Aorta aneurisme: symptomer og behandling

Aneurysm kalles det resulterende fremspringet i blodkarveggen, provosert ved strekking eller tynning på grunn av noen tilegnede eller arvelige patologier. Faren for et slikt problem avhenger i stor grad av plasseringen av vaskulær defekt og kaliber av arterien eller venen.

Aorta aneurisme er med rette inkludert i listen over de farligste forholdene som kan føre til nesten øyeblikkelig død. Denne sykdommens lidenskap ligger i det faktum at pasienten i lang tid kanskje ikke engang er klar over sin tilstedeværelse, og aorta er menneskets største kar og hvis en stor aneurisme som dannes på den, kan pasienten dø i løpet av få minutter, forårsaket av massiv blødning.

Aortisk oversikt

Aorta er den største og lengste arterien i menneskekroppen, som er hovedfartøyet til den store sirkulasjonen. Det er delt inn i tre deler: den stigende, aorta bue og nedstigende. Den nedadgående delen av aorta er i sin tur delt inn i thorax og buk. Lengden på dette store fartøyet er avstanden fra brystbenet til lumbale ryggraden. Slike dimensjoner av arterien antyder at når blod pumpes, skapes det høyeste trykket i det, og derfor kan det ofte danne fremspringsområder (aneurysmer).

Mekanismer og årsaker til aneurysmutvikling

På grunn av dets anatomiske egenskaper er aorta også mest utsatt for infeksjoner, aterosklerotiske forandringer, skader og dødsfallet av midtkarets foring. Alle disse predisponerende faktorene bidrar til utviklingen av aneurysmer, disseksjon, aterosklerose eller aorta betennelse (aortitis). Strekning eller tynning av veggene i denne største arterien er forårsaket enten av aldersrelaterte endringer eller ved ulike skader eller sykdommer (syfilis, aterosklerose, diabetes, etc.).

Ifølge statistikk er aterosklerotiske plakk i de fleste tilfeller årsaken til denne sykdommen. Også ikke så lenge siden har forskere antydet at utviklingen av aorta aneurysmer kan bidra til herpesviruset. For øyeblikket er disse dataene ennå ikke bekreftet definitivt, og forskning er under utvikling.

I de første stadiene av sykdommen manifesterer ikke aorta aneurysmer seg og kan detekteres helt ved en tilfeldighet under undersøkelse av pasienten for andre sykdommer (for eksempel når man utfører en ultralyd av karene, bukorganene eller hjertet). Deretter forekommer atrofi av elastiske fibre i midtre veggen av denne arterien. De erstattes av fibrøst vev, og dette fører til en økning i aorta-diameteren og en økning i spenningen i veggen. Med den jevne utviklingen av slike patologiske prosesser øker risikoen for brudd betydelig.

Typer aneurysmer

Aorta aneurysmer kan være forskjellige i sin struktur og form.

Ifølge dens patologiske egenskaper i aneurysmen er:

  • sant - er et fremspring av karveggen, som dannes fra alle de aorta vaskulære lagene;
  • falsk (eller pseudo-aneurisme) - er et fremspring av karveggen, som er dannet av pulserende hematomer, fartøyets vegger består av para-aorta bindevev og underlagsavsetninger av blodpropper.

I sin form kan en aorta aneurisme være:

  • saccular - hulet i aorta-patologisk fremspring kommuniserer med sin lumen gjennom livmorhalskanalen;
  • spindelformet - forekommer oftest, hulrommet ligner form av en spindel og kommuniserer med aorta lumen gjennom en bred åpning;
  • eksfolierende - hulrommet dannes på grunn av adskillelsen av aortas vegger og er fylt med blod, kommuniserer en slik aneurisme med aorta lumen gjennom den eksfolierte veggen.

I følge kliniske manifestasjoner identifiserer kardiologer følgende typer aneurismer:

symptomer

Alvorlighetsgraden og karakteren av tegn på aorta-aneurisme bestemmes av lokaliseringsstedet og utviklingsstadiet. De er ikke spesifikke, varierte og, spesielt med utilstrekkelig alvorlighetsgrad eller rask progresjon, tilskrives pasienter med andre sykdommer. Sekvensen av deres utseende er alltid bestemt av slike patologiske prosesser:

  • Under en aortisk intima utvikler pasienten smerte og blodtrykket faller kraftig;
  • i prosessen med disseksjon av aortaväggen har pasienten en skarp smerte av migrerende natur, gjentatte episoder med å senke blodtrykket og organsymptomer (de bestemmes av lokaliseringen av aneurysmen, intima belastning og blødning);
  • Under en fullstendig ruptur av aortaväggen utvikler pasienten tegn på intern blødning (alvorlig blek, kald svette, nedsatt blodtrykk, etc.) og hemoragisk sjokk utvikler seg.

Avhengig av kombinasjonen av alle ovennevnte faktorer kan pasienten oppleve:

  • smerte av en brennende, knusende eller rive karakter, lokalisert eller bestråling til arm, bryst, skulderblad, nakke, nedre rygg eller ben;
  • cyanose i overkroppen under utviklingen av hemoperikardium;
  • Svimmelhet, som utvikler seg når karene som går ned i hjernen er skadet eller irritert eller når pasienten er alvorlig anemisert på grunn av massiv blødning;
  • alvorlig bradykardi ved begynnelsen av intima, etterfulgt av takykardi.

I de fleste pasienter er aorta-aneurisme, spesielt i de tidlige stadier av utviklingen, asymptomatisk. Spesielt viktig er sykdomsforløpet når plasseringen av patologisk fremspring av karveggen i thoracale aorta. I slike tilfeller oppdages tegn på patologi enten ved en tilfeldighet under en instrumentell undersøkelse for andre sykdommer, eller de får seg til å føle seg tydeligere om aneurysmen befinner seg i området med aortisk bøyning i en buet. I noen tilfeller, med irritasjon av karene, disseksjon av aorta i koronarøyene og komprimering av koronararteriene, kombineres det kliniske bildet av en aorta-aneurisme med symptomer på myokardinfarkt eller angina. Når plasseringen av det patologiske fremspringet i abdominal aorta er symptomene på sykdommen tydelig uttrykt.

En EKG-undersøkelse av en pasient med en aorta-aneurisme kan oppleve et variabelt mønster. I 1/3 av tilfellene ble det ikke påvist avvik, mens i andre er det tegn på fokal myokardiell lesjon og koronarinsuffisiens. Med aorta-disseksjon er disse symptomene vedvarende og påvises på flere gjentatte EKG.

Generelt viser en pasients blodprøve leukocytose og tegn på anemi. Ved separasjon av en aorta-aneurisme, skjer en reduksjon i nivået av hemoglobin og erytrocytter konstant og kombineres med leukocytose.

Også hos pasienter med denne sykdommen kan det oppstå noen nevrologiske symptomer:

  • kramper;
  • forstyrrelser under urinering og avføring;
  • hemiplegi;
  • besvimelse;
  • paraplegi.

Med involvering av lårben og iliac arterier i den patologiske prosessen, er det tegn på nedsatt blodtilførsel til underekstremiteter. Pasienten kan oppleve: smerte i bena, hevelse, blanchering eller cyanose i huden, etc.

Ved disseksjon av abdominal aorta-aneurisme, dannes en pulserende og økende tumorstørrelse i bukområdet, og når blodet helles i pleurhulen, perikardiet eller mediastinum, resulterer perkusjonen av hjertegrensene i deres forskyvning, ekspansjon og forstyrrelser av hjerterytmen til hjertestans.

