganger daglig i 1 - 3 dager under ultralydskontroll. Metoden er ikke mye brukt av en rekke årsaker - effektivitet i de første 2 ukene etter fødselen, korrelasjon med risikoen for intrakranial og gastrointestinal blødning, forbigående nyresvikt.

Den åpne arterielle kanalen hos barn korrigeres kirurgisk ved bruk av kateter endovaskulær okklusjon eller kanalligasjon. I det første tilfellet settes en spesiell "plugg" av syntetiske materialer inn gjennom lårbenet, som utslipper kanalen.

Slike behandlinger er kontraindisert ved for bred eller kort shunt, dets aneurisme eller betennelse. De langsiktige effektene av denne metoden er tilfredsstillende, men den har ikke blitt mye brukt.

Den mest brukte kirurgiske korreksjonen ved å binde eller krysse kanalen med suturering av begge ender. Metoden er trygg og i 98% av de opererte pasientene gir positive resultater, særlig hos små barn.

Kirurgisk behandling er kontraindisert ved eksisterende høyt lungetrykk.

Åpne ovalt vindu

Pasienter med liten defekt uten kliniske manifestasjoner krever ikke spesifikk behandling. Ved cyanose er oksygenbehandling foreskrevet, med symptomer fra nervesystemet, antikoagulantia, siden utseendet på klinikken er forbundet med en paradoksal emboli.

Kirurgisk inngrep utføres ved metoden for transkatetertilslutning av defekten hos pasienter med cerebrovaskulære slag, når andre årsaker utelukkes. Du kan også utføre kirurgi på forespørsel fra pasienter som er involvert i en faglig tvist (vektløfting, synkronisert svømming osv.).

outlook

Hver forelder er redd av nyheten om tilstedeværelsen av medfødte hjertefeil i hans avkom og vil vite hva som er farlig for barnet.

Den åpne aortakanalen med tidlig deteksjon og behandling har en gunstig prognose. Barn vokser og utvikler seg på nivå med jevnaldrende.

Det åpne ovale vinduet krever i de fleste tilfeller ikke kirurgisk behandling, og prognosen er også gunstig.

Symptomer og metoder for behandling av åpen arteriell kanal

Den åpne arterielle kanalen er en ekstra kanal mellom lungestammen og aorta, som er en del av embryoens sirkulasjonssystem, som må vokse på den første dagen etter fødselen. Den åpne kanalkanalen er et tegn på et barns sløvhet i utvikling, det manifesterer seg i form av kronisk tretthet, rask hjerterytme og hjerterytmeforstyrrelser. Den endelige diagnosen er basert på resultatene av ekkokardiografi, radiografi, EKG og hjertekateterisering. En slik feil behandles utelukkende ved kirurgi, operasjonen er lukningen av lumen eller disseksjon av den åpne kanalen, etterfulgt av suturering av begge ender.

OAP hos barn er et ekstra fartøy som forener lunge- og kardiale arterier, som også kan fungere etter utløpet av perioden som er tillatt for fusjonen. Den arterielle kanalen er en betydelig del av blodsirkulasjonen av det ufødte barnet. Etter at han er født og begynner å puste med lungene, forsvinner behovet for en slik kanal, han deltar ikke lenger i blodsirkulasjonen og blir overgrodd. Hos et sunt barn må kanalen slutte å virke på den første dagen etter fødselen; 14-60 dager kreves for fullstendig lukning.

I denne praksisen står hjertesykdom for ca 10% av alle tilfeller av hjertesykdom. 2 ganger oftere blir det diagnostisert hos kvinnelige babyer. Patologi vises både separat og i kombinasjon med andre avvik i hjertemuskulaturens struktur, som aorta-stenose, pulmonal atresi, åpen atrioventrikulær kanal, ventrikulær septaldefekt. Hvis en hjertefeil karakteriseres av en ductusavhengig blodstrøm, anses arteriekanalen som en viktig del av sirkulasjonssystemet.

Denne patologien er oftest funnet hos barn født langt på forhånd. Hos barn født på tid, er en slik hjertesykdom praktisk talt ikke oppdaget. Den åpne arterielle kanalen er diagnostisert hos 50% av barna født med vekt mindre enn 1,7 kg og 80% av barn med vekt mindre enn 1 kg. Ved premature babyer er det ofte funnet medfødte misdannelser av urogenitale og fordøyelsessystemer. Utilgjengelig lukning av embryonalkanalen mellom aorta og lungekroppen hos premature babyer er en konsekvens av respiratorisk svikt, oksygen sult under fødsel, metabolisk acidose, konstant tilførsel av høyt konsentrert oksygen og feil utført infusjonsbehandling.

Hos barn født til tiden, oppdages en slik hjertesykdom oftere i områder med sjeldne luftarter. I enkelte tilfeller er manglende lukking av kanalen på grunn av feil struktur. Slike årsaker som genetisk predisponering, smittsomme sykdommer, som for eksempel rubella, forårsaket av en gravid kvinne, fører også til utseendet til botanalkanalen.

Den åpne arterielle kanalen hos barn befinner seg i øvre del av mediastinum, den begynner sammen med venstre subklaver arterien på aorta-veggen, dens bakre ende er justert med lungekroppen, som delvis påvirker venstre lungearteri. I alvorlige tilfeller diagnostiseres bilateral eller høyre sidefeil. Kanalen kan ha en sylindrisk, kegleformet, fasad struktur, lengden varierer fra 0,3 til 2,5 cm, bredde - fra 0,3 til 1,5 cm.

Den arterielle kanalen, så vel som det åpne ovale vinduet, er den fysiologiske delen av embryoets sirkulasjonssystem. Blodet fra høyre side av hjertet går inn i lungearterien, hvor kanalen ledes gjennom kanalen til aorta nedenfor. Ved utbruddet av lungeskade etter fødselen, reduseres lungetrykket, og i hjertearterien øker det, noe som fører til inntrengning av blod inn i lungekarrene. Ved innånding oppstår en spasme av arteriell kanal på grunn av sammentrekning av muskelfibre. Kanalen stopper snart, og er helt overgrodd som overflødig.

Om hjertesykdommen hos nyfødte viser kanalens fortsatte funksjon 2 uker etter fødselen. OAP er klassifisert som en blek art, siden i denne sykdommen blir oksygenert blod fra aorta kastet inn i lungearterien. Dette fører til frigjøring i lungekarrene av overskytende blod, overløp og lokal økning i trykk. Høy belastning på venstre side av hjertet fører til utvidelse av ventriklene og patologisk fortykning av veggene.

Forstyrrelse av blodstrømmen i PDA avhenger av kanalens størrelse, vinkelen av sin plassering i forhold til aorta, forskjellen i trykk i det lille fra trykket i de store blodsirkulasjonskretsene. Hvis kanalen har en liten lumen diameter og ligger i skarp vinkel mot aorta, oppstår det ingen alvorlige blodproblemer. Over tid kan en slik feil forsvinne av seg selv. Tilstedeværelsen av en kanal med et bredt lumen fører til tilbakeløp av store mengder blod i lungekarrene og alvorlig nedsatt blodgass. Slike kanaler vokser ikke av seg selv.

