Hvordan bestemme koronar hjertesykdom og behandlingsmetoder

Under det vanlige navnet forener hjertesykdom (koronar hjertesykdom, koronar hjertesykdom) en gruppe sykdommer forårsaket av oksygen sult av vev forårsaket av koronarinsuffisiens, absolutt eller relativ. Den primære årsaken til hjertesirkulasjonsforstyrrelser er aterosklerotisk stenose i kranspulsårene. Hjertegiemi anses å være en hjerteform av arteriell hypertensjon og aterosklerose. Iskemiske hendelser grunnet andre sykdoms sykdom er ikke klassifisert som manifestasjoner av CHD.

Former for koronar hjertesykdom

Koronar hjertesykdom har mange muligheter for kurset og kliniske manifestasjoner. Årlig er det nye data om årsakene og mekanismene i utviklingen av patologi. Derfor er det ingen enkelt klassifisering av hjerteiskemi. I klinisk praksis utmerker seg akutt og kronisk CHD. Akutt myokardisk iskemi er delt inn i følgende former:

  • Plutselig koronar død;
  • Smertefri myokardisk iskemi:
  • Angina pectoris;
  • Myokardinfarkt.

Kroniske former for CHD:

Plutselig koronar død

I denne formen kan sykdommen være asymptomatisk, hjertet stopper plutselig, uten fravær av synlige forutsetninger for dødelig utgang. Med umiddelbar medisinsk behandling er vellykket gjenopplivning av pasienten mulig. Mange tilfeller forekommer utenfor sykehuset, dødelighet i denne form for IHD kurs nærmer seg 100%.

Faktorer som øker sannsynligheten for plutselig koronar død:

  • Hjertesvikt;
  • Alvorlig hypertensjon
  • Sterk psyko-emosjonell stress;
  • Overdreven fysisk anstrengelse;
  • Hjertets iskemi, belastet med ventrikulære arytmier;
  • Overført myokardinfarkt;
  • Kronisk forgiftning;
  • Forstyrrelser av karbohydrat eller fettmetabolismen.

Smertefri myokardisk iskemi

Sykdommen er asymptomatisk i lang tid og fører ofte til pasientens plutselige død. I dette tilfellet fører iskemi til typiske komplikasjoner: arytmier og hjertesvikt. Ofte oppdages tegn på smertefri iskemi ved en tilfeldighet, når det tiltales av andre grunner. I fare er folk med tungt fysisk arbeid, eldre, lider av diabetes. Den smertefrie formen av CHD er vanlig i alkoholmisbrukere.

Noen ganger er sykdommen manifestert av følelser av uklart ubehag i brystet, ledsaget av en reduksjon av blodtrykket. Halsbrann eller kortpustethet er mulig, noen ganger - svakhet i venstre hånd.

For å bekrefte diagnosen er det nødvendig å følge Holter og / eller stress EKG. Under belastningen provosert av et elektrokardiogram er karakteristiske tegn på iskemi merkbar. Behandling av smertefri iskemi utføres i henhold til ordningen som er typisk for alle former for CHD. Prognosen varierer avhengig av alvorlighetsgraden av den påvisede lesjonen.

Angina pectoris

Har paroksysmal flyt. Angina-angrep utvikler seg i tilfeller der myokardiet krever mer oksygen enn det den mottar. Pasienten har en følelse av kvelning, ubehag, trykk eller smerte i hjertet, hjertefrekvensendringer. Naturen og intensiteten av angina smerter under angina angrep varierer sterkt. Smerten utstråler langs venstre side av brystet, i arm, nakke, kjeve, under scapulaen. Bestråling til høyre eller epigastriske regionen forekommer sjeldnere. Tegn på koronar hjertesykdom hos menn i de fleste tilfeller manifesterer seg som klassiske angina pectoris angrep.

Å provosere et angrep kan:

  • Uvanlig eller overdreven trening;
  • Stor spenning, følelsesmessig stress;
  • overspising;
  • Overgang fra varme til kulde.

Angrepene har en klart definert begynnelse og slutt, passerer spontant etter at belastningen er fjernet, eller stoppes av vasodilatorer (nitroglyserin eller validol).

Det er flere former for angina, spesielt stabile og ustabile. Med et stabilt kurs er angrepet et relativt forutsigbart, de samme belastningene ledsages av stereotypiske reaksjoner. Hvis innen 15 minutter smerten ikke går bort, til tross for eliminering av provoserende faktor og / eller nitroglyserin, begynner irreversible forandringer i myokardiet, utvikler et hjerteinfarkt.

Den svekkede effekten av vanlige medikamenter indikerer en mulig overgang av angina til ustabil eller progressiv. For ustabil bære og angina, som oppsto for første gang. I dette tilfellet er prognosen uklart, tegn på iskemi kan forsvinne helt, sykdommen kan bli stabil eller føre til hjerteinfarkt. Den farligste er progressiv angina, hvor angrepene blir hyppigere, lengre og mer smertefulle. Denne tilstanden går ofte før hjerteinfarkt. Pasienter med noen form for angina pectoris bør observeres av en kardiolog for å kunne oppdage endringer i helsestatus og forhindre komplikasjoner.

Myokardinfarkt

Sterk fysisk eller følelsesmessig stress, takykardi eller langvarig angina pectoris kan føre til hjerteinfarkt. Det økende behovet for myokardiet stimulerer økt blodgjennomstrømning i koronarbunnen og samtidig mulig skade på aterosklerotiske plakk. Den skadede plakk helt eller delvis dekker fartøyets lumen, vevnekrose utvikler seg i det berørte området. Graden av hjerteskader avhenger av plasseringen og graden av blokkering av koronarbeinene. Lesjonen av de små arteriene i koronarbunnen fører til utvikling av små foci av nekrose, med full overlapning av lumen i en av kranspulsårene, utvikles en storfokal, transmural eller omfattende myokardinfarkt.

Ved et mulig myokardinfarkt indikerer alvorlig plutselig smerte bak brystbenet, ledsaget av frykt for død. Smerten utstråler hele brystet, retningen og området av bestrålingen avhenger av plasseringen og omfanget av myokardskader. Blant de atypiske symptomene på hjerteinfarkt er magesmerter, kvalme og oppkast. Det er viktig å merke seg at symptomene på koronar sykdom hos kvinner og personer med diabetes ofte avviger fra klassiske anginale smerter. Den kliniske varianten av kurset kan forholde seg til en av de sjeldne varianter av kurset, opp til smertefri.

Mistanke om myokardinfarkt - en direkte indikasjon for akutt sykehusinnleggelse av pasienten. Moderne behandlingsmetoder for kranskärlssykdom reduserer signifikant gjenopprettingstid etter et hjerteinfarkt, men det er fortsatt umulig å gjenopprette myokardiale funksjoner. I etterinfarktperioden blir iskemisk hjertesykdom kronisk. Pasienten er tvunget til å ta vedlikeholdsdroger for livet og overvåkes av en lege.

