Gjentatt skakering av hjertebein

Gjentatt skakering av hjertebein

AKSH - bypassoperasjon i koronararterien

I mange år sliter med suksess med hypertensjon?

Instituttets leder: "Du vil bli overrasket over hvor lett det er å kurere hypertensjon ved å ta det hver dag.

Koronararterie bypass kirurgi (CABG) er en operasjon hvis essens er å skape en anastomose (bypass), omgå koronararteriene i hjertet som er rammet av aterosklerose.

For behandling av hypertensjon bruker leserne våre ReCardio. Å se populariteten til dette verktøyet, bestemte vi oss for å tilby det til din oppmerksomhet.
Les mer her...

Den første planlagte CABS-operasjonen ble utført i USA ved Duke University tilbake i 1962 av Dr. Sabist.

I dag har hundretusener av koronar-bypass-kirurgi blitt utført i verden, og i mange klinikker har de blitt rutinemessige. For 10-15 år siden var det nødvendig å reise til Europa eller til de baltiske landene for å operere, og kostnaden for en slik operasjon var rett og slett ublu. Ingen sier at CABG-operasjonen er billig, men i dag er de fleste pasienter i stand til å finne penger, spesielt hvis det handler om liv og død.

Når det gjelder indikasjonene på CABG, er de ganske åpenbare og er bestemt etter undersøkelsen, inkludert med obligatorisk koronarangiografi - en prosedyre som gjør det mulig å bestemme tilstanden til fartøyene som mating hjertet.

Det er mange forskjeller når det er nødvendig å foretrekke koronar arterie bypass kirurgi over stenting, men det er ubestridelige øyeblikk når fordelene med CABG er høyere enn stenting:

  1. Angina av høy funksjonell klasse - dvs. en som ikke tillater pasienten å utføre selv husholdningsbelastninger (gå, toalett, spise) i tilfelle kontraindikasjoner til stenting.
  2. Tapet på tre eller flere hjertekaronier i hjertet (bestemt av koronar angiografi).
  3. Tilstedeværelsen av en hjertemessig aneurisme på bakgrunn av aterosklerose i kranspulsårene.

For tiden utføres CABG både på et fungerende hjerte og i forhold til kardiopulmonal bypass. Under operasjonen av koronar-arterie-bypassoperasjon på arbeidshjørnet, er risikoen for operative komplikasjoner mye lavere sammenlignet med operasjonen på det ikke-fungerende hjerte, men det er også mer komplekst. Det er også en oppfatning at hvis AKSH utføres på et fungerende hjerte, lider kvaliteten på de utførte arbeidene. Det vil si ved langsiktige resultater at en operasjon på et fungerende hjerte kan gi dårligere resultater enn en operasjon på et ikke-fungerende hjerte.

For å skape bypass shunts brukes venene til pasientens nedre ben, så vel som den indre brystkarsen, en person kan enkelt uten disse fartøyene.

Artery shunts er mye mer holdbare og mer pålitelige, noe som ikke kan sies om åre shunts. Så er ca 10% av venous shunts stengt i den første måneden etter CABG, en annen 10% - i det første året og ca 10% - i de neste 6 årene etter bypassoperasjonen. Hvis man skal sammenligne med skudd fra arterier, fortsetter mer enn 95% av anastomosene etter 15 år å fungere, men det er ikke alltid teknisk mulig å bruke shunts bare fra arterier.

Hvis CABG-operasjonen slutter gunstig, og dette er det overveldende flertallet av tilfeller, vil pasienten møte et vanskelig stadium av rehabilitering. Imidlertid forsvinner alle ulemper i denne perioden etter noen måneder, og fordelene ved koronararterie-bypassoperasjon i form av forsvunnelse av angina pectoris blir åpenbare.

2-3 måneder etter AKSH, anbefales en VEM- eller tredemølleprøve. Disse tester bidrar til å avgjøre tilstanden til de pålagte skuddene og blodsirkulasjonen i hjertet.

CABG-kirurgi er ikke en panacea og garanterer ikke stoppet av aterosklerose og veksten av nye plaketter i andre arterier. Selv etter bypassoperasjon i kranspulsårene forblir alle prinsippene for behandling av koronar hjertesykdom uendret.

AKSH utføres med bare ett formål - å redde pasienten fra angina og redusere hyppigheten av sykehusinnleggelsen på grunn av forverring av prosessen. For alle andre kriterier, som for eksempel risikoen for gjentakende infarkt og død innen 5 år, er indikatorene sammenlignbare både med koronar bypass-kirurgi og med stenting eller konservativ behandling.

For CABG er det ingen aldersgrense, bare nærvær av comorbiditeter, begrensende abdominal kirurgi, er viktig. I tillegg, hvis operasjonen av bypassoperasjon i koronararterien allerede er utført tidligere, er risikoen for komplikasjoner ved gjentatt CABG mye høyere, og slike pasienter tas sjelden for gjenbruk.

Stenting - kirurgi etter hjerteinfarkt

Kronisk iskemisk hjertesykdom forårsaker mange komplikasjoner hos mennesker utsatt for denne sykdommen. Blant dem avgir hjerteinfarkt. For å redde pasienten utfører legene stenting av hjertebeholdere. Etter å ha lest informasjonen nedenfor, vil du lære hva hjerteomkjøring er, og hvordan gjenoppretting finner sted etter denne operasjonen.

Stinging: For tidlig måling eller nødvendighet?

Så snart de første symptomene på komplikasjonen er identifisert, bør leger gi nødhjelp til pasienten innen 5-6 timer. Hvis hjerteinfarkt er funnet senere, er det ikke mulig å lagre pasienten med en 98% sannsynlighet. Stenting i hjerteinfarkt gjenoppretter full blodstrøm til koronararterien. Denne operasjonen bidrar til å forhindre dødsfallet av det midterste laget av hjertemuskulaturen og redusere antall nekrotiske skader.

Det er bypassen til hjertet etter et hjerteinfarkt som sparer pasientens liv. En annen fordel med prosedyren er en forenklet rehabiliteringsprosess. I beste fall vil pasienten kunne unngå tildeling av en funksjonshemningsgruppe og gå tilbake til en normal livsstil. Før du begynner å omgå fartøyene etter et hjerteinfarkt, blir pasienten henvist til koronar angiografi. Røntgenkontraststudie lar deg bekrefte eller avvise diagnosen. Hvis legene oppdager at hjertet ikke virker ordentlig eller nekrose er påbegynt, vil pasienten bli henvist til kirurgi.

Funksjoner av operasjonen

Før kirurgi blir pasienten testet og sendt til EKG og ultralyd. Når pasientens tilstand vurderes etter hjerteinfarkt og før kirurgi, legger legene oppmerksomhet på følgende faktorer:

  • Omfanget av nekrotiske lesjoner. Det beregnes fra datoen for de første symptomene på sykdommen og til sykehusinnleggelsen. Informasjon som er oppnådd etter analyse tas også i betraktning.
  • Tilstanden av koronarbunnen. Legene trenger å forstå om effekten av shunting, finne ut hvor mange berørte vaskulære grener. Koronar angiografi kan hjelpe.
  • Hjertesykdom og myokardial kontraktilitet.

Hvis pasienten går inn i intensivavdelingen med alvorlige symptomer på hjerteinfarkt, fortsetter legene med nødoperasjon. Før operasjonen skal laboratoriet utføre en rekke tester: Sett blodgruppen og Rh-faktoren til pasienten, kontroller at det finnes reaksjoner på stoffene som skal brukes under prosedyren.

Hvis operasjonen er planlagt, skal pasienten gå til sykehuset i en uke. Under treningen lærer det medisinske personalet pasientens spesielle pusteteknikker som vil lette tilstanden etter prosedyren. 12 timer før operasjonen, utføres den siste undersøkelsen.

Hvordan går operasjonen?

Før kirurgi velger legene et fartøy gjennom hvilket koronar koronar stent vil bevege seg. Bruk oftest pectoralarterien, fordi det demonstrerer bedre motstand mot aterosklerose. Hvis det av en eller annen grunn ikke kan brukes, velg en av de radiale arteriene eller en stor saphenøs vene i låret.

