Full gjennomgang av koronararterie bypass kirurgi: hvordan går det, resultater av behandlingen

Forfatteren av artikkelen: Nivelichuk Taras, leder av avdelingen for anestesiologi og intensiv omsorg, arbeidserfaring på 8 år. Videregående opplæring i spesialiteten "Generell medisin".

Fra denne artikkelen vil du lære: Hva er bypassoperasjon i koronararterien, fullstendig informasjon om hva en person må møte med en slik intervensjon, samt hvordan man oppnår det maksimale positive resultatet av en slik behandling.

Ved koronar arterie bypass kirurgi menes en kirurgisk operasjon på aterosklerotiske karene i hjertet (koronararterier), med sikte på å gjenopprette deres patency og blodsirkulasjon ved å skape kunstige fartøy som omgår de smalende seksjoner, i form av shunts mellom aorta og den sunne delen av koronararterien.

Denne intervensjonen utføres av hjertekirurger. Det er imidlertid vanskelig, men takket være moderne utstyr og avansert operativt utstyr av spesialister, blir det vellykket i alle hjertekirurgiske klinikker.

Essensen av operasjonen og dens typer

Kjernen og betydningen av bypassoperasjon i koronararterien er dannelsen av nye, perifere kar-veier for å gjenopprette blodtilførselen til myokardiet (hjertemusklene).

Dette behovet oppstår i kroniske former for iskemisk hjertesykdom, hvor aterosklerotiske plakk deponeres inne i koronararterienes lumen. Dette forårsaker enten deres innsnevring eller fullstendig blokkering, noe som forstyrrer blodtilførselen til myokardiet og forårsaker iskemi (oksygen sult). Hvis blodsirkulasjonen ikke gjenopprettes i tide, truer det med en kraftig reduksjon i pasientens arbeidsevne på grunn av smerte i hjertet under en øvelse, samt en høy risiko for hjerteinfarkt (nekrose i hjerteområdet) og død av pasienten.

Ved hjelp av kirurgisk bypassoperasjon er det mulig å fullstendig løse problemet med nedsatt blodsirkulasjon i myokardiet i iskemisk sykdom forårsaket av innsnevring av hjerteårene.

Under intervensjonen opprettes nye vaskulære meldinger - skifter erstatning av de insolvente egne arteriene. Som sådan shunts brukes enten fragmenter (ca. 5-10 cm) fra arteriene av underarmen eller overfladiske vener i låret, dersom de ikke påvirkes av åreknuter. Den ene enden av en slik shuntprothese sys fra sitt eget vev i aorta, og den andre inn i kranspulsåren under dens innsnevring. Dermed kan blodet flyte uhindret til myokardiet. Antall overlagde shunts under en operasjon - fra en til tre - som avhenger av hvor mange hjerteårer som er påvirket av atherosklerose.

Typer av koronar arterie bypass kirurgi

Intervensjonsstadier

Suksessen til enhver kirurgisk inngrep avhenger av overholdelse av alle krav og riktig implementering av hver påfølgende periode: preoperativ, operativ og postoperativ. Gitt at intervensjonen av koronar-arterie-bypass-kirurgi innebærer manipulering direkte på hjertet, er det ikke noe mindre her i det hele tatt. Selv en operasjon som ideelt utføres av en kirurg, kan være dømt til svikt på grunn av forsømmelse av de sekundære forberedelsene eller den postoperative perioden.

Den generelle algoritmen og stien som hver pasient må gjennomgå under bypassoperasjon i koronararterien, presenteres i tabellen:

Koronararterien bypass kirurgi

Kardiovaskulære sykdommer er fortsatt det mest akutte problemet med moderne medisin, både i Russland og i andre land i verden. Hovedstedet blant dem er hjertesykdom (CHD) og er en av de viktigste årsakene til uførhet og død. Årsaken er, som kjent, aterosklerotisk lesjon av koronarbeinene, som følge av at blodstrømmen til hjertemuskelen reduseres. Det finnes medisinske og kirurgiske metoder for behandling av denne patologien. I den første fasen er kranspulsårssykdom tillatt for medisinsk korreksjon, men i senere stadier er det nødvendig å ty til kirurgiske behandlingsmetoder.

I dag er coronary artery bypass surgery (CABG) en av de mest effektive og samtidig vanskelige og dyre operasjoner for koronararteriesykdom. Det utføres i tilfeller der narkotikabehandling og minimalt invasive kirurgiske prosedyrer, som for eksempel ballongangioplastikk med stenting, ikke fører til riktig effekt. Antall operasjoner som utføres vokser hvert år, noe som er knyttet til utvidelse av indikasjoner på denne metoden for behandling.

Koronararterie-bypasskirurgi - en kirurgisk operasjon, som er basert på gjenopprettelse av normal blodstrømmen til hjertemuskelen via shunter ved å skape avstikkere fra aorta til koronararteriene for å omgå påvirket (redusert) beholderpartiet som mater hjertet.

Det er flere typer kranskärlspiral bypass kirurgi:

• På et hjerte som ikke er i bruk, bruker hjerte-lungemaskinen (IC). I dette tilfellet stoppes hjertet, og dets funksjon på blodtilførselen til alle organer tar midlertidig over apparatet.

• På et fungerende hjerte. Mer komplisert kirurgi, men risikoen for komplikasjoner er mye lavere og pasienten gjenoppretter mye raskere.

• Endoskopisk med minimal kirurgisk inngrep med eller uten IR-enhet.

Etter type shunts er delt inn i:

• Brystkirurgisk kirurgi i mamma-kranspulsårene - En del av den indre brystkarsen er brukt.
• Auto-arteriell koronar-arterie-bypassoperasjon - en del av den radiale arterien utmerker seg.
• Autovakt shunting - en del av overfladisk vene tatt fra underbenet (lår eller tibia) brukes.

Også under operasjonen kan en shunt eller flere brukes, vanligvis opp til fem.

Indikasjoner for kirurgisk koronararterie bypass kirurgi

• Tilstedeværelse av stenose i venstre kranspulsår med 50% eller mer.
• Lesjon av to store koronararterier med involvering av den fremre intervensjonen.
• Lesjoner av de tre viktigste kranspulsårene i kombinasjon med venstre ventrikulær dysfunksjon (venstre ventrikulær ejektionsfraksjon 35-50% i henhold til ekkokardiografi).
• Skader på en eller to koronararterier, forutsatt at angioplastikk er umulig, på grunn av karetets komplekse anatomi (sterk tortuositet)
• Komplikasjoner under perkutan koronar angioplastikk. Disseksjon (disseksjon) eller akutt okklusjon (blokkering) av kranspulsåren er også en indikasjon på akutt kranspulsåpning.
• Angina høy funksjonell klasse.
• Myokardinfarkt, når det er umulig å utføre angioplastikk.
• Hjertefeil.

Hos pasienter med diabetes mellitus, utvidede okklusjoner (okklusjon) arterier uttalt forkalkning, lesjon av hovedstammen av den venstre koronare arterien, er tilstedeværelsen av de begrensninger uttrykt i alle tre alvorlige koronare arterier trekkes koronar bypass-kirurgi, ballong-angioplastikk i stedet.

Kontraindikasjoner til kirurgi

• Obstruksjon av venstre kranspulsårer på mer enn 50%.
• Diffus lesjon av koronarbein, når det er umulig å ta med en shunt.
• Redusert kontraktilitet i venstre ventrikel (venstre ventrikulær ejektionsfraksjon mindre enn 40% i henhold til ekkokardiografi).
Nyresvikt.
• Leverfeil.
• hjertesvikt.
• Kroniske ikke-spesifikke lungesykdommer

Klargjøring av pasienten for bypassoperasjon i koronararterien

Hvis en koronar bypass kirurgi er utført rutinemessig, er det nødvendig å poliklinisk undersøkelse før opptak til sykehus for operasjon. Utføres CBC, urinanalyse blodkjemien (transaminaser, bilirubin, lipid, kreatinin, elektrolytter, glukose), koagulering, elektrokardigrafiya, ekkokardiografi, brystrøntgen, ultralydundersøkelse av hals fartøy og nedre ekstremiteter, fibrogastroduodenskopiya, ultralyd abdominal organer, resultatene av koronar angiografi er nødvendig (ROM), en studie på hepatitt B og C, HIV, syfilis, gynekologisk undersøkelse for kvinner, en urolog for menn, san Ia munnhulen.

Etter utført undersøkelse utføres sykehusinnleggelse i hjertekirurgi-avdelingen, som regel 5-7 dager før operasjonen. På sykehuset møtes pasienten med legen sin - en kardiurgirurgi, en kardiolog, og en bedøvelsesvurdering undersøkes. Selv før operasjonen er det nødvendig å lære teknikken med spesiell dyp pusting, pusteøvelser, som er svært nyttig i postoperativ perioden.

På kvelden for operasjonen vil du bli besøkt av den behandlende legen, en bedøvelsesdoktor, som vil avklare detaljene i operasjonen og anestesi. Om kvelden vil de rense tarmene, hygienisk behandling av kroppen, og gi sedativer (beroligende) medisiner for natten slik at søvn er dyp og avslappende.

Hvordan utføres operasjonen?

På morgenen av operasjonen vil du sette inn dine personlige eiendeler (briller, kontaktlinser, flyttbare proteser, smykker) til en sykepleier.

Etter at alle forberedelser for en time før kirurgi pasienten angitt sedativa (sedativer) formuleringer og er beroligende midler (fenobarbital, fenozipam) for bedre overføring av anestesi og transporteres til operasjonssalen der den er forbundet med intravenøse system som kjører flere venepunkteringer, følere fortløpende overvåking pålagt per puls, blodtrykk, elektrokardiogram, og du sovner. Koronar bypass kirurgi er utført under narkose, slik at pasienten ikke føler noen sensasjon under operasjonen og merke ikke hvor lenge det varer. Gjennomsnittlig varighet er 4-6 timer.

