Halsbrannoperasjon for arytmier

Når arytmi oppstår, blir myokardfunksjonen forstyrret. Hjertet mister sin evne til å utføre sitt vanlige arbeid som vanlig. Den vanligste formen for uorden er atrieflimmer. I fravær av positiv dynamikk fra narkotikabehandling, tilbyr legen pasienten alternative alternativer. Det regnes som den mest effektive cauterization av hjertet i tilfelle av arytmi. Noen nekter prosedyren, som er knyttet til en utilstrekkelig forståelse av det.

Hvordan og hvorfor er arytmi behandlet med cauterization

Operasjonen har et annet navn - "ablation". Det tilhører minimalt invasive inngrep og inngår i delen av endovaskulær kirurgi. Hun er ikke tildelt hver person. Ved dannelsen av et patologisk fokus, der normal oppførsel av elektriske impulser endres, er behandling nødvendig.

Når man cauterizing hjertet under arytmi, et kunstig opprettet nekroseplass hvor kardiomyocyttene ikke lenger er i stand til å utføre sine funksjoner. Under påvirkning av strålene dannet blokkaden. Det forhindrer fremveksten av impulser, som produserer en pacemaker på tidspunktet for avslapping av myokardiet (diastol). De forstyrrer hjertefunksjonen, noe som kan føre til negative konsekvenser.

Følgende indikasjoner skiller seg ut når en operasjon anses viktig:

  1. Atrieflimmer, utseende som utføres diagnose og behandling av medisiner. Muskelfibre begynner å trekke seg ikke synkront, da det burde være i en sunn person. En sirkulasjon av impulser opprettes, på et bestemt sted dannes et patologisk fokus på excitasjon i pasientens atrium. Etter en tid, hvis det ikke er noen positiv dynamikk, eller en progresjon av tilstanden observeres, foreskrives ablation.
  2. Takykardi av ventrikulær type. Et slikt brudd betraktes som den farligste. Hos mennesker øker hjertefrekvensen og fibrillering kan utvikle seg. Det kan føre til opphør av myokardieaktivitet (asystol).
  3. Rytmeforstyrrelser av andre former der det er tilrådelig å anvende kirurgisk inngrep.
  4. Forstyrrelse av myokardialføringssystemet, som etter en viss tid vil føre til tilsetning av komplikasjoner uten behandling. Det er oftest medfødt, noe som medfører en tendens til å forstyrre rytmen.
  5. Økningen i hjerte størrelse (kardiomegali) og mangel på aktivitet.

Det er viktig å vurdere sannsynligheten for uønskede utfall. For å redusere risikoen for forekomsten betydelig, utføres cauterization bare etter utelukkelse av kontraindikasjoner for utnevnelse av prosedyren. I nærvær av diabetes og pasientens alder over 75 år, er problemet bestemt individuelt.

trening

Hjertekirurgi for arytmier er kun tillatt etter forberedelse. Det første trinnet er diagnosen, som inkluderer:

  1. Blod for generell, biokjemisk analyse, Rh-faktor, syfilis, HIV-infeksjon, viral hepatitt B og C.
  2. Elektrokardiografi (EKG).
  3. Daglig EKG Holter.
  4. Ekkokardiografi.
  5. Stresstester.
  6. Magnetic resonance imaging (MR).

Etter at det patologiske fokuset er funnet, sendes pasienten for å brenne den. Tilbakemeldingen på denne prosedyren er positiv, som er forbundet med en høy grad av effektivitet ved behandling av sykdommen. Før du utfører ablation, oppnås en persons samtykke, og deretter fortsetter de til det.

Operasjonen er bare tillatt etter å ha fulgt en rekke anbefalinger. For det første blir pasienten fortalt hvilke stoffer han skal slutte å ta. Pass på å utelukke inntak av noen form for mat og væske om 12 timer. På kvelden legger du enema. Før prosedyren, barber håret i det området der fartøyet er plassert for å få tilgang til hjertet. Etter 2-4 dager blir han cauterized på myocardiumets arytmogene sted.

Når du forbereder deg, ta hensyn til de mulige risikoene for komplikasjoner fra prosedyren. Disse inkluderer:

  1. Blødning fra fartøyet som brukes til å sette inn kateteret.
  2. Tilfeldig skade på veggene når cauterization utføres på hjertet. Ablation er mye brukt fra noen arytmi, og effektivitet oppnås også på grunn av individuelle reaksjoner på det.
  3. Traum av vaskemuren i ferd med å bevege kateteret til hjertet.
  4. Behandling for enhver arytmi med cauterization kan føre til en forverring av tilstanden og en enda større sammenbrudd av elektrisk ledningsevne. En slik variant av komplikasjoner vil medføre etablering av en pacemaker.
  5. Vanskelighetsgrad som passerer gjennom fartøyene som bærer blod mellom lungesystemet og hjertet.
  6. Dannelsen av blodpropper, som i lang tid kan festes på vaskemuren. Under påvirkning av en rekke faktorer, er de i stand til å bryte seg bort fra dem og spre seg gjennom hele kroppen. De viktigste resultatene er hjerteinfarkt og akutt cerebrovaskulær ulykke (slag).

Det er umulig å cauterize det patologiske området i hjertet uten full diagnose. Tilstedeværelsen av en samtidig sykdom bør være grunnlaget for konsultasjon med nærstående fagpersoner. Ifølge vitnesbyrdet kan utsette det i en viss periode for å behandle sykdommen.

Respons på prosedyren, selv om man tar hensyn til forverrende faktorer fra leger og pasienter, er positive. Etter det, ikke bekymre deg for symptomene som bryter med kvaliteten på menneskelivet.

Utfører en operasjon

Bare under stasjonære forhold utføres hjerteoperasjon for arytmier (cauterization). Mange testimonialer fra pasienter viser at en minimal invasiv prosedyre gjør at du raskt kan gjenopprette og returnere til normal rytme i livet. Det utføres i store klinikker (offentlig eller privat). De vanligste institusjonene som spesialiserer seg på dette, er Vishnevsky og Mechnikov institutt for kirurgi.

Det må være utstyr for å behandle pasienten med hjertearytmi. Cauterization kan gjøres med spesialutstyr. Driftsrommet har følgende:

  • verktøy for hjerte kateterisering;
  • enheten for å motta elektrokardiogrammet;
  • kateterelektroder;
  • radiografi utstyr;
  • satt for gjenopplivning;
  • apparat for kontroll av organers funksjoner.

I området hvor punkteringen forventes, administreres anestesi til lokal bruk. Kontroller blodtrykk, puls, antall hjerteslag og overvåke pasientens eksterne endringer (hud, bevissthet).

Hvis alt er klart, utfør deretter cauterization med hjertearytmier. Det utføres som følger:

  1. Den beste tilgang arterier er femoral og radial. Plottet behandles med en antiseptisk løsning, og deretter påføres sterilt materiale.
  2. Vegg i blodkaret er gjennomboret med en nål med en spesiell guide.
  3. Under kontroll av et røntgenapparat settes et kateter inn gjennom en spesiell guide, og så går den inn i hjertehulen.
  4. Deretter fortsetter du til opptakssignaler. De overføres til apparatet for fjerning av det intrakardiale elektrokardiogrammet. Med hjelpen er det mulig å etablere fokuset på arytmi, noe som skaper et brudd i arbeidet i myokardiet. Før det er cauterized, kan tester for å provosere symptomene på sykdommen bli foreskrevet.
  5. Manipulering er vellykket utført på atrioventrikulærknutepunktet, lungeårene eller annen avdeling i myokardial ledningssystemet. Under elektroden blir oppvarmingen oppvarmet under oppvarming. Temperaturen kan øke til 60 ° C. På denne siden er det en blokkad opprettet av kunstige midler.
  6. Behandlingen anses som vellykket først etter kontroll elektrokardiografisk studie. Hvis den ønskede effekten ikke ble oppnådd under ablation, blir en kunstig pacemaker installert under operasjonen.
  7. Når prosedyren er fullført, blir pasienten tatt på en gurney til avdelingen. Han må observere strenge senger på dagen. Hvis tilgang til hjertet ble gjort gjennom femorale arterier, er det forbudt å bøye bena ved kneleddene.