Symptomer på aorta aneurysm ruptur

I de fleste tilfeller er aorta aneurysmbrudd ikke ledsaget av noen spesifikke symptomer. I utgangspunktet kan pasienten oppleve ubehag og ikke-intensiv smerte, og ved blødning begynner tegn på hemorragisk sjokk i det kliniske bildet.

Ved massiv og rask blødning kan svimmelhet og intens smerte forekomme i ulike deler av kroppen (hvis aorta disseksjon eller brudd oppstår i nær kontakt med nervebunken). Ytterligere prediksjon av slik signifikant blodtap avhenger av det totale volumet av blod som er tapt.

behandling

For behandling av aorta-aneurisme må pasienten konsultere en vaskulær kirurg eller hjertekirurg. Definisjonen av taktikken avhenger av veksthastigheten, plasseringen og størrelsen på aneurismen, som bestemmes under dynamisk observasjon og konstant røntgenkontroll. Om nødvendig, for å redusere risikoen for mulige komplikasjoner eller å forberede pasienten til kirurgisk behandling, utføres antikoagulant, antiplatelet, hypotensiv og anti-cholesterolemisk medisinsk terapi.

Beslutningen om gjennomføring av planlagt kirurgisk behandling skjer i slike kliniske tilfeller:

  • abdominal aorta aneurisme med en diameter på mer enn 4 cm;
  • aneurisme av thoracale aorta med en diameter på mer enn 5,5-6 cm;
  • en konstant økning i størrelsen på en liten aneurisme med 0,5 cm eller mer i løpet av et halvt år.

Nødkirurgi utføres så snart som mulig, fordi med massiv eller langvarig blødning dør pasienten på kort tid. Slike terminalsituasjoner kan være indikasjoner på det:

  • perifer arterie embolisering;
  • aorta disseksjon eller brudd.

For å eliminere aneurysmen utføres operasjoner, hvis formål er å eliminere og sutere eller erstatte det skadede området av aorta med protesen. I nærvær av aortainsuffisiens, under reseksjon av den thorakale delen av karet, erstattes aortaklaffen.

En av de minimalt invasive kirurgiske behandlingsalternativene kan være endovaskulær protese, etterfulgt av installasjon av stent eller vaskulær protese. Hvis det er umulig å utføre slike operasjoner, gjennomføres tradisjonelle inngrep med åpen tilgang til reseksjonsstedet:

  • abdominal aneurisme;
  • thoracic aneurysm i venstre ventrikulær bypass;
  • aneurysm av thoracic i kardiopulmonal bypass;
  • aortabue aneurisme med kunstig blodsirkulasjon;
  • abdominal aorta aneurisme;
  • abdominal aorta aneurisme med kunstig blodsirkulasjon;
  • aneurysmer av subrenal aorta.

Etter avslutning av operasjonen overføres pasienten til kardioreanimasjonsavdelingen, og når alle viktige funksjoner gjenopprettes - til kardiologisk institutt eller kardiologisk senter. I den postoperative perioden foreskrives pasienten bedøvelse og symptomatisk behandling.

Prognosen for en aorta-aneurisme vil bli bestemt av dens størrelse, progresjonsgrad og tilhørende patologier av kardiovaskulære og andre systemer i kroppen. Hvis ubehandlet er utfallet av sykdommen ekstremt ugunstig, fordi pasienten er dødelig på grunn av aneurysmbrudd eller tromboembolisme. Ifølge statistikken, i de tre første årene, omgår 95% av pasientene. Dette skyldes sykdommens hyppige latente sykdom og høy risiko for ruptur av aneurysmer, hvis diameter når 6 cm. Ifølge statistikken dør ca 50% av pasientene med slike aorta-patologier per år.

Ved tidlig deteksjon og planlagt kirurgisk behandling av aorta aneurysmer blir postoperativ prognose gunstigere, og det dødelige utfallet er ikke mer enn 5%. Derfor anbefales det for å forebygge og tidlig påvisning av denne sykdommen å konstant overvåke nivået av blodtrykk, opprettholde en sunn livsstil, gjennomgå regelmessig forebyggende rutinemessig kontroll og alle legenes forskrifter for medisinsk behandling for samtidige sykdommer.

Medisinsk animasjon på "Aortic Aneurysm":

Telecast "Bless you" på emnet "Aortic aneurysm":

Aorta: Hvorfor er det nødvendig og hvor ligger den?

Det er lett å beskrive hva en aorta er og hvor den befinner seg: det er hoved blodkar i det menneskelige kardiovaskulære systemet. Den begynner henholdsvis fra hjertet og går gjennom nesten hele kroppen, bortsett fra lemmer og hode.

Hovedorganet i kardiovaskulærsystemet er hjertet. Den består av 2 deler, og hver av dem inneholder 2 elementer. Hjertets høyre side er høyre atrium og høyre ventrikel. Venstre side - venstre atrium og venstre ventrikel. En slik fordobling er ikke tilfeldig.

En person har 2 blodsirkulasjon, som bare knytter seg til hverandre i hjertet. Lungesirkulasjonen inkluderer lungene: der blodet er beriket med oksygen. Stor - resten av kroppen, vevene som er oppnådd i lungene, bruker oksygen.

Den lille sirkelen begynner med det faktum at blodet som strømmer gjennom overlegen og dårligere vena cava inn i høyre atrium derfra, går inn i høyre ventrikel og utløses kraftig gjennom lungekroppen. Lungestammen er snart delt inn i høyre og venstre lungearterier, henholdsvis i retning av høyre og venstre lunger. Beriket med oksygen i lungene, går blodet tilbake til hjertet gjennom høyre og venstre lungene, som "faller" inn i venstre atrium. I denne lille sirkelen av blodsirkulasjonsendringer begynner en stor sirkel.

Fra venstre atrium går blod inn i venstre ventrikkel. Dette er den sterkeste delen av hjertet, den maksimale tykkelsen av hjertemuskelen her. Venstre ventrikel med stor kraft kaster blod inn i den systemiske sirkulasjonen, hvor begynnelsen er aorta. Det er det største menneskelige blodkaret: Bredden av aortas lumen i bredeste del hos friske mennesker er ca. 3 cm. Det er fra det at alle andre arterier avgrener seg (eller rettere de store grenene grener av, som deretter deler seg i mindre).

Aorta består av 3 deler: den stigende delen, aortabuen og nedstigningsdelen. I begynnelsen er høyre og venstre kranspulsårene skilt fra den stigende delen, de leverer selve hjertet. Den stigende delen går fra hjertet, omtrent fra nivået til det tredje interkostale rommet, til det punkt hvor den andre ribben forbinder brystbenet. Videre begynner buen: fartøyet vender til venstre og tilbake. Fra buen blir de "matet" med oksygen og mat, som bæres av blodet, organene i den øvre delen av brystet og hodet, inkludert hjernen, som bruker en femtedel av den totale energien i menneskekroppen. Hjernen blir forsynt med blod gjennom høyre og venstre karotidarterier og brystorganene gjennom høyre og venstre subklave arterier.