Etter innføring av pasienten i anestesi produserer tilgang til brystet. Tidligere ble dette oppnådd ved et sternotomy (skjæring av brystbenet, er den klassiske metode), men i de senere år i økende grad benyttet endoskopisk kirurgi med lite snitt i den venstre interkostalrom, i sentrum av fremspringet. Deretter er hjertet koblet til enheten IR, eller utfører en operasjon på et fungerende hjerte. Det bestemmes på forhånd av kirurger når man drøfter operasjonsforløpet.

Neste er samlingen av shunts, en eller flere, avhengig av antall berørte fartøy. Den indre thoracal arterien, den radiale arterien eller den store saphenøse venen kan fungere som shunts. Et snitt er laget på armen eller benet (avhengig av hvor legen bestemte seg for å kutte fartøyet fra), fartøyene er kuttet av, kantene er klippet. Fartøyene kan isoleres med de omkringliggende vevene og i form av fullstendig skeletering av fartøyet, hvorefter kirurger kontrollerer patensen av de utskårne karene.

Det neste trinnet er å installere drenering i perikardiumområdet (ytre membran i hjertet) for å utelukke komplikasjon i form av et hemoperikardium (akkumulering av blod i hjertehulen). Etter det blir en kant av shunt sydd til aorta ved innsnitt av ytterveggen, og den andre enden er sydd til den berørte kranspulsåren under innsnevringsstedet.

På denne måten dannes en bypassbane rundt det berørte området av kranspulsåren, og normal blodstrøm til hjertemusklen gjenopprettes. Shunting er underlagt de viktigste kranspulsårene og deres store grener. Operasjonsvolumet bestemmes av antall berørte arterier som leverer livskraftig myokard med blod. Som et resultat av operasjonen må blodstrømmen i alle ischemiske soner i myokardiet gjenopprettes.

Etter å ha brukt alle nødvendige shunts, blir drenering fra perikardiet fjernet, og metallbraketter påføres på brystkanten hvis tilgang til brystkassen er gjort ved sternotomi og operasjonen er fullført. Hvis operasjonen ble utført av små snitt i intercostalområdet, så sutur.

Etter 7-10 dager kan sting eller stifter fjernes, dressinger utføres hver dag.

Etter operasjonen får pasienten å sette seg ned på den første dagen, på den andre dagen, for å stå pent ved sengen, utføre enkle øvelser for armer og ben.

Fra 3-4 dager anbefales det å utføre pusteøvelser, åndedrettsbehandling (innånding), oksygenbehandling. Gradvis utvide pasientens virkemåte. Med måttet trening, er det nødvendig å holde en dagbok med selvkontroll, hvor puls registreres i ro, etter trening, og etter hvile etter 3-5 minutter. Turtallet bestemmes av pasientens velvære og hjertets ytelse. Alle pasienter i den postoperative perioden bør ha en spesiell korsett.

Selv om rollen til en ekstern vene (som ble tatt som en shunt) antas av små årer på beinet eller armen, er det alltid en viss risiko for ødem. Derfor anbefales det at pasienten bærer en elastisk strømpe for de første fire til seks uker etter operasjonen. Vanligvis oppstår hevelse i underbenet eller ankelområdet i seks til syv uker.

Rehabilitering etter bypassoperasjon i koronararterien tar i gjennomsnitt 6-8 uker.

Rehabilitering etter operasjon

Et viktig stadium etter koronararterie bypass kirurgi er rehabilitering, som inkluderer flere hovedaspekter:

• Klinisk (medisinsk) - postoperativ medisinering.

• Fysisk - rettet mot bekjempelse av hypodynami (immobilitet). Det er fastslått at den doserte fysiske belastningen fører til positive resultater av pasientgjenoppretting.

• Psykofysiologisk - restaurering av psyko-emosjonell status.

• Sosioarbeid - restaurering av evnen til å jobbe, gå tilbake til det sosiale miljøet og familien.

I det overveldende flertallet av studier har det vist seg at kirurgiske metoder for behandling av IHD på mange måter er overlegne for medisinene. Hos pasienter etter bypassoperasjon i koronararterien i 5 år etter operasjonen ble det observert et mer gunstig sykdomsforløp og en signifikant reduksjon i antall myokardinfarkt, samt gjentatte innleggelser. Men til tross for den vellykkede operasjonen, er det nødvendig å være spesielt oppmerksom på livsstilsendringer, strømlinjeform medisinering for å forlenge den gode livskvaliteten så lenge som mulig.

Prognose.

Prognosen etter vellykket operasjon av koronararterie bypass kirurgi er ganske gunstig. Antall dødelige tilfeller er minimal, og prosentandelen av fraværet av myokardinfarkt og tegn på koronararteriesykdom er svært høy, etter operasjonen, angina angrep forsvinner, kortpustethet, rytmeforstyrrelser reduseres.

Et svært viktig øyeblikk etter kirurgisk behandling er endring av livsstil, eliminering av risikofaktorer for utvikling av CHD (røyking, overvekt og fedme, høyt blodtrykk og kolesterol i blodet, hypodynami). Tiltak som må tas etter kirurgisk behandling: slutte å røyke, streng overholdelse av kolesterol diett, obligatorisk daglig fysisk aktivitet, reduksjon av stressende situasjoner, vanlig medisinering.

Det er svært viktig å forstå at en vellykket operasjon og fravær av symptomer på IHD ikke avbryter det vanlige inntaket av legemidler, nemlig at lipidsenkende legemidler (statiner) er tatt for å stabilisere eksisterende aterosklerotiske plakker, hindre veksten, redusere nivået av "dårlige" kolesterol, antiplatelet medisiner - redusere blodpropper, forhindrer dannelsen av blodpropper i skudd og arterier, beta-adrenerge blokkere - hjelper hjertet til å fungere i en mer "økonomisk" modus, stabiliserer ACE-hemmere den arterielle nd trykk stabilisert innersjikt av arteriene, utføres forebyggelse av hjerteremodeling.

Listen over nødvendige legemidler kan suppleres på grunnlag av den kliniske situasjonen: diuretika kan kreves, med proteseventil-antikoagulantia.

Til tross for de fremskritt som er oppnådd, kan imidlertid de negative virkningene av standard koronar-arterie-bypassoperasjon under kardiopulmonale bypassforhold, som den negative effekten av IC på nyre, lever og sentralnervesystem, ikke ignoreres. Ved kretsløpskirurgi, samt ved sammenhengende tilstander i form av lungemfysem, nyrepatologi, diabetes mellitus eller sykdommer i beinens perifere arterier, er risikoen for komplikasjoner høyere enn ved en planlagt operasjon. Omtrent en fjerdedel av pasientene opplever en unormal hjerterytme i de første timene etter skifting. Dette er vanligvis en midlertidig atriell fibrillasjon, og det er forbundet med hjerte traumer under operasjonen, som er egnet til medisinsk behandling.

På et senere stadium av rehabilitering kan anemi, dysfunksjon av ekstern åndedrett, hyperkoagulasjon (økt risiko for blodpropper) forekomme.

I den sentrale postoperative perioden er stenose av shunts ikke utelukket. Gjennomsnittlig varighet av autoarterial shunts er i gjennomsnitt mer enn 15 år, og autogenøse de 5-6 år.

Angina tilbakefall forekommer hos 3-7% av pasientene i det første året etter operasjonen, og på fem år når det 40%. Etter 5 år øker prosentandelen av slag.

Coronary Autovenous Shunting

Koronararterien bypass kirurgi

CABG refererer til kirurgiske metoder for behandling av koronar hjertesykdom (CHD), som har som mål å øke koronar blodstrøm direkte, dvs. myokardiell revaskularisering.

Indikasjoner for myokardial revaskularisering (koronar bypass kirurgi)

Hovedindikasjonene for myokardial revaskularisering er:

2) prognostisk ugunstig lesjon av koronarbunnen - proksimale hemodynamisk signifikante lesjoner av venstre hovedkardonarterie og de viktigste kranspulsårene med innsnevring på 75% eller mer og tilpasbar distal kanal,

3) intakt kontraktil funksjon av myokardiet med venstre ventrikulær EF på 40% og over.

Den akkumulerte store erfaring med koronar angiografiske studier har bekreftet faktumet av den overveiende segmentale arten av lesjonen av koronararterier i aterosklerose, som også er kjent fra patoanatomiske data, selv om diffuse former for lesjoner ofte oppstår. Angiografiske indikasjoner for myokardial revaskularisering kan formuleres på følgende måte: proximalt lokalisert, hemodynamisk signifikant obstruksjon av de viktigste kranspulsårene med passabel distal kanal. Hemodynamisk signifikant er lesjonene som fører til en innsnevring av lumen i koronarbeholderen med 75% eller mer, og for lesjoner i venstre hovedkardonarterie - 50% eller mer. Jo mer proximalt stenosen befinner seg, og jo høyere grad av stenose, jo mer uttalt underskuddet av kransløpssirkulasjonen, og jo mer intervensjonen er indikert. Den mest prognostisk ugunstige er lesjonen til venstre hovedkardonarterie, spesielt i den venstre type kransløpssirkulasjon. Den proksimale innsnevring (over 1 septal-grenen) i den fremre intervensjonære arterien, som kan føre til utvikling av et omfattende myokardinfarkt av den fremre veggen til venstre ventrikel, er ekstremt farlig. En indikasjon på kirurgisk behandling er også den proximale hemodynamisk signifikante lesjonen av alle tre store kranspulsårene.