Varigheten av prosedyren er ca 1,5 - 6 timer, avhengig av tilstandens alvor, form av arytmi, plasseringen av den arytmogene delen av myokardiet og dybden av dets plassering i den. Hvis pasienten føler seg tilfredsstillende, kan han forberede seg på utslipp i ca 5 dager.

Cauterization operasjoner koster

Bredt brukt drift cauterization i Russland gjennom bruk av moderne utstyr. I klinikker er verdien forskjellig. Det avhenger av nivået på medisinsk institusjon, kvalifisering av spesialisten og hans erfaring på dette feltet.

Lavere prisgrense - 20 tusen rubler. Maksimal betaling for operasjonen kan være 130-300 tusen rubler. Kostnaden avhenger av form av arytmi i pasienten. Med ventrikulær - 30-180 tusen rubler., Atrium - 20-140 tusen rubler. Hvis den er av annen opprinnelse, øker prisen til 280 tusen rubler.

Uavhengig av den høye etterspørselen etter ablation av hjertet i Russland, foretrekker pasienter å bli behandlet i utlandet. Ofte går de til Israel eller Tyskland - klinikkene har positiv tilbakemelding fra pasientene. Det er mange tyske klinikker for prosedyren, prisen er rundt 30 tusen dollar. Diagnostikk og fly er ikke inkludert i den, og av denne grunn må du betale ca 3000 dollar mer.

Hvis vi sammenligner medisinske institusjoner i Tyskland og Israel, er det bedre å velge det siste alternativet. Det er ikke dårligere enn de tyske klinikker når det gjelder diagnose og behandling. Prisen inkluderer fly, kirurgi og prosedyrer. Pasienten vil bruke på ablasjonsbeløp i størrelsesorden 20 tusen dollar.

Positive og negative aspekter av prosedyren

Når en arytmi opptrer hos en pasient, er cauterization ikke alltid angitt. Det er både fordeler og ulemper ved behandlingsmetoden. Av denne grunn blir pasienten først undersøkt, diagnostisert, og deretter gitt tillatelse til manipulering.

fordeler

I de fleste tilfeller er ablation tildelt hver av pasientene som den er indikert på. Deres kontraindikasjoner er relative. Etter eliminering av problemet er det ingen hindringer for prosedyren. De positive aspektene er:

  1. Minimalt invasiv. Store kutt som i normale operasjoner utføres ikke. Nok med en punktering i arterieveggen for å få tilgang til hjertehulene med et kateter.
  2. God portabilitet og rask gjenoppretting. Omfattende inngrep forstyrrer organens funksjon, noe som krever en lang periode for rehabilitering. Under cauterization er en stor tilgang til hjertet ikke nødvendig. Bildet vises på skjermen, som gjør det mulig å undersøke organets hulrom i detalj og finne det patologiske fokuset.
  3. Nesten ingen arr forblir på stedet for kateterinnføringen. Dette området kan repareres med et identisk stoff uten grove koblingselementer. Når de ser ut, dannes et arr som varer for livet.
  4. Smertefri prosedyre. Under ablation blir pasienten ikke gitt generell anestesi. Han føler seg ikke smerte, noen ganger kan han bli forstyrret av trykket i brystet. Forventer et ubehagelig symptom etter at operasjonen er fullført.

Pasienter med komplekse former for arytmi og med progresjon kan også gå til klinikken for å utføre cauterization.

mangler

Uavhengig av de ovennevnte fordelene ved den moderne metoden for å behandle arytmier, har cauterization også negative sider - det er komplikasjoner. De observeres oftere hos pasienter med diabetes mellitus, en blødningsforstyrrelse og en alder på over 75 år. Det er følgende:

  • blødning fra arterien gjennom hvilken kateteret ble satt inn;
  • myokardiell skade under cauterization;
  • pulmonal stenose;
  • brudd på integriteten til fartøyets vegg under kateteret;
  • blodpropp;
  • en lidelse i hjertesystemet som forverrer arytmi.

Negative effekter betraktes som sjeldne, og fra listen ovenfor, den mest karakteristiske blødningen fra et punktert fartøy. Det er assosiert med feil bruk av trykkbinding og manglende overholdelse av pasienten. Personen skal være i seng for en dag, og legenes anbefalinger bør følges for å unngå blødning.

Kirurgi for arytmi, som utføres ved cauterization av det patologiske området, fører sjelden til komplikasjoner. Hvis det er indikert for pasienten, er det nødvendig å være enig i fravær av andre behandlingsalternativer. Etterpå føler pasientene ikke lenger de ubehagelige symptomene som er forbundet med en hjertesykdomstilstand.

8. Kirurgisk behandling av hjertearytmier. Hjerte rytmeforstyrrelser. kirurgi

brady og takyarytmier i hjertet (atrieflimmer, transversal blokk, ventrikulær og supraventrikulær arytmier).

Operasjonen av å installere en kunstig pacemaker vil bli indikert ved vedvarende, livstruende pasient, hjerterytmeforstyrrelser.

Implantasjon av alle eksisterende typer (enkeltrom og dobbeltrom) av pacemakere (ved hjelp av den nyeste generasjons pacemaker);

Hjelpe av paroksysmer av supraventrikulær takykardi ved hjelp av en sammentrekning av parret pacing

Implantering av pacemakere mot takykardi (den mest pålitelige pacemakeren blant de eksisterende)

Radiofrekvens kateter ablation av unormale veier i hjertet og ectopic foci av excitasjon;

I hjertesvikt:

Implantering av trekammer pacemakere

Ekstern pacing. Ekstern pacing kan brukes til primær stabilisering av en pasient, men det utelukker ikke implantering av en permanent pacemaker. Teknikken består i å plassere to plater av stimulatoren på brystoverflaten. En av dem er vanligvis plassert på øvre del av brystbenet, den andre - til venstre bak nesten på nivået til de siste ribber. Ved passasje av en elektrisk utladning mellom de to platene forårsaker det en sammentrekning av alle musklene som ligger i sin bane, inkludert hjertet og musklene i brystveggen.

En pasient med ekstern stimulans kan ikke etterlates uten tilsyn over lang tid. Hvis pasienten er bevisst, vil bruken av denne typen stimulering føre til ubehag på grunn av hyppig sammentrekning av muskler i brystveggen. Videre betyr stimulering av musklene i brystveggen ikke stimulering av hjertemuskelen. Generelt er metoden ikke pålitelig nok, så det brukes sjelden.

Midlertidig endokardiell stimulering (VEKS). Stimulering utføres gjennom en sondelektrode som gjennomføres gjennom et sentralt venetisk kateter inn i hjertehulen. Operasjonen av sonde-elektrodeinstallasjonen utføres under sterile forhold, og det beste alternativet er å bruke engangssett sterile sett for dette, inkludert sondeelektroden selv og dens leveringsmidler. Den distale enden av elektroden er installert i høyre atrium eller høyre ventrikel. Den proximale enden er utstyrt med to universale terminaler for tilkobling til en hvilken som helst egnet ekstern stimulator.

