Koronararterie bypass kirurgi (CABG): indikasjoner, ledelse, rehabilitering

Kranspulsårene er fartøy som strekker seg fra aorta til hjerte og fôrer hjertemuskelen. Ved deponering av plaketter på deres indre vegg og klinisk signifikant overlapping av deres lumen, kan blodstrømmen til myokardiet gjenopprettes ved hjelp av stenting eller koronararterie-bypassoperasjon (CABG). I sistnevnte tilfelle bringes en shunt (en bypass) til kranspulsårene under operasjonen, omgå arterien blokkering sone, på grunn av hvilken nedsatt blodgjenvinning gjenopprettes og hjertemuskelen mottar et tilstrekkelig blodvolum. Som en shunt mellom koronararterien og aorta, brukes vanligvis den indre thoracale eller radiale arterien, samt den saphenøse venen i underbenet. Den indre thoracale arterien regnes som den mest fysiologiske auto-shunten, og dens tretthet er ekstremt lav, og funksjon som en shunt er beregnet i flere tiår.

Gjennomføring av en slik operasjon har følgende positive aspekter: En økning i forventet levealder hos pasienter med myokardisk iskemi, reduksjon i risikoen for hjerteinfarkt, forbedring av livskvaliteten, økt treningstoleranse, reduksjon i behovet for nitroglyserin, som ofte blir svært dårlig tolerert av pasientene. Om koronar bypass-kirurgi reagerer løveandelen av pasienter mer enn godt, siden de nesten ikke forstyrres av brystsmerter, selv med en betydelig belastning; det er ikke behov for den konstante tilstedeværelsen av nitroglyserin i lommen; frykten for hjerteinfarkt og død, samt andre psykologiske nyanser som er karakteristiske for personer med angina, forsvinner.

Indikasjoner for kirurgi

Indikasjoner for CABG påvises ikke bare av kliniske tegn (frekvens, varighet og intensitet av brystsmerter, forekomst av myokardinfarkt eller risiko for akutt hjerteinfarkt, redusert kontraktil funksjon i venstre ventrikel i henhold til ekkokardiografi), men også i henhold til resultatene oppnådd under koronarangiografi (CAG ) - en invasiv diagnostisk metode med innføring av en radiopaque substans inn i koronararterienes lumen, som viser mest nøyaktig sted for okklusjon av arterien.

Hovedindikasjonene identifisert under koronarangiografi er som følger:

  • Den venstre kranspulsåren er ugjennomtrengelig med mer enn 50% av dens lumen,
  • Alle kranspulsårene er umulig med mer enn 70%
  • Stenose (innsnevring) av tre koronararterier, klinisk manifestert av angina angrep.

Kliniske indikasjoner for AKSH:

  1. Stabil angina pectoris med 3-4 funksjonelle klasser, dårlig egnet til medisinbehandling (gjentatte angrep av brystsmerter i løpet av dagen, ikke stoppet ved bruk av korte og / eller langverkende nitrater)
  2. Akutt koronarsyndrom, som kan stoppe på et stadium av ustabil angina eller utvikle seg til akutt myokardinfarkt med eller uten forhøyning av ST-segmentet på et EKG (henholdsvis brennvidde eller småpunkt)
  3. Akutt myokardinfarkt senest 4-6 timer etter utbruddet av et intraktabelt smerteangrep,
  4. Redusert treningstoleranse, oppdaget under belastningstester - tredemølle test, sykkel ergometri,
  5. Alvorlig smertefri iskemi, oppdaget under daglig overvåking av blodtrykk og EKG på Holter,
  6. Behovet for kirurgi hos pasienter med hjertefeil og samtidig myokardisk iskemi.

Kontra

Kontraindikasjoner for bypass-operasjon inkluderer:

  • Reduksjon av kontraktilfunksjonen til venstre ventrikel, som bestemmes i henhold til ekkokardiografi som en reduksjon i utkastningsfraksjonen (EF) på mindre enn 30-40%
  • Den generelle alvorlige tilstanden til pasienten, på grunn av terminal nyre- eller leverinsuffisiens, akutt hjerneslag, lungesykdommer, kreft,
  • Diffus lesjon av alle kranspulsårene (når plakk er deponert gjennom hele fartøyet, og det er umulig å bringe en shunt, siden det ikke er noe berørt område i arterien)
  • Alvorlig hjertesvikt.

Forberedelse for kirurgi

Bypassoperasjonen kan utføres rutinemessig eller i nødstilfelle. Hvis en pasient går inn i vaskulær eller hjertkirurgisk avdeling med akutt myokardinfarkt, utføres han umiddelbart etter en kort preoperativ forberedelse koronarografi, som kan utvides før stenting eller bypassoperasjon. I dette tilfellet utføres bare de mest nødvendige testene - bestemmelse av blodgruppen og blodkoagulasjonssystemet, samt EKG-dynamikken.

Ved planlagt opptak av en pasient med myokardisk iskemi til sykehus utføres en full undersøkelse:

  1. EKG,
  2. Ekkokardioskopi (ultralyd av hjertet),
  3. Radiografi av brystet,
  4. Generell klinisk blod og urintester,
  5. Biokjemisk blodprøve med definisjonen av blodkoagulasjon,
  6. Test for syfilis, viral hepatitt, HIV-infeksjon,
  7. Koronar angiografi.

Hvordan er operasjonen?

Etter preoperativ forberedelse, som inkluderer intravenøs administrering av beroligende midler og beroligende midler (fenobarbital, fenazepam, etc.) for å oppnå den beste effekten av anestesi, blir pasienten tatt til operasjonen, hvor operasjonen vil bli utført innen de neste 4-6 timer.

Shunting utføres alltid under generell anestesi. Tidligere ble den operative tilgangen utført ved hjelp av en sternotomi-disseksjon av brystbenet. For tiden utføres operasjoner fra en mini-tilgang i intercostalområdet til venstre i hjertets fremspring i økende grad.

I løpet av operasjonen er hjertet i de fleste tilfeller koblet til hjerte-lungemaskinen (AIC), som i løpet av denne tidsperioden bærer blodstrømmen gjennom kroppen i stedet for hjertet. Det er også mulig å utføre shunting på det arbeidende hjerte uten å koble til AIC.

Etter å ha klemmet aorta (vanligvis 60 minutter) og kobler hjertet til enheten (i de fleste tilfeller for en og en halv time), velger kirurgen et fartøy som vil være en shunt og fører den til den berørte kranspulsåren, hemming den andre enden til aorta. Dermed vil blodstrømmen til kranspulsårene komme fra aorta og omgå området der plakk er plassert. Det kan være flere shunts - fra to til fem, avhengig av antall berørte arterier.

Etter at alle shunts er sydd på de riktige stedene, brukes metallbearbetninger på brystkjernens kanter, myke vev suges og en aseptisk bandasje påføres. Avløp vises også, langs hvilken hemorragisk (blodig) væske strømmer fra perikardialhulen. Etter 7-10 dager, avhengig av graden av helbredelse av det postoperative såret, kan suturene og bandasjen fjernes. I løpet av denne perioden utføres daglige dressinger.

Hvor mye er en bypass-operasjon?

Operation CABG refererer til høyteknologisk medisinsk behandling, så kostnaden er ganske høy.

For tiden utføres slike operasjoner i henhold til kvoter som er allokert fra regionalt og føderalt budsjett, dersom operasjonen vil bli utført på en planlagt måte for personer med kranspulsår og angina, samt gratis under OMS-politikk dersom operasjonen utføres hurtig for pasienter med akutt myokardinfarkt.

For å få en kvote må pasienten følges opp med undersøkelsesmetoder som bekrefter behovet for kirurgi (EKG, koronar angiografi, hjertets ultralyd, etc.), støttet av en henvisning fra en kardiolog og hjertekirurg. Venter på kvoter kan ta fra flere uker til et par måneder.

Hvis pasienten ikke har tenkt å forvente kvoter og har råd til operasjonen for betalte tjenester, kan han søke om hvilken som helst stat (i Russland) eller privat (utenlandsk) klinikk som praktiserer slike operasjoner. Den omtrentlige kostnaden for shunting er fra 45 tusen rubler. for den svært operative intervensjonen uten kostnaden av forbruksvarer opp til 200 tusen rubler. med kostnaden av materialer. Med felles prostetiske hjerteventiler med shunting er prisen henholdsvis fra 120 til 500 tusen rubler. avhengig av antall ventiler og shunts.

komplikasjoner

Postoperative komplikasjoner kan utvikles fra hjertet og andre organer. I den tidlige postoperative perioden er hjertekomplikasjoner representert ved akutt perioperativ myokardisk nekrose, som kan utvikle seg til akutt myokardinfarkt. Risikofaktorene for hjerteinfarkt er hovedsakelig når hjerte-lungeapparatet fungerer - jo lenger hjertet ikke utfører sin kontraktile funksjon under operasjonen, desto større er risikoen for hjerteinfarkt. Postoperativt hjerteinfarkt utvikler seg i 2-5% av tilfellene.

Komplikasjoner fra andre organer og systemer utvikles sjelden og bestemmes av pasientens alder, så vel som tilstedeværelsen av kroniske sykdommer. Komplikasjoner inkluderer akutt hjertesvikt, hjerneslag, eksacerbasjon av bronkial astma, diabetes mellitus dekompensasjon etc. Forebygging av forekomsten av slike tilstander er en komplett undersøkelse før bypassoperasjon og omfattende forberedelse av pasienten for kirurgi med korreksjon av funksjonen til indre organer.

Livsstil etter kirurgi

Det postoperative såret begynner å helbrede innen 7-10 dager etter skanning. Sternum, som er et bein, helbreder mye senere - 5-6 måneder etter operasjonen.

I den tidlige postoperative perioden blir rehabiliteringsforanstaltninger tatt med pasienten. Disse inkluderer:

  • Diett mat,
  • Respiratorisk gymnastikk - pasienten tilbys en slags ballong, oppblåsning som pasienten retter lungene, som forhindrer utviklingen av venøs stasis i dem,
  • Fysisk gymnastikk, som først ligger i sengen, går deretter langs korridoren - for tiden har pasientene en tendens til å aktivere så tidlig som mulig, hvis dette ikke er kontraindisert på grunn av tilstandens generelle alvor, for å forhindre blodstasis i blodårene og tromboemboliske komplikasjoner.

I den sentrale postoperative perioden (etter uttømming og senere), fortsetter øvelsene som anbefales av fysioterapeutens lege (treningsterapeut), som styrker og trener hjertemuskulaturen og blodkarene. Også pasienten for rehabilitering bør følge prinsippene for en sunn livsstil, som inkluderer:

  1. Fullstendig opphør av røyking og drikking av alkohol,
  2. Overholdelse av det grunnleggende om sunt å spise - utelukkelse av fett, stekt, krydret, salt mat, økt forbruk av friske grønnsaker og frukt, meieriprodukter, magert kjøtt og fisk,
  3. Tilstrekkelig fysisk aktivitet - gå, lette morgenøvelser,
  4. Oppnå målnivået for blodtrykk, utført ved hjelp av antihypertensive stoffer.

Funksjonshemning

Etter operasjon av hjertebypassoperasjon utstedes midlertidig funksjonshemning (i henhold til sykeliste) i en periode på opptil fire måneder. Etter det blir pasientene sendt til ITU (medisinsk og sosial kompetanse), der det er besluttet å tilordne en pasient en bestemt funksjonshemningsgruppe.

Gruppe III er tildelt pasienter med ukomplisert postoperativ periode og med 1-2 klasser angina pectoris, samt med eller uten hjertesvikt. Arbeid innen fag som ikke utgjør en trussel mot pasientens hjertesykdom er tillatt. Forbudte yrker inkluderer arbeid i høyden, med giftige stoffer, i feltet, førerens yrke.

