Modern klassifisering av hypertensjon av WHO

Den nyeste WHO globale sammendraget av hypertensjon presenterte ikke bare den nåværende klassifikasjonen av hypertensjon av WHO, men også skissert måter å bekjempe den smittsomme sykdommen på.

Forskjellen mellom den moderne klassifikasjonen av hypertensjon av WHO

  • Ved begynnelsen av forrige århundre ble arteriell hypertensjon klassifisert i to former: "rød" og "blek". Valget av legen var helt avhengig av pasientens utseende.
  • I trettiårene endret klassifiseringen noe, de begynte å snakke om sykdommens godartede eller ondartede natur, avhengig av utviklingen av symptomer.
  • Siden 1959 har WHO-eksperter fulgt utviklingen og spredningen av hypertensjon, justering av klassifisering, diagnose og behandling av sykdommen basert på observasjoner.
  • Siden 1993 har WHO-anbefalinger om hypertensjon blitt utarbeidet med deltagelse av International Society of Hypertension (International Society of Hypertension).
  • Den nye klassifikasjonen av hypertensjon, i henhold til anbefalingene fra WHO og IKT, vedtatt i 1999, strammet kriteriene for å bestemme alvorlighetsgraden av arteriell hypertensjon.
  • I stedet for definisjonene av "alvorlige", "moderate" og "milde" former, i hypertensive sykdommer begynte de å skille grader - fra første til tredje.

Klassifisering av hypertensjon av WHO, under hensyntagen til stadiene av sykdommen

I Russland brukes en klassifisering fra 1993 ofte, og fremhever følgende stadier av hypertensjon av WHO:

  • Fase 1 - preget av fravær av noen patologiske forstyrrelser i målorganer
  • Fase 2 - tillater en eller flere små patologier fra målorganene
  • Fase 3 - bestemmes når det er tilknyttede stater.

Siste klassifisering av hypertensjon som anbefalt av WHO

I dag er følgende system for å vurdere arteriell hypertensjon av WHO, uttrykt i mm Hg, demonstrert av tonometeren:

  • 1 grad - borderline state, bestemt om blodtrykket ikke overstiger 159/99;
  • Grad 2 - moderat hypertensjon, for henne den øvre grensen for blodtrykk er tallene opp til 179/109;
  • Grad 3 - alvorlig hypertensjon, karakterisert ved eventuell overskytelse av indikatorer som er akseptable for klasse 2.

Arteriell hypertensjon klassifisering moderne

Irina Evgenyevna Chazova
Doctor. honning. Vitenskap, hender. Dep. systemisk hypertensjon ved Institutt for kardiologi. AL Myasnikova RKNPK MZ RF

Ved slutten av århundret er det vanlig å oppsummere utviklingen av menneskeheten i løpet av det siste århundre, for å evaluere fremgangene som er oppnådd og å beregne tapene. Ved slutten av det 20. århundre kan epidemien av arteriell hypertensjon (AH), som vi møtte det nye årtusenet, betraktes som det sulteste resultatet. Den "siviliserte" livsstilen førte til at 39,2% av mennene og 41,1% av kvinnene i vårt land har forhøyet blodtrykk (BP).

Samtidig vet de om tilstedeværelsen av sykdommen henholdsvis 37,1 og 58,0%, bare 21,6 og 45,7% blir behandlet, og bare 5,7 og 17,5% behandles effektivt. Selvfølgelig, i dette er det en feil som legene som ikke er vedvarende forklare til pasienter behovet for streng kontroll av blodtrykk og overholdelse av forebyggende anbefalinger for å redusere risikoen for alvorlige konsekvenser av økt blodtrykk, som hjerteinfarkt og hjerneslag og pasienter som er vant ofte uaktsom om deres helse som ikke fullt ut klarer faren for ukontrollert hypertensjon, noe som ofte ikke er subjektivt manifestert. Samtidig har det vist seg at en reduksjon i nivået av diastolisk blodtrykk bare er 2 mm Hg. Art. fører til en reduksjon i forekomsten av hjerneslag med 15%, hjertesykdom (CHD) - med 6%. Det er også en direkte sammenheng mellom nivået av blodtrykk og forekomsten av hjertesvikt og nyreskade hos hypertensive pasienter.

Hovedfaren for økt blodtrykk er at det fører til den hurtige utviklingen eller progresjonen av den aterosklerotiske prosessen, forekomsten av koronararteriesykdom, slag (både hemorragisk og iskemisk), utvikling av hjertesvikt, nyreskade.

Alle disse komplikasjonene av hypertensjon fører til en betydelig økning i total dødelighet, og spesielt kardiovaskulær. Derfor, ifølge anbefalingene fra WHO / SOG fra 1999, ". Hovedmålet med å behandle en pasient med hypertensjon er å oppnå maksimal reduksjon i risikoen for kardiovaskulær morbiditet og dødelighet. " Dette betyr at for behandling av pasienter med arteriell hypertensjon er det ikke nok bare å redusere blodtrykket til de nødvendige tallene, men andre risikofaktorer må påvirkes. I tillegg bestemmer nærværet av slike faktorer taktikken, eller rettere, "aggressiviteten" ved behandling av pasienter med hypertensjon.

På allrussiske kongress of Cardiology, holdt i Moskva i oktober 2001, har blitt vedtatt "Retningslinjer for forebygging, diagnostisering og behandling av hypertensjon", utviklet av eksperter fra allrussiske Scientific Society of Cardiology på grunnlag av WHO / ISH 1999 og anbefalinger fra innenlandske utviklingen. Modern klassifisering av hypertensjon innebærer å bestemme graden av økning i blodtrykk (tabell 1), hypertensjonstapet (GB) og risikogrupper i henhold til kriteriene for risikostratifisering (tabell 2).

Bestemmelse av graden av økning i blodtrykk

Klassifiseringen av blodtrykksnivåer hos voksne over 18 år er presentert i tabell. 1. Begrepet "grad" er å foretrekke for begrepet "scene", siden begrepet "scene" innebærer progresjon over tid. Hvis verdiene for systolisk blodtrykk (MAP) og diastolisk blodtrykk (DBP) faller inn i forskjellige kategorier, etableres en høyere grad av arteriell hypertensjon. Graden av arteriell hypertensjon er etablert ved nyoppdaget økning i blodtrykk hos pasienter som ikke får antihypertensive stoffer.

Definisjon av stadium GB

I Russland er bruk av tre-trinns klassifisering av GB fortsatt viktig, særlig når man formulerer en diagnostisk konklusjon (WHO, 1993).

Fase I GB innebærer fravær av endringer i målorganene identifisert under funksjonelle, stråle- og laboratorietester.

GB-stadium II antar tilstedeværelsen av en eller flere endringer av målorganene (tabell 2).

GB stadium III er etablert i nærvær av en eller flere assosierte (sammenhengende) tilstander (tabell 2).

Når du danner diagnosen GB, bør du angi både sykdomsstadiet og graden av risiko. Hos de med ny diagnostisert arteriell hypertensjon og de som ikke mottar antihypertensive behandling, er graden av hypertensjon indisert. I tillegg anbefales det å detaljere de eksisterende lesjonene av målorganer, risikofaktorer og tilhørende kliniske forhold. Etablering av stadium III sykdom gjenspeiler ikke utviklingen av sykdommen over tid og årsakssammenheng mellom arteriell hypertensjon og eksisterende patologi (spesielt angina pectoris). Tilstedeværelsen av tilknyttede forhold gjør det mulig for pasienten å bli henvist til en mer alvorlig risikogruppe og krever derfor etablering av et større stadium av sykdommen, selv om endringene i dette organet ifølge doktoren ikke er en direkte komplikasjon av GB.

