Koronar arterie bypass kirurgi: en teknikk for kirurgi, kontraindikasjoner, komplikasjoner, hva er det?

Koronar arterie bypass kirurgi (CABG) er opprettelsen av en forbigående blodstrøm i koronararterien ved alvorlig stenose eller okklusjon hvis det er umulig å utføre angioplastikk med stenting.

Indikasjonene for kirurgi endres ettersom de i økende grad bruker intervensjonelle perkutane behandlingsmetoder.

Tradisjonell koronararterie bypass prosedyren

Prosedyren innebærer thorakotomi med en median sternotomi. Vanligvis mottar pasienten en meget høy dose heparin før hjerte-lungemidlet starter for å forhindre blodpropper i bypass-strømmen. Deretter klemmes aorta, og hjertet stoppes ved injeksjon av en kardioplegisk løsning (krystalloid eller oftere blodbasert), som også inneholder stoffer som hjelper myokardceller til å overføre iskemi og reperfusjon. Kardioplegisk oppløsning og hjerte avkjøles noen ganger litt. For å øke toleransen for iskemi; Pasientens kropp blir også avkjølt med en hjerte-lungemaskin for samme formål. I typiske tilfeller brukes den venstre, indre thoracale arterien som et transplantat for venstre anterior nedstigende arterie. I andre situasjoner kan en graft bestående av segmenter av den store saphenøsvenen brukes. I sjeldne tilfeller kan du bruke den rette indre brystkarterien eller den radiale arterien tatt fra den ikke-dominerende hånden. Etter at skapelsen av en vaskulær anastomose er fullført, blir klemmen fjernet fra aorta, perfusjon av koronararteriene med oksygenert blod begynner, noe som vanligvis fører til restaurering av hjerteaktivitet. Hemostase undertrykt av heparin normaliseres med protamin. Til tross for alle forholdsregler, passerer hjertestans ikke uten konsekvenser. I reperfusjonsperioden forekommer myokarddysfunksjon ofte i form av bradykardi, arytmier (for eksempel ventrikulær fibrillering), lav hjerteutgang. Disse forholdene stoppes ved hjelp av vanlige midler, for eksempel pacing.

Vanligvis er varigheten på sykehusinnleggelsen 4-5 dager, men med utviklingen av komplikasjoner øker varigheten av innlagt behandling.

Komplikasjoner av koronararterie bypass kirurgi

Komplikasjoner og skade på den tradisjonelle bypasseteknikken for hjerte-arterien er primært forbundet med sternotomi og kardiopulmonal bypass. Median sternotomi er vanligvis godt tolerert av pasientene, men gjenopprettingstiden tar 4 til 6 uker. I tillegg oppstår mediastinitt og osteomyelitt under infeksjon i postoperativt sår, hvor behandlingen kan være ubehagelig. Ekstrakorporeal sirkulasjon er årsaken til flere komplikasjoner, inkludert blødning, organsvikt, neuropsykiatriske konsekvenser, slag. Blødning forbundet med kunstig blodsirkulasjon er en hyppig hendelse forårsaket av ulike faktorer, inkludert bruk av heparin, trombocyt dysfunksjon på grunn av passering gjennom pumpen

AIC, forbrukskoagulopati og indusert hypotermi. AIC utløser også en systemisk inflammatorisk respons (sannsynligvis på grunn av blodkontakt med fremmedlegemer i systemet), noe som kan forårsake dysfunksjon i noen organer (for eksempel lunger, nyrer, hjerner). Kanalisering, klemming og gjenoppretting av blodstrøm i aorta kan forårsake emboliske komplikasjoner, inkludert Stroke forekommer i ca. 1,5% av tilfellene; forbundet med mikroemboliserende nevropsykiatriske lidelser observert etter kardiopulmonal bypass i 5-10% tilfeller. Andre typiske komplikasjoner av bypasset i koronararterien er total myokardisk iskemi og arytmier. Perioperativt myokardinfarkt forekommer hos 1% av pasientene. Atrieflimmer - i 15-40% av tilfellene, vanligvis på 2-4 dag etter operasjon. Ustabil VT forekommer hos nesten 50% av pasientene. Dødeligheten avhenger hovedsakelig av pasientens tilstand før operasjonen; Opplevelsen av kirurger og spesialiseringen av medisinsk institusjon er også viktig (det vil si antall operasjoner utført per år). I spesialiserte sentre er perioperativ dødelighet blant pasienter med en ukomplisert sykdomshistorie i andre systemer og organer vanligvis

  • 1
  • 2
  • 3
  • 4
  • 5

Koronararterie bypass kirurgi - stadier og vanskeligheter ved operasjonen

Shunting av hjertets hjertearterier er gjenopprettingen av blodstrømmen i hjertets store arterier, innsnevret av koronararteriesykdom (koronararteriesykdom) ved kirurgi. Operasjonen av koronar-arterie-bypassoperasjon fikk navnet sitt fra ordet "shunts" - det vil si anastomosene, hvilke kirurger satt til å skape en løsning på karene, for å øke blodstrømmen til hjertet.

Når er kirurgi nødvendig?

Prediktive forhold, når kardiologen må tilby en koronararterie bypass kirurgi til pasienten, er bare tre:

  1. Obstruksjon av 50% eller mer av venstre kranspulsårer.
  2. Konstruksjon av alle karene i hjertet med 70% eller mer.
  3. Alvorlig stenose av den proximale anterior interferrikulære arterien, som kombineres med to stenoser av hjertets arterier.

I kardiologi er det tre grupper med indikasjoner på koronararterie bypass kirurgi:

Den første gruppen av indikasjoner for kirurgi:

Det inkluderer pasienter med iskemisk myokardium i stort volum, så vel som pasienter med angina pectoris med indikatorer på myokardisk iskemi og mangel på positiv respons på legemiddelbehandling.

  • Pasienter med akutt iskemi etter steniosis eller angioplastikk.
  • Pasienter med iskemisk lungeødem (som ofte følger med angina hos eldre kvinner).
  • Stresstest hos en pasient før en planlagt operasjon (vaskulær eller abdominal), som viste et sterkt positivt resultat.

Den andre gruppen av indikasjoner for koronararterie bypass kirurgi:

Operasjonen er indisert for pasienter med alvorlig angina eller ildfaste iskemi, i hvilken koronararterie bypass kirurgi kan forbedre langsiktig prognose ved å opprettholde pumpefunksjonen til hjerteets venstre ventrikel og forhindre myokardiell iskemi.

  • Med stenose på 50% eller mer av hjertets venstre arterie.
  • Stenose på 50% og mer enn tre koronarbeholdere, inkludert - med alvorlig iskemi.
  • Tapet på ett eller to koronære kar med risiko for iskemi av et stort volum myokardium i tilfeller der det er teknisk umulig å utføre angioplasti.

Den tredje gruppen av indikasjoner for koronararterie bypass kirurgi:

Denne gruppen inkluderer tilfeller der pasienten vil trenge ekstra støtte i form av koronararterie bypass kirurgi for den kommende hjerteoperasjonen.