Den nedstigende delen begynner omtrent på nivå 4 i brystkroppen og faller ned fra brysthulen i bukhulen. Fra blodtilførselen til organene i nedre del av brystet, inkludert respiratoriske muskler, strekker og komprimerer brystet ved innånding og utånding, samt mageorganer, inkludert hele fordøyelsessystemet. Den delen av nedstigningsdelen som ligger over membranen kalles thoracic aorta, som er under, abdominal. Som forgrening av alle nye fartøy blir abdominal aorta smalere og til slutt - i bekkenområdet - delt inn i høyre og venstre iliac arterier.

aorta

jeg

hovedkaret i arterialsystemet. Det er tre avdelings A. deler som vender hverandre. - Den stigende delen av A., A-buen og den nedre delen av A., hvor thorax- og bukdelene skiller seg ut (figur 1). Aksens grener bærer arterielt blod til alle deler av kroppen.

Den stigende delen av A. avviker fra hjerteets venstre ventrikel. I sin første del er det en forlengelse (løk A.) med tre fremspring - aorta sinusene (Valsalva sinus). Semilunar flaps er festet til kantene på bihulene, og danner aortaklappen. I de to aorta-bihulene er munnene til høyre og venstre koronare hjertearterier (fig. 2). Buen A, strekker seg fra begynnelsen av brachiocephalic stammen til nivået av den IV thoracic vertebra, hvor den passerer inn i den nedre delen av A., danner en liten innsnevring - isthmusen. Den thorakale delen av A. fortsetter til nivået av XII thoracic vertebra, og bukdelen fra aortaåpningen av membranen til nivået av IV lumbal vertebra, hvor aorta bifurcation er lokalisert. Fra den thorakale delen av bronkiale, esophageal, pericardial, mediastinal og posterior intercostal arteries, fra bukdel A. - de nedre membran, lumbal arterier, celiac stammen, den øvre og nedre mesenteric, nyrene, midtre adrenal, egg (eller ovarie) arterier, median sacral arterie.

Aorta refererer til karene av elastisk type. Veggen består av tre skall (figur 3) - internt (intima), medium (media) og eksternt (adventitia). Den indre mantelen av A. er foret med endotel, midten er representert av elastiske membraner som inneholder glatte muskelceller, fibroblaster og elastiske fibre. Ytre skallet er dannet av løs bindevev. Blodtilførsel av forskjellige lag av veggen A. utføres på grunn av grener av nærliggende arterier. I veggen A. er flere reseptor soner plassert, som spesielt reagerer på endringer i blodtrykk.

Forskningsmetoder. Ved diagnostisering av sykdommer i A. er en nøye samlet historie og undersøkelse av pasienten av stor betydning. Ved å finne ut pasientens klager, legger de særlig vekt på de som kan skyldes iskemi av ulike organer assosiert med aortasykdommer. Slike klager inkluderer svimmelhet, hodepine, synsforstyrrelser, hukommelsestap, smerte i hjertet og bak brystbenet, kortpustethet, magesmerter, intermitterende claudikasjon, avkjøling av nedre ekstremiteter, etc. Av de tidligere og samtidige sykdommene, hypertensjon, diffus bindevevssykdommer, syfilis, skader, spesielt på brystet.

Når du undersøker en pasient, er det nødvendig å sammenligne egenskapene til puls og blodtrykk på høyre og venstre arm, så vel som på beina. Påvisning av en signifikant forskjell mellom blodtrykk på armer og ben gjør det mulig å mistenke tilstedeværelsen av strekk i bryst- og bukedelene A. I tilfeller av aorta-aneurisme (aorta-aneurisme) under palpasjon av magen, kan det oppdages en pulserende tumorlignende formasjon. En klinisk undersøkelse av alle pasienter, spesielt de som er eldre enn 40 år, krever auskultasjon av karoten arterier og abdominal delen av A. Deteksjon av patologisk støy kan være et tegn på A. stenose av ulike etiologier eller aorta aneurysmer.

Røntgenundersøkelse av A. inkluderer fluoroskopi og radiografi i forskjellige fremskrivninger, røntgenkemi og tomografi. Ved en vurdering av data fra en radiologisk forskning, vær oppmerksom på endring av diameter og. Spesielt for diffusjon og dens begrensede utvidelser og innsnevringer, vurderer endringer i en pulsering av vegger. I polykliniske forhold er det mulig å nøyaktig bestemme tilstedeværelsen av aneurysm A. og vurdere endringer i sin størrelse over tid ved hjelp av ultralyddiagnostisk utstyr.

Patologi. Misdannelser. Den åpne arterielle kanalen og aorta coarctation (aorta coarctation) er blant de vanligste misdannelsene til A. Andre aorta misdannelser er mye mindre vanlige. Disse inkluderer spesielt fullstendig transponering av aorta og lungestammen, når A. avgår fra hjerteets høyre hjerte og lungestammen fra venstre. For denne sykdommen er preget av kortpustethet, cyanose, et lag i fysisk utvikling. EKG viser tegn på hypertrofi i høyre hjerte, på PCG - aksent II tone på lungearterien. Radiografisk merket ekspansjon av vaskulært bunt, "tilbaketrekning" av hjertets midtsegment, en økning i diameteren av lungekroppen. Kirurgisk behandling. Uten kirurgi går pasientens forventede levetid vanligvis ikke over 2 år.

Over ventil stenose av A. og innsnevring av den stigende delen av A. manifesterer kortpustethet, bouts av brystsmerter etter anstrengelse. Kanskje forskjellen i blodtrykk på høyre og venstre hånd. På EKG registreres tegn på venstre ventrikulær hypertrofi, med auskultasjon, høres systolisk murmur langs brystkjernens venstre kant. Diagnosen er bekreftet av ultralyd.

Underbukken til buen A. er ledsaget av kortpustethet, takykardi, cyanose. Hjertesvikt, hypertensjon av lungesirkulasjonen utvikles gradvis. På EKG - hypertrofi av høyre hjerte, på FCG - forsterkning av den andre tonen på lungearterien, systolisk murmur på alle punkter. Røntgenundersøkelse trekker oppmerksomheten til økningen i størrelsen på høyre hjerte, utvidelsen av diameteren til lungestammen, tegn på høyt blodtrykk i lungesirkulasjonen.

Hypoplasi av nedstigende del A. klinisk manifestert av hodepine, progressiv forverring av syn, svakhet og utmattelse av nedre ekstremiteter. På EKG oppdages hypertrofi i venstre ventrikel, på PCG-systolisk murmur i epigastriske regionen. Røntgenundersøkelse markerte hypertrofi av venstre hjerte.

Misdannelsene forårsaket av en underutvikling av elastiske strukturer A. blir observert ved slike fødte sykdommer som Marfans syndrom og en aorta-aneurisme (Valsalva sinus). Aortisk sinus aneurisme er preget av klager på brystsmerter, kortpustethet og symptomer på aortaklempe. På FCG blir systoliske og diastoliske murmurer avslørt i projeksjonen av aortaklappen. Diagnosen er bekreftet av ultralyd. Ved mistanke om misdannelse av A. må pasienten sendes til spesialisert medisinsk institusjon der det gjennomføres full klinisk inspeksjon. Se også medfødte hjertefeil (medfødte hjertefeil).