Koronarogram av venstre kranspulsårer: kritisk stenose i venstre hovedkardonarterie med en god distal kanal

En av de viktigste betingelsene for implementering av direkte myokardial revaskularisering er tilstedeværelsen av en pasbar kanal distal til den hemodynamisk signifikante stenosen. Det er vanlig å skille mellom god, tilfredsstillende og dårlig distal kurs. Ved en god distal kanal blir en del av fartøyet under den siste hemodynamisk signifikante stenosen traversert til terminaldelene, uten uregelmessige konturer. En tilfredsstillende distal seng er indikert i nærvær av uregelmessige konturer eller hemodynamisk ubetydelige stenoser i de distale koronararterier. Under den dårlige distale kanalen forstår de skarpe diffuse endringene i fartøyet gjennom eller mangel på kontrast i distale deler.

Koronarogram: diffus lesjon av koronararteriene med involvering av den distale kanalen

Kontraindikasjoner til bypassoperasjon i kranspulsårene anses tradisjonelt for å være: diffus lesjon av alle kranspulsårene, en kraftig reduksjon i venstre ventrikulær EF til 30% eller mindre som følge av cicatricial lesjoner, kliniske tegn på kongestiv hjertesvikt. Det er også generelle kontraindikasjoner i form av alvorlige sammenhengende sykdommer, spesielt kroniske ikke-spesifikke lungesykdommer (KOL), nyresvikt, onkologiske sykdommer. Alle disse kontraindikasjonene er relative. Eldre alder er heller ikke en absolutt kontraindikasjon for myokardial revaskularisering, det vil si det er bedre å snakke ikke om kontraindikasjoner til CABG, men om operative risikofaktorer.

Teknikk for myokardial revaskularisering

Operasjonen av CABG er å skape en løsning for blod som omgår det berørte (stenotiske eller okkluderte) proksimale segmentet av kranspulsåren.

Det er to hovedmetoder for å skape en løsning: mammakoronær anastomose og bypass-koronar-arterie-bypass-grafting med en autoventil (egenvein) eller autoarteriell (egenartet) graft (kanal).

Ved bruk av mammakoronary shunting blir den interne thoracal arterien (HAV) vanligvis "byttet" til koronarbunnen ved anastomose med koronararterien under stenosen av sistnevnte. HAV fylles naturlig fra den venstre subklaviske arterien, hvorfra den avgår.

Ved bypasstransplantasjon i koronararterien benyttes såkalte "frie" ledninger (fra den store saphenøse venen, radialarterien eller HAV), den distale enden er anastomisert med kranspulsåren under stenosen og den proksimale arterien med stigende aorta.

Først av alt er det viktig å understreke at CABG er en mikrokirurgisk operasjon, siden kirurgen arbeider på arterier med en diameter på 1,5-2,5 mm. Det er bevisstheten om dette faktumet og innføringen av presisjonsmikrokirurgiske teknikker som sikret suksessen som ble oppnådd på slutten av 70-tallet og tidlig på 80-tallet. fra forrige århundre. Operasjonen utføres ved hjelp av kirurgiske binokulære loupes (forstørrelse x3-x6), og noen kirurger opererer med et operasjonsmikroskop, noe som gjør det mulig å oppnå forstørrelse x10 - x25. Spesielle mikrokirurgiske instrumenter og de fineste atraumatiske tråder (6/0 - 8/0) gjør det mulig å danne distale og proksimale anastomoser nøyaktig.

Operasjonen utføres under generell multikomponentbedøvelse, og i noen tilfeller, spesielt når det utføres operasjoner på hjerterytmen, benyttes også høy epiduralanestesi.

Teknikk for koronararterie bypass kirurgi.

Operasjonen utføres i flere faser:
1) tilgang til hjertet, vanligvis gjennom median sternotomi;
2) isolasjon av HAV; autogenøs graft samling utført av et annet lag kirurger samtidig med produksjon av sternotomi;
3) cannulate den stigende delen av aorta og vena cava og koble IR;
4) kompresjon av den stigende delen av aorta med kardioplegisk hjertestans;
5) påføring av distale anastomoser med koronararterier;
6) å fjerne klemmen fra den stigende delen av aorta;
7) forebygging av luftemboli;
8) restaurering av kardial aktivitet
9) pålegg av en proksimal anastomose;
10) slå av IC;
11) dekannulering;
12) suturering av sternotomi-snittet med drenering av perikardialhulen.

De fleste kirurger pålegger først distale anastomoser av koronararterie-bypass-grafter. Hjertet roteres for å få tilgang til den tilsvarende grenen. Koronararterien åpnes i lengderetningen i et relativt mykt område under den aterosklerotiske plakk. Påfør en anastomose ende til siden mellom graft og kranspulsåren. Først dannes distale anastomoser av frie ledninger, og sist av alt, mammakoronær anastomose. Den indre diameteren av koronararteriene er vanligvis 1,5-2,5 mm. Ofte er tre kranspulsårer shunted: den fremre intervensjonen, den stumpe kanten av den omkretsede arterien og den høyre kranspulsåren. Ca 20% av pasientene krever fire eller flere distale anastomoser (opptil 8). På slutten av påføringen av distale anastomoser etter forebygging av luftemboli, fjernes klemmen med den stigende aorta. Etter å ha fjernet klemmen, gjenopprettes hjerteaktiviteten alene eller ved elektrisk defibrillering. Deretter danner på veggen presset stigende aorta proksimale anastomoser av frie ledninger. Pasienten blir oppvarmet. Etter å ha slått blodstrømmen i alle shunts, avslutter du gradvis IR. Dette følges av decannulering, heparin reversering, hemostase, drenering og sårlukking.

Mange studier har overbevisende vist at direkte myokardial revaskulariseringsoperasjoner øker forventet levealder, reduserer risikoen for hjerteinfarkt og forbedrer livskvaliteten sammenlignet med medisinering, spesielt hos pasienter med prognostisk ugunstig koronar sykdom.

Aorto-coronar-arterie-bypass

Fra denne artikkelen vil du lære: Hva er bypassoperasjon i koronararterien, fullstendig informasjon om hva en person må møte med en slik intervensjon, samt hvordan man oppnår det maksimale positive resultatet av en slik behandling.

Hva slags operasjon er indikasjoner? Mulige kontraindikasjoner. Forberedelse for operasjonen. Hospitalisering, hvordan operasjonen går.

Ved koronar arterie bypass kirurgi menes en kirurgisk operasjon på aterosklerotiske karene i hjertet (koronararterier), med sikte på å gjenopprette deres patency og blodsirkulasjon ved å skape kunstige fartøy som omgår de smalende seksjoner, i form av shunts mellom aorta og den sunne delen av koronararterien.

Denne intervensjonen utføres av hjertekirurger. Det er imidlertid vanskelig, men takket være moderne utstyr og avansert operativt utstyr av spesialister, blir det vellykket i alle hjertekirurgiske klinikker.

Essensen av operasjonen og dens typer

Kjernen og betydningen av bypassoperasjon i koronararterien er dannelsen av nye, perifere kar-veier for å gjenopprette blodtilførselen til myokardiet (hjertemusklene).

Dette behovet oppstår i kroniske former for iskemisk hjertesykdom, hvor aterosklerotiske plakk deponeres inne i koronararterienes lumen. Dette forårsaker enten deres innsnevring eller fullstendig blokkering, noe som forstyrrer blodtilførselen til myokardiet og forårsaker iskemi (oksygen sult). Hvis blodsirkulasjonen ikke gjenopprettes i tide, truer det med en kraftig reduksjon i pasientens arbeidsevne på grunn av smerte i hjertet under en øvelse, samt en høy risiko for hjerteinfarkt (nekrose i hjerteområdet) og død av pasienten.

Ved hjelp av kirurgisk bypassoperasjon er det mulig å fullstendig løse problemet med nedsatt blodsirkulasjon i myokardiet i iskemisk sykdom forårsaket av innsnevring av hjerteårene.

Under intervensjonen opprettes nye vaskulære meldinger - skifter erstatning av de insolvente egne arteriene. Som sådan shunts brukes enten fragmenter (ca. 5-10 cm) fra arteriene av underarmen eller overfladiske vener i låret, dersom de ikke påvirkes av åreknuter. Den ene enden av en slik shuntprothese sys fra sitt eget vev i aorta, og den andre inn i kranspulsåren under dens innsnevring. Dermed kan blodet flyte uhindret til myokardiet. Antall overlagde shunts under en operasjon - fra en til tre - som avhenger av hvor mange hjerteårer som er påvirket av atherosklerose.

Typer av koronar arterie bypass kirurgi

Intervensjonsstadier

Suksessen til enhver kirurgisk inngrep avhenger av overholdelse av alle krav og riktig implementering av hver påfølgende periode: preoperativ, operativ og postoperativ. Gitt at intervensjonen av koronar-arterie-bypass-kirurgi innebærer manipulering direkte på hjertet, er det ikke noe mindre her i det hele tatt. Selv en operasjon som ideelt utføres av en kirurg, kan være dømt til svikt på grunn av forsømmelse av de sekundære forberedelsene eller den postoperative perioden.

Den generelle algoritmen og stien som hver pasient må gjennomgå under bypassoperasjon i koronararterien, presenteres i tabellen:

Når er rangeringen angitt

Koronar arterie bypass kirurgi er ikke den eneste kirurgiske behandlingen for koronararteriesykdom. Det er en alternativ metode - endovaskulær kirurgi. Selv om det er lettere tolerert av pasienter, er det fortsatt mindre radikalt og tillater ikke å løse problemet i alle tilfeller.