  • Før hjerteoperasjon på hjerteventiler, myoseptektomi, etc.
  • Under operasjoner for komplikasjoner av myokardisk iskemi: akutt mitral insuffisiens, venstre ventrikulær aneurysm, postinfarkt ventrikulær septal defekt.
  • Med anomalier av pasientens kranspulsårer, når det er en reell risiko for hans plutselige død (for eksempel når fartøyet befinner seg mellom lungearterien og aorta).

Indikasjonene for bypassoperasjon i koronararterien etableres alltid på grunnlag av pasientens kliniske undersøkelsesdata, samt på grunnlag av koronare anatomiindikatorer i hvert enkelt tilfelle.

Hvordan er operasjonen av koronararterien bypass kirurgi - stadier på video

Som med alle andre kirurgiske inngrep i kardiologi, er en fullstendig undersøkelse foreskrevet for en pasient før koronar hjerte bypass kirurgi, inkludert koronar angiografi, elektrokardiografi og ultralyd i hjertet.

Under operasjonen for en shunt har en pasient en del av en vene fra underbenet, mindre ofte en del av de indre thorax- eller radiale arterier. Dette på ingen måte svekker blodsirkulasjonen i dette området, og er ikke full av komplikasjoner.

En koronararterie bypass kirurgi utføres under generell anestesi. Forberedelse for denne operasjonen er ikke forskjellig fra forberedelse til annen hjerteoperasjon.

Du finner en video av koronararterien bypass kirurgi på Internett.

De viktigste stadiene av koronararterien bypass kirurgi:

Fase 1: Anestesi og forberedelse til kirurgi

Pasienten er plassert på operasjonstabellen. Anestesiologen injiserer et bedøvelsesmiddel intravenøst, og pasienten faller i søvn. For å kontrollere pasientens pust under operasjonen, settes et endotrachealt rør inn i luftrøret, som gir pustegassen fra ventilatoren (mekanisk ventilasjon).


En sonde settes inn i magen for å kontrollere mageinnholdet og forhindre utrykk i luftveiene. Pasienten er plassert et urinkateter for å fjerne urinen under operasjonen.

Fase 2: Kirurgisk snitt, åpning av brysthulen

Hjertesirgen gjør et vertikalt snitt (30-35 cm) i midten av brystet.

Ribbeholderen åpnes i den grad det gir tilstrekkelig tilgang til hjertet, til operasjonsområdet.

Trinn 3: Direkte installasjon av hjerteomkjøring

Det neste trinnet er å stoppe pasientens hjerte og koble hjerte-lungemaskinen. Men i noen tilfeller er det mulig å utføre koronar bypass kirurgi uten å stoppe hjertet - det vil si på et slående hjerte.

En annen kirurg på dette tidspunktet tar en del av en vene i pasientens ben.

Den ene enden av shunten sutureres til aorta, den andre enden til kranspulsåren over smalpunktet. Umiddelbart etter at shunt er festet, gjenopprettes hjertearbeidet.

Fase 4: Lukke såret

Så snart kirurgen er overbevist om at pasientens hjerte har startet og shuntet virker, vil han utføre hemostase i hulrommet og installere drenering. Kaviteten på brystet er lukket, gradvis syet vev på snittet.


Operasjonen av bypassoperasjon i koronararterien varer 3-4 timer. Etter operasjonen blir pasienten transportert til intensivavdelingen. Hvis det ikke var noen komplikasjoner av pasientens tilstand i løpet av dagen, og tilstanden har stabilisert seg, blir han overført til hjertekirurgisk avdeling.

Fordeler og mulige komplikasjoner

  • Blodstrømmen gjenopprettes i koronararteriene, der det var en innsnevring av deres lumen.
  • Pasienten kan ikke sette en, men flere shunts å normalisere blodstrømmen.
  • Etter operasjonen har pasienten muligheten til å gå tilbake til normalt liv, med svært få restriksjoner.
  • Redusert risiko for hjerteinfarkt.
  • Angina retreater, angrep blir ikke lenger observert.
  • Operasjonen av bypassoperasjon i koronararterien gir en langvarig terapeutisk effekt - pasientens varighet øker og livskvaliteten øker.

Teknikken for bypassoperasjon i koronararterien har lenge blitt verifisert vitenskapelig, perfeksjonert av hjertekirurger i praksis og er svært effektiv.

Men, som alle andre inngrep, har denne operasjonen risiko for komplikasjoner.

Hvilke komplikasjoner kan forekomme under eller etter koronararterien bypass kirurgi?

  • Blødning.
  • Dyp venetrombose.
  • Atrieflimmer.
  • Myokardinfarkt.
  • Sykdommer i hjernesirkulasjonen, slag.
  • Infeksjon av såret.
  • Forkortelsen av shunten.
  • Uoverensstemmelsen mellom driftssuturene.
  • Mediastenit.
  • Kroniske smerter i det opererte området.
  • Keloid postoperativ arr.

Oftest oppstår komplikasjoner hvis pasientens historie:

  1. Nylig har akutt koronarsyndrom blitt observert.
  2. Ustabil hemodynamikk.
  3. Dysfunksjon av hjerteets venstre hjertekammer.
  4. Alvorlig, ustabil angina.
  5. Aterosklerose i perifer og karotid arterier.

Ifølge medisinsk statistikk forekommer komplikasjoner ofte i:

  1. Kvinner - de har en mindre diameter på koronarbeinene, noe som kompliserer operasjonen.
  2. Eldre pasienter.
  3. Pasienter med diabetes.
  4. Pasienter med kronisk lungesykdom.
  5. Pasienter med nyresvikt.
  6. Personer med blødningsforstyrrelser.

For å redusere risikoen for komplikasjoner utføres en rekke forebyggende tiltak før og etter operasjonen, for eksempel medisinsk korrigering av sykdommer, identifisering av risikogrupper, bruk av ny teknologi i operasjon av bypassoperasjon i koronararterien, postoperativ overvåkning av pasientens tilstand.

Hvordan er gjenopprettingsprosessen etter operasjonen?

På operasjonsdagen

Pasienten er i reanimasjon. Utfør fluoroskopi, elektrokardiografi ved hjelp av et moderne EKG-apparat, ta blod for analyse.

Åndedrettsrøret er tatt ut, uavhengig åndedrettsfornyelse.

Fjern urinkateteret og avløp i driftsområdet.

Pasienten er foreskrevet antibiotika, smertestillende midler, andre legemidler etter behov.

Pasienten kan forsiktig rulle over i sengen, spise, drikke vann.

Den første dagen etter operasjonen

Pasienten forblir i intensiv omsorg, eller overføres til kardiologisk avdeling.

Behandling med antibiotika og smertestillende midler pågår.

Pasienten anbefales å utføre pusteøvelser.

Foreskrevet forsiktig diettmat.