Midlertidig pacing brukes ofte til å redde pasientens liv, inkludert som det første trinnet før implantering av en permanent pacemaker. Under visse omstendigheter (for eksempel i tilfelle av akutt hjerteinfarkt miokardas forbigående forstyrrelser av rytme og ledning, eller i tilfelle av midlertidige arytmier / ledning på grunn av overdose medikamenter) pasient etter den midlertidige pacing det ikke vil bli oversatt av en konstant.

Implantering av en permanent pacemaker. Implantering av en permanent pacemaker er en liten kirurgisk inngrep, den utføres i en røntgenoperasjon. Pasienten er ikke bedøvet, bare lokalbedøvelse utføres i operasjonsområdet. Operasjonen omfatter flere trinn: innsnitt i huden og subkutant vev, valg av ett av årer (. Som oftest - sidearmen saphena-vene, er det også v cefalica), Bære gjennom venen av en eller flere elektroder i hjertekamrene i henhold til røntgenkontroll, prøveparametre etablert av elektroder ved hjelp av en ekstern enhet (bestemmer terskelen for stimulering, følsomhet, etc.), fastgjør elektrodene i en vene, danner en seng for kroppspacemakeren i det subkutane vev, kobler stimulatoren til elektrodene, suturerer såret.

Stimulatoren er vanligvis plassert under brystets subkutane fettvev. I Russland er det vanlig å implantere sentralstimulerende midler til venstre (høyrehånd) eller til høyre (venstrehånd og i noen andre tilfeller - for eksempel hvis det er arrdannelse på huden til venstre), selv om spørsmålet om plassering avgjøres hver for seg. Stimulatorens ytre skall gir ekstremt sjeldne avslag, siden det er laget av titan eller en spesiell legering som er inert mot kroppen.

Transesofageal kardiostimulering. Metode transesophageal elektrosimuering ofte utført og behandling: lindring av paroksysmal atrieflimmer (men ikke atrieflimmer) eller visse typer av supraventrikulær paroksysmal takykardi, kan også benyttes som en midlertidig hjertepacing når bradyarrhythmia ledsages sjelden puls slik som syk sinus-syndrom og fullstendig AV-blokk (III grad). I sistnevnte tilfelle bør transesofageal ventrikulær stimulering utføres, som i motsetning til atriell krever mer stimuleringsenergi og en dypere posisjon av sonden i spiserøret.

Kirurgisk behandling av arytmi

Hjertearytmi eller kardial arytmi - igangsetter brudd (endringshastighet kilde) og sekvensen av eksitasjoner vesentlig frekvensendringshastighet (sjelden eller meget hyppig rytme) og hastigheten av hjertepuls (hjerteblokk eller pre-eksitasjon). Det er minst 1000 årsaker til forekomsten av hjerterytmeforstyrrelser. Det er riktig å dele årsakene til arytmier i organisk (strukturell hjertesykdom) og funksjonell (hjertet er sunt, men det reagerer på eksterne problemer). Oftest reflekterer arytmi forekomsten av myokardisk iskemi eller en utsatt inflammatorisk prosess i hjertemuskelen. Også, ofte kan arytmier oppstå som følge av metabolske forstyrrelser (forstyrrelse av "ernæring" av myokardiet), for eksempel disleklyt, disandokrin. Vanlig årsaker arytmi kan tjene som spenning (disadrenergicheskaya arytmi), spinal patologi (Vertebrogenous arytmi), lesjoner av en kronisk infeksjon (infeksjon avhengig arytmi). Ofte kan arytmier forårsake enkle "irritasjoner" av hjertet fra organene i mage-tarmkanalen (tarmmotilitetsforstyrrelser, vanlig bøyning).

Symptomer på hjertearytmier er varierte: fra banal "fading", "stopper" eller "forstyrrelser" til svimmelhet og tap av bevissthet med fall og traumer. Hjertearytmier er ganske farlige, da de kan føre til ineffektiv hjerteaktivitet og til og med til plutselig død.

Hjertets hjertesymptomer behandles både ved konservative metoder (for eksempel medisinering) og kirurgisk.

Ifølge artikkelforfatteren kan medisinske preparater for behandling og forebygging av arytmier i noen tilfeller være ineffektive, og til og med ha side-proarrytmiske virkninger (initiativer av andre typer arytmier).

SOGAZ International Medical Center tilbyr ikke bare konservative, men også kirurgiske metoder for behandling av arytmier.

For sjeldne hjerteslag eller dårlig kontrollert frekvensarytmi, blir implantasjon av en pacemaker vanligvis utført - en programmerbar enhet, innføring av hvilken tillater normal rytme av hjertemuskulaturkontraksjoner. Pacemakeren blir implantert inn i pasienten under lokalbedøvelse. En pacemaker blir implantert under huden, for hvilken kirurgen gjør et snitt ca 4 centimeter i størrelse. Enheten i seg selv er et miniatyrhus, inne som er nødvendig elektronikk, og batteriet, en belastning som varer mer enn 10 år. Pacemakeren gir hjertet med elektroder, som vanligvis settes inn gjennom store kar i hjertehulen (det er viktig at det ikke er snitt i hjertet eller til og med brystet). En slik operasjon varer omtrent en time. Vanligvis, allerede neste dag etter det, kan pasienten gå hjem.

I nærvær av såkalte maligne takykardier (f.eks ventrikulær takykardi) er implantert defibrillator - anordning, lik i sin Prinsippet for virkemåten av pacemakeren, og som gir det riktige øyeblikket for utslipp utvinning av synkron sammentrekning av hjerte fibre. Defibrillatoren er også implantert i øvre bryst (under pectoralis hovedmuskel, over ribbenene). Elektroder er plassert både i og utenfor hjertet. En slik operasjon varer også omtrent en time og foregår under anestesi. Etter det behøver pasienten ikke å bli på sykehuset lenger enn en dag, selvfølgelig, hvis det ikke oppstår noen komplikasjoner.

En annen grunnleggende medisinsk behandling av arytmier - radiofrekvent strøm, som er en minimal invasiv kirurgi, igjen uten å kutte i hjertet, slik at i noen tilfeller fullstendig helbrede visse typer arytmi. Denne prosedyren utføres hos pasienter med atrieflimmer, ventrikulær takykardi og et stort antall ekstrasystoler (avbrudd). Operasjonen består i det faktum at, ved hjelp av en spesiell kateter igangsatt i hjertet hulrommet gjennom de større fartøyer produsere spesifikke (mikrobølge, ultralyd, kulde, Kombinert) effekter på arytmi foci (ødelegger mikroceller som produserer rytmeforstyrrelser). Denne operasjonen tar som regel fra en til tre timer, og gjøres oftere under lokalbedøvelse. Etter operasjonen forblir pasienten i klinikken i en annen tjuefire timer. Hvis det ikke er noen komplikasjoner i løpet av denne tiden, kan den neste dag bli utladet.

For riktig valg av metoden for behandling av arytmier hos International Medical Center SOGAZ, gir eksperter med høye kvalifikasjoner og omfattende spesialisert erfaring.

Om forekomsten av kontraindikasjoner er nødvendig for å konsultere en spesialist.

Andrei Grigorievich, professor, sjef ved SOGAZs medisinske senter ble omskåret.