Avhengig av trykknivået i lungearteriene, er uregelmessigheter i strukturen til hjertemuskelen delt inn i 4 typer. Med en PDA på 1 grad overstiger trykket i lungearterien ikke over 40% av arterietrykket. Med en 2 graders defekt ligger trykket fra 40 til 70% av arterietrykket, grad 3 er preget av en økning i trykk opp til 75% av arterietrykket og bevaring av venstre blodutslipp. En alvorlig grad av mangel er preget av en økning i trykk til arterielle verdier eller et overskudd av disse verdiene.

I sin naturlige retning går sykdommen gjennom 3 faser:

  1. 1. I første fase oppstår de første symptomene på PDA, ofte utvikler farlige forhold som, hvis de ikke behandles, er dødelige.
  2. 2. Fase 2 er preget av relativ kompensasjon. Hypervolemi av lungesirkulasjonen finnes og i mange år er det en overbelastning av høyre side av hjertet.
  3. 3. I fase 3 skjer sklerotiske forandringer i lungekarrene. Den videre sykdomsforløpet ledsages av tilpasning av lungearteriene og deres etterfølgende liming. Symptomer på den åpne arterielle kanalen på dette stadiet er erstattet av manifestasjoner av lungehypertensjon.

Sykdommen kan forekomme både i asymptomatisk og ekstremt alvorlig form. Den arterielle kanalen av liten diameter, hvis tilstedeværelse ikke fører til blodsirkulasjonsforstyrrelser, kan forbli uoppdaget i lang tid. Med en bred arteriell kanal opptrer alvorlige symptomer på sykdommen allerede i første fase. Hoved tegn på hjertesykdom hos nyfødte kan være konstant blekhet i huden, cyanose i nasolabial triangel når suger, gråt, avføring. Det er mangel på kroppsmasse, forsinkelse i psykofysisk utvikling. Slike barn får ofte lungebetennelse og bronkitt. Under fysisk anstrengelse er kortpustethet, uregelmessig hjerteslag, overdreven utmattelse notert.

Alvorlighetsgraden av sykdommen forverres under pubertet, graviditet, etter fødsel. Cyanose av huden er konstant tilstede, noe som indikerer en vanlig venoarteriell utslipp av blod og progressiv hjertesvikt. Alvorlige komplikasjoner oppstår når man slår seg til infeksiøs endokarditt, aneurisme og ruptur av kanalen. I mangel av rettidig kirurgisk behandling lever en pasient med en PDA ikke mer enn 30 år. Spontan fusjon av kanalen forekommer i sjeldne tilfeller.

Under den første undersøkelsen av en pasient med en slik mangel, er en krumning i brystet i hjertet av hjertet funnet en økt pulsering i området av organets øvre del. Et karakteristisk symptom på den åpne arterielle kanalen er en utpreget systolisk diastolisk murmur i det andre interkostale rommet. Ved sykdommens diagnose er det nødvendig med en røntgenundersøkelse av brystet, elektrokardiografi, ultralyd i hjertet og fonokardiografi. Bildet viser en økning i hjertemuskelen på grunn av dilatasjon av venstre ventrikel, bulging av lungearterien, et uttalt pulmonalt mønster, utvidelse av lungrotene.

På kardiogrammet er det tegn på ekspansjon og overbelastning av venstre ventrikel, med pulmonal hypertensjon, tilsvarende endringer observeres i høyre side av hjertet. Ekkokardiografi gjør at du kan identifisere indirekte symptomer på hjertesykdom, se den åpne arterielle kanalen selv og bestemme dens størrelse. Med en høy grad av pulmonal hypertensjon, aortografi, brystkreftens MR og avkjenning av høyre ventrikel utføres. Disse diagnostiske prosedyrene tillater å identifisere comorbiditeter. Ved identifisering av sykdommen, bør slike feil som aortisk septaldefekt, vanlig arteriell stamme, aortainsuffisiens og venoarteriell fistel utelukkes.

Ved behandling av småfødte spedbarn brukes konservativ terapi, som innebærer innføring av prostaglandinproduksjonsblokkere med sikte på å stimulere naturlig kanalblokkering. Hvis resultatet av en slik behandling ikke vises etter 3 kurs med legemiddeladministrasjon, blir barn eldre enn en måned utsatt for kirurgisk inngrep. Ved pediatrisk hjerteoperasjon praktiseres både buk- og endoskopiske operasjoner. Med åpne operasjoner er kanalen ligert eller festet med vaskulære klips. I noen tilfeller er kanalen kuttet, begge endene sutureres.

Endoskopiske metoder inkluderer: klemming av arteriell kanal under thoracoscopy, kateteroverlapping av lumen med spesielle enheter. Enhver sykdom er bedre å unngå enn å kurere, spesielt for hjertefeil. Selv den lille størrelsen på arteriellkanalen er farlig risiko for død. Reduksjon i kompensasjonskapasiteten til hjertemuskelen, ruptur av lungearteriene og forekomsten av alvorlige komplikasjoner kan føre til tidlig død.

Etter operasjonen blir blodsirkulasjonen gradvis restaurert, gode blodstrømindikatorer notert, forventet levealder øker og kvaliteten forbedres. Dødsfall under og etter operasjonen er ekstremt sjeldne.

For å redusere risikoen for å ha en baby med hjertemuskulatur abnormiteter, bør en gravid kvinne eliminere alle faktorer som fører til forekomsten av slike sykdommer.

Under svangerskapet er det nødvendig å forlate bruken av alkoholholdige drikkevarer, røyking og ta sterke legemidler. Det er nødvendig å unngå stressede situasjoner og kontakter med personer med smittsomme sykdommer. En kvinne som har en medfødt hjertesykdom, under planleggingsstadiet av graviditet, bør besøke genetikk.

Hva truer den åpne arterielle (Botallov) kanalen i et barn?

Artikkel publiseringsdato: 10/02/2018

Dato for artikkeloppdateringen: 10/02/2018

Forfatteren av artikkelen: Dmitrieva Julia (Sych) - en praktiserende kardiolog

Normalt, i et barn etter fødselen, oppstår en åpen arteriell kanal (APA), også kalt Botallov.

Men noen ganger skjer dette ikke, er denne uregelmessigheten betraktet som en hjertefeil, selv om den regnes som den minst farlige og kan korrigere hvis den oppdages i tide. Det er hovedsakelig funnet hos premature babyer (ca. 0,8% av tilfellene), men hos barn i langt mindre grad (ca. 0,2% av tilfellene).

Mekanismen og årsakene til utviklingen av patologi

Anatomien og funksjonen til føtale hjertet i livmoren er forskjellig fra organs arbeid for et nyfødt barn og en voksen. Under dannelsen av embryoet dannes hjelpekanaler og hull.