Shunting kan være single, double eller triple. Antall stenter per hjerte avhenger av antall berørte arterier. Gjennomsnittlig varighet av operasjonen er 5 timer. Operasjonen kan gjøres på hjertet, koblet til hjerte-lungemaskinen eller uten det. Den mest moderne metoden for stenting er den mini-invasive metoden.

Funksjoner av rehabilitering etter hjerteinfarkt og stenirani

Etter at pasienten har opplevd et hjerteinfarkt og kirurgi, kommer rehabiliteringsprosessen i forkant. Stenting av hjertekarene er referert til som minimal invasive operasjoner. Under prosedyren åpner ikke legemet brystet, men bare injiser en stent gjennom et av karene. Rehabilitering etter hjerteinfarkt og stenting utføres hos 80% av pasientene uten komplikasjoner.

Trening etter kirurgi

Konstant fysisk anstrengelse og stabil aktivitet i løpet av dagen er ikke bare en viktig del av utvinningen etter stenting, men også en garanti for at pasienten i fremtiden ikke vil få problemer med kardiovaskulærsystemet. Ikke utviklet universelle sett med øvelser som ville være egnet for alle pasienter som overlevde et hjerteinfarkt. Kompleksiteten og frekvensen av fysisk anstrengelse velges etter å ha vurdert pasientens tilstand av en kardiolog.

Den vanligste øvelsen blant leger er å gi en pasient 4-5 korte treningsøkter per dag. Å skape fysisk aktivitet ved hjelp av simulatorer, sykkel, basseng. For å simulere oppstigningen av fjellet, bruk en spesiell stativ med håndtak, plassert i en vinkel. En aktiv livsstil bidrar til å forbrenne fett, redusere kolesterolinntak, forbedre pasientens humør og redusere de negative effektene etter operasjonen.

Ernæring og diett under rehabilitering

Etter at operasjonen ble utført for hjerteinfarkt, overføres pasienten til medisinsk ernæring. Med hjelpen blir mengden kolesterol som kommer inn i kroppen justert. Følgende produkter er ekskludert fra menyen:

  • fett kjøtt;
  • stekt, røkt mat;
  • egg, rømme;
  • sukker.

Produkter og drikker som inneholder koffein, er avledet helt fra kostholdet. Du bør også redusere mengden salt, fordi det øker trykket, noe som øker belastningen på kardiovaskulærsystemet. I pasientens diett bør det være en moderat mengde magert kjøtt og fisk, mange friske grønnsaker og fett av vegetabilsk opprinnelse.

Funksjonshemming etter hjerteinfarkt

Stenting tar sikte på å eliminere de negative effektene av koronar hjertesykdom. Livet etter et hjerteinfarkt hos pasienter forblir derfor det samme, bortsett fra reseptbelagte anbefalinger som påvirker ernæring og fysisk aktivitet. Invaliditet kan foreskrives til en pasient hvis han, i tillegg til et hjerteinfarkt, blir diagnostisert med andre avvik i arbeidet med kardiovaskulærsystemet.

For å få tildelt funksjonshemming, må pasienten få en avtale for medisinsk og sosial undersøkelse. Det antas at denne tilstanden er tildelt enhver borger som har opplevd et hjerteinfarkt, men faktisk er det ikke. Kommisjonen vurderer en borgeres evne til å jobbe og selvbetjening, om han er i stand til å lede den tidligere livsstilen. For eksempel kan en funksjonshemming tildeles en person hvis arbeid er relatert til fysisk arbeidskraft (lastere, byggherrer), men det vil ikke bli tildelt fagfolk involvert i utførelse av beregninger eller design.

Koronararterien bypass kirurgi (CABG)

Koronar arterie bypass graft eller CABG er en type kirurgisk inngrep som bruker pasientens eget fartøy og oftest den indre thoracal arterien eller en del av saphenøsvenen. Det sutureres til koronararterien på et nivå over eller under innsnevringen.

  • Essens av operasjonen
  • Mer om sykdommen
  • Typer av operasjon
  • sykehus
  • Driftsmanøvrer
  • Forebyggende tiltak

Dette er gjort for å skape en ekstra bane for blodstrømmen utenfor den skadede eller tilstoppede delen av arterien.

Dermed øker mengden blod som strømmer til hjertet, noe som bidrar til eliminering av iskemisk syndrom og slag.

Essens av operasjonen

Arterielle fartøy etter bypassoperasjon i koronararterien, fungerer som regel lengre enn venøse.

Årene på pasientens underben benyttes som venøse skudd, uten som en person lett kan gjøre. For denne operasjonen kan den radiale arterien av armen brukes som et materiale.

Hvis en operasjon av bypassoperasjon i koronararterien er planlagt ved bruk av denne arterien, utføres en ytterligere undersøkelse for å forhindre komplikasjoner forbundet med fjerning.

Mer om sykdommen

På grunn av dårlig livsstilsadministrasjon, mangel på fysisk aktivitet og manglende evne til å følge kostholdet, blir kranspulsårene blokkert med tiden av fettkolesterolformasjoner kalt aterosklerotiske plakk. Deres nærvær gjør arterien ujevn og reduserer elastisiteten.

Kolesterolformasjoner hindrer blodstrømmen til myokardiet

En syke person kan ha både singel og flere vekst, med ulike nivåer av konsistens og plassering. Disse kolesterolavsetningene har en annen effekt på hjertefunksjonen.

En pasient med en eller flere vaskulære lesjoner føles vanligvis smerte bak brystbenet. Et slikt smertesyndrom er et advarselssignal som forteller pasienten at noe i kroppen ikke fungerer som det skal. Sternum smerter kan overføres til nakken, benet eller armen oftest på venstre side, de kan også dukke opp under fysisk anstrengelse, etter å ha spist, under stressende situasjoner, og noen ganger i rolige omgivelser.

Hvis denne tilstanden fortsetter i lang tid, kan det føre til underernæring av hjertemusklerceller - iskemi. En slik sykdom forårsaker skade, noe som fører til hjerteinfarkt, som populært kalles "hjerteinfarkt".

For behandling av hypertensjon bruker leserne våre ReCardio. Å se populariteten til dette verktøyet, bestemte vi oss for å tilby det til din oppmerksomhet.
Les mer her...

Typer av operasjon

Koronar arterie bypass kirurgi er delt inn i følgende typer:

  • AKSH etter type cardiopulmonary bypass og cardioplegia;
  • AKSH uten kunstig sirkulasjon;
  • CABG på hjertet, som ikke stopper sitt arbeid med kunstig blodsirkulasjon.
  • Bypassoperasjon gjennom koronararterien utføres for angina pectoris av en høy funksjonell klasse, det vil si når pasienten ikke engang kan utføre husholdningsbelastninger, for eksempel å gå eller spise.

En bypass shunt er festet til aorta og matet til det normale området av kranspulsåren.

En annen absolutt indikasjon er nederlaget til de tre koronararteriene, som bestemmes av koronar angiografi. Å utføre AKSH ved hjertes hjertemord mot en aterosklerose.

Koronararterien bypass kirurgi utføres ved hjelp av naturlige eller kunstige Y-formede strukturer som en autograft. Dette bidrar til:

  • reduksjon av tilbakefall eller fullstendig eliminering av slag;
  • maksimal reduksjon i risikoen for hjerteinfarkt;
  • reduserer risikoen for plutselig død;
  • økning i forventet levetid, som det fremgår av positive vurderinger.

sykehus

Etter å ha gjort en nøyaktig diagnose, utføres flere studier. Sykehusinnleggelse utføres som regel 5-7 dager før kirurgi. På sykehuset, i tillegg til undersøkelsen, er pasienten forberedt på den kommende operasjonen.

