Myokardets masse: essensen, hastigheten, beregningen og indeksen, som vist

Hva er myokardmasse og hvordan å evaluere det riktig? Dette spørsmålet blir oftest bedt av pasienter som har gjennomgått ekkokardiografi og har funnet blant annet parametere, hjertemuskulatur og masseindeks.

Myokardmassen er vekten av hjertemuskelen, uttrykt i gram og beregnet ved hjelp av ultralyddata. Denne verdien karakteriserer mange patologiske prosesser, og endringen, vanligvis oppover, kan indikere en ugunstig prognose av patologien og en økt risiko for alvorlige komplikasjoner.

Grunnlaget for økningen i myokardmasse er hypertrofi, det vil si en fortykning som karakteriserer den strukturelle omleggingen i hjertemuskelen, noe som tvinger legene til ikke bare å gjennomføre dynamisk observasjon, men også å gå videre til aktiv terapeutisk taktikk.

Nåværende anbefalinger vedrørende behandling og diagnose av ulike patologier i hjertet indikerer at venstre ventrikulær (LV) myokardmasse ikke bare er mulig, men nødvendig for å bli kontrollert, og for denne periodiske ultralydsundersøkelser av hjertet inngår i protokollene for behandling av pasienter med risiko for hjertehypertrofi.

Den gjennomsnittlige massen av myokardiet for menn er i gjennomsnitt verdier i området 135 - 182 g, for kvinner - 95 - 141 g.

Den korrekte tolkningen av ekkokardiografiske indikatorer forblir fortsatt et alvorlig problem fordi det er nødvendig å korrelere instrumentelt innhentede data med en bestemt pasient og for å fastslå om hypertrofi allerede eksisterer eller noe avvik av masse fra normen kan betraktes som en fysiologisk funksjon.

I en viss grad kan myokardmassen betraktes som en subjektiv indikator, fordi det samme resultatet for mennesker med forskjellig høyde, vekt og kjønn kan betraktes annerledes. For eksempel vil indikatoren for myokardmasse i en stor mann som er engasjert i vektløfting, normalt være overdreven for en skjøre, kortvarig jente som ikke er interessert i å gå på treningsstudioet.

Det har blitt fastslått at myokardets masse har et nært forhold til pasientens kroppsstørrelse og nivået på fysisk aktivitet, som må tas med i betraktning ved tolking av resultatene, spesielt hvis indikatoren er ganske forskjellig fra normen.

Årsakene til avviket fra masse og masseindeks av hjertet fra normale tall

Myokardets masse økes i patologiske prosesser som fører til overbelastning:

En økning i muskelvevets masse skjer i normen - med økt fysisk trening, når intensiv trening fører til økning i ikke bare skjelettmuskler, men også myokard, som gir organer og vev av en oksygenrik blodtrener.

Idrettsutøvere risikerer imidlertid over tid å flytte inn i kategorien personer med hjerteinfarkt, som under visse forhold kan bli patologiske. Når tykkelsen av hjertemuskelen blir større enn kranspulsårene er i stand til å gi blod, er det risiko for hjertesvikt. Plutselig død i velutdannede og tilsynelatende sunne mennesker er oftest forbundet med dette fenomenet.

En økning i myokardmasse indikerer som regel høy belastning på hjertet, det være seg under idrettsopplæring eller patologiske forhold, men uansett årsak, fortjener hjertemuskulær hypertrofi nøye oppmerksomhet.

Metoder for beregning av myokardmasse og masseindeks

Beregningen av myokardets masse og dens indeks er laget på grunnlag av dataene om ekkokardiografi i forskjellige moduser, mens legen må bruke alle mulighetene for instrumentell undersøkelse, korrelere to- og tredimensjonale bilder med dataene fra Doppler og bruke de ekstra funksjonene til ultralydsscannere.

Siden den praktiske synsvinkelen spilles den største rollen av en stor masse av venstre ventrikel, som den mest funksjonelt belastede og utsatt for hypertrofi, under vil vi snakke om beregning av masse og masseindeks spesielt for dette hjertekammeret.

Beregningen av myokardiums masseindeks og massen selv i forskjellige år ble utført ved hjelp av en rekke formler på grunn av de individuelle trekkene i geometriene til hjertekamrene i fagene, noe som gjør det vanskelig å opprette et standardberegningssystem. På den annen side kompliserte et stort antall formler formuleringen av kriteriene for hypertrofi av en bestemt del av hjertet, slik at konklusjonene om dens tilstedeværelse i samme pasient kunne avvike med forskjellige måter å evaluere echoCG-data på.

I dag er situasjonen noe bedre, hovedsakelig på grunn av mer moderne ultralydsdiagnostiske enheter, som tillater bare mindre feil, men det er fortsatt noen beregningsformler for å bestemme massen av venstre ventrikulær (LV) myokardium. De mest nøyaktige av dem er de to foreslått av American Echocardiographic Community (ASE) og Penn Convention (PC), som tar hensyn til:

  • Tykkelsen av hjertemuskelen i septum mellom ventriklene;
  • Tykkelsen av den bakre veggen til venstre ventrikel ved slutten av fyllingsperioden med blod og før neste reduksjon;
  • End-diastolisk størrelse (CDR) i venstre ventrikel.

I den første formelen (ASE) er tykkelsen til endokardiet inkludert i tykkelsen til venstre ventrikel, i det andre lignende beregningssystemet (PC) er det ikke tatt i betraktning, så den anvendte formelen må angis som et resultat av studien, siden fortolkningen av data kan være feilaktig.

Begge formlene adskiller seg ikke i absolutt nøyaktighet, og resultatene fra dem er ofte forskjellige fra obduksjonene, men av alle de foreslåtte er de mest nøyaktige.

Formelen for å bestemme myokardets masse er som følger:

0,8 х (1,04 х (МЖП + КДР + ЗСЛЖ) х 3 - КДРх 3) + 0,6, hvor МЖП - bredden av interventricular septum i centimeter, КДР - selvfølgelig den diastoliske størrelsen, ZSLZH - tykkelsen på bakveggen til LV i centimeter.

Antallet av denne indikatoren varierer avhengig av kjønn. Blant menn, vil størrelsen på 135-182 g være normal, for kvinner - 95-141 g.

Myokardmasseindeksen er en verdi som tar hensyn til pasientens høyde- og vektparametere, korrelerer myokardmassen til kroppsoverflate eller høyde. Det er verdt å merke seg at masseindeksen, som tar hensyn til vekst, er mer anvendelig i pediatrisk praksis. Hos voksne er veksten konstant og har derfor ikke en slik innvirkning på beregningen av parametrene i hjertemuskelen, og kanskje fører til feilaktige konklusjoner.

Massindeksen beregnes som følger:

IM = M / H2.7 eller M / P, hvor M er muskelmassen i gram, P er høyden på motivet, P er kroppens overflate, m2.

Innebygde eksperter holder seg til den enkelt aksepterte figuren av maksimal masseindeks for venstre ventrikulær myokardium - 110 g / m2 for kvinner og 134 g / m2 for hannpopulasjonen. Ved diagnostisert hypertensjon er denne parameteren redusert hos menn til 125. Hvis indeksen overskrider de angitte maksimale tillatte verdiene, snakker vi om forekomsten av hypertrofi.

Den ekkokardiografiske studieformen indikerer vanligvis lavere gjennomsnittlige standarder for masseindeksen i forhold til kroppsoverflaten: 71-94 g / m2 for menn og 71-89 g / m2 for kvinner (ulike formler brukes, derfor kan tallene variere). Disse grensene karakteriserer normen.

Hvis myokardmassen er korrelert med lengde og kroppsareal, vil variasjonsnivået for indikatorens norm være ganske høyt: 116-150 for menn og 96-120 for kvinner med hensyn til kroppsområde, 48-50 for menn og 45-47 for kvinner med vekstindeksering.

Gitt de ovennevnte trekkene i beregningene og de resulterende tallene, er det umulig å utelukke den venstre ventrikulære hypertrofi, selv om massindeksen faller innenfor rekkevidde av normale verdier. Videre har mange mennesker en normal indeks, mens de allerede har etablert tilstedeværelse av primær eller moderat alvorlig hjertehypertrofi.

Myokardmasse og masseindeks er således parametere som tillater å dømme risikoen eller tilstedeværelsen av hjertemuskulær hypertrofi. Tolkning av resultatene av ekkokardiografi er en vanskelig oppgave, som kan gjøres av en spesialist med tilstrekkelig kunnskap innen funksjonell diagnostikk. I denne forbindelse er uavhengige konklusjoner av pasienter langt fra alltid korrekt, derfor er det bedre å gå til en lege for å dechiffrere resultatet for å unngå falske konklusjoner.

