Type 2 myokardinfarkt

Myokardinfarkt (MI) kan også kategoriseres i henhold til etiologi, som definert i retningslinjene fra European Heart Society:

Type 1. Spontan hjerteinfarkt (MI) forbundet med iskemi på grunn av koronar primær hendelse (for eksempel erosjon, brudd, slitasje eller lagdeling dekk aterosklerotisk plakk).

Type 2. Sekundær hjerteinfarkt (MI) forbundet med iskemi på grunn av enten en økning i myokardial oksygenbehov eller reduksjon i koronar blodstrøm (for eksempel på grunn av koronaroangiospazma, koronararterie-emboli, anemi, arytmier, hypertensjon (AH) eller hypotensjon).

Type 3. Den uventede plutselig hjertedød (inkludert hjertefeil, som ofte innledes med symptomer som tyder på myokardial iskemi), fulgt hovedsakelig frisk-elevasjon ST, eller bruk av blokaden av venstre grenblokk eller at det er friskt trombose i kransarterien i koronar angiografi (CAT ) og / eller ved obduksjon Samtidig utvikler døden før en blodprøve kan tas eller i perioden før utseendet av biomarkører av myokardisk nekrose i blodet.

Type 4a. Myokardinfarkt (MI) assosiert med prosedyren for invasiv intrakoronær perkutan intervensjon (CHKB).

Type 4b. Myokardinfarkt (MI) assosiert med stenttrombose, som dokumentert med CAG eller obduksjon.

Type 5. Myokardinfarkt (MI) assosiert med koronararterie bypass kirurgi.

Årsaker til hjerteinfarkt type 2

Hypertensiv krise eller hjerteinfarkt

  • 1 Hypertensiv krise
    • 1.1 Symptomer på sykdommen
    • 1.2 Klassifisering av sykdommen
  • 2 Myokardinfarkt
    • 2.1 Symptomer på sykdommen
    • 2.2 Klassifisering av sykdommen
  • 3 Egenskaper ved behandling av hypertensiv krise og hjerteinfarkt
    • 3.1 Første tiltak og grunnleggende behandling av hjerteinfarkt
    • 3.2 Bistand i krise

For behandling av hypertensjon bruker leserne våre ReCardio. Å se populariteten til dette verktøyet, bestemte vi oss for å tilby det til din oppmerksomhet.
Les mer her...

På grunn av det høye arterielle trykket øker belastningen på hjertet, noe som resulterer i at myokardiet krever mer oksygen. Derfor kan en hypertensiv krise i hjerteinfarkt bidra til økning i tegn på iskemi i hjertemuskelen og forverring av hjerteinfarkt. Derfor er det viktig å redusere blodtrykket så snart som mulig for å forhindre videre utvikling av hjerteinfarkt.

Hypertensiv krise

Hypertensive krisekardiologi vurderer som en nødstilstand i kroppen som er forbundet med en kraftig økning i blodtrykket til et kritisk nivå. I 50% av tilfellene oppstår det på grunn av hypertensjon. Ellers kan en hypertensiv krise forekomme som følge av overdreven alkoholforbruk, en alvorlig stressende situasjon eller plutselige dråper i atmosfærisk trykk. Som et resultat av en hypertensiv krise forekommer skade på hjertet, nyrene, blodkarene, samt det kardiovaskulære eller sentrale nervesystemet. I verste fall er utfallet dødelig.

Gå tilbake til innholdsfortegnelsenBak til innholdsfortegnelsen

Symptomer på sykdommen

Angrepet er ledsaget av bankende smerter i templene.

Hypertensiv krise tar en relativt kort tid - i gjennomsnitt ca 3 timer. Alvorlighetsgraden av tilstanden øker gradvis - den kan vare i flere dager. Det er ledsaget av symptomer som:

  • hodepine på baksiden av hodet eller i templene;
  • svimmelhet;
  • brystsmerter;
  • tørr munn;
  • hjerterytme hopp;
  • kvalme;
  • overdreven svette
  • kortpustethet
  • sløret syn
  • frysninger;
  • agitasjon eller sløvhet
  • bevissthetsklarhet.

Gå tilbake til innholdsfortegnelsenBak til innholdsfortegnelsen

Sykdomsklassifisering

Kausjonsfaktoren i klassifiseringen av en krise er påvirkningen av skade på målorganer. Det er 2 typer hypertensive kriser:

  • Krisen av den første typen (ukomplisert) er karakteristisk for 2. trinn av hypertensjon. Det skjer plutselig og varer fra flere minutter til et par timer. Det preges av et merket hopp i blodtrykk uten målorgan dysfunksjon. Noen ganger går det bort uten symptomer. Komplikasjoner er svært sjeldne, fordi behandling er mer sannsynlig å finne sted hjemme. Det er nødvendig å senke trykket til grensene for normen sakte over flere timer.
  • Den andre typen krise (alvorlig) er typisk for stadium 3 hypertensjon. Den går gradvis, varer ganske lang tid - fra 2 timer til 5 dager. Ledsaget av nederlaget av vitale organer på grunn av et sterkt hopp i blodtrykket. Den bør senkes så snart som mulig, siden sen forsyning av hjelp kan føre til svikt av viktige organer med vitale aktiviteter.

Tilbake til innholdsfortegnelsen

Myokardinfarkt

Pasienten føler en skarp trykksmerte i hjertet av hjertet.

Myokardinfarkt - død av en liten muskel i hjertet som følge av dårlig blodtilførsel og oksygen sult. Som et resultat av trykksving, blir fartøyene ofte spente og gradvis mister elasticiteten, blir tykkere i veggene. Lipider passerer gjennom en slik tett vegg verre, noe som medfører gradvis blokkering og jevn innsnevring av åpningene med lipidplakk. Fra dette skjemaet blodpropper.