I løpet av denne perioden blir pasienten kjent med operasjonssjefen og hans assistenter, som vil overvåke sin generelle tilstand under og etter CABG-operasjonen. I løpet av denne perioden er det svært viktig å mestre teknikken for dyp pusting og hoste, da det vil være nødvendig etter at koronararterien bypass-kirurgi utføres.

Uansett hvor opprørt du er, trenger du ikke å miste hjertet! Krysser terskelen til sykehuset hvor du vil bli holdt AKSH, følelsen av angst og frykt for livet ditt er forståelig, og dette er intet unntak for noen. Samtidig i sykehusavdelingen er det ganske mulig å føle den gunstige effekten av individuelle faktorer som er i stand til å lindre stresset.

Selvfølgelig bidrar kommunikasjon med å gjenopprette pasienter også til en positiv holdning. En gunstig emosjonell bakgrunn og en objektiv, lydvisende situasjon vil bidra til å forstå følgende.

Hvis alle disse argumentene til fordel for operasjonen og videoen er overbevisende nok for deg, er det dessuten viktig, motivasjon og positiv holdning, samt et positivt resultat. Diagnostiske metoder for undersøkelse for bypassoperasjon av kranspulsårene inkluderer:

  • blod og urintester;
  • ECG;
  • koronaroshuntografiya;
  • ekkokardiografi;
  • X-stråler;
  • doppler sonografi;
  • USA.

Driftsmanøvrer

Operasjonen utføres under generell anestesi. For å få tilgang til hjertet under shunting utfører kirurgen nødvendigvis en åpning av brystet, med eller uten hjertestans. Valget avhenger av pasientens helsetilstand og andre spesifikke forhold. For første gang ble en slik operasjon utført på et stoppet hjerte.

Blodsirkulasjonen ble opprettholdt ved hjelp av et spesielt apparat, hvor blodet er beriket med oksygen og går inn i kroppen uten å trenge inn i hjertet. For å utføre en slik operasjon blir brystbenet dissekert, og ribbeholderen åpner nesten helt. Avhengig av antall overførte anastomoser, kan operasjonen vare fra 3 til 6 timer. Og den postoperative perioden, som krever fullstendig vedheft av dissekert bein, kan vare i flere måneder.

Operasjonen kan utføres med flere shunts.

I dag er det allment kjent, og ganske ofte blir den mindre traumatiske AKSH brukt gjennom en mini tilgang på det arbeidende hjerte. Dette er mulig ved bruk av avanserte behandlingsmetoder og moderne utstyr. I dette tilfellet gjøres snittet i interkostalplassen ved hjelp av en spesiell ekspander, noe som ikke tillater å påvirke bein. Operasjonen varer 1-2 timer, og postoperativ perioden er ikke mer enn en uke.

Etter 2-3 måneder, etter å ha utført CABG-operasjonen, utføres HEM- og tredemølleprøven. Med hjelpen er tilstanden av overlagde shunts og blodsirkulasjon i hjertet bestemt.

Kostnaden for AKSH er prisen på prosedyrer og manipulasjoner, som utføres i to trinn (diagnose og behandling).

Forebyggende tiltak

En slik operasjon gir en mulighet til å forbedre blodsirkulasjonen i hjertens mest kritiske områder. Men man bør ikke glemme at over tid kan plakkene igjen bli dannet både i shunting og tidligere sunne coronary vessels, så vel som i shunts. Hvis man etter operasjonen fortsetter å lede en feil livsstil, så vil sykdommen "minne om seg selv".

Sammen med CABG kirurgi er det en rekke tiltak som gjør det mulig å redusere eller forhindre dannelse og vekst av nye plaketter, for å redusere sannsynligheten for tilbakefall og gjentatt kirurgisk inngrep.

Det er ingen aldersgrense for operasjonen, men comorbiditet er viktig, noe som begrenser mulighetene for abdominal kirurgi. Absolutte kontraindikasjoner for kirurgi er alvorlige sykdommer i leveren og lungene. I tillegg, hvis CABG allerede har blitt utført før, kan gjentakende CABG utføres med et stort antall komplikasjoner, så mange pasienter blir ofte ikke tatt for gjenbruk.

  1. Slutte å røyke
  2. Leve et aktivt liv med minimal stress;
  3. Kosthold for vekttap;
  4. Ta medisiner regelmessig og se lege.

CABG utføres for å eliminere tegn på angina og redusere hyppigheten av sykehusinnleggelsen på grunn av forverring av sykdommen. Men til tross for dette garanterer operasjonen ikke arresteringen av veksten av aterosklerotiske plakk. Derfor, selv etter operasjonen, er det nødvendig å behandle iskemisk sykdom.

- etterlater en kommentar, godtar du brukeravtalen

  • arytmi
  • aterosklerose
  • Åreknuter
  • varicocele
  • Wien
  • hemorroider
  • hypertensjon
  • hypotensjon
  • diagnostikk
  • dystoni
  • fornærmelse
  • Hjerteinfarkt
  • ischemi
  • blod
  • operasjoner
  • Hjertet
  • fartøy
  • Angina pectoris
  • takykardi
  • Trombose og tromboflebitt
  • Hjerte te
  • Gipertonium
  • Trykk armbånd
  • Normalife
  • VFS
  • Asparkam
  • detraleks

Tilbakevendende kirurgi ved kranspulsårene

Sammendrag og avhandling om medisin (14.00.44) om emnet: Indikasjoner for gjentatt myokardial revaskularisering i tilbakevendende angina etter koronararterie bypassoperasjon

Sammendrag av avhandling i medisin om emnet Indikasjoner for re-revaskularisering av myokardiet i tilbakevendende angina etter koronararterie bypassoperasjon

RUSSISK AKADEMI MED MEDICAL SCIENCES ALL-RUSSIAN SCIENTIFIC SURGERY CENTER

På rettighetene til manuskriptet UDC 616.127-009.72-036.651-089.86

Isaev Mahluga Fikret Kyzy

INDIKASJONER FOR REVERSIBEL MYOKARDIAL REVASCULARISASJON PÅ STEDNING AV STENOKARDI ETTER AORTOKORONISK SKYDD

(14.00.06 - kardiologi 14.00.44 - kardiovaskulær kirurgi)

Sammendrag av avhandling for graden av kandidat i medisinsk vitenskap

Arbeidet ble utført i Institutt for hjertekirurgi av det russisk-russiske vitenskapelige akademiske all-russiske vitenskapelige senter for kirurgi.

Statens prisvinner, doktor i medisinske vitenskap, professor B. V. Shabalkin

Doktor i medisinsk vitenskap, professor GI Kassirsky doktor i medisinsk vitenskap, professor V. T. Selivanenko

Institutt for kirurgi dem. A.V. Vishnevsky RAMS

Prosjektforsvaret finner sted " 1992

i " timen på møtet av spesialisert vitenskapelig råd (00.00-29) på det russisk-russiske vitenskapelige senter for kirurgi ved det russiske akademiske medisinske fag (119874, Moskva, Abrikosovsky Lane 2).

Avhandlingen finnes i biblioteket til det all-russiske vitenskapelige senter for medisinske vitenskap.

Sammendrag publisert " 1992

Spesialisert vitenskapelig råd, doktor i medisinske fag, professor

Foreløpig er iskemisk hjertesykdom en av de vanligste sykdommene. 1 Den kirurgiske metoden for myokardial revaskularisering opptar et spesielt sted i behandlingen. I fravær av en positiv effekt fra medikamentbehandling er en påvist høy effektiv metode for behandling koronar arterie bypass-kirurgi (V.S. Rabotnikov et al. 1986, B.V. Shabalkin 1987, V. I. Burakovsky et al., 1989, L.Egloff et.al 1984 ).

Mer enn flere tiår har gått siden den første operasjonen av bypassoperasjon i koronararterien er utført i vårt land, og med hvert år øker antallet opererte pasienter. Etter hvert som antall opererte pasienter øker, øker oppfølgingstiden for pasienter på lang sikt. ■ Noen av dem har tilbakebetalt myokardiske iskemiske symptomer. Dette kan skyldes utviklingen av den systemiske aterosklerotiske prosessen, endringer i shunts, samt tekniske feil i å utføre selve operasjonen. ' Hver av disse årsakene til forskjellige tider etter at operasjonen kan føre til en retur. Stenokardi (V. L. Gould et al. 1984, A. D. Fishner et al. 1987).