Formel myokardmasseindeks

Kardiovaskulære sykdommer er hovedårsaken til døden i Russland. Personer som lider av dem må være registrert hos en kardiolog. Myokardmasseindeksen er en objektiv numerisk indikator som karakteriserer hjertets arbeid. Det lar deg identifisere sykdommen og starte behandlingen. Hvordan beregne myokardmasseindeksen, og hva betyr det?

Årsaker til avvik

Hjertet er en muskel som fungerer som en pumpe. Hovedoppgaven er å pumpe blod. Massen av hjertet avhenger av volumet av destillert blod. Barnet har et lite hjerte - kapasiteten til vaskulærsengen er liten, så det er lite arbeid for hjertet. En stor voksen mann har et større hjerte enn en skjøre jente, årsaken til dette er et annet blodvolum. En vektlifterutøver og kontorist har hjerter av forskjellige vekter. En vektløfter trenger et stort hjerte, fordi musklene bruker mer oksygen.

Hjertemassen til en sunn person er avhengig av flere faktorer og varierer fra 270-380 gram hos menn, og hos kvinner, 203-302.

De demografiske faktorene for utviklingen av hjertehypertrofi inkluderer rase, alder, kjønn, fysisk aktivitet, en tendens til fedme og alkoholisme.

Avvik fra disse indikatorene er en alarm. Årsaken kan være:

  • hypertensjon;
  • iskemisk sykdom;
  • medfødte eller kjøpte hjertefeil;
  • fedme;
  • stor fysisk anstrengelse;
  • dårlige vaner.

En økning i massen av hjertemuskelen skjer hos friske mennesker - profesjonelle idrettsutøvere. Med alder kan idrettsutøvere risikere å utvikle kardiovaskulære sykdommer. Deres kranspulsårer slutter å forsyne den hypertrofierte muskelen med et tilstrekkelig volum blod, og mot bakgrunnen vil det oppstå iskemisk sykdom.

Hypertrofi kan antas i henhold til kliniske data: kortpustethet, tretthet. Når elektrokardiografi avslørte karakteristiske endringer. For å diagnostisere patologi og å gi en nøyaktig kvantitativ vurdering av de påviste endringene i myokardial hypertrofi, kan du bruke ekkokardiografi, ultralyd (US).

Forskningsmetoder

Akustiske bølger som ikke oppfattes av det menneskelige øre kalles ultralyd. Enheter - ultralydskannere, generere og motta ultralyd. Under studien, når det passerer gjennom kroppens vev, ved grensesnittet mellom to medier, reflekteres en del av bølgene, og danner et bilde på apparatskjermen. I medisin brukes ultralyd til å undersøke pasienter med sykdommer i indre organer.

Når EchoCG beregner masseindeksen til myokardiet i venstre ventrikel

Ultralydundersøkelse av hjertet gjør at du kan bestemme:

  • myokardveggtykkelse;
  • tykkelsen av intracardial septa;
  • hulrom størrelser;
  • blodtrykk;
  • tilstand av ventiler.

Disse dataene brukes til å beregne massen av myokardiet.

Innføringen av ekkokardiografi i klinisk praksis har betydelig forbedret diagnosen av hjertesykdommer. Myokardiell hypertrofi kan være lokal - i ett område av hjertet. Samtidig oppstår deformasjoner, ventilens arbeid er forstyrret, og aorta stenose utvikler seg.

Ytterligere metoder for ekkokardiografi: transesophageal, stress echoCG, betydelig utvidet diagnostiske evner.

beregningen

Beregningen utføres på grunnlag av ultralyddata i forskjellige moduser, ved bruk av alle parametere for ultralydsenheter. Av praktisk betydning er massen av myokardiet i venstre ventrikel, som utfører den største mengden arbeid. Inntil nylig ble beregningen utført i henhold til forskjellige metoder, noe som kompliserte kardiologers arbeid på grunn av mangelen på ensartede kriterier.

Massen av myokardiet i venstre ventrikel i 90% av pasientene med arteriell hypertensjon overstiger normen

Det amerikanske samfunnet for ekkokardiologi anbefalte en metode for å bestemme massen av hjertemuskelen. Det er den mest nøyaktige og tar hensyn til:

  • størrelsen på interventricular septum;
  • volum av venstre ventrikel;
  • bakveggtykkelse.

Massen av myokardiet i venstre ventrikel beregnes med formelen:

0,8 x [1,04 x (MZHP + KDR + ZSLZH) x 3 - KDR x 3] +0,6, hvor:

  • MZhP - størrelsen på en interventrikulær partisjon;
  • KDR - volumet til venstre ventrikel;
  • ZSLZH - tykkelse av bakre veggen på venstre ventrikel.

Blant menn er massen av myokardet normen - 135-180 g, for kvinner, 95-142.

I tillegg til problemet med å utvikle ensartede kriterier for å evaluere ultralyddata, er det et problem å ta hensyn til pasientens individuelle egenskaper. Høyde og vekt har stor innflytelse på resultatene av studien.

For å ta hensyn til individuelle parametre, er det en spesiell indeks.

Det beregnes med formelen:

IM = M / H2.7 eller M / P, hvor:

  • IM - myokardmasseindeks;
  • M er massen av hjertemuskelen;
  • H er pasientens høyde;
  • P - kroppsareal i kvadratmeter.

Den første formelen brukes på pediatrisk område. Veksten av barn er en verdi som varierer over et bredt spekter. Den andre er for voksne, der veksten ikke har en betydelig innvirkning på resultatene av beregningene. Antall voksne er 136 g / m² for menn, 112 g / m² for kvinner.

Hvis indikatorene overskrider disse standardene, indikerer dette en hypertrofi av myokardiet. Analyse av resultatene av ultralyd er tilgjengelig for en høyt kvalifisert spesialist. Selvvurdering av ultralyddata fører til falske konklusjoner. Hvert år dør millioner av mennesker av kardiovaskulære sykdommer i verden. Prestasjoner av medisin er i stand til å forhindre de fleste dødsfall, underlagt rettidig behandling av denne patologien.

Ultralydundersøkelse av hjertet, en informativ, ikke-invasiv metode, avslører myokardial hypertrofi - resultatet av intensivt arbeid i hjertet, et alarmsignal, en forløper for en alvorlig og ugjennomtrengelig sykdom. Inkluder ultralyd i listen over årlige kontroller. Spesielt hvis du er over 40 år.

Beregning av massen av myokardiet i venstre ventrikel

Beregningen av massen av myokardiet i venstre ventrikel utføres i den diagnostiske studien av hjertet. Den oppnådde verdien karakteriserer den indre tilstanden til hjertekammeret. Disse målingene blir studert for å identifisere patologiske forstyrrelser i sin struktur, for å vurdere evnen til å utføre hovedfunksjonen. Oppdraget til myokardiet i venstre ventrikel er å utføre rytmiske sammentrekninger, og skyver blod inn i aorta under høyt trykk. Det er viktig for kontinuerlig blodtilførsel til hele kroppen.

Prisindikatorer

Vekten av hjertemuskelen er målt i gram og beregnet ved formelen, hvis komponenter er oppnådd ved ekkokardiografi. Spesiell oppmerksomhet er fokusert på tilstanden til venstre ventrikel. Dette skyldes den betydelige funksjonelle belastningen og større mottakelighet for å endre enn den rette.

Det er en etablert norm for massen av myokardiet i venstre ventrikel. Dens grenser varierer avhengig av pasientens kjønn, som vises i tabellen:

Dataene som ble oppnådd under den instrumentelle undersøkelsen, skulle være korrelert med en bestemt persons vekt, fysikk og fysiske aktivitet.

Dette er nødvendig for å forklare eventuelle avvik fra normen. Parametrene til pasienten, hans yrke, alder, tidligere operasjon eller hjertesykdom spiller en rolle for å bestemme årsaken til hjerteinfarkt.

Hjertemuskelmassen til en skjøre kvinne er forskjellig fra den mannlige atletiske bygningen, og dette utgjør en rekke regulatoriske parametere.

Med hensyn til pasientens vekst og vektkarakteristikk beregnes masseindeksen til venstre ventrikulær myokard, normen er gitt i tabellen:

Masse- og myokardindeksen er to diagnostiske parametere som reflekterer hjertets indre tilstand og indikerer risikoen for nedsatt sirkulasjon.

hypertrofi

Tykkelsen på myokardiet i venstre ventrikel måles normalt når det er avslappet, det er 1,1 centimeter. Denne indikatoren er ikke alltid bevart. Hvis den er forhøyet, angi deretter myokard hypertrofi til venstre. Dette indikerer overdreven arbeid av hjertemuskelen, og det kan være to typer:

  • Fysiologisk (muskelvekst under påvirkning av intens trening);
  • patologisk (økning i hjertemuskelen som et resultat av utviklingen av sykdommen).