Hvis det ikke er noen komplikasjoner, anbefales pasienten å starte litt fysisk aktivitet - sitte ned i sengen, stå opp, ta skritt, gå i menigheten. Som regel anbefaler legen at pasienten bærer elastiske bandasjer.

Andre dagen etter operasjonen

Medikamentterapi fortsetter.

Pasienten anbefales å gradvis øke fysisk aktivitet - uavhengig, med støtte, å gå på toalettet, rundt om menigheten langs korridoren, for å gjøre enkle fysiske øvelser. Elastiske bandasjer anbefales å fortsette å bære.

Pasienten er foreskrevet en diett i henhold til hans tilstand.

Tredje dagen etter operasjonen

Pasienten må overholde alle forskrifter fra legen.

Han fortsetter å gjøre fysiske øvelser med en gradvis økning i belastning, pusteøvelser. Pasienten anbefales å bruke elastiske bandasjer til enhver tid. Han kan allerede gå uavhengig langs korridoren flere ganger om dagen.

Fjerde dagen etter operasjonen

Pasienten anbefales å utføre pusteøvelser, så ofte som mulig flere ganger om dagen.

Ernæringen av pasienten utvides, delene øker, selv om det fortsatt er kosthold.

Legen vurderer pasientens fysiske tilstand og gir anbefalinger for videre gjenoppretting, livsstilsendringer, ernæring, mosjon, etc.

Hvis alt er bra, så på den femte dagen etter operasjonen, blir pasienten tømt hjem.

Videre postoperativ periode

Operasjonen av bypassoperasjon i koronararterien korrigerer kardinalt problemet som har oppstått i pasientens helse. Men hun kan ikke kvitte seg med sykdommen, noe som førte til dette problemet - fra aterosklerose. For at sykdommen ikke kommer tilbake, anbefales pasienten å utelukke risikofaktorer som fører til akselerasjon av dannelsen av aterosklerotiske plakker fra sitt liv:

  • Hypertensjon - pasienten står overfor en konstant korreksjon av blodtrykket.
  • Røyking - utelukkes helt.
  • Overvekt - følg en streng diett for å kvitte seg med ekstra pounds, få nok vitaminer og næringsstoffer, og samtidig - ikke gå ned i vekt. En normal kroppsmasseindeks bør oppnås - de to siste sifrene i veksten minus 10%.
  • Høyt kolesterol - du må nøye overholde kostholdet anbefalt av legen din.
  • Diabetes mellitus - det er umulig å kvitte seg med sykdommen, men det er ganske mulig å rette opp sukkernivået i blodet og følge en diett.
  • Lav aktivitet hos pasienten i bevegelse - du bør revurdere livsstilen din og utføre mulige fysiske øvelser, pusteøvelser. Daglig anbefales det å gå til fots i 1,5 - 2 km.
  • Stress - i fremtiden er det nødvendig for pasienten å gjøre det til en regel for å kvitte seg med negativitet og sterk uro, for å kunne slappe av, roe seg, unngå stressende situasjoner og være mer avslappet over alt i livet.

Kardiolog - et nettsted om hjertesykdommer og blodårer

Hjerte kirurg online

Koronararterien bypass kirurgi

CHD-kirurgi begynte i 1935, da Beck sydde en del av pectoralis hovedmuskel til hjertet i et forsøk på å sikre tilførsel av ekstra blod. I 1941 rapporterte Beck en mekanisk innsnevring av koronar sinus og etableringen av adhesjoner i perikardiet ved hjelp av ulike midler for å forbedre blodstrømmen i myokardiet. I 1951 beskrev Vineberg innsetting av den indre thoracale arterien direkte inn i myokardiet.

På slutten av 1950-tallet beskrev Bailey direkte koronar endarterektomi, og i 1961 beskrev Senning angioplastikk av kranspulsstensosegmentet. I 1964, E.N. Kolesov i Leningrad utførte den første anastomosen mellom den venstre indre thoracalarterien og den venstre forreste interferrikulære arterien. I 1968 rapporterte Favolaro først en vellykket bruk av vener for forbikobling av de berørte kranspulsårene. Siden slutten av 1960-tallet og tidlig på 1970-tallet har populariteten til koronar-bypass-kirurgi (CABG) vokst raskt, og den har nå blitt en av de mest utførte grunnleggende operasjonene.

Indikasjoner for kirurgi betraktes som en kombinasjon av visse anatomiske trekk ved kranspulsårene og fysiologiske komplikasjoner - myokardisk iskemi, hjerteinfarkt og dysfunksjon i venstre ventrikkel. Generelt blir bare kranspulsårer shunted med signifikant (mer enn 70%) stenose, fordi blodstrømmen gjennom shunten kan være seriøst begrenset av den konkurrerende blodstrømmen gjennom den innfødte kranspulsåren.

Pasienten skal gjennomgå en full diagnose, fokusert på identifisering av eksisterende kardiovaskulær patologi, komorbiditeter (avansert alder, kronisk lungepatologi, diabetes, nyre- og leverfeil, gastrointestinal blødning, koagulasjonsforstyrrelser, HIV-infeksjon, tidligere kirurgi, radio eller kjemoterapi) og identifiserte problemer som kan påvirke de tekniske aspektene ved operasjonen. Antallet shunting og valg av materiale for shunts er bestemt. Pasienten skal være farmakologisk og hemodynamisk optimalisert ved bruk av standard eller ytterligere preoperativ forberedelse.

Innhold:

Rørvalg

Standard tilgang for koronar arterie bypass kirurgi (CABG) er en median sternotomi. Alternative inngrep inkluderer delvis sternotomi, høyre og venstre thorakotomi, og brukes til å shunt veldefinerte koronarbassenger og krever ofte femoral arteriell og / eller venøs forbindelse av kunstig sirkulasjon (IR).

Rørvalg for koronar-arterie-bypass-kirurgi utføres basert på pasientens alder, somatisk status, målkoronararterier, ledningsegenskaper og kirurgiske preferanser.

Intern thorax arterie

Den interne bryst arterien har molekylære og cellulære egenskaper som bestemmer sin unike motstand mot aterosklerose og ekstremt høy holdbarhet som en shunt. Strukturelt har den ikke vasa vasorum. Den tette intima uten fenestrasjon forhindrer cellemigrasjon som initierer hyperplasi. Den indre thoracale arterien har et tynt medium med et lite antall glatte muskelceller, noe som sikrer redusert vasoreaktivitet. I kontrast, v. saphenøse glatte muskler i den indre thoracale arterien er ikke veldig i stand til en proliferativ respons på vekstfaktorer. Den pulserende mekaniske effekten er en kraftig mitogen faktor for v. saphenous påvirker heller ikke arterieveggen. Endotelet i den indre thoracal arterien produserer betydelig mer prostacyklin (vasodilator og blodplatehemmere) og NO, som motvirker de kraftige vasokonstriktive effektene av endogen endotelin-1. Den indre thoracal arterien er godt utvidet av milrinon og sprukker ikke med norepinefrin. Nitroglycerin forårsaker vasodilasjon av den indre thoracal arterien, men ikke v.saphenøs. Elektronmikroskopi av de anastomotiske stedene i den indre thoracale arterien og venen avslørte store trombogene defekter med revet kollagen-intima venfibre og fraværet av skade på sistnevnte i arterien. Lipid- og glukose-aminoglykansammensetningen av den indre thoracale arterien sammenlignet med v. saphenous antyder en større evne til atherogenese i blodveggveggen. Endelig kan den indre thoracale arterien tilpasse seg endring i blodstrømmen og, som ofte observert, øker i diameter i sen postoperativ periode.