Gruppe II er tildelt pasienter med en komplisert postoperativ periode.

Gruppe I er tildelt personer med alvorlig kronisk hjertesvikt som krever omsorg for uvedkommende.

outlook

Prognosen etter bypassoperasjon er bestemt av en rekke indikatorer som:

  • Varigheten av driften av shunt. Bruken av den indre brystkarsen er ansett som den mest langsiktige siden levedyktigheten er bestemt fem år etter operasjonen hos mer enn 90% av pasientene. De samme gode resultatene observeres ved bruk av den radielle arterien. Den større saphenøsvenen har mindre slitestyrke, og livskraften av anastomosen etter 5 år observeres hos mindre enn 60% av pasientene.
  • Risikoen for hjerteinfarkt er bare 5% i de første fem årene etter operasjonen.
  • Risikoen for plutselig hjertedød er redusert til 3% i de første 10 årene etter operasjonen.
  • Treningstoleransen øker, frekvensen av angina-angrep reduseres, og i de fleste pasienter (ca. 60%) returnerer ikke angina pectoris i det hele tatt.
  • Dødsstatistikk - postoperativ dødelighet er 1-5%. Risikofaktorer inkluderer preoperativ (alder, antall hjerteinfarkt, område av myokardisk iskemi, antall berørte arterier, anatomiske trekk ved kranspulsårene før intervensjon) og postoperativ (bruk av shunt brukt og tidspunkt for kardiopulmonal bypass).

Basert på det ovenstående, bør det bemerkes at CABG-operasjon er et utmerket alternativ til langsiktig medisinsk behandling av kranspulsår og angina, da det reduserer risikoen for hjerteinfarkt og risikoen for plutselig hjertedød, samt å forbedre pasientens livskvalitet betydelig. Dermed er prognosen i de fleste tilfeller av shunting-operasjon gunstig, og pasienter lever etter hjerteomkjøring i mer enn 10 år.

Full gjennomgang av koronararterie bypass kirurgi: hvordan går det, resultater av behandlingen

Forfatteren av artikkelen: Nivelichuk Taras, leder av avdelingen for anestesiologi og intensiv omsorg, arbeidserfaring på 8 år. Videregående opplæring i spesialiteten "Generell medisin".

Fra denne artikkelen vil du lære: Hva er bypassoperasjon i koronararterien, fullstendig informasjon om hva en person må møte med en slik intervensjon, samt hvordan man oppnår det maksimale positive resultatet av en slik behandling.

Ved koronar arterie bypass kirurgi menes en kirurgisk operasjon på aterosklerotiske karene i hjertet (koronararterier), med sikte på å gjenopprette deres patency og blodsirkulasjon ved å skape kunstige fartøy som omgår de smalende seksjoner, i form av shunts mellom aorta og den sunne delen av koronararterien.

Denne intervensjonen utføres av hjertekirurger. Det er imidlertid vanskelig, men takket være moderne utstyr og avansert operativt utstyr av spesialister, blir det vellykket i alle hjertekirurgiske klinikker.

Essensen av operasjonen og dens typer

Kjernen og betydningen av bypassoperasjon i koronararterien er dannelsen av nye, perifere kar-veier for å gjenopprette blodtilførselen til myokardiet (hjertemusklene).

Dette behovet oppstår i kroniske former for iskemisk hjertesykdom, hvor aterosklerotiske plakk deponeres inne i koronararterienes lumen. Dette forårsaker enten deres innsnevring eller fullstendig blokkering, noe som forstyrrer blodtilførselen til myokardiet og forårsaker iskemi (oksygen sult). Hvis blodsirkulasjonen ikke gjenopprettes i tide, truer det med en kraftig reduksjon i pasientens arbeidsevne på grunn av smerte i hjertet under en øvelse, samt en høy risiko for hjerteinfarkt (nekrose i hjerteområdet) og død av pasienten.

Ved hjelp av kirurgisk bypassoperasjon er det mulig å fullstendig løse problemet med nedsatt blodsirkulasjon i myokardiet i iskemisk sykdom forårsaket av innsnevring av hjerteårene.

Under intervensjonen opprettes nye vaskulære meldinger - skifter erstatning av de insolvente egne arteriene. Som sådan shunts brukes enten fragmenter (ca. 5-10 cm) fra arteriene av underarmen eller overfladiske vener i låret, dersom de ikke påvirkes av åreknuter. Den ene enden av en slik shuntprothese sys fra sitt eget vev i aorta, og den andre inn i kranspulsåren under dens innsnevring. Dermed kan blodet flyte uhindret til myokardiet. Antall overlagde shunts under en operasjon - fra en til tre - som avhenger av hvor mange hjerteårer som er påvirket av atherosklerose.

Typer av koronar arterie bypass kirurgi

Intervensjonsstadier

Suksessen til enhver kirurgisk inngrep avhenger av overholdelse av alle krav og riktig implementering av hver påfølgende periode: preoperativ, operativ og postoperativ. Gitt at intervensjonen av koronar-arterie-bypass-kirurgi innebærer manipulering direkte på hjertet, er det ikke noe mindre her i det hele tatt. Selv en operasjon som ideelt utføres av en kirurg, kan være dømt til svikt på grunn av forsømmelse av de sekundære forberedelsene eller den postoperative perioden.

Den generelle algoritmen og stien som hver pasient må gjennomgå under bypassoperasjon i koronararterien, presenteres i tabellen:

Koronararterien bypass kirurgi (CABG)

Koronar arterie bypass graft eller CABG er en type kirurgisk inngrep som bruker pasientens eget fartøy og oftest den indre thoracal arterien eller en del av saphenøsvenen. Det sutureres til koronararterien på et nivå over eller under innsnevringen.

Dette er gjort for å skape en ekstra bane for blodstrømmen utenfor den skadede eller tilstoppede delen av arterien.

Dermed øker mengden blod som strømmer til hjertet, noe som bidrar til eliminering av iskemisk syndrom og slag.

Essens av operasjonen

Arterielle fartøy etter bypassoperasjon i koronararterien, fungerer som regel lengre enn venøse.

Årene på pasientens underben benyttes som venøse skudd, uten som en person lett kan gjøre. For denne operasjonen kan den radiale arterien av armen brukes som et materiale.

Hvis en operasjon av bypassoperasjon i koronararterien er planlagt ved bruk av denne arterien, utføres en ytterligere undersøkelse for å forhindre komplikasjoner forbundet med fjerning.

Mer om sykdommen

På grunn av dårlig livsstilsadministrasjon, mangel på fysisk aktivitet og manglende evne til å følge kostholdet, blir kranspulsårene blokkert med tiden av fettkolesterolformasjoner kalt aterosklerotiske plakk. Deres nærvær gjør arterien ujevn og reduserer elastisiteten.

Kolesterolformasjoner hindrer blodstrømmen til myokardiet

En syke person kan ha både singel og flere vekst, med ulike nivåer av konsistens og plassering. Disse kolesterolavsetningene har en annen effekt på hjertefunksjonen.

En pasient med en eller flere vaskulære lesjoner føles vanligvis smerte bak brystbenet. Et slikt smertesyndrom er et advarselssignal som forteller pasienten at noe i kroppen ikke fungerer som det skal. Sternum smerter kan overføres til nakken, benet eller armen oftest på venstre side, de kan også dukke opp under fysisk anstrengelse, etter å ha spist, under stressende situasjoner, og noen ganger i rolige omgivelser.

Hvis denne tilstanden fortsetter i lang tid, kan det føre til underernæring av hjertemusklerceller - iskemi. En slik sykdom forårsaker skade, noe som fører til hjerteinfarkt, som populært kalles "hjerteinfarkt".

Typer av operasjon

Koronar arterie bypass kirurgi er delt inn i følgende typer:

  • AKSH etter type cardiopulmonary bypass og cardioplegia;
  • AKSH uten kunstig sirkulasjon;
  • CABG på hjertet, som ikke stopper sitt arbeid med kunstig blodsirkulasjon.
  • Bypassoperasjon gjennom koronararterien utføres for angina pectoris av en høy funksjonell klasse, det vil si når pasienten ikke engang kan utføre husholdningsbelastninger, for eksempel å gå eller spise.
En bypass shunt er festet til aorta og matet til det normale området av kranspulsåren.

En annen absolutt indikasjon er nederlaget til de tre koronararteriene, som bestemmes av koronar angiografi. Å utføre AKSH ved hjertes hjertemord mot en aterosklerose.

Koronararterien bypass kirurgi utføres ved hjelp av naturlige eller kunstige Y-formede strukturer som en autograft. Dette bidrar til:

  • reduksjon av tilbakefall eller fullstendig eliminering av slag;
  • maksimal reduksjon i risikoen for hjerteinfarkt;
  • reduserer risikoen for plutselig død;
  • økning i forventet levetid, som det fremgår av positive vurderinger.

sykehus

Etter å ha gjort en nøyaktig diagnose, utføres flere studier. Sykehusinnleggelse utføres som regel 5-7 dager før kirurgi. På sykehuset, i tillegg til undersøkelsen, er pasienten forberedt på den kommende operasjonen.

I løpet av denne perioden blir pasienten kjent med operasjonssjefen og hans assistenter, som vil overvåke sin generelle tilstand under og etter CABG-operasjonen. I løpet av denne perioden er det svært viktig å mestre teknikken for dyp pusting og hoste, da det vil være nødvendig etter at koronararterien bypass-kirurgi utføres.

Uansett hvor opprørt du er, trenger du ikke å miste hjertet! Krysser terskelen til sykehuset hvor du vil bli holdt AKSH, følelsen av angst og frykt for livet ditt er forståelig, og dette er intet unntak for noen. Samtidig i sykehusavdelingen er det ganske mulig å føle den gunstige effekten av individuelle faktorer som er i stand til å lindre stresset.

Selvfølgelig bidrar kommunikasjon med å gjenopprette pasienter også til en positiv holdning. En gunstig emosjonell bakgrunn og en objektiv, lydvisende situasjon vil bidra til å forstå følgende.

Hvis alle disse argumentene til fordel for operasjonen og videoen er overbevisende nok for deg, er det dessuten viktig, motivasjon og positiv holdning, samt et positivt resultat. Diagnostiske metoder for undersøkelse for bypassoperasjon av kranspulsårene inkluderer:

  • blod og urintester;
  • ECG;
  • koronaroshuntografiya;
  • ekkokardiografi;
  • X-stråler;
  • doppler sonografi;
  • USA.

Driftsmanøvrer

Operasjonen utføres under generell anestesi. For å få tilgang til hjertet under shunting utfører kirurgen nødvendigvis en åpning av brystet, med eller uten hjertestans. Valget avhenger av pasientens helsetilstand og andre spesifikke forhold. For første gang ble en slik operasjon utført på et stoppet hjerte.

Blodsirkulasjonen ble opprettholdt ved hjelp av et spesielt apparat, hvor blodet er beriket med oksygen og går inn i kroppen uten å trenge inn i hjertet. For å utføre en slik operasjon blir brystbenet dissekert, og ribbeholderen åpner nesten helt. Avhengig av antall overførte anastomoser, kan operasjonen vare fra 3 til 6 timer. Og den postoperative perioden, som krever fullstendig vedheft av dissekert bein, kan vare i flere måneder.

Operasjonen kan utføres med flere shunts.