Hovedangivelsen for bypassoperasjon i koronararterien er koronar hjertesykdom med alvorlig og flere innsnevring av hjerteårene:

stabil angina pectoris med 3-4 funksjonelle klasser, samt sin ustabile form, resistent mot medisinsk behandling hos mennesker uten alvorlige sammenhengende sykdommer; mislykkede forsøk på endovaskulær behandling av iskemisk sykdom; overlapping av venstre kranspulsår med mer enn halvparten (50%); Multiple innsnevring av hjerteårene (mer enn 70%); uttalt innsnevring av den fremre interferrikulære arterien på stedet for utladningen fra den sentrale arterien, kombinert med noen manifestasjoner av aterosklerose av koronarbeinene.

Mulige kontraindikasjoner

Blant pasienter som krever bypasstransplantasjon i koronararterien, er det også de som det ikke kan utføres:

felles multiple innsnevring av alle kranspulsårer som påvirker deres sluttpartier; en markert reduksjon i myokardial kontraktilitet som følge av cicatricial degenerasjon etter et massivt hjerteinfarkt; kongestiv hjertesvikt; alvorlige sammenhengende sykdommer i lungene, leveren, nyrene, omfattende slag, maligne svulster hos mennesker i alle aldre.

Eldre alder er ikke en kontraindikasjon for bypassoperasjon ved kranskärl, hvis pasientens generelle tilstand er tilfredsstillende.

Forberedelse for kirurgi

Undersøkte pasienter med en etablert diagnose og indikasjoner på bypassoperasjon ved kranspulsåren velger en klinikk hvor operasjonen skal utføres, samt en operasjonskirurg, først rådføre seg med ham, bestemme dato for innlegging av sykehus.

Obligatoriske undersøkelser

Hver pasient som må gjennomgå bypassoperasjon på kranspulsårene, må undersøkes grundig. Dette er nødvendig for å kunne vurdere pasientens generelle tilstand og sykdommens karakteristika, bestemme graden av risiko og forberede seg på forhånd for å overvinne mulige vanskeligheter før intervensjonen.

Omfanget av obligatorisk diagnostikk er gitt i tabellen:

Diagnostiske metoder som må bestås før kirurgi

Hospitalisering, hvordan er operasjonen

Det er best å gå til sykehuset i 3-5 dager før operasjonen. I løpet av denne tiden:

Ytterligere undersøkelser, ytterligere diagnostikk og konsultasjoner fra ulike spesialister utføres dersom det er behov for dem. Pasientene kommuniserer med legen, med andre pasienter som allerede er i ferd med å gjenopprette. Dette reduserer betydelig angst og følelser, setter opp en person for et positivt resultat av bypasset. Gir maksimal fysisk fred, lærer riktig pust i tidlig postoperativ periode.

På operasjonsdagen

Kirurgisk inngrep begynner om morgenen. Tidlig morgen barberer brystet hår for å forberede området som drives på. Pasienten undersøkes av anestesiologen (legen som skal bedøve anestesi), måler alle vitale tegn. Det er ingenting om morgenen, det siste måltidet kvelden før i form av en lett middag. Hvis alt går i henhold til planen, blir pasienten transportert til operasjonsrommet på en liggende gurney.

Hvordan er operasjonen?

Gjennomsnittlig varighet av koronar-bypass-kirurgi er 3-6 timer (jo mer shunts vil overlappe og jo mer alvorlig påvirket koronararteriene, desto lengre operasjonen). Krever dyp kombinert anestesi på maskinvarepusten. Avhengig av kompleksiteten i shunting er spørsmålet løst - om det er nødvendig å stoppe pasientens hjerte og gi blodsirkulasjon med en kunstig apparat. Hvis det bare er en shunt, og operasjonskirurgen er sikker på at det ikke vil være noen problemer med påføring av vaskulære suturer, utføres manipulasjoner på det arbeidende hjerte. Ellers ta til enheten av kunstig blodsirkulasjon.

En kort video med en illustrasjon av prosessen (på engelsk):

tilgang til hjertet - et snitt gjennom hele brystet i midten av brystbenet med en langsgående knekkeknikk; evaluering av hjerte-, aorta- og kranspulsårene; samling av fragmenter av blodkar som vil tjene som shunts - områder av den store saphenousvenen av lår- eller underarmen arterier (vanligvis radial); hjertestans (hvis det er nødvendig) og tilslutning av hjerte-lungemaskinen; påføringen av vaskulære suturer mellom aorta, koronararteriene og endene av shunten; lanserer hjertet og gjenoppretter sin normale aktivitet lagdelt stifting utdannet sår i brystet. Inngrep for koronar arterie bypass kirurgi

Livet etter shunting

Pasienter som har gjennomgått bypassoperasjon i kranspulsårene, er i intensivbehandling de første dagene etter operasjonen. Overføring til generell avdeling utføres etter fullstendig bevisstgjøring, respirasjon, blodsirkulasjon. I den tidlige postoperative perioden er det viktig å følge disse reglene:

Ikke overarbeid, utfør gradvis og jevnt alle bevegelser tillatt av legen (sitte, gå ut av sengen, gå). For å kontrollere pusten (puste moderat dypt og jevnt) for å forhindre lungebetennelse, akselerere helbredelsen av brystbenet og gjenopprette brystets fysiske aktivitet; Hvis du ønsker å hoste - ikke hold tilbake og ikke vær redd for å gjøre det. Sjelden moderat hoste forbedrer lungesykdommen.

Ligation og sårheling utføres daglig. Sømmene fjernes på dag 9-14. Til tross for helbredelsen av huden er beinbrannen på en slik tid fortsatt veldig svak. Spesielle postoperative bandasjer for brystet bidrar til å gi raskere arrdannelse.

rehabilitering

Restaurering av motoraktivitet skal være gradvis: Fra 3-4 dager, sett uavhengig av hverandre, gå ut av sengen, gå inn i menigheten, og deretter langs korridoren. Vanligvis får pasientene til å gå ca 1 km per dag ved uttakstidspunktet.

Etter utslipp er det bedre å tilbringe 2-3 uker i et spesialisert sanatorium. Gjennomsnittlig varighet på rehabilitering er 1,5-3 måneder. I tilfelle denne tiden, på betingelse av fullstendig fravær av klager, utføres en EKG med en belastningsbrudd. Hvis endringene som er karakteristiske for koronar sykdom ikke blir funnet, går pasienten tilbake til arbeid og dagligliv.

Behandlingsresultater

Sannsynligheten for tidlig komplikasjoner (hjerteinfarkt, hjerneslag, trombose, nedsatt helbredelse eller sår suppuration, død, etc.) er 4-6%. Forutsi sannsynligheten for sent komplikasjoner og pasientens forventede levealder er vanskelig, men gjennomsnittlig normal driftstid er 10 år.

Omkring 60-70% av mennesker etter bypasstransplantasjon av hjerte-arterien forsvinner symptomene helt, og hos 20-30% reduseres abnormene betydelig. Med forbehold om overholdelse av alle anbefalinger fra spesialister på tilbakevendende aterosklerose i kranspulsårene og shunts kan unngås i 85% tilfeller.

(4 stemmer, gjennomsnittlig vurdering: 5,00)

Koronararterie bypass kirurgi har blitt brukt i kardiologi i mer enn et halvt århundre. Operasjonen er å skape en kunstig vei for blod for å gå inn i myokardiet, omgå det trombaterte karet. Samtidig bryter ikke selve brøken seg, men blodsirkulasjonen gjenopprettes ved å knytte en ny sunn anastomose mellom aorta og koronararteriene.

Syntetiske fartøy kan brukes som et materiale for koronararterien bypass, men pasientens egne vener og arterier var mest egnede. Den autovenøse metoden pålidelig "solgte" den nye anastomosen, forårsaker ikke en avvisningsreaksjon på fremmedvevet.

I motsetning til operasjonen av ballongangioplastikk ved montering av en stent, er et ikke-arbeidsfartøy helt utelatt fra sirkulasjonen, det gjøres ingen forsøk på å åpne den. En spesifikk avgjørelse om bruk av den mest effektive metoden i behandlingen utføres etter en detaljert undersøkelse av pasienten, idet man tar hensyn til alder, tilknyttede sykdommer og bevaring av kransløpssirkulasjonen.

Etter operasjonen blir myokardial kontraktilitet betydelig forbedret. Pasienten, begrenset i motormodus på grunn av bots av smerte i hjertet, vender tilbake til aktivt liv.

Hvem var "pioner" ved bruk av aorta bypass kirurgi?

Kjente hjertekirurger fra mange land jobbet med problemet med kranskärlspiral bypass kirurgi. Den første mannens operasjon ble utført i 1960 i USA av Dr. Robert Hans Getz. Kunstig shunt valgt venstre thoracal arterie, som strekker seg fra aorta. Den perifere enden var festet til koronarbeinene. Sovjetkirurgen V. Kolesov gjentok en lignende metode i Leningrad i 1964.

Den autovollte rytmen ble først utført i USA av en hjertekirurg fra Argentina R. Favaloro. Et betydelig bidrag til utviklingen av intervensjonsteknikken tilhører den amerikanske professor M. DeBakey.

For tiden utføres slike operasjoner i alle store kardiologiske sentre. Det nyeste medisinske utstyret gjorde det mulig å bestemme indikasjonene for kirurgi mer nøyaktig, operere på et fungerende hjerte (uten et kunstig blodsirkulasjonsapparat), forkorte den postoperative perioden.

Hvordan velges indikasjonene på kirurgi?