Teknikk av den indre brystkarterien

Utløpet av den indre pectoralarterien begynner umiddelbart etter en sternotomi. En spesiell retractor gir asymmetrisk åpning av såret for å få tilgang til brystets indre overflate. Det må huskes at overdreven strekking kan forårsake skade på brachial plexus.

Redusert ventilasjonsvolum. Gjerdet kan startes hvor som helst langs den indre brystkarsen. Diatermokoagulatoren gjennomfører et grundig utvalg av arterien med laterale grener som strekker seg fra den. Avhengig av størrelsen, er de laterale arterielle og venøse grenene til brystveggen koagulert eller klippet med metallklemmer. Gjerdet kan utføres med to metoder: med omkringliggende vev og i form av fullstendig skeletering av arterien. Fordelen med den første metoden er den lave sannsynligheten for skade på arterien. Fordelen med den andre metoden er den store mulige lengden av den indre thoracale arterien og bevaringen av anastomosene til de mellomgående arterier som foder brystbenet, siden sidegrenene er klippet direkte på veggen til den indre brystkarsen. Med utilstrekkelig lengde av den indre pectoralarterien når den samles inn i en blokk med vev, kan lengden av ledningen økes ved flere transversale innsnitt av fascia hver 1,5 cm. Manglende pulsering av arterien under utskillelse er ikke nødvendigvis korrelert med lav blodstrøm gjennom den.

Isolering og forberedelse av den distale anastomosen til den indre thoracale arterien

Etter utvelgelse av hele den indre pectoral arterien med obligatorisk kutting av den største sidegrenen i det første intercostalområdet, utføres systemisk heparinisering, og arterien er kuttet 1 cm over bifurkasjonen. Blodstrømmen gjennom arterien er evaluert, og når effektiviteten blir utspurt, blir behandlingen av den indre brystkarteren med papaverin brukt. I dette tilfelle er det ønskelig å unngå å kontrollere patenteren av arterien ved bøyning eller ved å injisere en løsning av papaverin inn i lumen av arterien for ikke å skade intima.

Fremstillingen av den indre brystkarterien for den distale anastomosen kan utføres på et hvilket som helst passende tidspunkt. Valg inkluderer forberedelse

Fordelen med tidligere forberedelse er en liten reduksjon i aortisk klemmingstid. Fordelen ved et senere preparat er muligheten for maksimal reduksjon av lengden på den indre brystkarteren for bruk av en seksjon med stor diameter. Den distale enden av arterien adskilles forsiktig fra det omkringliggende vevet og dissekeres i lengderetningen.

Forbedrede langsiktige resultater etter bruk av to bryst arterier førte til en økning i bilateralt mammakoronær bypass. Konseptet med å skape en kunstig arteriell arkade fra to indre thoracale arterier for myokardial revaskularisering, som de eksisterende naturlige arterielle anastomosene av Veliziev-sirkeltypen eller palmar arterialbuen, ble utviklet. Bilateral bruk av den indre thoracale arterien anbefales ikke hos pasienter med diabetes og kroniske lungesykdommer, siden den er full av utvikling av brystinfeksjon.

Den venstre indre thoracale arterien brukes til å omgå den overveiende anterior interventricular branchen (LAD) eller sekvensielt diagonal gren og LAD. Det er også mulig å bruke den til shunting og arterie-konvoluttsystemet. Den rette indre thoracal arterien kan brukes til å omgå den rette kranspulsåren eller proksimale deler av omkretsflensartaren. For å gjøre dette, er det nødvendig å holde det bak aorta gjennom den transversale sinus, noe som kan føre til brudd på funksjonen. Plassering av den rette indre brorarterien på den fremre overflaten av hjertet mens du drar på LAD, kan føre til skade på hjertet under gjentatt inngrep. I denne forbindelse er bruken av den rette indre thoracal arterien i form av en fri transplantasjon, anastomoserende den fra den venstre indre thoracararterien, blitt utbredt nylig i bilateralt skudd.

Radial arterie

Bruken av den radiale arterien som en kanal for CABG ble foreslått av A. Carpentier i 1973. De første resultatene var utilfredsstillende, og interessen for å bruke denne ledningen forsvant. Den radiale arterien har et uttalt medium med et stort antall glatte muskelceller, som et resultat av hvilken det er i stand til å spasme. Den økende populariteten i bruk av den radiale arterien utviklet etter konseptet med fullstendig arteriell myokardial revaskularisering, oppsto som en metode for å forbedre de langsiktige resultatene av kirurgisk behandling av kranspulsårssykdom betydelig. Økningen i varigheten av en god funksjon av den radiale arterien ble fremmet ved en endring i arterieinntaksteknikken uten skeletonisering i kombinasjon med tilstøtende vev, bruk av kalsiumantagonister, nitrater og statiner, og valget av anastomose med en kranspulsårer, som gir god utstrømning. Vurderingen av egnetheten til den radielle arterien som en kanal utføres ved bruk av Alain-testen eller dupleks-ultrasonografi.

Teknikk for radial arterieinntak

Som regel blir arterien tatt fra den nondominante (venstre) armen. Et langsgående, svakt buet hudinnsnitt utføres i fremspringet av den radiale arterien med særlig oppmerksomhet til omsorg for den laterale dermalnerven i underarmen, hvis skade fører til brudd på følsomheten til underarmen. Arterien utskilles i en blokk med omgivende vev, samtidig som det unngår skade på overfladisk radialnerv, som ligger nær sidevæggen i midten av arterien. Parestesi og følsomhetsforstyrrelser observeres hos 25-50% av pasientene, de fleste av dem eksisterer i kort tid og varer lenge i bare 5-10% av pasientene. Etter systemisk heparinisering blir arterien kuttet av og lagret i en heparinløsning med kalsiumantagonister eller papaverin. Nylig har endoskopisk metode for arterieinntak blitt mulig.

Radial arterieutladning

Gastroepiploisk arterie

Den gastroepiploiske arterien (arteria gastroepiploica) ble først brukt som en rørledning i koronar kirurgi i 1984 av Pym, som en tvungen shunt i fravær av andre egnede rørledninger. For tiden brukes arterien som en sekundær kanal når fullstendig arteriell revaskularisering utføres, og frekvensen av bruken av den har blitt redusert på grunn av en viss tid brukt på å ta og åpne et ekstra hulrom med potensielle komplikasjoner. Imidlertid viser fysiologiske studier av gastroepiploisk arterie biologiske egenskaper som er ekvivalente med den indre thoracale arterien.