Kroniske former for CHD

cardiosclerosis

Kardiosklerose kan være fokal eller diffus.

Fokalformen er et bindevev arr som erstatter det nekrotiserte området av hjertemuskelen etter hjerteinfarkt. diffus cardiosklerose utvikler seg på grunn av gradvis erstatning av kardiomyocytter med bindevevselementer. Bindevevet er ikke i stand til sammentrekninger, på grunn av økt belastning på de uendrede delene av myokardiet, oppstår hypertrofi, ledsaget av deformering av ventiler. Fokal kardiosklerose oppdages etter den endelige ardannelsen av den nekrotiserte delen av hjertemuskelen, dvs. 3-4 måneder etter hjerteinfarkt. Hypertrofi av områder av hjerteveggene som ikke påvirkes av infarkt oppstår, utvikler farlige former for arytmi og kronisk hjertesvikt.

Diffus kardiosklerose utvikler sakte, det kan ta år fra begynnelsen av patologiske endringer i de første kliniske manifestasjonene. Inflammatoriske sykdommer i myokardiet, hypodynami, kronisk rus, overeating, ubalansert ernæring bidrar til utvikling av kardiosklerose.

Kardiosklerose refererer til irreversible patologier, støttende terapi eliminerer ikke arytmi og manifestasjoner av CHF, men bare lindrer pasientens tilstand.

Aneurysme av hjertet

Hjernens aneurysme er en annen variant av IHDs kroniske forlengelse etter infarkt. Det er et poseaktig utspring av et tynt område av myokardiet og refererer til patologier som ikke medfører et gunstig utfall uten kvalifisert hjelp. Konservative metoder for behandling av koronar hjertesykdom med aneurysm brukes til å styrke myokardiet og stabilisere pasientens tilstand før operasjonen.

Årsaker til sykdom

Hovedårsaken til de fleste tilfeller av kranspulsår er aterosklerotisk lesjon av kranspulsårene. Aterosklerose og arteriell hypertensjon er de viktigste underliggende sykdommene for utvikling av kranspulsårene. Faktorer som indirekte bidrar til utviklingen av denne patologien inkluderer:

  • Feil ernæring. Denne kategorien inkluderer matvarer rik på fett og raske karbohydrater. Slik mat fører enten til direkte dannelse av kolesterolplakk på veggene i blodårene, eller til dype metabolske forstyrrelser og fedme.
  • Vektig. I overvektige mennesker, hjertet fungerer i en konstant overload modus, fedme er en av de vanligste årsakene til mange cardiopathologies. Derfor inneholder alle anbefalinger om hvordan å behandle iskemi i hjertet nødvendigvis en klausul om behovet for å holde vekt under kontroll.
  • Emosjonell overbelastning. Utgivelsen av adrenalin i stressende forhold forbereder kroppen til å velge å "løpe eller kjempe", hjertet bytter til en mer intens operasjonsmodus. Akutt hjertesykdom oppstår ofte først på bakgrunn av sterk spenning. I en tilstand av kronisk stress accelererer myokardiell slitasje. I tillegg bidrar biokjemi av stress til dannelsen av kolesterol innskudd på veggene i blodårene.
  • Kronisk forgiftning. Episodisk bruk av alkohol, tobakk i noen form eller narkotiske stoffer fører til kortsiktig forstyrrelse av hjertet og kardiovaskulærsystemet som helhet. Når systemet brukes systematisk, fungerer hjertet i en unormal modus nesten hele tiden, noe som forårsaker de patologiske endringene i karene og myokardiet.
  • Endokrine sykdommer, spesielt diabetes mellitus, skjoldbruskdysfunksjon, binyretumorer.
  • Utilstrekkelig eller overdreven fysisk aktivitet.

Ytterligere risikofaktorer inkluderer alderdom, mannlig identitet, mangel på enkelte mikroelementer.

symptomer

Den klassiske manifestasjonen av hjerteiskemi er et anginaangrep med karakteristiske brystsmerter, kjent som anginal. Smerte er beskrevet som brenning, pressing, stabbing, intensitet varierer fra uklar ubehag til uutholdelig. Angina smerte utstråler til venstre side av brystet (sjelden til høyre), til venstre arm, nakke, kjeve. Med kraftig hjerteinfarkt, sprekker smerten gjennom brystet. Angrepet har en distinkt begynnelse og slutt, finner sted når virkningene av provokasjonsfaktoren fjernes eller etter å ha tatt vasodilatatorer. Angina smerter kan følge med:

  • Kortpustethet. Manifisert som en reaksjon på oksygenmangel med hvert angrep. Som sykdommen utvikler, kan dyspné forstyrre pasienten selv i ro.
  • Svimmelhet, bevissthetstap.
  • Hjertebank.
  • Overdreven svette. Svette er vanligvis kald og klebrig.
  • Kvalme, sjelden - oppkast, ikke å bringe lettelse.

Ved alvorlige angina angrep og hjerteinfarkt, er et ekstra tegn på iskemi en urimelig frykt for død, angst og angst som grenser mot panikk. Det skal bemerkes at typer iskemi med ikke-standardkurs kan være ledsaget av symptomer som ligner kliniske manifestasjoner av nevrologiske, gastroenterologiske og andre patologier.

diagnostikk

Den første fasen av diagnosen er alltid en analyse av sykdommens historie, pasientens livs- og slektshistorie for å bestemme den arvelige forutsetningen for utviklingen av kardiopatologi. Under fysisk undersøkelse bestemmer legen nærværet av en murmur i hjertet og lungene, en økning i hjertestørrelsen.

For å vurdere kroppens generelle tilstand og identifisere mulige metabolske forstyrrelser, utføre:

  • Generell urin og blodprøver;
  • Biokjemisk blodprøve;
  • En studie om forekomsten av kardiospesifikke enzymer;
  • Koagulasjon.

De mest informative diagnostiske metodene er metoder for instrumentelle studier, for eksempel:

  • EKG, stress EKG;
  • Daglig overvåkning av Holter;
  • ekkokardiografi;
  • Koronar angiografi;
  • Multispiral CT.

Diagnostiske metoder velges individuelt, avhengig av pasientens tilstand, den tiltenkte diagnosen, behandlingstaktikken og klinikkens tekniske evner.

behandling

Behandling av koronar hjertesykdom inkluderer en rekke aktiviteter. Det første trinnet er å stabilisere pasientens tilstand og forhindre mulige komplikasjoner.

Følgende legemidler brukes til behandling av iskemisk hjertesykdom:

  • Anti-iskemisk, spesielt kalsiumantagonister eller beta-blokkere;
  • ACE-hemmere;
  • Legemidler som senker kolesterolet i blodet;
  • Antiplatelet midler, antikoagulantia for å forbedre blodstrømmen.

I tillegg er diuretika, antiarytmiske legemidler og vasodilatatorer foreskrevet. Noen stoffer for CHD pasient å ta for livet.