Koronar arterie bypass kirurgi utføres når det er ingen eller ingen resultater fra ballong angioplastikk, konservativ behandling. Før operasjonen er koronarangiografi av koronarbeinene obligatorisk, og muligheten for å bruke en shunt blir studert.

Suksessen med andre metoder er usannsynlig med:

alvorlig stenose i den venstre kranspulsåren i sin stamme, flere aterosklerotiske lesjoner av koronarbeinene med forkalkning, forekomsten av stenose inne i en etablert stent, manglende evne til å passere kateteret inni for smalt et kar.

Hovedindikasjonene for bruk av metoden for koronararterie-bypassoperasjon vurderes:

bekreftet grad av obstruksjon av den venstre kranspulsåren med 50% eller mer, innsnevring av hele koronarfartøyets kurve med 70% eller mer, en kombinasjon av disse endringene med stenose av den inngripende anterior arterien i grenenes sone fra hovedstammen.

For å oppnå resultatet kan pasienten trenge mer enn en shunt.

Det er 3 grupper med kliniske indikasjoner, som også brukes av leger.

Pasienter som er resistente mot medisinbehandling eller har betydelig iskemisk hjerteinfarkt, refereres til gruppe I:

III - IV funksjonelle klasser av angina pectoris, ustabil angina pectoris, akutt iskemi etter angioplastikk, nedsatt hemodynamiske parametere, utvikling av myokardinfarkt opptil 6 timer etter smertestart (senere hvis tegn på iskemi beholdes), dersom stresstest i henhold til EKG kraftig positiv, og pasienten trenger en rutinemessig operasjon i bukhulen, med lungeødem forårsaket av akutt hjertesvikt med iskemiske forandringer (medfølgende angina hos eldre mennesker).

Gruppe II inkluderer pasienter som trenger en svært sannsynlig forebygging av akutt hjerteinfarkt (prognosen uten kirurgi) er ugunstig, men de er vanskelige å behandle med rusmidler. I tillegg til de viktigste årsakene som er nevnt ovenfor, tas hensyn til dysfunksjonen av hjerteutgangen og antall berørte koronarbeholdere:

skade på tre arterier med nedsatt funksjon under 50%, skade på tre arterier med funksjon over 50%, men med alvorlig iskemi, skade på ett eller to kar, men med høy risiko for hjerteinfarkt på grunn av det omfattende området iskemi.

Gruppe III inkluderer pasienter for hvem koronararterien bypass kirurgi utføres som en samtidig operasjon med mer signifikant inngrep:

under ventiloperasjoner, for å eliminere uregelmessighetene i utviklingen av koronararteriene, dersom konsekvensene av et alvorlig hjerteinfarkt (hjertevegg-aneurisme) elimineres.

Den internasjonale sammenslutningen av kardiologer anbefaler å sette kliniske tegn og indikasjoner i utgangspunktet, og deretter ta hensyn til anatomiske endringer. Det er anslått at risikoen for død fra et sannsynlig hjerteinfarkt hos en pasient er mye høyere enn det under og etter operasjonen.

Tilstedeværelsen av comorbiditeter som fører til forverring

(spesielt hjertefeil), legger til rette for doktorsavgjørelsen til fordel for bruk av bypassoperasjon. I de senere år er operasjonen utført hos eldre pasienter med nedsatt sving av helsehensyn.

Når er en operasjon kontraindisert?

Hjertekirurger vurderer at noen kontraindikasjoner er relative, da ekstra vaskularisering av myokardiet ikke kan skade pasienten med noen sykdom. Du bør imidlertid vurdere den sannsynlige risikoen for død, noe som øker dramatisk og informerer pasienten om det.

Klassiske generelle kontraindikasjoner for alle operasjoner anses å være tilgjengelige for pasienten:

kroniske lungesykdommer, nyresykdom med tegn på nyresvikt, kreft.

Risikoen for dødelighet øker dramatisk med:

dekning av aterosklerotiske lesjoner av alle kranspulsårene, redusert ventrikulær utkastningsfunksjon med opptil 30% og under på grunn av massive cicatricial endringer i myokardiet i post-infarktperioden, forekomsten av uttalt symptomer på dekompensert hjertesvikt med overbelastning.

Hva lager et ekstra shuntfartøy?

Avhengig av fartøyets shunt valgt for rollen, er bypassoperasjoner delt inn i:

mammakoronær - den indre thoracale arterien tjener som en shunt, autoarteriell - pasienten har sin egen radiale arterie, autogenøs - en stor saphenøsvein er valgt.

Den saphenøse vene i underbenet erstatter koronarbeholderen perfekt.

Den radiale arterien og saphenøsvenen kan ekstraheres:

åpen bane gjennom hudinnsnitt, ved bruk av endoskopiske teknikker.

Valg av metode påvirker varigheten av gjenvinningsperioden og gjenværende kosmetisk defekt i form av arr.

Hva er forberedelsene til operasjonen?

Den kommende CABG krever en grundig undersøkelse av pasienten. Standardanalyser inkluderer:

blodtelling, koagulogram, leverforsøk, blodsukker, kreatinin, nitrogenholdige stoffer, protein og dets fraksjoner, urinalyse, bekreftelse på fravær av HIV-infeksjon og hepatitt, EKG, hjerte og vaskulær Doppler, fluorografi.

Spesielle studier utføres i preoperativperioden på sykehuset. Koronar angiografi (røntgen av hjertets vaskulære mønster etter administrering av kontrastmiddelet) er nødvendig.

Pasienten skal informere kirurgen om sin sykdom, tilbøyelighet til allergiske reaksjoner på mat eller medisin.

Fullstendig informasjon vil tillate deg å unngå komplikasjoner under operasjonen og i den postoperative perioden.

Planlagt sykehusinnleggelse utføres en uke før den planlagte operasjonen. Mens undersøkelsen avsluttes, anbefales pasienten å lære dyp pusting. Teknikken er nyttig for forebygging av kongestiv lungebetennelse under rehabilitering.

For å hindre tromboembolisme fra venene i beina, 2-3 dager før den planlagte operasjonen, utføres tett bandaging fra fot til lår.

Det er forbudt å spise middag kvelden før for frokost om morgenen for å unngå en mulig oppgulp av mat fra spiserøret og dens falle inn i luftrøret under narkotiske søvn. I nærvær av hår på huden på den fremre brystet, blir de barbert.

Inspeksjon av anestesiologen er intervjuing, måling av trykk, auskultasjon, gjenklaring av tidligere sykdommer.

Smertehjelpsmetode

Koronararterie-bypass-kirurgi krever fullstendig avslapning av pasienten, derfor brukes generell anestesi. Pasienten vil føle bare et skudd fra intravenøs tilførsel av nålen når du installerer droppen.

Sovende sover i løpet av et minutt. Det spesifikke anestesimedikamentet er valgt av anestesiologen, idet pasientens helse, alder, hjerte- og blodkarens funksjon og individets følsomhet tas i betraktning.

Du kan bruke forskjellige kombinasjoner av smertestillende midler for innledende og anestesi.

Tilstanden for fullstendig søvn og smertelindring styres av spesielle indikatorer.

I spesialiserte sentre brukes utstyr til å overvåke og kontrollere:

puls, blodtrykk, respirasjon, alkalisk blodreserver, oksygenmetning.

Spørsmålet om behovet for intubasjon og overføring av en pasient til kunstig åndedrett er løst på forespørsel fra operasjonslegen og bestemmes av tilnærmingsteknikken.

Under intervensjonen informerer anestesiologen sjef kirurg om livsstøtteindikatorene. På scenen for å stikke innsnittet, stopper introduksjonen av anestesi, og ved slutten av operasjonen blir pasienten vakkert oppe.

Hvordan er operasjonen?

Valget av operasjonsteknikk er avhengig av klinikkens evner og kirurgens erfaring. Foreløpig utføres kirurgisk bypassoperasjon:

Gjennom åpent hjertehjul med kutt i hjernebenet, koblet til hjerte-lungemaskinen, på et hjerte uten hjerte-kardiovaskulasjon, med minimal kuttadgang, er ikke tilgjengelig gjennom brystbenet, men ved mini-thorakotomi gjennom intercostal kutt opptil 6 cm lang.

Shunting med et lite snitt er bare mulig å koble til venstre forreste arterie. Slike lokalisering vurderes på forhånd ved valg av operasjonstype.

Det er teknisk vanskelig å utføre en tilnærming på et fungerende hjerte hvis en pasient har svært smale kranspulsårer. I slike tilfeller er denne metoden ikke aktuell.

Fordelene ved operasjonen uten støtte av det kunstige blodinjeksjonsapparatet inkluderer:

det virtuelle fraværet av mekanisk skade på blodets cellulære elementer, reduksjon av intervensjonens varighet, reduksjon i mulige komplikasjoner forårsaket av utstyret og raskere postoperativ gjenoppretting.

På den klassiske måten blir brystets åpning gjennom brystbenet (sternotomi). Spesielle kroker skilt til sidene, og maskinen er festet til hjertet. På operasjonstidspunktet fungerer det som en pumpe og destillerer blod gjennom karene.

Hjertestans er forårsaket av en avkjølt kaliumoppløsning. Når man velger intervensjonsmetode på et fungerende hjerte, fortsetter det å kontrakt, og kirurgen går inn i koronar ved hjelp av spesielle enheter (antikoagulatorer).

Vanligvis i et operasjonsteam på minst to kirurger og sykepleiere

Mens i inngrep i den første adgang til hjerteområdet, gir det en annen valg autososudov for å konvertere dem til shunter, innfører i denne løsningen med heparin for å forhindre trombedannelse.

Deretter opprettes et nytt nettverk som gir distriktets måte å levere blod til det iskemiske området. Et stoppet hjerte er startet med en defibrillator, og kunstig blodsirkulasjon er slått av.