Skader på aorta kan være åpne og lukkede. A. Rupturer blir oftest observert i bilulykker og faller fra en høyde. Rupturen av alle lagene på veggen A. fører til offerets død på scenen. Brytningen av indre og midtre membraner av A. med intakt adventitia ledsages av dannelsen av en traumatisk aorta-aneurisme. Skade A. Vanligvis kombinert med frakturer av ribben og brystbenet, brudd i leveren og milten. I de fleste tilfeller av aorta-skade er offeret i en sjokkstilstand. Når du undersøker offeret, må du være oppmerksom på forskjellen i puls på høyre og venstre armer, samt på beina, som kan skyldes kompresjon av blodkarhematom, lokalisert ved bruddstedet A. Systolisk murmur kan høres under auskultasjon av supraklavikulære regionen. Asfeksjon og takykardi kan skyldes akkumulering av blod i hulrommet i mediastinum med kompresjon av store kar og lunger. Ved radiologisk forskning er utvidelse av en skygge av et mediastinum notert, økning i størrelsene A. i en fremre og skrå utstikkning. Hvis en aorta mistenkes for skade på offeret, er det nødvendig å levere det til kirurgisk avdeling.

Sykdom. Blant de hyppigste sykdommene i A. er aterosklerose A. og ikke-spesifikk aortoarteritt.

Operasjoner på A. utføres i spesialiserte avdelinger av vaskulær kirurgi og hjertekirurgi. De vanligste operasjonstyper er ligering av den åpne arterielle kanalen og inngrep i aorta coarctation. Intervensjoner for aneurysmer A er svært komplekse operasjoner. De består i å erstatte det aneurysmale området med en protese som kan (hvis nødvendig) inneholde en aortaventilprothese. Lignende operasjoner utføres med midlertidig klemming av de distale og proksimale delene av A., som er ledsaget av iskemi av de tilsvarende organer. Derfor utføres en rekke kirurgiske inngrep på A. under betingelser for kunstig blodsirkulasjon (kunstig sirkulasjon) eller kunstig hypotermi (kunstig hypotermi).

Bibliografi: Pokrovsky A.V. Sykdommer i aorta og dets grener, M., 1979.

Fig. 1. Ordning av aorta, dets deler og grener (forfra): 1 - den venstre felles halspulsåren; 2 - den venstre subklaviske arterien; 3 - aortabue 4 - thorax aorta; 5 - posterior venstre intercostal arterier; 6 - blenderåpning; 7 - mage (delvis fjernet); 8 - celiac trunk; 9 - milt; 10 - overlegen mesenterisk arterie; 11 - venstre nyre; 12 - den venstre nyrearterien; 13 - abdominal aorta; 14 - venstre testikulær (ovarie) arterie; 15 - inferior mesenterisk arterie; 16 - aorta bifurkasjon; 17 - venstre general ileal arterie; 18 - sigmoid kolon; 19 - median sacral arterien; 20 - den rette generelle ilealarterien; 21 - høyre lumbal arterie; 22 - den rette testikulære (ovarie) arterien; 23 - stigende tykktarm; 24 - høyre nyre; 25 - leveren; 26 - den stigende delen av aorta 27 - brakiocefalisk stammen; 28 - den høyre subklaviske arterien; 29 - den rette vanlige halspulsåren.

Fig. 2. Macrodrug av en del av hjertets åpnede venstre ventrikel og stigende aorta: 1 - munnen til venstre kranspulsåren; 2 - en nodule av den bakre halvmåneventilen; 3 - munnen til høyre kranspulsåren; 4 - lune front semilunar klaff; 5 - myokard i venstre ventrikel; 6 - tendinøse akkorder; 7 - frontventilen til mitralventilen; 8 - En vegg av den forlatt delen av en aorta.

Fig. 3. Skjematisk fremstilling av den mikroskopiske strukturen til aortavegget: 1 - det indre skallet (intima); 2 - medium skall (media); 3 - ytre skall (adventitia).

II

Enomtrentmunn (aorta, PNA, BNA, JNA, gresk. aortē fra aeirō for å heve)

Hva er en aorta? Aortisk indurasjon

Blodforsyningssystemet består av hjertet, bringer og tømmer fartøy. Hule og lungeårene fungerer som bærerne, og lungearterien med aorta er abducers. Atriene er lokalisert ved sammenløpene i venene, og arteriene kommer fra de ventrikulære hulrom. Og innenfor rammen av denne publikasjonen vil det bli vurdert hva aorta er, hva dens funksjoner er, og hvilke egenskaper av fysiologien som bestemmer pasientens vitale aktivitet. Også av spesiell oppmerksomhet er emnet patologier og kritiske lesjoner av dette fartøyet.

morfologi

Aorta er den største og lengste arterien i kroppen. Fra gresk oversetter ordet som "rett arterie". Så hva er aorta når det gjelder morfologi? Dette er et elastisk hulrør som beveger seg fra venstre ventrikel på nivået av aortaklappen. Bredden er 2,5 - 3 cm i en voksen pasient, og lengden når 0,6 meter.

Den går gjennom tre store anatomiske områder: brystet og magehulen, der etter å ha passert inn i retroperitonealrommet, går det inn i bekkenhulen. Gjennom hele sin helhet gir aorta-avdelingene mye mindre regionale grener til organer og organsystemer, og forsyner dem med blod.

Aorta slag

Aorta har tre seksjoner som svarer til de anatomiske områdene der den ligger i. Den går fra hjertet, fra sin utgående vei begynner sin stigende deling, og blir til en buet med en sving på 180 grader. Umiddelbart bak det er den nedadgående delen, og disse tre områdene før de går gjennom diafragma kalles thoracale aorta.

Umiddelbart under membranen og dens senesenter er abdominal aorta. Å gi en rekke store arterier til organene i den anatomiske regionen, passerer den inn i den bakre peritoneale plassen og går inn i bekkenhulen. En bifurcation vil forekomme i den, oppdelingen i to hovedgrener - vanlige iliac arterier.

På nivået av lumbale vertebrae gir abdominal aorta også to store, men korte grener til nyrene, og faller inn i dem en fjerdedel av hele blodstrømmen. Et annet kvartal blir avledet i thoracale aorta til hjernen. Alle andre vev i kroppen mottar de resterende 50% av systolisk volum av venstre ventrikel.

Aortisk fysiologi

Aorta er skilt fra hjertet ved en ventil med samme navn, som ligger i utløpskanalen til venstre ventrikel. Når den åpnes under ventrikulær systole, skyves en del av blod under trykk på ca. 120 mmHg inn i aorta, strekker seg veggen som, på grunn av sine elastiske kvaliteter, har en tendens til å krympe og presse blodet langs veien med minimal hemodynamisk motstand. Og med den øyeblikkelige lukking av aortaklaffen med en motstrømsstråle, er den eneste beholderen hvor overskytende volum kan presses ut, aortabuen og dens distale seksjoner.

Blodstrømmen er rettet mot de distale områdene under trykk, noe som forsterkes av elastisk kompresjon og muskelkontraksjon av aortaveggen. Dermed blir hjerteslaget overført til områder som er fjernt fra det ved høy hastighet, og opprettholder det opprinnelige nivået av blodtrykk. I ventrikulær systole var det ca. 120 mmHg, og på avslapningstidspunktet var det ca. 80 mmHg. Forskjellen mellom disse verdiene er en indikator på pulstrykk, den eneste drivkraften til blodstrømmen bort fra hjertet.