Ved åpenbart ineffektiv konservativ behandling er kirurgisk behandling av iskemi indisert for pasienter. For å gjenopprette blodstrømmen i det berørte myokardiet utføres:

  • Koronararterie bypass kirurgi;
  • atherektomi;
  • Koronar angioplastikk.

I tilfelle av spesielt store lesjoner kan organtransplantasjon anbefales. I tilfelle av hjerteaneurisme, utføres operasjoner for å rette opp feilen som har dannet seg.

Pasienter med noen form for koronar hjertesykdom anbefales diettkorreksjon, daglig tilstrekkelig trening og emosjonell hvile.

Koronar hjertesykdom: årsaker, metoder for eliminering og forebygging

Når fartøyene som mating hjertet begynner å begrense, blir blodstrømmen til myokardiet forstyrret, noe som fører til forekomsten av ulike kardiovaskulære patologier kombinert i begrepet "koronar hjertesykdom."

Årsaker til iskemi

Den vanligste årsaken til iskemisk hjertesykdom (CHD) er utviklingen av aterosklerose. Når sykdommen oppstår, skader arteriene: veggene i blodkar komprimeres, hullene i arteriene er sterkt smale og den generelle blodstrømmen forstyrres. I hjertemusklene oppstår oksygen sult, noe som fører til utseendet av sykdommer i kardiovaskulærsystemet.

Det er mer enn 30 grunner som utløser prosesser av aterosklerotiske lesjoner i arteriene. Hovedårsaker:

  • Røyking. I fartøy, nikotin provoserer en spasme. Innenfor tobakk forårsaker karbonmonoksid skade på veggene i blodårene, og dette øker risikoen for atherosklerose.
  • Age. Med alder blir arterieveggene tynnere, irreversible prosesser begynner i kroppen, risikoen for utvikling og forekomsten av ulike plager øker flere ganger. Farlig for koronar hjertesykdom anses å være over 55 år (for kvinner) og over 45 år (for menn).
  • Hypertensjon. Konstant økt trykk, hvis det ikke behandles, fører til rask slitasje på arteriene og forverrer sin aldringsprosess.
  • Arvelighet. En viss forekomst av personer hvis slektninger led av sykdommer i kardiovaskulærsystemet har stor risiko for å utvikle koronar hjertesykdom.
  • Vedvarende og kronisk stressende situasjoner. I prosessen med stress er ødeleggelsen av arteriene. Ofte prøver folk å "lindre stress" ved hjelp av alkohol, røyking eller spising. Alle disse faktorene sammen fører til ødeleggelsen av blodkarets vegger.
  • Fast livsstil og fedme. Hypodynami og overspising legger press på hjertet og blodårene.
  • Tilstedeværelsen av blodkolesterol. Dannelsen av kolesterolplakk er en av hovedfaktorene i utviklingen av aterosklerose.

Godkjennelse av hormonelle prevensjonsmidler, infeksjoner av kronisk natur, samt økt blodpropp kan også utløse koronar sykdom.

Hos menn er risikoen for atherosklerose og iskemi flere ganger høyere enn hos kvinner (vanligvis er risikoen manifestert i overgangsalderen). Dette skyldes hormonelle faktorer, forskjeller i livsstil og noen genetiske egenskaper.

Det er tilfeller at iskemisk hjertesykdom oppstår hos mennesker uten dårlige vaner, magert bygge, med normalt trykk og ganske høy fysisk aktivitet. Her er årsakene til sykdommen liggende i endringen i blodsammensetningen: Blodtestindikatorer kan indikere risikoen for å utvikle koronar sykdom, og legen vil foreskrive forebyggende tiltak for å forhindre det.

Symptomer på CHD

Sykdommen går gjennom flere stadier, avhengig av dette, er symptomene på hjertesykdom klassifisert som følger:

1. Asymptomatisk stadium. Sykdommen gjør seg ikke selv, selv om kolesterolplakkene allerede begynner å dukke opp i karene, som fortsatt er for små til å blokkere passasjen.

2. De første manifestasjoner. Størrelsen på plakkene øker, arterien lukker nesten halvparten. Hjertesvikt begynner å utvikle, symptomer vises:

  • Smerter i brystbenet (utstråler til baksiden, venstre arm, etc.);
  • Kortpustethet;
  • Alvorlig svimmelhet;
  • Hyppige ustabile hjertebank
  • Overdreven svette;
  • Bevissthet (før bevisstløshet) eller besvimelse.

3. Progresjonen av sykdommen. Arteriene i arteriene blir mindre, arbeidet i hjertet er forverret. På bakgrunn av smertefull følelse bak brystbenet, hevelse oppstår, kortpustetrykk bekymrer seg selv i ro, takykardiangrep forekommer oftere, forårsaket angstløshet og frykt for død begynner å virke.

4. Den siste fasen. På dette stadiet øker sannsynligheten for utbrudd av kritiske forhold (hjerteinfarkt eller plutselig hjertestans). manifestasjoner:

  • Skarpe, ukontrollerte trykkstopp;
  • Alvorlig smerte i brystbenet (manifestert i en hvilken som helst tilstand);
  • Atrieflimmer.

Alle de ovennevnte symptomene på hjertesykdom manifesterer seg ikke samtidig - i en viss form av IHD kan det ene eller de andre tegnene seire.

Klassifisering av koronar hjertesykdom

Koronar sykdom inneholder flere kliniske former som manifesterer seg på forskjellige måter:

  • Smerteløs form av sykdommen. Manifesterer seg ikke og blir vanligvis diagnostisert av en lege under et EKG.
  • Angina (stabil, spontan, ustabil). Manifestasjoner: Sterk smerte bak brystbenet, som kan spre seg til venstreflateområdet, for å gi til skulderen eller skulderen (mindre ofte i underkjeven eller i mageområdet). Angst angrep forekommer når blodtrykket forstyrres, etter alvorlig følelsesmessig eller fysisk overbelastning. Angrepet varer i 3-10 minutter, og lindres vanligvis av nitroglyserin.
  • Plutselig koronar død. Dette er en uventet tilstand hvor hjertestans er diagnostisert på grunn av fullstendig blokkering av arterien. Døden kan være øyeblikkelig eller registreres senest 6 timer etter gjenopplivning.
  • Cardio. Det går vanligvis uten noen spesifikke manifestasjoner. Bare ved sykdomsprogresjon kan tegn på hjertesvikt forekomme (ødem, svakhet, nedsatt aktivitet, hyppig kortpustethet).
  • Akutt hjerteinfarkt. Den alvorligste form for koronar hjertesykdom er uttrykt ved et sterkt smertesyndrom som varer i mer enn 15 minutter (smerten kan ikke lindres av konvensjonelle medisiner). Hvis du ikke ringer til en lege, fører sykdommen til døden.

Hos kvinner er manifestasjonene av iskemi mer vage og ikke permanente. Det er en svakhet og hyppig tretthet, på grunn av hvilken sykdommen kan forveksles med vanlig influensa eller indisponering fra overarbeid. Derfor diagnostiseres kvinner med koronararteriesykdom oftere i senere stadier, når umiddelbar behandling er nødvendig.