Kardiolog - et nettsted om hjertesykdommer og blodårer

Hjerte kirurg online

Kirurgisk behandling av atrieflimmer (atrieflimmer)

Atrieflimmer er en type supraventrikulære takyarytmier preget av ukjent elektrisk aktivitet av atria, noe som fører til en forverring av deres kontraktile funksjon. I forbindelse med overgangen til ICD-10 og anbefalingene fra European Cardiology Association, bør begrepet "atriell fibrillasjon" og "atriell flutter" brukes i stedet for begrepet "atriell fibrillering".

innhold

EKG - tegn på atrieflimmer: erstatning av normale tenner av P ved raske oscillasjoner eller bølger av fibrillering (f-bølger), av forskjellige størrelser og former, forbundet med unormale hyppige ventrikulære sammentrekninger i intakt AV-ledning.

EKG - tegn på atrieflimmer: tilstedeværelsen av "sagtenner" (F-bølger), som gjenspeiler initiering av atria med jevne mellomrom. F-bølger er godt definert i II, III, aVF, V1-ledninger, det er ingen isoelektrisk linje mellom tennene.

Atriell fibrillering klassifisering

Paroksysmal form - episoden varer mindre enn 7 dager (inkluderende), gjenopprettes uavhengig (oftere i de første 24-48 timer). Hvis episoden av atrieflimmer blir arrestert ved hjelp av medisinbehandling eller elektrisk kardioversjon til øyeblikket til spontan gjenoppretting (innen 7 dager), endrer ikke navnet på arytmen (det kalles fortsatt paroksysmalt).

Vedvarende form - varer mer enn 7 dager, kan ikke gjenopprettes alene, men det er indikasjoner og mulighet for kardioversjon. Vedvarende atrieflimmer kan være både den første manifestasjonen av arytmi og den logiske konklusjonen av gjentatte angrep av paroksysmal atrieflimmer.

Permanent form - langvarig, når kardioversjon er kontraindisert, ikke utført, eller mislyktes.

Begrepet "isolert" atriell fibrillasjon påføres atrieflimmer som forekommer hos personer med ung og middelalderen (opptil 60 år) uten kliniske og ekkokardiografiske tegn på kardiopulmonal sykdom og ikke har arteriell hypertensjon. Over tid, i tilfelle av kardiovaskulær sykdom, blir slike pasienter generelle pasienter med atrieflimmer.

Begrepet "idiopatisk" atriell fibrillering innebærer fraværet av en klar årsak til atrieflimmer, og pasientens alder spiller ingen rolle.

epidemiologi

Atrieflimmer er den vanligste typen takyarytmi i klinisk praksis, og utgjør ca 1/3 av sykehusinnleggelser for arytmier.

Utbredelsen av atrieflimmer når 2% i befolkningen og 6% hos personer over 60 år. Hos pasienter med mitralfeil, innlagt for kirurgisk behandling, oppstår atrieflimmer i 60-80%. Pasienter med koronararteriesykdom hos 6-10% av tilfellene lider av atrieflimmer. Utbredelsen av aldersjusterte menn er større. Nylig har det vært en signifikant økning i forekomsten av atrieflimmer, det forventes å doble antall pasienter i løpet av de neste 20 årene.

outlook

Forekomsten av iskemisk slag hos pasienter med atrieflimmer av ikke-reumatisk etiologi er i gjennomsnitt 5% per år, noe som er 5-7 ganger høyere enn hos personer uten atrieflimmer. Hvert sjette slag forekommer hos en pasient med atrieflimmer. Hos pasienter med revmatisk hjertesykdom og atrieflimmer øker risikoen for hjerneslag 17 ganger sammenlignet med kontrollgruppen av samme alder (ifølge data fra Framingham kardiologisk forskning). Dødelighet blant pasienter med atrieflimmer er omtrent 2 ganger høyere enn hos pasienter med sinusrytme og er forbundet med alvorlighetsgraden av den underliggende sykdommen.

Hos pasienter med langvarig takysystol utvikler takykardiomyopati, ledsaget av dilatasjon av hjertehulene, en reduksjon i utkastningsfraksjonen, utseendet av oppblåsthet på atrioventrikulære ventiler, noe som fører til økning i hjertesvikt. Fraværet av atrittbidrag på grunn av uregelmessige sammentrengninger i ventriklene fører til en reduksjon av hjerteutgangen med 20-30%, noe som er spesielt uttalt i strid med diastolisk fylling i venstre ventrikel ved mitralstenose, diastolisk dysfunksjon i venstre ventrikkel.

Tilstedeværelsen av atrieflimmer etter hjertekirurgi er forbundet med økt dødelighet, tromboemboliske komplikasjoner, funksjonshemning og redusert livskvalitet for pasienter. Kirurgisk eliminering av valvulær patologi, selv med bruk av elektrokardioversjon og antiarytmiske legemidler i den postoperative perioden, kan føre til en stabil gjenoppbygging av sinusrytmen i denne pasientkategori bare i 6-10%. Til tross for det faktum at det er en betydelig mengde antiarytmiske legemidler i arsenalen til en kardiolog, er den farmakologiske behandlingen av atrieflimmer fortsatt et betydelig problem. Dette skyldes mangel på effektivitet av narkotikapreparasjon, høy gjentakelse og alvorlige bivirkninger av narkotika, opp til utviklingen av dødelig hjerterytmeforstyrrelse og plutselig død.

Atrieflimmer er et stort økonomisk problem for helsevesenet, da kostnaden for behandling av pasienter som lider av atrieflimmer er 35-40% høyere enn hos pasienter i samme aldersgruppe.

Patofysiologiske aspekter og mekanismer med atrieflimmer

Atrieflimmer er en kompleks arrytmi, hvor patogenesen ikke er fullt ut forstått. Stor betydning for fremveksten og vedlikeholdet av atrieflimmer er knyttet til ektopisk brennpunkt og utløsningsaktivitet, mekanismen for flere repetitive excitasjonssirkler (re-entry) og det autonome nervesystemet (ganglion plexus). Oftest er ektopiske foci lokalisert i munnen av lungene (opp til 80-90%), mindre ofte i crista terminalis, Marshall-ligament, munn av koronar sinus, interatrialseptum.

Fibrose, betennelse, iskemi og hypertrofi kan fungere som et substrat for å endre de elektrofysiologiske egenskapene til atriell myokardium. I sistnevnte tilfelle er begrepet "kritisk" masse av fibrillerende atriell myokardium til og med introdusert. Alle disse årsakene fører til en økning i spredning av ildfaste perioder i forskjellige atrielle soner og anisotropi av eksitasjon, noe som bidrar til implementeringen av re-entry mekanismen. Som J.Cox har vist seg, fungerer re-entry sirkler oftest rundt anatomiske hindringer for homogen eksitasjon gjennom atria (åpninger av hul- og lungevevene, koronar sinus og atrioventrikulære ventiler). Jo lenger atriell fibrillasjon eksisterer, jo mer uttalt er den elektriske remodeling av atriaen (forkortelse av refraktærperioden), som reflekterer postulatet "atriell fibrillasjon genererer atrieflimmering". En skjematisk fremstilling av mekanismen for utvikling av atrieflimmer er presentert i figuren.