Hvert år går 25 l av det totale antallet pasienter som opererer på for hjerteinfarkt, tilbake angina. I de fleste tilfeller, med gjentakelse av stenokardi, er konservativ terapi ineffektiv og gjentatt kirurgisk inngrep blir den metode som er valgt for behandling hos slike pasienter.

Selv en metode som angioplastikk av kranspulsårene

Det regnes som en svært effektiv metode for behandling av primære pasienter med koronar hjertesykdom og er til en viss grad et alternativ til koronararterie bypass kirurgi under visse forhold etter operasjon, nemlig med tilbakevending av angina, konkurrerer ikke med gjentatt kirurgi.

Imidlertid er gjentatt myokardial revaskularisering en mer komplisert operasjon. Operasjonens kompleksitet bestemmes ved å identifisere årsakene til smerteoppfølging, velge et vaskulært transplantat, vurdere betydningen av de interesserte arteriene og deres forhold til manifestasjonen av koronarinsuffisiens, bestemme volumet av inngrep og endelig bestemme indikasjonene for reoperasjon under hensyntagen til prediksjonen av "kvaliteten" av pasientens liv etter det.

Dette problemet i vårt land er i første fase av utviklingen og krever derfor en omfattende studie. Først og fremst virker det nødvendig å identifisere en gruppe pasienter? Tilbaketrukket angina pectoris, velg blant dem kandidater for kirurgisk behandling og avgjøre muligheten for gjennomføringen.

Dette problemet kan løses ved å analysere pasientens kliniske og hagiografiske tilstand, og identifisere betingelsene og faktorene som forårsaker alvorlig tilbakevendende angina. Siden antallet pasienter med tilbakevendende angina i vårt land vokser i All-Russian Scientific Center of Medical Sciences, har utviklingen av problemet med behandling av slike pasienter begynt.

Vårt arbeid er dedikert til å identifisere slike pasienter og identifisere blant dem en gruppe pasienter som på dette stadiet kan anses som kandidater for gjentatt kirurgisk behandling. •

Målet med arbeidet var behovet for å utvikle indikasjoner på gjentatte operasjoner hos pasienter med tilbakevendende angina etter.

koronar arterie bypass graft basert på en differensiell vurdering av tilstanden deres i sent postoperativ periode. Målet med studien:

1. Å identifisere egenskapene til tilbakevendende angina og dynamikken i pasientens funksjonstilstand i lys av indikasjoner på gjentatte operasjoner.

2. Bestem indikasjonene for gjentatt myokardial revaskularisering 'på grunnlag av klinikken, vurdering av lesjonen av koronarbunnen, kontraktilitet i venstre ventrikulær myokardium.

3. Bestem volumet av myokardial revaskularisering, avhengig av klinikken og tilstanden til koronarbunnen av de skakende arteriene.

4. For å studere resultatene av gjentatte operasjoner

Arbeidet er basert på den første opplevelsen av gjentatte myokardiale revaskulariseringsoperasjoner og kan ikke late som en endelig løsning på hele problemet. Som med introduksjonen av primære operasjoner inn i klinikken, så i denne saken, som er en del av det store problemet med behandling av hjertesykdom, med opphopning av erfaring, kan det gjøres klargjøringer og endringer i indikasjonene. Muligheten for fremveksten av nye tilnærminger er heller ikke utelukket. Men på dette stadiet analyserer vi vår første erfaring, og vi håper at å øke dette spørsmålet vil tiltrekke seg mer oppmerksomhet til problemet, og la oss ta en mer ansvarlig tilnærming til valg av pasienter for gjentatte inngrep.

For første gang ble det på grunnlag av en klinisk-angiografisk analyse av tilstanden til pasienter med tilbakevendende angina etter aortisk bypassoperasjon, indikasjoner på gjentatte myokardiale revaskulariseringsoperasjoner bestemt.

Faktorene som påvirker alvorlighetsgraden av tilbakevendende angina, deres prognostiske verdi.

Det nødvendige volumet av gjentatt revaskularisering ble bestemt avhengig av signifikansen av arteriene, tilstanden til den distale kanal av koronarbeholdere og myokardiet i venstre ventrikel.

Det vurderes om de direkte resultatene av gjentatte operasjoner.

Det oppnådde resultatet av studien gjør at vi kan skille en gruppe pasienter med tilbakevendende angina etter koronararterien bypass kirurgi. som viser gjentatt myokardial revaskularisering

- Det ble fastslått at evnen til å utføre reoperasjon hovedsakelig avhenger av tilstanden til den distale kanalen til den fremre intervensjonære arterien, som er ansvarlig for blodtilførselen til den største regionen i venstre ventrikulær myokardium

Prinsipper for å bestemme en tilstrekkelig mengde re-revaskularisering er utviklet.

Gjennomføring i praksis.

.De viktigste bestemmelsene og konklusjonene av avhandlingen er introdusert til den daglige praksis av Institutt for hjerteoperasjon av ESCC RAME '

Materialet i avhandlingen ble presentert og diskutert: Ved den felles vitenskapelige konferansen av instituttene for hjerteoperasjon, gjenoppliving og intensivvitenskap, Institutt for kunstig hjerte- og sirkulasjonsstøtte, IR-laboratorier, intraoperativ diagnose, hurtig diagnostikk av ESC av RAMS 5 / 11-1992.

Volum og struktur av arbeidet.

Avhandlingen er skissert. på skrivemaskinens sider

teksten inneholder tabeller. tegninger. Referanser inkluderer 188 kilder, 25 av dem på russisk, 163 i fremmede.

Arbeidet består av introduksjon, fire kapitler, konklusjoner, praktiske anbefalinger og en liste over referanser.

Det kliniske materialet i studien ble sammensatt av 201 pasienter med tilbakevendende angina pectoris ved ulike tider etter aorta bypassoperasjon, som utgjorde 20% av det totale antall pasienter som hadde operasjon for kranspuls sykdom i operasjonsavdelingen til VNTSH RAMS (instituttleder er professor B. A. Konstantinov) fra 1980 -1991gg. Blant pasientene hersket mannlige (196) mennesker. Gjennomsnittlig pasientalder var 53,5 +/- 0,5 g (46-55 l).

Før den første operasjonen hadde 198 (99%) pasienter en tilstand i henhold til alvorlighetsgraden av angina pectoris III-IY funksjonsklasse i henhold til klassifiseringen av New York Heart Association

og bare i 3 (1%) II. Symptomer på hjertesvikt ble observert hos 13 (10%) - I artikkel 7 pasienter, II-B-pasienter. Samtidige sykdommer forekom hos 54 (32%): 49 ■ led av hypertensjon, 5 diabetes mellitus. I 32 (19%) ble myokardiale cikatriske endringer påvist på elektrokardiogrammet, i 19 i antero-septal-regionen, i 10 i den bakre basale og i 3 i sidevæggen. Venstre ventrikulær hypertrofi ble påvist hos 6 (4%) pasienter.

Under koronar angiografi ble omfanget av skade på koronararteriene vurdert av tilstanden til deres distale kanal. Under ventrikulografi ble segmentell kontraktilitet og integrert venstre ventrikulær funksjon evaluert. Hos 72 (56%) pasienter ble tre vaskulære lesjoner identifisert, i 36 (28%) lesjoner av to, og i E (8%) lesjoner av en kranspulsårer. Stenose i venstre kranspulsår ble diagnostisert hos 10 (8%) pasienter.

Segmental kontraktilitetsforstyrrelser ble notert hos 56 (ABl) pasienter: i form av hypokinesi i. 43, akinesi hos 13 pasienter. En reduksjon i venstre ventrikulær ejektionsfraksjon under 0,4 ble observert hos bare 3% av pasientene.