Ofte kan former for koronar sykdom gå inn i et annet (akutt koronarsyndrom): angina angrep, for eksempel, kan erstattes av et hjerteinfarkt eller en plutselig død.

diagnostisere

Før en behandler kranspulsårssykdom, foreskriver en kardiolog en rekke diagnostiske tiltak for å identifisere form og stadium av sykdommen.

Hvordan iskemi er diagnostisert:

  • Anamnese: klargjøring av klager og bestemmelse av årsakene som fører til forekomsten av sykdommen, tilstedeværelse av kardiovaskulære sykdommer hos slektninger.
  • Initial undersøkelse: Hjertefrekvensen høres, tilstedeværelsen av hvesning i lungene er bestemt, tilstedeværelsen av ødem kontrolleres, trykket måles.
  • Formål med blod og urintester. Forskningsindikatorer lar deg sette tegn på koronar hjertesykdom, for å oppdage de sannsynlige komplikasjonene og årsakene til forekomsten av sykdommen.
  • Elektrokardiogram: bestemmer hjertens elektriske aktivitet, avslører uregelmessigheter i myokardiet. Hvis iskemi manifesterer seg utelukkende under stress, tildeles et EKG med en belastning: pasienten utfører viss fysisk innsats, og enheten registrerer samtidig hjertets ytelse.
  • Ekkokardiogram. Ultralydbølger bidrar til å undersøke virkningen av hjertemusklene i sanntid: å studere blodstrømmen inne i hjertet for å vurdere tilstanden til fartøyene for å identifisere et mulig hjerteinfarkt. Et ekkokardiogram, som et EKG, kan utføres med en belastning.
  • Koronarangiografi: vurderer tilstanden til myokardiet og nedsatt vaskulær patency ved å introdusere et spesielt fargestoff i karene. Prosedyren kan forårsake komplikasjoner, så det utføres vanligvis med gjeldende indikasjoner for kirurgi.
  • MR og datatomografi: lar deg nøyaktig vurdere tilstanden der kranspulsårene.
  • Holter overvåkning: avslører dynamikken i hjertemuskelen. I løpet av dagen har pasienten en spesiell enhet som registrerer endringer i hjertearbeidet under naturlige forhold, noe som gjør det mulig å raskt identifisere årsakene til oppstart av patologi.

Etter undersøkelsen er diagnosen "iskemisk hjertesykdom" ikke gjort - det må være et transkripsjon av sykdommen: IHD: anstrengende angina, IHD: hjerteinfarkt, etc.

Behandling av sykdommen

Behandling av koronar hjertesykdom er et sett med spesifikke tiltak, som har til formål å justere den nødvendige blodstrømmen til myokardiet for å forhindre utvikling av flere patologier.

Det er følgende retninger for behandling av koronar sykdom:

  1. Ikke-medisinering.
  2. Terapi med rusmidler.
  3. Kirurgisk (kirurgisk) inngrep.

Alle disse tiltakene er rettet mot å lindre symptomene på sykdommen, eliminere faktorene som forårsaker sykdommen, og reduserer dødeligheten fra iskemi.

Ikke-medisinering

Disse inkluderer aktiviteter som er rettet mot å tilpasse livsstilen:

  • Regelmessig fysisk aktivitet (kardio trening, gymnastikk, svømming).
  • Endring i ernæring. Overgangen fra junk food (fett, salt, røkt) til introduksjonen i kostholdet av mer frukt, grønnsaker, fisk, frokostblandinger. Ved hjertesvikt bør vanninntak begrenses for å redusere belastningen på hjertemuskulaturen.
  • Avvisning av dårlige vaner.
  • Stressadministrasjon. Mengden stressende situasjoner (på jobb og i familien) bør reduseres så mye som mulig. Meditasjon, yoga, og bruk av beroligende midler vil hjelpe.

I ulike former for koronar hjertesykdom bør aktivitetsmåten være begrenset, siden med sterk fysisk anstrengelse, er det en økning i behovet for hjertemuskulatur i blodtilførselen, noe som kan øke manifestasjonene av kranskärlssykdom. Øvelsen skal være under oppsyn av en lege, og belastningen øker gradvis i prosessen med rehabiliteringsforanstaltninger.

Drug Therapy

Legemidler som utfører behandling for IHD er delt inn i 3 hovedgrupper:

  1. Antiplateletmidler (koaguleringsmidler som reduserer koagulering og forhindrer utvikling av blodpropper): aspirin, ticlopedin, dipyridamol, pentoksifyllin, iloprost.
  2. Anti-iskemiske stoffer (redusere oksygenbehov i hjertemuskelen): P-blokkere (lindre smerter, utvide blodårer, gjenopprette hjerterytme) eller kalsiumantagonister (brukt når det er kontraindikasjoner for beta-adrenerge blokkere eller hvis de ikke er tilstrekkelige). Narkotika i denne gruppen inkluderer: nebivolol, bisoprolol, carvedilol.
  3. Hypokolesterolemiske midler (kolesterolsenkende legemidler): statiner, gallsyre-sekvestranter, fibrater, etc.

I tillegg kan diuretika, nitrater, antiarytmika foreskrives i fravær av kontraindikasjoner for å motta.

Populære legemidler for iskemi:

  • Trombot ACC;
  • cardiomagnil;
  • bisoprolol;
  • Aspirin Cardio;
  • nebivolol;
  • karvedilol;
  • Aspigrel;
  • Agrenoks.

Pasienter med iskemi, det er ønskelig å ha nitroglyserintabletter i førstehjelpsutstyret - de har egenskapene til å slappe av i blodkarene, lindre angina og smertesyndrom.

Kirurgisk inngrep

Hvis legemiddelbehandling ikke gir resultater, og det er fare for å utvikle et hjerteinfarkt, er kirurgi foreskrevet:

  • Koronar angioplastikk (eller PTCA). Prosedyren er både diagnostisk og terapeutisk av natur. En spesiell stent-stent er installert i den blokkerte arterien, som holder fartøyets vegger fra å innsnevres.
  • Aorto-koronary shunting. Gjennom kirurgi blir blodsirkulasjonen til hjertemusklen gjenopprettet ved å skape en bypasskanal gjennom hvilken blod vil bli levert til myokardiet.

Avhengig av indikasjoner, stadium og form av koronar sykdom, kan andre operative tiltak brukes: minimalt invasiv koronar bypass kirurgi, brachyterapi, transmyokardinal laser revaskularisering, etc.

Iskemisk forebyggende tiltak

Forebygging av iskemi er et sett med tiltak som eliminerer risikofaktorene for forekomsten av sykdommen og forhindrer komplikasjoner. Først og fremst er dette en livsstilsendring og overholdelse av enkle regler:

  • Du kan ikke drikke alkohol i store mengder, og fra sigaretter bør helt avstenges.
  • Du kan ikke bekymre deg og irritere over småpenger - du bør unngå stress og overdreven følelsesmessig stress.
  • Du kan ikke unngå fysisk anstrengelse - de må strengt måles og inkludere vanlig kardio, svømming, gymnastikk, etc.
  • Du kan ikke spise junk food (stekt, krydret, salt) - du bør inkludere mer diett, fisk, frukt og grønnsaker i kostholdet.
  • Du kan ikke overvære - det er nødvendig å opprettholde optimal kroppsvekt og forhindre fedme.