Ikke-medisinske behandlinger for atrieflimmer

Forebyggende pacing hos pasienter med syk sinus syndrom

  • konstant atriell pacing
  • Algoritmer for forebyggende stimulering (kontinuerlig dynamisk overdrive stimulering, trigger overdrive stimulering)
  • atriell septal stimulering

Kateterablation av AV-noden (modulering av AV-ledningen ved ødeleggelse av langsomme a-baner, ødeleggelse av AV-noden med EX-implantasjon - biventrikulær stimulering er å foretrekke)

  • vist til pasienter med alvorlige symptomer og ildfaste mot medisinering, men reduserer ikke risikoen for tromboemboliske komplikasjoner, da det ikke eliminerer atrieflimmer

Endovaskulære kateterablationsteknikker

  • i venstre atrium (fokal ablasjon, ablasjon av ganglion plexus, isolering av lungeårene) med paroksysmal og vedvarende atrieflimmering
  • ablation av høyre atriale isthmus under atriell flutter

Kirurgiske metoder

  • klassisk labyrint (labyrint) i form av "cut-seam"
  • modifisert labyrintoperasjon ved hjelp av ulike typer ablation (mono- eller bipolar radiofrekvens, cryoablation, mikrobølgeovn, laser eller bruk av høy intensitetsfokusert ultralyd)
  • mini-invasive inngrep (mini-Maze) fra en minithorakotomi (thoracoscopy) ved hjelp av ulike alternativer for epicardial ablation.

Maze operasjon i den klassiske snitt-sømmen

For første gang utført i klinikken J.Cox i 1987, har gjennomgått tre modifikasjoner i forfatterens hender. Den opprinnelige kirurgiske teknikken til Maze-I og Maze-II-prosedyrene ble endret på grunn av den negative effekten på sinusnoden, intraatriell ledningsforsinkelse (Maze-I) og den ekstreme kompleksiteten av prosedyren (Maze-II).

For tiden har Maze-III-prosedyren blitt den valgte teknikken for kirurgisk korreksjon av atrieflimmer.

Operasjonen er elektrofysiologisk lyd og anatomisk orientert. Basert på teorien om flere makro re-entry sirkler som danner rundt de anatomiske strukturer: munnen av lungene (LV) og koronar sinus (CS), den overlegne og dårligere vena cava (SVC og IVC), venstre abalone (ULP), åpninger av atrioventrikulære ventiler. Operasjonen innebærer isolering av disse formasjonene og avbrudd av banene langs mitral og tricuspid ventiler. Kirurgiske inngrep utføres på en slik måte at den elektriske impulsen, som gir et hvilket som helst punkt i atriumet, ikke kan gå tilbake til det samme punktet uten å krysse suturlinjen (labyrintprinsippet). Dette sikrer en rute for den elektriske impulsen som følger fra sinusnoden (SU) til AV-noden med mange døde ender underveis for å sikre aktivering av hele atriell myokardiet samtidig.

Dermed opprettholder labyrintoperasjonen funksjonen til sinusknudepunktet og AV-forbindelsen, bevarer den organiserte synkroniserte elektriske depolarisering av atria og ventriklene og gjenoppretter atriell transportfunksjonen.

Kirurgisk teknikk

  • isolasjon av lungeårene som en enhet
  • fjerning av begge atrielle appendager
  • krysset med en søm snitt i venstre atrielle appendage med lungeveinsamleren
  • tilkobling ved hjelp av et sømsnittsnitt av den høyre atriale appendagen med en fibrøs ring av en tricuspidventil
  • tilkobling av lungeveinsamleren med den bakre halvcirkel av den fibrøse ring av mitralventilen
  • T-formet snitt av høyre atrium (vertikal atriotomi fra atrioventrikulær sulcus + langsgående snitt mellom overlegen vena cava og inferior vena cava)
  • snitt av interatrialseptum fra atriotomi til koronar sinus
  • atriotomic kutt er sammenkoblet

Modifisert Maze-operasjon ved hjelp av ulike ablationsteknikker (Maze IV)

Til tross for den påvist effekten (opptil 95-97% av pasientene ikke har atrieflimmer på lang sikt), har den klassiske Maze-operasjonen ikke funnet bred fordeling på grunn av vanskeligheten ved implementering, behovet for langvarig hjertestans og kardiopulmonal bypass. Som et resultat, er det i den postoperative perioden risiko for blødning og akutt hjertesvikt. I de siste årene har de fleste kuttene i Maze-operasjonen blitt erstattet av bruk av lineær ablation for å skape en toveis elektrisk impulsblokk. For dette formål er det foreslått kryogene effekter, radiofrekvens, mikrobølgeovn, laser energi og høyfrekvent fokusert ultralyd.

Maze IV-operasjonen er mye enklere i utførelse, men effektiviteten er noe lavere (opptil 70% ved konstant og opptil 90% ved paroksysmal form).

Krav til ablation-enheter

  • mulighet for å skape transmural skade for en full ledningsglass (kontroll av transmuralitet ved temperatur, impedans etc.)
  • sikkerhet i forhold til omgivende organer og anatomiske strukturer (spiserør, koronararterier, koronar sinus)
  • lav profil og tilstrekkelig fleksibilitet for optimal posisjonering i hjertehulene
  • Tilpasning til minimalt invasive tilganger med evnen til å skape transmurale epikardiale effekter

kryoterapi

  • bruk av hardt gjenbrukbare elektroder basert på nitrogenoksid (kjøling -89,5˚C) eller fleksibel engangs argonbasert (kjøling til -185,7)
  • høyt nivå av sikkerhet og effekt ved endokardiell eksponering under forhold med "tørt" hjerte
  • lengre enn andre typer eksponering (søknad i opptil 2-3 minutter)
  • På et fungerende hjerte har epikardial kryoterapi lav penetrerende evne på grunn av oppvarmingseffekten av blodsirkulerende blod

Radiofrekvens Ablation (RFA)

  • bruk av vekselstrøm i området fra 100 til 1 000 kHz
  • mono- og bipolar eksponeringsmetode, irrigert eller tørr ablation
  • Resistiv oppvarming av vev oppstår bare i umiddelbar nærhet av monopolar eksponering (2-3 mm) og dypere vev oppvarmes ved passiv ledning. Ved bipolar eksponering oppvarmes vevet kun mellom to elektroder uten risiko for eksponering for omgivende vev
  • elektroder brukes i form av et "håndtak" med en endeeffekt eller flerpolet halvstiv
  • ablation ved hjelp av monopolarelektroder er mer "kirurg-avhengig" enn bipolar fordi det ikke er noen algoritme for å oppnå transmuralitet, og effekten blir evaluert visuelt
  • å utføre ablation nær atrioventrikulære ventiler (ismus i høyre atrium og venstre atrium) med en bipolar elektrode er vanskelig
  • Spesielle lavprofil fleksible elektroder for epikardial radiofrekvens ablation fra minimalt invasive tilnærminger (minithorakotomi, thorakoscopy) ble opprettet

Mikrobølgeovnablation

  • basert på utslipp av elektromagnetiske bølger med en frekvens på 915 MHz eller 2450 MHz, forårsaker oscillasjon av molekylære dipoler, hvilket fører til dielektrisk oppvarming av stoffet
  • eksisterer bare i den monopolære versjonen uten påvirkningstransmisjonalgoritmen, det er en temperaturkontroll og anbefalte programmerbare parametere for varighet og effekt av effekten
  • Det er en epikardial eksponeringsalternativ fra en minimal invasiv tilgang

Ultralyd ablation

  • Høyintensitetsfokusert ultralyd brukes i frekvensområdet fra 1 til 5 MHz, effekten er basert på fenomenet ultralydkavitasjon, som fører til koagulasjonsvevsnekrose
  • finnes i monopolar versjon bare for epikardial eksponering
  • mer effektiv når den blir utsatt for et fungerende hjerte enn monopolar RFA, da det er mindre utsatt for blodsirkulasjon i blodet
  • høy grad av sikkerhet for omgivende vev, siden påvirkningen utføres i et bestemt fokus (dvs. i en bestemt dybde)

Laserablation

  • Basert på fotokoaguleringseffekten kombineres bølgelengden på 980 nm lasereksponering i enheten med synlig rødt lys for å gjenspeile sone av innvirkning
  • Spesielle fleksible fiberoptiske ledere brukes
  • Evnen til å indusere en transmural effekt ble bevist i forsøket, men det er ingen mekanisme for å kontrollere transmuralitet.
  • i klinisk testing

Operasjonsteknikk ved bruk av monopolar ablasjon

Operasjonen utføres under kunstig blodsirkulasjon med normotermisk perfusjon ved bruk av bicaval kanylering. Det brukes oftere når det er nødvendig å åpne atriene for inngrep på mitral- og tricuspideventiler. Venstre atrium åpnes parallelt med interatrialsulcus, den venstre atriale appendagen blir resected ved lukningen av basen, eller er elektrisk isolert med lukning fra innsiden. De venstre lungeårene er isolert med en blokk med den tilstøtende veggen til venstreatriumet og er forbundet med en ablasjonslinje med en søm av venstre atriell appendage.