Symptomer på sykdommen

Det viktigste symptomet på hjerteinfarkt er et langvarig angrep av smerte bak brystbenet eller i hjertet av hjertet. Det er veldig skarpt, brennende, presset, kuttet og ganske langt. Fra dette faller pasienten i angst og angst. Den fryser på plass, prøver å ikke bevege seg, for ikke å bidra til å styrke smertessyndromet, som sterkt gir til venstre på overkroppen: armen, skulderen, nakken og hodet.

Sykdomsklassifisering

Myokardinfarkt er klassifisert etter flere kriterier:

Tilbake til innholdsfortegnelsen

Egenskaper ved behandling av hypertensive kriser og hjerteinfarkt

For ikke å skade å gi førstehjelp, må du nøye undersøke symptomene.

Når trykket hopper til høye verdier, er det viktig å ikke forveksle en hypertensive krise med hjerteinfarkt. Det viktigste er å vite symptomene. Med en krise er smerten moderat og smertende i naturen, og med et hjerteinfarkt er smerten veldig skarp og begrensende. Med hjerteinfarkt begynner personen å svette veldig mye. I alle fall må du gi førstehjelp og ringe en ambulanse.

Tilbake til innholdsfortegnelsen

Første tiltak og grunnleggende behandling av hjerteinfarkt

Med hjerteinfarkt er førstehjelp viktig - jo raskere det vil bli gitt, jo raskere blir pasienten gjenopprettet. Du må drikke en eller flere tabletter "Nitroglycerin" for å lindre smerte; gå til sengs, prøv å slappe av, overvinne panikk, puste og vent på legen. Pasienten er på sykehus i kardiologisk gjenopplivning, der han kontinuerlig overvåkes og forsynes med hvile. Deretter blir han overført til kardiologi. Behandlingen er rettet mot å eliminere smerte og gjenopprette blodsirkulasjonen ved hjelp av narkotiske analgetika, antiarytmika, antispasmodik, trombolytika.

Tilbake til innholdsfortegnelsen

Hjelper med krisen

Den første oppgaven til en pasient med en hypertensive krise er å drikke et stoff som fremmer en jevn senkning av blodtrykk, for eksempel "Diazoxide" eller "Captopril". Hospitalisert i diagnosen av den andre typen krise. Ellers foreskrives pasienten hvile og en streng diett. Terapi inkluderer vasodilatorer, inhibitorer, blokkere. Videre behandling inkluderer hjerte glukosider, antikonvulsive, antiarytmiske midler.

Atypiske former for hjerteinfarkt

Det viktigste symptomet på hjerteinfarkt er smerte. Dette er kjent for "kjernene" og dette symptomet er orientert. Men selv leger blir noen ganger tapt når et hjerteinfarkt manifesterer seg ikke karakteristisk for syndromene. Hva du trenger å vite om atypisk hjerteinfarkt, i tide for å gjenkjenne det og ikke "bære" på føttene?

Hva er atypisk form?

Hovedsparing signalet for en person med noen sykdom er smerte. Ved sin tilstedeværelse er det to typer hjerteinfarkt. En typisk form for hjerteinfarkt får seg til å føle seg sterkt smerte syndrom i brystet. Atypiske former for hjerteinfarkt manifesterer seg som smerter av annen lokalisering eller deres fullstendige fravær. I denne forbindelse er de delt inn i smerte og smertefri.

Avhengig av sted for forekomst av smerte og tillegg av andre ikke-karakteristiske symptomer, er det flere atypiske former for myokardinfarkt. Ofte blir de diagnostisert hos eldre mennesker, på grunn av deres eksisterende sykdommer - aterosklerose, hjertekarsemi, gastrointestinale og nevrologiske patologier. Abdominal infarkt er karakteristisk for relativt unge pasienter. Samtidig sykdom kan forverres under et hjerteinfarkt og påvirker også dets kliniske bilde. Tilfeller der den atypiske formen for infarkt er høy:

  • alvorlig hjertesvikt med overbelastning
  • cardio;
  • hypertensjon med høye tall;
  • diabetes mellitus (på grunn av redusert følsomhet for smerte);
  • ikke det første hjerteinfarkt.

Atypiske former er type 2 myokardinfarkt. Det utvikler seg som et resultat av en ubalanse mellom oksygenbehovet i hjertemuskelen og den faktiske blodstrømmen. Årsaken er koronar spasmer, emboli (koagulasjonsblokkering) av kranspulsårene, anemi, blodtrykkssvingninger.

Formen av atypisk infarkt

Bare den første fasen av et atypisk hjerteinfarkt er preget av uvanlige manifestasjoner. Så tar han det vanlige kurset. Sværheten ligger i sin rettidige diagnose og behandlingsavtale. Til tross for at atypiske former for hjerteinfarkt ikke er svært vanlige, gjør dette ikke dem mindre farlige for pasientens helse og liv. Klassifiseringen av myokardinfarkt ved lokalisering av smerte og atypiske tegn:

Symptomer som ikke er typiske for en typisk hjerteinfarkt

Hva kan forveksles?

Astmatisk infarkt

En astmatisk form for hjerteinfarkt oppstår når et stort område av hjertemuskelen med transmural skade er dekket av iskemi. Nekrose kan påvirke impulser, noe som fører til forstyrrelse av myokardial kontraktilitet. Den astmatiske formen er vanligere, hovedsakelig hos eldre pasienter. Et viktig tegn er kvelning. Hjertet angrep som pulmonal astma og har en ugunstig prognose.

Cerebral form

Et hjerteinfarkt kan ha et slag-lignende kurs. Samtidig har pasienten alle sine tegn - taleforstyrrelser, synkope, bevisstløshet. Disse symptomene er forbigående, med hjerneinfarkt er det ingen funksjonelle og organiske hjernesår. Men de gjør det vanskelig å diagnostisere akutt myokardinfarkt. Bildet er avklart av EKG, blodbiokjemi og oppmerksom fysisk undersøkelse av hjertet.