Overholdelse av ovennevnte anbefalinger vil tillate deg å maksimere risikoen for iskemi, selv om det er genetisk predisponering.

Iskemi er svært farlig og kan føre til alvorlige komplikasjoner. Men hvis pasienten overholder alle forskriftene fra legen om behandling og forebyggende tiltak, vil dette sikkert frelse ham fra hjerteinfarkt og andre alvorlige konsekvenser. Ingen av rettsmidler vil kunne lagre fra iskemi, med mindre pasienten endrer sine vaner og velger en sunn livsstil.

Iskemisk hjertesykdom

Koronar hjertesykdom (CHD) er en organisk og funksjonell myokardskader forårsaket av mangel eller opphør av blodtilførsel til hjertemuskelen (iskemi). IHD kan manifestere seg som akutt (hjerteinfarkt, hjertestans) og kronisk (angina pectoris, postinfarction cardiosclerosis, hjertesvikt). De kliniske tegn på koronararteriesykdom bestemmes av den spesifikke formen av sykdommen. IHD er den vanligste årsaken til plutselig død i verden, inkludert personer i arbeidsalderen.

Iskemisk hjertesykdom

Koronar hjertesykdom er et alvorlig problem med moderne kardiologi og medisin generelt. I Russland er rundt 700 tusen dødsfall forårsaket av ulike former for IHD registrert årlig i verden, og dødsfallet fra IHD i verden er ca 70%. Koronararteriesykdom er mer sannsynlig å påvirke menn i aktiv alder (55 til 64 år), noe som fører til funksjonshemning eller plutselig død.

Kjernen i utviklingen av koronararteriesykdom er en ubalanse mellom behovet for hjertemuskelen i blodtilførselen og den faktiske koronar blodstrøm. Denne ubalansen kan utvikle seg på grunn av det kraftige økede behovet for myokardiet i blodtilførselen, men den er utilstrekkelig gjennomføring, eller med det vanlige behovet, men en kraftig reduksjon i kransløpssirkulasjonen. Mangelen på blodtilførsel til myokardiet er spesielt uttalt i tilfeller der koronar blodstrømmen er redusert og behovet for hjertemuskel for blodstrømmer øker dramatisk. Utilstrekkelig blodtilførsel til hjertets vev, deres oksygen sult er manifestert av ulike former for koronar hjertesykdom. Gruppen av CHD inkluderer akutt utviklende og kronisk forekommende tilstander av myokardisk iskemi, etterfulgt av dens påfølgende endringer: dystrofi, nekrose, sklerose. Disse forholdene i kardiologi regnes blant annet som uavhengige nosologiske enheter.

Årsaker og risikofaktorer

Det overveldende flertallet (97-98%) av kliniske tilfeller av koronararteriesykdom er forårsaket av aterosklerose av koronararteriene av varierende alvorlighetsgrad: fra en liten innsnevring av lumen av en aterosklerotisk plakk for å fullføre vaskulær okklusjon. Ved 75% koronar stenose reagerer hjertemuskelcellene på oksygenmangel, og pasienter utvikler angina.

Andre årsaker til kranskärlssykdom er tromboembolisme eller spasmer i kranspulsårene, vanligvis utviklet mot bakgrunn av en eksisterende aterosklerotisk lesjon. Cardiospasm forverrer obstruksjon av koronarbeinene og forårsaker manifestasjoner av koronar hjertesykdom.

Faktorer som bidrar til forekomsten av CHD inkluderer:

Bidrar til utvikling av aterosklerose og øker risikoen for hjertesykdom med 2-5 ganger. Den farligste med hensyn til risiko for kranspulsårene er hyperlipidemi typer IIa, IIb, III, IV, samt en reduksjon i innholdet av alfa-lipoproteiner.

Hypertensjon øker sannsynligheten for å utvikle CHD 2-6 ganger. Hos pasienter med systolisk blodtrykk = 180 mm Hg. Art. og høyere iskemisk hjertesykdom er funnet opptil 8 ganger oftere enn hos hypotensive personer og personer med normale blodtrykksnivåer.

Ifølge ulike data øker røyking sigarettene forekomsten av koronararteriesykdom med 1,5-6 ganger. Dødelighet fra hjertesykdom blant menn 35-64 år, røyking 20-30 sigaretter daglig, er 2 ganger høyere enn blant røykere av samme aldersgruppe.

Fysisk inaktive mennesker er i fare for CHD 3 ganger mer enn de som leder en aktiv livsstil. Når kombinert hypodynami med overvekt øker denne risikoen betydelig.

  • svekket karbohydrattoleranse

I tilfelle av diabetes mellitus, inkludert latent diabetes, øker risikoen for forekomst av koronar hjertesykdom med 2-4 ganger.

Faktorene som utgjør en trussel mot utviklingen av CHD, bør også omfatte belastet arvelighet, mannlig kjønn og eldre pasienter. Med en kombinasjon av flere predisponerende faktorer, øker risikoen for utvikling av koronar hjertesykdom betydelig.

Årsakene til og hastigheten til iskemi, dens varighet og alvorlighetsgrad, den opprinnelige tilstanden til individets kardiovaskulære system, bestemmer forekomsten av en eller annen form for iskemisk hjertesykdom.

klassifisering

Som en arbeidsklassifisering, i henhold til anbefalingene fra WHO (1979) og ESK av Sovjetunionens Akademi for medisinsk vitenskap (1984), brukes følgende systematisering av former for IHD av kliniske kardiologer:

1. Plutselig koronar død (eller primær hjertestans) er en plutselig uforutsette tilstand, antakelig basert på myokardiell elektrisk ustabilitet. Ved plutselig koronar død forstås som øyeblikkelig eller død som oppstod senest 6 timer etter et hjerteinfarkt i nærvær av vitner. Fordel plutselig koronar død med vellykket gjenopplivning og død.

  • anstrengende angina (belastning):
  1. stabil (med definisjon av funksjonell klasse I, II, III eller IV);
  2. ustabil: først oppstått, progressiv, tidlig postoperativ eller post-infarkt angina pectoris;
  • spontan angina (syn. spesiell, variant, vasospastisk, Prinzmetal angina)

3. Den smertefrie formen for myokardisk iskemi.

  • stort brennpunkt (transmural, Q-infarkt);
  • liten fokus (ikke Q-infarkt);

6. Krenkelse av kardial ledning og rytme (form).

7. Hjertefeil (skjema og stadium).

I kardiologi er det begrepet "akutt koronarsyndrom", som kombinerer ulike former for koronar hjertesykdom: ustabil angina, hjerteinfarkt (med Q-bølge og uten Q-bølge). Noen ganger inkluderer denne gruppen plutselig koronar død forårsaket av kranspulsårene.