Tabell 1. Definisjon og klassifisering av blodtrykksnivåer

Tabell 2. Risikostrategieringskriterier

Identifisering av risikogrupper og behandlingsmetoder

Prognosen for pasienter med arteriell hypertensjon og avgjørelsen om videre taktikk avhenger ikke bare av nivået av blodtrykk. Tilstedeværelsen av samtidige risikofaktorer som er involvert i organov_misheney prosessen så vel som tilstedeværelse av tilknyttede kliniske tilstander har en mindre verdi enn graden av arteriell hypertensjon, i forbindelse med hvilken et moderne klassifisering innført lagdeling av pasientene, avhengig av graden av risiko. For å vurdere den kumulative effekten av flere risikofaktorer i forhold til den absolutte risikoen for alvorlige kardiovaskulære lesjoner, foreslår WHO / SENA-eksperter risikostratifisering i fire kategorier (lav, middels, høy og svært høy risiko - tabell 3). Risikoen i hver kategori ble beregnet ut fra dataene om risiko for dødsfall fra hjerte-og karsykdommer i gjennomsnitt over 10 år, samt risikoen for hjerneslag og hjerteinfarkt (ifølge resultatene fra Framingham-studien). For å optimalisere behandlingen ble det foreslått å skille alle hypertensive pasienter i henhold til risikonivået for kardiovaskulære komplikasjoner (tabell 3). Lavrisikogruppen inkluderer menn yngre enn 55 år og kvinner under 65 år som har 1 grad av arteriell hypertensjon (mild - med et GARDEN-nivå på 140-159 mmHg og / eller DBP 90-99 mmHg) uten noen andre risikofaktorer. Blant denne kategorien er risikoen for kardiovaskulær sykdom i 10 år vanligvis mindre enn 15%. Disse pasientene kommer sjelden til kardiologers oppmerksomhet; Som regel er distriktslærer de første som støter på dem. Pasienter med lav risiko for kardiovaskulære komplikasjoner bør anbefales livsstilsendringer i 6 måneder før du spør om forskrivning av rusmidler. Men hvis blodtrykket etter 6-12 måneder med ikke-rusmiddelbehandling forblir den samme, bør legemiddelbehandling foreskrives.

Unntaket fra denne regelen er pasienter med såkalt borderline arteriell hypertensjon - med GAD fra 140 til 149 mm Hg. Art. og pappa fra 90 til 94 mm Hg. Art. I dette tilfellet kan legen, etter å ha snakket med pasienten, foreslå at han fortsetter aktiviteter relatert til livsstilsendringer for å redusere blodtrykket og redusere risikoen for kardiovaskulære lesjoner.

Mellomrisikogruppen forener pasienter med 1 og 2 grader av arteriell hypertensjon (moderat - med SBP 160-179 mmHg og / eller DBP 100-109 mmHg) med 1-2 risikofaktorer, som inkluderer røyking, økning av totalt kolesterolnivåer over 6,5 mmol / l, nedsatt glukosetoleranse, fedme, en stillesittende livsstil, belastet arvelighet etc. Risikoen for kardiovaskulære komplikasjoner i denne kategorien av pasienter er høyere enn den forrige, og er 15-20% i 10 års oppfølging. Disse pasientene er også mer sannsynlig å komme til å bli oppmerksom på distriktsterapeuter, i stedet for kardiologer. For pasienter med middels risiko er det tilrådelig å fortsette aktiviteter knyttet til endring av livsstil, og om nødvendig å tvinge dem i minst 3 måneder før du spør om forskrivning av narkotika. Men hvis blodtrykksreduksjonen ikke oppnås innen 6 måneder, bør du fortsette med legemiddelbehandling.

Tabell 3. Fordeling (stratifisering) etter risiko

Den neste gruppen har stor risiko for kardiovaskulære komplikasjoner. Den omfatter pasienter med 1. og 2. grader av hypertensjon, i nærvær av tre eller flere risikofaktorer for diabetes og target-organlesjoner, som inkluderer venstre ventrikulære hypertrofi og / eller en svak økning i kreatinin-nivåene, aterosklerotisk vaskulær sykdom, endre retinal fartøy; Denne gruppen inkluderer pasienter med en tredje grad av arteriell hypertensjon (alvorlig - med CAD mer enn 180 mm Hg og / eller DAD mer enn 110 mm Hg.) i fravær av risikofaktorer. Blant disse pasientene er risikoen for kardiovaskulær sykdom de neste 10 årene 20-30%. Som regel er representanter for denne gruppen "hypertensive pasienter med erfaring" som er under tilsyn av en kardiolog. Hvis en slik pasient er tatt opp til en kardiolog eller alpinist for første gang, bør behandling av medisiner startes innen få dager - så snart gjentatte målinger bekrefter tilstedeværelsen av forhøyet blodtrykk.

En gruppe pasienter med svært høy risiko for kardiovaskulære komplikasjoner (mer enn 30% innen 10 år) er pasienter med en tredje grad av arteriell hypertensjon og tilstedeværelse av minst én risikofaktor, samt pasienter med 1 og 2 grader arteriell hypertensjon hvis de har slike kardiovaskulære komplikasjoner som cerebrovaskulær ulykke, iskemisk hjertesykdom, diabetisk nefropati, dissekere aorta-aneurisme. Dette er en relativt liten gruppe pasienter med hypertensjon - vanligvis kardiologer, ofte innlagt på spesialiserte sykehus. Utvilsomt trenger denne kategorien pasienter aktiv medisinsk behandling.

Det er en annen gruppe pasienter som fortjener spesiell oppmerksomhet. Dette er pasienter med høyt normalt nivå av blodtrykk (SBP 130-139 mm Hg. Art., DBP 85-89 mm Hg.) Hvem har diabetes og / eller nyresvikt. De trenger tidlig aktiv medisinbehandling, siden det har blitt vist at det er denne behandlingen som forhindrer utviklingen av nyresvikt i denne gruppen av pasienter. Det bør bemerkes at fordelingen av pasienter i grupper basert på den totale risikoen for kardiovaskulære komplikasjoner, er nyttig, ikke bare for å bestemme grensen for å starte behandlingen med antihypertensive stoffer. Det er også fornuftig å angi nivået på blodtrykk, som skal oppnås, og valget av intensitetsmetoder for å oppnå det. Tydeligvis er jo høyere risikoen for kardiovaskulære komplikasjoner, desto viktigere er det å nå målnivået for blodtrykk og korrigere andre risikofaktorer.

Risikofaktorer (risiko for hjerneslag eller hjerteinfarkt de neste 10 årene etter undersøkelsen):

Lav risiko mindre enn 15% (nivå I)

Mellomrisiko 15-20% (nivå II)

Høy risiko 20-30% (nivå III)

Meget høy 30% eller høyere risiko (nivå IV)

Arteriell hypertensjon klassifisering moderne

Begrepet "arteriell hypertensjon", "arteriell hypertensjon" refererer til syndromet av økt blodtrykk (BP) ved hypertensjon og symptomatisk arteriell hypertensjon.

Det bør understrekes at det er praktisk talt ingen semantisk forskjell i begrepet "hypertensjon" og "hypertensjon". Som følger av etymologi, hyper - fra gresk. ovenfor, over - prefikset angir et overskudd av normen; tensio - fra lat. - spenning; tonos - fra gresk. - spenning. Således betyr uttrykkene "hypertensjon" og "hypertensjon" i det vesentlige det samme - "overstress".

Historisk (siden GF Langs tid) skjedde det at termen "hypertensjon" og følgelig "arteriell hypertensjon" brukes i Russland, er begrepet arteriell hypertensjon brukt i utenlandsk litteratur.

Hypertensiv sykdom (GB) forstås vanligvis som en kronisk flytende sykdom, hvis hoved manifestasjon er hypertensjonssyndrom, som ikke er forbundet med forekomst av patologiske prosesser der en økning i blodtrykk (BP) skyldes kjent, i mange tilfeller unødvendige årsaker ("symptomatisk arteriell hypertensjon") (Anbefalinger VNOK, 2004).

Arteriell hypertensjonsklassifisering

I. stadium av hypertensjon

  • Hypertensive hjertesykdom (GB) stadium I innebærer fravær av endringer i "målorganene".
  • Hypertensjon (GB) stadium II er etablert i nærvær av endringer fra ett eller flere "målorganer".
  • Hypertensive hjertesykdom (GB) stadium III er etablert i nærvær av assosierte kliniske tilstander.

II. Grader av arteriell hypertensjon:

Gradene av arteriell hypertensjon (blodtrykks (BP) nivåer er presentert i tabell nr. 1. Hvis verdiene for systolisk blodtrykk (BP) og diastolisk blodtrykk (BP) faller inn i forskjellige kategorier, etableres en høyere grad av arteriell hypertensjon (AH). Mest nøyaktig kan graden av arteriell hypertensjon (AH) bli etablert ved ny diagnostisert arteriell hypertensjon (AH) og hos pasienter som ikke tar antihypertensive stoffer.

Hypertensjon: hovedklassifisering

  • Arteriell hypertensjonsklassifisering
  • Risikoklassifisering
  • Ytterligere karakteriserende poeng
  • Noen symptomer

Arteriell hypertensjon klassifisering av sykdommer beskriver som en kronisk kardiovaskulær sykdom, tilbøyelig til progresjon og påvirker kvaliteten og varigheten av menneskelivet. Synonymer av sykdommen - arteriell hypertensjon, hypertensjon, sekundær arteriell hypertensjon.