Aortisk veggstruktur

Aorta har formen av et hul elastisk rør med hulrom og vegg. Blodet flyter i hulrommet, og veggen er ansvarlig for den elastiske motstanden til fartøyet og skyver blodet i distal retning ved å gjennomføre og opprettholde en pulsbølge. Aortisk vegg 3-lags. Innsiden er endotelet - epitellaget lagrer det indre lumen. Når det er skadet, blir et underendotelskjema bestående av bindevevfibre eksponert. De tjener som sted for blodplatevedlegg for endotelskader.

På toppen av det subendoteliale laget er et indre lag bestående av en rekke elastiske og kollagenfibre. Elastinproteinstrenger er konjugert i lange kjeder, og har et innviklet kurs. Under mikroskopet er de synlige i form av membraner og ligner honeycombs. Av denne grunn kalles de fenestrert membraner. Blant de mange elastiske fibre som er ansvarlige for strekkegenskapene til fartøyet, er det glatte muskelceller.

De er diffust plassert blant elastiske fibre og er ofte festet til dem og til kollagenfibre, som gir styrke. Og hvis vi anser dette fartøyet som et kompleks av elastiske og kollagenfibre, blant hvilke muskelceller er plassert, kan vi definitivt si hva aorta er. Dette er en struktur av bindevev og muskuløs opprinnelse, som er i stand til å trekke seg selvstendig og uavhengig av hjertet, og opprettholde pulsbølgen i stor avstand fra den.

Verdien av aorta i vitale funksjoner

Den del av blodet som klemmes inn i aorta ved venstre ventrikel under systolen, beveger seg til kroppens distale deler med en hastighet på ca. 60 cm / s. Dette er gitt av den utrolige tettheten av aorta og dens sammensatte struktur av mellomhullet. På toppen av det er også ytre skallet. Dette er et lag av bindevev, kollagenfibrer med fibroblaster, designet for å øke styrken av aortavegget.

Styrken av aorta er viktig for kroppen, gitt volumet av blodet som fartøyet bærer. Som hjertet fungerer det hele livet, og transporterer blod til deler av kroppen. Og hvis vi vurderer denne anatomiske strukturen i denne sammenhengen, blir det klart hva aorta er. Det er det viktigste, største og mest kraftige karet i kroppen, ansvarlig for blodstrømmen fra hjertet til organene.

Grupper av sykdommer

Aorta er preget av et spekter av sykdommer forbundet med medfødte anomalier og mangler, samt oppkjøpte skader: aterosklerose og aneurysm. Antallet medfødte skal omfatte koartering, forkortelse eller dobling av buen i kombinasjon med Fallo notisbok. Blant de oppkjøpte sykdommene er den farligste aneurisme av abdominal aorta eller dens thoraxregion. Det truer livet direkte i tilfelle stratifisering og brudd, når store deler av blod utsettes i kroppshulen i løpet av kort tid.

Alle grupper av fartøyssykdommer er ekstremt farlige og krever rettidig korreksjon. I tilfelle med medfødte misdannelser utføres deres kirurgiske korreksjon, og når en dissekerende aneurisme oppdages, utføres protese. Tross alt, hva er aorta fra et morfologisk synspunkt? Dette er et elastisk rør. Derfor, etter eliminering av koagulering av blod som respons på kontakt med syntetisk materiale, var det mulig å skape et slitesterkt protesebeholder. Det er implantert etter eksisisjon av aneurysmområdene, og sparer pasientens liv.

Eksfolierende aneurisme

Denne termen refererer til prosessen med divergens av fartøyets vegger under virkningen av høyt blodtrykk, noe som medfører høy risiko for brudd og dødelig blødning. I utgangspunktet er en aneurisme en poselignende fremspring - utvidelsen av fartøyet på grunn av at deler av blodet strømmer under lagene. De ekspanderer gradvis aneurismen, danner et stort antall trombotiske masser mellom veggene. Og i dette stadiet av aorta-skade kan symptomer ikke bli oppdaget.

Aneurysm ruptur

Ved høyt trykk, når mengden blod mellom de divergerende veggene øker betydelig og stadig injiseres, oppstår det alvorlig smerte i det berørte området. Det binder seg ikke med respirasjonsfasene og svekkes ikke ved nitrater, avhenger ikke av kroppens og bevegelsens stilling. Det er maksimalt ved høyde av blodtrykk og kan svekke litt med sin reduksjon.

Et sterkt trykkfall og rask utvikling av svakhet med mulig bevissthetstap er et tegn på aneurysmbrudd med blødning. Og uavhengig av plasseringen av aorta-aneurisme, bør behandlingen omfatte raske proteser. En kirurgisk operasjon i tid sparer pasientens liv. Og det er ekstremt viktig å søke hjelp så raskt som mulig. Det vil si før disseksjonen av abdominal aorta førte aneurysmet til brudd og massiv blødning.

Aortisk aterosklerose

Siden aorta er et blodkar, er utviklingen av aterosklerose hos henne uunngåelig. Allerede i alderen 45-50 år er utseendet av grupperte aterosklerotiske plakk under endotelet kjent. Senere blir de større, fanger store områder, men ikke fører til en innsnevring, men hindrer signifikant sine elastiske kvaliteter. Aterosklerotisk aortaindurasjon utvikler seg, noe som påvirker pulsbølgen på grunn av en dråpe i fartøyets elastisitet.

Denne mekanismen er en av de viktigste i utviklingen av hypertensjon, fordi med tap av de elastiske egenskapene til aorta er det nødvendig med sterk muskulær sammentrekning for å presse en del av blodet. Under dette utvikler myokardial hypertrofi, som i utgangspunktet, på grunn av hypertensjon, overvinter motstanden av den motstandsdyktige veggen av aorta. Senere, som de første trofiske subendokardiale lidelsene oppstår, opprettes et substrat av koronar sykdom.

Under hypertensjon provoserer det hjertesvikt, som påvirker forventet levealder betydelig. Dette betyr at aortaindurasjon er en av hovedmekanismer som begrenser en persons levetid sammen med diabetes mellitus og hyperlipoproteinemi.

Aorta aneurisme

Aorta-aneurisme - utvidelse av et begrenset område av aorta-veggen, som ligner en spindel eller en poseaktig formasjon, eller en diffus økning i lumen mer enn 2 ganger i forhold til det uendrede område (eller normalt for et gitt kjønn og alder med aortaldiameter).

Aorta er kroppens viktigste opparbeide arterielle kar, blod beriket med oksygen og næringsstoffer i hjerteets venstre hjerte transporteres gjennom aorta til alle organer og vev. Aorta har en kompleks struktur: Når den beveger seg vekk fra sentrum til periferien, er dens grener dikotomdelt (delt i) mindre og mindre arterier.

På grunn av nærhet til hjertet, i lumen av det angitte fartøyet, er det kjent høyt blodtrykk (BP) - fra 130-140 mm Hg. Art. på tidspunktet for sammentrekning av hjertet (systole) til 80-90 mm Hg. Art. under avslapning (diastole). For å opprettholde aortas integritet i forhold til en slik høy belastning tillater den spesielle strukturen til veggene, bestående av 3 hovedlag:

  • indre endotelfôr;
  • det midterste massive laget utført av glatte muskelceller;
  • ytre kollagen rammeverk.

Under påvirkning av patologiske faktorer gjennomgår aortavegget strukturelle endringer, hvoretter det begynner å strekke seg under påvirkning av blodstrømmen. Etter hvert som aneurysmen vokser, går den normale strukturen av aortavegget bort, og det blir til en bunke av bindevev, noen ganger fylt med trombotiske masser.