Tidligere gastrisk kirurgi, strålebehandling er kontraindisert for bruk av dette fartøyet.

Teknikk for inntak av gastroepiploisk arterie

Isolering av arterien utføres etter å ha forlenget den sternotomiske snittet ned og utfører øvre midline laparotomi. Arterien visualiseres og utskilles fra fettvev, med laterale grener sekventielt klipping. Distal utladning fortsetter opptil 2/3 av den større krumningen i magen, og proximalt mot tolvfingret til pylorisk område i magen.

Isolering av riktig gastroepiploisk arterie

Etter avskjæring av den distale delen av arterien, føres den gjennom membranen inn i hjernehulen, avhengig av målkoronararterien. Inngangen til perikardiet bør ligge nær den skrånende koronararterien, og tillate også fri plassering av flere centimeter. gastroepiploica for å gi anastomose uten unødig spenning. I noen tilfeller kan arterien brukes som ledig ledning.

Stor saphenøs vene

Den store saphenøse venen fortsetter å forbli, sammen med den indre thoracale arterien, hovedrøret for koronar kirurgi, siden den har mange fordeler, inkludert egnethet, tilgjengelighet, enkel prøvetaking og allsidighet i bruk. Det er ikke egnet som en shunt for åreknuter og sklerose. Venøs shunt er dårligere arteriell, som i prosessen med arterialisering er i stand til sklerose og tidlig utvikling av aterosklerose.

Teknikk for inntak av den store saphenøsvenen

V.saphenous inntaksmetoder varierer avhengig av lengden som kreves. Lengden på hver shunt er mellom 10 og 20 cm. Gjerdet kan startes i overlåret, over kneet eller på ankelen. Identifikasjon av den store saphenøsvenen er den enkleste 1 cm utover fra den indre ankelen. Pasienter med perifere vaskulære lesjoner bør gjennomgå en veneinntak initiert på hoften. I den nedre 1/3 av beinet er n rett ved siden av den store saphenøse venen. saphenous, som bør bevares, siden skaden kan føre til begrenset tap av følsomhet eller hyperestesi. En åpen teknikk brukes når et hudinnsnitt utføres over hele overflaten av venen, adskillelse av en vene fra individuelle hudinnsnitt, eller en fullstendig endoskopisk teknikk. I alle tilfeller er sidegrenene nøye ligert. Etter isolasjon er den store saphenøsvenen kanylert, kontrollert for lekkasjer ved hydraulisk bougienage, og plassert i en løsning med papaverin.

Utvinning av den store saphenøse venen

Dannelsen av sekundær neointima i den store saphenøse venen oppstår på grunn av dedifferentiering av vaskulære glattmuskelceller, som fører til deres migrering, proliferasjon med den påfølgende utvikling av en signifikant fortykning av graftvegget. Dessverre har forskjellige metoder for å behandle vener ikke gitt resultater som vil øke varigheten av den sistnevnte effektiviteten i arterielle posisjoner. Photooxidized hemmende virkning på den proliferative aktivitet av vaskulære glatte muskelceller og adventitia fibroblaster in vitro ble undersøkt den fremstilte vene Chanada et al i 1998, bruk av eksogene fotosensitivisatorer (0,01% metylenblått) for å katalysere prosessen og eksperimentell evaluering på blodårene i kanin første demonstreres in vivo Ke-Xiang Liu et al. i 1999.

Vi undersøkte fotoksydasjonen av venøse transplantater hos hunder indusert av merocyanin-540 (Mz-540) og deres påfølgende implantasjon i arteriesengen av dyr i 3 måneder. Mc 540 er en fluorescerende probe, har amfifile egenskaper og har en negativt ladet gruppe.

Kjemisk formel for merocyanin

Merocyanin-540 trenger ikke inn i cellen og er innebygd hovedsakelig i de hydrofoberte områdene i cellemembranen, i nærvær av serum er selektivt assosiert med umodne dedifferentierte og transformerte celler. I tilfelle av en fotodynamisk effekt sensibilisert med Mc-540 faller effekten på plasmamembranen, som bekreftes ved fotoinaktivering av membranbundne enzymer og fotooksydasjon av membranlipider. Når cellene ble opplyst i nærvær av et fargestoff, økte lipidperoksydasjonen kraftig, antallet SH-grupper ble redusert, og kryssbinding av proteiner ble observert. Vi har bestemt den optimale eksponeringsmodus Mc konsentrasjoner sensitiverende 540 (5x10 -6 M) og kraftfoto (25 kJ / m2) på veneveggen ved hvilken skade skulle oppstå fotoindusert aktivt prolifererende celler intakt endotel-lag i forsøket.

Histologisk undersøkelse av veggen av den store saphenøsvenen. Ubehandlet ven (1); Wien etter fotooksydasjonsprosess med merocyanin (2). A - intima; B - media; C - adventitia.

Studien viste evnen til celler av de ytre og midtre skjell årer bindende fotosensibiliserende middel, slik at for bruk aktiv kromofor fotoindusert endring i strukturen av veneveggen skade av aktivt prolifererende glatte muskelceller og fibroblaster mediale ytter- og midt skjell.

Våre data tyder på at metoden basert på ombygning av strukturen av veggen av venøs shunt under lysets virkning i nærvær av Mc-540 er lovende. Kanskje dette fenomenet vil føre til en økning i varigheten av funksjonen av venøse grafter i arterielle posisjoner.

Alternative ikke-autogene vaskulære ledninger kan også brukes til å omgå koronararteriene. Disse inkluderer den kryokonserverte, menneskelige store saphenøse venen, autologe endotelveer, behandlet med glutaraldehyd bovin a. sakralis og ulike syntetiske vaskulære proteser (polytetrafluoretylen). Disse ledningene har ikke holdbarhet, de tromboser ofte og anses ikke for akseptable koronary shunts. Søket fortsetter for andre ledninger, for eksempel endotel-syntetiske proteser.

Driftsteknikk

Hos pasienter som gjennomgått revaskularisering kritisk vurdering av de stigende aorta på stedet av kanylering, kan en tverrgående og laterale klemmer som lokal forkalkning føre aortadisseksjon og forstyrrelse organfunksjon. I disse tilfeller bør man bruke en alternativ punkt på kanylering (femoral arterie eller subclavia), og proksimale anastomose kan utføres ved hjertestans eller har anvendt den indre brystarterie (suturløs, clampless teknikk).

For kanyleringen av aorta er to pouch suturer 3 0 overlappet, adventitia av aorta er innsnevret. Ved kanylering bør blodtrykket kontrolleres strengt for å forhindre aorta disseksjon. Etter innføring av kanylen krympes sistnevnte av rensestingene med svingestifter og kobles til AIK arterielle motorvei. Kanyleringen av høyre atrium utføres av en dobbelt lumenkanyl gjennom en 3 0 pektisk sutur. En kanyle for retrograd og antegradisk kardioplegi settes inn gjennom 4/0 pektisk sutur på høyre atrium og inn i stigende aorta etter å ha slettet stakkene fra fett. Før du starter IR, er det nyttig å prøve å bestemme lengden på shunts.