Deretter utføres ablation i området til venstre isthmus ved å koble ablasjonslinjen til venstre, nedre lungevene til baksiden av mitralventilen.

Ablasjonsretningen bør utføres under hensyntagen til typen blodtilførsel til hjertet ved vurdering av koronarangiografi. Med den dominerende konvolutten av grenen ablasjon utføres mot P3 segmentet, med en uttrykt riktig type blodtilførsel mot P1 segmentet, med et balansert - mot P2 segmentet. Dette må vurderes for å forhindre termisk skade på konvolutten på grenen. Det anbefales å utføre ablation i dette området for å utføre en kort kardioplegi til samme formål. En kort ablasjonslinje trekkes også langs koronar sinus (opptil 2 cm). De høyre lårene er isolert med en blokk ved å forbinde ablasjonslinjen med en del av venstre atrium. Isolasjonen av venstre og høyre lungene er sammenkoblet i takområdet på venstre atrium, siden denne sonen er sikrere når det gjelder penetrasjon av effekten på spiserøret.

Det høyre atrium åpnes med et vertikalt snitt fra den atrioventrikulære sulcus mot interatriale sulcus. Det rette atrium anbefales ikke å resektere på grunn av dets deltakelse i utviklingen av atriell natriuretisk hormon, som spiller en betydelig rolle i vannelektrolytt homeostase. Ablation utføres fra den antero-septiske kommissur av tricuspidventilen til øyet til høyre atrium med en overgang til crista terminalis og fra zadneseptalno-kommisjonen til det atriotomiske snittet.

Longitudinal ablation mellom den overlegne vena cava og inferior vena cava er forbundet med et atriotomisk snitt og med ablation i regionen av det interatriale septum.
Det anbefales også å utføre ablasjon av høyre isthmus (fra tricuspid-ventilringen til koronar sinus og videre til cannulasjonsstedet til den dårligere vena cava) for å forhindre atriell fladder, selv om denne effekten ikke er en del av den opprinnelige Maze III-prosedyren.

Komplikasjoner av monopolar ablasjon er sjeldne, den farligste: skade på spiserøret, kranspulsårene, blødning. Også hyppigere utvikling av et postcardiotomisk syndrom er notert.

Bipolar ablation kirurgi teknikk

Bipolær ablation har flere fordeler i forhold til den monopolare versjonen:

  • Ablasjon skjer mellom to aktive elektroder (7-10 cm lang), hvorav en av grenene ligger på siden av endokardiet, den andre på epikardiumets side, eller begge epikardialt, noe som eliminerer uønskede effekter på det omgivende vevet
  • hastighet (ablation linje 6-7cm i 10-15 sekunder)
  • kontroll av transmuralitet ved impedans eller temperatur

Den kan brukes både til ventilkorrigeringer med åpning av atria, og uten å åpne sistnevnte (protesen aortaklaff og CABG, eller isolert).

Etter å ha åpnet perikardiet og kobler den kunstige blodsirkulasjonen til det aktive hjerte og hjelpesirkulasjonen, utføres ablation av munnene til høyre lungene, deretter blir hjertet rotert og ablation av munnen av venstre lungeår og venstre atrium utføres. Det anbefales å oppnå minst 2 ablasjonsfanger av lungene med den tilstøtende veggen på venstre atrium for å oppnå en komplett blokk.

Etter kardioplegi utføres en standard venstre atriotomi. Koblingsablasjoner utføres mellom områdene til høyre og venstre lungevev (en med størrelsen på venstre atrium opp til 55 mm, to - med 55 mm og mer), venstre atrielle appendage og den bakre mitralventil halvcirkel. Øre på venstre atrium sutureres fra innsiden eller resekteres i utgangspunktet. Ved store størrelser på venstre atrium (mer enn 60 mm) utføres atrioplastikk.

I høyre atrium i fravær av behovet for korreksjon av tricuspiddefekt, utføres ablasjonseffekter av friveggen og øre til høyre atrium. En av grenene til den bipolare enheten er satt inn i lumen i det høyre atrium gjennom et lite snitt inne i pungestrengens sutur plassert i nærheten av interatrialsulcus.

Minimalt invasive metoder for kirurgisk behandling av atrieflimmer

For kirurgisk behandling av isolert atrieflimmer i fravær av strukturell hjertesykdom, har følgende metoder blitt foreslått:

Monopolar epikardial ablation fra høyre sidet minitorakotomi med video støtte eller fullt thoracoscopic

Det utføres ved hjelp av "box lesion" teknikken, som betyr isolasjon av lungeårene som en enhet.

Ablateringsanordningen er plassert på bakveggen til venstreatrium ved hjelp av spesielle ledere gjennom hjernens tverrgående og skrå bihuler.

Typer enheter

  • Ikke-irrigert radiofrekvens ablation med intern kjøling (en enhet med innebygd flerpolet elektrode og en vakuumforbindelse brukes til bedre posisjonering og kontakt med epikortet.)
  • mikrobølgeablation (multi polet fleksibel antenne)
  • ultralyd ablation basert på høy intensitet fokusert ultralyd (multi polet irrigert sirkulær elektrode)

Det utføres ved hjelp av fleksible bipolære klypeelektroder med "vertikal" metode (separat isolering av høyre og venstre lungene) eller ved "lateral" -metoden som ligner på "bokslesjon".

Operasjonen omfatter også skjæringspunktet mellom bipolare koagulering Marshall ligament, fjerning av det venstre atrium vedheng eller klipping, og utfører epikardiell kartlegging for å bestemme fullstendigheten av å opprette ledningsblokk (høyfrekvens stimulering av lungevenene 800 cpm / min med definisjonen av retardasjon av hjertefrekvensen og fjerning av de atriale elektro før og etter ablasjon ).

Fordeler med minimal invasiv atriell fibrillasjon kirurgi

  • mangel på strålingseksponering i motsetning til endovaskulære teknikker
  • anatomisk ablation under visuell kontroll
  • Mulighet for fjerning av venstre atrial vedlegg for å redusere risikoen for tromboembolisme
  • muligheten for effektiv innvirkning på ganglion plexus.

Indikasjoner for kirurgisk behandling av atrieflimmer

Ifølge anbefalingene fra European Society of Cardiology, American Heart Association, American College of Cardiology gjennomføre kombinerte operasjoner for å eliminere atrieflimmer i forbindelse med andre kirurgiske prosedyrer er indisert hos pasienter med symptomatisk atrieflimmer og alle pasienter som kirurgisk nytte av atrieflimmer kan oppnås med minimal risiko. Typen av kirurgiske fordeler og volumet bestemmes av operasjonskirurgi. Pasienter med vedvarende og paroksysmal atrieflimmer med samtidig korretsii mitral defekten vist holder ablasjon i venstre atrium, med permanent atrieflimmer eller odnomomentoy korrigering mitral og trikuspidal lyte vist holde biatrialnoy ablasjon. Under operasjoner for koronararteriesykdom eller aortavvik, utføres epikardial ablasjon av munnene i lungeårene og venstre atrielle appendage med ligering (amputasjon) av sistnevnte.