Symptomer på CHD

De kliniske manifestasjonene av kranspulsårssykdom bestemmes av den spesifikke formen av sykdommen (se hjerteinfarkt, angina). Generelt har koronar hjertesykdom et wavelike kurs: perioder med stabilt normal tilstand av helse alternerer med episoder med akutt iskemi. Omtrent 1/3 av pasientene, spesielt med tydelig myokardisk iskemi, føler seg ikke i det hele tatt. Progresjonen av koronar hjertesykdom kan utvikle sakte i løpet av flere tiår; Dette kan forandre sykdomsformen, og derfor symptomene.

Vanlige manifestasjoner av kranspuls sykdom inkluderer brystsmerter assosiert med fysisk anstrengelse eller stress, smerte i ryggen, arm, underkjeven; kortpustethet, hjertebanken, eller en følelse av avbrudd; svakhet, kvalme, svimmelhet, bevissthetsklarhet og svimmelhet, overdreven svette. Ofte oppdages kronisk hjertesykdom i utviklingsstadiet av kronisk hjertesvikt med utseende av ødem i underekstremiteter, alvorlig kortpustethet, og tvinge pasienten til å ta en tvungen sitteposisjon.

Disse symptomene på hjertesykdom forekommer vanligvis ikke samtidig, med en viss form av sykdommen er det en overvekt av visse manifestasjoner av iskemi.

Harbingers av primær hjertestans hos pasienter med iskemisk hjertesykdom kan være episodiske opplevelser av ubehag bak brystbenet, frykt for død og psyko-emosjonell labilitet. Med plutselig koronar død, mister pasienten bevissthet, pusten avsluttes, puls på hovedarteriene (lårbenet, karoten), hjertelyd blir ikke hørt, elevene utvides, huden blir en blekgråton. Tilfeller av primær hjerteinfarkt utgjør 60% av dødsfallene fra hjertesykdom, hovedsakelig i prehospitalfasen.

komplikasjoner

Hemodynamiske forstyrrelser i hjertemuskelen og dets iskemiske skade forårsaker mange morfofunksjonelle forandringer som bestemmer formen og prognosen for kranskärlssykdom. Resultatet av myokardisk iskemi er følgende mekanismer for dekompensering:

  • mangel på energiomsetning av myokardceller - kardiomyocytter;
  • "Stunned" og "sleeping" (eller dvale) myokardium - en form for nedsatt ventrikulær kontraktilitet i pasienter med kronisk hjertesykdom som er forbigående i naturen;
  • utvikling av diffus aterosklerotisk og fokal post-infarkt cardiosklerose - reduserer antall fungerende kardiomyocytter og utvikling av bindevev i deres sted;
  • brudd på systoliske og diastoliske funksjoner i myokardiet;
  • lidelse av excitability, ledningsevne, automatisme og myokardial kontraktilitet.

De oppførte morfofunksjonelle endringene i myokardiet i iskemisk hjertesykdom fører til utvikling av en vedvarende reduksjon i koronarcirkulasjonen, dvs. hjertesvikt.

diagnostikk

Diagnose av kranspuls sykdom utføres av kardiologer på et kardiologisk sykehus eller klinikk ved bruk av spesifikke instrumentteknikker. Når man intervjuer en pasient, klargjøres klager og symptomer som er typiske for koronar hjertesykdom. Ved undersøkelse bestemmes forekomsten av ødem, cyanose i huden, hjerteklump og rytmeforstyrrelser.

Laboratorie- og diagnostiske tester innebærer studier av spesifikke enzymer som øker med ustabil angina og infarkt (kreatinfosfokinase (i løpet av de første 4-8 timene), troponin-I (7-10 dager), troponin-T (10-14 dager), aminotransferase, laktatdehydrogenase, myoglobin (på den første dagen)). Disse intracellulære proteinenzymer i ødeleggelsen av kardiomyocytter frigjøres i blodet (resorpsjon-nekrotisk syndrom). En undersøkelse utføres også på nivået av totalt kolesterol, lavt (atherogenic) og høyt (anti-atherogenic) tetthet lipoproteiner, triglyserider, blodsukker, ALT og AST (ikke-spesifikke cytolyse markører).

Den viktigste metoden for diagnose av hjertesykdommer, inkludert koronar hjertesykdom, er en EKG-registrering av hjertens elektriske aktivitet, som gjør det mulig å oppdage brudd på normal modus for myokardiefunksjon. Ekkokardiografi - En metode for ultralyd av hjertet gir deg mulighet til å visualisere størrelsen på hjertet, tilstanden til hulrom og ventiler, vurdere myokardets kontraktilitet, akustisk støy. I noen tilfeller er kranspulsårssykdom med stressekardiografi - ultralyddiagnose ved bruk av doseringsøvelse, innspilling av myokardisk iskemi.

Ved diagnose av koronar hjertesykdom brukes funksjonelle tester med en belastning mye. De er vant til å identifisere de tidlige stadier av koronararteriesykdommen, når brudd er fortsatt umulig å bestemme i hvile. Som en stresstest benyttes gangavstand, klatring av trapper, belastning på simulatorer (treningssykkel, tredemølle), ledsaget av EKG-fiksering av hjerteytelse. Begrenset bruk av funksjonstester i noen tilfeller forårsaket av manglende evne til pasienter til å utføre den nødvendige mengden last.

Holter daglig overvåkning av EKG involverer registrering av et EKG utført i løpet av dagen og detekterer intermitterende abnormiteter i hjertet. For studien brukes en bærbar enhet (Holter-skjerm), festet på pasientens skulder eller belte og tar avlesninger, samt en selvobservasjonsdagbok der pasienten ser på hans eller hennes handlinger og endringer i helsetilstanden på timene. Dataene som oppnås under overvåkingsprosessen behandles på datamaskinen. EKG-overvåking tillater ikke bare å identifisere manifestasjoner av koronar hjertesykdom, men også årsakene og betingelsene for deres forekomst, noe som er spesielt viktig ved diagnosen angina.

Ekstrasophageal elektrokardiografi (CPECG) tillater en detaljert vurdering av elektrisk excitabilitet og konduktivitet av myokardiet. Essensen av metoden består i å sette inn en sensor i spiserøret og registrere hjerteytelsesindikatorer, omgå de forstyrrelser som oppstår av huden, subkutan fett og ribbeholderen.

Gjennomføring av koronarangiografi ved diagnose av koronar hjertesykdom gjør det mulig å kontrast myokardialkarene og bestemme brudd på deres patency, graden av stenose eller okklusjon. Koronar angiografi brukes til å løse problemet med kardial vaskulær kirurgi. Med innføring av et kontrastmiddel kan mulige allergiske fenomener, inkludert anafylaksi.