Pasienter med moderat aorta insuffisiens, som ikke krever korreksjon, drenerer venstre ventrikel gjennom høyre overlegne lungeveine. Dette utføres vanligvis umiddelbart etter starten av IC for å unngå luftemboli. IR utføres uten hypotermi. Etter at aorta er klemmet, utføres blodkardioplegi gjennom aorta rot (antegrade), deretter alle påfølgende injeksjoner i koronar sinus (retrograd). For pasienter med kranskärlssykdom er denne leveringsveien for kardioplegisk oppløsning viktig, da koronarstenoser forhindrer løsningen til jevnt å nå bestemte deler av myokardiet.

arteriotomien

Stedet for arteriotomi bestemmes i henhold til angiografi og visuell epikardial undersøkelse. Nettstedet for arteriotomi bør velges nær nok til plasseringen av stenoserende plakett i fravær av markert aterosklerose. Områder med bifurcation bør unngås hvis det er mulig. Arterier med intramyokardiell plassering krever først disseksjon av overliggende vev. Lokalisering av intramyokardiale kar kan oppnås ved epicardial furrows som følger med venøse kar eller et svakt hvitt band i det rødbrune myokardiet. For å identifisere PWHM er det noen ganger nødvendig å bruke en sparkel satt inn i arterien lumen i toppunktet.

Arterien åpnes med en skalpell nr. 11, unngår skader på bakre veggen, deretter med en koronar saks, blir veggen dissekert i proksimal og distal retning inn i en 5 mm dyne.

Teknikken for å anvende den distale anastomosen

Pre-forberedt (skrå eller hakkede) ledning leveres til anastomoseplassen. Lengden på ledningsinnsnittet skal være litt større enn lengden på snittet i koronararterien, som forhindrer anestomosen i rensestrengen fra å stramme filamentet. Den avsmalnende kanten av ledningen gir en mer presis passform av anastomosen, men kan føre til en innsnevring av anastomosen i hælområdet. Den serrated kanten av rørledningen er noe vanskeligere å tilpasse seg til kantene på anastomosen, men er uten hovedutjevningen av den fasade kanten. Forskjellige metoder for anastomoseblanding brukes, som varierer i forskjellige aspekter: En kontinuerlig søm mot en intermitterende, startende med en "hæl" eller "tå", basert på fallskjermteknologi eller i utgangspunktet fast.

Forfatterne foretrekker en kontinuerlig 7/0 søm med bruk av fallskjermteknikk, som starter fra rørets hæl. Anastomose begynner vkoly adventitia sideledning noen avstand av 2 mm fra hælen, det utføres påfølgende punktering av intima i kransarterien 2 mm fra en viss avstand proksimalt av seksjonen. Deretter fortsetter teppet søm i retning av rørets hæl til 4-6 sløyfer påføres, hvorpå rørets hæl senkes ned på kranspulsåren ved fallskjerm. Deretter fortsetter teppet kontinuerlig søm mot ledningsspissen til den distale delen av snittet av koronararterien og er fullført på motsatt side av arterien. Det er nødvendig å være oppmerksom på en nøye sammenligning av intima av ledningen og kranspulsåren. Under påføringen av anastomosen må det observeres en konstant spenning av tråden, og under binding er det nødvendig å huske om mulig stenose av anastomosen på grunn av nettoeffekten.

Gjennomført test for tetthet og permeabilitet av anastomosen ved injeksjon av saltoppløsning i ledning eller frigjøring av en okklusiv klemme med den indre thoracale arterien.

En minoritet av kirurger foretrekker bruk av intermitterende suturer for å unngå effekten av en pose. Nitinolklipp ble nylig introdusert for å praktisere for å lette påføringen av intermitterende sømmer, og unngått behovet for å knytte hver av de mange sømmer.

Dannelse av den distale anastomosen

Sekventiell anastomose

Med sekvensiell (hoppende) riving kan du øke antall distale anastomoser, og lagre nummer og lengde på ledninger. I tillegg er den viktigste fordelen med denne typen shunt en effektiv økning i utstrømning og volumetrisk blodstrømningshastighet langs shunten, noe som reduserer frekvensen av forringelse av ledningsfunksjonen. Sekventiell shunting utføres ved bruk av både arterielle og venøse ledninger. Den indre thoracale arterien brukes vanligvis til sekvensiell shunting av diagonale og fremre intervensjonære arterier.

Potensielle ytterligere fordeler med sekvensiell suturering av den indre thoracale arterien inkluderer arteriell erstatning av blodkarene i det andre målet, og betydelig koronarflyt i den indre thoracale arterien. Bruken av den indre thoracale arterien for flere sekvensielle anastomoser av systemet rundt venstre kranspulsår har også blitt beskrevet. A.gastroepiploica ble brukt til sekvensiell arterie bypass kirurgi på hjerteets bakside. En av ulemper ved sekvensiell shunting er mulig økt risiko for å slå ned det større vaskulære bassenget fra sirkulasjonen hvis ledningen er svekket, slik at et potensielt stort område av myokardiet kan bli truet.

Når man planlegger å utføre sekvensielle anastomoser, bør den fjerneste anastomosen legges over med den største diameterarteren og det største utstrømningspotensialet. Hvis en omvendt situasjon oppstår, har den mest distale anastomosen stor risiko for nedsatt funksjon, siden hovedvolumstrømmen vil bli shunted inn i nærmeste kranspulsåren. Sekventielle anastomoser utføres ved bruk av en "side ved side" -teknikk med et langsgående snitt av både kranspulsårene og ledningen, og ledningsinnsnittet skal være 1/3 større enn snittet i kranspulsåren. Disse to seksjonene er sammenkoblet i langsgående, tverrgående eller skrå retning, avhengig av koronarbeholderens spesifikke anatomi. Den mest brukte diamantformede (diamant) anastomose. Dannelsen av anastomosen begynner med den distale delen av ledningsinnsnittet ved å sette inn en 7/0 nål på siden av adventitia. Nettstedet til den første injeksjonen av intima av kranspulsåren er valgt på en slik måte at det forhindres økt bøyning eller vridning av ledningen. Konsekvent overlagret 4-6 løkker kontinuerlig teppe søm, hvorpå ledningen med fallskjerm faller ned til snittet av kranspulsåren. Den etterfølgende implementering av anastomosen er identisk med den som tidligere ble beskrevet ved utføring av den distale koronaranastomose.

Sekventiell anastomoseformasjon

Tekniske anordninger for å påføre distale anastomoser, basert på bruk av stenting-teknologi, har hittil ikke vært mye brukt, siden hyppigheten av shuntdysfunksjonen har økt som følge av deres bruk.