Den viktigste komplikasjonen til aneurysmer av noe sted er deres separasjon, etterfulgt av en mulig brudd (dødelighet - 90%).

Ifølge foreliggende data utvikler sykdommen hos 1,4-8,2% av pasientene i alderen 50 til 79 år (menn er sykere oftere), noe som tilsvarer 3 tilfeller per 100 000 kvinner og 117 tilfeller per 100 000 menn. I Russland de siste 30 årene har det vært en nesten 9 ganger økning i forekomsten av aorta-aneurisme.

Årsaker og risikofaktorer

Hovedårsakene til aneurisme er sykdommer og forhold som reduserer styrke og elastisitet i vaskulærvegget:

  • aterosklerose av aorta-veggen (ifølge forskjellige kilder, fra 70 til 90%);
  • betennelse i aorta (aortitis) av en syfilittisk, gigantisk celle, mykotisk natur;
  • traumatisk skade;
  • medfødte systemiske sykdommer i bindevevet (for eksempel Marfan eller Ehlers-Danlos syndrom);
  • autoimmune sykdommer (ikke-spesifikk aortoarteritt);
  • iatrogen årsak grunnet medisinske manipulasjoner (rekonstruktiv kirurgi på aorta og dets grener, kardial kateterisering, aortografi).

Risikofaktorer for aterosklerose og aneurysmformasjon:

  • mannlig kjønn (forekomsten av aneurysmer hos menn er 2-14 ganger høyere enn hos kvinner);
  • røyking (med screeningsdiagnostisering av 455 personer i alderen 50 til 89 år i Institutt for vaskulær kirurgi i Moskva Regional Research Clinical Institute) ble det funnet at 100% av pasientene med abdominal aorta-aneurysmer hadde mer enn 25 års røykervaring, og som et resultat av Whiteholl-studien viste seg at livstruende komplikasjoner av aneurysmer forekommer hos røykere 4 ganger oftere enn hos ikke-røykere);
  • alder over 55 år;
  • belastet familiehistorie;
  • langvarig arteriell hypertensjon (blodtrykk over 140/90 mm Hg. Art.);
  • mangel på mosjon,
  • vektig;
  • økt blodkolesterol.

Former av sykdommen

Avhengig av patologien er aneurysmer preget:

  • begrenset;
  • diffuse.
For øyeblikket opptar komplikasjoner av aneurysm det 10. stedet blant de ledende dødsårsaker i Vest-Europa og Nord-Amerika.

Ifølge lokaliseringen av den patologiske prosessen isolerer de:

  • thoracic aorta aneurysmer (sinus, stigende del, bue, synkende del, kombinert);
  • abdominal aneurisme (suprarenal, subrenal uten aorta bifurcation, subrenal med aorta bifurcation, totalt);
  • thoracic aneurysmer.

Ifølge den etiologiske faktoren er aneurysmer delt som følger:

  • oppkjøpt (ikke-inflammatorisk, inflammatorisk);
  • fødselen.

De snakker også om en dissekerende aneurisme, som er dannet som et resultat av et brudd på den indre foringen med dens påfølgende separasjon og dannelsen av en annen falsk kanal for blodstrømmen. Avhengig av bunnlens plassering og lengde er det tre typer patologi:

  1. Disseksjonen begynner i den stigende delen av aorta, fremskritt langs en bue (50%).
  2. Stratifisering skjer bare i den stigende delen av aorta (35%).
  3. Laminering begynner i den nedadgående delen av aorta, beveger seg ned (oftere) eller opp (sjeldnere) langs en bue (15%).

Avhengig av varigheten av prosessen kan eksfolierende aneurisme være:

  • akutt (1-2 dager fra det øyeblikket endotel defekten oppstår);
  • subakutt (2-4 uker);
  • kronisk (4-8 uker eller mer, opptil flere år).

symptomer

Det kliniske bildet av aneurysmen dannes av symptomene som fremkalles ved kompresjon av naboorganer, derfor er det avhengig av lokalisering av den patologiske formasjonen.

Tegn på aneurisme av buen, stigende og synkende aorta:

  • vedvarende brystsmerter som utstråler seg på ryggen;
  • kortpustethet med pusteproblemer, støyende hvesenhet;
  • bradykardi (med kompresjon av vagusnerven);
  • vanskeligheter med å svelge;
  • mulig ikke-intensiv tilbakevendende pulmonal blødning;
  • svekkelse eller fullstendig opphør av pulsen (i tilfelle komprimering av subklavierarterien);
  • heshet (med komprimering av den tilbakevendende nerve);
  • positivt symptom på Oliver - Cardarelli;
  • innsnevring av palpebralfissuren (med komprimering av sympatiske livmorhalshinner);
  • trykke smerter i magen, noen ganger ledsaget av bøyning, halsbrann, oppkast.

Symptomer på abdominal aorta aneurisme:

  • vedvarende intens smerte i lumbal og epigastriske områder;
  • akutt urinretensjon
  • symptomatisk økning i blodtrykk;
  • fordøyelsessykdommer (kvalme, oppkast, vekttap);
  • mulige brudd på bevegelsen av nedre ekstremiteter;
  • pulserende tett formasjon på nålens nivå eller litt lavere og til venstre.
Ifølge studier hadde 100% av pasientene med abdominal aorta-aneurisme en røykervaring på over 25 år.

Dissecting aneurysm manifesteres av følgende plutselige symptomer:

  • skarpe uutholdelige smerter i brystbenet, i ryggen eller i epigastriske regionen, som ikke stoppes ved bruk av smertestillende midler (smerten kan avta og intensivere, noe som indikerer bunnlengden, kan være bølget, gradvis migrere langs ryggen langs ryggraden);
  • økt hjertefrekvens;
  • generell svakhet

Aneurysme kan være asymptomatisk og diagnostiseres bare i et stadium av oppstart av disseksjon eller brudd.

diagnostikk

De viktigste metodene i diagnosen aorta aneurisme er metoder som gjør det mulig å visuelt bekrefte sin tilstedeværelse:

  • ultralyd undersøkelse av brystkassen (bukhulen);
  • multispiral computertomografi;
  • magnetisk resonans avbildning;
  • radiografisk undersøkelse;
  • angiografi (aortografi).
I de fleste tilfeller er en aorta-aneurisme en følge av aterosklerose av aorta-veggen.

behandling

I tilfelle av en liten aneurisme, anbefales dynamisk observasjon med kontroll av sykdomsprogresjon minst 1 gang på 6 måneder. I fravær av negative endringer, er farmakoterapi foreskrevet, med sikte på å redusere blodtrykket og arrestere veksten av aterosklerose.

Hvis aneurismen har store størrelser (diameter over 4 cm) eller det er en tendens til å øke symptomene på sykdommen, er hovedmetoden for behandling for en lokalisering en kirurgi. I dette tilfellet erstattes det berørte området av fartøyet med en syntetisk protese. Operasjonen utføres på tre måter:

  • endovaskulær (intravaskulær) metode ved bruk av en intravaskulær protese (stent-graft);
  • åpne proteser;
  • hybridintervensjon.

Valget av operativ tilgang er laget av den behandlende legen basert på alvorlighetsgrad av sykdommen, tilstedeværelsen av komplikasjoner, samtidig patologi og pasientens individuelle egenskaper.

Operasjoner på oppstigningsavdelingen og aortabuen, som regel, utføres under betingelser for kunstig blodsirkulasjon og kontrollert hypotermi.