Hvis veggtykkelsen på venstre ventrikkel er fra 1,2 til 1,4 centimeter, registreres liten hypertrofi. Denne tilstanden snakker ikke ennå om patologi og kan oppdages under en medisinsk undersøkelse av idrettsutøvere. Ved intensiv trening er det en økning i skjelettmuskulaturen og samtidig myokardmuskulaturen. I dette tilfellet er det nødvendig å overvåke endringer i hjerte muskelvev ved hjelp av vanlig ekkokardiografi. Risikoen for overgang av fysiologisk hypertrofi til patologisk form er svært høy. Dermed kan sport skade helse.


Når du bytter hjertemuskelen til to centimeter, bør du vurdere tilstanden til moderat og signifikant hypertrofi. De er preget av utseende av kortpustethet, en følelse av mangel på luft, smerte i hjertet av hjertet, et brudd på rytmen og økt tretthet. Tidlig identifisert denne endringen i myokardium er egnet til medisinskorreksjon.

En økning på mer enn 2 centimeter er diagnostisert som en høy grad av hypertrofi.

Denne fasen av myokardiepatologi er livstruende med komplikasjoner. Behandlingsmetoden velges i henhold til den enkelte situasjon.

Massebestemmelsesprinsipp

Bestemmelse av myokardmasse beregnes ved å bruke tallene oppnådd i prosessen med ekkokardiografi. For nøyaktighet og objektivitet utføres evalueringen av målinger i en kombinasjon av moduser, sammenligne to- og tredimensjonale bilder. Dataene kompletterer resultatene av Doppler målinger og ultralyd skannere som er i stand til å vise en projeksjon av hjertet i naturlig størrelse på skjermen.

Beregning av myokardmasse kan gjøres på flere måter. Preference er gitt til de to formlene ASE og PC, som bruker følgende indikatorer:

  • tykkelsen av muskelseptumet separerer hjerteventriklene;
  • direkte tykkelsen på bakveggen til venstre kammer i rolig tilstand, til dens reduksjon;
  • full størrelse på en avslappet venstre ventrikkel.

Behandlingen av verdiene som oppnås ved ekkokardiografi bør vurderes av en erfaren funksjonell diagnostisk spesialist. Evaluerer resultatene, bemerker han at ASE-formelen representerer venstre ventrikel sammen med endokardiet (hjertemembran som fôrer kamrene). Dette kan forvride målingen av tykkelsen.

formel

Beregn massen av myokardiet kan være i henhold til formelen:

Institutt for internmedisin № 3

Institutt for internmedisin nr. 3 og endokrinologi, Kharkiv National Medical University

"De beste tradisjonene, innovative teknologier"

kategorier:

  • Nyheter (200)
  • Endokrinologi (2)
  • Klinisk farmakologi (2)
    • Kardiologi (2)
  • Revmatologi (6)
    • Nyheter (6)
  • Oppføringer (3)
  • Konferanser (8)
  • Kardiologi (41)
    • Hypertensjon (4)
    • CHD, aterosklerose (13)
    • EKG-arkiv (1)
    • Atrieflimmer (3)
    • Venøs tromboembolisme (1)
    • Rhythm Disorders (3)
    • Valvulær hjertesykdom (2)
    • Pulmonal hypertensjon (1)
  • Gastroenterologi (1)
  • Klassifikasjoner og skalaer (10)
    • Kardiologi (9)
    • Kardiologi (6)
  • Laboratoriediagnose (6)
    • Kardiologi (3)
    • Endokrinologi (3)
  • For pasienter (1)
    • Forelesninger (1)
  • Kalkulatorer (5)

Tag Cloud WP Cumulus 1.23 Rus krever Flash Player til å fungere

Kalkulator for beregning av masseindeksen til myokardiet i venstre ventrikel

Hvordan bestemmes massen av venstre ventrikulær myokardium?

Hos menn er den gjennomsnittlige massen av myokardiet i venstre ventrikel (normal) 135 g og hos kvinner 95 g. Samtidig er øvre grense, hvorav overskudd anses å være et overskudd av normen for menn, 183 g og for kvinner - 141 g

Gjennomsnittlig verdi av den venstre ventrikulære myokardmasseindeksen er 71 g / m2 for menn og 62 g / m2 for kvinner. Øvre grense for denne indeksen er henholdsvis 94 og 89 g / m2.

Årsakene til og mekanismen for endringer i massen av venstre ventrikel i ulike sykdommer er fortsatt dårlig forstått.

Myokard hypertrofi er en grunnleggende mekanisme for tilpasning av hjertemuskelen til de økte belastningene som forekommer både i hjerte-og karsykdommer og under trening. Hjertemusklen, som enhver muskel med økt belastning på den, tykkere.

Blodkarene som mater dette orgelet holder ikke tritt med veksten, og derfor oppstår sult i hjertevevet og ulike sykdommer utvikles. Myokard hypertrofi forårsaker problemer i hjerte ledningssystemet, som følge av hvilke unormale aktivitetssoner vises og arytmier vises i den.

Den beste metoden for å studere hjertets anatomi og dens funksjon er ekkokardiografi. Denne metoden er overlegent mot EKG i følsomhet over for hypertrofi i hjertet. Også, myokard hypertrofi kan detekteres ved hjelp av ultralyd i hjertet.

formel

Massen av myokardiet i venstre ventrikel (beregning) bestemmes av følgende formel:

  • MZHP - størrelse (i cm), som er lik tykkelsen av interventricular septum i diastole;
  • KDR - størrelsen er lik den ende-diastoliske størrelsen til venstre ventrikel;
  • ZSLZH - størrelse (i cm), som er lik tykkelsen av bakre veggen til venstre ventrikel i diastol.

MI - myokardmasseindeksen bestemmes av formelen:

MI = M / H2,7 eller MI = M / S, hvor

  • M er massen av myokardiet i venstre ventrikel (i g);
  • H - høyde (i m);
  • S er kroppens overflateareal (i m2).

årsaker

Årsakene til venstre ventrikulær hypertrofi inkluderer:

  • hypertensjon;
  • ulike hjertefeil;
  • kardiomyopati og kardiomegali.

Massen av myokardiet i venstre ventrikel i 90% av pasientene med arteriell hypertensjon overstiger normen. Hypertrofi utvikler ofte med mitralventilinsuffisiens eller med aorta defekter.

Årsakene til at myokardets masse kan overstige normen er delt inn i:

  • genetisk;
  • biokjemisk;
  • demografisk.

Forskere har funnet ut at hypertrofi i hjertet kan bidra til tilstedeværelse eller fravær av flere fragmenter i human DNA. Fra de biokjemiske faktorene som fører til myokardial hypertrofi, kan man skille et overskudd av norepinefrin og angiotensin. De demografiske faktorene for utviklingen av hjertehypertrofi inkluderer rase, alder, kjønn, fysisk aktivitet, en tendens til fedme og alkoholisme, kroppens følsomhet for salt. For menn, for eksempel, er myokardets masse høyere enn normen oftere enn hos kvinner. I tillegg øker antall personer med hypertrofiert hjerte med alderen.

Stadier og symptomer

I prosessen med å øke myokardets masse er det tre trinn:

  • kompensasjonsperiode
  • subkompensasjon periode;
  • dekompensasjonsperiode.

Symptomer på venstre ventrikulær hypertrofi begynner å manifestere seg bare i dekompensasjonsstadiet. Med dekompensering er pasienten bekymret for kortpustethet, rask tretthet, hjertebank, søvnighet og andre symptomer på hjertesvikt. De spesifikke tegnene på myokardial hypertrofi inkluderer tørr hoste og hevelse i ansiktet, som vises om ettermiddagen eller kvelden.

Konsekvenser av venstre ventrikulær hypertrofi

Økt blodtrykk forverrer ikke bare helse, men fremkaller også utbruddet av patologiske prosesser som påvirker målorganer, inkludert hjertet. Hypertrofi i venstre ventrikel forekommer i arteriell hypertensjon. Dette skyldes økt innhold av kollagen i myokardiet og dets fibrose. Økningen i myokardmasse fører til økt myokardiell oksygenbehov. Det fører igjen til iskemi, arytmier og nedsatt hjertefunksjon.

Hjertehypertrofi (økt masse av myokardiet i venstre ventrikel) øker risikoen for kardiovaskulær sykdom og kan føre til for tidlig død.