I dag er det allment kjent, og ganske ofte blir den mindre traumatiske AKSH brukt gjennom en mini tilgang på det arbeidende hjerte. Dette er mulig ved bruk av avanserte behandlingsmetoder og moderne utstyr. I dette tilfellet gjøres snittet i interkostalplassen ved hjelp av en spesiell ekspander, noe som ikke tillater å påvirke bein. Operasjonen varer 1-2 timer, og postoperativ perioden er ikke mer enn en uke.

Etter 2-3 måneder, etter å ha utført CABG-operasjonen, utføres HEM- og tredemølleprøven. Med hjelpen er tilstanden av overlagde shunts og blodsirkulasjon i hjertet bestemt.

Kostnaden for AKSH er prisen på prosedyrer og manipulasjoner, som utføres i to trinn (diagnose og behandling).

Forebyggende tiltak

En slik operasjon gir en mulighet til å forbedre blodsirkulasjonen i hjertens mest kritiske områder. Men man bør ikke glemme at over tid kan plakkene igjen bli dannet både i shunting og tidligere sunne coronary vessels, så vel som i shunts. Hvis man etter operasjonen fortsetter å lede en feil livsstil, så vil sykdommen "minne om seg selv".

Sammen med CABG kirurgi er det en rekke tiltak som gjør det mulig å redusere eller forhindre dannelse og vekst av nye plaketter, for å redusere sannsynligheten for tilbakefall og gjentatt kirurgisk inngrep.

Det er ingen aldersgrense for operasjonen, men comorbiditet er viktig, noe som begrenser mulighetene for abdominal kirurgi. Absolutte kontraindikasjoner for kirurgi er alvorlige sykdommer i leveren og lungene. I tillegg, hvis CABG allerede har blitt utført før, kan gjentakende CABG utføres med et stort antall komplikasjoner, så mange pasienter blir ofte ikke tatt for gjenbruk.

  1. Slutte å røyke
  2. Leve et aktivt liv med minimal stress;
  3. Kosthold for vekttap;
  4. Ta medisiner regelmessig og se lege.

CABG utføres for å eliminere tegn på angina og redusere hyppigheten av sykehusinnleggelsen på grunn av forverring av sykdommen. Men til tross for dette garanterer operasjonen ikke arresteringen av veksten av aterosklerotiske plakk. Derfor, selv etter operasjonen, er det nødvendig å behandle iskemisk sykdom.

Kirurgi for bypasskirurgi i kranspulsårene: liv før og etter

Cardiac bypass kirurgi er en operasjon som er foreskrevet for hjerte-og karsykdommer. Når som et resultat av dannelsen av aterosklerotiske plakk i arteriene som tilfører blod til hjertet, er lumen innsnevret (stenose), det truer pasienten med de alvorligste konsekvensene. Faktum er at hvis blodtilførselen til hjertemuskelen forstyrres, slutter myokardiet å få nok blod til normal drift, og dette resulterer i siste instans i svakhet og skade. Under fysisk aktivitet har pasienten smerte i brystet (angina). I tillegg, med mangel på blodforsyning, kan hjertemuskelen dø - myokardinfarkt.

Av alle hjertesykdommer er iskemisk hjertesykdom (CHD) den vanligste patologien. Dette er den første morderen som ikke favoriserer menn eller kvinner. Forringet blodtilførsel til myokardiet som følge av blokkering av koronarbeinene fører til hjerteinfarkt, forårsaker alvorlige komplikasjoner, til og med død... Ofte forekommer sykdommen etter 50 år og påvirker hovedsakelig menn.

Ved hjerteinfarkt, for å forebygge hjerteinfarkt, samt for å eliminere effektene, har pasientene foreskrevet koronar bypassoperasjon (CABG) ved bruk av konservativ behandling. Dette er den mest radikale, men samtidig den mest hensiktsmessige måten å gjenopprette blodstrømmen.

AKSH kan utføres på enkelte eller flere lesjoner av arteriene. Dens essens ligger i det faktum at i de arteriene der blodstrømmen er forstyrret, opprettes nye løsninger - shunts. Dette gjøres ved hjelp av sunne kar som festes til kranspulsårene. Som et resultat av operasjonen, er blodbanen i stand til å følge rundt stedet for stenose eller blokkering.

Dermed er målet med CABG å normalisere blodstrømmen og gi en fullstendig blodtilførsel for hjertemuskelen.

Slik forbereder du deg på shunting?

Pasientens positive holdning til et vellykket resultat av kirurgisk behandling er av avgjørende betydning - ikke mindre enn profesjonaliteten til det kirurgiske laget.

Dette er ikke å si at denne operasjonen er farligere enn andre kirurgiske inngrep, men det krever også grundig forberedende forberedelse. Som før en hjertekirurgi, før kardial bypass utføres, sendes pasienten til en full undersøkelse. I tillegg til det nødvendige i dette tilfellet laboratorietester og forskning, EKG, ultralyd, vurdering av den generelle tilstanden, må han gjennomgå koronar angiografi (angiografi). Dette er en medisinsk prosedyre for å bestemme tilstanden til arteriene som fôrer hjertemuskelen, for å identifisere graden av innsnevring og det eksakte stedet hvor plakkene dannet. Studien utføres ved hjelp av røntgenutstyr og består av innføring av en radiopaque substans i karene.

Noen av de nødvendige undersøkelsene utføres på poliklinisk basis, og noen - pasient. På sykehuset, hvor pasienten vanligvis går i seng en uke før operasjonen, begynner preparatet for operasjonen også. Et av de viktigste stadiene av forberedelsen er å mastere den spesielle pusteteknikken, som er nyttig for pasienten etterpå.

Hvordan er CASH?

Koronar bypass kirurgi er å skape en ekstra løsning fra aorta til arterien ved hjelp av en shunt, som gjør at du kan omgå området der blokkeringen oppstod, og gjenopprette blodstrømmen til hjertet. Den thoracale arterien blir oftest en shunt. På grunn av sine unike egenskaper har den høy motstand mot aterosklerose og holdbarhet som en shunt. Imidlertid kan en stor saphenøs vene og radial arterie brukes.

AKSH kan være enkelt, så vel som dobbelt, trippel, etc. Det vil si hvis innsnevringen skjedde i flere koronarbeholdere, så sett inn så mange shunts som nødvendig. Men deres antall er ikke alltid avhengig av pasientens tilstand. For eksempel, i tilfelle av iskemisk sykdom i en alvorlig grad, kan det bare være nødvendig med en shunt, og en mindre alvorlig IHD vil tværtom kreve dobbelt eller til og med tredobbelt bypassoperasjon.

Det er flere alternative metoder for å forbedre blodtilførselen til hjertet når arteriene er innsnevret:

  1. Medikamentbehandling (for eksempel betablokkere, statiner);
  2. Koronar angioplastikk er en ikke-kirurgisk behandlingsmetode, når en spesiell ballong bringes til stedet for innsnevring, som når den oppblåses, åpner den smalte kanalen;
  3. Stenting - Et metallrør settes inn i det berørte karet, noe som øker dens lumen. Valg av metode avhenger av tilstanden til kranspulsårene. Men i noen tilfeller er det vist utelukkende AKSH.

Operasjonen utføres under generell anestesi med et åpent hjerte, varigheten avhenger av kompleksiteten og kan vare fra tre til seks timer. Det kirurgiske laget utfører vanligvis bare en slik operasjon per dag.

Det er 3 typer kranskärlspiral bypass kirurgi:

  • Med tilkoblingen til enheten IR (kunstig blodsirkulasjon). I dette tilfellet stoppes pasientens hjerte.
  • Uten IC på et fungerende hjerte - denne metoden reduserer risikoen for komplikasjoner, reduserer varigheten av operasjonen og gjør det mulig for pasienten å komme seg raskere, men krever mye erfaring fra kirurgen.
  • Relativ ny teknologi - minimal invasiv tilgang med eller uten IR. Fordeler: mindre blodtap; redusere antall smittsomme komplikasjoner; reduksjon av tid på sykehus til 5-10 dager; raskere utvinning.

Enhver hjertekirurgi innebærer en viss risiko for komplikasjoner. Men takket være velutviklede ledende teknikker, moderne utstyr og en bred praktisk applikasjon, har AKSH meget høye positive resultater. Likevel er prognosen alltid avhengig av de individuelle egenskapene til sykdommen, og bare en spesialist kan gjøre det.

Video: animasjon av hjerteomkoblingsprosessen (eng)

Etter operasjonen

Sømmene på brystet og på stedet der de tok materialet til shunt, vasket med antiseptiske midler for å unngå forurensning og suppuration. De fjernes ved vellykket helbredelse av sår rundt den syvende dagen. På steder av sår vil det bli en brennende følelse og enda smerte, men etter en stund går det. Etter 1-2 uker, når hudsårene helbreder litt, kan pasienten ta en dusj.

Sternum ben helbreder lenger - opp til fire, og noen ganger seks måneder. For å øke hastigheten på denne prosessen, må brystbenet gi ro. Dette vil hjelpe til med denne brystbandasjen. I de første 4-7 ukene, for å unngå venøs stasis og forhindre trombose, bør det brukes spesielle elastiske strømper, og du bør også unngå tung fysisk anstrengelse på dette tidspunktet.

På grunn av blodtap under operasjonen kan pasienten utvikle anemi, men krever ingen spesiell behandling. Nok til å følge en diett som inneholder mat som er høy i jern, og etter en måned vil hemoglobin gå tilbake til normal.

Etter CABG, må pasienten gjøre noe for å gjenopprette normal pust, så vel som å unngå lungebetennelse. Først må han puste øvelser som han ble lært før operasjonen.

Det er viktig! Ikke vær redd for å hoste etter AKSH: hoste er en viktig del av rehabilitering. For å lette hoste, kan du trykke en ball eller palmer til brystet. Fremskynder helingsprosessen med hyppige endringer i kroppsposisjon. Legene forklarer vanligvis når og hvordan de skal vende seg og ligge på deres side.

Fortsatt rehabilitering blir en gradvis økning i fysisk aktivitet. Etter operasjonen lider pasienten ikke lenger av anginaangrep, og han foreskriver nødvendig motorregime. I utgangspunktet dette gå på sykehuskorridorer for korte avstander (opp til 1 km om dagen), og deretter laste gradvis økt, og etter en stund de fleste av de restriksjoner på kjøremodus er fjernet.

Når pasienten slippes ut fra klinikken for endelig utvinning, er det ønskelig at han blir sendt til et sanatorium. Og etter en måned eller to, kan pasienten allerede gå tilbake til jobb.

Etter to eller tre måneder etter skakingen kan det utføres en stresstest som gjør at du kan vurdere patensen av nye baner, samt se hvor godt hjertet blir forsynt med oksygen. I mangel av smerte og EKG-endringer under testen, anses gjenoppretting vellykket.

Mulige komplikasjoner av CABG

Komplikasjoner etter kardial bypass er ganske sjeldne, og vanligvis er de forbundet med betennelse eller hevelse. Enda sjeldnere åpner blødning fra et sår. Inflammatoriske prosesser kan ledsages av feber, svakhet, smerte i brystet, ledd og hjerterytmeforstyrrelser. I sjeldne tilfeller er blødning og smittsomme komplikasjoner mulig. Betennelser kan være forbundet med en autoimmun reaksjon - immunsystemet kan reagere på eget vev.

Sjeldne komplikasjoner av CABG:

  1. Ikke-fusjon (ufullstendig fusjon) av brystbenet;
  2. slag;
  3. Hjerteinfarkt;
  4. trombose;
  5. Keloid arr;
  6. Minne tap;
  7. Nyresvikt;
  8. Kroniske smerter i området der operasjonen ble utført;
  9. Postperfusjonssyndrom.