Faktorer som bestemmer effektiviteten av kirurgisk eliminering av atrieflimmer

  • Varigheten av atrieflimmer
  • venstre atrium størrelse
  • f-bølge amplitude i bly V1 (mer enn 0,1mV)
  • diastolisk myokarddysfunksjon
  • Tilstedeværelse av samtidig CHD
  • tre ventilkorrigering

Indikasjoner for minimal invasiv kirurgi Atrial fibrillering hos pasienter med isolert atrieflimmer

  • symptomatisk atrieflimmer ildfast mot medisinering og pasienten foretrekker kirurgi
  • tromboembolismens historie
  • kontraindikasjoner eller vanskeligheter med antikoagulant terapi
  • ineffektiviteten til endovaskulære kateterteknikker eller tilstedeværelsen av kontraindikasjoner til deres adferd (venstre atriell appenditrombose)

Kontraindikasjoner for minimalt invasiv atriell fibrillering kirurgi

  • venstre atrial vedlegg trombose (for monopolar ablasjon)
  • Tilstedeværelse av sykt sinus syndrom
  • vedheft i hjertehulen (tidligere operasjoner med åpning av perikardiet)
  • vedheft i pleurhulen (lungebetennelse, pleurisy)
  • Moderat til alvorlig KOL (langvarig ensidig ventilasjon er vanskelig)
  • Størrelsen på venstre atrium mer enn 55 mm

Funksjoner av den postoperative perioden

Etter Maze IV-operasjonen gjenopprettes en vanlig rytme (sinus eller atriell) hos de fleste pasienter i operasjonen, men i den umiddelbare postoperative perioden forekommer paroksysmal atrieflimmer hos 40-50% av pasientene. Dette indikerer ikke en mangel på effektivitet av operasjonen, ettersom det er behov for tid for arrdannelse av ablasjonslinjene og atriell remodeling. De fleste av disse pasientene som allerede er på sykehusperioden (70-80%), gjenoppretter sinusrytmen mens de tar konvensjonell antiarytmisk behandling. I andre pasienter, før utslipp, anbefales det å gjennomføre en elektrisk kardioversjon. Evaluering av resultatene av operasjonen gjøres vanligvis etter 3 måneder.

I operasjonen: bolus intravenøs administrering av 300 mg amiodaron, deretter fortsatt infusjon til 1200 mg i løpet av de neste 24 timene. I fravær av en AV-blokk mer enn 1 grad og bradykardi mindre enn 50 slag per minutt, fortsett å motta amiodaron 200 mg hver 8. time i 2 uker, deretter 200 mg daglig i 3 måneder. Hvis det er kontraindikasjoner for amiodaron, sotalol blir brukt (240 til 320 mg daglig dose), propafenon (450-600 mg), dofetilid (500-1, 000 ug), flecainid (200-300 mg).

Når forekomsten av denne bradycardia mindre enn 60 slag per minutt, er det anbefalt å utføre den midlertidige pacing til AAI, DDD (midlertidige myokardiale elektroder syes til den høyre atrium og høyre ventrikkel). Midlertidig pacing kan utføres i opptil 10 dager, så løser problemet med å sette en permanent pacemaker.

Antikoagulant terapi utføres som standard ved å ta warfarin (INR 2.0-3.0) i 3 måneder. Warfarin kan kanselleres etter 3 måneder hvis:

  • syntaxrytme de siste 4 ukene (Holter-overvåking)
  • gjenopprettet atriell transportfunksjon (EchoCG: A-bølge 10 cm / s)
  • Det er ingen andre indikasjoner for å motta warfarin (kunstig hjerteproteser)

Hos pasienter med atrieflimmer etter 3, 6 og 12 måneder, bør kardioversjon utføres i fravær av blodpropp i venstre atrium (transesofageal echoCG).

© Kun sendt for informasjon. Eventuell kopiering og bruk av artikkelen eller dens fragmenter er forbudt.

Behandling av atrieflimmer ved kirurgi - indikasjoner på kirurgi og prognose

Denne hjertepatologien kjennetegnes ved funksjonsfeil i ventriklene og kaotisk sammentrekning av atriene, på grunn av hvilket hjertet ikke klarer å utføre sin funksjon fullt ut. Terapeutiske tiltak begynner ofte med medisinering. Droger har imidlertid ikke alltid den ønskede effekten. I dette tilfellet blir det vanligvis tildelt en operasjon.

Indikasjoner for kirurgisk behandling av atrieflimmer

Kirurgisk inngrep for den aktuelle sykdommen kan foreskrives i følgende situasjoner:

  • Mangelen på positive endringer i anvendelsen av antiarytmisk terapi. I tillegg blir symptomene på atrieflimmer mer uttalt. En lignende tilstand kan oppstå i tilfelle av et sent besøk til en spesialist for kvalifisert medisinsk hjelp.
  • Den konstante karakteren av atrieflimmer, mot bakgrunnen der det er en rask utvikling av hjertesvikt.
  • Den negative reaksjonen av kroppen mot antiarytmiske legemidler.

Video: Atriell fibrillering - hvordan starter behandlingen i tide?

I alle fall er beslutningen om å utføre en operasjon utelukkende utført av en kardiolog, etter at hensiktsmessige diagnostiske tiltak og observasjoner er tatt.


Kontraindikasjoner for kirurgisk behandling av atrieflimmer

Som enhver annen kirurgisk prosedyre har hjerteoperasjon for behandling av sykdommen sine egne kontraindikasjoner.

Disse inkluderer:

  • En tilstand der det er en økning i blodtrykk i lungearterien. En slik patologi kalles pulmonal hypertensjon.
  • Alvorlig funksjonsfeil i nyrene og leveren.
  • Store parametre i venstre atrium (55 mm).
  • Infeksjon av kroppen.
  • Onkologiske sykdommer i avanserte stadier.
  • Tilstedeværelsen av blodpropper eller aneurysmer i kardiovaskulærsystemet.
  • Allergiske reaksjoner på en bestemt gruppe stoffer.
  • Brudd på blodsirkulasjonen i nedre ekstremiteter, som skyldes okklusjon av venene i dette området.
  • Kirurgiske inngrep på perikardiet, noe som resulterte i utvikling av klebende prosesser i den angitte anatomiske strukturen i hjertet.
  • Akutt form for hjerteinfarkt eller kardiomyopati.
  • Angina pectoris som har en ustabil natur.
  • Inflammatoriske prosesser i hjertets membraner.
  • Kronisk obstruktiv lungesykdom.
  • Adhesjoner i pleuraområdet, som var resultatet av pleurisy eller lungebetennelse.


Typer av operasjoner for atrieflimmer

Enhver type operasjon for behandling av sykdommen begynner med forberedende prosedyrer.

Pasienten skal få en konsultasjon fra en kirurgskardiolog, samt gjennomgå en viss undersøkelse:

  1. Inspeksjon av en spesialist.
  2. EKG.
  3. Studien av blod og urin i laboratoriet.
  4. Ekkokardioskopi, hvor du kan få informasjon om de anatomiske strukturer i hjertet, degenerative forandringer i dem.
  5. Koronar angiografi. Hjelper med å undersøke tilstanden til arteriene som mater hjertet.
  6. Røntgen av brystbenet i flere fremspring.