Kontroll av blodtrykk er en obligatorisk prosedyre for personer som har minst en gang hatt en økning i trykk. Dette er en av de billigste og rimelige måtene å forebygge mange kardiovaskulære sykdommer, samt dødelighet fra dem.

Som du vet, svarer normalt blodtrykk til figurene: systolisk - 110-139 mm Hg. diastolisk - 70-89 mm Hg

Nivå på normalt blodtrykk:

  • optimal - opp til 120/80 mm Hg;
  • normal - opp til 130/85 mm Hg;
  • høy normal - opptil 140/90 mm Hg

Eventuelle tall under disse indikatorene kalles hypotensjon, og over - hypertensjon.

Arteriell hypertensjonsklassifisering

I henhold til graden av høyt blodtrykk:

  • 1 grad - systolisk 140-159, diastolisk 85-89;
  • Grad 2 - systolisk 160-179, diastolisk 100-109;
  • 3 grader - systolisk mer enn 180, diastolisk mer enn 110;
  • isolert systolisk hypertensjon - systolisk trykk mer enn 140, diastolisk mindre enn 90.

Av grunnlag for utvikling:

Avhengig av organskade:

Fase 1 - tegn på objektiv skade på "målorganer" nr.

Fase 2 - Det er tegn på skade på organer som hjerte, nyrer og / eller kar:

  1. Økningen i muskelmasse i venstre ventrikel (påvist ved røntgenkontroll eller EKG eller ekko-CS).
  2. Generell eller lokal innsnevring av retinalfartøy (oppdaget når undersøkt av en øyelege).
  3. Endringer i urinen: mikroalbuminuri, proteinuri eller en liten økning i plasmakreatininkonsentrasjon.
  4. Aterosklerotiske endringer i blodkar, inkludert forekomst av plakk (med ultralydsundersøkelse, angiografi i karoten arterien, aorta eller femoral arterie).

Fase 3 - i tillegg til tegn på andre stadium av arteriell hypertensjon, er det minst ett tegn:

  1. Hjertesykdom - stenokardi, hjerteinfarkt, hjertesvikt.
  2. Hjerneskade - cerebrale infarkt, forbigående iskemiske angrep, hypertensive encefalopati, demens.
  3. Lesjoner av fundus og netthinnen selv.
  4. Nyreskader - plasmakreatinin over 177 mmol / l og / eller nyresvikt;
  5. Vaskulær skade i form av en stratifisert aorta-aneurisme, okklusjon av arterier med klinisk bilde.

Risikoklassifisering

Denne parameteren bestemmes av risikobeskrivelsestabellen i henhold til 2007s europeiske retningslinjer.

  1. Risikoen for 1. grad (lav) - sannsynligheten for kardiovaskulære komplikasjoner er mindre enn 15% i løpet av de nåværende 10 årene.
  2. Risikoen for 2. graders (gjennomsnittlig) komplikasjoner kan utvikles i 15-20% av tilfellene innen 10 år.
  3. Risikoen for 3. grad (høy) - utviklingen av komplikasjoner i de neste 10 årene, tilsvarer 20-30%.
  4. Risikoen for klasse 4 (veldig høy) - mer enn 30% av komplikasjoner i de nåværende 10 årene.

For å identifisere mulige kardiovaskulære ulykker har kriteriene blitt vedtatt som viser prosentandelen av komplikasjoner i de neste 10 årene.

Risikofaktorer for sykdom:

  • alder (kvinner over 65 år, over 55 år);
  • røyking,
  • endringer i blodlipidprofilen (økt total kolesterol og triglyserider og en reduksjon i lipoproteiner med lav densitet);
  • hjertesykdom i ung alder i familien;
  • fedme og abdominal fedme;
  • brudd på glukoseopptaket (blodsukker 5,6-6,0 mmol / l).
  • tegn på venstre ventrikulær hypertrofi i henhold til instrumentelle studier;
  • pulstrykk er lik eller større enn 60 mm Hg;
  • ankel / brachial arterieindeks er mindre enn 0,9;
  • reduserer graden av nyretilfiltrering til 60 ml / min og under;
  • Tilstedeværelsen av aterosklerotiske vaskulære forandringer;
  • mikroalbuminuri.
  • diabetes;
  • hjertesykdom - iskemisk hjertesykdom, hjertesvikt 2A-3 Art. angina, hjerteinfarkt;
  • cerebrale endringer - akutt cerebrovaskulær ulykke, forbigående iskemisk angrep;
  • Nyreskader - proteinuri, diabeteskader, økt plasmakreatinin;
  • alvorlig retinopati.

Ytterligere karakteriserende poeng

Ifølge anbefalingene fra Verdens helseorganisasjon er definisjonen av primær og sekundær arteriell hypertensjon som følger:

  1. Vesentlig arteriell hypertensjon (synonymer - primær hypertensiv sykdom) - en økning i blodtrykket over normalt uten tilsynelatende grunn. Men det er faktorer som øker risikoen for høyt blodtrykk: en stillesittende livsstil, fedme, inkludert abdominal, familiær følsomhet, økt blodkolesterol, alkoholmisbruk og røyking, kronisk stress.
  2. Sekundær arteriell hypertensjon (synonym - symptomatisk) - En økning i blodtrykk over normen mot bakgrunnen av enhver patologisk tilstand eller sykdom, derfor er hypertensjon bare et symptom på den underliggende sykdommen.

Årsaken til utviklingen av sekundær arteriell hypertensjon kan være sykdommer:

  • nyresykdom - medfødte nyresvikt, polycystisk sykdom, nephroptose, systemisk vaskulitt, akutt og kronisk pyelo- og glomerulonephritis, urolithiasis, kreft, kronisk nyresvikt, diabetisk nyreskade;
  • endokrine sykdommer: feokromocytom, Kona og Cushings syndrom, hormonproduserende svulster i binyrene, akromegali, økt og redusert produksjon av skjoldbrusk og parathyroidhormoner, fedme;
  • graviditetskomplikasjoner;
  • kardiovaskulære sykdommer: vaskulær aterosklerose, aorta coarctation, hjertehvirvelsessuffisiens, pulmonal hjerte, fullstendig atrioventrikulær blokk;
  • stressende situasjoner: akutt og kronisk stress, postoperative tilstander, brenne sykdom;
  • lesjon av sentralnervesystemet: svulster og hjerneskade, slag, neuroinfections - encefalitt;
  • eksogene årsaker: misbruk av salt og alkohol, arbeider i skadelige planter med bly, tallium, tar visse stoffer (hormonelle prevensjonsmidler, ikke-steroide antiinflammatoriske stoffer, hormoner).

Noen symptomer

Høyt blodtrykk og utvikling av hypertensjon kan angis ved følgende klager:

  • alvorlig hodepine, spesielt i de tidlige og parietale områdene
  • Svimmelhet, "flyr" foran øynene;
  • tinnitus, hjertebank, kortpustethet under fysisk arbeid, generell svakhet og nedsatt arbeidsevne;
  • hevelse i nedre ekstremiteter, nummenhet i hender, ansikt, trunk;
  • endringer i mental tilstand, som manifesteres av angst, panikkanfall, irritabilitet, søvnforstyrrelse, svette.

Symptomene er ganske forskjellige, men det gjør at du mistenker en økning i blodtrykket.

Legen vil etter en full undersøkelse kunne identifisere årsaken og foreskrive individuell behandling.

Klassifisering av hypertensjon

NORMATEN ® - innovasjon i behandling av hypertensjon hos mennesker

• Eliminerer trykkproblemer.

• Normaliserer trykk i 10 minutter
etter å ha tatt

Syndrom av høyt blodtrykk til maksimalt tillatte verdier er definert som arteriell hypertensjon. Når pasientens blodtrykk stiger over 140/90 mm Hg, utvikles en hypertensive krise, hjerteinfarkt, hjerneslag. Klassifiseringen av stadier av hypertensjon skjer i henhold til stadier, former, grader, risiko. Hvordan forstår hypertensjon disse begrepene?