Heldigvis skjer dette ganske sjelden, og risikoen for slike komplikasjoner avhenger av tilstanden til pasienten før operasjonen. For å redusere mulige farer, undersøker kirurgen nødvendigvis alle faktorer som kan påvirke operasjonsforløpet eller forårsake komplikasjoner av koronar-arterie-bypassoperasjon før de utfører CABG. Risikofaktorer inkluderer:

I tillegg, hvis pasienten ikke er i samsvar med anbefaling av behandlende lege eller opphører å utføre under utvinning perioden foreskrevet ham medisiner hendelser, kostholdsråd, stress, etc., mulig tilbakefall i form av nye plakk og re-blokkering av det nye skipet (restenose). Vanligvis, i slike tilfeller, nekter de å utføre en annen operasjon, men de kan utføre stenting av nye innsnevringer.

Advarsel! Etter operasjonen må du følge en bestemt diett: redusere forbruket av fett, salt, sukker. Ellers er det stor risiko for at sykdommen kommer tilbake.

Resultat av koronararterie bypass kirurgi

Å skape en ny del av fartøyet i ferd med å skifte kvalitativt, endrer pasientens tilstand. På grunn av normaliseringen av blodstrømmen til myokardiet, endres hans liv etter et bypass til det bedre:

  1. Angina angrep forsvinner;
  2. Redusert risiko for hjerteinfarkt;
  3. Forbedret fysisk tilstand;
  4. Arbeidskapasiteten er gjenopprettet;
  5. Øker sikker mengde fysisk aktivitet;
  6. Risikoen for plutselig død er redusert og forventet levealder øker;
  7. Behovet for medisiner reduseres kun til et forebyggende minimum.

I et ord, etter CABG blir et normalt liv for friske mennesker tilgjengelig for en syke person. Anmeldelser av kardiokliniske pasienter bekrefter at bypass-kirurgi gir dem et helt liv.

Ifølge statistikken forsvinner nesten alle sykdommer hos 50-70% av pasientene etter operasjon, i 10-30% av tilfellene forbedres tilstanden til pasientene betydelig. Ny vaskulær okklusjon forekommer ikke i 85% av operasjonen.

Selvfølgelig er enhver pasient som bestemmer seg for å utføre denne operasjonen, først og fremst opptatt av spørsmålet om hvor mye de lever etter hjerteomkjøring. Dette er et ganske komplisert spørsmål, og ingen lege vil ta friheten til å garantere et bestemt begrep. Prognosen er avhengig av mange faktorer: pasientens generelle helse, livsstil, alder, tilstedeværelse av dårlige vaner etc. Man kan si: shuntet tjener vanligvis rundt 10 år, og hos yngre pasienter kan levetiden være lengre. Deretter utføres en annen operasjon.

Det er viktig! Etter AKSH er det nødvendig å gi opp en så dårlig vane som røyking. Risikoen for CHD-retur for den opererte pasienten øker mange ganger hvis den fortsetter å "hengive seg" i sigaretter. Etter operasjonen har pasienten bare en måte - å glemme å røyke for alltid!

Hvem er vist operasjonen?

Hvis perkutan intervensjon ikke kan utføres, var angioplastikk eller stenting mislykket, så er CABG angitt. Hovedindikasjonene for koronararterien bypass kirurgi:

  • Følelse av del eller alle kranspulsårene;
  • Innsnevringen av lumen av venstre arterie.

Beslutningen om operasjonen gjøres i hvert enkelt tilfelle separat, med hensyn til omfanget av lesjonen, pasientens tilstand, risiko, etc.

Hvor mye koster cardiac bypass?

Koronararterie bypass kirurgi er en moderne metode for å gjenopprette blodstrømmen til hjertemuskelen. Denne operasjonen er ganske høyteknologisk, så kostnaden er ganske høy. Hvor mye operasjonen vil koste, avhenger av dens kompleksitet, antall shunts; den nåværende tilstanden til pasienten, den komforten han ønsker å motta etter operasjonen. En annen faktor som bestemmer kostnadene ved operasjonen er nivået på klinikken - bypass kirurgi kan utføres i et konvensjonelt kardiologisk sykehus eller i en spesialisert privat klinikk. For eksempel varierer kostnadene i Moskva fra 150 til 500 tusen rubler, i klinikker i Tyskland og Israel - i gjennomsnitt 0,8-1,5 millioner rubler.

Uavhengige pasient vurderinger

Vadim, Astrakhan: "Etter koronar angiografi fra doktors ord, innså jeg at jeg ikke ville holde ut i mer enn en måned. Naturligvis, da jeg ble tilbudt CABG, tenkte jeg ikke engang om det skulle gjøres eller ikke. Operasjonen ble gjennomført i juli, og hvis det før jeg ikke kunne uten nitrospray i det hele tatt, hadde jeg aldri brukt det etter å ha skutt. Mange takk til teamet i hjertesenteret og kirurgen min! "

Alexandra, Moskva: "Etter operasjonen tok det litt tid å gjenopprette - dette skjer ikke umiddelbart. Jeg kan ikke si at det var veldig sterk smerte, men jeg ble foreskrevet mange antibiotika. Først var det vanskelig å puste, spesielt om natten, måtte jeg sove halv sitte. Måneden var svak, men hun tvang seg til tempo, da ble det bedre og bedre. Det viktigste som stimulerte at smerten bak sternum forsvant umiddelbart. "

Ekaterina, Jekaterinburg: "I 2008 ble CABG gjort gratis, som det ble erklært årets hjerte. I oktober hadde min far (han var 63 år) en operasjon. Han overførte henne veldig bra, tilbrakte to uker på sykehuset, ble deretter sendt til et sanatorium i tre uker. Jeg husket at han ble tvunget til å oppblåse en ball slik at lungene ville fungere normalt. Hittil føler han seg godt, og i forhold til hva som var før operasjonen, er han utmerket. "

Igor, Jaroslavl: "Jeg fikk AKSH i september 2011. De gjorde det på et fungerende hjerte, satte to shuntfartøy på toppen, og hjertet måtte ikke veksle. Alt gikk bra, det var ingen smerte i hjertet mitt, i begynnelsen fikk brystet litt. Jeg kan si at flere år har gått, og jeg føler meg på nivå med friske. Det var sant at jeg måtte slutte å røyke. "

Koronar bypass kirurgi er en operasjon som ofte er viktig for pasienten, i enkelte tilfeller kan bare kirurgisk inngrep forlenget livet. Derfor, til tross for at prisen på koronar-bypass-kirurgi er ganske høy, kan den ikke sammenlignes med det uvurderlige menneskelige liv. Ferdig i tide, hjelper operasjonen med å forhindre et hjerteinfarkt og dets konsekvenser og gå tilbake til et fullverdig liv. Dette betyr imidlertid ikke at etter å ha skiftet, kan du nok igjen overtale overskudd. Tvert imot må du revurdere livsstilen din - hold deg til en diett, flytte mer og glemme vanlige vaner for alltid.

Forløp av koronararterie bypass kirurgi

Koronararterien bypass kirurgi - AKSH

Koronararterie bypass kirurgi er en operasjon som brukes til å behandle koronar hjertesykdom. Essensen av operasjonen er at kirurgen setter bypass - bypass-kar, som er tatt som regel store subkutane Wien hofter, indre brystarterien eller stråling - mellom aorta og koronararteriene lumen er smalere aterosklerotisk plakk.

Som kjent, i IHD, som er basert på aterosklerose, opptrer en innsnevring i en av kranspulsårene som leverer hjertet med blod. Narrowing oppstår på grunn av aterosklerotisk plakk, som oppstår på veggen av fartøyet. Når en shunt er plassert, blir dette fartøyet ikke berørt, men blodet fra aorta til kranspulsåren går gjennom det sunne, hele fartøyet, som fører til at blodstrømmen i hjertet blir gjenopprettet.

Den argentinske René Favaloro, som først benyttet denne metoden i slutten av 1960-tallet, regnes som pioner i shunting-teknikken.

Indikasjoner for bypassoperasjon i koronararterien er som følger:

Nederlaget til venstre kranspulsår, hovedfartøyet som leverer blod til venstre halvdel av hjertet

Skader på alle koronarbeholdere

Det er verdt å merke seg at koronar arterie bypass kirurgi kan være ikke bare enkelt, men dobbelt og trippel, etc., avhengig av hvor mange shunts er nødvendig. I tillegg gjenspeiler antall shunts ikke tilstanden til pasienten og hjertets tilstand. Så, med alvorlig CHD, kan bare en shunt være nødvendig, og omvendt, selv med en mindre alvorlig CHD, kan en pasient kreve dobbelt eller trippel shunting.

Et alternativ til koronar arterie bypass kirurgi kan være angioplastikk med stenting, men bypass kirurgi brukes hos pasienter med alvorlig aterosklerose i hjertekarene, når angioplasti ikke er mulig. Derfor bør du ikke anta at bypass-kirurgi helt kan erstatte angioplastikk.

Prognosen for koronar-arterie-bypass-kirurgi (CABG) avhenger av mange faktorer, men vanligvis er "livet" av shunt 10-15 år. Vanligvis forbedrer CABG prognosen for overlevelse hos høyrisikopasienter, men statistisk etter 5 år er forskjellen i risiko hos pasienter som har hatt CABG, og de som fikk medisinbehandling, de samme. Det er verdt å merke seg at pasientens alder har en viss verdi i prognosen til CABG. I yngre pasienter er shuntens levetid lengre.

Før operasjonen av koronar-arterie-bypass-kirurgi, samt før alle hjerteoperasjoner, utføres en rekke undersøkelser av pasienten, inkludert slike spesielle undersøkelsesmetoder som elektrokardiografi, koronar angiografi og ultralyd i hjertet.

Koronar arterie bypass kirurgi utføres under lokalbedøvelse. Forberedelse for operasjonen består i å utelukke mat 8 timer før operasjonen og barbering på baksiden av brystet.

De viktigste stadiene av AKSH

Pasienten på gurneyen blir transportert til operasjonsrommet og plassert på operasjonstabellen.

I første omgang anestesiologene "engagerer" pasienten til å fordype ham i anestesi, for å sikre konstant innføring av narkotika inn i venen, og å koble den til overvåkingsutstyret. Legemidler injiseres i en blodåre som injiserer pasienten i en narkotika søvn.

Deretter setter anestesiologen et endotrakealt rør inn i pasientens luftrør, som er koblet til anestesimaskinen, og gjennom hvilken pasienten er bedøvet. I tillegg kan anestesi gis intravenøst.

Deretter fortsetter kirurgerne til å jobbe. Tilgang til hjertet utføres av median sternotomi, med et snitt langs brystbenet. Etter å ha evaluert visuelt og på grunnlag av tilgjengelige angiogrammer, bestemmer kirurgen hvor man skal installere shunt.

Et blodkar for en shunt er tatt - den store saphenøsvenen, den indre thoracalarterien eller den radiale arterien. Heparin administreres for å forhindre blodpropper.

Kirurgen stopper pasientens hjerte. Fra dette tidspunktet utføres blodsirkulasjonen i pasientens kropp ved hjelp av et kunstig blodsirkulasjonsapparat. Det skal bemerkes at i noen tilfeller utføres operasjonen på et slagende hjerte.

Under en operasjon på et stoppet hjerte, kommer kanyler til hjertet, hvorved en spesiell løsning settes inn som stopper hjertet. Denne løsningen inneholder kalium og avkjøles til 29 ° C.

Deretter syr kirurgen en shunt til aorta og til koronararterien i området lengre fra stedet for innsnevring.

Etter at hjertet "starter" igjen, blir løsningen for kardioplegi og kanyle fjernet.