Andre alternativer for atypisk hjerteinfarkt

De atypiske former for myokardinfarkt inkluderer også kombinasjon og smertefrihet. Kombinert kan kombinere tegn på andre former. Smerteløs - den mest forurensende typen sykdom. Med denne form for hjerteinfarkt er det ingen smertesignal, de eneste manifestasjonene er kortsiktig svakhet eller svette. Pasienten kan ignorere disse symptomene, derfor blir hjerteinfarkt bare diagnostisert på et EKG under en tilfeldig undersøkelse.

Typer av atypisk infarkt etter sted

Typer myokardinfarkt er delt av lokalisering av foci:

  • lateralt myokardinfarkt;
  • basal (lavere), når nekrose påvirker både overfladiske og dype lag;
  • bak;
  • foran;
  • septal myokardinfarkt.

I følge anatomien til lesjonen og de kliniske tegnene er hjerteinfarktene delt inn i:

  • transmural (påvirket alle lag av muskelvev);
  • intramural (det indre muskulære lag påvirkes);
  • subepicardial (en smal stripe av vev ved endokardiet i venstre ventrikel blir utsatt for iskemi);
  • subendokardial (nekrose er utsatt for et lag av vev nær epikardiet).

Den vanskeligste i diagnosen er lateral og bakre infarkt. Sammen med det laterale området kan de nedre og øvre delene av hjertet påvirkes, så kalles et hjerteinfarkt en kombinert. Ved septal lokalisering er inngripsskjelettet utsatt for nekrose. Dette skjemaet er sjeldent og dårlig lest ved EKG.

Når iskemi med en halv ring dekker hjertepunktet og beveger seg samtidig til den bakre og fremre veggen i venstre ventrikel, snakker de om et sirkulært myokardinfarkt. Hovedårsaken er trombose av inngripsåren. I følge de kliniske manifestasjonene refererer det til subendokardial. Denne typen sykdom forekommer oftest hos eldre pasienter med alvorlig aterosklerose og hypertensjon.

Diagnose av atypisk infarkt

Atypiske varianter av hjerteinfarkt er vanskelige å diagnostisere. Ofte forsinkes behandlingen, noe som senere fører til alvorlig hjertesykdom. Den mest pålitelige kilden er elektrokardiogrammet.

I ulike former er det nødvendig å skille et hjerteinfarkt fra andre sykdommer, under hvis symptomer det er skjult. Derfor er pasienten foreskrevet:

  • Ultralyd i mageorganene;
  • datortomografi;
  • hjernen encefalografi;
  • biokjemisk blodprøve;
  • analyse av blodpropp.

Arrytmisk form for infarkt, som skjuler tegn på akutt myokardinfarkt, har særlig vanskeligheter med diagnose. I dette tilfellet er det truffet hastende tiltak for å eliminere tegn på arytmi, så kardiogrammet fjernes igjen.

For behandling av hypertensjon bruker leserne våre ReCardio. Å se populariteten til dette verktøyet, bestemte vi oss for å tilby det til din oppmerksomhet.
Les mer her...

Egenskapen av magesekken er at pasienten tar magesmerter for manifestasjon av gastritt, sår eller pankreatitt. Han begynner å bli behandlet uavhengig og savner den akutte perioden med hjerteinfarkt, og refererer til en lege når behandlingen ikke hjelper ham. For å skille forverring av gastrointestinale sykdommer fra hjerteinfarkt, er det mulig å lokalisere smerten. Hvis det er forårsaket av hjertet, vil smerten spre seg til området over membranen.

Siden atypiske former for hjerteinfarkt utvikler seg mot bakgrunnen av eksisterende hjertesykdommer, bør selv uvanlige symptomer være en grunn til å ringe en ambulanse eller se en lege. Et slikt hjerteinfarkt preges av høy dødelighet nettopp på grunn av vanskeligheten ved diagnose og sen tilgang til medisinsk behandling.

Klassifisering av hjerteinfarkt: Den andre typen, klinikken, kurset og prognosen

Myokardinfarkt er delt inn i to typer. Den første er den vanligste og betraktes som en klassiker, mens den andre er utviklet av andre grunner. Denne type hjerteinfarkt er en trussel mot pasientens helse og liv. Derfor, når de første symptomene oppstår, er det akutt å ringe en ambulanse. For å forhindre at tilstanden vil hjelpe regelmessig undersøkelse av en spesialist, spesielt i nærvær av risikofaktorer.

Et hjerteinfarkt er en nekrose (døende av) celler på grunn av en total mangel på oksygen. Ved akkumulering av data om utviklingen av denne tilstanden ble en klassifisering vedtatt, ifølge hvilken to typer ble utbredt.

Den første anses som en klassiker, siden utviklingsordningen har blitt avslørt i lang tid. Det forekommer hos 8 av 10 pasienter som har hatt hjerteinfarkt, ifølge WHOs data fra verdens helseorganisasjon i begynnelsen av det siste tiåret av forrige århundre. Den andre typen er utviklet av andre mekanismer og årsaker.

Denne typen infarkt har samme sluttresultat som den første, nekrose av kardiomyocytter (hjertemuskulaturceller). Men det utvikler seg ikke på grunn av den akutte opphør av blodsirkulasjon gjennom koronarbeholderen på grunn av sin trombose. To alternativer er mulige:

  • økende behov for myokardiet overstiger kapasiteten til fartøyene for deres bestemmelse;
  • Behovene til hjertemusklene forblir på samme nivå, og mulighetene for deres bestemmelse reduseres.

Begge situasjonene fører til en akutt mangel på oksygen. Celle syklusen for energiproduksjon stopper, andre mekanismer lanseres. Den er produsert uten å delta i oksygen på grunn av intracellulære ressurser. Men siden kardiomyocytten er stadig avtagende og krever mye energi, blir disse reserver raskt oppbrukt. Nekrose forekommer.