Den arterielle kanalen forbinder aorta med lungearterien. Blodsirkulasjon utføres, omgå lungene, siden de ikke virker i fosteret. Det mottar oksygen og andre viktige elementer gjennom moderkaken.

Mens fosteret dannes, trenger lungene svært lite blod. Det overskytende fluidet strømmer gjennom den åpne Botallovkanalen fra lungearterien til aorta. Kanalen i seg selv er en fistel fra 4 til 12 mm i lengde og med en diameter fra 2 mm til 9 mm.

Med begynnelsen av babyens lunger begynner å fungere. Skipene er fylt med blod fra høyre ventrikel. Kroppen syntetiserer en spesiell substans, bindevev utvider og lukker den tidligere åpne kanalen. Prosessen varer fra dager til flere måneder.

Men av noen grunner kan Botallova kanalskiven forekomme. Etiologien og patogenesen til sykdommen er ikke fullt ut forstått.

Kjente faktorer som øker risikoen for å utvikle denne patologien:

  • for tidlig fødsel opptil 37 uker;
  • lav vekt og prematuritet av spedbarnet;
  • hypoksi hos fosteret eller nyfødte;
  • genpatologier;
  • andre CHD baby;
  • akutte og kroniske sykdommer av gravide kvinner;
  • arvelighet;
  • blod ekteskap;
  • smittsomme sykdommer de første 10 ukene;
  • alder av kvinner over 35 år;
  • dårlige vaner av moren;
  • ukontrollert medisinering;
  • kjemiske effekter og strålingseksponering.

symptomatologi

Manglende kanal fører til endringer i hemodynamikk. Den store sirkulasjonen av blodsirkulasjon mangler blod, hjernen, nyrene, muskelene i et skjelett lider. Og venstre atrium og ventrikel øker på grunn av økt stress. Overskudd av oksygen fører til endringer i lungekarrene, og lungens hypertensjon oppstår.

Ved brudd på mekanismen for lukking av kanalen, kan manifestasjonene av sykdommen være forskjellig. Hvis diameteren av fistelen er mindre enn 1 mm, kan symptomene være fraværende i lang tid. Hvis sykdommen ikke er identifisert i det første året av barnets liv, forverres tilstanden raskt og flere karakteristiske kliniske tegn vises.

I tilfelle av en bred åpen arteriell kanal i nyfødte, kan den detekteres allerede i de første ukene. Hovedindikatoren er hudens blekkhet, utseendet av cyanose under aktivitet, fôring, gråt, babyen svetter mye. I fremtiden er det mangel på vekt, forsinkelsen av den psykomotoriske utviklingen. Slike babyer lider ofte av bronkitt, lungebetennelse. De lider av tørr kronisk hoste, endrer tonen i stemmen. Trening fører til kortpustethet, barn blir raskt trette. Hjertetrykket går av, takykardi observeres.

Progresjonen av sykdommen manifesteres hos ungdom i forbindelse med fysisk anstrengelse, særlig i puberteten. Hjertefeil er uttrykt av vedvarende cyanose i huden. Hjertet er forstørret, de store karene pulserer. Brystbenet er deformert i projeksjonen av hjerteets plassering. Auskultativ egenskap - en karakteristisk støy over det andre interkostale rommet, til venstre. Det ser ut på tidspunktet for fremdriften av blod gjennom Botallovkanalen.

klassifisering

Hvis Botallovkanalen etter tre måneder fortsatt er åpen, blir barnet diagnostisert tilsvarende.

Det er to typer sykdommer - isolert og kombinert defekt. Den første er funnet hos 10% av babyene. Den andre kan kombineres med ulike former for pulmonal stenose, atriale septal-defekter, aorta-aneurisme. For å bestemme typen sykdom krever differensial diagnose.

Som et resultat øker den ekstra mengden blod som kommer inn gjennom den åpne kanalen, belastningen på lungene.

Styrken av trykket på arterien tildeler fire alvorlighetsgrad av sykdommen:

  1. Lasten overstiger ikke 40% av det totale blodtrykket i kroppen.
  2. Lav arteriell hypertensjon - fra 40 til 75%.
  3. Det er blodstrøm fra venstre mot høyre, trykket er over 75%.
  4. Trykket utlignes med det generelle blodtrykket, blodet strømmer fra høyre til venstre.

Klinikken i den åpne kanalen er klassifisert i flere faser:

Hva er faren for en åpen arteriell kanal?

Den arterielle eller Botallovkanalen er en spesifikk kanal som kommuniserer lungearterien og aorta. Den finnes i nyfødte babyer og lukkes i løpet av de første tre ukene i barndommen. Hvis den åpne arterielle kanalen ikke lukker og blodet fortsetter å blande, er det vanlig å snakke om medfødt hjertesykdom med dannelsen av den åpne Botallovkanalen.

Åpen arteriell kanal: norm eller patologi?

Den arterielle kanalen er normalt kun åpen hos barn som er i livmor og trenger ikke en liten sirkulasjon, derfor blir oksygen oppnådd ved å passere den direkte fra moren gjennom navlestrengen og lungearterien inn i aorta. Vanligvis begynner denne formasjonen å lukke etter det første pusten og helt opphører å fungere i den tredje måneden i livet fra fødselen. OAP hos barn under tre måneders alder anses å være den fysiologiske normen.

Bildet viser et sunt hjerte (venstre) og hjertesykdom OAP (høyre)

Den åpne arterielle kanalen hos spedbarn eldre enn 3 måneder og voksne er en hjertefeil, som er ledsaget av forstyrrelser i sitt arbeid og provoserer utviklingen av mange komplikasjoner fra andre organer.

Hvis barndommen i barndommen er nesten asymptomatisk, så vil barns kropp bli eldre, og det oppstår engstelig tegn på hjerte-og karsykdommer, respirasjonsfeil, fysisk og mental retardasjon, samt livstruende komplikasjoner av pasienten.

Hva er farlig utelukket arteriell kanal? Hvis sykdommen ikke diagnostiseres i tide, blir barnet, uten tilstrekkelig behandling, utsatt for enorme risikoer for å utvikle livstruende komplikasjoner. For eksempel, med den åpne Botallovkanalen, kan septisk endokarditt forekomme med skade på hjertevalvapparatet og brudd på funksjonaliteten.

En tom kanal med alder kan føre til symptomer på akutt og kronisk hjertesvikt, tromboembolisme og hjerteinfarkt - forhold som krever beredskap og har høy dødelighet.

Hvorfor lukker ikke PDA?