For å eliminere effekten av heparin injiseres protamin.

Deretter såres brystbenet. Pasienten overføres til intensivavdelingen eller intensivavdelingen. I intensivavdelingen forblir pasienten i 1 dag, hvorpå han blir overført til en vanlig avdeling. Etter 4-5 dager blir han tømt.

Operasjonstiden til CABG er ca 4 timer. Samtidig klemmes aorta i 60 minutter og i 90 minutter støttes pasientens kropp av et kunstig blodsirkulasjonsapparat.

Plastrør er igjen på kirurgisk område for fri strøm, samt kontroll av blødning i postoperativ periode. Omtrent 5% av pasientene krever gjeninnsats for blødning innen de første 24 timene. Installerte plastrør fjernes. Endotrachealrøret fjernes kort tid etter operasjonen.

Omtrent 25% av pasientene har en unormal hjerterytme i de første tre timene eller fire etter CABG. Dette er vanligvis midlertidig atrieflimmer, og det er forbundet med hjerte traumer under operasjonen. De fleste av dem reagerer på konvensjonell terapi. Unge pasienter kan bli tømt hjem om to dager.

Fare for komplikasjoner AKSH

Siden koronararterien bypass kirurgi er en åpen hjerteoperasjon, er det ikke uten risiko for noen komplikasjoner. Oftest blant komplikasjonene til CABG er nevnt:

Hjerte rytmeforstyrrelser

Mindre hyppige komplikasjoner av CABG:

Myokardinfarkt, med separasjon av blodpropp etter operasjonen, samt etter tidlig lukning av shunt lumen eller skade

Koronararterie bypass kirurgi er en operasjon som kan bidra til å gjenopprette blodstrøm til koronarbeinene ved å skape en sirkulasjonsvei.

Koronarbeholdere er ansvarlige for blodtilførselen til hjertemuskelen. I iskemisk hjertesykdom utvikler deres stenose. Grunnlaget for denne patologiske prosessen er aterosklerotisk lesjon av karvegveggen med avsetning av fettmasse og endotelskader. Som et resultat, koronar, som de også kalles, fartøy smal. Oksygen er ikke tilstrekkelig tilført til hjertemuskelen, og hypoksi utvikles. I slike situasjoner utvikler pasienten angina eller til og med hjerteinfarkt. Koronarangiografi er en diagnostisk test i dette tilfellet, hvor kranspulsårets område er innsnevret. Også utført elektrokardiografi med stresstester, blodprøver.

En slik tilstand kan behandles både ved hjelp av konservative metoder (medisinering) og ved hjelp av operative. De vanligste kirurgiske prosedyrene er: koronar arterie bypass kirurgi, ballong angioplasti, coronary artery stenting. La oss bli kjent med prosedyren for koronar arterie bypass-podning.

Koronararterie bypass kirurgi - Arter

Transplantasjonsbeholdere for transplantasjon kan tas fra ulike områder av kroppen:

Fra den saphenøse venen av låret - autoventil koronarbypass; Fra den radiale arterien - autoarteriell koronararterie bypass kirurgi; Fra den indre thoracal arterien - mamma koronar bypass.

Avhengig av operasjonsteknikken utføres kirurgisk bypassoperasjon:

I kombinasjon med bruk av kardiopulmonal bypass - oftere med samtidig hjertesykdom, når ved siden av kirurgisk bypassoperasjon, for eksempel, medfødt hjertesykdom utføres; Uten bruk av hjerte-lungemaskin - i dette tilfellet brukes spesielle stabilisatorer under operasjonen; Endoskopiske operasjoner utføres ved hjelp av minimal snitt.

Koronararterien bypass kirurgi - Driftskurs

Med en innsnevring av kranspulsåren er det mulig å skape en ny løsning for blodstrømmen. I dette tilfellet vil blodet sirkulere vellykket og nærme myokardiet. Operasjonen utføres under generell anestesi og varer i 3-4 timer.

Forprøvetaking utføres vaskulære autografer. Deler av saphenøsvenen, den indre thoracale eller radiale arterien er tatt ved hjelp av en endoskopisk teknikk ved bruk av minimal snitt. Valget faller på disse arteriene på grunn av deres gunstige topografiske posisjon for reseksjon, fravær av sirkulasjonsforstyrrelser etter denne prosedyren, og sjeldenhet av deres aterosklerotiske lesjoner. Foreløpig gis fordelene ved arterielle transplantasjoner på grunn av deres holdbarhet og veggstyrke. I tillegg er venene fra nedre lemmer ikke alltid tilgjengelige for innsamling på grunn av den høye forekomsten av åreknuter, noe som gjør dem uegnet til disse formålene.

Den klassiske operative tilnærmingen for bypassoperasjon i koronararterien er median sternotomi, når snittet passerer langs lengde midtlinjen av brystbenet. For prosedyren er det nødvendig å "slå av" hjertet, hjertelungemaskinen eller hjerte-lungemaskinen er koblet til. I samsvar med navnet, under hele operasjonen, vil det sikre blodsirkulasjonen gjennom pasientens kropp, rydde den av avfallsprodukter og oppvarme den til kroppstemperatur.

Moderne teknologi og dyktighet hos israelske kirurger tillater å utføre koronararterie bypass kirurgi på arbeidende hjerte ved hjelp av mini-invasiv tilgang. I dette tilfellet utføres kirurgisk inngrep gjennom intercostal rommet ved hjelp av ekspandereren. Denne tilgangen er utvilsomt mer gunstig, siden den ikke bryter mot den anatomiske integriteten til beinene og forkorter rehabiliteringsperioden betydelig. Dette gjøres mulig av utstyr som reduserer svingningene i hjertevegget på manipulasjonstidspunktet. Denne operasjonsmetoden gjør at du kan unngå komplikasjoner forbundet med bruk av hjerte-lungemaskinen, for eksempel dannelsen av blodpropp og mikrotrombi.

Under operasjonen blir den ene enden av den forberedte transplantasjonen sydd inn i aortavegget, den andre i veggen av den berørte kranspulsåren under innsnevringsstedet. For å klargjøre lokaliseringen av stedet for den patologiske prosessen, kan koronarangiografi utføres intraoperativt. Det må sies at i løpet av operasjonen kan flere koronararterier omgås samtidig, avhengig av antall fartøy som er berørt av den patologiske prosessen. Nå som blodstrømmen i karene som foder hjertet har blitt gjenopprettet, såres såret og pasienten sendes for en dag til intensivavdelingen og intensivvitenskapen.

Koronar arterie bypass kirurgi - Rehabilitering periode

Grunnlaget for postoperativ rehabilitering av pasienter som gjennomgår bypassoperasjon i koronararterien er målt øvelse. Fysioterapi, turgåing, lett jogging, svømming skaper en belastning på hjertemuskelen, som er nødvendig for trening og restaurering av arbeidskapasitet. All fysisk aktivitet skal imidlertid utføres i samråd med legen og med konstant overvåkning av blodtrykk, hjertefrekvens og annen kardiovaskulær ytelse. Like viktig er organisering av et riktig kosthold og en sunn livsstil med avvisning av dårlige vaner for å forhindre sykdomsfall.

Kardiovaskulære sykdommer er uendelig blant de tre øverst i form av dødelighet på planeten. Behandle hjertesykdom hos fagpersoner!

Vær oppmerksom på at alle skjemafelter er obligatoriske. Ellers vil vi ikke motta informasjonen din. Alternativt bruk [email protected]

Fra denne artikkelen vil du lære: Hva er bypassoperasjon i koronararterien, fullstendig informasjon om hva en person må møte med en slik intervensjon, samt hvordan man oppnår det maksimale positive resultatet av en slik behandling.

Hva slags operasjon er indikasjoner? Mulige kontraindikasjoner. Forberedelse for operasjonen. Hospitalisering, hvordan operasjonen går.

Ved koronar arterie bypass kirurgi menes en kirurgisk operasjon på aterosklerotiske karene i hjertet (koronararterier), med sikte på å gjenopprette deres patency og blodsirkulasjon ved å skape kunstige fartøy som omgår de smalende seksjoner, i form av shunts mellom aorta og den sunne delen av koronararterien.

Denne intervensjonen utføres av hjertekirurger. Det er imidlertid vanskelig, men takket være moderne utstyr og avansert operativt utstyr av spesialister, blir det vellykket i alle hjertekirurgiske klinikker.

Essensen av operasjonen og dens typer

Kjernen og betydningen av bypassoperasjon i koronararterien er dannelsen av nye, perifere kar-veier for å gjenopprette blodtilførselen til myokardiet (hjertemusklene).

Dette behovet oppstår i kroniske former for iskemisk hjertesykdom, hvor aterosklerotiske plakk deponeres inne i koronararterienes lumen. Dette forårsaker enten deres innsnevring eller fullstendig blokkering, noe som forstyrrer blodtilførselen til myokardiet og forårsaker iskemi (oksygen sult). Hvis blodsirkulasjonen ikke gjenopprettes i tide, truer det med en kraftig reduksjon i pasientens arbeidsevne på grunn av smerte i hjertet under en øvelse, samt en høy risiko for hjerteinfarkt (nekrose i hjerteområdet) og død av pasienten.

Ved hjelp av kirurgisk bypassoperasjon er det mulig å fullstendig løse problemet med nedsatt blodsirkulasjon i myokardiet i iskemisk sykdom forårsaket av innsnevring av hjerteårene.

Under intervensjonen opprettes nye vaskulære meldinger - skifter erstatning av de insolvente egne arteriene. Som sådan shunts brukes enten fragmenter (ca. 5-10 cm) fra arteriene av underarmen eller overfladiske vener i låret, dersom de ikke påvirkes av åreknuter. Den ene enden av en slik shuntprothese sys fra sitt eget vev i aorta, og den andre inn i kranspulsåren under dens innsnevring. Dermed kan blodet flyte uhindret til myokardiet. Antall overlagde shunts under en operasjon - fra en til tre - som avhenger av hvor mange hjerteårer som er påvirket av atherosklerose.

Typer av koronar arterie bypass kirurgi

Intervensjonsstadier

Suksessen til enhver kirurgisk inngrep avhenger av overholdelse av alle krav og riktig implementering av hver påfølgende periode: preoperativ, operativ og postoperativ. Gitt at intervensjonen av koronar-arterie-bypass-kirurgi innebærer manipulering direkte på hjertet, er det ikke noe mindre her i det hele tatt. Selv en operasjon som ideelt utføres av en kirurg, kan være dømt til svikt på grunn av forsømmelse av de sekundære forberedelsene eller den postoperative perioden.

Den generelle algoritmen og stien som hver pasient må gjennomgå under bypassoperasjon i koronararterien, presenteres i tabellen:

Når er rangeringen angitt

Koronar arterie bypass kirurgi er ikke den eneste kirurgiske behandlingen for koronararteriesykdom. Det er en alternativ metode - endovaskulær kirurgi. Selv om det er lettere tolerert av pasienter, er det fortsatt mindre radikalt og tillater ikke å løse problemet i alle tilfeller.

Hovedangivelsen for bypassoperasjon i koronararterien er koronar hjertesykdom med alvorlig og flere innsnevring av hjerteårene:

stabil angina pectoris med 3-4 funksjonelle klasser, samt sin ustabile form, resistent mot medisinsk behandling hos mennesker uten alvorlige sammenhengende sykdommer; mislykkede forsøk på endovaskulær behandling av iskemisk sykdom; overlapping av venstre kranspulsår med mer enn halvparten (50%); Multiple innsnevring av hjerteårene (mer enn 70%); uttalt innsnevring av den fremre interferrikulære arterien på stedet for utladningen fra den sentrale arterien, kombinert med noen manifestasjoner av aterosklerose av koronarbeinene.