For sying av brystbenet overlappende spesielle tette beslag. Et tynt kateter er igjen i såret for å fjerne blod og kontrollere blødning. Hele operasjonen tar omtrent fire timer. Aorta forblir fastspent i opptil 60 minutter, kunstig blodsirkulasjon opprettholdes i opptil 1,5 timer.

Hvordan er den postoperative perioden?

Fra operasjonsrommet blir pasienten på en gurney under drypp tatt til intensivavdelingen. Vanligvis er han her i de første 24 timene. Åndedrett gjøres selvstendig. I den tidlige postoperative perioden fortsetter overvåking av puls og trykk, overvåkning av utskillelsen av blod fra det etablerte rør.

Blødningsfrekvensen i de kommende timene er ikke mer enn 5% av alle opererte pasienter. I slike tilfeller er re-intervensjon mulig.

I ¼ av pasientene er det forskjellige rytmeforstyrrelser. Vanligvis anses den farligste perioden de første 5 dagene etter operasjonen. Antiarrhythmic drugs, antikoagulants, antibiotika er nødvendigvis knyttet til pasientens terapi.

Det anbefales å starte treningsbehandling (fysioterapiøvelser) fra den andre dagen: med ben, for å gjøre bevegelser som etterligner å gå, - trekk sokker mot deg og tilbake, slik at arbeidet med gastrocnemius-muskler kan følges. En slik liten belastning gjør det mulig å øke "pushing" av venøst ​​blod fra periferien og forhindre trombose.

Ved undersøkelse legger legen oppmerksomhet på pusteøvelser. Dype pusten retter lungevevvet og beskytter det mot stagnasjon. For trening brukt oppblåsende baller.

En uke senere, fjern suturmaterialet i områder av saphenøsvenen. Pasienter anbefales å ha en elastisk strømpe i ytterligere 1,5 måneder.

Helbredelsen av brystbenet tar opptil 6 uker. Det er forbudt å løfte vekter og fysisk arbeid.

En spesiell bandasje legges på brystet som støtter ribbene og brystbenet for å helbrede stingene på huden og styrke brystbenet.

Utslipp fra sykehuset utføres etter en uke.

I de tidlige dager anbefaler legen en liten utslipp på grunn av lett ernæring: buljong, flytende korn, meieriprodukter. Med tanke på blodtapet, er det foreslått inkludering av retter med frukt, biff, lever. Det bidrar til å gjenopprette hemoglobinnivåer i en måned.

Motormodus utvides gradvis med opphør av angina angrep. Ikke tving tempoet og forfølge sportsresultater.

Den beste måten å fortsette rehabilitering på er å overføre til et sanatorium direkte fra sykehuset. Det vil fortsette å overvåke pasientens tilstand, hente en individuell modus.

Små hematomer forblir i veininnsamlingsstedet og forsvinner etter 10 dager.

Etter 3 måneder vil kardiologen anbefale å kontrollere koronarfartøyets funksjon ved hjelp av stress-EKG-prøver. Resultatet vurderes som vellykket i fravær av smerte og patologi på filmen.

Det bør klart forstås at operasjonen ikke stopper den aterosklerotiske prosessen og ikke kurerer hypertensjon. Derfor bør pasienten ikke ignorere den tidligere foreskrevne behandlingen.

Hvor sannsynlig er komplikasjoner?

En studie av statistikken om postoperative komplikasjoner indikerer en viss risiko for enhver type kirurgisk inngrep. Dette bør bestemmes ved å avgjøre om samtykke til operasjonen.

Det dødelige utfallet med planlagt bypassoperasjon i kranspulsårene er nå ikke mer enn 2,6%, i noen klinikker mindre. Eksperter peker på stabilisering av denne indikatoren i forbindelse med overgangen til problemfri operasjon for eldre mennesker.

Forutsi på forhånd er varigheten og graden av forbedring umulig. Pasientobservasjon viser at koronarcirkulasjonsindikatorene etter operasjonen i de første 5 årene reduserer risikoen for hjerteinfarkt dramatisk, og i de neste 5 årene avviger ikke fra pasienter behandlet med konservative metoder.

Gyldighetsperioden for et shuntfartøy anses å være fra 10 til 15 år. Overlevelse etter operasjon er innen fem år - 88%, ti - 75%, femten - 60%.

Fra 5 til 10% av tilfellene blant dødsårsakene står for akutt hjertesvikt.

Hvilke komplikasjoner er det mulig etter operasjonen?

De hyppigste komplikasjonene ved koronararterie-bypassoperasjon anses å være:

blødning, nedsatt hjerterytme.

Jo mindre hyppige er:

myokardinfarkt forårsaket av en ødelagt trombus: ufullstendig fusjon av brystbenet sutur, infeksjon av såret, trombose og flebitt av dypets dårer, slag, nyresvikt, kronisk smerte i operasjonsområdet, dannelse av keloid arr på huden.

Risikoen for komplikasjoner er forbundet med alvorlighetsgraden av pasientens tilstand før kirurgi og samtidige sykdommer. Økt i nødstilfelle uten forberedelse og tilstrekkelig undersøkelse.

Etter operasjonen skal pasienten kvartalsvis observeres av en kardiolog, fortsett å ta koronarolytika, statiner (hvis angitt), holder seg til anti-kolesterol dietten. Noen få år med å returnere aktivt liv bør bli verdsatt og ombygget sitt regime for en mer egnet for helse.

Anmeldelser av pasienter som har gjennomgått operasjon, gjør at du tenker på personlige valg og verdier i livet.

Galina Mikhailovna, 58, musikklærer: "Jeg leste artikkelen og begynte å huske hva som ba meg om å samtykke til operasjonen. Bare overlevde til pensjon, da det var et hjerteinfarkt. True, før det var 10 år en konstant hypertensjon. Det ble behandlet fra tid til annen, det var ingen tid til å hvile (som alle musikansatte, kolyma) på to steder. En gang i et sykehusbed med konstante angrep og frykt, kom hun til enighet, uten å tenke på konsekvensene. Konsultasjonen ble sendt til det regionale kardiologiske senteret. 3 måneder venter i kø for koronar angiografi. Når tilbød operasjonen, umiddelbart avtalt. Før og etter gjør alt i henhold til anbefalingene fra legen. Brystsmerter varte i 3 dager, så forsvant nesten. Nå fortsetter jeg å gjøre det jeg elsker, jeg leder studenter, jeg jobber i et orkester. "

Sergei Nikolaevich, 60 år gammel, en pensjonert løytnant oberst: "Det er umulig å være konstant redd og forvent et hjerteinfarkt, det er bedre å ta risikoen. Etter operasjonen er det nesten ingen angrep i 2 år. Når jeg økte belastningen i landet, følte jeg svimmel. Etter at resten er gått. Kanskje minst 5 eller 10 år kan jeg leve uten å huske hjertet mitt. Mine jevnaldrende er ikke lenger i stand til å fungere fysisk. "

Kranspulsårene er fartøy som strekker seg fra aorta til hjerte og fôrer hjertemuskelen. Ved deponering av plaketter på deres indre vegg og klinisk signifikant overlapping av deres lumen, kan blodstrømmen til myokardiet gjenopprettes ved hjelp av stenting eller koronararterie-bypassoperasjon (CABG). I sistnevnte tilfelle bringes en shunt (en bypass) til kranspulsårene under operasjonen, omgå arterien blokkering sone, på grunn av hvilken nedsatt blodgjenvinning gjenopprettes og hjertemuskelen mottar et tilstrekkelig blodvolum. Som en shunt mellom koronararterien og aorta, brukes vanligvis den indre thoracale eller radiale arterien, samt den saphenøse venen i underbenet. Den indre thoracale arterien regnes som den mest fysiologiske auto-shunten, og dens tretthet er ekstremt lav, og funksjon som en shunt er beregnet i flere tiår.

Gjennomføring av en slik operasjon har følgende positive aspekter: En økning i forventet levealder hos pasienter med myokardisk iskemi, reduksjon i risikoen for hjerteinfarkt, forbedring av livskvaliteten, økt treningstoleranse, reduksjon i behovet for nitroglyserin, som ofte blir svært dårlig tolerert av pasientene. Om koronar bypass-kirurgi reagerer løveandelen av pasienter mer enn godt, siden de nesten ikke forstyrres av brystsmerter, selv med en betydelig belastning; det er ikke behov for den konstante tilstedeværelsen av nitroglyserin i lommen; frykten for hjerteinfarkt og død, samt andre psykologiske nyanser som er karakteristiske for personer med angina, forsvinner.

Indikasjoner for kirurgi

Indikasjoner for CABG påvises ikke bare av kliniske tegn (frekvens, varighet og intensitet av brystsmerter, forekomst av myokardinfarkt eller risiko for akutt hjerteinfarkt, redusert kontraktil funksjon i venstre ventrikel i henhold til ekkokardiografi), men også i henhold til resultatene oppnådd under koronarangiografi (CAG ) - en invasiv diagnostisk metode med innføring av en radiopaque substans inn i koronararterienes lumen, som viser mest nøyaktig sted for okklusjon av arterien.

Hovedindikasjonene identifisert under koronarangiografi er som følger:

Den venstre kranspulsåren er ugjennomtrengelig med mer enn 50% av dens lumen. Alle kranspulsårene er ugjennomtrengelige med mer enn 70%, Stenose (innsnevring) av de tre kranspulsårene, klinisk manifestert av anginaangrep.