Dessverre er de nøyaktige årsakene til at hjertets arterielle kanal i nyfødte ikke lukker, vitenskapen er ennå ikke kjent. Forskere presenterer en rekke teorier om utviklingen av denne vice. For øyeblikket var det mulig å identifisere flere avgjørende faktorer som er involvert i dannelsen av defekten:

  • genetiske patologier fra barnets side, kromosomale mutasjoner, inkludert Downs syndrom og lignende;
  • for tidlig fødsel opptil 37 uker;
  • lav babyvekt ved fødselen;
  • medfødte virus sykdommer (oftest er den åpne aorta foramen kombinert med medfødt rubella);
  • asfyksi hos nyfødte i de første minuttene etter fødselen;
  • intrauterin vekstretardasjon;
  • mors dårlige vaner: røyking og drikking under graviditet.

Hvordan manifesterer sykdommen? Egenskaper av klinikk sykdommen i forhold til alder av pasienter

Som kjent er symptomene på sykdommen og arten av de patologiske manifestasjoner direkte avhengig av diameteren av den åpne arterielle kanal. Jo bredere hullet er, jo vanskeligere sykdommen vil strømme og jo før de første tegnene på patologi fra siden av kardiovaskulærsystemet vil vises.

Ifølge den medisinske litteraturen har ikke-lukning av Botallova-kanalen hos barn i de første månedene av livet ikke et karakteristisk klinisk bilde. Denne asymptomatiske sykdomsforløpet kan vare i ca tre måneder, hvoretter kanalen lukker seg selv eller manifesterer seg i form av visse forstyrrelser i hjertets funksjon.

I et barn i det første år av livet i klinikken har sykdommen følgende hovedsymptomer:

  • dårlig vektøkning;
  • fôring problemer;
  • respiratoriske lidelser;
  • overdreven svette.

Kompliserte former av sykdommen, når en medfødt defekt oppfører seg veldig aggressivt og bredden på kanalen er mer enn 5 mm, manifesteres av et symptomkompleks, hvis hovedsymptomer kan kreve akuttbehandling.

En baby med en alvorlig variant av sykdomsforløpet oppfører seg rastløs, øker vekten dårlig, lider ofte av smittsomme sykdommer i luftveiene. Slike barn har en husky stemme, hoste mens gråt, legger seg bak i fysisk og mental utvikling.

Selv med alle de ovennevnte tegnene, er det vanskelig for legen å mistenke diagnosen av AOA, siden lignende symptomer er karakteristiske for andre sykdommer i de indre organene. Den endelige bestemmelsen av tilstedeværelsen av en åpen kanal er kun mulig ved hjelp av ekstra instrumentelle undersøkelsesmetoder.

Den åpne arterielle kanalen hos barn eldre enn ett år har de samme symptomene som sykdommen hos voksne. Disse pasientene klager over kortpustethet, hoste, hyppig bronkitt, så vel som blå underdeler og tretthet.

Spørsmålet om Botallovkanalen kan lukke seg selv uten medisinsk eller operativ korreksjon, bekymrer mange. Legene advarer om at en fungerende kanal mellom aorta og lungearterien som regel lukkes spontant i perioden fra fødsel til de første 3 månedene. Hvis dette ikke skjer, bør du ikke håpe på selvhelbredelse.

Moderne diagnostikk

En lege kan mistenke en PDA hos barn ved tilstedeværelse av unormal diastolysystolisk murmur i hjertet under auscultatory undersøkelse av orgel. Slike lydforstyrrelser forekommer med ulike misdannelser av kardiovaskulærsystemet og trenger ytterligere diagnostikk. For å oppdage kanalen som ikke lukker Batalov, bruker spesialister i dag følgende instrumentteknikker:

  1. Ultralyd eller ekkokardiomonitorering av hjertet gjør at du kan bestemme tilstedeværelsen av en eller annen CHD, samt vurdere dens størrelse, karakteristiske egenskaper og diagnostisere mulig fortykning av veggene i hjertekamrene
  2. En elektrokardiografisk studie har som regel ingen spesiell informativ verdi i prosessen med å diagnostisere en åpen arteriell kanal, men den kan brukes til å fastslå tilstedeværelsen av hypertrofi i venstre hjerte.
  3. Transvaskulær kateterisering av hjertet gir deg mulighet til å identifisere hjertefeil og nøyaktig bestemme plasseringen, størrelsen og egenskapene til disse feilene.
  4. Radiografi av brystorganene er en utdatert metode for å bestemme hjertefeil, som i dag praktisk talt ikke brukes på grunn av det lave informasjonsinnholdet og den skadelige effekten som røntgenstråler har på den voksende organismen.

I videoen er god synlighet av strømmen fra aorta til pulmonal arteriesystemet (rød strøm)

Hvordan behandles den åpne arterielle kanalen?

Modern behandling av sykdommen i praksis gjennomføres ved bruk av medisiner, kateteriseringsteknikker i hjertehulene og kirurgisk korrigering av defekten. Valget av terapeutisk taktikk er avhengig av flere faktorer, blant annet størrelsen på den åpne kanalen, kliniske manifestasjoner av sykdommen og sannsynligheten for alvorlige komplikasjoner spiller en avgjørende rolle.

I de fleste tilfeller behandles den åpne arterielle kanalen ved en konservativ metode hos barn i det første år av livet. Indikasjoner for behandling uten kirurgi er følgende forhold:

  • Tilstedeværelsen av en åpen arteriell kanal fra 2 mm til 5 mm i diameter;
  • mangel på samtidige feil og mangler i hjerteutvikling;
  • mangel på komplikasjoner som hindrer hjertet i å fungere normalt;
  • asymptomatisk forløb av sykdommen eller knapphet i det kliniske bildet.

I prosessen med å implementere en sykdomstilstandsterapi, brukes følgende grupper av medisiner:

  • antibakterielle midler som forhindrer utviklingen av komplikasjoner i hjertet og lungene i form av bronkitt, lungebetennelse, myokarditt, endokarditt og lignende;
  • ikke-steroide antiinflammatoriske doseringsformer som hjelper arteriellkanalen til å lukke og forhindre dannelse av blodpropp i hjertet (NSAIDs anbefales å brukes i noen tid etter at AOA er lukket);
  • symptomatisk behandling av manifestasjoner av lunge- og hjertesvikt, vitaminterapi, immunomodulatorer.

Med en ordentlig tilnærming til konservativ behandling i flere måneder fra starten av behandlingen, kan den åpne kanalen mellom aorta og lungearterien lukke seg selv uten å etterlate noen patologiske symptomer. Naturligvis, hvis AOP er stengt, som bekreftet av ultralyddata, stoppes behandlingen av sykdommen og diagnosen hjertesykdom blir fjernet fra pasienten.

Hjertekateterisering er indikert når den normale prosessen med å lukke kanalen ikke er mulig uten tilleggsinnflytelse fra utsiden uten å ødelegge brystets integritet. Metoden er svært effektiv og har minimal risiko for komplikasjoner. Prosedyren utføres for barn over 12 måneder og voksne.

I alvorlige tilfeller, når den åpne arterielle kanalen truer barnets normale liv og er komplisert av alvorlige sykdommer, er kirurgisk korreksjon med bandaging av den åpne kanalen indisert for pasienter.