Koronar endarterektomi

Koronar endarterektomi er en relativt sjelden brukt prosedyre og brukes for tiden bare fra arterier med utbredt aterosklerose, som gir blodtilførsel til et stort område av myokardiet, som for eksempel PMLV eller PKA. Den større diameteren av kranspulsåren, jo større er sjansen for å lykkes med prosedyren. Den primære ulempen ved denne metoden for å gjenopprette blodstrømmen er tekniske vanskeligheter og en økning i muligheten for kranskärlstrombose i området for endarterektomi eller re-okklusjon av den intimale klaffbeholder.

For tiden brukes lukkede og åpne endarterektomi-teknikker. Den lukkede teknikken brukes vanligvis til høyre koronararterie og består av en langsgående arteriotomi, noe lengre enn en standard snitt for bypassoperasjon. Plakkene løftes med tang og forsiktige bevegelser eksfolierer med et verktøy, som en spatel, fra adventitia av arterien i den proximale og distale retning, så langt som mulig og ekstraheres fra lumen av arterien. En shunt er sydd inn i arteriotomiinnsnittet.

Åpent endarterektomi utføres vanligvis fra LAD, da det tillater sidegrenene som fôrer inngrepsseptumet som skal frigjøres. For dette utføres en langsgående snitt av arterien til maksimal lengde, som sikrer den mest komplette utvinning av den atheromatiske endrede intima, hvorpå en patch fra den autowed blir syet inn i den resulterende feilen. Deretter suges den indre brystkarterien inn i "end-to-side" lapp.

Proksimal Anastomose Overlay Teknikk

En minoritet av kirurger foretrekker å utføre en proksimal anastomose før de utfører en distal anastomose. Det er flere fordeler med denne teknikken:

Det er mange ulempene med denne teknikken: lateral klemming av aorta med forhøyet blodtrykk øker risikoen for skade på aortavegget og kan potensielt forårsake separasjon; en forhåndsbestemt lengde av shuntet kan ikke være tilstrekkelig hvis det under en revidering av koronararteriene forekommer et behov for anastomose å bli plassert distalt til det opprinnelig valgte sted; Endelig er det ingen mulighet for å sjekke tettheten og patenen til anastomosen ved å matet løsningen manuelt.

Påføring av proksimale anastomoser kan utføres på et stoppet hjerte med en fullt klemmet aorta. Denne teknikken brukes vanligvis når CABG utføres i forbindelse med ventilkirurgi, men noen ganger med uttalt kalsifisering av den stigende aorta, brukes den også med ren myokardiell revaskularisering. Fordeler i forhold til andre metoder inkluderer evnen til å utføre proksimale anastomoser på en tom aorta, noe som forhindrer ytterligere manipulasjoner på den stigende aorta og risikoen for nevrologiske komplikasjoner. Ulempen er en lengre tid å stoppe hjertet og behovet for deaerasjon.

Proksimale anastomoser utføres også ved bruk av lateral aorta-klemming. Denne teknikken er den vanligste måten å skape anastomoser av ledningen med aorta, da det gjør det mulig å utføre distale anastomoser på stoppet hjerte og proksimale anastomoser - etter gjenopprettelse av kardial aktivitet på den delvis deprimerte aorta uten å øke tiden for myokardisk iskemi. Samtidig er risikoen for aorta-disseksjon lav, siden sideklemmen brukes i kort tid og med full IR. Etter å ha bestemt området for påføring av proksimale anastomoser, fjernes periaortisk fettvev på dette stedet. Bladet av skalpell nr. 11 og stampen 4,8 for venøs shunts og 4,0 for arterielle transplantater danner åpninger i den fremre veggen av aorta. Den proksimale delen av shuntet kuttes til ønsket lengde og klippes eller kuttes i lengderetningen med 2-3 mm.

Før starten av anastomosen er hælen til ledningsinnsnittet plassert i forhold til aortaet på en slik måte at etter at anastomosen er påført, er shuntet til høyre eller venstre kranspulsårene plassert fritt rundt høyre atrium eller lungearteri. Prolen tråden 6 0 vkolom fra adventitia av shunten 2-3 mm fra hælen, etterfulgt av vcolom fra aorta intima, overgir den første runden av suturen. Deretter fortsetter teppet søm i retning av hælen til ledningen til 4-6 sløyfer påføres, hvoretter hælen på ledningen faller av fallskjerm på aortainnsnittet. Videre fortsetter teppet kontinuerlig søm i retning av tåen til ledningen og ender på motsatt side av aorta. Den andre nålen kan brukes på den annen side for å fullføre den andre halvdelen av anastomosen. Anastomoseplassen skal merkes med et kirurgisk klips for å muliggjøre fremtidig koronarangiografi. Etter at alle proksimale anastomosene er fullført, blir vaskulære klipper fjernet fra arterielle ledninger for retrograd fylling med blod, og lateral klemmen fjernes fra aorta. Avlufting utføres bare fra venøse skudd ved å punktere dem med en nålespiss 7 0.

Formasjon av proksimal anastomose

Komposittrør

For tiden, for å løse problemene med fullstendig arteriell revaskularisering, med utilstrekkelig lengde av ledninger, samt å unngå manipulasjoner på den forkalkede stigende aorta, benyttes forskjellige konfigurasjoner av Y- og T-transplantater. For å gjøre dette, i en ledningsdonor, er det oftest den venstre indre thoracalarterien, et langsgående snitt blir gjort (i regel svarer snittstedet til lungeventilens plassering) og sømmes inn i den ved hjelp av teknikken for å påføre en distal koronaranastomose a. radialis, pre-anastomisert med koronararterien fra systemet til venstre kranspulsåren. Ulempen er den tekniske kompleksiteten og mangelen på tillit når det gjelder den eneste kilden til tilstrømning for to eller flere perifere koronarmål.

Alle arterielle Y-grafter er vanligvis planlagt på forhånd og er opprettet før starten av IC. Kompositt Y-shunting kan også utføres i stedet for sekvensiell shunting, men i forhold til sekvensiell shunting, krever denne teknikken ytterligere anastomose, men kan lette dannelsen av distale anastomoser, som på grunn av anatomiske egenskaper ikke kan utføres perfekt uten ytterligere bøyning eller vridning av shunt. Denne teknikken kan også lette fullstendig arteriell myokardial revaskularisering bare av de indre thoracale arteriene. Andre typer sammensatte transplantater, som for eksempel en omvendt T-kanal, bestående av en enkelt radial arterie, anastomose med alle nødvendige koronararterier og den påfølgende anastomose med den venstre indre brystkarterien av typen "ende til side", benyttes også i dag. Som med sekvensiell shunting, er ulempen ved å lage kompositttransplantater mangelen på tillit til sikkerheten til blodtilførselen til store områder av myokardiet fra en indre thoracal arterie. I denne forbindelse er det nødvendig å være særlig oppmerksom på forebygging av innsnevring av anastomosene, utilstrekkelig lengde eller spenning av ledninger og deres vridning.