Klassifisering av arteriell hypertensjon

Med hypertensjon øker pasientens patologisk økende trykk fra 140/90 mm Hg. opp til 220/110. Sykdommen er ledsaget av hypertensive kriser, risikoen for hjerteinfarkt og hjerneslag. Den vanlige klassifikasjonen av arteriell hypertensjon skyldes forekomst. Avhengig av hva som var drivkraften og årsaken til økt blodtrykk (BP), avgir:

  • Primær hypertensjon er en sykdom, som ikke kan identifiseres som følge av instrumentale (ultralyd i hjertet, kardiogram) og laboratorietester (blod, urin, plasma). Hypertensjon med en ukjent årsak i historien er definert som idiopatisk, essensiell.

Hypertensive pasienter med primær hypertensjon må opprettholde normalt blodtrykk (120/80) gjennom hele livet. Fordi det alltid er en risiko for at sykdommen vil gjenoppta. Derfor klassifiseres idiopatisk arteriell hypertensjon som en kronisk form. Kronisk hypertensjon er igjen delt av helserisiko, grader, stadier.

  • Sekundær hypertensjon er en sykdom, hvor årsaken er bestemt i forbindelse med medisinsk forskning. Klassifiseringen av sykdommen stammer fra patologien eller faktoren som startet prosessen med å øke blodtrykket.

Primær og sekundær arteriell hypertensjon er klassifisert i henhold til økningen i blodtrykk:

  • Systolisk, der bare systolisk øvre blodtrykk er forhøyet. Det vil si at den øvre indikatoren vil være over 140 mm Hg, den nedre - normalt 90 mm Hg. I de fleste tilfeller er årsaken til dette fenomenet i strid med skjoldbruskkjertelen, hormonell svikt.
  • Diastolisk - bare det lavere blodtrykket er forhøyet (fra 90 mm Hg og over), mens den øvre ikke overstiger 130 millimeter.
  • Systolisk-diastolisk - 2 referanseparametere er patologisk overskredet.

Klassifisering etter sykdommens form

Arteriell hypertensjon forekommer i kroppen i to former - godartet, ondartet. Oftest blir den godartede form i fravær av tilstrekkelig tidsriktig behandling en patologisk malign form.

Ved godartet hypertensjon begynner en person å gradvis øke blodtrykket - systolisk, diastolisk. Denne prosessen er langsom. Årsaken må søges i organismenes patologi, som et resultat av hvilken hjertets arbeid er forstyrret. Pasienten forstyrrer ikke blodsirkulasjonen, volumet av sirkulerende blod forblir, men tonen i karene, deres elastisitet reduseres. Prosessen kan vare i flere år og fortsetter gjennom livet.

Den ondartede formen for hypertensjon utvikler seg raskt. Eksempel: pasienten har i dag et blodtrykk på 150/100 mm Hg, etter 7 dager allerede 180/120 mm Hg. På dette tidspunktet påvirkes pasientens kropp av en ondartet patologi, som "forårsaker" hjertet til å slå ti ganger raskere. Veggene i blodkar beholder tone, elastisitet. Men myokardvev kan ikke takle den økte blodsirkulasjonshastigheten. Kardiovaskulærsystemet klarte ikke, fartøyene spasmerte. Den hypertoniske tilstanden forverres kraftig, blodtrykket stiger til maksimalt, risikoen for hjerteinfarkt, hjerneinfarkt, lammelse, koma øker.

Med en ondartet form for høyt blodtrykk stiger blodtrykket til 220/130 mm Hg. Interne organer og systemer av vital aktivitet gjennomgår alvorlige forandringer: øyets fundus er strømmet med blod, retina er hovent, optisk nerve er betent, karene er innsnevret. Hjerte, nyre, hjernevev gjennomgår nekrose. Pasienten klager over utålelig hjerte, hodepine, tap av syn, svimmelhet, besvimelse.

Stadium hypertensjon

Hypertensjon er delt inn i stadier, som varierer i verdiene av blodtrykk, symptomer, risiko, komplikasjoner, funksjonshemming. Klassifiseringen av hypertensjonstrinnene er som følger:

  • Fase 1 hypertensjon oppstår med indikatorer på 140/90 mm Hg. og over. Normalisering av disse verdiene er mulig uten medisinering, ved hjelp av hvile, fravær av stress, nerver, intens fysisk anstrengelse.

Sykdommen er asymptomatisk. Hypertensjon oppdager ikke endringer i helse. Målorganer i den første fasen av økende blodtrykk, lider ikke. Sjelden merket brudd på trivsel under dekning av søvnløshet, hjerte, hodepine.

Hypertensive kriser kan oppstå mot bakgrunnen av skiftende vær, etter nervosa, stress, sjokk, fysisk anstrengelse. Behandlingen består i å opprettholde en sunn livsstil, legemiddelbehandling. Prognosen for utvinning er gunstig.

  • Fase 2 av arteriell hypertensjon er preget av indikatorer på blodtrykk fra 140-180 / 90-110 mm Hg. Normalisering av trykk oppnås utelukkende med medisiner. Hypertensjon klager over hjertesmerter, respirasjonsfeil, søvnforstyrrelser, angina, svimmelhet. Innblandet organer: hjerte, hjerne, nyrer. Spesielt vil pasienten bli diagnostisert med venstre ventrikulær myokardial hypertrofi, vaskulær spasme, ifølge analyser - protein i urinen, en økning i nivået av kreatinin i blodet.

Hypertensiv krise fører til hjerneslag, hjerteinfarkt. Pasienten trenger konstant medisinsk behandling. Hypertensive pasienter kan søke om funksjonshemning i henhold til helsemessige indikasjoner.

  • Trinn 3 av hypertensjon er alvorlig, pasientens blodtrykk er 180/110 mm Hg. og over. I hypertonisk sykdom påvirkes målorganer: nyrer, øyne, hjerter, blodårer, hjernen, luftveiene. Hypotensin medisiner reduserer ikke alltid høyt blodtrykk. En person kan ikke tjene seg, han blir deaktivert. Øke blodtrykket til 230/120 øker risikoen for død.

Klassifisering av hypertensjon av WHO (gitt ovenfor) er nødvendig for en fullstendig vurdering av sykdommen for å velge riktig behandlingsstrategi. Optimal valgt medisinbehandling kan stabilisere velvære hos hypertensive pasienter, unngå hypertensive kriser, forekomsten av risiko for hypertensjon, død.

Grader av hypertensjon

Hypertensjon er delt i henhold til indikasjonene på blodtrykk i grader: fra 1 til 3. For å bestemme tendensen til høyt blodtrykk, er det nødvendig å måle blodtrykket i begge hender. Forskjellen er 10-15 mm Hg. mellom blodtrykksmålinger indikerer cerebrovaskulær sykdom.

Vaskulær kirurg Korotkov introduserte metoden for lyd, auscultatory måling av blodtrykk. Det optimale trykket betraktes som 120/80 mm Hg og normalt - 129/89 (pre-hypertensjonstilstand). Det er konseptet med høyt normalt blodtrykk: 139/89. Direkte selve klassifiseringen av hypertensjon i grad (i mm Hg) er som følger:

  • 1. grad: 140-159 / 85-99;
  • 2. grad: 160-179 / 100-109;
  • 3. grad: over 180/110.

Bestemning av graden av hypertensjon skjer på bakgrunn av det totale fraværet av medisinbehandling med antihypertensive stoffer. Hvis pasienten er tvunget til å ta medisiner av helsehensyn, utføres målingen ved maksimal reduksjon av doseringen.

I noen medisinske kilder kan det nevnes grad 4 arteriell hypertensjon (isolert systolisk hypertensjon). Tilstanden er preget av en økning i det øvre trykket ved et normalt lavere trykk på 140/90. Klinikken er diagnostisert hos eldre og pasienter med hormonelle sykdommer (hypertyreose).

Risikoklassifisering

Hypertensjon i diagnosen han ser, ser ikke bare sykdommen, men også graden av risiko. Hva betyr risikoen for høyt blodtrykk? Under risikoen må du forstå prosentandelen av sannsynligheten for slag, hjerteinfarkt, andre patologier på bakgrunn av hypertensjon. Klassifisering av hypertensjon ved risikonivåer:

  • Lav risiko 1 er 15% av det faktum at hypertensjon i de neste 10 årene vil utvikle hjerteinfarkt, hjerneslag
  • Medium risiko 2 innebærer en 20% sjanse for komplikasjoner;
  • Høy risiko 3 er 30%;
  • En svært høy risiko for 4 øker sannsynligheten for helsekomplikasjoner med 30-40% eller mer.

Det er tre hovedkriterier for risikostratifisering for pasienter med hypertensjon: risikofaktorer, graden av skade på målorganet (forekommer i stadium 2 hypertensjon), ekstra patologiske kliniske tilstander (diagnostisert i fase 3 av sykdommen).