Situasjoner som fører til utvikling av en ubalanse mellom behov og muligheter, er mulige både i hjerte- og ikke-hjertesykdommer.

Blant dem er vaskulære sykdommer og blodsykdommer.

Kardiale abnormiteter som kan forårsake en annen type hjerteinfarkt inkluderer:

  • aterosklerose av koronarbeinene;
  • ulike rytmeforstyrrelser;
  • abnormiteter i utviklingen av koronarfartøy;
  • hjertefeil.

Aterosklerose er den viktigste årsaken til den første og andre type hjerteinfarkt. Men i motsetning til den første er den andre plakk i koronarbeinene stabil. De er ikke gjenstand for ødeleggelse, ikke føre til massiv trombose. Aterosklerotiske plakkene klemmer fartøyets lumen. Som et resultat avtar blodet gjennom dem. Et aterosklerotisk endret kar kan forårsake nekrose bare ved fullstendig opphør av blodsirkulasjon, noe som er mulig med spasme. Dette fenomenet forekommer ofte, men varer ikke lenge nok til utvikling av nekrose. Fartøyet kan slappe av i en tilstand av iskemi. Med nederlaget i kranspulsårene med aterosklerose virker denne mekanismen ikke. Krampen varer lengre, og avslapping skjer sakte.

Rytmeforstyrrelser som en faktor i utviklingen av en andre type hjerteinfarkt påvirker to grunnleggende prinsipper. De fleste av dem (ledsaget av økt hjertefrekvens) øker hjertebehovets behov. På et bestemt tidspunkt når underskuddet en slik grense at akutt iskemi utvikler seg og nekrose setter inn. Når bradyarytmier (hjertefrekvens under normal) reduseres mengden blod som kommer fra aorta. Dette fører til en mangel, som, når forverret rytmeforstyrrelser, øker og fører til nekrose.

Anomalier av vaskulær utvikling provoserer iskemi på grunn av utviklingen av en mangel. Oftest forekommer det med økende behov i hjertet. Modifisert (feil bevegelse, svekket innervering, etc.) fartøy kan ikke eliminere underskuddet. Videre utvikler prosessen i henhold til den vanlige mekanismen - iskemi og nekrose.

Hjertefeil kan forårsake mangel både ved å redusere blodstrømmen og ved å øke hjertebehovet. Det første fenomenet er spesielt vanlig, siden de fleste feilene overbelaster ulike deler av muskelen over tid (for eksempel øker aortastenosen trykket på veggene i venstre ventrikel). Resultatet blir at deres blodtilførsel forverres på grunn av det faktum at koronarbeinene ikke kan motstå eksternt trykk og komprimeres helt.

Ekstrakardiale patologier er ikke forbundet med koronar sirkulasjon (unntatt blokkering med embolus (emboli), men opprinnelsesstedet ligger utenfor orgelet). Disse grunnene inkluderer følgende:

  • arteriell hypertensjon (høyt blodtrykk);
  • anemi,
  • Uttalt redusert blodtrykk (hypotensjon);
  • blodsykdommer og tilstander assosiert med økt koagulering;
  • fett og luftemboli.

Hypertensjon er den vanligste blant alle ikke-kardiale årsaker til hjerteinfarkt. Dens rolle er å øke hjertebehovet. Med utviklingen av hypertensiv krise (økning i systolisk blodtrykk opp til 180 mm Hg Art. Og over) er myokardiet under enormt trykk. Dette skyldes det faktum at hjertet blir vanskeligere å pumpe blod. Underskuddet utvikler seg på grunn av økende etterspørsel. Så fortsetter prosessen som standard (nekrose).

Anemi, eller anemi på grunn av en reduksjon i antall røde blodlegemer. Disse cellene bærer oksygen, slik at hjertet opplever mangel på det under normal drift. Hvis myokardbehovet øker, utvikler mangelen umiddelbart.

En reduksjon i blodtrykket fører til en reduksjon i hjerteutgang til systole (sammentrekning av hjertekamrene). På grunn av dette forringes blodstrømmen i kranspulsårene. Mangel utvikler seg på grunn av mangel på oksygen. Sannsynligheten for iskemi avhenger ikke så mye av graden av hypotensjon som i sin varighet. Spesielt farlig er reduksjonen av blodtrykk på bakgrunn av massiv blødning. I dette tilfellet finnes det ingen mekanismer for å opprettholde koronar blodstrøm, underskuddet utvikler seg raskt.

Ulike forhold og sykdommer ledsaget av økt koagulasjon kan føre til dannelse av blodpropper. De flyter gjennom blodet inn i hjertet, hvorfra de igjen kastes inn i det generelle blodet. Under systole er det mulighet for blodpropp i koronarbeholderen. Tromboembolisme oppstår med alle de følgende konsekvensene.

Fettemboli forekommer i ulike skader, når biter av beinmarg og kompakte grupper av adipocytter (fettceller) kommer inn i blodet. De kan føre til blokkering av koronarbeinene.

I et gassembolus dannes traumatiske partikler fra bobler, når visse stoffer (spesielt nitrogen og oksygen) overgår fra en oppløst tilstand til en gassformig. Denne prosessen utvikler seg inne i fartøyene. Emboli spredte seg gjennom hele kroppen. En gang i koronarfartøyene tetter de dem.

Myokardinfarkt, uavhengig av type, har flere vanlige symptomer:

  • Angina brystsmerter.
  • Følelse av kortpustethet eller kortpustethet.

Smerte syndrom forekommer i nesten 90% av tilfellene. Ofte ligner det på et angrep av stenokardi. Også nevnt er smerte bak brystbenet av en annen natur. Ofte beskriver pasientene dem som undertrykkende og komprimerende. Smerten er gitt i nakken, venstre arm, under venstre skulderblad. Men med et hjerteinfarkt, er de mer intense og varer flere timer og like dager.