Pasientene gjennomgikk koronar arterie bypass grafting fra 1 til 7 koronararterier. Hos 5 pasienter ble den kombinert med mammakoronær anastomose. I 9 tilfeller ble bypass-kirurgi supplert med andarterektomi fra høyre kranspulsårer. I tillegg til koronar-arterie-bypass-graftet ble en pasient gjenplantert i den venstre felles karoten arterien på grunn av sin aterosklerotiske lesjon.

92 (72%) fullstendig myokardial revaskularisering ble utført, 37 (29%) mislyktes i å gjenopprette tilstrekkelig blodstrøm på grunn av en diffus vaskulær lesjon.

. Innledende undersøkelse ved spørreskjema utført

alle pasientene i gjennomsnitt etter 64,1 +/- 0,3 måneder. etter operasjonen (1 måned-10 år) til måldato 10-1990. Statistisk behandling av materialet ble utført i avdelingen for AMC VNTSH RASH-st. Ingeniør T. Kislukhina, brukt i beregningene. Fishers eksakte metode, Wilcoxon test, faktoranalysemetode ved bruk av koblingskoeffisienter.

RESULTATER AV FORSKNING OG DISKUSSJON For å finne ut årsakene til tilbakevendende angina etter aorta- og bypassoperasjon og for å analysere pasientens kliniske tilstand, hyppigheten av forekomsten i forskjellige perioder - opptil 3 måneder, fra 4 til år og mer enn ett år etter at operasjonen ble undersøkt. Følgelig ble dynamikken i pasientens funksjonelle tilstand sporet.

Innen 3 måneder etter bypassoperasjon ved kranspulsår ble tilbakefall observert hos 76 (38%) av 201 pasienter, hvorav 19% hadde klinisk alvorlig angina-III-IV funksjonell klasse. Fra 4 måneder til 1 år ble retur av angina pectoris observert hos andre 56 (28%) pasienter. Andelen pasienter med alvorlig angina M1-IV funksjonell klasse økte fra 19 til 33%. I senere perioder - mer enn 1 år etter operasjonen ble det observert tilbakefall av angina pectoris hos 60 (34%) pasienter. Alvorlig angina i III-IV-funksjonsklassen i denne perioden er allerede observert hos 58% av alle undersøkte pasienter.

Således er det fra de oppnådde dataene klart at med en økning i perioden etter den primære operasjonen av bypassoperasjon i koronararterien, er andelen pasienter med alvorlig tilbakevendende angina gradvis tilbakevendt. 129 pasienter etter operasjonen ble undersøkt hos pasienten

forhold. De utførte: elektrokardiografi, stresstester, re-coronaroshuntography.

Det ble funnet at hovedårsaken til tilbakevendende angina i de ovennevnte postoperative perioder var obstruksjon av koronararterie-bypass-transplantater. I løpet av de første tre månedene etter operasjonen var dets andel blant alle årsaker til anginaavkastning 80 X Ufullstendig myokardial revaskularisering. Som årsak til angina tilbakevending var assosiert med obstruksjon av shunts og ble observert, henholdsvis i 20%, ZZH, 341 tilfeller av spesifisert postoperativ periode.

Det var ingen progresjon av aterosklerose i koronararteriene i løpet av de tre første månedene etter operasjonen. I en lengre periode et år eller mer etter den primære bypassoperasjonen forårsaket det at angina pectoris returnerte seg i henholdsvis 71 og 21% av tilfellene. Dessuten var denne grunnen også • som regel kombinert med hindring av shunts.

Ifølge innenlandsk og utenlandsk litteratur i de tidlige dager etter den postoperative perioden, er nedleggelsen av koronar-bypass-transplantater vanligvis forårsaket av trombose, så vel som fibrøs intimal hyperplasi (BV Shabalkin et al., 1984, KS. Rabotnikov et al., 1985, N.T. Kouchoukos et. al. 1978, VO Biork et al., 1981, B. V Lytle et al., 1985). På mer avanserte vilkår er årsaken til nedleggelse av shunts deres aterosklerotiske endringer. (1. Spray et.al 1977, C. M Grondin 1986).

For å forutsi og identifisere faktorer som bidrar til utviklingen av alvorlig postoperativ angina delte vi de studerte 129 pasientene i to grupper. Den første gruppen besto av 64 pasienter, med moderat alvorlig angina, deres tilstand korresponderte med P-funksjonen

klasse. Den andre gruppen inkluderte 65 pasienter med en alvorlig postoperativ angina klinikk, deres tilstand samsvarer med III-IV funksjonsklassen. I hver av disse gruppene undersøkte vi hyppigheten av forekomst av en rekke pre-, intra- og postoperative parametere.

På grunnlag av analysen som ble utført som en mulig risikofaktor for alvorlig postoperativ angina, identifiserte vi: utbredt kranspulsårssykdom, som er en indikasjon på flere koronararterie bypass kirurgi (3 og> shunts), dårlig distal kanal av stenotiske kranspulsårer og brudd på ventrikulær segmental kontraktilitet på grunn av postinfarction cicatricial myokard endringer tabell. 1.

Faktorer som bidrar til utviklingen av postoperativ angina III-IY funksjonsklasse (FC).

Risikofaktorer 'II FC III FC R

arterie lesjoner 22% 37% 0,6 - - / 28 av 34 /. En kraftig reduksjon i den venstre ventrikulære ejektionsfraksjonen øker risikoen for kirurgi betydelig. B er det samme. Tid for lav utkastningsfraksjon bør ikke betraktes som en absolutt kontraindikasjon for kirurgi. Det må vurderes i sammenheng med pasientens kliniske status.

Tilstedeværelsen av en klinikk med alvorlig hjertesvikt er som regel på grunn av omfattende! ® post-infarktendringer i venstre ventrikel. I tilfeller der det var det dominerende symptomet av sykdommen, ble revaskularisering ansett kontraindisert. Disse pasientene, i fravær av kontraindikasjoner, bør anses som kandidater for hjerte-transplantasjon og inkludert på ventelisten.

Det var ingen slike pasienter i våre observasjoner. I alle 34 tilfeller var klinikken med alvorlig angina enten det eneste eller viktigste symptomet på sykdommen.

Klinikken for hjertesvikt fant sted bare hos 5 pasienter, i 3 tilfeller ble det henvist til I-scenen (ifølge Vasilenko-Strazhesko), i 2 tilfeller til P-type artikkel og ble ikke vurdert av oss som en kontraindikasjon for kirurgi. som skyldes hovedsakelig koronarinsuffisiens.

Blant 34 pasienter hadde 4 perioperativ myokardinfarkt. 3 myokardinfarkt i sen postoperativ periode. I intet tilfelle resulterte dette i en reduksjon i kontraktiliteten til venstre ventrikel og ejektionsfraksjon.

Brie alvorlig tilbakevendende angina hos pasienter med Nycc phg> k-

Ved utslippet vurderte vi muligheten for omkjøring? berørte kranspulsårer.

Alvorlig angina klinikk. som regel; indikerer tilstedeværelsen av intakt myokardium hos pasienter med omfattende rubinendringer. Evnen til å utføre kirurgi hos disse pasientene avhenger av tilstanden til den distale kanalen til de berørte koronarbeinene. Blant de observerte pasientene reduserte frakpi? Utslipp ble observert hos 6 pasienter (EF

fi vurdering av resultatene av gjentatt revaskularisering

Den primære betydning var knyttet til dynamikken i det kliniske bildet av tilbakevendende angina pectoris og pasientens tilstand.

Den gjennomsnittlige perioden for postoperativ oppfølging var 1,8 +/- 0,3 år (2 måneder-4 år). Ingen av pasientene på lang sikt etter reoperasjon led et hjerteinfarkt.

Gode ​​resultater fra reoperasjoner ble oppnådd hos pasienter (61%) - anginaangrepene forsvant helt, arbeidskapasiteten økte, og det var ikke nødvendig å ta antianginal medisiner (I ■ funksjonsklasse) (figur 1)

Figur 1 Resultatene av gjentatte operasjoner (FC-funksjonell klasse)

Tilfredsstillende resultater ble observert hos 3 (17%) pasienter. angrep skjedde bare med store fysiske belastninger og behovet for nitratinntak ble signifikant redusert (funksjonsklasse 11).