Mulige kontraindikasjoner

Blant pasienter som krever bypasstransplantasjon i koronararterien, er det også de som det ikke kan utføres:

felles multiple innsnevring av alle kranspulsårer som påvirker deres sluttpartier; en markert reduksjon i myokardial kontraktilitet som følge av cicatricial degenerasjon etter et massivt hjerteinfarkt; kongestiv hjertesvikt; alvorlige sammenhengende sykdommer i lungene, leveren, nyrene, omfattende slag, maligne svulster hos mennesker i alle aldre.

Eldre alder er ikke en kontraindikasjon for bypassoperasjon ved kranskärl, hvis pasientens generelle tilstand er tilfredsstillende.

Forberedelse for kirurgi

Undersøkte pasienter med en etablert diagnose og indikasjoner på bypassoperasjon ved kranspulsåren velger en klinikk hvor operasjonen skal utføres, samt en operasjonskirurg, først rådføre seg med ham, bestemme dato for innlegging av sykehus.

Obligatoriske undersøkelser

Hver pasient som må gjennomgå bypassoperasjon på kranspulsårene, må undersøkes grundig. Dette er nødvendig for å kunne vurdere pasientens generelle tilstand og sykdommens karakteristika, bestemme graden av risiko og forberede seg på forhånd for å overvinne mulige vanskeligheter før intervensjonen.

Omfanget av obligatorisk diagnostikk er gitt i tabellen:

Diagnostiske metoder som må bestås før kirurgi

Hospitalisering, hvordan er operasjonen

Det er best å gå til sykehuset i 3-5 dager før operasjonen. I løpet av denne tiden:

Ytterligere undersøkelser, ytterligere diagnostikk og konsultasjoner fra ulike spesialister utføres dersom det er behov for dem. Pasientene kommuniserer med legen, med andre pasienter som allerede er i ferd med å gjenopprette. Dette reduserer betydelig angst og følelser, setter opp en person for et positivt resultat av bypasset. Gir maksimal fysisk fred, lærer riktig pust i tidlig postoperativ periode.

På operasjonsdagen

Kirurgisk inngrep begynner om morgenen. Tidlig morgen barberer brystet hår for å forberede området som drives på. Pasienten undersøkes av anestesiologen (legen som skal bedøve anestesi), måler alle vitale tegn. Det er ingenting om morgenen, det siste måltidet kvelden før i form av en lett middag. Hvis alt går i henhold til planen, blir pasienten transportert til operasjonsrommet på en liggende gurney.

Hvordan er operasjonen?

Gjennomsnittlig varighet av koronar-bypass-kirurgi er 3-6 timer (jo mer shunts vil overlappe og jo mer alvorlig påvirket koronararteriene, desto lengre operasjonen). Krever dyp kombinert anestesi på maskinvarepusten. Avhengig av kompleksiteten i shunting er spørsmålet løst - om det er nødvendig å stoppe pasientens hjerte og gi blodsirkulasjon med en kunstig apparat. Hvis det bare er en shunt, og operasjonskirurgen er sikker på at det ikke vil være noen problemer med påføring av vaskulære suturer, utføres manipulasjoner på det arbeidende hjerte. Ellers ta til enheten av kunstig blodsirkulasjon.

En kort video med en illustrasjon av prosessen (på engelsk):

tilgang til hjertet - et snitt gjennom hele brystet i midten av brystbenet med en langsgående knekkeknikk; evaluering av hjerte-, aorta- og kranspulsårene; samling av fragmenter av blodkar som vil tjene som shunts - områder av den store saphenousvenen av lår- eller underarmen arterier (vanligvis radial); hjertestans (hvis det er nødvendig) og tilslutning av hjerte-lungemaskinen; påføringen av vaskulære suturer mellom aorta, koronararteriene og endene av shunten; lanserer hjertet og gjenoppretter sin normale aktivitet lagdelt stifting utdannet sår i brystet. Inngrep for koronar arterie bypass kirurgi

Livet etter shunting

Pasienter som har gjennomgått bypassoperasjon i kranspulsårene, er i intensivbehandling de første dagene etter operasjonen. Overføring til generell avdeling utføres etter fullstendig bevisstgjøring, respirasjon, blodsirkulasjon. I den tidlige postoperative perioden er det viktig å følge disse reglene:

Ikke overarbeid, utfør gradvis og jevnt alle bevegelser tillatt av legen (sitte, gå ut av sengen, gå). For å kontrollere pusten (puste moderat dypt og jevnt) for å forhindre lungebetennelse, akselerere helbredelsen av brystbenet og gjenopprette brystets fysiske aktivitet; Hvis du ønsker å hoste - ikke hold tilbake og ikke vær redd for å gjøre det. Sjelden moderat hoste forbedrer lungesykdommen.

Ligation og sårheling utføres daglig. Sømmene fjernes på dag 9-14. Til tross for helbredelsen av huden er beinbrannen på en slik tid fortsatt veldig svak. Spesielle postoperative bandasjer for brystet bidrar til å gi raskere arrdannelse.

rehabilitering

Restaurering av motoraktivitet skal være gradvis: Fra 3-4 dager, sett uavhengig av hverandre, gå ut av sengen, gå inn i menigheten, og deretter langs korridoren. Vanligvis får pasientene til å gå ca 1 km per dag ved uttakstidspunktet.

Etter utslipp er det bedre å tilbringe 2-3 uker i et spesialisert sanatorium. Gjennomsnittlig varighet på rehabilitering er 1,5-3 måneder. I tilfelle denne tiden, på betingelse av fullstendig fravær av klager, utføres en EKG med en belastningsbrudd. Hvis endringene som er karakteristiske for koronar sykdom ikke blir funnet, går pasienten tilbake til arbeid og dagligliv.

Behandlingsresultater

Sannsynligheten for tidlig komplikasjoner (hjerteinfarkt, hjerneslag, trombose, nedsatt helbredelse eller sår suppuration, død, etc.) er 4-6%. Forutsi sannsynligheten for sent komplikasjoner og pasientens forventede levealder er vanskelig, men gjennomsnittlig normal driftstid er 10 år.

Omkring 60-70% av mennesker etter bypasstransplantasjon av hjerte-arterien forsvinner symptomene helt, og hos 20-30% reduseres abnormene betydelig. Med forbehold om overholdelse av alle anbefalinger fra spesialister på tilbakevendende aterosklerose i kranspulsårene og shunts kan unngås i 85% tilfeller.

(4 stemmer, gjennomsnittlig vurdering: 5,00)

Koronarartikkirurgi | Teknikk av koronararterien bypass kirurgi

Operasjonen av kirurgisk bypass-kirurgi tar sikte på å forhindre utvikling av irreversible forandringer i myokardiet (hjertemusklen), for å forbedre (hvis mulig) dets kontraktilitet og dermed forbedre livskvaliteten og dens varighet. Betydningen av denne kirurgiske inngrep er pålegg av bypassanastomoser (shunts) mellom det berørte koronarfartøyet og aorta for å gjenopprette normal blodtilførsel til det berørte området av hjertemuskelen.

For tiden brukes den indre thoracalarterien, som avviker fra subklaver arterien, samt den radiale arterien og venene til underekstremiteter, særlig benets saphenøse vene, som skudd. Hvis det foreligger bevis for pasienten, kan fullstendig arteriell revaskularisering utføres når både indre thoracale arterier, den radiale arterien fra underarmen eller en av arteriene som mating magen, kan brukes som autotransplantater. Forresten, i dag er pålegg av en tredobbelt, firedobbelt eller femfoldig anastomose en felles tilnærming.

Standard bypassoperasjon i koronararterien varer i gjennomsnitt tre til fire timer og krever maksimal konsentrasjon fra kirurgen og hans lag. Tilgang til hjertet er som følger: Først blir det myke vevet dissekert i midten av brystet, og brystbenet kuttes gjennom - den såkalte median sternotomi utføres. For å minimere skaden som er forbundet med en reduksjon i blodstrømmen under inngrep, utføres kardioplegi, det vil si en midlertidig hjertestans: den avkjøles med iskaldt saltvann og en spesiell konserveringsmiddel blir injisert i hjerteslagene.

Før du fortsetter med prosessen med koronar bypass kirurgi, er kardiopulmonal apparatet koblet sammen og aorta er blokkert for å minimere blodtap og feste skudd til det. Samtidig er aorta klemmet i seksti minutter, og hjertelungen er koblet til en og en halv time. Bypass vascular shunting inkluderer tidspunktet for implantasjon i coronary (coronary) arterier av implantat fartøy utenfor området av stenose eller blokkering. Den andre enden av shunten er sydd til aorta.

Nå oftere blir brystveggenes arterier brukt som bypass-vaskulære anastomoser, spesielt den venstre indre brystkarterien, som vanligvis går enten direkte til venstre forreste nedre arterien eller til en av hovedgrenene utenfor okklusjonssonen.

Lengden på arterielle autografer er svært begrenset, slik at deres bruk er tillatt bare for å omgå de berørte områdene som ligger i begynnelsen av koronarbeinene. Hvis vi snakker om bruk av de indre thoracale arteriene, må vi være forberedt på det faktum at det vil ta mer tid å utføre kirurgisk bypassoperasjon, siden det vil være nødvendig å skille arteriene fra brystveggen. I denne forbindelse er det sannsynlig at hvis det er nødvendig å utføre nødintervensjon, må bruken av disse fartøyene som autograft bli forlatt.

På slutten av operasjonen er ribbeholderen festet med en ledning av rustfritt stål, mykvevssnittet sutureres og pleurale dreneringsrørene er installert for å fjerne det gjenværende blodet fra perikardialområdet.

(495) 506-61-01 - hvor det er bedre å operere på koronarbeinene

Be om CLINIC

Cardiac bypass kirurgi er en operasjon som er foreskrevet for hjerte-og karsykdommer. Når som et resultat av dannelsen av aterosklerotiske plakk i arteriene som tilfører blod til hjertet, er lumen innsnevret (stenose), det truer pasienten med de alvorligste konsekvensene. Faktum er at hvis blodtilførselen til hjertemuskelen forstyrres, slutter myokardiet å få nok blod til normal drift, og dette resulterer i siste instans i svakhet og skade. Under fysisk aktivitet har pasienten smerte i brystet (angina). I tillegg, med mangel på blodforsyning, kan hjertemuskelen dø - myokardinfarkt.

Av alle hjertesykdommer er iskemisk hjertesykdom (CHD) den vanligste patologien. Dette er den første morderen som ikke favoriserer menn eller kvinner. Forringet blodtilførsel til myokardiet som følge av blokkering av koronarbeinene fører til hjerteinfarkt, forårsaker alvorlige komplikasjoner, til og med død... Ofte forekommer sykdommen etter 50 år og påvirker hovedsakelig menn.

Ved hjerteinfarkt, for å forebygge hjerteinfarkt, samt for å eliminere effektene, har pasientene foreskrevet koronar bypassoperasjon (CABG) ved bruk av konservativ behandling. Dette er den mest radikale, men samtidig den mest hensiktsmessige måten å gjenopprette blodstrømmen.

AKSH kan utføres på enkelte eller flere lesjoner av arteriene. Dens essens ligger i det faktum at i de arteriene der blodstrømmen er forstyrret, opprettes nye løsninger - shunts. Dette gjøres ved hjelp av sunne kar som festes til kranspulsårene. Som et resultat av operasjonen, er blodbanen i stand til å følge rundt stedet for stenose eller blokkering.

Dermed er målet med CABG å normalisere blodstrømmen og gi en fullstendig blodtilførsel for hjertemuskelen.