Vurder de viktigste kriteriene, risikofaktorer:

  • De viktigste: hos kvinner, menn over 55 år, i røykere;
  • Dyslipidemi: Indikatorer for total kolesterol er mer enn 250 mgdl, kolesterol lavdensitetslipoprotein (HLCNP) mer enn 155 mg / dl; HLCPVP (høy tetthet) mer enn 40 mg / dL;
  • Historien om arvelig (hypertensjon i slektninger i en rett linje);
  • Indikatoren for C-reaktivt protein er mer enn 1 mg / dL;
  • Abdominal fedme er en tilstand hvor kvinnens midjeomkrets overstiger 88 cm, menn - 102 cm;
  • mangel på mosjon,
  • Forringet glukosetoleranse;
  • Overflødig febrinogen i blodet;
  • Diabetes mellitus.

I den andre fasen av sykdommen begynner skaden på de indre organene (under påvirkning av økt blodgjennomstrømning, blodkarens spasme, mangel på oksygen og næringsstoffer) forstyrres av indre organer. Det kliniske bildet av hypertensjonstrinn 2 er som følger:

  • Trofiske endringer i hjertets venstre hjertekammer (EKG-studie);
  • Fortykning av det øvre lag av halspulsåren;
  • Aterosklerotisk plakkdannelse;
  • Økt serumkreatininnivåer over 1,5 mg / dL;
  • Unormalt forhold mellom albumin og kreatinin i urinen.

De siste 2 indikatorene indikerer nyreskade.

Under de medfølgende kliniske forholdene (ved å bestemme trusselen om arteriell hypertensjon) forstår:

  • Hjertesykdom;
  • Nyrepatologi;
  • Fysiologisk påvirkning på kranspulsårene, blodårene, karene;
  • Betennelse i optisk nerve, blåmerker.

Risiko 1 er etablert for eldre pasienter over 55 år uten tilknyttede belastningspatologier. Risiko 2 er foreskrevet ved diagnose av hypertensive pasienter med nærvær av flere faktorer beskrevet ovenfor. Risiko 3 forverrer sykdommen hos pasienter med diabetes mellitus, aterosklerose, hypertrofi i venstre mage, nyresvikt, skade på synlighetens organer.

Til slutt husker vi at hypertensjon anses som en lumsk og farlig sykdom på grunn av fravær av primære symptomer. Patologi klinikken er oftest godartet. Men dette betyr ikke at sykdommen ikke går fra første fase (med BP 140/90) til den andre (BP 160/100 og over). Hvis 1. trinn stoppes av medisiner, bringer 2. trinnet pasienten nærmere funksjonshemming, og 3. trinn - til livslang uførhet. Hypertensjon i fravær av tilstrekkelig tidsriktig behandling slutter med en skade av målorganer, død. Ikke fare for helsen din, hold alltid en blodtrykksmonitor ved hånden!

Arteriell hypertensjonsklassifisering

Arteriell hypertensjon er en sykdom i hjertet og karene i det kroniske kurset. Det preges av en økning i trykk i arteriene over 140/90 mm Hg. Grunnlaget for patogenesen er en forstyrrelse av nevrohumoral og nyremekanisme, som fører til funksjonelle forandringer i vaskulærveggen. Følgende risikofaktorer spiller en rolle i utviklingen av hypertensjon:

  • alder;
  • fedme;
  • mangel på fysisk aktivitet;
  • spiseforstyrrelser: spise store mengder raske karbohydrater, redusere kostholdet med frukt og grønnsaker, høyt saltinnhold i mat;
  • mangel på vitaminer og sporstoffer;
  • alkoholbruk og røyking;
  • mental overbelastning;
  • lav levestandard.

Disse faktorene er håndterbare, påvirkning på dem kan forhindre eller redusere utviklingen av sykdommen. Imidlertid er det ukontrollable risikoer som ikke er egnet til korreksjon. Disse inkluderer alderdom og arvelig disposisjon. Alderdom er en ukontrollabel risikofaktor, da over tid er det en rekke prosesser som predisponerer utseendet av ateroskleroseplakker på fartøyets vegg, dens innsnevring og utseendet av et høyt trykknivå.

Sykdomsklassifisering

Over hele verden brukes en enhetlig moderne klassifikasjon av hypertensjon i henhold til nivået av blodtrykk. Den utbredte introduksjonen og bruken er basert på data fra studier fra Verdens helseorganisasjon. Klassifiseringen av arteriell hypertensjon er nødvendig for å bestemme videre behandling og mulige konsekvenser for pasienten. Hvis du berører statistikken, er hypertensive sykdommer i første grad vanligere. Men over tid øker økningen i trykknivået, som faller i en alder av 60 år eller mer. Derfor bør denne kategorien ha økt oppmerksomhet.

Divisjonen i grader inneholder i utgangspunktet forskjellige tilnærminger til behandling. For eksempel kan behandling av mild hypertensjon begrenses til diett, mosjon og utelukkelse av dårlige vaner. Mens behandlingen av den tredje graden krever bruk av antihypertensive legemidler daglig i betydelige doser.

Blodtrykksklassifisering

  1. Det optimale nivået: Trykket i systolen er mindre enn 120 mm Hg, i diastol - mindre enn 80 mm. hg
  2. Normal: diabetes innen 120 - 129, diastolisk - fra 80 til 84.
  3. Forhøyede nivåer: systolisk trykk i området 130 - 139, diastolisk - fra 85 til 89.
  4. Trykketivået relatert til arteriell hypertensjon: DM over 140, DD over 90.
  5. Isolert systolisk variant - diabetes over 140 mm Hg, DD under 90.

Klassifiseringen av sykdommen:

  • Arteriell hypertensjon i første grad - systolisk trykk innenfor 140-159 mm Hg, diastolisk - 90 - 99.
  • Arteriell hypertensjon i andre grad: diabetes fra 160 til 169, trykket i diastol er 100-109.
  • Arteriell hypertensjon i tredje grad - systolisk over 180 mm Hg, diastolisk - over 110 mm Hg.

Klassifisering etter opprinnelse

Ifølge WHO-klassifikasjonen av hypertensjon, er sykdommen delt inn i primær og sekundær. Primær hypertensjon er preget av vedvarende økning i trykk, hvor etiologien fortsatt er ukjent. Sekundær eller symptomatisk hypertensjon forekommer i sykdommer som påvirker arteriesystemet og derved forårsaker hypertensjon.

  1. Nerves patologi: skade på blodkarene eller parankymen av nyrene.
  2. Patologi av det endokrine systemet: utvikler seg i sykdommer i binyrene.
  3. Nedfallet i nervesystemet, med økningen av intrakranielt trykk. Intrakranialt trykk kan muligens være et resultat av en skade eller en hjerne svulst. Som et resultat er deler av hjernen som er involvert i å opprettholde trykk i blodkarene skadet.
  4. Hemodynamisk: i patologien til det kardiovaskulære systemet.
  5. Narkotika: er preget av forgiftning av kroppen med et stort antall medikamenter som utløser mekanismen for toksiske effekter på alle systemer, først og fremst den vaskulære sengen.

Klassifisering i henhold til stadier av utvikling av hypertensjon

Den første fasen. Refererer til forbigående. En viktig egenskap ved den er den ustabile indikatoren for trykkøkning i løpet av dagen. Samtidig er det perioder med økende normale trykk og perioder med skarpe hopp i den. På dette stadiet kan sykdommen bli savnet, siden pasienten ikke alltid kan klinisk mistenke en økning i trykk, med henvisning til været, dårlig søvn og overanstrengelse. Målorganskader vil være fraværende. Pasienten føles bra.

Stabilt stadium. Samtidig øker indikatoren jevnt og i en ganske lang periode. Når denne pasienten klager over å føle seg ubehag, uklare øyne, hodepine. I løpet av dette stadiet begynner sykdommen å påvirke målorganene, og utvikler seg med tiden. I dette tilfellet lider hjertet først.

Sklerotisk stadium. Det er preget av sklerotiske prosesser i arterievegget, samt skade på andre organer. Disse prosessene byr på hverandre, noe som ytterligere kompliserer situasjonen.

Risikoklassifisering

Klassifiseringen av risikofaktorer er basert på symptomer på vaskulær og hjerteskader, samt involvering av målorganer i prosessen, de er delt inn i 4 risikoer.

Risiko 1: Kjennetegnes av manglende involvering i prosessen med andre organer, er sannsynligheten for død i de neste 10 årene ca 10%.