Men myokard hypertrofi er ikke en setning: folk med et hypertrophied hjerte kan leve i flere tiår. Det er bare nødvendig å kontrollere blodtrykket og regelmessig gjennomgå en ultralyd av hjertet for å overvåke hypertrofi over tid.

behandling

Metoden for behandling av venstre ventrikulær hypertrofi avhenger av årsaken til utviklingen av denne patologien. Om nødvendig kan kirurgisk inngrep være foreskrevet.

Hjertekirurgi for myokardisk hypertrofi kan være rettet mot å eliminere iskemi - stenting av kranspulsårene og angioplastikken. Når myokardial hypertrofi skyldes hjertesykdom, om nødvendig, utføres ventilutskifting eller adhesjonsdiseksjon.

Senking av hypertrofi prosesser (hvis det skyldes en stillesittende livsstil) kan i noen tilfeller oppnås ved å anvende moderat fysisk anstrengelse, som svømming eller jogging. Fedme kan være årsaken til venstre ventrikulær hypertrofi i venstre ventrikel: Normaliseringen av vekten under overgangen til et balansert kosthold reduserer belastningen på hjertet. Hvis hypertrofi skyldes økt belastning (for eksempel i profesjonell sport), må du gradvis redusere dem til et akseptabelt nivå.

Legemidler som foreskrives av leger for venstre ventrikulær hypertrofi, er rettet mot å forbedre myokardnæringen og normaliserende hjerterytme. Ved behandling av myokardial hypertrofi bør røyking unngås (nikotin reduserer tilførselen av oksygen til hjertet) og alkoholinntak (mange stoffer som brukes til hjerteinfarkt er ikke kompatible med alkohol).

Universal Medical Calculator (ver 4.1)

UPD: Endret MLM beregning fra Penn metode til ASE metode anbefalt av RKO.

Basert på MS Office Excel har forfatteren av nettstedet utviklet en universell medisinsk kalkulator for samtidig beregning av 13 parametere:

  1. kroppsmasseindeks (BMI) - automatisk bestemmelse av graden av fedme
  2. ideell kroppsvekt (Devine metode)
  3. kroppsoverflate
  4. ventrikulær myokardmasse (MLM) - ASE (American Society of Echocardiography) metode
  5. venstre ventrikulær myokardmasseindeks (LVMH) - automatisk deteksjon av venstre ventrikulær hypertrofi avhengig av pasientens kjønn
  6. beregning av SCF (i henhold til formelen Cockroft-Gault)
  7. beregning av GFR (ifølge formelen Cockroft-Gault) / 1,73 m 2 (redusert til normal kroppsoverflate)
  8. GFR-beregning (ved bruk av den forenklede MDRD-formelen)
  9. beregning av GFR (ved bruk av CKD-EPI formel) - automatisk bestemmelse av stadiet av kronisk nyresykdom (CKD) og den anbefalte pasientstyringstaktikken
  10. KDR-indeks
  11. Den relative tykkelsen på veggene til LV (UTS)
  12. Bestemmelse av CHF-scenen
  13. Stratifisering av risiko for pasienter med arteriell hypertensjon [automatisk bestemmelse av tilleggsrisiko og stadium av hypertensjon (RIAG. 2014)].

Formel myokardmasseindeks

Venstre ventrikulær hypertrofi (LVH) som en del av sin omstillings, er det ansett som et tegn på morfologiske abnormaliteter lys prediktor for dårlig prognose av sykdommen har forårsaket det, så vel som kriterium bestemme valget av aktive behandlingsstrategi [28]. I løpet av de siste tjue årene har kliniske studier blitt utført som har bevist det uavhengige bidraget til reduksjon av LV myokardmasse (LVMH) hos pasienter med arteriell hypertensjon (AH), noe som gjør det nødvendig å definere og kontrollere LVMH [18]. På grunnlag av disse ideene inkluderer anbefalingene fra de siste årene på diagnose og behandling av hypertensjon i algoritmen til antihypertensiv taktikk for pasientstyring måling av LVM for å bestemme tilstedeværelsen av LVH [4, 35].

Det er imidlertid ingen entydig ide om patogeniteten av LVH, som er forbundet med sammenhengende problemer med både metodologisk og metodologisk rekkefølge: Den første angår påliteligheten av metodene for å bestemme LVM, den andre vurderer resultatene oppnådd i forhold til nærvær eller fravær av LVH. I tillegg er det mange instrumentelle tilnærminger til definisjonen av LVM.

Ved måling av LVM står forskerne overfor multifaktorialitet, som ikke påvirker den. Dette er både avhengigheten av MMLV på kroppsstørrelse, og muligheten for bare en adaptiv økning i MMLV, for eksempel under fysisk aktivitet. Det er også en forskjell i følsomheten til instrumentelle metoder for å bestemme LVM: noen forfattere har en tendens til å være mer følsomme for MR-målinger [1, 3].

Alle ekkokardiogram LVM beregning basert på å bestemme forskjellen i LV volum epikard og endokard, multiplisert med tettheten av myokard, står overfor problemer med definisjon delen av vev grenser og evalueringsformer av den venstre ventrikkel. Imidlertid er mange metoder basert på lineære målinger i M-modus under kontroll av B-modus, eller direkte i et todimensjonalt bilde [24]. Den forrige problemidentifikasjon delen av vev grenser som "hjerteposen, epikardet" og "blod-endocardium" de siste årene, generelt, autorisert men krever en kritisk holdning til forskning tidligere år og ikke avlaste forskere fra behovet for å bruke alle de tekniske mulighetene for ultralyd -skanerov.

De individuelle forskjellene i LVs geometri hindrer opprettelsen av en universell matematisk modell, selv i fravær av lokale brudd på LV-strukturen og tilnærming av form til ellipse, som ga opphav til et stort antall formler og følgelig kriterier for å bestemme LVH, noe som resulterer i forskjellige konklusjoner om forekomsten av hypertrofi i en og den samme pasienten.

I tillegg bruker i dag flere beregningsformler for å bestemme LVM. Mesteparten bruke formelen anbefalt av American Society of Echocardiography (ASE) og Penn Sonvention (PC), ved hjelp av de tre målte parametrene, myokardial tykkelsen av det interventrikulære septum (IVS), ende-diastolisk bakre vegg av venstre ventrikkel (PWLV) og slutt-diastoliske dimensjon (EDD) med inkludert (ASE formel) eller ikke inkludert endokardial tykkelse (PC formel) i diameteren til venstre ventrikel, avhengig av formelen som brukes. Men resultatene som er oppnådd ved anvendelse av disse formlene er ikke alltid sammenlignbare, derfor for å tolke de oppnådde dataene, er det nødvendig å klargjøre metoden som brukes til å beregne parametrene til venstre ventrikel, som ikke alltid er tilgjengelig eller forsømt i praksis. Årsaken til uoverensstemmelsen ligger i det følgende. Den kubiske formel opprinnelig anbefalt av ASE ble foreslått av B.L. Troy og medforfattere i 1972 (MLMH, gr = [(KDR + MZhP + ZSLZh) 3-KDR 3] × 1.05) [37] og deretter modifisert ved å benytte regresjonsligningen R.B. Devereux og Reichek i 1977 (Penn Convention formel) ved å analysere forholdet mellom ekkokardiografisk MLYL og LV anatomisk masse hos 34 voksne (r = 0,96, p 3-KDR 3] -13,6) [16].

Forskjellene i de beregnede LVM-verdier oppnådd ved anvendelse av disse to formlene (kubikk, foreslått av B.L. Troy, og PC-formelen) var innenfor 20% og i 1986 av R.B. Devereux, D.R. Alonso at.all. På grunnlag av en obduksjon, foreslo 52 pasienter en korrigert ligning (MLM, gr = 0,8 ×<1,04×[(КДР+МЖП+ЗСЛЖ) 3 -КДР 3 ]>+0,6 - ASE formel). LVMM bestemt ved PC-formelen tett korrelert med LVML ved obduksjon (r = 0,92; p 215 gram) var 100% med en spesifisitet på 86% (hos 29 av 34 pasienter). Kubisk formel er tilsvarende korrelert med MLH ved obduksjon (r = 0,90, p 3) / 2,4 + KDR + TZSLZh + TMZH) - ((7 × KDR 3) / (2,4 + KDR))) [36]. Ifølge L. Teisholz er MLM 200 g normen - uttrykt LVH. Disse parametrene kan imidlertid kun være retningslinjer når du bruker formlen Teisholz, og de tar heller ikke hensyn til forholdet mellom LVM og kroppsstørrelse.