Om nødvendig suppleres listen over andre diagnostiske prosedyrer for å avklare informasjonen.

Video: Atrieflimmer: å behandle, du kan ikke tolerere!

Operasjonen for å eliminere atrieflimmer utføres på et sykehus. Pasienten er på sykehus på forhånd: minst 2 dager i forveien. En dag før manipulasjonen møtes han med anestesiologen, som vil være interessert i allergi, samt samtidige kroniske sykdommer hos pasienten.

Middag om kvelden før operasjonen avbrytes. Det er lov å drikke bare ikke-karbonert renset vann. Om morgenen på manipulasjonsdagen kan man ikke spise og drikke.

Hittil finnes det flere metoder for behandling av atrieflimmer ved operasjon.

1. Kateterablation

Det refererer til antall minimalt invasive manipulasjoner. For denne manipulasjonen brukes lokalbedøvelse, og alle handlinger utføres under røntgenkontroll.

  1. Den første fasen av operasjonen er bestemmelsen av det patologiske området. For slike formål, bruk intrakardisk kardiogram.
  2. Deretter settes elektroder inn i venen, som tilføres direkte til hjertet. For ødeleggelse av degenerative områder som utløser opprettelsen av pulser som bidrar til atriell vibrasjon, kan bruke en laserstråle, ultralyd eller høyfrekvent elektrisk kraft.
  3. Intervensjonen som vurderes avsluttes ved påføring av et sterilt trykkbandasje til punkteringsstedet.

2. Radiofrekvensablation (RFA)

Valget av anestesi er gjort til fordel for lokal eller intravenøs.

I operasjonsrommet, hvor kirurgisk inngrep skal utføres, må utstyr for gjenopplivning være tilstede.

Hvert trinn i prosedyren utføres under kontroll av røntgen-tv.

Elektroder med fleksible ledere fører til arbeidsområdet gjennom arteriene. Tilgang vil bli bestemt av lokaliseringen av det patologiske området:

  • Hvis høyre hjerteprofiler skal behandles, er femorale og subklaviske vener involvert.
  • For å utføre manipulasjoner på hjerteets høyre kamre, er det nødvendig med en punktering av det interatriale septumet (transseptal-tilgang) eller femorale arterien.

Etter å ha identifisert det arytmogene området, sperrer elektrodens spiss på grunn av anvendelse av en høyfrekvent puls opp til 70 ° C. Cauterization av det usunde området utføres i en stiplet rekkefølge, noe som gjør det umulig for den å produsere skadelige impulser i fremtiden.

Varigheten av denne manipulasjonen vil avhenge av hvor snart en stabil hjerterytme er nådd. Dette kan ta 1,5 timer, og i noen tilfeller så mye som 3.

Effektiviteten av teknikken kontrolleres ved gjentatt elektrokardiogram. Det er viktig at sinusrytmen forblir stabil etter elektropulse og medikamenteffekter. Hvis vellykket fjernes de intravaskulære sondene, og punkteringsstedet dekkes med trykkbinding.

3. Implantering av en pacemaker

Den angitte enheten hjelper til med å gjenopprette normal hjerterytme. Den består av elektroder, et batteri og en mikroprosessor.

Enheten aktiveres bare i de øyeblikkene når hjertet stopper å slå i normal modus: takket være impulser som sendes, stabiliserer sinusrytmen.

I tillegg fanger den angitte enheten all informasjon om hjertefunksjonen. Dette gjør at kardiologen kan analysere sitt arbeid i fremtiden.

Installasjonen av hjertepacemaker starter med lokalbedøvelse. Tilgangspunktet er den supraklavikulære sonen: operatøren gjør et snitt her, og gjennom venen fører elektroden til hjertet.

Etter å ha gjennomført en rekke kontroller, blir elektrodene festet i ønsket posisjon. En mikrodevice er ofte plassert i det subkutane fettet på brystet. Etter at elektrodene er koblet til stimulatoren, siktes innsnittet.

Denne manipulasjonen varer i gjennomsnitt ca 2 timer.

4. Labyrint

Hovedformålet med metoden som vurderes er et hinder for den patologiske impulsen til bestemmelsesstedet. Til dette formål gjør kirurgen flere hakk på lungene og veggene på venstre atrium, og danner dermed en slags labyrint.

I praksis er denne typen kirurgisk inngrep sjelden brukt på grunn av behovet for å koble operativsystemet til kardiopulmonal bypass-enheten.

Pasienter som er i lavrisikogruppen, får vanligvis en mindre invasiv operasjon, som kalles mini-labyrint. I dette tilfellet benyttes lokalbedøvelse, og det kreves ingen tilkobling til kardiopulmonal bypass-systemet - doktoren utfører alle manipulasjoner på slaghjertet. Nadsech gjør gjennom radiofrekvenskateter, som innføres gjennom et lite reseksjonshull (5-7 mm) i brystet.

Video: Hjertearytmi. Moderne tilnærming

Gjenoppretting etter operasjon, mulige komplikasjoner og prognose for fremtiden

Det er mulig å bedømme effektiviteten av kirurgisk manipulasjon av den behandlede sykdommen etter 3 måneder. I løpet av denne perioden kan hver andre pasient oppleve intermitterende arytmier.

En lignende tilstand stoppes av antiarytmisk behandling. I noen tilfeller kan legen også foreskrive antikoagulant medisiner.

  1. Ta regelmessig medisiner foreskrevet av legen. I intet tilfelle kan ikke engasjere seg i selvbehandling i tilfelle angst. Svimmelhet, smerte i hjertet av hjertet, økt kroppstemperatur - en grunn til umiddelbar behandling av kvalifisert medisinsk behandling.
  2. Spis riktig: minimer fett, stekt, salt mat. Den daglige menyen bør diversifiseres med fiber (ferske grønnsaker og frukt), sjømat delikatesser, fjærfe. Å spise bør være på skjema: 3-4 ganger om dagen. Det er bedre hvis oppvaskene er dampet eller stuvet.
  3. Gi opp dårlige vaner og tung fysisk anstrengelse. Hvis pasientens arbeidsaktivitet er forbundet med alvorlig fysisk overarbeid eller inkluderer nattskift, er det bedre å endre arbeidet.

Generelt, etter kirurgisk behandling av atrieflimmer, bør pasienten ikke forandre sin livsstil: moderat fysisk aktivitet bør veksles med hvile. Etter 1-2 måneder har du lov til å kjøre bil og starte arbeid.

Brystskade, elektriske støt kan også deaktivere ECS.

  • Hematom i området for punktering.
  • Skader på blodkarene.
  • Dannelsen av blodpropper i de dype årene eller arteriene som fôrer hjertet.
  • Luft inn i pleurhulen.
  • Perforering med en laserstråle eller høyfrekvent strøm i hjertemuskelen.
  • Brudd på integriteten til hjerteventilen.

Slike negative fenomener i praksis er ekstremt sjeldne, og ofte hos personer over 75 år, så vel som de som har problemer med blodpropp eller har diabetes.

I noen tilfeller kan radiofrekvensablering ikke fullstendig utligne hjertefrekvensen. I en slik situasjon er det nødvendig å installere en pacemaker.

Den angitte enheten, som regel, forårsaker ikke noen problemer, men i sjeldne tilfeller kan det oppstå feil i mikroprosessorens drift. På pasientens side kan dette manifestere seg som klager av akselerert hjerteslag, svimmelhet. Denne tilstanden elimineres ved å omprogrammere hjerte minipart.

Dette krever en behandling med antibiotika og en komplett erstatning av enheten.