Følelsen av mangel på luft og kortpustethet er observert hos 7 av 10 pasienter. Mekanismen for deres utvikling er assosiert med hjertesvikt (det utvikler seg som følge av myokardskader) og alvorlighetsgraden av smertsyndrom. Deres avhengighet er direkte proporsjonal. Jo mer nekrose, jo mer uttalt hjertesvikt og jo sterkere følelsen av mangel på luft og kortpustethet.

I noen tilfeller manifesteres myokardinfarkt av atypiske tegn. Smerte kan være fraværende eller være i mageområdet. Pasienten kan bare føle mild sykdom. Sjeldent syke mennesker klager vanligvis ikke. I slike tilfeller vil elektrokardiografi (EKG) sikkert hjelpe. Bare det vil tillate å etablere en nøyaktig diagnose i tide, noe som påvirker prognosen for liv og helse.

Klinisk signifikant er forholdene ved hjerteinfarkt. Den andre typen oppstår alltid plutselig, gjennom fullstendig velvære. Sjelden kan det gå før en kort periode med sykdom. Unntaket er arteriell hypertensjon, som oppstår lenge før et hjerteinfarkt. Ved den første typen er det alltid en sykdom.

Behandlingen av hjerteinfarkt påvirkes ikke signifikant av sin type. Det må inneholde følgende elementer:

  • Smertelindring Standarder innebærer bruk av narkotika: Morfin, Fentanyl.
  • Antikoagulantia. Dette er heparin og dets derivater. Det er introdusert i de første minuttene og gjennom de akutte, subakuttiske perioder.
  • Antiplatelet midler. Dette er aspirin, Plavix (dets analoger, Brilint, Clopidogrel).
  • Nitrater. Ved standarder for "skjult hjelp" brukes løsninger av Isoketh, Perlinganite eller Izocradine til dråpadministrasjon. De brukes kontinuerlig gjennom hele den akutte perioden.

Fibrinolytisk terapi (administrasjon av medisiner for sugende blodpropper) i tilfelle et hjerteinfarkt av den andre typen utføres vanligvis ikke, da det er strenge indikasjoner på administrering av disse legemidlene (Streptokinase, Alteplaza, Metalise og andre).

Videre behandling (etter 4-8 uker etter registrering av hjerteinfarkt) innebærer en livslang registrering med en kardiolog. Du må hele tiden ta antiplatelet narkotika, samt eliminere hovedårsaken til tilstanden.

Typer myokardinfarkt: anginal, atypisk og andre former

Typer av hjerteinfarkt - hva er og hva er grunnlaget for sykdommens klassifisering? Et hjerteinfarkt kalles mykning av vev på grunn av nekrose, dvs. deres død på grunn av fravær av oksygen til dem.

Et hjerteinfarkt kan forekomme i forskjellige indre organer, men hjerteinfarkt er mest vanlig. Hva er det og hvorfor skjer det? På grunn av hjertets funksjonelle betydning og det store behovet for hjertemuskel for oksygen, utvikler myokardinfarkt veldig raskt og ledsages av irreversible konsekvenser. Flere varianter av hjerteinfarkt klassifiseringer er opprettet, som hver har en verdi i klinikken.

5 typer hjerteinfarkt i henhold til klassifikasjonen av World Heart Federation

Hovedklassifisering av hjerteinfarkt er for tiden klassifiseringen utarbeidet av en felles gruppe forskere fra World Heart Federation, som er basert på prinsippet om en integrert tilnærming til årsaken, patogenesen og kliniske manifestasjoner av patologi. Dermed er myokardinfarkt delt inn i 5 typer:

  • type 1 spontan myokardinfarkt forårsaket av et primært brudd på kransløpssirkulasjonen, for eksempel ødeleggelse av koronarveggens vegg, erosjon av en atherosklerotisk plakk i sin lumen, separering av beholderen, dvs. fôringsbeholderen er skadet, hvilket fører til utilstrekkelig trofisme;
  • Type 2 er et sekundært myokardinfarkt, som skyldes utilstrekkelig blodsirkulasjon på grunn av koronar spasmer eller tromboembolisme i kranspulsåren. I tillegg er mulige årsaker til den andre typen anemi, nedsatt tilstrekkelig perfusjon (pumping) av blod, blodtrykkssykdommer, arytmier;
  • type 3, eller plutselig koronar død forårsaket av akutt iskemi i kombinasjon med hjertesykdommer - blokkering av venstre ben av hans bunt med karakteristiske tegn på EKG;
  • type 4 er delt inn i 4a - en komplikasjon av perkutan koronarintervensjon (ballongangioplastikk, stenting) og 4b - en komplikasjon av koronar intervensjon assosiert med stenttrombose;
  • type 5 - myokardinfarkt assosiert med koronararterie bypass kirurgi. Kan oppstå både under operasjonen og som en sen komplikasjon.

4 og 5 typer indikerer iatrogen, dvs. nedsatt hjertecirkulasjon, fremkalt av doktors handlinger.

Voldgiftsmetoder for diagnose er EKG (elektrokardiografi), ekkokardiografi (ultralydundersøkelse av hjertet) og bestemmelse av bestemte markører for betennelse i blodet.

Klassifisering av myokardinfarkt etter utviklingsstadiet

De fleste av de organiske endringene i hjertemuskelen under et hjerteinfarkt forekommer de første få timene etter angrepet. I løpet av hjerteinfarkt utmerker seg flere perioder.