Kliniske indikasjoner for AKSH:

Stabil angina pectoris med 3-4 funksjonsklasser, dårlig egnet til medisinbehandling (flere angrep av brystsmerter i løpet av dagen, ikke stoppet ved å ta korte og / eller langtidsvirkende nitrater), Akutt koronarsyndrom, som kan stoppe ved stadium av ustabil angina eller utvikle seg til akutt myokardinfarkt med en høyde eller ingen forhøyning av ST-segmentet på et EKG (henholdsvis brennvidde eller liten brennvidde), Akutt myokardinfarkt senest 4-6 timer etter utbruddet av en utførbar smertefull tilstand pa, redusert arbeidstoleranse, identifisert under prøveperioden med en belastning - tredemølletest, sykkel ergometry, Alvorlig smertefri ischemi detektert under daglig kontroll av blodtrykk og EKG Holter, nødvendigheten av kirurgiske inngrep i pasienter med hjertesykdommer og samtidig myokardial ischemi.

Kontra

Kontraindikasjoner for bypass-operasjon inkluderer:

Reduksjon av kontraktilfunksjonen til venstre ventrikel, som bestemmes ved ekkokardiografi som en reduksjon i ejektionsfraksjonen (EF) på mindre enn 30-40%, pasientens generelle alvorlige tilstand forårsaket av terminal nyre- eller leverinsuffisiens, akutt hjerneslag, lungesykdommer, kreft, diffuse lesjoner av alle kranspulsårene ( når plakk er deponert gjennom hele fartøyet, og en shunt er umulig å mislykkes, siden det ikke er noe sykt område i arterien), alvorlig hjertesvikt.

Forberedelse for kirurgi

Bypassoperasjonen kan utføres rutinemessig eller i nødstilfelle. Hvis en pasient går inn i vaskulær eller hjertkirurgisk avdeling med akutt myokardinfarkt, utføres han umiddelbart etter en kort preoperativ forberedelse koronarografi, som kan utvides før stenting eller bypassoperasjon. I dette tilfellet utføres bare de mest nødvendige testene - bestemmelse av blodgruppen og blodkoagulasjonssystemet, samt EKG-dynamikken.

Ved planlagt opptak av en pasient med myokardisk iskemi til sykehus utføres en full undersøkelse:

EKG, ekkokardioskopi (ultralyd i hjertet), brystrøntgen, generelle kliniske blod og urintester, biokjemiske blodprøver med definisjon av blodkoagulasjon, syfilisforsøk, viral hepatitt, HIV-infeksjon, koronar angiografi.

Hvordan er operasjonen?

Etter preoperativ forberedelse, som inkluderer intravenøs administrering av beroligende midler og beroligende midler (fenobarbital, fenazepam, etc.) for å oppnå den beste effekten av anestesi, blir pasienten tatt til operasjonen, hvor operasjonen vil bli utført innen de neste 4-6 timer.

Shunting utføres alltid under generell anestesi. Tidligere ble den operative tilgangen utført ved hjelp av en sternotomi-disseksjon av brystbenet. For tiden utføres operasjoner fra en mini-tilgang i intercostalområdet til venstre i hjertets fremspring i økende grad.

I løpet av operasjonen er hjertet i de fleste tilfeller koblet til hjerte-lungemaskinen (AIC), som i løpet av denne tidsperioden bærer blodstrømmen gjennom kroppen i stedet for hjertet. Det er også mulig å utføre shunting på det arbeidende hjerte uten å koble til AIC.

Etter å ha klemmet aorta (vanligvis 60 minutter) og kobler hjertet til enheten (i de fleste tilfeller for en og en halv time), velger kirurgen et fartøy som vil være en shunt og fører den til den berørte kranspulsåren, hemming den andre enden til aorta. Dermed vil blodstrømmen til kranspulsårene komme fra aorta og omgå området der plakk er plassert. Det kan være flere shunts - fra to til fem, avhengig av antall berørte arterier.

Etter at alle shunts er sydd på de riktige stedene, brukes metallbearbetninger på brystkjernens kanter, myke vev suges og en aseptisk bandasje påføres. Avløp vises også, langs hvilken hemorragisk (blodig) væske strømmer fra perikardialhulen. Etter 7-10 dager, avhengig av graden av helbredelse av det postoperative såret, kan suturene og bandasjen fjernes. I løpet av denne perioden utføres daglige dressinger.

Hvor mye er en bypass-operasjon?

Operation CABG refererer til høyteknologisk medisinsk behandling, så kostnaden er ganske høy.

For tiden utføres slike operasjoner i henhold til kvoter som er allokert fra regionalt og føderalt budsjett, dersom operasjonen vil bli utført på en planlagt måte for personer med kranspulsår og angina, samt gratis under OMS-politikk dersom operasjonen utføres hurtig for pasienter med akutt myokardinfarkt.

For å få en kvote må pasienten følges opp med undersøkelsesmetoder som bekrefter behovet for kirurgi (EKG, koronar angiografi, hjertets ultralyd, etc.), støttet av en henvisning fra en kardiolog og hjertekirurg. Venter på kvoter kan ta fra flere uker til et par måneder.

Hvis pasienten ikke har tenkt å forvente kvoter og har råd til operasjonen for betalte tjenester, kan han søke om hvilken som helst stat (i Russland) eller privat (utenlandsk) klinikk som praktiserer slike operasjoner. Den omtrentlige kostnaden for shunting er fra 45 tusen rubler. for den svært operative intervensjonen uten kostnaden av forbruksvarer opp til 200 tusen rubler. med kostnaden av materialer. Med felles prostetiske hjerteventiler med shunting er prisen henholdsvis fra 120 til 500 tusen rubler. avhengig av antall ventiler og shunts.

komplikasjoner

Postoperative komplikasjoner kan utvikles fra hjertet og andre organer. I den tidlige postoperative perioden er hjertekomplikasjoner representert ved akutt perioperativ myokardisk nekrose, som kan utvikle seg til akutt myokardinfarkt. Risikofaktorene for hjerteinfarkt er hovedsakelig når hjerte-lungeapparatet fungerer - jo lenger hjertet ikke utfører sin kontraktile funksjon under operasjonen, desto større er risikoen for hjerteinfarkt. Postoperativt hjerteinfarkt utvikler seg i 2-5% av tilfellene.

Komplikasjoner fra andre organer og systemer utvikles sjelden og bestemmes av pasientens alder, så vel som tilstedeværelsen av kroniske sykdommer. Komplikasjoner inkluderer akutt hjertesvikt, hjerneslag, eksacerbasjon av bronkial astma, diabetes mellitus dekompensasjon etc. Forebygging av forekomsten av slike tilstander er en komplett undersøkelse før bypassoperasjon og omfattende forberedelse av pasienten for kirurgi med korreksjon av funksjonen til indre organer.

Livsstil etter kirurgi

Det postoperative såret begynner å helbrede innen 7-10 dager etter skanning. Sternum, som er et bein, helbreder mye senere - 5-6 måneder etter operasjonen.

I den tidlige postoperative perioden blir rehabiliteringsforanstaltninger tatt med pasienten. Disse inkluderer:

Kosttilskudd, respiratorisk gymnastikk - pasienten tilbys en slags ballong, oppblåsing som pasienten retter lungene, som forhindrer utviklingen av venøs stagnasjon i dem. Fysisk gymnastikk, som først ligger i sengen, går deretter langs korridoren - nå har pasienter en tendens til å aktivere så tidlig som mulig. hvis den ikke er kontraindisert på grunn av den generelle alvorlighetsgraden av tilstanden, for å forhindre blodstagnasjon i blodårene og tromboemboliske komplikasjoner.

I den sentrale postoperative perioden (etter uttømming og senere), fortsetter øvelsene som anbefales av fysioterapeutens lege (treningsterapeut), som styrker og trener hjertemuskulaturen og blodkarene. Også pasienten for rehabilitering bør følge prinsippene for en sunn livsstil, som inkluderer:

Fullstendig opphør av røyking og drikking av alkohol, Overholdelse av det grunnleggende om sunt å spise - unntatt fett, stekt, krydret, salt mat, økt forbruk av friske grønnsaker og frukt, meieriprodukter, magert kjøtt og fisk, Tilstrekkelig fysisk trening - gå, lette morgenøvelser Oppnå målnivået for blodtrykk, utført ved hjelp av antihypertensive stoffer.

Funksjonshemning

Etter operasjon av hjertebypassoperasjon utstedes midlertidig funksjonshemning (i henhold til sykeliste) i en periode på opptil fire måneder. Etter det blir pasientene sendt til ITU (medisinsk og sosial kompetanse), der det er besluttet å tilordne en pasient en bestemt funksjonshemningsgruppe.

Gruppe III er tildelt pasienter med ukomplisert postoperativ periode og med 1-2 klasser angina pectoris, samt med eller uten hjertesvikt. Arbeid innen fag som ikke utgjør en trussel mot pasientens hjertesykdom er tillatt. Forbudte yrker inkluderer arbeid i høyden, med giftige stoffer, i feltet, førerens yrke.

Gruppe II er tildelt pasienter med en komplisert postoperativ periode.

Gruppe I er tildelt personer med alvorlig kronisk hjertesvikt som krever omsorg for uvedkommende.

outlook

Prognosen etter bypassoperasjon er bestemt av en rekke indikatorer som:

Varigheten av driften av shunt. Bruken av den indre brystkarsen er ansett som den mest langsiktige siden levedyktigheten er bestemt fem år etter operasjonen hos mer enn 90% av pasientene. De samme gode resultatene observeres ved bruk av den radielle arterien. Den større saphenøsvenen har mindre slitestyrke, og livskraften av anastomosen etter 5 år observeres hos mindre enn 60% av pasientene. Risikoen for hjerteinfarkt er bare 5% i de første fem årene etter operasjonen. Risikoen for plutselig hjertedød er redusert til 3% i de første 10 årene etter operasjonen. Treningstoleransen øker, frekvensen av angina-angrep reduseres, og i de fleste pasienter (ca. 60%) returnerer ikke angina pectoris i det hele tatt. Dødsstatistikk - postoperativ dødelighet er 1-5%. Risikofaktorer inkluderer preoperativ (alder, antall hjerteinfarkt, område av myokardisk iskemi, antall berørte arterier, anatomiske trekk ved kranspulsårene før intervensjon) og postoperativ (bruk av shunt brukt og tidspunkt for kardiopulmonal bypass).