'Ineffektiv reoperasjon viste seg å være i to pasienter. Pasientens tilstand forverret i ett tilfelle en måned etter operasjonen. Patologiske symptomer ble nesten ikke redusert. Det er smerter i hjertet og bak brystbenet. Det er ingen tegn på hjertesvikt.

I et annet tilfelle gjenopptok anginaangrep etter 3 måneder.

Dermed lar vår første lille erfaring oss å være optimistiske om effektiviteten av gjentatt myokardial revaskularisering hos pasienter med tilbakevendende angina etter aorta og otisk shunting. Det er ingen tvil om at riktig vurdering av indikasjoner på gjentatt kirurgisk inngrep er viktig for effektiv behandling av gjenopererte pasienter.

1. Tilbaketrukket angina etter bypassoperasjon i koronararterien observeres i løpet av de første tre månedene etter operasjonen i 38%, fra 4 måneder til år i 28% og mer enn et år i 33% av opererte pasienter. 2. I de tidlige stadier etter operasjon, er tilbakefall av angina forårsaket av obstruksjon av shunts i 80% av tilfellene. Med religion

Tidspunktet for den postoperative perioden er av økende betydning for utviklingen av tilbakefall av angina pectoris, og fremdriften av aterosklerose, både i koronararteriene og i venøs shunts, finnes i 21 1 tilfeller.

3. Alvorlig klinikk av tilbakevendende angina. III-IV funksjonell klasse oppstår som regel når shunts er stengt for den fremre intervensjonære arterien. og også samtidig til to andre hovedfartøyer (høyre koronar og konvoluttarterier).

Utviklingen av alvorlig postoperativ angina fremmes av: innledende, multiple, utbredte lesjoner av kranspulsårene, som involverer deres distale kanal og svekket segmental kontraktilitet i venstre ventrikulær myokard, på grunn av post-infarkt-kikatriske endringer

4. Gjentatt myokardial revaskularisering er indikert når den forreste intervensjonære arterien er påvirket og shunten til den er lukket mens den distale kanalen er intakt. Med nederlaget til høyre koronar og konvolutt av arteriene, er operasjonen indikert i tilfeller der det er mulighet for å gjenopprette blodstrømmen i begge arteries bassenger. _

5 ". Valget og volumet av gjentatt myokardial revaskularisering er avhengig av smerteklinikkens alvor, arten og omfanget av kranspulsårene, tilstanden til pasningsdyktige shunts og også tilstanden til segmental kontraktilitet i venstre ventrikel. '

b. - Resultatene av gjentatte operasjoner, sporet fra 3 måneder til 4 år, indikerer en forbedring av pasientenes tilstand i 78 av 1 tilfelle med fullstendig forsvinning eller betydelig reduksjon i smerte. På det angitte tidspunktet observert vi ikke pasienter med hjerteinfarkt eller dødelige utfall.

P R A C T I U C K E E R E K O M E N D A C II

1. Alle pasienter med en alvorlig angina-postoperativ klinikk er potensielle kandidater for gjenopptakelse av myokardial revaskularisering. For å avgjøre muligheten for implementering er det nødvendig å gjennomføre en gjentatt hagiografisk studie med kontrasterende shunts.

2. Pasienter med tilbakevendende angina pectoris som svarer til funksjonell klasse II, bør være under tilsyn av en kardiolog og skal sendes for koronar angiografi dersom tilstanden forverres.

3. Kollaps av myokardets kontraktile funksjon bør ikke betraktes som en absolutt kontraindikasjon for reoperasjon, i tilfeller der de ikke fører til utvikling av alvorlig hjertesvikt. og angina pectoris er det ledende symptomet av sykdommen.

4. En midlertidig tilstand som gjør det mulig å utføre peoneration er nødvendigheten og muligheten for å gjenopprette blodstrømmen i den fremre, metaelobar arterien, både i det isolerte og i kombinasjon med andre lesjonskar.

5. Pasienter med diffuse lesjoner av kranspulsårene og zkekom-reduksjonen i utkastningsfraksjonen, som ikke fører til utvikling av hjertesvikt ^ bør inkluderes hvis det ikke foreligger kontraindikasjoner på ventelisten over kandidater for hjerte-transplantasjon.

Arbeid publisert på avhandlingsemnet

1. Gjentatt operasjon for tilbakevendende angina, etter aortokoronar bypass. - Thoracic og 1 kardiovaskulær kirurgi, 1991, N11, s.16-17 (I medforfatter B. K Shabalkin, I. V. Zhbanov).

2. Langtidsresultater av bypasstransplantasjon av koronararterien ved pasienter etter perioperativ myokardinfarkt. - Aserbajdsjans medisinske tidsskrift, 1991, N2, s. 47-50. (I medforfattere B. B. Shabalkin, I. V. Zhbanov)

3. tilbakevendende angina etter koronararterien bypass kirurgi; årsaker og indikasjoner på reoperasjon. -Materialer av All-Union, skole-seminar av unge forskere og spesialister. Moskva, 1990, s. 20-22 (I medforfattere. KV. Zhbanov).

4. Effekten av perioperativ myokardinfarkt på langvarig kranspulsårssykdom. shunting. -Surgery, 1991, N6, s. 95-97 (medforfatter av B.V. Shabalkin, I.V. Zhbanov). __

5. Kirurgisk taktikk ved gjentatt myokardial revaskularisering hos pasienter med tilbakevendende angina. etter koronararterien bypass kirurgi. - på trykk

(I medforfattere, B.V. Shabalkin, I.V. Zhbanov)

6. Effekt av periopepasjon myokardinfarkt på langsiktige resultater etter koronar arterie bypass-podning. - i lørdag Materialer av Uni Scientists konferanse for unge forskere og spesialister. Baku, 1991, s. 39-41 (I medforfattere I.V.Zhbanov)

© авторов Forfatterlag, 2009

Mottatt 02.11.2009

R.O. BOGDANOV, A.A. Vasiliev,

VL Grigoriev, V.V. Prokudina

ENDOVASKUL BEHANDLING AV AKUTE

Gjentatt myokardinfarkt hos en pasient etter 17 år

ETTER AUTOVENOUS AORTOCORONARY SHUNTING

Republikansk klinisk sykehus, Cheboksary

Et klinisk tilfelle som demonstrerer mulighetene for endovaskulær kirurgi for behandling av akutt myokardinfarkt i de første timene ved sykdomsbegrepet vurderes. Det har vist seg at ballongangioplastikk med stenting av kranspulsårene, som er hovedbehandlingen for akutt hjerteinfarkt, kan også brukes hos pasienter etter bypasstransplantasjon ved koronararterien. Muligheten for endovaskulær intervensjon i den akutte perioden med hjerteinfarkt ble ikke bare vist på kranspulsårens infarkt, men også på autoventil koronar-bypass-transplantater.

Her er det kliniske tilfellet som demonstrerer endovaskulær kirurgi og hjerteinfarktbehandling i de første timene. Det har vist seg at det er mulig å påføre det på pasienten etter aortokoronary shunting. Muligheten for hjerteinfarkt er ikke bare vist på infarkt, men også på aorto-koronarskuddene.