Den virtuelle beregningen av MLMI ved de tre ovennevnte formler med en stabil verdi av en av parametrene (enten summen av tykkelsen av LSM og SLWL eller CRD) og økningen av den andre (enten CRR eller summen av tykkelsen av henholdsvis LSM og SLWL) viste en stabil, vilkårlig verdi, viste forskjellig følsomhet for formlene til forandring lineær indeks [23]. Det viste seg at ASE-formelen er mer følsom for en økning i myokardveggtykkelsen, TeiCholz-formelen til en økning i LV-hulrommet, og PC-formelen tar hensyn til endringer i de lineære dimensjonene og tykkelsen av myokardiet og hulrommet. Det er derfor bedre å vurdere MLM på grunn av endringer i myokardisk tykkelse ved bruk av mer følsomme formler i denne forbindelse - ASE og PC.

Det andre problemet, bortsett fra definisjonen av LVMW, er mangelen på enhetlige kriterier for indekseringen, og følgelig dannelsen av LVH-kriterier. Å bestemme størrelsen på organer gjennom deres allometriske avhengigheter på kroppsvekt, vedtatt i komparativ morfologi, er uakseptabel i den menneskelige befolkningen på grunn av variasjonen i kroppsvekten til et individ, avhengig av mange faktorer, særlig på konstitusjonelle trekk, fysisk utvikling og mulige endringer i kroppens størrelse som et resultat av sykdommen [5].

Tilstedeværelsen av en direkte avhengighet av MLWF på kroppsstørrelse krever indeksering. I denne forbindelse beregner du oftest masseindeksen til myokardiet i venstre ventrikel (LVMI) med standardisering til kroppens overflateareal (PPT). Det finnes flere andre måter å beregne myokardmasseindeks for vekst, vekst på 2,0, vekst på 2,13, vekst på 2,7, vekst på 3,0; korreksjoner ved hjelp av regresjonsmodellen av MLWH avhengig av alder, kroppsmasseindeks og FPD [7].

Studier fra tidligere år viser innflytelsen fra ulike faktorer på myokardmasse i forskjellige aldersgrupper. I tidlig barndom bestemmes vekten av LV-myokardiet hovedsakelig av antall kardiomyocytter (CMC) som når maksimalt antall i løpet av det første år av livet [31], og LV-veksten avhenger videre av størrelsen på CMC (fysiologisk hypertrofi) og på denne fysiologiske prosessen Mange faktorer påvirker kropps størrelse, blodtrykk, blodvolum, genetiske faktorer, saltinntak, blodviskositet [8, 10, 33, 38] som bestemmer fenotypisk vekst av LV-massen. Etter pubertet bestemmer andre faktorer hvor stor fysiologisk hypertrofi er, mens hos voksne er det en sammenslutning av MLM med alder [12]. Effekten av vekst på variabiliteten av MLM ble undersøkt av G. Simone et al. og i 1995 på 611 normotensive individer med normal kroppsvekt mellom 4 måneder og 70 år (hvorav 383 barn og 228 voksne pasienter). MLM ble normalisert til kroppsvekt, høyde, PPT. Indeksert til vekst, 2,7 mlmh økte med økning i høyde og alder hos barn, men ikke hos voksne, noe som indikerte virkningen av andre variabler på LV-massen i voksen status [11].

Dermed tillater ikke påvirkning av ulike faktorer på variasjonen av LVM hos barn og voksne bruk av de samme tilnærmingene til vurderingen og diagnosen av GMLV. Samtidig er indeksering til en vekst på 2,7 mer rimelig hos barn enn hos voksne, som kanskje har overvurdert dette kriteriet.

Korrigering av MLM til PPT, beregnet ved bruk av formel Du Bois, brukes oftere, men denne standardiseringen er ufullkommen, fordi den undervurderer MLYL hos personer med fedme.

Analysere data fra Framingham Heart Study og bruke Penn Convention-formelen for indeksering av veksten av D. Levy, R.J. Garrison, D.D. Savage et al. bestemt LVHL som avvik fra verdiene til MLWH fra gjennomsnittet ± 2SD i kontrollgruppen, dvs. 143 g / m for menn og 102 g / m for kvinner. I fire års oppfølging var kardiovaskulær morbiditet høyere hos personer med større LVM: hos menn med LVMI 2 hos kvinner og 134 g / m2 hos menn [2], selv om prognostisk uønsket hos menn med arteriell hypertensjon (AH) er mer enn 125 g / m 2 [9].

Frekvensen av deteksjon av GMLV i både fedme og CVD øker med indeksering til vekst (høyde 2,7), men det er ikke nok data til å bedømme den ekstra prediktive verdien av denne tilnærmingen [27].

Sammenligning av ulike indekser for MLM for å forutsi dødelighetsrisiko ble studert av Y. Liao, R.S. Cooper, R. Durazo-Arvizu et al. (1997) hos 998 pasienter med hjertepatologi med 7 års oppfølging. En høy korrelasjon mellom ulike indekseringer ble funnet mellom hverandre (r = 0,90-0,99). Samtidig var en økning i noen av indeksene knyttet til en tredobbelt dødsrisiko fra alle årsaker og hjertesykdom. 12% av personer med LVVH på grunnlag av indeksering til vekst hadde en moderat økning i LVM i mangel av økt risiko, selv om overvekt var vanlig i denne gruppen, noe som indikerer at indeksering er begrunnet for vekst i nærvær av fedme. Således beholder myokard hypertrofi, oppdaget ved hjelp av ulike indekseringer, likeverdig prognostisk verdi i forhold til dødsrisikoen [30].

P. Gosse, V. Jullien, P. Jarnier et al. undersøkte sammenhengen mellom LVMI og gjennomsnittlig daglig systolisk blodtrykk (SBP) i henhold til den daglige blodtrykksovervåking (ABPM) hos 363 ubehandlede antihypertensive legemidler hos pasienter med hypertensjon. Indeksering av MLMH ble utført av PPS, høyde, vekst på 2,7 og analysert dataene fra et kjønnsperspektiv. MLH tilsvarende verdien av GARDEN> 135 mm Hg. Art., Ble ansett som et kriterium for LVV. En større prosentandel av deteksjon av GMLV ble funnet med indeksering av LVMH ved vekst på 2,7 (50,4%) og vekst (50,1%), og LVHI med indeksering i henhold til FPT var 48,2% på grunn av nedgangen hos personer med fedme, derfor Forskere konkluderer med at kriteriet for GMLV er mer følsomt når det er indeksert for høyde 2,7 og antyder at kuttpunkter skal vurderes å overstige 47 g / m 2,7 for kvinner og 53 g / m 2,7 for menn [21].

Ovennevnte tvetydige ideer om de normale verdiene for LVH, LVMH og LVH kriterier er presentert i tabell 1.

LVMI som kriterium for LVVH med og uten kjønn

Myokardets masse: essensen, hastigheten, beregningen og indeksen, som vist

Hva er myokardmasse og hvordan å evaluere det riktig? Dette spørsmålet blir oftest bedt av pasienter som har gjennomgått ekkokardiografi og har funnet blant annet parametere, hjertemuskulatur og masseindeks.

Myokardmassen er vekten av hjertemuskelen, uttrykt i gram og beregnet ved hjelp av ultralyddata. Denne verdien karakteriserer mange patologiske prosesser, og endringen, vanligvis oppover, kan indikere en ugunstig prognose av patologien og en økt risiko for alvorlige komplikasjoner.

Grunnlaget for økningen i myokardmasse er hypertrofi, det vil si en fortykning som karakteriserer den strukturelle omleggingen i hjertemuskelen, noe som tvinger legene til ikke bare å gjennomføre dynamisk observasjon, men også å gå videre til aktiv terapeutisk taktikk.

Nåværende anbefalinger vedrørende behandling og diagnose av ulike patologier i hjertet indikerer at venstre ventrikulær (LV) myokardmasse ikke bare er mulig, men nødvendig for å bli kontrollert, og for denne periodiske ultralydsundersøkelser av hjertet inngår i protokollene for behandling av pasienter med risiko for hjertehypertrofi.

Den gjennomsnittlige massen av myokardiet for menn er i gjennomsnitt verdier i området 135 - 182 g, for kvinner - 95 - 141 g.

Den korrekte tolkningen av ekkokardiografiske indikatorer forblir fortsatt et alvorlig problem fordi det er nødvendig å korrelere instrumentelt innhentede data med en bestemt pasient og for å fastslå om hypertrofi allerede eksisterer eller noe avvik av masse fra normen kan betraktes som en fysiologisk funksjon.

I en viss grad kan myokardmassen betraktes som en subjektiv indikator, fordi det samme resultatet for mennesker med forskjellig høyde, vekt og kjønn kan betraktes annerledes. For eksempel vil indikatoren for myokardmasse i en stor mann som er engasjert i vektløfting, normalt være overdreven for en skjøre, kortvarig jente som ikke er interessert i å gå på treningsstudioet.