For tiden har operasjoner som har muliggjort endovaskulær lukning av åpningen mellom aorta og lungearterien mye brukt over hele verden og brukes til tidlig for nyfødte babyer. Resultatet av denne manipuleringen er som regel positiv, og prognosen for ungdommens liv er gunstig.

Åpen arteriell kanal

Den åpne arterielle kanalen er en fungerende patologisk sammenheng mellom aorta og lungestammen, som normalt gir embryonalt blodsirkulasjon og gjennomgår utrydding i de første timene etter fødselen. Den åpne arterielle kanalen manifesteres av et barns utviklingsforsinkelse, økt tretthet, tachypnea, hjertebank, avbrudd i hjerteaktivitet. Ekkokardiografi, elektrokardiografi, røntgen, aortografi, hjertekateterisering bidrar til å diagnostisere den åpne arterielle kanalen. Kirurgisk behandling av defekten, inkludert bandasje (ligasjon) eller skjæringspunktet mellom den åpne arterielle kanalen med lukning av aorta- og lungeendene.

Åpen arteriell kanal

Den åpne arterielle (Botallov) -kanalen er et spalt av tilbehørsbeholderen som forbinder aorta og lungearterien, som fortsetter å fungere etter utløpet av utryddet. Den arterielle kanalen (dustus arteriosus) er en nødvendig anatomisk struktur i systemet med embryonisk sirkulasjon. Etter fødselen forsvinner behovet for den arterielle kanalen på grunn av utseendet av lungeskade, det slutter å fungere og gradvis lukkes. Vanligvis stopper kanalens funksjon de første 15-20 timer etter fødselen, hele anatomisk lukking varer fra 2 til 8 uker.

I kardiologi er den åpne arterielle kanalen 9,8% blant alle medfødte hjertefeil og er 2 ganger oftere diagnostisert hos kvinner. Den åpne arterielle kanalen finnes både i en isolert form og i kombinasjon med andre anomalier i hjertet og blodkarene (5-10%): Stenose av aorta-munnen, stenose og atresi i lungearteriene, aorta-koartering, åpen atrioventrikulær kanal, DMD, DMTP, etc. hjertefeil med duktusavhengig blodsirkulasjon (transponering av hovedartariene, den ekstreme formen av Fallot's tetrad, avbrudd av aortabuen, kritisk lunge- eller aortastenosose, venstre ventrikulær hypoplasia syndrom) en medfølgende kommunikasjon.

Årsaker til åpen ductus arteriosus

Den åpne arterielle kanalen finnes vanligvis i prematur babyer og er ekstremt sjelden i termen babyer. I premature nyfødte som veier under 1750 g, er frekvensen av den åpne arterielle kanalen 30-40%, hos barn hvis fødselsvekt ikke overstiger 1000g, er det 80%. Ofte i disse barna fant medfødte abnormiteter i mage-tarmkanalen og genitourinary systemet. Ikke-utvikling av føtalkommunikasjon hos premature spedbarn i postnatal perioden er forbundet med syndrom av respiratoriske lidelser, asfyksi under fødsel, vedvarende metabolsk acidose, langvarig oksygenbehandling med høye oksygenkonsentrasjoner, overdreven infusjonsbehandling.

Hos fullfødte spedbarn er den åpne arterielle kanalen mye mer vanlig i høylandet. I noen tilfeller er feilen forårsaket av patogen i selve kanalen. Ofte er den åpne arterielle kanalen en arvelig hjerteavvik. Den arterielle kanalen kan forbli åpen hos barn hvis mødre har hatt rubella i første trimester av svangerskapet.

Dermed er risikofaktorer for åpen arteriell kanal for tidlig fødsel og forfedelighet, familiehistorie, tilstedeværelse av andre CHD, smittsomme og somatiske sykdommer hos gravide kvinner.

Egenskaper av hemodynamikk med åpen arteriell kanal

Den åpne arterielle kanalen ligger i øverste etasje av fremre mediastinum; den stammer fra aortabuen ved nivået av den venstre subklaveriske arterien og strømmer inn i lungekroppen på stedet for dens bifurkasjon og delvis inn i venstre lungearteri; Noen ganger forekommer høyre eller bilateral arteriell kanal. Botallovkanalen kan ha en sylindrisk, konisk, fenestrert, aneurysmal form; lengden er 3-25 mm, bredde - 3-15 mm.

Den arterielle kanalen og det åpne ovale vinduet er nødvendige fysiologiske komponenter i føtal sirkulasjonen. I fosteret kommer blod fra høyre ventrikel inn i lungearterien, og derfra (fordi lungene ikke fungerer) gjennom arteriellkanalen - inn i den nedadgående aorta. Umiddelbart etter fødselen, med den første uavhengige innåndingen av en nyfødt, faller lungemotstanden, og trykket i aorta stiger, noe som fører til utvikling av blodutløp fra aorta til lungearterien. Inkluderingen av lungevernet bidrar til spasmen i kanalen ved å redusere sin glatte muskelvegg. Funksjonell lukning av ductus arteriosus i termiske babyer forekommer innen 15-20 timer etter fødselen. Den totale anatomiske utslettingen av Botallovkanalen oppstår imidlertid ved 2-8 uker av ekstrauterint liv.

En åpen arteriell kanal er sagt hvis funksjonen ikke stopper 2 uker etter fødselen. Den åpne arterielle kanalen er en blek type misdannelse, siden det forårsaker utslipp av oksygenert blod fra aorta til lungearterien. Arterio-venøs utslipp forårsaker strømmen av ytterligere blodvolumer til lungene, overløpet av pulmonal vaskulær seng og utvikling av pulmonal hypertensjon. Økt volumbelastning på venstre hjerte fører til hypertrofi og dilatasjon.

Hemodynamiske forstyrrelser med en åpen arteriell kanal er avhengig av størrelsen på meldingen, vinkelen av dens utløp fra aorta, trykkforskjellen mellom større og mindre sirkulasjon. Således motstår en lang, tynn, tortuøs kanal som strekker seg i en skarp vinkel fra aorta, tilbakeblomstring av blod og forhindrer utvikling av signifikante hemodynamiske forstyrrelser. Over tid kan en slik kanal utrydde seg selv. Tilstedeværelsen av en kort, bred åpen arteriell kanal, tvert imot, forårsaker en signifikant arterio-venøs utslipp og uttalt hemodynamiske lidelser. Slike kanaler er ikke i stand til utrydding.

Klassifikasjon åpen ductus arteriosus

Med hensyn til trykknivået i lungearterien er det 4 grader feil:

  1. Trykket i LA i systole overstiger ikke 40% av arterietrykket;
  2. Moderat pulmonal hypertensjon; LA-trykk er 40-75% av arterietrykket;
  3. Alvorlig lungehypertensjon LA-trykk er mer enn 75% av arterielt trykk; venstre-høyre blodutløp opprettholdes;
  4. Alvorlig lungehypertensjon LA-trykk tilsvarer eller overskrider systemisk trykk, noe som fører til utseendet til en høyre-venstre utladning av blod.