Pasienter med tilbakevendende angina og akutt myokardinfarkt etter koronararterie bypassoperasjon har vært og forblir den vanskeligste pasientkategorien når det gjelder behandlingstaktikk. Begrenset ressurs pode levedyktighet, spesielt autovenous og progresjon av aterosklerose hos nativt koronare vene føre til en gjentakelse av myokardial ischemi og gjenopptagelse av Clinic angina ved forskjellige tidspunkter etter operasjonen, noe som utgjør moderne kardiologi ny oppgave å velge optimale behandlingsstrategier disse pasientene [3, 6]. Ifølge undersøkelser, årsaken til retur angina var: 25-30% - funksjonssvikt shunter (stenose, okklusjon) 25-30 - progresjon av aterosklerose i koronararteriene i 35-45% - en kombinasjon av disse grunner [1, 5]. Gjentatt koronar bypass kirurgi, som det fremgår av mange studier utført på 90-tallet, er ledsaget av en høyere perioperativ dødelighet sammenlignet med primær kirurgisk inngrep [2, 4]. I sin tur er det nåværende nivået på utvikling av endovaskulære metoder hos slike pasienter med høy effektivitet for å utføre intervensjoner i den innfødte koronarbunn og i koronarskuddene, inkludert i den akutte perioden med hjerteinfarkt. Effektiviteten av denne teknikken kan ses på et klinisk eksempel.

Pasient E. født i 1941 (68 år gammel), ble innlagt på sykehus under ambulanselinjen på det regionale vaskulære senteret i det republikanske kliniske sykehuset, Helsedepartementet og SR i Tsjekkia med en diagnose av iskemisk hjertesykdom (IHD): akutt myokardinfarkt (AMI) etter 50 minutter fra begynnelsen av brystresten smerter.

Ved opptak: Den generelle tilstanden med moderat alvorlighetsgrad, brystsmerter vedvarer, hemodynamikk er stabil. EKG: sinusrytme, hjertefrekvens - 73 per minutt, heving segment STS overføre en negativ T-bølger i ledningene II, III, aVF, S1 - S4 med gjensidige endringer i 1 avli prekordialavledningene, tetting den fremre gren av venstre gren (BPVLNPG ). Fra anamnese: iskemisk hjertesykdom debuterte med anginal form av akutt myokardinfarkt med Q-bølge av fremre vegg i venstre ventrikel i 1990. I 1992 godu koronar bypass grafting (CABG) operasjon utføres: autovenous aortocoronary bypass midtre del av den fremre interventrikulære gren av den venstre koronararterie (LAD), sekvensiell autovenous aortocoronary bypass distale høyre koronararterie (RCA) og den distale cirkumfleks arterie (OA) (fig. 1).

Fig.1. Skjematisk fremstilling av koronararteriene og plasseringen av autovene aortokoronære shunts med anastomoser i pasient E. 1 - stammen til venstre kranspulsårer; 2 - høyre koronararterie; 3 - autovennlig shunt til den midterste delen av Primærsykehuset; 4 - sekventiell autofinert shunt til den midterste delen av PKA og distal OA, 5 - anastomose av den autoveneus koronararterien bypass med den midterste delen av LADF LCA; 6 - anastomose av en sekvensiell autofenøs aorta-koronar shunt med en distal PKA; 7 - anastomose av en sekvensiell autoventil koronararterie bypass med en distal OA

I den postoperative perioden forstyrret ikke brystsmerter pasienten, kardiologen ble ikke observert. Forverringen oppstod omtrent 10 dager siden, der flere smertefulle angrep ble observert, som pasienten selv hadde administrert med sublingual nitroglyserin og nitrosorbid. Foreløpig diagnose: Akutt gjentatt hjerteinfarkt av den bakre diafragmatiske veggen i venstre ventrikel med overgangen til bakre basale divisjoner. Postinfarction cardiosclerosis (AMI med Q-bølge av den fremre veggen til venstre ventrikel fra 1990). Autovenøs CABG - 2 fra 1992 CHF 11 A, FC 111. Samtidige sykdommer: Hypertensjon, fase III. Konsekvenser av akutt cerebrovaskulær ulykke (ischemisk type cerebrovaskulær ulykke fra 1992 og 2003).

Med tanke på den stabile forhøyelsen av ST-segmentet på EKG, vises tidsintervallet på mindre enn 6 timer fra begynnelsen av brystsmerter, nødkardon angiografi (CAG) med ballongangioplastikk (BAP) og stenting av kranspulsårene. Forberedelse av prosedyren utføres i henhold til standardprosedyren: 1) skriftlig informert samtykke fra pasienten; 2) barbering av lysken på begge sider; 3) Plavix 600 mg (lastdose); 4) aspirin 0,325 mg.

Innen 1 time etter at pasienten ble innlagt til det regionale vaskulære senteret, ble det utført akutt koronar angiografi og shuntografi. På angiogrammer (figur 2 - 10): diffus multi-vaskulær aterosklerotisk lesjon av koronarbunnen.

I øvre midtseksjon er stenose 50%, i den midterste delen 85% stenose, den autovane aorto-koronar shunten til midtdelen PZHV LKA delvis retrograd fylt i øvre midtseksjon. diagonale grener (DV) stanset til 60% i proksimale seksjoner (figur 2, 3). OA over et kurs med ujevne konturer, i den øvre midtseksjonens stenose 75%, i den midterste seksjonens stenose opptil 50%, i den distale delen av kritisk stenose; Hjertens hjerteslag (ITC) er stanset til 70% i den proksimale delen (figur 2, 3).

Fig. 2. Selektiv angiografi av venstre kranspulsårer

(en pil indikerer en autoventil koronararterie bypass graft til mellomstasjonen

fylt ut fragmentarisk retrograd fra LADF LCA)

Fig. 3. Selektiv angiografi av venstre kranspulsårer i sideprojeksjonen

(en pil indikerer en autoventil koronararterie bypass graft til mellomstasjonen

fylt ut fragmentarisk retrograd fra LADF LCA)

Autovenous aortocoronary bypass til den gjennomsnittlige avdeling LAD med ujevne konturer føres på tilfredsstillende derpå fylt medium og den distale LAD og retrograd proksimale LAD, den diagonale grenen og den venstre hovedstammen (fig. 4, 5).

Fig. 4. Selektiv shuntografi av en autoventil koronar arterie shunt til den midterste delen av LML LVL i lateral projeksjon (langs shunt, den proksimale delingen av LML LVL retrogradely fylte, diagonale grener). Pilen indikerer stasis av kontrast i okkludert PKA

Fig. 5. Selektiv shuntography autovenous aortocoronary pode til den midtre delen av LAD (i shunt fylt retrograd proksimale LAD, venstre hovedkransarterien, diagonale grenen). Pilen indikerer stasis av kontrast i okkludert PKA

PKA med uregelmessige konturer over hele proximal seksjonen stenoses til 75, i øvre midtseksenosene til 70% i midtseksjonen - akutt trombotisk okklusjon (figur 6).

Fig. 6. Selektiv angiografi av PKA: a) Venstre skrå fremspring, b) Direkte fremspring.

Pilen indikerer akutt trombotisk okklusjon av midten PKA

Sekventiell autofinert shunt til PKA og OA er okkludert i den proksimale delen (figur 7).

Fig. 7. Selektiv shuntografi av en sekvensiell autoventil koronararterie bypass

til den midterste delen av PKA og den distale OA.

Pilen indikerer okkluderingen av shunten i proksimal

Et koronar guidekateter ble brukt for rekanalisering av okklusjonen av den midterste PKA-delen. Når styre CAG PKA: kontras postocclusive avdelinger PCD, PCD fylte delen gjennom sekvensiell autovenous shunt distale anastomose med PKA, anastomose shunt med OA OA og distal (figur 8).

Fig. 8. Selektiv angiografi av PKA etter rekanalisering av distal okklusjon.

Distal sekvensiell shunt og distal OA er kontrasterte

En ballongangioplasti av en sekvensiell shuntanastomose med en distal PCA ble utført. Reststenose på 95%. I den proksimale og midtre delen av PKA er det uttalt ujevne konturer langs lengden, tandemstenoser opptil 60% (figur 9).