Det har blitt fastslått at myokardets masse har et nært forhold til pasientens kroppsstørrelse og nivået på fysisk aktivitet, som må tas med i betraktning ved tolking av resultatene, spesielt hvis indikatoren er ganske forskjellig fra normen.

Årsakene til avviket fra masse og masseindeks av hjertet fra normale tall

Myokardets masse økes i patologiske prosesser som fører til overbelastning:

  • hypertensjon;
  • Ventilfeil;
  • Kardiomyopati og myokardiodystrofi.

En økning i muskelvevets masse skjer i normen - med økt fysisk trening, når intensiv trening fører til økning i ikke bare skjelettmuskler, men også myokard, som gir organer og vev av en oksygenrik blodtrener.

Idrettsutøvere risikerer imidlertid over tid å flytte inn i kategorien personer med hjerteinfarkt, som under visse forhold kan bli patologiske. Når tykkelsen av hjertemuskelen blir større enn kranspulsårene er i stand til å gi blod, er det risiko for hjertesvikt. Plutselig død i velutdannede og tilsynelatende sunne mennesker er oftest forbundet med dette fenomenet.

En økning i myokardmasse indikerer som regel høy belastning på hjertet, det være seg under idrettsopplæring eller patologiske forhold, men uansett årsak, fortjener hjertemuskulær hypertrofi nøye oppmerksomhet.

Metoder for beregning av myokardmasse og masseindeks

Beregningen av myokardets masse og dens indeks er laget på grunnlag av dataene om ekkokardiografi i forskjellige moduser, mens legen må bruke alle mulighetene for instrumentell undersøkelse, korrelere to- og tredimensjonale bilder med dataene fra Doppler og bruke de ekstra funksjonene til ultralydsscannere.

Siden den praktiske synsvinkelen spilles den største rollen av en stor masse av venstre ventrikel, som den mest funksjonelt belastede og utsatt for hypertrofi, under vil vi snakke om beregning av masse og masseindeks spesielt for dette hjertekammeret.

Beregningen av myokardiums masseindeks og massen selv i forskjellige år ble utført ved hjelp av en rekke formler på grunn av de individuelle trekkene i geometriene til hjertekamrene i fagene, noe som gjør det vanskelig å opprette et standardberegningssystem. På den annen side kompliserte et stort antall formler formuleringen av kriteriene for hypertrofi av en bestemt del av hjertet, slik at konklusjonene om dens tilstedeværelse i samme pasient kunne avvike med forskjellige måter å evaluere echoCG-data på.

I dag er situasjonen noe bedre, hovedsakelig på grunn av mer moderne ultralydsdiagnostiske enheter, som tillater bare mindre feil, men det er fortsatt noen beregningsformler for å bestemme massen av venstre ventrikulær (LV) myokardium. De mest nøyaktige av dem er de to foreslått av American Echocardiographic Community (ASE) og Penn Convention (PC), som tar hensyn til:

  • Tykkelsen av hjertemuskelen i septum mellom ventriklene;
  • Tykkelsen av den bakre veggen til venstre ventrikel ved slutten av fyllingsperioden med blod og før neste reduksjon;
  • End-diastolisk størrelse (CDR) i venstre ventrikel.

I den første formelen (ASE) er tykkelsen til endokardiet inkludert i tykkelsen til venstre ventrikel, i det andre lignende beregningssystemet (PC) er det ikke tatt i betraktning, så den anvendte formelen må angis som et resultat av studien, siden fortolkningen av data kan være feilaktig.

Begge formlene adskiller seg ikke i absolutt nøyaktighet, og resultatene fra dem er ofte forskjellige fra obduksjonene, men av alle de foreslåtte er de mest nøyaktige.

Formelen for å bestemme myokardets masse er som følger:

0,8 х (1,04 х (МЖП + КДР + ЗСЛЖ) х 3 - КДРх 3) + 0,6, hvor МЖП - bredden av interventricular septum i centimeter, КДР - selvfølgelig den diastoliske størrelsen, ZSLZH - tykkelsen på bakveggen til LV i centimeter.

Antallet av denne indikatoren varierer avhengig av kjønn. Blant menn, vil størrelsen på 135-182 g være normal, for kvinner - 95-141 g.

I tillegg til objektiviteten til å vurdere massen av myokardiet, er det et annet problem: behovet for å markere klare indekseringskriterier for å bestemme tilstedeværelsen og graden av hypertrofi, fordi massen har et direkte forhold til kroppens størrelse på motivet.

Myokardmasseindeksen er en verdi som tar hensyn til pasientens høyde- og vektparametere, korrelerer myokardmassen til kroppsoverflate eller høyde. Det er verdt å merke seg at masseindeksen, som tar hensyn til vekst, er mer anvendelig i pediatrisk praksis. Hos voksne er veksten konstant og har derfor ikke en slik innvirkning på beregningen av parametrene i hjertemuskelen, og kanskje fører til feilaktige konklusjoner.

Massindeksen beregnes som følger:

IM = M / H2.7 eller M / P, hvor M er muskelmassen i gram, P er høyden på motivet, P er kroppens overflate, m2.

Innebygde eksperter holder seg til den enkelt aksepterte figuren av maksimal masseindeks for venstre ventrikulær myokardium - 110 g / m2 for kvinner og 134 g / m2 for hannpopulasjonen. Ved diagnostisert hypertensjon er denne parameteren redusert hos menn til 125. Hvis indeksen overskrider de angitte maksimale tillatte verdiene, snakker vi om forekomsten av hypertrofi.

Den ekkokardiografiske studieformen indikerer vanligvis lavere gjennomsnittlige standarder for masseindeksen i forhold til kroppsoverflaten: 71-94 g / m2 for menn og 71-89 g / m2 for kvinner (ulike formler brukes, derfor kan tallene variere). Disse grensene karakteriserer normen.

Hvis myokardmassen er korrelert med lengde og kroppsareal, vil variasjonsnivået for indikatorens norm være ganske høyt: 116-150 for menn og 96-120 for kvinner med hensyn til kroppsområde, 48-50 for menn og 45-47 for kvinner med vekstindeksering.

Gitt de ovennevnte trekkene i beregningene og de resulterende tallene, er det umulig å utelukke den venstre ventrikulære hypertrofi, selv om massindeksen faller innenfor rekkevidde av normale verdier. Videre har mange mennesker en normal indeks, mens de allerede har etablert tilstedeværelse av primær eller moderat alvorlig hjertehypertrofi.

Myokardmasse og masseindeks er således parametere som tillater å dømme risikoen eller tilstedeværelsen av hjertemuskulær hypertrofi. Tolkning av resultatene av ekkokardiografi er en vanskelig oppgave, som kan gjøres av en spesialist med tilstrekkelig kunnskap innen funksjonell diagnostikk. I denne forbindelse er uavhengige konklusjoner av pasienter langt fra alltid korrekt, derfor er det bedre å gå til en lege for å dechiffrere resultatet for å unngå falske konklusjoner.

Myokardmasseindeks

  • Sinus bradyarytmi
  • Diastolisk dysfunksjon
  • Atrieflimmer
  • Hypertensjonssyndrom
  • Myokardinfarkt

Årsakene til avviket fra masse og masseindeks av hjertet fra normale tall

Myokardets masse økes i patologiske prosesser som fører til overbelastning:

  • hypertensjon;
  • Ventilfeil;
  • Kardiomyopati og myokardiodystrofi.

En økning i muskelvevets masse skjer i normen - med økt fysisk trening, når intensiv trening fører til økning i ikke bare skjelettmuskler, men også myokard, som gir organer og vev av en oksygenrik blodtrener.

Idrettsutøvere risikerer imidlertid over tid å flytte inn i kategorien personer med hjerteinfarkt, som under visse forhold kan bli patologiske. Når tykkelsen av hjertemuskelen blir større enn kranspulsårene er i stand til å gi blod, er det risiko for hjertesvikt. Plutselig død i velutdannede og tilsynelatende sunne mennesker er oftest forbundet med dette fenomenet.

En økning i myokardmasse indikerer som regel høy belastning på hjertet, det være seg under idrettsopplæring eller patologiske forhold, men uansett årsak, fortjener hjertemuskulær hypertrofi nøye oppmerksomhet.

Metoder for beregning av myokardmasse og masseindeks

Beregningen av myokardets masse og dens indeks er laget på grunnlag av dataene om ekkokardiografi i forskjellige moduser, mens legen må bruke alle mulighetene for instrumentell undersøkelse, korrelere to- og tredimensjonale bilder med dataene fra Doppler og bruke de ekstra funksjonene til ultralydsscannere.