I det naturlige løpet av den åpne arterielle kanalen kan spores 3 faser:

  • Jeg - scenen med primær tilpasning (de første 2-3 årene av et barns liv). Karakterisert ved den kliniske manifestasjonen av den åpne arterielle kanalen; Ofte ledsaget av utvikling av kritiske forhold, som i 20% av tilfellene slutter i døden uten rettidig hjerteoperasjon.
  • II - scenen av relativ kompensasjon (fra 2-3 år til 20 år). Den er preget av utvikling og langsiktig eksistens av liten sirkel hypervolemia, relativ stenose av venstre atrio-ventrikulær åpning, systolisk overbelastning av høyre ventrikel.
  • III - scenen av sklerotiske endringer i lungekarrene. Den videre naturlige løpet av den åpne arterielle kanalen ledsages av restrukturering av lungekapillærene og arteriolene med utvikling av irreversible sklerotiske forandringer i dem. På dette stadiet erstattes de kliniske manifestasjonene av den åpne arterielle kanalen gradvis med symptomer på pulmonal hypertensjon.

Symptomer på den åpne arterielle kanalen

Det kliniske løpet av den åpne arterielle kanalen varierer fra asymptomatisk til ekstremt alvorlig. Den åpne arterielle kanalen av liten diameter, som ikke fører til nedsatt hemodynamikk, kan forbli ukjent i lang tid. Og tvert imot forårsaker tilstedeværelsen av en bred arteriell kanal den raske utviklingen av symptomer i de første dagene og månedene av et barns liv.

De første tegn på flekk kan være hudens konstante blekhet, forbigående cyanose under suging, gråting, anstrengelse; mangel på kroppsvekt, lag i motorutvikling. Barn med en åpen arteriell kanal er tilbøyelige til hyppige sykdommer i bronkitt, lungebetennelse. Med fysisk aktivitet utvikler kortpustethet, tretthet, takykardi, uregelmessig hjerteslag.

Progresjon av ubehag og forverring av trivsel kan oppstå under puberteten, etter fødsel, på grunn av betydelig fysisk overbelastning. I dette tilfellet blir cyanose permanent, noe som indikerer utviklingen av venoarteriell utslipp og en økning i hjertesvikt.

Komplikasjoner av den åpne arterielle kanalen kan tjene som bakteriell endokarditt, kanalen aneurisme og dens brudd. Gjennomsnittlig levetid med en naturlig strøm av kanalen er 25 år. Spontan utrydding og lukning av den åpne arterielle kanalen er ekstremt sjelden.

Diagnose av åpen arteriell kanal

Når man undersøker en pasient med en åpen arteriell kanal, oppdages det ofte en brystdeformasjon (hjertebukk) og økt pulsering i fremspringet av hjertepunktet. Det viktigste auskultative tegn på en åpen arteriell kanal er grov systolisk-diastolisk murmur med en "maskin" -komponent i det andre mellomromet til venstre.

Obligatorisk minimumsforskning med åpen arteriell kanal inkluderer bryst røntgen, EKG, fonokardiografi, ultralyd i hjertet. Radiografisk detektert kardiomegali ved å øke størrelsen på venstre ventrikel, utbuling av lungearterien, økt lungemønster, pulsering av lungens røtter. EKG-tegn på en åpen arteriell kanal inkluderer indikasjoner på hypertrofi og overbelastning av venstre ventrikel; i pulmonal hypertensjon, hypertrofi og overbelastning av høyre ventrikel. Ved hjelp av EchoCG er indirekte tegn på defekten bestemt, direkte visualisering av den åpne arterielle kanalen utføres, dets dimensjoner blir målt.

For aortografi brukes sensing av høyre hjerte, MSCT og MR i hjertet med høy lungesykdom og en kombinasjon av åpen arteriell defekt med andre hjertemessige anomalier. Differensiell diagnose av den åpne arterielle kanalen skal utføres med aorta lungeseptale defekter, vanlig arteriell stamme, Valsalva sinus aneurysm, aorta insuffisiens og arteriovenøs fistel.

Behandling av åpen arteriell kanal

I premature spedbarn brukes konservativ styring av den åpne arterielle kanalen. Det innebærer innføring av inhibitorer av syntesen av prostaglandin (indometacin) for å stimulere uavhengig utblodning av kanalen. I fravær av effekten av en 3 ganger gjentakelse av legemiddelforløpet hos barn eldre enn 3 uker, vises kirurgisk lukning av kanalen.

Ved pediatrisk hjerteoperasjon med åpen arteriell kanal brukes åpne og endovaskulære operasjoner. Åpne inngrep kan omfatte ligering av den åpne arterielle kanalen, dens klipping med vaskulære klips, kryss mellom kanalen med lukning av lunge- og aortaendene. Alternative metoder for å lukke den åpne arterielle kanalen er dens klipping under thoracoscopy og kateter endovaskulær okklusjon (embolisering) med spesielle spoler.

Prediksjon og forebygging av åpen arteriell kanal

Den åpne arterielle kanalen, selv av liten størrelse, er forbundet med økt risiko for tidlig død, siden det fører til en reduksjon i kompensasjonsreserver i myokard og lungekar, og tillegg av alvorlige komplikasjoner. Pasienter som har gjennomgått kirurgisk lukning av kanalen, har de beste hemodynamiske parametrene og en lengre levetid. Postoperativ dødelighet er lav.

For å redusere sannsynligheten for å ha et barn med en åpen arteriell kanal, er det nødvendig å utelukke alle mulige risikofaktorer: røyking, alkohol, medisinering, stress, kontakt med smittsomme pasienter, etc. Hvis det er CHD i nære slektninger, bør en genetiker konsulteres i planleggingsstadiet av graviditet.

Åpen arteriell botallovkanal (OAD): årsakene til ikke-lukning hos barn, symptomer, hvordan man skal behandle

Den åpne arterielle kanalen (OAD) er en sykdom som oppstår som en følge av en forstyrrelse i hjertets normale utvikling og store kar i prenatale og postnatale perioder. Medfødte hjertefeil er vanligvis dannet i de første månedene av fosterutvikling som følge av atypisk dannelse av intrakardielle formasjoner. Vedvarende patologiske endringer i hjertets struktur fører til dysfunksjon og utvikling av hypoksi.

Arteriell (Botallo) kanal - strukturell dannelsen av føtalt hjerte gjennom hvilken blod skyves ut av den venstre ventrikkel inn i aorta kommer inn i lunge stammen og tilbake igjen inn i venstre hjertekammer. Normalt, gjennomgår ductus arteriosus obliteration umiddelbart etter fødselen og blir en forbindende ledning. Å fylle lungene med oksygen fører til lukking av ductus intimal fortykning og forandringer i blodstrømningsretningen.