Fig. 9. Selektiv angiografi PKA. Staten etter ballongangioplastikk av anastomosen av en sekvensiell shunt med en distal PKA. Gjennom PKA blir shunt-delen fylt distal til anastomosen med PKA, shuntanastomosen med OA og de distale seksjoner av OA. Pilen indikerer 95% stenose av den distale PKA på nivået av anastomosen med en shunt

Deretter blir en sekvensiell shunt selektivt kateterisert med et guidekateter, og rekanalisering av en lang shunt okklusion utføres med en koronar guide. Kontroll shuntography: autovenous sekvensiell shunt til den gjennomsnittlige avdeling PKA med utpreget grove konturer i området proksimalt til den anastomose med PKA, med tandem stenoser til 90, et PCD forsnevrede anastomose til 95% (figur 10).

Fig. 10. Selektiv shuntografi. Autogenøs sekvensiell shunt til den midterste delen av PKA med markert ujevne konturer i området nær ved anastomosen med PKA,

med tandemstenoser opptil 90%, anastomose med PKA-stenoser opp til 95%

Ved forsøk på å føre en koronarleder fra en shunt til PKA utviklet ventrikulær fibrillasjon gjennom anastomosen. Komplekse gjenopplivingstiltak ble utført, defibrillering med en utslipp på 300 J. Sinusrytme ble gjenopprettet, hemodynamikken ble stabilisert, hvorefter endovaskulær intervensjon ble videreført.

En koronar dirigent i området 90% stenose av en sekvensiell shunt på stedet proksimal til anastomosen med PKA ble utført og implantert en Pro-Kinetic2,25-18,0 mm koronarstent med et tilfredsstillende angiografisk resultat. Koronaldirektoren fra sekvensiell shunt til PKA klarte ikke å passere gjennom anastomosen (figur 11).

Fig. 11. Selektiv shuntografi: a) før stenting av shunt, b) etter shunting.

Pilene indikerer en stent implantert i en shunt proximal til anastomosen med PKA

Cuchetom tilfredsstillende tilstand for sekvensiell shunt del RCA - OA og fyller derpå distal OA, til tilstrekkelig revaskularisering av den bakre vegg av venstre ventrikkel besluttet å utføre ballong-angioplastikk og stenting PKA anastomose shunt adgang via PKA. I følge guidekateteret installert i PKA ble koronarstyreren ført gjennom en sekvensiell shunt gjennom PKA-shuntanastomosen. I henhold til lederen på 95% stenose sekundær kort PKA i shunt med overgangen etter predilatation ballongkateteret fra 2,5 til 15,0 mm og holdes koronar stenten implanteres "Presillion2.75 - 17,0 mm".Hvis kontroll CAG PKA: residual stenose på 75% ( Fig. 12a). Postdilasjon med et ballonkateter på 3,0-15,0 mm ble utført med gode angiografiske resultater. Kontroll CAG: PCA fylt hele, bakre interventrikulære gren og bakre sidegren av den høyre koronararterie tilfredsstillende fylt, gjennom stentet anastomosen PKA fylte delen av shunt sekvensielle shunt på området PCD OA og distal OA (figur 12 b.).

Fig. 12. Selektiv angiografi PKA. Stadier av endovaskulær kirurgi for ballongangioplastikk og stenting av 95% stenose i den midterste delen av PKA med en overgang til en shunt: a) før angioplastikk, b) etter.

Pilene indikerer en stent implantert i en PKA med en overgang til en sekvensiell shunt.

En skjematisk avbildning av plasseringen av koronarstentene i pasient E. er vist i fig. 13.

Fig. 13. Skjematisk fremstilling av plasseringen av koronarstenter i pasient E.:

1 - stent installert i en sekvensiell shunt proximal til anastomosen med PKA; 2 - stent,

distal PCD installert i en sekvensiell shunt

Pasienten ble overført under dynamisk observasjon til anestesiologien og gjenopplivningsavdelingen, hvor 4 timer etter normaliseringen av blodkoagulasjonsparametere ble intraduseren fjernet. På den andre dagen i den postoperative perioden ble pasienten overført til kardiologisk avdeling.

EHOKS før utladning: LV CRD - 5.4 cm; LV CRV - 4,0 cm; PP - 71 ml; PV - 50%; Hypokinesi av den bakre phrenic-veggen til venstre ventrikel. Mitral regurgitation 2. grad. Tricuspid regurgitation 2 ss. Venstre atrium: 4,5 x 5,5 cm

EKG før utslipp: sinus bradykardi, tegn på venstre ventrikulær hypertrofi. BPVLNPG. Cicatricial endringer i de fremre peregorodochnoy og anteropartikulære områder i venstre ventrikel. I fører - patologisk Q-bølge; STV II, III, aVF-segmentet på konturlinjer med en overgang til negativ. T.

Pasienten ble utladet på den 14. dagen etter operasjonen i en tilfredsstillende tilstand uten anginaangrep.

1. En guide til endovaskulær kirurgi i hjertet og blodårene / Ed. LA Bockeria, B.G. Alekyan. T. 3: Røntgen endovaskulær kirurgi for koronar hjertesykdom. M. NTSSSH dem. AN Bakulev RAMS, 2008. s. 438-456.

2. Alekyan B. G. Buziashvili Yu.I. Transluminal ballongangioplastikk hos pasienter med angina tilbake etter koronararterie bypass kirurgi // Faktiske problemer med kardiovaskulær kirurgi: Gjennomgang av den internasjonale vitenskapelige konferansen. M. 2005.

3. Babunashvili A.M. Zhbanov I.V. Abugov S.A... Resultater av transluminal koronarangioplastikk hos pasienter med tilbakevendende angina ved ulike tider etter koronararterie-bypassoperasjon // thoracisk og serd.-kar. HIR. 2007. № 2. S. 16-21.

4. Blokker P.C. Nødoperasjon etter perkutan koronar angioplastikk og CABG // Ann. Thorac. Surg. 2005. Vol. 36, nr. 3 s. 176-181.

5. Brener S.I. Ellis S.G. Gjenta revaskularisering hos pasienter med tidligere CABG: angioplastikk eller kirurgi. // ACC Curr. J. Anmeldelse. 1997. Vol. 6. s. 46-49.

6. De Scheerder I.K. Strauss B.H. Stenting av venøs bypass grafts: en ny behandlingsmodalitet for pasienter // Amer. Heart J. 2006. Vol. 123, nr. 4. R. 1046-1054.

© Alle rettigheter reservert. Bruk av materialer uten skriftlig samtykke er forbudt.

Hva er bedre stenting eller shunting?

Ofte spørsmålet "Hva er bedre stenting eller shunting?" Spurt ikke bare av pasienter. Noen ganger sier eminente leger: "Stentene dine er tilstoppede og tjener ikke lenge." Er det så?

På bildet vurderer min far spørsmålet "å operere eller ikke?"

Resultatene av en treårig oppfølging av pasientene under en syntaksvitenskapelig studie tyder på at:

Stenting er egnet når lesjonen ikke er kompleks.

Shunting forblir standard for omsorg for pasienter med komplekse vaskulære lesjoner.

Kompleksiteten til en lesjon forstås som antall lesjoner i en pasient i kar og hvor kompleks hver av dem er.

Således, hvis en pasient har en kort plakk i et fartøy, så er det definitivt bedre å utføre stenting, og hvis det ikke regnes for å begrense seg, er det bedre å utføre en bypass enn å stent hver av dem.

Er det en linje som vi sier: "Alt. Her er en stor operasjon bedre - shunting?

For tiden er det en skala hvor du objektivt kan vurdere graden av kompleksitet av lesjonen. Jo flere enheter vi teller i en pasient, desto vanskeligere er skadene. Denne skalaen heter SyntaxScore http://www.syntaxscore.com (last ned kalkulator og lær hvordan du bruker den).

Det antas at med en komplisert lesjon bør SyntaxScore> 33 og koronar arterie bypass-kirurgi utføres.

Med SyntaxScore 23-32 begynner antall hendelser (MACCE) først å avvike etter 3 år, hovedsakelig på grunn av gjentatte inngrep (bypass viser et mindre antall hendelser). Imidlertid forblir risikoen for død, hjerneslag, hjerteinfarkt det samme. Det vil si at stentede pasienter, i dette tilfellet, kommer oftere til deg for stenting igjen, men de vil ikke dø oftere.