Dannelse av komposittledninger

Proksimale anastomoser

For tiden er disse sømløse enhetene i ulike stadier av klinisk evaluering og kommersiell egnethet. Disse enhetene brukes til å skape den aortotomiske åpningen og for å danne en proksimal anastomose av autogener med den stigende aorta og eliminere behovet for å bruke en lateral aortaklemme. Ifølge noen rapporter, vil de snart også kunne koble til gratis arterielle ledninger.

Sømløs proksimal kontakt

Etter at alle anastomosene er fullført, blir IC stoppet, dekannulering utføres og estimert dose av protamin administreres. Alle kirurgiske anastomoser kontrolleres grundig for hemostase og arterielle ledninger langs hele lengden. Drenering av perikardiet, mediastinum og åpnede pleurale hulrom utføres. Perikardium, mange kirurger unngår sømme tett for å unngå kompresjon av shunts. Sternum er vanligvis syet med rustfritt stål Z-sømmer.

resultater

Postoperativ dødelighet

Postoperativ dødelighet etter primær CABG varierer fra 1% til 5%. De fleste dødsfall er forbundet med akutt hjertesvikt med eller uten hjerteinfarkt. Risikofaktorer faller inn i to kategorier. Den første kategorien består av preoperative faktorer: alder, samtidige sykdommer, graden av myokardisk iskemi og funksjon og anatomi. En annen kategori av risikofaktorer er operasjonsåret, kirurgens kvalifikasjoner, infrarød og myokardisk iskemi, fullstendig revaskularisering, manglende bruk av den indre thoracararterien for HMW, og behovet for farmakologisk og mekanisk støtte til hjerteaktivitet.

Postoperative komplikasjoner

Utviklingen av perioperativt myokardinfarkt med en økning i MB-fraksjonen av kreatinkinase og / eller troponin I og utseendet av nye Q-bølger på EKG forekommer hos 2-5% av pasientene under primær CABG. Årsakene til hjerteinfarkt inkluderer utilstrekkelig beskyttelse og ufullstendig myokardiell revaskularisering, tekniske problemer med implementeringen av anastomosene, embolien og hemodynamisk ustabilitet.

Neurologiske komplikasjoner kan manifestere seg i et bredt spekter av kliniske tegn. De inkluderer et bredt aspekt - fra subtile nevropsykologiske endringer, kun påviselig ved en bestemt undersøkelse, til et alvorlig nevrologisk underskudd. Sistnevnte er direkte relatert til pasientens alder og utvikler seg hos 0,5% av unge og 5% av pasientene over 70 år. Preoperative risikofaktorer: hypertensjon, tidligere nevrologiske hendelser og diabetes korrelerer godt med forekomsten av denne komplikasjonen etter CABG.

Komplikasjoner fra andre organer og systemer avhenger av organets preoperative status. For eksempel har pasienter med kronisk nyresvikt en betydelig høyere risiko for akutt tubulær nekrose med IR, som ofte krever midlertidig eller permanent hemodialyse.

Andre medisinske (langvarig kunstig ventilasjon av lungene, tid brukt i intensivavdelingen og lengden på oppholdet på sykehus) og økonomiske faktorer tas også hensyn til når man vurderer resultatene av myokardiell revaskularisering.

Shunt-funksjonens varighet

Kombinasjonen av den unike biologien til den indre thorakartarien og den gode utstrømningen langs den fremre intervensjonen av venstre kranspulsårer gir en ekstremt langvarig normal funksjon av denne shunten. Mer enn 90% av pasientene har hatt 10 år gammel lederkompetanse, og det har vært rapporter om langsiktig normal funksjon 15, 20, 25 og 30 år etter operasjonen. Bruken av den indre thoracale arterien som en kanal for å skape andre kranspulsårer viste sin kompetanse hos 90% av pasientene i 5 år og i 80% i 10 år.

Den rette indre brorarterien har de samme funksjonsindikatorene i sen postoperativ periode. Bruken av den indre brystkarterien som ledig ledning viser også gode resultater med normal funksjon i 5 år hos 90% av pasientene.

Den radiale arterien som fri ledning fra aorta fungerer normalt hos 85% av pasientene i 5 år. Hvis den brukes som en shunt i systemet til venstre kranspulsåren med høy subkritisk stenose eller som et Y-formet kompositttransplantat fra den venstre indre thoracararterien, øker sin normale funksjon i sent postoperativ periode betydelig.

En god funksjon av den gastroepiploiske arterien i en 5 års oppfølgingsperiode ble observert hos 85-90% av pasientene, men erfaring med bruken er begrenset, og store data er ikke tilgjengelige.

Den større saphenøsvenen har betydelig mindre potensial for normal funksjon, i motsetning til arterielle ledninger. Tidlig (i løpet av det første året) oppstår dysfunksjonen i 20-25% og er hovedsakelig forbundet med problemene med anastomoser, kink, skader under prøvetaking og aortepatologi. Senere dysfunksjon av venøse ledninger på grunn av fremdriften av koronar aterosklerose. I løpet av 5 og 10-års observasjonsperioden, fungerer henholdsvis 60% og 40% av venous shunts normalt. Forbedring av funksjonen i sent postoperativ periode kan oppnås ved å foreskrive antiplateletmidler (aspirin, klopidogrel) og aggressiv anti-atherosklerotisk behandling (statiner), samt utvikling av nye metoder for behandling av venøsør.

Langsiktig resultat

Langsiktige resultater kan vurderes ved fravær av følgende komplikasjoner: tilbakevendende angina pectoris, myokardinfarkt, perkutan transluminal koronar agnioplasti (PTCA), reoperasjon og død. Hver av disse hendelsene, spesielt døden, kan stratifiseres basert på pre-intra og postoperative forhold. 60% av pasientene er fri for stenokardi i 10 år, sen retur av angina pectoris skyldes okklusjon av venøs shunts eller progressjon av naturlig koronar sklerose. Samtidig øker risikofaktorene for angina tilbake ikke risikoen for død. Fraværet av myokardinfarkt innen 5 år etter CABG - 95%, men gjentatt myokardinfarkt, påvirker overlevelsen negativt. Fraværet av plutselig død er 97% innen 10 år etter CABG. Redusert venstre ventrikulær funksjon er den mest sannsynlige årsaken til plutselig død. Vellykket CABG påvirker ikke eksistensen av ventrikulære arytmier, siden de er en konsekvens av dannelsen av arrvæv.

Den mest synlige prognostiske markøren for langsiktig overlevelse er den preoperative ejektjonsfraksjonen. Andre like viktige faktorer er fullstendig revaskularisering og bruk av den indre thoracale arterien.

Forbedring av livskvaliteten gjenspeiles i en økning i fysisk ytelse, spesielt hos pasienter med fullstendig myokardiell revaskularisering; systolisk funksjon forbedres i hypokrisen, aky- og til og med dyskinetiske områder i myokardiet. Preoperativ lav EF (Sammenlignende resultater av behandling av koronararteriesykdom