Siden den praktiske synsvinkelen spilles den største rollen av en stor masse av venstre ventrikel, som den mest funksjonelt belastede og utsatt for hypertrofi, under vil vi snakke om beregning av masse og masseindeks spesielt for dette hjertekammeret.

Beregningen av myokardiums masseindeks og massen selv i forskjellige år ble utført ved hjelp av en rekke formler på grunn av de individuelle trekkene i geometriene til hjertekamrene i fagene, noe som gjør det vanskelig å opprette et standardberegningssystem. På den annen side kompliserte et stort antall formler formuleringen av kriteriene for hypertrofi av en bestemt del av hjertet, slik at konklusjonene om dens tilstedeværelse i samme pasient kunne avvike med forskjellige måter å evaluere echoCG-data på.

I dag er situasjonen noe bedre, hovedsakelig på grunn av mer moderne ultralydsdiagnostiske enheter, som tillater bare mindre feil, men det er fortsatt noen beregningsformler for å bestemme massen av venstre ventrikulær (LV) myokardium. De mest nøyaktige av dem er de to foreslått av American Echocardiographic Community (ASE) og Penn Convention (PC), som tar hensyn til:

  • Tykkelsen av hjertemuskelen i septum mellom ventriklene;
  • Tykkelsen av den bakre veggen til venstre ventrikel ved slutten av fyllingsperioden med blod og før neste reduksjon;
  • End-diastolisk størrelse (CDR) i venstre ventrikel.

I den første formelen (ASE) er tykkelsen til endokardiet inkludert i tykkelsen til venstre ventrikel, i det andre lignende beregningssystemet (PC) er det ikke tatt i betraktning, så den anvendte formelen må angis som et resultat av studien, siden fortolkningen av data kan være feilaktig.

Begge formlene adskiller seg ikke i absolutt nøyaktighet, og resultatene fra dem er ofte forskjellige fra obduksjonene, men av alle de foreslåtte er de mest nøyaktige.

Formelen for å bestemme myokardets masse er som følger:

0,8 х (1,04 х (МЖП + КДР + ЗСЛЖ) х 3 - КДРх 3) + 0,6, hvor МЖП - bredden av interventricular septum i centimeter, КДР - selvfølgelig den diastoliske størrelsen, ZSLZH - tykkelsen på bakveggen til LV i centimeter.

Antallet av denne indikatoren varierer avhengig av kjønn. Blant menn, vil størrelsen på 135-182 g være normal, for kvinner - 95-141 g.

I tillegg til objektiviteten til å vurdere massen av myokardiet, er det et annet problem: behovet for å markere klare indekseringskriterier for å bestemme tilstedeværelsen og graden av hypertrofi, fordi massen har et direkte forhold til kroppens størrelse på motivet.

Myokardmasseindeksen er en verdi som tar hensyn til pasientens høyde- og vektparametere, korrelerer myokardmassen til kroppsoverflate eller høyde. Det er verdt å merke seg at masseindeksen, som tar hensyn til vekst, er mer anvendelig i pediatrisk praksis. Hos voksne er veksten konstant og har derfor ikke en slik innvirkning på beregningen av parametrene i hjertemuskelen, og kanskje fører til feilaktige konklusjoner.

Massindeksen beregnes som følger:

IM = M / H2.7 eller M / P, hvor M er muskelmassen i gram, P er høyden på motivet, P er kroppens overflate, m2.

Innebygde eksperter holder seg til den enkelt aksepterte figuren av maksimal masseindeks for venstre ventrikulær myokardium - 110 g / m2 for kvinner og 134 g / m2 for hannpopulasjonen. Ved diagnostisert hypertensjon er denne parameteren redusert hos menn til 125. Hvis indeksen overskrider de angitte maksimale tillatte verdiene, snakker vi om forekomsten av hypertrofi.

Den ekkokardiografiske studieformen indikerer vanligvis lavere gjennomsnittlige standarder for masseindeksen i forhold til kroppsoverflaten: 71-94 g / m2 for menn og 71-89 g / m2 for kvinner (ulike formler brukes, derfor kan tallene variere). Disse grensene karakteriserer normen.

Hvis myokardmassen er korrelert med lengde og kroppsareal, vil variasjonsnivået for indikatorens norm være ganske høyt: 116-150 for menn og 96-120 for kvinner med hensyn til kroppsområde, 48-50 for menn og 45-47 for kvinner med vekstindeksering.

Gitt de ovennevnte trekkene i beregningene og de resulterende tallene, er det umulig å utelukke den venstre ventrikulære hypertrofi, selv om massindeksen faller innenfor rekkevidde av normale verdier. Videre har mange mennesker en normal indeks, mens de allerede har etablert tilstedeværelse av primær eller moderat alvorlig hjertehypertrofi.

Myokardmasse og masseindeks er således parametere som tillater å dømme risikoen eller tilstedeværelsen av hjertemuskulær hypertrofi. Tolkning av resultatene av ekkokardiografi er en vanskelig oppgave, som kan gjøres av en spesialist med tilstrekkelig kunnskap innen funksjonell diagnostikk. I denne forbindelse er uavhengige konklusjoner av pasienter langt fra alltid korrekt, derfor er det bedre å gå til en lege for å dechiffrere resultatet for å unngå falske konklusjoner.

Venstre ventrikulær hypertrofi (LVH) som en del av sin omstillings, er det ansett som et tegn på morfologiske abnormaliteter lys prediktor for dårlig prognose av sykdommen har forårsaket det, så vel som kriterium bestemme valget av aktive behandlingsstrategi [28]. I løpet av de siste tjue årene har kliniske studier blitt utført som har bevist det uavhengige bidraget til reduksjon av LV myokardmasse (LVMH) hos pasienter med arteriell hypertensjon (AH), noe som gjør det nødvendig å definere og kontrollere LVMH [18]. På grunnlag av disse ideene inkluderer anbefalingene fra de siste årene på diagnose og behandling av hypertensjon i algoritmen til antihypertensiv taktikk for pasientstyring måling av LVM for å bestemme tilstedeværelsen av LVH [4, 35].

Likevel utvetydig forståelse av patogenitet LVH ikke er tilgjengelig, på grunn av de innbyrdes problemene med både metodisk og metodisk rekkefølge: den første gjelder påliteligheten av fremgangsmåtene for bestemmelse av LVM, den andre - evaluering av de oppnådde resultater med hensyn til nærvær eller fravær av hypertrofi i venstre hjertekammer. I tillegg er det mange instrumentelle tilnærminger til definisjonen av LVM.

Ved måling av LVM står forskerne overfor multifaktorialitet, som ikke påvirker den. Dette er både avhengigheten av MMLV på kroppsstørrelse, og muligheten for bare en adaptiv økning i MMLV, for eksempel under fysisk aktivitet. Det er også en forskjell i følsomheten til instrumentelle metoder for å bestemme LVM: noen forfattere har en tendens til å være mer følsomme for MR-målinger [1, 3].

Alle ekkokardiogram LVM beregning basert på å bestemme forskjellen i LV volum epikard og endokard, multiplisert med tettheten av myokard, står overfor problemer med definisjon delen av vev grenser og evalueringsformer av den venstre ventrikkel. Imidlertid er mange metoder basert på lineære målinger i M-modus under kontroll av B-modus, eller direkte i et todimensjonalt bilde [24]. Den forrige problemidentifikasjon delen av vev grenser som "hjerteposen, epikardet" og "blod-endocardium" de siste årene, generelt, autorisert men krever en kritisk holdning til forskning tidligere år og ikke avlaste forskere fra behovet for å bruke alle de tekniske mulighetene for ultralyd -skanerov.

De individuelle forskjellene i LVs geometri hindrer opprettelsen av en universell matematisk modell, selv i fravær av lokale brudd på LV-strukturen og tilnærming av form til ellipse, som ga opphav til et stort antall formler og følgelig kriterier for å bestemme LVH, noe som resulterer i forskjellige konklusjoner om forekomsten av hypertrofi i en og den samme pasienten.

I tillegg bruker i dag flere beregningsformler for å bestemme LVM. Mesteparten bruke formelen anbefalt av American Society of Echocardiography (ASE) og Penn Sonvention (PC), ved hjelp av de tre målte parametrene, myokardial tykkelsen av det interventrikulære septum (IVS), ende-diastolisk bakre vegg av venstre ventrikkel (PWLV) og slutt-diastoliske dimensjon (EDD) med inkludert (ASE formel) eller ikke inkludert endokardial tykkelse (PC formel) i diameteren til venstre ventrikel, avhengig av formelen som brukes. Men resultatene som er oppnådd ved anvendelse av disse formlene er ikke alltid sammenlignbare, derfor for å tolke de oppnådde dataene, er det nødvendig å klargjøre metoden som brukes til å beregne parametrene til venstre ventrikel, som ikke alltid er tilgjengelig eller forsømt i praksis. Årsaken til uoverensstemmelsen ligger i det følgende. Den kubiske formel opprinnelig anbefalt av ASE ble foreslått av B.L. Troy og medforfattere i 1972 (MLMH, gr = [(KDR + MZhP + ZSLZh) 3-KDR 3] × 1.05) [37] og deretter modifisert ved å benytte regresjonsligningen R.B. Devereux og Reichek i 1977 (Penn Convention formel) ved å analysere forholdet mellom ekkokardiografisk MLYL og LV anatomisk masse hos 34 voksne (r = 0,96, p 3-KDR 3] -13,6) [16].