Risiko 2: Sannsynligheten for død i det neste tiåret er 15-20%, det er en lesjon av et organ som tilhører målorganet.

Risiko 3: Risikoen for død i 25 - 30%, tilstedeværelsen av komplikasjoner som forverrer sykdommen.

Risiko 4: Fare for liv på grunn av involvering av alle organer, risikoen for død er over 35%.

Klassifisering etter sykdommens art

I løpet av høyt blodtrykk er delt inn i langsomt (godartet) og ondartet hypertensjon. Disse to alternativene varierer ikke bare mellom dem, men også et positivt svar på behandlingen.

Godartet hypertensjon oppstår i lang tid med en gradvis økning i symptomer. I dette tilfellet føles personen bra. Det kan være perioder med forverringer og tilbakekallelser, men over tid tar eksacerbasjonsperioden ikke lang tid. Denne typen hypertensjon behandles med hell.

Malign hypertensjon er en variant av den verste prognosen for livet. Den går raskt, kraftig, med rask utvikling. Den ondartede formen er vanskelig å kontrollere og vanskelig å behandle.

Hypertensjon ifølge WHO dreper årlig over 70% av pasientene. Den vanligste dødsårsaken er dissecting aortic aneurysm, hjerteinfarkt, nyre- og hjertesvikt, hemorragisk slag.

For tjue år siden var arteriell hypertensjon en alvorlig og vanskelig å behandle sykdom, som hevdet livet til et stort antall mennesker. Takket være de nyeste diagnostiske metoder og moderne legemidler er det mulig å diagnostisere den tidlige utviklingen av sykdommen og kontrollere kurset, samt hindre en rekke komplikasjoner.

Med rettidig komplisert behandling kan du redusere risikoen for komplikasjoner og forlenge livet ditt.

Komplikasjoner av hypertensjon

Komplikasjoner inkluderer involvering i den patologiske prosessen til hjertemusklene, blodkar, nyre, øyeboll og hjerneskip. Med hjertefallet kan hjerteinfarkt, lungeødem, hjerteaneurisme, angina pectoris, hjerteastma forekomme. Hvis øynene er skadet, opptrer retinal detachement, noe som resulterer i blindhet.

Hypertensive kriser kan også forekomme, som er akutte forhold, uten medisinsk behandling som til og med kan drepe en person. Det provoserer deres stress, belastning, langvarig trening, skiftende vær og atmosfærisk trykk. I denne tilstanden er det hodepine, oppkast, synsforstyrrelser, svimmelhet, takykardi. Krisen utvikler seg kraftig, bevissthet er mulig. Under krisen kan andre akutte tilstander utvikle seg, for eksempel hjerteinfarkt, hemorragisk slag, lungeødem.

Hypertensjon er en av de vanligste og alvorlige sykdommene. Hvert år øker antall pasienter jevnt. Oftere er disse eldre mennesker, for det meste menn. Klassifikasjonen av hypertensjon la mange prinsipper som hjelper diagnostisere og behandle sykdommen i tide. Det skal imidlertid huskes at sykdommen er lettere å hindre enn å kurere. Herfra følger at forebygging av sykdommen refererer til den enkleste måten å forhindre hypertensjon på. Regelmessig trening, unngår dårlige vaner, et balansert kosthold og en sunn søvn, kan spare deg for hypertensjon.

Modern klassifisering av arteriell hypertensjon og behandlingsmetoder

Hva er arteriell hypertensjon

Hypertensjon, arteriell symptomatisk hypertensjon, sekundær arteriell hypertensjon er alle navn på en sykdom. Det uttrykkes i kronisk progressivt forhøyet blodtrykk, som påvirker pasientens kvalitet og lang levetid. I de fleste tilfeller er vedvarende høyt blodtrykk ikke forbundet med patologiske prosesser i kroppen som kan provosere dette syndromet.

Normalt er blodtrykket for en voksen 120/80 mm Hg. med mindre midlertidige endringer. I tilfelle av arteriell hypertensjon, vil denne indikatoren bli overvurdert kontinuerlig uten åpenbare grunner. I hvilken grad denne tallet avviker fra den normale indikatoren, bestemmer graden av sykdommen. Moderne hypertensjon er like vanlig blant menn og kvinner (39% av den mannlige befolkningen, 41% av kvinnene). 5,7% og 17,5% (m / f) kan behandles effektivt.

Klassifisering av hypertensjon

Klassifikasjonen av arteriell hypertensjon, avhengig av etiologien, sørger for en oppdeling i primær, eller essensiell og sekundær eller symptomatisk. Viktig arteriell hypertensjon er en sykdom forårsaket av en økning i blodtrykket, årsaken til hvilken det er uklart.

I den innenlandske nomenklaturen bæres den foreslåtte GF.

Lang kalt "hypertensjon". Med tanke på den betydelige rollen som vaskulær toneforbedring i utviklingen, anser BMEs redaksjonskomité det mulig å beholde dette navnet sammen med WHO-begrepet "essensiell (primær) arteriell hypertensjon".

Andelen av denne sykdommen utgjør ca 90% av tilfellene av arteriell hypertensjon..

Avhengig av nivået av blodtrykk, kan essensiell arteriell hypertensjon være mild (mild), moderat, alvorlig eller svært alvorlig, med andelen mild arteriell hypertensjon som når 80%. Disse formene er kombinert i rubrikken av godartet essensiell hypertensjon (begrepet er ikke helt vellykket, siden det ikke kan behandles kan det føre til alvorlige komplikasjoner), i motsetning til ondartet.

Både primær og sekundær arteriell hypertensjon kan være ondartet. Dens mest karakteristiske trekk er den akutte utviklingen av skader på vaskemuren, noe som manifesteres hovedsakelig av alvorlig retinopati og nyresvikt grunnet en skarp og vedvarende økning i blodtrykket, uavhengig av størrelsen.

Nivået på diastolisk blodtrykk vanligvis (men ikke nødvendigvis) overstiger 130-140 mm Hg.

I de fleste tilfeller er ondartet hypertensjon markert fra begynnelsen av sykdomsutviklingen. Mindre vanlig, et slikt kurs er anskaffet av vedvarende godartet arteriell hypertensjon, vanligvis ubehandlet.

Klassifisering av arteriell hypertensjon avhengig av etiologi

I. Primær (viktig). hypertensjon, hvis årsak ikke er etablert.

II. Sekundær (symptomatisk). arteriell hypertensjon med en etablert årsak.

1. Nyre arteriell hypertensjon:

a) renovaskulær: med renal arterie stenose (på grunn av aterosklerose, fibromuskulær dysplasi, emboli), med arteritt;

b) renoparenchymal: ved akutt og kronisk glomerulonephritis, kronisk pyelonefrit, polycystisk nyresykdom, nyre-tuberkulose, diabetes mellitus, kronisk nyresvikt av noen opprinnelse, nyretumorer, etc.

2. Endokrin hypertensjon med:

På grunn av tvetydigheten av etiologien til klassifisering av arteriell hypertensjon er delt inn i flere områder: stadier av hypertensjon, grad, type, risiko. Diagnosen vil ta hensyn til alle typologier. Verdens helseorganisasjon har vedtatt en enhetlig klassifikasjonsstandard, så den diagnostiske definisjonen vil være den samme for Europa og USA, noe som letter terapi og sporing av sykdommens dynamikk, selv om pasienten er blandet mellom landene.

Stadium hypertensjon

Det er viktig å forstå at stadiene og grader av sykdommen er forskjellige definisjoner. Den første er den faste utviklingen av sykdommen: fra uklare til akutte manifestasjoner. Graden er en indikator på skade på kroppen som helhet. Klassifisering av GB i stadier og risikoer innebærer å bestemme alvorlighetsgraden av sykdommen, dens fremgang og den mulige fare for pasientens organer.

Klassifisering av hypertensjon innebærer tildelingsfasen, graden av sykdom og risikonivået av vaskulære ulykker.

Sykdommens stadium avhenger av de kliniske manifestasjonene. fornem:

  • Præklinisk stadium, når det ikke er tegn på høyt blodtrykk, og pasienten mistenker ikke en økning i trykk;
  • Fase 1 hypertensjon, når trykket er forhøyet, er det mulig med kriser, men det er ingen tegn på skade på målorganet;
  • Fase 2 er ledsaget av en lesjon av målorganer - myokardiet er hypertrofiert, endringer i retina er merkbare, og nyrene påvirkes;
  • På stadium 3 er slag, myokardisk iskemi, visuell patologi, endringer i store kar (aorta aneurysm, aterosklerose) mulige.