  1. Den skarpeste perioden er de første seks timene fra angrepet. På dette tidspunkt er maksimal iskemi notert, celledød begynner, og kompenserende mekanismer aktiveres. Et viktig punkt i behandling av infarkt er å hjelpe nøyaktig i denne perioden - ved å utvide karene og gi myokardium mer oksygen, kan du forhindre massiv celledød.
  2. Den akutte perioden begynner seks timer etter angrepet og varer opptil to uker. I løpet av denne perioden er det nødvendig å følge pasientens vitale tegn nøye, siden risikoen for tilbakevendende hjerteinfarkt er høy. I tillegg kan en farlig komplikasjon under behandling med fibrinolytika utvikles - reperfusjonssyndrom. Den er preget av enda større skade på hjertemuskelen og nekrose etter en abrupt gjenopptakelse av blodsirkulasjon i det skadede området. Fra dette følger at blodstrømmen skal gjenopptas sakte for å unngå vevskader av frie radikaler av friskt blod.
  3. Subakutt periode - fra to uker til to måneder. På dette tidspunktet dannes hjertesvikt, da pumpefunksjonen reduseres kraftig på grunn av tap av nekrose fra arbeid. 35% av pasientene i denne perioden utvikler Dresslers syndrom - en autoimmun reaksjon av kroppen til nekrotisk vev, noe som fører til en kraftig forverring i pasientens tilstand. En slik tilstand undertrykkes med legemidler som undertrykker produksjonen av antistoffer som er spesifikke for myokardium.
  4. Åretiden begynner med slutten av den subakutte perioden og varer til dannelsen av arr på stedet for nekrose sentrum. Egenskapene til cicatricial vev er ikke i det hele tatt lik hjertemuskelets egenskaper, hjertet vil ikke kunne fullføre sin funksjon - resultatet vil være dannelsen av vedvarende hjertesvikt som varer for livet. Det er mulighet for tynning av hjertevegget i arrområdet, brudd i hjertet med betydelig fysisk anstrengelse.
De fleste av de organiske endringene i hjertemuskelen under et hjerteinfarkt forekommer de første få timene etter angrepet. Se også:

Anginale og atypiske former for hjerteinfarkt

Inndelingen i former skjer i henhold til de viktigste symptomene på sykdommen. Karakteristiske tegn på en typisk form for hjerteinfarkt er intense brennende brystsmerter (medisinsk definisjon - anginal), som utstråler mellom skulderbladene, i armen, ribber eller kjeve og fjernes ikke av analgetika. Denne tilstanden er ledsaget av arytmi, svakhet, takykardi, kvalme, overdreven svette. Et hjerteinfarkt som har slike typiske manifestasjoner kalles en anginal form - i navnet smertsyndrom.

Det finnes andre former der kliniske manifestasjoner ikke sammenfaller med det klassiske boklige bildet av sykdommen. Disse inkluderer:

  • abdominal myokardinfarkt - et symptomkompleks ligner akutt pankreatitt. Pasienten klager over magesmerter, oppblåsthet, kvalme, hikke, oppkast. Alvorlig smerte er den samme som i et typisk hjerteinfarkt, ikke lindret av antispasmodik og smertestillende midler;
  • astmatisk - på grunn av rask progressiv hjertesvikt, utvikler symptomer som bronkial astma, den viktigste er åndenød;
  • Den smertefri form er typisk for pasienter med diabetes mellitus. På grunn av den høye blodglukoseindikatoren er smertefølsomheten dytt. Dette er en av de farligste skjemaene, da det svekkede kliniske kurset fremmer sen søker medisinsk hjelp;
  • cerebral eller hjerneform - det er preget av tap av bevissthet, svimmelhet, kognitive forstyrrelser og følelsesforstyrrelser. I dette tilfellet kan myokardinfarkt lett forveksles med et slag,
  • Collaptoid form - som et resultat av kardiogent sjokk og en kraftig nedgang i blodtrykket, faller sammen, pasienten føler seg svimmel, svelging i øynene, alvorlig svakhet og kan miste bevisstheten;
  • perifer - karakterisert ved en spesiell bestråling av smerter i halsen, lemmer eller fingre, ryggrad, mens smerten i hjertet er mild eller fraværende;
  • arytmisk - det viktigste symptomet er en uttalt arrytmi;
  • ødem - den raske utviklingen av hjertesvikt fører til fremveksten av ekstrakardiale manifestasjoner: ødem i ben og armer, kortpustethet, ascites (væske i magen).

Atypiske former kan kombineres med hverandre, så vel som med anginal form av myokardinfarkt.

Ifølge EKG er det mulig å bestemme graden av myokardiell nekrose, dens utseende og den omtrentlige dybden av den resulterende feilen, for å vurdere gjenværende ledningsevne, spenning og andre egenskaper i hjertemuskelen.

Anatomiske klassifikasjoner

Siden ulike deler av hjertet har forskjellig blodpåfylling, vil deres nederlag ha forskjellige manifestasjoner og prognose. I følge anatomien til lesjonen utmerker seg følgende typer hjerteinfarkt:

  • transmural nekrose påvirker hele tykkelsen av hjertemuskelen;
  • intramural - fokus ligger i tykkelsen av veggen, oftest venstre ventrikel, mens endokardiet og epikardiet ikke påvirkes;
  • subendokardial - sentrum av nekrose ligger ved en smal stripe under endokardiet, ofte på den fremre veggen til venstre ventrikel;
  • subepicardial - påvirker ikke de dype lagene i hjertet, utvikler seg umiddelbart under det ytre skallet - epikardiet.

Basert på den anatomiske beliggenheten og størrelsen av fokuset på nekrose, isoleres et stort fokal myokardinfarkt, også transmural, også referert til som Q-infarkt. Navnet skyldes spesifikke EKG-tegn på denne type hjerteinfarkt - det har Q-bølge beholdt.

De resterende tre alternativene relaterer seg til en liten brennskader, har ikke en Q-bølge på kardiogrammet, og kalles derfor ikke-Q-infarksjoner.