Forskjellene i de beregnede LVM-verdier oppnådd ved anvendelse av disse to formlene (kubikk, foreslått av B.L. Troy, og PC-formelen) var innenfor 20% og i 1986 av R.B. Devereux, D.R. Alonso at.all. På grunnlag av en obduksjon, foreslo 52 pasienter en korrigert ligning (MLM, gr = 0,8 ×<1,04×[(КДР+МЖП+ЗСЛЖ) 3 -КДР 3 ]>+0,6 - ASE formel). LVMM bestemt ved PC-formelen tett korrelert med LVML ved obduksjon (r = 0,92; p 215 gram) var 100% med en spesifisitet på 86% (hos 29 av 34 pasienter). Kubisk formel er tilsvarende korrelert med MLH ved obduksjon (r = 0,90, p 3) / 2,4 + KDR + TZSLZh + TMZH) - ((7 × KDR 3) / (2,4 + KDR))) [36]. Ifølge L. Teisholz er MLM 200 g normen - uttrykt LVH. Disse parametrene kan imidlertid kun være retningslinjer når du bruker formlen Teisholz, og de tar heller ikke hensyn til forholdet mellom LVM og kroppsstørrelse.

Den virtuelle beregningen av MLMI ved de tre ovennevnte formler med en stabil verdi av en av parametrene (enten summen av tykkelsen av LSM og SLWL eller CRD) og økningen av den andre (enten CRR eller summen av tykkelsen av henholdsvis LSM og SLWL) viste en stabil, vilkårlig verdi, viste forskjellig følsomhet for formlene til forandring lineær indeks [23]. Det viste seg at ASE-formelen er mer følsom for en økning i myokardveggtykkelsen, TeiCholz-formelen til en økning i LV-hulrommet, og PC-formelen tar hensyn til endringer i de lineære dimensjonene og tykkelsen av myokardiet og hulrommet. Det er derfor bedre å vurdere MLM på grunn av endringer i myokardisk tykkelse ved bruk av mer følsomme formler i denne forbindelse - ASE og PC.

Det andre problemet, bortsett fra definisjonen av LVMW, er mangelen på enhetlige kriterier for indekseringen, og følgelig dannelsen av LVH-kriterier. Å bestemme størrelsen på organer gjennom deres allometriske avhengigheter på kroppsvekt, vedtatt i komparativ morfologi, er uakseptabel i den menneskelige befolkningen på grunn av variasjonen i kroppsvekten til et individ, avhengig av mange faktorer, særlig på konstitusjonelle trekk, fysisk utvikling og mulige endringer i kroppens størrelse som et resultat av sykdommen [5].

Tilstedeværelsen av en direkte avhengighet av MLWF på kroppsstørrelse krever indeksering. I denne forbindelse beregner du oftest masseindeksen til myokardiet i venstre ventrikel (LVMI) med standardisering til kroppens overflateareal (PPT). Det finnes flere andre måter å beregne myokardmasseindeks for vekst, vekst på 2,0, vekst på 2,13, vekst på 2,7, vekst på 3,0; korreksjoner ved hjelp av regresjonsmodellen av MLWH avhengig av alder, kroppsmasseindeks og FPD [7].

Studier fra tidligere år viser innflytelsen fra ulike faktorer på myokardmasse i forskjellige aldersgrupper. Således, i tidlig barndom LV myokardium etter vekt i hovedsak bestemt av antallet av kardiomyocytter (CMC), som når det maksimale antall i løpet av det første leveåret [31], avhenger i det følgende LV vekst ved økende CMC størrelser (fysiologisk hypertrofi), og denne fysiologiske prosess Mange faktorer påvirker kropps størrelse, blodtrykk, blodvolum, genetiske faktorer, saltinntak, blodviskositet [8, 10, 33, 38] som bestemmer fenotypisk vekst av LV-massen. Etter pubertet bestemmer andre faktorer hvor stor fysiologisk hypertrofi er, mens hos voksne er det en sammenslutning av MLM med alder [12]. Effekten av vekst på variabiliteten av MLM ble undersøkt av G. Simone et al. og i 1995 på 611 normotensive individer med normal kroppsvekt mellom 4 måneder og 70 år (hvorav 383 barn og 228 voksne pasienter). MLM ble normalisert til kroppsvekt, høyde, PPT. Indeksert til vekst, 2,7 mlmh økte med økning i høyde og alder hos barn, men ikke hos voksne, noe som indikerte virkningen av andre variabler på LV-massen i voksen status [11].

Dermed tillater ikke påvirkning av ulike faktorer på variasjonen av LVM hos barn og voksne bruk av de samme tilnærmingene til vurderingen og diagnosen av GMLV. Samtidig er indeksering til en vekst på 2,7 mer rimelig hos barn enn hos voksne, som kanskje har overvurdert dette kriteriet.

Korrigering av MLM til PPT, beregnet ved bruk av formel Du Bois, brukes oftere, men denne standardiseringen er ufullkommen, fordi den undervurderer MLYL hos personer med fedme.

Analysere data fra Framingham Heart Study og bruke Penn Convention-formelen for indeksering av veksten av D. Levy, R.J. Garrison, D.D. Savage et al. bestemt LVHL som avvik fra verdiene til MLWH fra gjennomsnittet ± 2SD i kontrollgruppen, dvs. 143 g / m for menn og 102 g / m for kvinner. I fire års oppfølging var kardiovaskulær morbiditet høyere hos personer med større LVM: hos menn med LVMI 2 hos kvinner og 134 g / m2 hos menn [2], selv om prognostisk uønsket hos menn med arteriell hypertensjon (AH) er mer enn 125 g / m 2 [9].

Frekvensen av deteksjon av GMLV i både fedme og CVD øker med indeksering til vekst (høyde 2,7), men det er ikke nok data til å bedømme den ekstra prediktive verdien av denne tilnærmingen [27].

Sammenligning av ulike indekser for MLM for å forutsi dødelighetsrisiko ble studert av Y. Liao, R.S. Cooper, R. Durazo-Arvizu et al. (1997) hos 998 pasienter med hjertepatologi med 7 års oppfølging. En høy korrelasjon mellom ulike indekseringer ble funnet mellom hverandre (r = 0,90-0,99). Samtidig var en økning i noen av indeksene knyttet til en tredobbelt dødsrisiko fra alle årsaker og hjertesykdom. 12% av personer med LVVH på grunnlag av indeksering til vekst hadde en moderat økning i LVM i mangel av økt risiko, selv om overvekt var vanlig i denne gruppen, noe som indikerer at indeksering er begrunnet for vekst i nærvær av fedme. Således beholder myokard hypertrofi, oppdaget ved hjelp av ulike indekseringer, likeverdig prognostisk verdi i forhold til dødsrisikoen [30].

P. Gosse, V. Jullien, P. Jarnier et al. undersøkte sammenhengen mellom LVMI og gjennomsnittlig daglig systolisk blodtrykk (SBP) i henhold til den daglige blodtrykksovervåking (ABPM) hos 363 ubehandlede antihypertensive legemidler hos pasienter med hypertensjon. Indeksering av MLMH ble utført av PPS, høyde, vekst på 2,7 og analysert dataene fra et kjønnsperspektiv. MLH tilsvarende verdien av GARDEN> 135 mm Hg. Art., Ble ansett som et kriterium for LVV. En større prosentandel av deteksjon av GMLV ble funnet med indeksering av LVMH ved vekst på 2,7 (50,4%) og vekst (50,1%), og LVHI med indeksering i henhold til FPT var 48,2% på grunn av nedgangen hos personer med fedme, derfor Forskere konkluderer med at kriteriet for GMLV er mer følsomt når det er indeksert for høyde 2,7 og antyder at kuttpunkter skal vurderes å overstige 47 g / m 2,7 for kvinner og 53 g / m 2,7 for menn [21].

Ovennevnte tvetydige ideer om de normale verdiene for LVH, LVMH og LVH kriterier er presentert i tabell 1.

LVMI som kriterium for LVVH med og uten kjønn