Etter operasjon er rehabilitering nødvendig (fra 1 uke til 1-1,5 måneder).

Mulige komplikasjoner og konsekvenser

Mulige komplikasjoner av ubehandlet aorta-aneurisme:

  • dannelsen av aorta blemish;
  • akutt (kronisk) hjertesvikt;
  • trombose av den aneurysmale sekken med etterfølgende inntrenging av trombotiske masser inn i systemisk sirkulasjon og akutt trombose av forskjellige organer.

Den viktigste komplikasjonen til aneurysmer av noe sted er deres separasjon, etterfulgt av en mulig brudd (dødelighet - 90%). Når aneurysm rupturer, oppstår massiv blødning i organene i luftveiene (bronkier, luftrør), pleural kavitet, hjertesyg, spiserør, store blodkar i brøndhulen, som et resultat av hvilket akutt blodtap utvikler seg og sjokk oppstår.

Mistenkt aneurysmbrudd er mulig med følgende symptomer:

  • plutselig "dolk" smerte i magen, brystet eller interscapular plass;
  • skinn av huden;
  • tørr munn, alvorlig tørst;
  • kald klissete svette;
  • svimmelhet;
  • den raske nedgangen i blodtrykket, opp til et komplett fravær på de perifere arteriene;
  • takykardi;
  • kortpustethet.

Brudd på aneurysmen i bukhulen i de fleste tilfeller er ledsaget av pasientens øyeblikkelige død. På andre bruddsteder skyldes trombose av aortaveggdefekten en stabiliseringsperiode ofte. Dens varighet varierer fra flere timer til flere uker, men slutter uunngåelig med en gjentatt brudd på aneurisme og død.

Under kirurgisk inngrep for aneurysmbrudd, er det en høy postoperativ dødelighet (50-70%), som skyldes operasjonens tekniske kompleksitet og pasientens alvorlige tilstand.

outlook

Ifølge oppsummeringsstatistikken fra en rekke forfattere, 3 år etter diagnosen, dør opptil 40% av pasientene fra komplikasjoner, etter 5 år dør mer enn 50%. For øyeblikket opptar komplikasjoner av aneurysm det 10. stedet blant de ledende dødsårsaker i Vest-Europa og Nord-Amerika.

Likevel er prognosen gunstig under betingelse av konstant dynamisk observasjon og rettidig kirurgisk behandling om nødvendig.

I Russland de siste 30 årene har det vært en nesten 9 ganger økning i forekomsten av aorta-aneurisme.

Ifølge statistikk:

  • Overlevelse for planlagte operasjoner er 95-100%;
  • overlevelse i tilfelle nødoperasjon for aneurysmbrudd - 30-50%;
  • 5-års overlevelse blant opererte pasienter - 80%;
  • 5-års overlevelse blant ikke-opererte pasienter - 5-10%.

forebygging

Forebyggende tiltak for å forhindre utseende av aorta-aneurisme:

  • kontroll kolesterol nivåer i blodet;
  • kontroll av blodtrykket, samt systematisk (muligens livslang) inntak av antihypertensive stoffer;
  • røykeslutt;
  • vekttap;
  • tilstrekkelig modus for fysisk aktivitet.

Aortic hva er det

Kardiovaskulære sykdommer (CVD) - denne gruppen av hjertesykdommer og blodårer. CVD er den ledende dødsårsaken verden over - flere mennesker dør av CVD hvert år enn fra noen annen sykdom. Ifølge statistikken er antallet dødsfall fra CVD i Russland 57% (i 2013). En av de alvorligste sykdommene er koagulering av aorta, og dette er, som kjent, en medfødt hjertesykdom. Ifølge prognoser vil ca 23,6 millioner mennesker dø av CVD i 2030, og samarbeiding av aorta vil forbli en av hovedårsakene til døden. Derfor valgte jeg dette emnet der jeg vil forsøke å avdekke hva aorta er, dets struktur og dets viktigste sykdommer.

definisjon

Aorta er det største unpaired arterielle fartøyet i systemisk sirkulasjon. Aorta er delt inn i tre seksjoner: den stigende delen av aorta, aortabuen og den nedadgående delen av aorta, som igjen er delt inn i thorax- og bukdelene.

Avdelinger og topografi av den menneskelige aorta

Den stigende avdelingen (aorta ascendens) - begynner med en betydelig utvidelse - aorta-pæren (bulbus aortae). Lengden på denne seksjonen er ca 6 cm. Den ligger bak lungekroppen (truncus pulmonalis) og er dekket med perikardiet med den.

Aortabuen (arcus aortae) - på nivået av håndtaket av brystbenet, bøyer aorta bakover og til venstre, sprer seg over venstre hovedbronkus.

Den nedadgående delen (aorta nedstigninger) - begynner på nivået av IV thoracic vertebra. Den ligger i den bakre mediastinum, i begynnelsen til venstre for ryggraden, gradvis avvikende til høyre, på nivået av XII-thoraxvirvelen, som ligger anterior til ryggraden langs medianlinjen. Det er to deler av den nedadgående aorta: thoraxaorta og abdominal aorta, divisjonen passerer gjennom aortaåpningen av membranen (hiatus aorticus). På nivået av IV lumbal vertebra, er den nedadgående delen av aorta delt inn i sine endelige grener - høyre og venstre felles iliac arteries, den såkalte aorta bifurcation (bifurcacio aortae)

beskrivelse

Den stigende delen av aorta strekker seg fra venstre ventrikel bak den venstre kanten av brystbenet på nivået av det tredje interkostale rommet; i den første delen har den en forlengelse - aorta-lampen (25-30 mm i diameter). På stedet av aortaklappen på innside av aorta er det tre bihuler. Hver av dem befinner seg mellom den tilsvarende halvmåneventilen og aorta-veggen. Fra begynnelsen av den stigende delen av aorta avviker høyre og venstre kransartarier. Den stigende delen av aorta ligger bak og delvis til høyre for lungestammen, stiger opp og i nivået av forbindelsen 2 av den rette kostebrusk med brystbenet passerer inn i aortabuen (her reduseres diameteren til 21-22 mm).

Aortabuen svinger til venstre og tilbake fra baksiden av 2 kalkbrusk til venstre på kroppen 4 thoracic vertebra, hvor den passerer inn i den nedadgående delen av aorta. På dette stedet er det en liten innsnevring - isthmusen. Kantene til de tilsvarende pleural sacs nærmer seg den fremre aorta halvcirkel på høyre og venstre side av aorta. Til den konvekse siden av aortabuen og til de første delene av de store fartøyene som strekker seg fra den (brakiocefalisk stamme, venstre felles karotid- og subklaveriske arterier), er den venstre brakiocephalicvenen foran, og under aortabuen begynner den høyre lungearterien, nederst og litt til venstre for lungekroppen. Bak aortabuen er luftrøret bifurcation. Det er et arteriell ligament mellom den buede halvcirkel av aortabuen og lungekroppen eller begynnelsen av venstre lungearteri. På dette stedet strekker tynne arterier til luftrøret og bronkiene seg fra aortabuen. Fra den konvekse halvcirkel av aortabuen begynner tre store arterier: brakiocephalic stammen, venstre felles karotid og venstre subclavian arterier.