WHO og International
Samfunnet av hypertensjon i 1999 tilbys
klassifisering av arteriell hypertensjon
i form av blodtrykk (tabell 1).

Tabell 1.
Arteriell hypertensjonsklassifisering
i form av blodtrykk

Systolisk blodtrykk
mm
Hg. Art.

Diastolisk blodtrykk
mm
Hg. Art.

jeg
grad (mild) hypertensjon

II
grad (moderat) hypertensjon

III
grad (alvorlig) hypertensjon

isolert
systolisk hypertensjon

1. Neurogen
arteriell hypertensjon:

• sentrogen
(brudd på BNI, organiske skader
hjernen);

• refleks
(refleksogen): betinget og
ubetinget refleks hypertensjon.

2. Endokrine
(Hormonelle).

3. Hypoksisk
(metabolisk, iskemisk):
cerebro-iskemisk, nyre.

4. Hemisk
( "Blood").

II.
Hemodynamiske alternativer for hypertensjon (endring
hjerteutgang):

1. Hyperkinetisk.
Forhøyet hjerteutgang (normal
eller lavpris OPSS).

2. Hypokinetisk.
Redusert hjerteutgang (med betydelig
forsterket runde robin).

3. Aukinetic.
Normal hjerteutgang og økt
CSO.

III.
Etter type økt blodtrykk:

IV.
Av naturen av det kliniske kurset:

"Benign".
Flow med langsom utvikling,
øker både systolisk og
diastolisk blodtrykk (vanligvis
eukinetic);

"Ondartet".
Fremgang raskt, med overveiende
økt diastolisk blodtrykk (as
vanligvis hypokinetisk, sjeldnere -
hyperkinetisk ved første fase).

Etiologi og
patogenesen

Risikofaktorer
AG: alder
(over 65 år - 65% hypertensjon)
kjønn (menn oftere opp til 50 år, kvinner -
etter 50 år); arvelighet, izbychnoe
saltinntak
hyperkolesterolemi; fedme; sukker
diabetes; kronisk emosjonell
stress, mangel på mosjon, dårlige vaner
(røyking, alkohol); tar noen stoffer
(prevensiver, adrenomimetika, etc.).

nevrogen
arteriell hypertensjon. avsondre
sentrogen og refleks (refleksogen)
AG.

centrogenic
AG. rektor
struktur som regulerer systemisk blodtrykk,
er det vasomotoriske senteret. hans
Efferente effekter endrer hvordan tone
fartøy, og hjertets funksjon.

Centrogenic AG
kan utvikle seg som et resultat av et brudd
BNI (neurose), organiske skader
hjernestrukturer som styrer systemisk
hemodynamikken.

Neurose utvikler seg
som et resultat av kronisk psyko-emosjonell
stress. Konsekvensen av neurose er
kortisk-subkortisk formasjon
eksitasjonskompleks (dominant
eksitasjon).
Dette komplekset inkluderer sympatisk
adrenerge kjerner av den bakre hypothalamus
strukturer av retikulær formasjon og
vasomotorisk senter.

Økt innflytelse
sympatisk nervesystem manifesterer seg
frigjøring av overskytende katekolaminer
(CA), noe som gir en økning i tone
vegger av arterielle og venøse kar.
Stimulering av hjertets arbeids romfartøy
for å øke sjokk og minutt
utslipp av blod.

Hva er en sykdom? Hypertensjon (arteriell hypertensjon) er en velkjent patologi i hjertet med kar. Hennes mest karakteristiske symptom er en økning i trykk. På grunn av dette påvirkes hjerte, hjerne og andre organer. Tilstedeværelsen av slike fenomen indikerer arteriell hypertensjon:

  • svimmelhet;
  • brystsmerter;
  • støy, øre ringing;
  • kortpustethet
  • tap av koordinering;
  • redusere hud følsomhet;
  • muskel svakhet;
  • hevelse i lemmer;
  • smerte i nakken;
  • mørkere øyne, synshemming.

Trykket av sykdommen hopper opp skarpt og jevnt, selv om pasienten ikke er overbelastet, ikke nervøs. Det faller bare som et resultat av å ta antihypertensive tabletter. I henhold til WHO-regelverket bør trykkstandarder være:

  • systolisk - 139 mm Hg. Art. maksimum (øvre siffer);
  • diastolisk - 89 mm Hg. Art. maksimum (lavere).

Arteriell hypertensjon bestemmes dersom pasienten på to forskjellige undersøkelser på forskjellige dager hadde et høyere trykk enn normalt. Det er flere klassifikasjoner av hypertensjon. Subdivide den, basert på hvilken type flyt som er på:

  1. Godartet. Sykdommen utvikler sakte, liten forverring. Trykket stiger til og med. Behandling med folkemidlene er effektiv, men tilstanden kan også bli bedre som følge av hvile.
  2. Ondartet. Utviklingen av sykdommen er rask, det er skarpe hopp i trykk, det er mulig å forbedre tilstanden bare med antioksidanter, vasodilatorer, kalsiumblokkere, diuretika (vanndrivende), ACE-hemmere, glykosider, antiarytmiske, vasodilatorer og andre medisiner.

Grader av hypertensjon:

  1. Border. Med et trykk på 140/90 - 160/100 mm Hg. Art.
  2. Gjennomsnitt. 161/101 - 180/110 mm Hg. Art.
  3. Forferdelig. Mer enn 181/111 mm Hg. Art.

Symptomer på sykdommen

Hovedproblemet med klassifisering av hypertensjon har alltid vært at sykdomsutbruddet er asymptomatisk, for å fastslå den sanne årsaken til utseendet på høyt blodtrykk er nesten umulig. I tillegg til den faktiske økningen i blodtrykk, er det en hel liste over manifestasjoner av hypertensjon, noe som reduserer pasientens livskvalitet, bidrar til å spesifisere diagnosen:

  • svimmelhet, tyngde i baksiden av hodet, øyekontakter;
  • bankende smerte fra nakken til øynene (følelse av puls i hodet);
  • reflekser, svarte prikker før øynene;
  • sterk tinnitus;
  • rødhet i ansiktet;
  • hevelse i ansiktet etter søvn;
  • prikking, nummenhet i hender og fingre;
  • tilbakevendende kulderystelser, økt svette;
  • nervøsitet, nedsatt hukommelse, irritabilitet, angst;
  • konstant rask puls.

NYE TILBAKE TIL BEHANDLING AV ARTERIAL HYPERTENSION

Siden 1959 har eksperter fra Verdens helseorganisasjon (WHO) utgitt anbefalinger om diagnose, klassifisering og behandling av arteriell hypertensjon, basert på resultatene av epidemiologiske og kliniske studier.

Siden 1993 har slike anbefalinger blitt utarbeidet av WHO-eksperter sammen med International Society of Hypertension (International Society of Hypertension).

Fra 29. september til 1. oktober 1998 ble det 7. møte av eksperter fra WHO og International Society of Hypertension (MOG) holdt i den japanske byen Fukuoka, hvor nye anbefalinger for behandling av arteriell hypertensjon ble godkjent.

Disse anbefalingene ble publisert i februar 1999 (WHO-ISHs retningslinjer for behandling av hypertensjon i 1999).

). Nedenfor gir vi et sammendrag av deres hovedpoeng.

Definisjon og klassifisering av arteriell hypertensjon

* Hvis indikatorer for systolisk og diastolisk blodtrykk er i forskjellige klasser, refereres nivået av blodtrykk i denne pasienten til en høyere klasse.

Avhengig av nivået på systolisk og diastolisk blodtrykk, er det tre grader av arteriell hypertensjon (Tabell 1). I WHO-MOG-klassifiseringen i 1999 samsvarer 1, 2 og 3 grader arteriell hypertensjon med betingelsene "mild", "moderat" og "alvorlig" hypertensjon, som for eksempel ble brukt i WHO-MOG-anbefalingene fra 1993.

I motsetning til anbefalingene fra 1993, indikerer de nye anbefalingene at tilnærmingene til behandling av arteriell hypertensjon hos eldre og isolert systolisk hypertensjon bør være det samme som tilnærmingene til behandling av klassisk hypertensjon hos middelaldrende personer.