Hos barn med misdannelser lukkes ikke kanalen i tide, men fortsetter å fungere. Dette hemmer lungesirkulasjonen og hjertets normale funksjon. OAP er vanligvis diagnostisert hos nyfødte og spedbarn, sjeldnere i skolebarn, og noen ganger til og med hos voksne. Patologi er funnet i fulltidsbarn som bor i områder av høylandet.

etiologi

PDAs etiologi er for tiden ikke fullt ut forstått. Spesialister identifiserer flere risikofaktorer for denne sykdommen:

  • Preterm arbeidskraft
  • Lav fødselsvekt
  • beriberi,
  • Kronisk føtal hypoksi,
  • Arvelig predisposisjon
  • Ekteskap mellom slektninger,
  • Alder på mor over 35 år,
  • Genomisk patologi - Downs syndrom, Marfan, Edwards,
  • Infeksiøs patologi i første trimester av graviditet, medfødt rubella syndrom,
  • UPU
  • Alkohol og narkotikabruk gravid, røyking,
  • Røntgen og gamma bestråling
  • Tar medisiner under graviditet
  • Virkningen av kjemikalier på kroppen av en gravid kvinne
  • Systemiske og metabolske sykdommer hos gravide
  • Fetal endokarditt av revmatisk opprinnelse,
  • Maternal endokrinopatier - diabetes mellitus, hypothyroidism og andre.

Årsakene til AOA er vanligvis kombinert i 2 store grupper - internt og eksternt. Interne årsaker er knyttet til arvelig disposisjon og hormonelle forandringer. Eksterne årsaker inkluderer: dårlig økologi, yrkesfare, sykdommer og skadelige vaner hos moren, giftige effekter på fosteret av ulike stoffer - stoffer, kjemikalier, alkohol, tobakk.

OAP er vanligvis oppdaget i prematur babyer. Dessuten, jo mindre vekten av det nyfødte, desto større er sannsynligheten for utviklingen av denne patologien. Hjertesykdom er vanligvis kombinert med unormal utvikling av organene i fordøyelsessystemet, urinveiene og kjønsorganene. De umiddelbare årsakene til ikke-nedleggelse av Botallovkanalen i dette tilfellet er respiratoriske sykdommer, føtale kvælning, langvarig oksygenbehandling og parenteral væskebehandling.

Video: Medisinsk animasjon om anatomien til den arterielle kanalen

symptomatologi

Sykdommen kan være asymptomatisk og ekstremt vanskelig. Med en liten diameter av kanalen utvikler ikke hemodynamiske lidelser, og patologien blir ikke diagnostisert i lang tid. Hvis diameteren til kanalen og volumet av shunten er signifikant, uttalt symptomene på patologi sterkt og ser veldig tidlig ut.

Kliniske tegn:

  1. Pallor av hud
  2. Cyanose som oppstår under suging, gråting, spenning,
  3. Vekttap
  4. hyperhidrose,
  5. Hoste, heshet,
  6. Svak psykofysisk utvikling,
  7. Kortpustethet
  8. svakhet
  9. Natt astmaangrep, dårlig søvn,
  10. Arrytmi, takykardi, ustabil puls,

Barn med OAP lider ofte av bronkopulmonal patologi. Nyfødte med en stor arteriell kanal og en betydelig mengde shunt er vanskelige å mate, de vekker ikke og til og med går ned i vekt.

Hvis patologien ikke ble oppdaget i det første år av livet, så vokser og utvikler sykdommen i løpet av sykdommen og manifesterer mer levende kliniske symptomer: asteni, kortpustethet, tachypnea, hoste, hyppige inflammatoriske sykdommer i bronkiene og lungene.

komplikasjoner

Alvorlige komplikasjoner og farlige konsekvenser av PAD:

  • Bakteriell endokarditt er en smittsom betennelse i hjertets indre fôr, noe som fører til dysfunksjon av valvulærapparatet. Pasienter med feber, kuldegysninger og svette. Tegn på beruselse kombineres med hodepine og sløvhet. Hepatosplenomegali utvikler seg, blødninger opptrer i fundus og smertefulle små knuter på håndflatene. Antibakteriell behandling av patologi. Pasienter er foreskrevet antibiotika fra gruppen av cephalosporiner, makrolider, fluorokinoloner, aminoglykosider.
  • Hjertesvikt utvikler seg i fravær av rettidig hjerteoperasjon og består av utilstrekkelig blodtilførsel til de indre organene. Hjertet slutter å fullstendig pumpe blod, noe som fører til kronisk hypoksi og forverring av hele kroppen. Pasienter opplever kortpustethet, takykardi, ødem i nedre ekstremiteter, tretthet, søvnforstyrrelser, vedvarende tørr hoste. Behandlingen av patologi inkluderer diettterapi, medisinering, med sikte på å normalisere blodtrykket, stabilisere hjertearbeidet og forbedre blodtilførselen.
  • Myokardinfarkt - en akutt sykdom forårsaket av utseendet i hjertemuskulaturfokuset på iskemisk nekrose. Patologien manifesteres av karakteristisk smerte, som ikke stoppes ved inntak av nitrater, agitasjon og angst hos pasienten, hudens hud, svette. Behandlingen utføres på et sykehus. Pasienter er foreskrevet trombolytika, narkotiske analgetika, nitrater.
  • Omvendt blodstrøm gjennom den brede arterielle kanalen kan føre til cerebral iskemi og intracerebral blødning.
  • Lungødem utvikles når væske passerer fra lungekapillærene i interstitialrommet.

De sjeldnere komplikasjonene til PDA inkluderer: aorta-brudd, uforenlig med livet; aneurisme og ruptur av arteriell kanal; pulmonal hypertensjon av sklerotisk natur; hjertestans i fravær av korrigerende terapi; hyppige akutte luftveisinfeksjoner og SARS.

diagnostikk

Leger fra ulike medisinske spesialiteter er involvert i å diagnostisere SAR:

  1. Obstetrikere og gynekologer overvåker hjerteslag og utviklingen av det føtal kardiovaskulære systemet,
  2. Neonatologer undersøker det nyfødte og lytter til hjertelyder,
  3. Barnelærer undersøker eldre barn: de utfører auskultasjon av hjertet, og når patologisk støy oppdages, sender de barnet til en kardiolog,
  4. Kardiologer foretar en endelig diagnose og foreskriver behandling.

Generelle diagnostiske tiltak inkluderer visuell undersøkelse av pasienten, palpasjon og perkusjon av brystet, auskultasjon, instrumentelle undersøkelsesmetoder: elektrokardiografi, radiografi, ultralyd i hjertet og store kar, fonokardiografi.