Behandling av CHD

Taktikk for behandling av ulike kliniske former for hjertesykdom har sine egne egenskaper. Likevel er det mulig å identifisere hovedretningene som brukes til behandling av kranspulsårene:

  • ikke-medisinering;
  • medisinering;
  • kirurgisk myokardial revaskularisering (aorto-coronary bypass);
  • bruk av endovaskulære teknikker (koronar angioplastikk).

Ikke-medisinert terapi inkluderer aktiviteter for korreksjon av livsstil og ernæring. Med ulike manifestasjoner av kranspulsårssykdom er det vist en begrensning av aktivitetsmodusen, da økt myokardiell blodforsyning og oksygenbehov øker under trening. Misnøye med dette behovet for hjertemuskelen forårsaker faktisk CHD-manifestasjoner. Derfor er pasientens aktivitetsregime i noen form for koronar hjertesykdom begrenset, etterfulgt av gradvis ekspansjon under rehabilitering.

Kostholdet for CHD sørger for å begrense inntaket av vann og salt med mat for å redusere belastningen på hjertemuskelen. Et fettfattig diett er også foreskrevet for å redusere utviklingen av aterosklerose og bekjempe fedme. Følgende produktgrupper er begrenset og, om mulig, utelukket: animalsk fett (smør, svin, fett kjøtt), røkt og stekt mat, hurtigabsorberende karbohydrater (bakte kaker, sjokolade, kaker, søtsaker). For å opprettholde en normal vekt, er det nødvendig å opprettholde en balanse mellom konsumert og forbruket energi. Hvis det er nødvendig å redusere vekten, bør underskuddet mellom forbrukte og forbrukte energireserver være minst 300 kC daglig, med tanke på at en person bruker cirka 2000 til 2500 kCl per dag med normal fysisk aktivitet.

Legemiddelbehandling for kranspulsårssykdom er foreskrevet med formelen "A-B-C": antiplatelet, p-blokkere og kolesterolsenkende legemidler. I fravær av kontraindikasjoner er det mulig å foreskrive nitrater, diuretika, antiarytmiske stoffer, etc. Mangelen på effekt av den pågående medisinering mot koronar hjertesykdom og trusselen om hjerteinfarkt er en indikasjon på å konsultere en kardiurgirurg for å løse problemet med kirurgisk behandling.

Kirurgisk myokardiell revaskularisering (koronar arterie bypass kirurgi - CABG) brukes til å gjenopprette blodtilførselen til iskemisiden (revaskularisering) med motstand mot igangværende farmakologisk terapi (for eksempel med stabil angina av spenning III og IV FC). Essensen av CABG er pålegg av en autoventil anastomose mellom aorta og den berørte arterien av hjertet under området for innsnevring eller okklusjon. Dette skaper en bypass-vaskulær seng som gir blod til stedet for myokardisk iskemi. CABG kirurgi kan utføres ved hjelp av kardiopulmonal bypass eller på et fungerende hjerte. Perkutan transluminal koronar angioplastikk (PTCA) er en minimal invasiv kirurgisk prosedyre for CHD-ballong "ekspansjon" av en stenotisk beholder etterfulgt av implantasjon av en skjelettstent som holder fartøyets lumen tilstrekkelig for blodstrøm.

Prognose og forebygging

Definisjonen av prognosen for CHD avhenger av sammenhengen mellom ulike faktorer. Så negativt påvirker prognosen for en kombinasjon av koronar hjertesykdom og arteriell hypertensjon, alvorlige lidelser i lipidmetabolismen og diabetes. Behandlingen kan bare redusere den stadige utviklingen av kranspuls sykdom, men ikke stoppe utviklingen.

Den mest effektive forebyggelsen av hjerte-og karsykdommer er å redusere de negative effektene av trusler: eliminering av alkohol og tobakk, psyko-emosjonell overbelastning, opprettholde optimal kroppsvekt, fysisk aktivitet, blodtrykkskontroll, sunn mat.

Typer av hjertesykdom (CHD), symptomer og behandling

IHD har en sterk ledende stilling blant hjertets vanligste patologier, fører ofte til delvis eller fullstendig funksjonshemning og har blitt et sosialt problem for mange utviklede land i verden. Mettet rytme i livet, konstante stressfulle situasjoner, svakhet, dårlig ernæring med forbruket av store mengder fett - alle disse grunnene fører til en jevn økning i antall personer som lider av denne alvorlige sykdommen.

Begrepet "iskemisk hjertesykdom" forener en hel gruppe av akutte og kroniske lidelser som skyldes utilstrekkelig tilførsel av oksygen ved myokardiet på grunn av innsnevring eller blokkering av koronarbeinene. Slike oksygen sult av muskelfibre fører til forstyrrelse i hjertefunksjonen, forandringer i hemodynamikk og vedvarende strukturelle forandringer i hjertemuskelen.

Oftest er denne sykdommen utløst av aterosklerose i kranspulsårene, hvor innerveggene til karene er dekket av fettdeponeringer (aterosklerotiske plakk). Deretter herdes disse innskuddene, og det vaskulære lumen smalker eller blir ugjennomtrengelig, forstyrrer normal levering av blod til myokardfibrene. I denne artikkelen vil du lære om typer hjertesykdom, prinsippene for diagnose og behandling av denne patologien, symptomene og hva kardiologpatienter trenger å vite.

Typer av CHD

For tiden skiller kardiologene på grunn av utvidelsen av diagnostiske evner følgende kliniske former for koronararteriesykdom:

  • Primær hjertestans (plutselig koronar død);
  • angina pectoris og spontan angina pectoris;
  • hjerteinfarkt;
  • kardiosklerose etter infarkt;
  • sirkulasjonsfeil;
  • hjertearytmier (arytmier);
  • smertefri iskemi av hjertemuskelen;
  • distal (mikrovaskulær) iskemisk hjertesykdom;
  • nye iskemiske syndromer (dvalemodus, bedøvelse, metabolisk tilpasning av myokardiet).

Ovennevnte klassifisering av CHD refererer til systemet for den internasjonale klassifisering av sykdommer X.

årsaker

I 90% av tilfellene blir kranspulsårene provosert av en innsnevring av lumen i kranspulsårene forårsaket av aterosklerotiske forandringer i blodkarets vegger. I tillegg kan brudd i samsvar med den koronare blodstrømmen og de metabolske behovene til hjertemuskelen skyldes:

  • spasmer av uendret eller uendret koronar fartøyer;
  • tendens til trombose på grunn av forstyrrelser i blodkoaguleringssystemet;
  • svekket mikrocirkulasjon i koronarbeholdere.

Risikofaktorer for utviklingen av slike etiologiske årsaker til kranskärlssykdom kan bli:

  • alder over 40-50 år;
  • røyking,
  • arvelighet;
  • hypertensjon;
  • diabetes;
  • fedme;
  • økning i totalt plasmakolesterol (mer enn 240 mg / dL) og LDL-kolesterol (mer enn 160 mg / dl);
  • mangel på mosjon,
  • hyppig stress;
  • dårlig ernæring;
  • kronisk forgiftning (alkoholisme, arbeid i giftige bedrifter).

symptomer

I de fleste tilfeller diagnostiseres koronararteriesykdom allerede på scenen da pasienten utviklet sine karakteristiske tegn. Denne sykdommen utvikler seg sakte og gradvis, og de første symptomene får seg til å føle seg når lumen i kranspulsåren smelter med 70%.