Basert på det ovenstående, bør det bemerkes at CABG-operasjon er et utmerket alternativ til langsiktig medisinsk behandling av kranspulsår og angina, da det reduserer risikoen for hjerteinfarkt og risikoen for plutselig hjertedød, samt å forbedre pasientens livskvalitet betydelig. Dermed er prognosen i de fleste tilfeller av shunting-operasjon gunstig, og pasienter lever etter hjerteomkjøring i mer enn 10 år.

Video: Kardonartikkiret bypass kirurgi - medisinsk animasjon

Video: Koronararterien bypass grafting på det arbeidende hjertet

Koronararterien bypass kirurgi - AKSH

Koronararterie bypass kirurgi er en operasjon som brukes til å behandle koronar hjertesykdom. Essensen av operasjonen er at kirurgen setter bypass - bypass-kar, som er tatt som regel store subkutane Wien hofter, indre brystarterien eller stråling - mellom aorta og koronararteriene lumen er smalere aterosklerotisk plakk.

Som kjent, i IHD, som er basert på aterosklerose, opptrer en innsnevring i en av kranspulsårene som leverer hjertet med blod. Narrowing oppstår på grunn av aterosklerotisk plakk, som oppstår på veggen av fartøyet. Når en shunt er plassert, blir dette fartøyet ikke berørt, men blodet fra aorta til kranspulsåren går gjennom det sunne, hele fartøyet, som fører til at blodstrømmen i hjertet blir gjenopprettet.

Den argentinske René Favaloro, som først benyttet denne metoden i slutten av 1960-tallet, regnes som pioner i shunting-teknikken.

Indikasjoner for bypassoperasjon i koronararterien er som følger:

Nederlaget til venstre kranspulsår, hovedfartøyet som leverer blod til venstre halvdel av hjertet

Skader på alle koronarbeholdere

Det er verdt å merke seg at koronar arterie bypass kirurgi kan være ikke bare enkelt, men dobbelt og trippel, etc., avhengig av hvor mange shunts er nødvendig. I tillegg gjenspeiler antall shunts ikke tilstanden til pasienten og hjertets tilstand. Så, med alvorlig CHD, kan bare en shunt være nødvendig, og omvendt, selv med en mindre alvorlig CHD, kan en pasient kreve dobbelt eller trippel shunting.

Et alternativ til koronar arterie bypass kirurgi kan være angioplastikk med stenting, men bypass kirurgi brukes hos pasienter med alvorlig aterosklerose i hjertekarene, når angioplasti ikke er mulig. Derfor bør du ikke anta at bypass-kirurgi helt kan erstatte angioplastikk.

Prognosen for koronar-arterie-bypass-kirurgi (CABG) avhenger av mange faktorer, men vanligvis er "livet" av shunt 10-15 år. Vanligvis forbedrer CABG prognosen for overlevelse hos høyrisikopasienter, men statistisk etter 5 år er forskjellen i risiko hos pasienter som har hatt CABG, og de som fikk medisinbehandling, de samme. Det er verdt å merke seg at pasientens alder har en viss verdi i prognosen til CABG. I yngre pasienter er shuntens levetid lengre.

Før operasjonen av koronar-arterie-bypass-kirurgi, samt før alle hjerteoperasjoner, utføres en rekke undersøkelser av pasienten, inkludert slike spesielle undersøkelsesmetoder som elektrokardiografi, koronar angiografi og ultralyd i hjertet.

Koronar arterie bypass kirurgi utføres under lokalbedøvelse. Forberedelse for operasjonen består i å utelukke mat 8 timer før operasjonen og barbering på baksiden av brystet.

De viktigste stadiene av AKSH

Pasienten på gurneyen blir transportert til operasjonsrommet og plassert på operasjonstabellen.

I første omgang anestesiologene "engagerer" pasienten til å fordype ham i anestesi, for å sikre konstant innføring av narkotika inn i venen, og å koble den til overvåkingsutstyret. Legemidler injiseres i en blodåre som injiserer pasienten i en narkotika søvn.

Deretter setter anestesiologen et endotrakealt rør inn i pasientens luftrør, som er koblet til anestesimaskinen, og gjennom hvilken pasienten er bedøvet. I tillegg kan anestesi gis intravenøst.

Deretter fortsetter kirurgerne til å jobbe. Tilgang til hjertet utføres av median sternotomi, med et snitt langs brystbenet. Etter å ha evaluert visuelt og på grunnlag av tilgjengelige angiogrammer, bestemmer kirurgen hvor man skal installere shunt.

Et blodkar for en shunt er tatt - den store saphenøsvenen, den indre thoracalarterien eller den radiale arterien. Heparin administreres for å forhindre blodpropper.

Kirurgen stopper pasientens hjerte. Fra dette tidspunktet utføres blodsirkulasjonen i pasientens kropp ved hjelp av et kunstig blodsirkulasjonsapparat. Det skal bemerkes at i noen tilfeller utføres operasjonen på et slagende hjerte.

Under en operasjon på et stoppet hjerte, kommer kanyler til hjertet, hvorved en spesiell løsning settes inn som stopper hjertet. Denne løsningen inneholder kalium og avkjøles til 29 ° C.

Deretter syr kirurgen en shunt til aorta og til koronararterien i området lengre fra stedet for innsnevring.

Etter at hjertet "starter" igjen, blir løsningen for kardioplegi og kanyle fjernet.

For å eliminere effekten av heparin injiseres protamin.

Deretter såres brystbenet. Pasienten overføres til intensivavdelingen eller intensivavdelingen. I intensivavdelingen forblir pasienten i 1 dag, hvorpå han blir overført til en vanlig avdeling. Etter 4-5 dager blir han tømt.

Operasjonstiden til CABG er ca 4 timer. Samtidig klemmes aorta i 60 minutter og i 90 minutter støttes pasientens kropp av et kunstig blodsirkulasjonsapparat.

Plastrør er igjen på kirurgisk område for fri strøm, samt kontroll av blødning i postoperativ periode. Omtrent 5% av pasientene krever gjeninnsats for blødning innen de første 24 timene. Installerte plastrør fjernes. Endotrachealrøret fjernes kort tid etter operasjonen.

Omtrent 25% av pasientene har en unormal hjerterytme i de første tre timene eller fire etter CABG. Dette er vanligvis midlertidig atrieflimmer, og det er forbundet med hjerte traumer under operasjonen. De fleste av dem reagerer på konvensjonell terapi. Unge pasienter kan bli tømt hjem om to dager.

Fare for komplikasjoner AKSH

Siden koronararterien bypass kirurgi er en åpen hjerteoperasjon, er det ikke uten risiko for noen komplikasjoner. Oftest blant komplikasjonene til CABG er nevnt:

Hjerte rytmeforstyrrelser

Mindre hyppige komplikasjoner av CABG:

Myokardinfarkt, med separasjon av blodpropp etter operasjonen, samt etter tidlig lukning av shunt lumen eller skade

Nonunion eller ufullstendig fusjon av brystbenet

Dyp benveintrombose

Infeksjonelle sårkomplikasjoner

Kroniske smerter i kirurgiområdet

Risikoen for disse komplikasjonene avhenger av tilstanden til pasienten før operasjonen.

Vanligvis er risikoen for komplikasjoner mye mindre med planlagt bypassoperasjon, siden legen har mye tid til å undersøke pasienten og vurdere helsen sin. Med akutt CABG, så vel som med samtidige tilstander i form av lungemfysem, nyrepatologi, diabetes mellitus eller sykdommer i beinets perifere arterier, er risikoen for komplikasjoner høyere.

Minimalt invasiv direkte koronararterie bypass kirurgi

Minimalt invasiv direkte koronararterie bypass kirurgi er en type CABG som er mindre invasiv (dvs. intervensjon er minimal). I dette tilfellet er snittet for en slik operasjon ganske liten.

Minimalt invasiv direkte koronararterie bypass kirurgi - intervensjon uten bruk av hjerte-lunge maskin. Hovedforskjellen for denne typen operasjon er at mini sarkotomi, i stedet for sternotomi, brukes til å få tilgang til hjertet (åpner brysthulen gjennom snittet mellom ribbenene). Lengden på snittet er 4 - 6 cm

Minimalt invasiv direkte koronar-arterie-bypass-kirurgi brukes hovedsakelig for enkelt- eller dobbelt-shunting av fartøy som passerer foran hjertet, siden nylig har slike lesjoner krevd angioplastikk.

Minimalt invasiv direkte koronararterie bypass kirurgi brukes også i hybridrevaskularisering. Denne metoden for behandling er brukt hos pasienter med lesjoner av flere kranspulsårer. Samtidig kombineres minimal invasiv direkte koronararterie bypass kirurgi og angioplastikk med stenting.

Alvorlig innledende tilstand, som tviler på sikkerheten til operasjonen.

Tilstedeværelsen av alvorlig kreft, hypertensjon eller andre uhelbredelige sykdommer.

Et nylig slagstrekk.

Kritiske lave frekvenser av myokardial kontraktilitet i hjerteets venstre hjertekammer.