En annen klassifisering tar hensyn til lokaliseringen av sentrum av nekrose i de anatomiske områdene i hjertet:

  • hjerteinfarkt i venstre ventrikel - forekommer oftest. Avhengig av den berørte veggen utmerker man anterior, lateral, nedre og bakre disposisjon.
  • isolert hjerte apex;
  • septal infarkt - området av lesjonen er interventricular septum;
  • hjerteinfarkt i høyre ventrikel - er ekstremt sjelden, som er lesjonen av hjerteets bakvegg.

Blandet lokalisering er mulig.

Diagnose av sykdommen

Voldgiftsmetoder for diagnose er EKG (elektrokardiografi), ekkokardiografi (ultralydundersøkelse av hjertet) og bestemmelse av bestemte markører for betennelse i blodet.

Basert på den anatomiske beliggenheten og størrelsen av fokuset på nekrose, isoleres et stort fokal myokardinfarkt, også transmural, også referert til som Q-infarkt. Navnet skyldes spesifikke EKG-tegn på denne type hjerteinfarkt - det har Q-bølge beholdt.

Ifølge EKG er det mulig å bestemme graden av myokardiell nekrose, dens utseende og den omtrentlige dybden av den resulterende feilen, for å vurdere gjenværende ledningsevne, spenning og andre egenskaper i hjertemuskelen.

Ekkokardiografi forbinder det klassiske EKG med ultralydundersøkelse av hjertet og bruker Doppler-effekten til å visualisere bevegelsen av blodstrømmen inne i hjertet. Denne modusen lar deg se hemodynamikken, ventrikulær insuffisiens, oppblåsing av blodmassene som er nødvendige for å vurdere konsekvensene av infarkt. EchoCG lar deg også bestemme nøyaktig plassering av nekrose sentrum.

Biokjemisk analyse av blod tjener som endelig bekreftelse på diagnosen. Etter ødeleggelsen av myokardceller frigjøres proteiner og enzymer (troponin, CK-MB, etc.). De indikerer en høy spesifisitet av nekrose, det vil si plasseringen av fokuset i myokardiet.

Alle disse klassifikasjonene bidrar til å bestemme type myokardinfarkt nøyaktig, for å utvikle prinsippene for tilnærming til hver av dem, for å vurdere den nødvendige mengden behandling og etterfølgende rehabilitering, og noen ganger med høy grad av nøyaktighet for å gi en prognose.

video

Vi tilbyr for å vise en video om emnet i artikkelen.

Myokardinfarkt

Håndbok av sykdommer

Myokardinfarkt av 1-2 typer
Akutt hjerteinfarkt med en hjertesykdomsklinikk og en økning og / eller reduksjon i hjerte tropopnin, hvis minst en verdi er over terskelnivået (99 prosentil) og minst ett symptom er tilstede:
Symptomer på myokardisk iskemi;
• nye iskemiske EKG endringer;
• dannelse av unormale Q-tenner på EKG;
• visualiserings tegn på et nytt tap av levedyktig myokard eller lidelser i lokal kontraktilitet, karakteristisk for iskemisk etiologi;
• Intrakoronær trombose under angiografi eller obduksjon (ikke for type 2).

Type 3 myokardinfarkt
• hjertedød med symptomer som kan være forbundet med myokardial ischemi, fulgt av formodentlig nye iskemiske EKG-forandringer eller ventrikulær fibrillering, hvis døden inntraff før innhenting av blodprøver eller for å øke nivået av biomarkører for hjerteinfarkt eller diagnostisert ved obduksjon.

Type 4 myokardinfarkt
• I perioden opptil 48 timer etter perkutan koronarintervensjon økte nivået av troponin> 5 ganger terskelverdien ved det opprinnelige normale nivået eller> 20% ved de opprinnelige forhøyede nivåene (stabilt eller synkende). I tillegg er det i det minste ett trekk: symptomer på myokardial iskemi eller iskemiske forandringer ny patologisk Q tann EKG-visualisering av den nye tap av levedyktig hjertemuskelen eller lokale kontraktilitetslidelser lidelser som er typiske for iskemisk etiologi, angiografiske tegn på nedsatt blodstrømning på grunn prosedyre stenttromboser eller restenose.

Skriv 5 myokardinfarkt
• I perioden opptil 48 timer etter koronar bypassoperasjon økte nivået av troponin> 10 ganger terskelnivået ved det opprinnelige normale nivået eller> 20% og> 10 ganger terskelnivået ved det opprinnelige økte innholdet (stabilt eller redusert). I tillegg er det i det minste ett trekk: zubey patologiske Q EKG angiografiske tegn til tilstopping av shunt eller innfødte koronararteriene, visualisering trekk ved den nye tap av levedyktig hjertemuskelen eller lokale kontraktilitetslidelser lidelser som er typiske for iskemisk etiologi.

typisk
• Ubehag eller smerte i brystet, mer enn 20 minutter, mangel på kommunikasjon med kroppsposisjon, hoste og pust, ingen effekt av nitroglyserin.

atypisk
• Ubehag i nakke, kjeve, hender, mellom skulderbladene, epigastriske.
Dyspnø.
• Generell svakhet.
• Svimmelhet.
• Akutt cerebrovaskulær ulykke.
• Kvalme, oppkast.
• Ingen symptomer.

Type II-myokardinfarkt

Under hjerteinfarkt innebærer nekrotisk skade på hjertemuskelen som følge av utilstrekkelig blodtilførsel. Blokkering av koronarbeholdere fører til oksygen sult og gradvis død av friske celler. Utviklingen av sykdommen påvirkes av følgende faktorer: stadium, klinisk form, alvorlighetsgrad av symptomer, en rekke hjerteinfarkt i historien. Det er flere klassifikasjoner av hjerteinfarkt, noe som forenkler formuleringen av den korrekte diagnosen. Avhengig av mottatt informasjon behandles pasienten basert på patogenetisk klassifisering og pasientens individuelle egenskaper.