Slik forbereder du deg på shunting?

Pasientens positive holdning til et vellykket resultat av kirurgisk behandling er av avgjørende betydning - ikke mindre enn profesjonaliteten til det kirurgiske laget.

Dette er ikke å si at denne operasjonen er farligere enn andre kirurgiske inngrep, men det krever også grundig forberedende forberedelse. Som før en hjertekirurgi, før kardial bypass utføres, sendes pasienten til en full undersøkelse. I tillegg til det nødvendige i dette tilfellet laboratorietester og forskning, EKG, ultralyd, vurdering av den generelle tilstanden, må han gjennomgå koronar angiografi (angiografi). Dette er en medisinsk prosedyre for å bestemme tilstanden til arteriene som fôrer hjertemuskelen, for å identifisere graden av innsnevring og det eksakte stedet hvor plakkene dannet. Studien utføres ved hjelp av røntgenutstyr og består av innføring av en radiopaque substans i karene.

Noen av de nødvendige undersøkelsene utføres på poliklinisk basis, og noen - pasient. På sykehuset, hvor pasienten vanligvis går i seng en uke før operasjonen, begynner preparatet for operasjonen også. Et av de viktigste stadiene av forberedelsen er å mastere den spesielle pusteteknikken, som er nyttig for pasienten etterpå.

Hvordan er CASH?

Koronar bypass kirurgi er å skape en ekstra løsning fra aorta til arterien ved hjelp av en shunt, som gjør at du kan omgå området der blokkeringen oppstod, og gjenopprette blodstrømmen til hjertet. Den thoracale arterien blir oftest en shunt. På grunn av sine unike egenskaper har den høy motstand mot aterosklerose og holdbarhet som en shunt. Imidlertid kan en stor saphenøs vene og radial arterie brukes.

AKSH kan være enkelt, så vel som dobbelt, trippel, etc. Det vil si hvis innsnevringen skjedde i flere koronarbeholdere, så sett inn så mange shunts som nødvendig. Men deres antall er ikke alltid avhengig av pasientens tilstand. For eksempel, i tilfelle av iskemisk sykdom i en alvorlig grad, kan det bare være nødvendig med en shunt, og en mindre alvorlig IHD vil tværtom kreve dobbelt eller til og med tredobbelt bypassoperasjon.

Det er flere alternative metoder for å forbedre blodtilførselen til hjertet når arteriene er innsnevret:

Medikamentbehandling (for eksempel betablokkere, statiner); Koronar angioplastikk er en ikke-kirurgisk behandlingsmetode, når en spesiell ballong bringes til stedet for innsnevring, som når den oppblåses, åpner den smalte kanalen; Stenting - Et metallrør settes inn i det berørte karet, noe som øker dens lumen. Valg av metode avhenger av tilstanden til kranspulsårene. Men i noen tilfeller er det vist utelukkende AKSH.

Operasjonen utføres under generell anestesi med et åpent hjerte, varigheten avhenger av kompleksiteten og kan vare fra tre til seks timer. Det kirurgiske laget utfører vanligvis bare en slik operasjon per dag.

Det er 3 typer kranskärlspiral bypass kirurgi:

Med tilkoblingen til enheten IR (kunstig blodsirkulasjon). I dette tilfellet stoppes pasientens hjerte. Uten IC på et fungerende hjerte - denne metoden reduserer risikoen for komplikasjoner, reduserer varigheten av operasjonen og gjør det mulig for pasienten å komme seg raskere, men krever mye erfaring fra kirurgen. Relativ ny teknologi - minimal invasiv tilgang med eller uten IR. Fordeler: mindre blodtap; redusere antall smittsomme komplikasjoner; reduksjon av tid på sykehus til 5-10 dager; raskere utvinning.

Enhver hjertekirurgi innebærer en viss risiko for komplikasjoner. Men takket være velutviklede ledende teknikker, moderne utstyr og en bred praktisk applikasjon, har AKSH meget høye positive resultater. Likevel er prognosen alltid avhengig av de individuelle egenskapene til sykdommen, og bare en spesialist kan gjøre det.

Video: animasjon av hjerteomkoblingsprosessen (eng)

Etter operasjonen

Etter å ha utført CABG, er pasienten vanligvis lokalisert i intensiv omsorg, hvor den primære utvinningen av aktiviteten til hjertemuskulaturen og lungene begynner. Denne perioden kan vare opptil ti dager. Det er nødvendig at den opererte på dette tidspunktet puster riktig. Med hensyn til rehabilitering utføres primærrehabilitering fremdeles på sykehuset, og videreaktiviteter fortsetter på rehabiliteringssenteret.

Sømmene på brystet og på stedet der de tok materialet til shunt, vasket med antiseptiske midler for å unngå forurensning og suppuration. De fjernes ved vellykket helbredelse av sår rundt den syvende dagen. På steder av sår vil det bli en brennende følelse og enda smerte, men etter en stund går det. Etter 1-2 uker, når hudsårene helbreder litt, kan pasienten ta en dusj.

Sternum ben helbreder lenger - opp til fire, og noen ganger seks måneder. For å øke hastigheten på denne prosessen, må brystbenet gi ro. Dette vil hjelpe til med denne brystbandasjen. I de første 4-7 ukene, for å unngå venøs stasis og forhindre trombose, bør det brukes spesielle elastiske strømper, og du bør også unngå tung fysisk anstrengelse på dette tidspunktet.

På grunn av blodtap under operasjonen kan pasienten utvikle anemi, men krever ingen spesiell behandling. Nok til å følge en diett som inneholder mat som er høy i jern, og etter en måned vil hemoglobin gå tilbake til normal.

Etter CABG, må pasienten gjøre noe for å gjenopprette normal pust, så vel som å unngå lungebetennelse. Først må han puste øvelser som han ble lært før operasjonen.

Det er viktig! Ikke vær redd for å hoste etter AKSH: hoste er en viktig del av rehabilitering. For å lette hoste, kan du trykke en ball eller palmer til brystet. Fremskynder helingsprosessen med hyppige endringer i kroppsposisjon. Legene forklarer vanligvis når og hvordan de skal vende seg og ligge på deres side.

Fortsatt rehabilitering blir en gradvis økning i fysisk aktivitet. Etter operasjonen lider pasienten ikke lenger av anginaangrep, og han foreskriver nødvendig motorregime. I utgangspunktet dette gå på sykehuskorridorer for korte avstander (opp til 1 km om dagen), og deretter laste gradvis økt, og etter en stund de fleste av de restriksjoner på kjøremodus er fjernet.

Når pasienten slippes ut fra klinikken for endelig utvinning, er det ønskelig at han blir sendt til et sanatorium. Og etter en måned eller to, kan pasienten allerede gå tilbake til jobb.

Etter to eller tre måneder etter skakingen kan det utføres en stresstest som gjør at du kan vurdere patensen av nye baner, samt se hvor godt hjertet blir forsynt med oksygen. I mangel av smerte og EKG-endringer under testen, anses gjenoppretting vellykket.

Mulige komplikasjoner av CABG

Komplikasjoner etter kardial bypass er ganske sjeldne, og vanligvis er de forbundet med betennelse eller hevelse. Enda sjeldnere åpner blødning fra et sår. Inflammatoriske prosesser kan ledsages av feber, svakhet, smerte i brystet, ledd og hjerterytmeforstyrrelser. I sjeldne tilfeller er blødning og smittsomme komplikasjoner mulig. Betennelser kan være forbundet med en autoimmun reaksjon - immunsystemet kan reagere på eget vev.

Sjeldne komplikasjoner av CABG:

Ikke-fusjon (ufullstendig fusjon) av brystbenet; slag; Hjerteinfarkt; trombose; Keloid arr; Minne tap; Nyresvikt; Kroniske smerter i området der operasjonen ble utført; Postperfusjonssyndrom.

Heldigvis skjer dette ganske sjelden, og risikoen for slike komplikasjoner avhenger av tilstanden til pasienten før operasjonen. For å redusere mulige farer, undersøker kirurgen nødvendigvis alle faktorer som kan påvirke operasjonsforløpet eller forårsake komplikasjoner av koronar-arterie-bypassoperasjon før de utfører CABG. Risikofaktorer inkluderer:

røyking, mangel på mosjon, fedme; Nyresvikt; Høyt trykk; Forhøyet kolesterol; Diabetes mellitus.

I tillegg, hvis pasienten ikke er i samsvar med anbefaling av behandlende lege eller opphører å utføre under utvinning perioden foreskrevet ham medisiner hendelser, kostholdsråd, stress, etc., mulig tilbakefall i form av nye plakk og re-blokkering av det nye skipet (restenose). Vanligvis, i slike tilfeller, nekter de å utføre en annen operasjon, men de kan utføre stenting av nye innsnevringer.

Advarsel! Etter operasjonen må du følge en bestemt diett: redusere forbruket av fett, salt, sukker. Ellers er det stor risiko for at sykdommen kommer tilbake.

Resultat av koronararterie bypass kirurgi

Å skape en ny del av fartøyet i ferd med å skifte kvalitativt, endrer pasientens tilstand. På grunn av normaliseringen av blodstrømmen til myokardiet, endres hans liv etter et bypass til det bedre:

Angina angrep forsvinner; Redusert risiko for hjerteinfarkt; Forbedret fysisk tilstand; Arbeidskapasiteten er gjenopprettet; Øker sikker mengde fysisk aktivitet; Risikoen for plutselig død er redusert og forventet levealder øker; Behovet for medisiner reduseres kun til et forebyggende minimum.

I et ord, etter CABG blir et normalt liv for friske mennesker tilgjengelig for en syke person. Anmeldelser av kardiokliniske pasienter bekrefter at bypass-kirurgi gir dem et helt liv.

Ifølge statistikken forsvinner nesten alle sykdommer hos 50-70% av pasientene etter operasjon, i 10-30% av tilfellene forbedres tilstanden til pasientene betydelig. Ny vaskulær okklusjon forekommer ikke i 85% av operasjonen.

Selvfølgelig er enhver pasient som bestemmer seg for å utføre denne operasjonen, først og fremst opptatt av spørsmålet om hvor mye de lever etter hjerteomkjøring. Dette er et ganske komplisert spørsmål, og ingen lege vil ta friheten til å garantere et bestemt begrep. Prognosen er avhengig av mange faktorer: pasientens generelle helse, livsstil, alder, tilstedeværelse av dårlige vaner etc. Man kan si: shuntet tjener vanligvis rundt 10 år, og hos yngre pasienter kan levetiden være lengre. Deretter utføres en annen operasjon.

Det er viktig! Etter AKSH er det nødvendig å gi opp en så dårlig vane som røyking. Risikoen for CHD-retur for den opererte pasienten øker mange ganger hvis den fortsetter å "hengive seg" i sigaretter. Etter operasjonen har pasienten bare en måte - å glemme å røyke for alltid!

Hvem er vist operasjonen?

Hvis perkutan intervensjon ikke kan utføres, var angioplastikk eller stenting mislykket, så er CABG angitt. Hovedindikasjonene for koronararterien bypass kirurgi:

Følelse av del eller alle kranspulsårene; Innsnevringen av lumen av venstre arterie.

Beslutningen om operasjonen gjøres i hvert enkelt tilfelle separat, med hensyn til omfanget av lesjonen, pasientens tilstand, risiko, etc.

Hvor mye koster cardiac bypass?