Ofte begynner kranspulsårene å manifestere seg symptomer på angina angst:

  • følelse av ubehag eller smerte i brystet, som oppstår etter fysisk, psykisk eller psyko-emosjonelt stress;
  • Varigheten av smerte er ikke mer enn 10-15 minutter;
  • smerte forårsaker angst eller frykt for døden;
  • smerte kan gi en bestråling til venstre (noen ganger til høyre) halvparten av kroppen: arm, nakke, scapula, underkjeven, etc.
  • Under et angrep kan pasienten oppleve: kortpustethet, skarp følelse av oksygenmangel, takykardi, økt blodtrykk, kvalme, økt svette, arytmi;
  • smerten kan forsvinne i seg selv (etter å ha stoppet belastningen) eller etter å ha tatt Nitroglycerin.

I noen tilfeller kan angina pectoris manifestere seg som atypiske symptomer: det kan fortsette uten smerte, manifesterer seg bare med kortpustethet eller arytmi, smerter i overlivet, en kraftig reduksjon av blodtrykket.

Over tid og i fravær av behandling, utvikler IHD, og ​​symptomene ovenfor kan oppstå ved en mye lavere intensitet av lasten eller i ro. Pasienten har en økning i angrep, de blir mer intense og forlengede. Denne utviklingen av koronararteriesykdom kan føre til hjerteinfarkt (i 60% av tilfellene det oppstår for første gang etter langvarig hjerneslag), hjertesvikt eller plutselig koronar død.

diagnostikk

Diagnosen mistenkt kranspulsår begynner med en detaljert konsultasjon med en kardiolog. Legen, etter å ha lyttet til pasientens klager, stiller alltid spørsmål om historien om de første tegnene på myokardisk iskemi, deres natur og pasientens indre følelser. En historie med tidligere sykdommer, familiehistorie og medisiner tatt er også samlet.

Etter å ha intervjuet pasienten utfører kardiologen:

  • puls- og blodtrykksmåling;
  • lytter til hjertet med et stetoskop;
  • percussion av hjerte og lever grenser;
  • generell undersøkelse for å oppdage ødem, endringer i hudtilstand, tilstedeværelse av pulsasjoner av vener, etc.

Basert på dataene som er innhentet, kan pasienten tildeles følgende ekstra laboratorie- og instrumentelle undersøkelsesmetoder:

  • EKG (et EKG med stress eller farmakologiske tester kan anbefales i begynnelsen av sykdommen);
  • Holter EKG (daglig overvåking);
  • phonocardiography;
  • X-stråler;
  • biokjemisk og klinisk blodanalyse;
  • ekkokardiografi;
  • myokardisk scintigrafi;
  • transesophageal pacing;
  • koronar angiografi;
  • kateterisering av hjertet og store fartøyer;
  • magnetisk resonans koronar angiografi.

Omfanget av diagnostisk undersøkelse bestemmes individuelt for hver pasient og avhenger av alvorlighetsgraden av symptomer.

behandling

Behandling av koronararteriesykdom er alltid kompleks og kan kun administreres etter en omfattende diagnose og bestemme alvorlighetsgraden av hjerteinfarkt og skade på koronarbeinene. Disse kan være konservative (reseptbelagte legemidler, kosthold, treningsbehandling, spa-behandling) eller kirurgiske teknikker.

Behovet for sykehusinnleggelse av en pasient med IHD bestemmes individuelt, avhengig av alvorlighetsgraden av hans tilstand. Ved de første tegn på kransløpssykdom anbefales pasienten å gi opp dårlige vaner og observere visse regler for rasjonell ernæring. Ved utarbeidelsen av ditt daglige diett bør en pasient med kranspulsårene følge følgende prinsipper:

  • redusere mengden produkter som inneholder animalsk fett;
  • nektelse eller skarp begrensning av mengden konsumert salt
  • en økning i mengden av plantefiber;
  • Introduksjon til kostholdet av vegetabilske oljer.

Under sykdommens forverring anbefales pasienten å observere et spesielt terapeutisk diett.

Medikamentsterapi for ulike former for kranskärlssykdom er rettet mot å forebygge angina pectorisangrep og kan inkludere ulike antiangialmidler. I behandlingsregimet kan det inkludere slike grupper av legemidler:

  1. Organiske nitrater (Nitroglyserin, Nitrosorbitol, Nitrolingval, Isoket, etc.). Disse midlene brukes direkte under et angrep av kardialgi og bidrar til utvidelse av lumen i kranspulsårene.
  2. Betablokkere (Atenolol, Metopropol). Disse stoffene bidrar til å eliminere takykardi og redusere myokardisk oksygenbehov.
  3. Kalsiumantagonister (Nifedipin, Verapil). Disse midlene bidrar til å redusere blodtrykket og øke myokardets motstand mot fysisk anstrengelse.
  4. Antiplatelet midler og direkte antikoagulantia (Aspirin, Cardiomagnyl, Streptokinase, Heparin). Disse stoffene bidrar til fortynning av blodet, forbedrer patronen av koronarbeinene og brukes til å forhindre trombose og trombose.

I de første stadiene av kranskärlssykdom kan medisinsk terapi forbedre helsen betydelig. Overholdelse av anbefalingene fra legen og konstant oppfølging i mange tilfeller kan forhindre sykdomsprogresjon og utvikling av alvorlige komplikasjoner.

Med lav effektivitet av konservativ behandling og storskala lesjoner i myokardiet og kranspulsårene, kan kirurgi anbefales til en pasient med IHD. Beslutningen om intervensjon taktikk er alltid valgt individuelt. For å eliminere sonen av myokardisk iskemi kan følgende typer kirurgiske operasjoner utføres:

  • angioplastikk av et koronarfartøy med stenting: Denne teknikken er rettet mot å gjenopprette patronen til koronarbeholderen ved å introdusere et spesielt stent (metallmetallrør) inn i det berørte området;
  • Kardonalarm-bypass-kirurgi: Denne metoden lar deg lage en løsning for blodstrømmen til myokardial iskemi-sonen. I dette formålet kan du bruke deler av pasientens egne vener eller den indre thoracale arterien som en shunt;
  • Transmykardial laser myokardial revaskularisering: Denne operasjonen kan utføres når det er umulig å utføre aortokoronar bypass-kirurgi. Under inngrepet oppretter legen et sett med svært tynne kanaler i det ødelagte myokardområdet som kan fylles med blod fra venstre ventrikel.

I de fleste tilfeller forbedrer kirurgisk behandling livskvaliteten til en pasient med kronisk hjertesykdom og reduserer risikoen for hjerteinfarkt, funksjonshemning og død.

Opplæringsfilm på "Iskemisk hjertesykdom"