Den nedadgående delen av aorta er den lengste aorta, som strekker seg fra nivå 4 av brystkirtelen til 4 lumbal, hvor den er delt inn i høyre og venstre felles iliac arterier; dette stedet heter aortisk bifurcation. Den nedadgående delen av aorta er i sin tur delt inn i thorax- og bukdelene.

Den thorakale aorta ligger i brysthulen i bakre mediastinum. Den øvre delen er plassert foran og til venstre for spiserøret. Deretter bøyer aorta på spiserøret på 8-9 av brystkreftene til venstre og går til sin bakre overflate. Til høyre for thoracale aorta er den uparrede venen og thorakkanalen plassert; I thoracic hule, gir thoracale aorta de parrede parietale grener; posterior intercostal arterier, samt viscerale grener til organene av den bakre mediastinum.

Abdominal delen av aorta, som er en fortsettelse av thorak-delen av aorta, begynner på nivået av den 12. thorakvirvel, passerer gjennom membranets aorta-åpning og strekker seg til nivået på midterkroppen 4 lumbal vertebra. Abdominal delen av aorta er plassert på den fremre overflaten av lumbale vertebraer, til venstre for midtlinjen; ligger retroperitoneally. Til høyre for abdominal aorta er den dårligere vena cava, anteriorly, bukspyttkjertelen, den horisontale (nedre) delen av tolvfingertarmen og tarmarmen i tynntarmen. Abdominal delen av aorta gir de parrede parietale grener til membranen og bukhulenes vegger, og fortsetter direkte inn i den tynne median sacral arterien. De viscerale grener av abdominal aorta er celiac-stammen, de øvre og nedre mesenteriske arteriene (uparrede grener) og de parrede arteriene - nyrene, mellombenene og eggstokkene.

Aortasykdom

Dissecting aortic aneurysm

Medfødte endringer og utvikling av aorta

Coarctation av aorta er en medfødt hjertesykdom, manifestert segmental innsnevring av aorta lumen. Behandlingen av koagulering av aorta er kirurgisk. Klinisk manifesteres sykdommen av en økning i blodtrykket i arteriene i den øvre halvdel av kroppen og en reduksjon i det i arteriene i underekstremiteter. Med en tilstrekkelig uttalt innsnevring er det en pulsering i hodet, hodepine, mindre ofte kvalme, oppkast, sløret syn.

Aortisk aneurisme (lat. Aneurysma aortae) er en forlengelse av aorta-regionen på grunn av en patologisk forandring i bindevevstrukturen til veggene på grunn av aterosklerotisk prosess, inflammatorisk skade, medfødt underlegenhet eller mekanisk skade på aortaväggen.

Marfan syndrom (sykdom) er en autosomal dominerende sykdom fra gruppen av arvelige bindevevspatologier. Syndromet er forårsaket av en mutasjon av genet som koder for syntese av fibrillin-1 glykoprotein, og er pleiotropisk. Sykdommen er preget av forskjellig penetranse og uttrykksevne. I klassiske tilfeller er personer med Marfan syndrom høye (dolichostenomelia), har langstrakte lemmer, strukte fingre (arachnodactylia) og underutvikling av fettvev. I tillegg til de karakteristiske endringene i muskel-skjelettsystemets organer (langstrakte rørformede bein i skjelettet, hypermobilitet i leddene), er det en patologi i synens organer og kardiovaskulære system, som i klassiske varianter er triadet av Marfan.

Uten behandling er forventet levealder for personer med Marfan-syndrom ofte begrenset til 30-40 år [1], og døden oppstår på grunn av dissekering av aorta-aneurisme eller kongestiv hjertesvikt. I land med utviklet helsepersonell behandles pasientene vellykket og lever i alderdom.

Aterosklerose (gresk athḗra, gruel + sklḗrōsis, herding [1]) er en kronisk sykdom i de elastiske og muskel-elastiske arteriene som oppstår som følge av nedsatt lipid- og proteinmetabolisme og er ledsaget av avsetning av kolesterol og visse lipoproteinfraksjoner i fartøyets lumen. Innskudd danner som atheromatiske plakk. Den etterfølgende spredning av bindevev i dem (sklerose) og forkalkning av fartøyets vegg fører til deformasjon og innsnevring av lumen til obturering (blokkering av fartøyet). Det er viktig å skille aterosklerose fra Menkeberg arteriosklerose, en annen form for sklerotiske lesjoner av arteriene, karakterisert ved avsetning av kalsiumsalter i midtre foring av arteriene, diffusjon av lesjonen (fravær av plakk), utvikling av aneurysmer (og ikke blokkeringer) av karene. Aterosklerose i hjertekarene fører til utvikling av koronar hjertesykdom.

Aortitt (latinsk aortitt fra den gamle greske ἀορτή - "aorta") - betennelse i aortavegget av en smittsom eller allergisk (autoimmun) natur. Det observeres i syfilis, sepsis (spesielt streptokokker), tuberkulose, revmatisme etc. Det er preget av utvidelse av den berørte delen av karet til dannelsen av en aorta-aneurisme. Hyppige brystsmerter (aortalgi), som er vanskelig å skille fra angina pectoris (angrep av aortalgi er vanligvis lengre og ikke stoppet av nitroglyserin). Forebygging og behandling er den aktive behandlingen av den underliggende sykdommen; med dannelsen av en aorta-aneurisme, kan kirurgisk behandling være nødvendig.

Grunnleggende biomekaniske egenskaper av aortamuren

Aorta - et fartøy av rent elastisk type - har gode deformasjonsegenskaper. Det er et forhold mellom egenskapene til hemodynamikk i forskjellige deler av aorta og karossens strukturvegg. Under langvarig lasting med internt trykk og også med alder, gjennomgår aortavegget strukturelle og biokjemiske forandringer som påvirker dets mekaniske egenskaper. Stivheten i aorta-veggen er forskjellig i forskjellige deler av aorta-treet. Veggene i thorax aorta stivere. Stivheten i veggene øker med alderen. Aorta er den mest elastiske når det gjelder det fysiologiske intervallet av internt trykk.

De viktigste biomekaniske egenskapene til aorta-veggene for ulike aldersgrupper er gitt i tabell. 1.

konklusjon

Kardiovaskulære sykdommer, sammen med kreft og diabetes, holder fast forrang blant de vanligste og farligste sykdommene i XX, og nå i XXI-tallet.

De verste epidemiene av pest, kopper og tyfus som raste i tidligere tider var borte, men deres plass ble ikke tom. Nye tider tilsvarer nye sykdommer. XXI århundre medisin med god grunn kaller "æra av hjerte-og karsykdommer." Det menneskelige kardiovaskulære systemet, som ble dannet i prosessen med dets biologiske evolusjon, har ikke forandret seg mye i hele løpet av menneskets historie. Men vår livsstil er svært forskjellig fra livsstilen til våre fjerne, og ikke engang langt fjernt, forfedre. Deretter måtte bevegelsen, maten, skapelsen av boliger og alle andre typer aktivitet kreve konstante og store utgifter til muskelstyrke fra en person. Og det menneskelige sirkulasjonssystemet var i utgangspunktet fokusert på en så intens mobil måte å leve på. For normal drift, for eksempel, må en person reise minst 6 km per dag, og dette er daglig! Ifølge våre dagens bystandarder kan selv en eller to bussholdeplasser bli overveldet av mange, det er ingen tid for det.

Liste over brukte kilder og litteratur.

Encyclopedic ordbok Brockhaus og Efron