Koronararterie bypass kirurgi er en moderne metode for å gjenopprette blodstrømmen til hjertemuskelen. Denne operasjonen er ganske høyteknologisk, så kostnaden er ganske høy. Hvor mye operasjonen vil koste, avhenger av dens kompleksitet, antall shunts; den nåværende tilstanden til pasienten, den komforten han ønsker å motta etter operasjonen. En annen faktor som bestemmer kostnadene ved operasjonen er nivået på klinikken - bypass kirurgi kan utføres i et konvensjonelt kardiologisk sykehus eller i en spesialisert privat klinikk. For eksempel varierer kostnadene i Moskva fra 150 til 500 tusen rubler, i klinikker i Tyskland og Israel - i gjennomsnitt 0,8-1,5 millioner rubler.

Uavhengige pasient vurderinger

Vadim, Astrakhan: "Etter koronar angiografi fra doktors ord, innså jeg at jeg ikke ville holde ut i mer enn en måned. Naturligvis, da jeg ble tilbudt CABG, tenkte jeg ikke engang om det skulle gjøres eller ikke. Operasjonen ble gjennomført i juli, og hvis det før jeg ikke kunne uten nitrospray i det hele tatt, hadde jeg aldri brukt det etter å ha skutt. Mange takk til teamet i hjertesenteret og kirurgen min! "

Alexandra, Moskva: "Etter operasjonen tok det litt tid å gjenopprette - dette skjer ikke umiddelbart. Jeg kan ikke si at det var veldig sterk smerte, men jeg ble foreskrevet mange antibiotika. Først var det vanskelig å puste, spesielt om natten, måtte jeg sove halv sitte. Måneden var svak, men hun tvang seg til tempo, da ble det bedre og bedre. Det viktigste som stimulerte at smerten bak sternum forsvant umiddelbart. "

Ekaterina, Jekaterinburg: "I 2008 ble CABG gjort gratis, som det ble erklært årets hjerte. I oktober hadde min far (han var 63 år) en operasjon. Han overførte henne veldig bra, tilbrakte to uker på sykehuset, ble deretter sendt til et sanatorium i tre uker. Jeg husket at han ble tvunget til å oppblåse en ball slik at lungene ville fungere normalt. Hittil føler han seg godt, og i forhold til hva som var før operasjonen, er han utmerket. "

Igor, Jaroslavl: "Jeg fikk AKSH i september 2011. De gjorde det på et fungerende hjerte, satte to shuntfartøy på toppen, og hjertet måtte ikke veksle. Alt gikk bra, det var ingen smerte i hjertet mitt, i begynnelsen fikk brystet litt. Jeg kan si at flere år har gått, og jeg føler meg på nivå med friske. Det var sant at jeg måtte slutte å røyke. "

Koronar bypass kirurgi er en operasjon som ofte er viktig for pasienten, i enkelte tilfeller kan bare kirurgisk inngrep forlenget livet. Derfor, til tross for at prisen på koronar-bypass-kirurgi er ganske høy, kan den ikke sammenlignes med det uvurderlige menneskelige liv. Ferdig i tide, hjelper operasjonen med å forhindre et hjerteinfarkt og dets konsekvenser og gå tilbake til et fullverdig liv. Dette betyr imidlertid ikke at etter å ha skiftet, kan du nok igjen overtale overskudd. Tvert imot må du revurdere livsstilen din - hold deg til en diett, flytte mer og glemme vanlige vaner for alltid.

Video rapport fra shunting operasjon på arbeidende hjerte

Trinn 1: Betal for konsultasjon ved hjelp av skjemaet → Trinn 2: Etter betaling, spør ditt spørsmål i skjemaet nedenfor ↓ Trinn 3: Du kan dessuten takke spesialisten med en annen betaling av et vilkårlig beløp

Koronararterien bypass kirurgi er den mest effektive behandlingen for mange hjertesykdommer, inkludert kranspulsårene.

Med denne prosedyren blir pasientene i stand igjen, symptomene på sykdommen reduseres.

Koronararterie bypass kirurgi utføres på et sykehus, etter at kirurgisk behandling skal være en lang rehabiliteringsperiode.

Hva er operasjonen?

Pasienter med problemer med koronar- eller kranspulsåren lurer på om koronararterien bypass-kirurgi er hva det er, hvis kirurgi er farlig. Koronararterie bypass kirurgi er en kirurgisk metode for behandling av iskemisk hjertesykdom. Det gjør det mulig å gjenopprette blodtilførselen til hjertemusklene i sin helhet.

Dette er den mest effektive behandlingen for iskemi, noe som reduserer risikoen for hjerteinfarkt. Hjerteskudd etter et hjerteinfarkt er et nødvendig mål og den eneste måten å redde en persons liv.

I løpet av operasjonen blir et fartøy tatt fra en brystkarteri eller en benvein. Det nye fartøyet er plassert over det området der innsnevringen skjedde eller på sitt nivå. Blodstrømmen etter behandling gjenopprettes.

Som et resultat av innsnevring av koronararterien utvikler iskemisk hjertesykdom. Av denne grunn blir blodforsyningsprosessen forstyrret, og hjertemuskelen begynner å oppleve mangel på oksygen og andre næringsstoffer. Med utilstrekkelig behandling er sykdommen komplisert ved hjerteinfarkt.

Shunting lar deg løse problemet med blodtilførselen helt. Under operasjonen dannes en alternativ blodstrøm som gir hjertet med alle nødvendige elementer.

Koronararterie bypass kirurgi er indisert for behandling av ett eller flere fartøy. Postoperativ dødelighetsstatistikk utgjør en liten prosentandel av 1 til 3% av alle tilfeller.

Dødelighet påvirkes av pasientens alder, antall berørte områder, karakteristikkene til shunt.

Hva er en shunt

Under CABG blir en graft-shunt introdusert i arterien, den ene enden er sydd inn i aorta, og den andre er litt lavere enn det okkluderte området. Således strømmer blodbanen i en ny kanal, og omgår det berørte området.

En shunt er et fartøytransplantat. Transplantasjonen, i dette tilfellet, er bryst- eller radialarterien. I noen tilfeller gripet til bruken som en shunt saphenøs vene. Fremveksten av en shunt normaliserer blodsirkulasjonen, symptomene på sykdommen forsvinner.

Før operasjonen utføres en ytterligere undersøkelse av det fjernede fartøyet for å utelukke en komplikasjon som kan medføre fjerning av en vene.

Typer av shunting

Koronararterien bypass kirurgi utføres under generell anestesi, operasjonen utføres på et åpent hjerte.

Kirurgisk operasjon for bypassoperasjon i koronararterien fortsetter i henhold til en av følgende metoder:

  1. Operasjonen på stoppet hjerte, mens du bruker et spesielt apparat, som under den midlertidige hjertestans, utfører kunstig blodsirkulasjon.
  2. Koronararterien bypass kirurgi kan også gjøres på et slående hjerte. Denne metoden eliminerer den lange postoperative utvinningen av pasienten. Prosedyren selv tar ikke lang tid, men en spesialist på høyt nivå bør kontaktes for det, siden denne typen operasjon er svært komplisert.
  3. Bruken av endoskopiske metoder. For operasjonen, gjør kirurgen kutt av liten størrelse, slik at sårene heler raskt, gjenoppretter pasienten raskere etter behandling. Hele prosedyren tar omtrent to timer. Denne metoden er svært populær i europeiske klinikker.

Koronararterien bypass kirurgi kan forårsake komplikasjoner. Utfallet av hvert kirurgisk implantat avhenger av organismens individuelle egenskaper og alvorlighetsgraden av sykdommen.

Forberedelse for prosedyren

For at koronararterien bypass kirurgi skal lykkes, trenger pasienten foreløpig forberedelse. Før den kirurgiske prosedyren er det nødvendig med en fullstendig undersøkelse. Pasienten er foreskrevet:

  • laboratorietester;
  • et elektrokardiogram;
  • ultralyd;
  • koronar angiografi.

I tillegg til informasjon om pasientens generelle tilstand, under diagnosen, bestemmer legen tilstanden til arteriene, hvor innsnevret lumen i dem er, det spesielle stedet for patologien. Spesialisten vil forklare pasienten hva hjerteomkjøring er, hvordan å forberede seg på operasjonen.

Straks på kvelden før shunting skal pasienten følge følgende tiltak:

  • Middag på kvelden til operasjonen bør ikke være rikelig, det er forbudt om natten;
  • Menn må barbere steder på brystet der operasjonen skal utføres;
  • på kvelden før operasjonen må tarmene rengjøres;
  • Etter middagen, ta den siste medisinen.

Hvis mulig, avbrytes medisinen en uke før prosedyren.

Veiledning

Behandlingen utføres i intensiv omsorg, hvor pasienten sendes til gurneyen. Operasjonen utføres under generell anestesi. Hvordan gjør operasjonen:

  • Kirurgen utfører en åpning av brystet;
  • om nødvendig, pasientens hjerte stoppes, en operasjon på et fungerende hjerte er tillatt;
  • kunstig blodsirkulasjonsstøtte ved hjelp av spesialutstyr;
  • brystbenet dissekert;
  • brystet åpent fullt;
  • shunts er introdusert;
  • legen suger snittet.

Den moderne teknikken for shunting, praktisert i europeiske klinikker, utføres med minimal invasiv intervensjon. Prosedyren utføres uten å åpne brystet og gjennom intercostalområdet. Denne fremgangsmåten er mulig takket være moderne utstyr. Den minimalt invasive metoden reduserer varigheten av den postoperative perioden og reduserer risikoen for postoperative komplikasjoner.

Koronararterien bypass kirurgi vil bli gjort fra 3 til 6 timer, avhengig av sykdommens kompleksitet og antall injeksjoner som injiseres. Etter prosedyren blir pasienten sendt til intensivavdelingen, der han blir holdt for en dag.

Postoperative og rehabiliteringsperioder

Etter operasjonen vil pasienten ikke kunne returnere umiddelbart til en normal livsstil. Han vil trenge en gjenopprettingsoperativ periode. Det avhenger av hvordan rehabiliteringen fortsatte, om sykdommen vil komme seg tilbake i fremtiden.

Postoperativ utvinning varer ca. 10 dager og fortsetter med involvering av flere teknikker:

  • medisinsk behandling;
  • fysiske prosedyrer
  • psykologisk stemning.

Narkotikabehandling i hvert tilfelle er valgt individuelt. Legen velger en kompleks terapi med inkludering av følgende stoffer:

De første dagene får pasienten smertestillende midler og antibakterielle stoffer. Pasienten satte sengen hviler. Fast stilling i den bakre stillingen er kontraindisert, det kan forårsake væskeakkumulering i lungene, noe som igjen kan forårsake lungebetennelse.

På god stand, er det lov å sitte på sengen for en annen dag og stå opp for en stund. Åndedrettsøvelser, overholdelse av et spesielt diett.

Fysiske prosedyrer anbefales fra den andre dagen etter shunting. Pasienten gradvis dag for dag gjenoppretter fysisk aktivitet. Det viktige punktet går. Med hjelpen gjenoppretter pasienten blodsirkulasjonen, styrker hjertemuskelen.

Spesiell oppmerksomhet bør utvises for å puste øvelser.

Psykologisk rehabilitering er like viktig. Psykologer vil hjelpe pasienten til å takle det psykologiske traumer som utvikler seg som følge av smertefulle postoperative opplevelser, hjernehypokseri. Pasienter er irritabel, engstelig, de er forstyrret av søvnløshet.

To uker etter operasjonen blir pasienten tømt fra sykehuset, forutsatt at den postoperative perioden var vellykket, var det ingen komplikasjoner og forverringer av samtidige sykdommer.

Etter uttømming er pasienten registrert hos en spesialist og besøker legen hver tredje måned. Senere vil det være nok å gå til legen for å sjekke en gang i året.