Under inspeksjonen oppdages deformering av brystet, pulsering av hjerteområdet, forskyvning av hjertet til venstre. Palpasjon oppdager systolisk tremor og perkusjon - utvider grensene for kardial sløvhet. Auskultasjon er den viktigste metoden i diagnosen PDA. Den klassiske funksjonen er grov kontinuerlig "motor" -støy på grunn av ensrettet bevegelse av blod. Gradvis forsvinner den, og en aksent av 2 toner over lungearterien vises. I alvorlige tilfeller er det flere klikk og rumlende lyder.

Instrument diagnostiske metoder:

  • Elektrokardiografi avslører ikke patologiske symptomer, men bare tegn på venstre ventrikulær hypertrofi.
  • Radiologiske tegn på patologi er: mesh mønster i lungene, utvidelse av hjertets skygge, dilatasjon av sine venstre kamre, utbuling av et segment av lungearteriestammen, flaky infiltrering.
  • Ultralyd i hjertet gir deg mulighet til å visuelt vurdere arbeidet til forskjellige deler av hjertet og ventilapparatet for å bestemme tykkelsen på myokardiet, størrelsen på kanalen. Doppler sonografi gjør det mulig å etablere diagnosen av PDA så nøyaktig som mulig, bestemme bredden og oppbløtningen av blod fra aorta inn i lungearterien. Ultralydundersøkelse av hjertet gjør det mulig å oppdage anatomiske defekter i hjerteventilene, bestemme plasseringen av de store fartøyene og vurdere myokardets kontraktilitet.
  • Fonokardiografi er en enkel metode for å diagnostisere hjertefeil og defekter mellom hulrom ved grafisk opptak av toner og hjerte lyder. Med fonokardiografi kan du objektivt dokumentere dataene som er oppnådd når du lytter til en pasient, måle lydens varighet og intervaller mellom dem.
  • Aortografi er en informativ diagnostisk metode, som består i å levere en kontrastvæske til hjertehulen og gjennomføre en rekke røntgenstråler. Samtidig farging av aorta og lungearterien indikerer ikke-lukking av Botallova-kanalen. De resulterende bildene forblir i datamaskinens elektroniske minne, slik at du kan jobbe med dem flere ganger.
  • Kateterisering og hjertesignal i OAP gir absolutt nøyaktig diagnose, hvis sonden går fritt fra lungearterien gjennom kanalen inn i den nedadgående aorta.

Hjertehulehull og angiokardiografi er nødvendig for en mer nøyaktig anatomisk og hemodynamisk diagnose.

behandling

Jo raskere sykdommen oppdages, desto lettere er det å bli kvitt den. Når de første tegnene på patologi oppstår, er det nødvendig å konsultere en lege. Tidlig diagnose og rettidig behandling vil forbedre pasientens sjanser for fullstendig gjenoppretting.

Hvis et barn mister vekt, nekter aktive spill, blir blå når man skriker, blir døsig, opplever kortpustethet, hoste og cyanose, blir ofte ARVI og bronkitt, bør den så snart som mulig bli vist til en spesialist.

Konservativ behandling

Narkotikabehandling er indisert for pasienter med milde kliniske tegn og ingen komplikasjoner. Narkotikabehandling av PDA utføres for tidlig og barn opptil ett år. Hvis, etter 3 kurs med konservativ terapi, lukkes kanalen ikke, og symptomene på hjertesvikt øker, fortsett til kirurgi.

  1. Et sykt barn er foreskrevet et spesielt diett som begrenser væskeinntaket.
  2. Åndedrettstøtte er nødvendig for alle premature babyer med OAP.
  3. Pasienter er foreskrevet prostaglandinhemmere, som aktiverer uavhengig utblodning av kanalen. Vanligvis brukes intravenøs eller enteral administrering av indometacin eller ibuprofen.
  4. Antibiotisk terapi utføres for å hindre smittsomme komplikasjoner - bakteriell endokarditt og lungebetennelse.
  5. Diuretika - "Veroshpiron", "Lasix", hjerteglykosider - "Strofantin", "Korglikon", ACE-hemmere - "Enalapril", "Captopril" er foreskrevet for personer med hjertesviktsklinikk

Hjertekateterisering

Hjertekateterisering er foreskrevet for barn som ikke har mottatt det forventede resultatet fra konservativ terapi. Hjertekateterisering er en svært effektiv metode for behandling av PDA med lav risiko for å utvikle komplikasjoner. Prosedyren utføres av spesialutdannede pediatriske kardiologer. Noen få timer før kateterisering av barnet ikke skal mates og vannes. Umiddelbart før prosedyren får han et rensende emalje og en beroligende injeksjon. Etter at barnet slapper av og sovner, begynner de å manipulere. Et kateter settes inn i hjertekamrene gjennom et av de store blodkarene. Det er ikke nødvendig å lage snitt på huden. Legen overvåker kateterets fremgang, ser på skjermen på en spesiell røntgenmaskin. Gjennom studier av blodprøver og måling av blodtrykk i hjertet mottar han informasjon om feilen. Jo mer erfarne og kvalifiserte kardiologen, desto mer effektivt og vellykket vil hjertekateterisering passere.

Kardiale kateterisering og kanalutskæring under thoracoscopy er et alternativ til kirurgisk behandling av defekten.

Kirurgisk behandling

Kirurgi gjør at du kan eliminere OAS helt, redusere lidelsen til pasienten, øke motstanden mot fysisk aktivitet og forlenge livet betydelig. Kirurgisk behandling består av åpne og endovaskulære operasjoner. OAP bundet opp med en dobbel ligatur, pålegge det vaskulære klips, kryss og sutureres.

Klassisk kirurgi er en åpen kirurgi, som består i å binde Botallova-kanalen. Operasjonen utføres på et "tørt" hjerte når pasienten er koblet til ventilatoren og under generell anestesi.

Den endoskopiske metoden for kirurgi er minimalt invasiv og mindre traumatisk. Et lite snitt er laget på låret, gjennom hvilket en sonde settes inn i lårbenet. Ved hjelp av det leveres en okkluder eller spiral til PDA, med hvilken lumen er lukket. Hele løpet av operasjonen overvåkes av leger på skjermen.

Video: OAD-operasjon, Botallova-kanalanatomi

forebygging

Forebyggende tiltak består i utelukkelse av de viktigste risikofaktorene - stress, alkoholinntak og narkotika, kontakt med smittsomme pasienter.

Etter kirurgisk korrigering av patologien med barnet, er det nødvendig å gjøre doserte fysiske øvelser og massasje hjemme.

Røykeavbrudd og screening for genetiske abnormiteter vil bidra til å redusere risikoen for utvikling av CHD.

Forebygging av forekomsten av CHD reduseres til nøye planlegging av graviditet og medisinsk og genetisk rådgivning for personer i fare.

Det bør tas hensyn til å observere og undersøke kvinner som er smittet med rubella-viruset eller har en comorbid tilstand.

Barnet skal få riktig omsorg: økt ernæring, fysisk aktivitet, fysiologisk og følelsesmessig komfort.