Evaluering av fjernvarselet

I 1962 ble det i anbefalingene fra WHO-eksperter for første gang foreslått å allokere tre stadier av arteriell hypertensjon, avhengig av tilstedeværelsen og alvorlighetsgraden av målorganskade. I mange år ble det antatt at pasienter med lesjoner av målorganer bør antihypertensiv terapi være mer intens enn hos pasienter uten lesjoner av slike organer.

I den nye klassifikasjonen av arteriell hypertensjon av eksperter gir WHO-MOG ikke tildeling av stadier i løpet av hypertensjon. Forfatterne av de nye anbefalingene viser oppmerksomheten til resultatene fra Framingham-studien, som viste at hos pasienter med arteriell hypertensjon var risikoen for å utvikle kardiovaskulære komplikasjoner over en 10-års observasjonsperiode, avhengig ikke bare av graden av økning i blodtrykk og alvorlighetsgraden av målorganskader, men også på andre faktorer risiko og tilhørende sykdommer.

Tross alt er det kjent at slike kliniske tilstander som diabetes mellitus, angina pectoris eller kongestiv hjertesvikt har en mer ugunstig effekt på prognosen hos pasienter med arteriell hypertensjon enn graden av økt blodtrykk eller venstre ventrikulær hypertrofi.

Når man velger terapi hos pasienter med arteriell hypertensjon, anbefales det å vurdere alle faktorene som kan påvirke prognosen (Tabell 2).

Før behandling påbegynnes, må hver pasient med arteriell hypertensjon vurdere den absolutte risikoen for kardiovaskulære komplikasjoner og tildele den til en av fire risikokategorier avhengig av tilstedeværelsen eller fraværet av risikofaktorer for kardiovaskulære sykdommer, skade på målorganer og samtidige sykdommer (Tabell 3 ).

Antihypertensiv terapi mål

Målet med å behandle en pasient med arteriell hypertensjon er å minimere risikoen for kardiovaskulære komplikasjoner. Dette betyr at det ikke bare er nødvendig å redusere høyt blodtrykk, men også å påvirke alle andre reversible risikofaktorer (røyking, hyperkolesterolemi, diabetes mellitus) og også å behandle samtidige sykdommer.

Hos pasienter med ung og middelalder, så vel som hos pasienter med diabetes mellitus, bør blodtrykket opprettholdes på "optimal" eller "normalt" nivå (opptil 130/85 mm Hg.

). Hos eldre pasienter skal blodtrykket reduseres til minst det "forhøyede normale" nivået (til 140/90 mm Hg.

Tabell 2. Prediktive faktorer av arteriell hypertensjon

A. Risikofaktorer for kardiovaskulære sykdommer

I. Brukes til å vurdere risiko

• Nivåer av systolisk og diastolisk blodtrykk (arteriell hypertensjon 1 - 3 grader)

• Mikroalbuminuri (30 - 300 mg / dag) med diabetes mellitus

• Forringet glukosetoleranse

• stillesittende livsstil

• Forhøyede fibrinogennivåer

• Sosialøkonomisk gruppe med høy risiko

• Høy risiko etnisk gruppe

• Geografisk region med høy risiko

B. Målorganskade

• Venstre ventrikulær hypertrofi (ifølge elektrokardiografi, ekkokardiografi eller brystradiografi)

• Proteinuri (> 300 mg / dag) og / eller en liten økning i plasmakreatininkonsentrasjon (1,2-2,0 mg / dL)

• Ultralyd- eller røntgenangiografiske tegn på aterosklerotiske karotidlesjoner,

ileal og femorale arterier, aorta

• Allmenn eller fokal innsnevring av retinalarteriene

C. Tilknyttede kliniske tilstander

Vaskulær hjernesykdom

• Transient cerebrovaskulær ulykke

• Revaskularisering av koronararteriene

Arteriell hypertensjon klassifisering, konsekvenser

For korrigering av forhøyet trykk har behandlingsregimer blitt utviklet, inkludert stoffer av forskjellige grupper og forskjellige virkemekanismer. Deres kombinasjon og dosering velges av legen individuelt, med tanke på scenen, comorbiditet, hypertensjonsrespons på et bestemt legemiddel. Etter at diagnosen GB er etablert og før behandlingen med rusmidler, vil legen foreslå ikke-medikamenttiltak som øker effektiviteten av farmakologiske midler, og noen ganger gjør det mulig å redusere dosen av narkotika eller avvise minst noen av dem.

Først av alt anbefales det å normalisere diett, eliminere stress, sikre lokomotorisk aktivitet. Kostholdet tar sikte på å redusere salt- og væskeinntaket, eliminere alkohol, kaffe og nervestimulerende drikker og stoffer. Med høy vekt bør du begrense kalorier, gi opp fett, mel, stek og krydret.

Ikke-medisinske tiltak ved den første fasen av hypertensjon kan gi en så god effekt at behovet for forskrivning av narkotika forsvinner av seg selv. Hvis disse tiltakene ikke virker, foreskriver legen de aktuelle legemidlene.

Målet med å behandle hypertensjon er ikke bare å redusere blodtrykksindikatorer, men også å eliminere årsaken så langt som mulig.

For behandling av GB, er antihypertensive stoffer av følgende grupper tradisjonelt brukt:

Hvert år blir en økende liste over stoffer som reduserer trykket og samtidig blitt mer effektive og sikre, med færre bivirkninger. I begynnelsen av behandlingen er en medisin foreskrevet i en minimumsdose, med ineffektivitet kan den økes.

Hvis sykdommen utvikler seg, holder ikke trykket til akseptable verdier, og en annen fra den andre gruppen blir tilsatt til det første legemidlet. Kliniske observasjoner viser at effekten er bedre med kombinasjonsbehandling enn ved administrering av et enkelt legemiddel i maksimumsbeløpet.

Viktig i valg av behandling er gitt for å redusere risikoen for vaskulære komplikasjoner. Så det legges merke til at noen kombinasjoner har en mer uttalt "beskyttende" effekt på organer, mens andre tillater bedre kontroll over trykk. I slike tilfeller foretrekker eksperter en kombinasjon av legemidler, noe som reduserer sannsynligheten for komplikasjoner, selv om det vil bli noen daglige svingninger i blodtrykket.

I noen tilfeller er det nødvendig å ta hensyn til den medfølgende patologien, som gjør sine egne tilpasninger til behandlingsregimer av hypertensjon. For eksempel blir menn med prostata adenom gitt alfa-blokkere, som ikke anbefales til regelmessig bruk for å redusere trykket i andre pasienter.

De mest brukte ACE-hemmere, kalsiumkanalblokkere, som tildeles både unge og eldre pasienter, med eller uten samtidig sykdommer, diuretika, sartans. Preparater av disse gruppene er egnede for innledende behandling, som deretter kan suppleres med et tredje legemiddel med en annen sammensetning.

ACE-hemmere (kaptopril, lisinopril) reduserer blodtrykket og har samtidig en beskyttende effekt på nyrene og myokardiet. De foretrekkes hos unge pasienter, kvinner som tar hormonelle prevensjonsmidler, vist i diabetes, for eldre pasienter.

Diuretika er ikke mindre populære. Effektivt redusere blodtrykk hydroklortiazid, klortalidon, torasemid, amilorid. For å redusere bivirkninger kombineres de med ACE-hemmere, noen ganger - "i en tablett" (Enap, berlipril).

Betablokkere (sotalol, propranolol, anaprilin) ​​er ikke hovedgruppen for hypertensjon, men er effektive med samtidig hjertesykdom - hjertesvikt, takykardier, koronar sykdom.

Kalsiumkanalblokkere foreskrives ofte i kombinasjon med en ACE-hemmer, de er spesielt gode for astma i kombinasjon med hypertensjon, fordi de ikke forårsaker bronkospasmer (riodipin, nifedipin, amlodipin).

Angiotensinreseptorantagonister (losartan, irbesartan) er den mest foreskrevne gruppen medikamenter for hypertensjon. De reduserer effektivt trykket, ikke forårsaker hoste, som mange ACE-hemmere. Men i Amerika er de spesielt vanlige på grunn av en 40% reduksjon i risikoen for Alzheimers sykdom.

Ved behandling av hypertensjon er det viktig ikke bare å velge et effektivt diett, men også å ta medisiner i lang tid, selv for livet. Mange pasienter tror at når normale trykknivåer er nådd, kan behandlingen stoppes, og pillene blir fanget på krisetidspunktet. Det er kjent at den ikke-systematiske bruk av antihypertensive stoffer er enda mer helsefarlig enn den totale mangel på behandling, og derfor informerer pasienten om varigheten av behandlingen en av de viktigste oppgavene til legen.