Stadier av utvikling av hjerteinfarkt

Et hjerteinfarkt oppstår plutselig, mot bakgrunnen av langvarig iskemi, som gir en rekke smertefulle følelser til pasienten. Trykk på smerter bak brystbenet vedvarer til en sone av nekrose er dannet. Deretter opptrer erstatning av døde celler med bindevev.

Myokardinfarkt - en nødsituasjon, oftest forårsaket av trombose i kranspulsåren

Sykdommen går videre i flere stadier, som preges av ulike endringer i det kliniske bildet og formen på tennene på EKG:

  • stadium av skade - i begynnelsen går det ubemerket, over tid oppstår en akutt sirkulasjonsforstyrrelse som fører til transmural skade på hjertets muskelvev (varer i flere timer, men kan utvikles opptil tre dager);
  • Den mest akutte perioden innebærer et hjerteinfarkt, ledsaget av alvorlige smerter med rask ekspansjon av det nekrotiske fokuset, hvis den patologiske tann Q ikke hadde tid til å danne tidligere, så blir det merkbar på EKG allerede i det akutte stadium;
  • akutt periode - begynner flere timer etter angrepet, varer i opptil 14 dager, i løpet av den akutte perioden, kommer vevets nedbrytningsprodukter inn i blodet og forårsaker forgiftning, ST-segmentet stiger, T-bølgen positivt før blir negativ;
  • subakutt stadium - ledsaget av ST-segmentet nærmer seg isoelektriske linjen, lindring av nekrotisk syndrom og begynnelsen av dannelsen av bindevev arr, varer den subakutte perioden i de neste 1,5-2 månedene.

Fullfører patogenesen av hjerteinfarkt-cikatriasjonstrinnet. Dannelsen av en sone av bindevev på hjertet fører til en reduksjon i området for fungerende kardiomyocytter. Etter at typiske symptomer forsvinner, følger en lang rehabiliteringsperiode.

Anatomisk klassifisering av myokardinfarkt

Hjertet er delt inn i tre baller (endokardium, muskelkule og epikardium), hvis nederlag kan ha ulike komplikasjoner. Den medisinske prognosen avhenger av plasseringen av det berørte området og dets område. Den mest alvorlige er den omfattende lesjonen i venstre ventrikel, noe som fører til en betydelig forstyrrelse av hjerteaktiviteten.

Stortfokalt (transmural) infarkt - skader sprer seg til hele tykkelsen av hjertemusklen og fanger det store området

Anatomisk klassifisering omfatter følgende typer hjerteinfarkt:

  • transmural infarkt (intraparietal) - påvirker hjertets muskellag som helhet, og i fravær av rettidig medisinsk behandling fører til alvorlige komplikasjoner, kan nekrose også påvirke epikardiet og endokardiet;
  • intramural - kjennetegnes av en liten lesjon i venstre ventrikulærvegg, det er ingen unormal Q-bølge, bare en negativ T-bølge og en mindre uttalt forskyvning av ST-segmentet er tilstede på EKG;
  • subendokardial - nekrotisk senter er under epicardium i form av smale strimler og vil ikke påvirke andre deler av hjertet, i de fleste tilfeller zubetsQ frakoblet, er ST-segment i henhold til konturlinjen ved en avstand som er større enn 0,2 mV;
  • subepicardial - dødsone er lokalisert nær den epicardiale (ytre lag av hjertet) og vises som endringer på EKG, fører til de tilsvarende patologiske zubetsQ spores og stiger over det isoelektriske linjesegmentet ST.

En storfokale lesjon, som ikke alltid er transmural, og en liten fokal nekrose, skiller seg utover volumet av problemssonen. Ved død av et stort antall celler, som bare påvirker muskellaget, ser prognosen mer trøstende ut.

Liten fokal nekrose er ledsaget av milde symptomer, men hvis det ikke er behandlet, kan det bli en stor fokalform.

Den lukkede lumen av fartøyet hindrer levering av blod og oksygen, noe som fører til døden av en del av hjertemuskelen

Typer hjerteinfarkt, avhengig av lokalisering

ICD-10 har en hel klasse kalt akutt myokardinfarkt. Denne kategorien inkluderer ikke den overførte versjonen av sykdommen, så vel som komplikasjoner forbundet med dannelsen av en nekroskilde. Underklassen av den transmurale form av sykdommen, dannet i samsvar med nekrose av cellene i en bestemt hjertevegg, er separat angitt.

Basert på plasseringen av lesjonen i hjertemuskelen, er følgende vanligste typer myokardinfarkt preget:

  • septal (påvirker septum mellom ventrikkene);
  • basal (høye deler av hjerteets bakre vegg påvirkes);
  • nekrose av venstre ventrikel (forekommer oftere enn andre);
  • nekrose av høyre ventrikel (i praksis er det mindre vanlig).

Det finnes mange typer av nekrotiske lesjoner av hjertemuskelen (den fremre vegg i membranveggen, bunnveggen, etc.) og noen blandede versjoner, for eksempel: anterolaterale og nizhnezadnyaya skjema sykdom. EKG- og ultralyddiagnostikk av hjertet vil bidra til å etablere lokaliseringen tydeligere.

Klassifisering etter frekvens

Tatt i betraktning hver sykdom tatt separat, spesielt fra kardiologiområdet, er det verdt å ta hensyn til de tilsvarende endringene i historien. Myokardinfarkt - en veldig lumsk sykdom, tilbøyelig til tilbakefall, med hvert nytt hjerteinfarkt bærer alle de store risikoene.

Et hjerteinfarkt kan være primært (forekom for første gang), gjentakende (tidligere har det allerede vært hjerteinfarkt) og tilbakevendende (det utvikles i perioden opp til 28 dager etter forrige infarkt

Klassifikasjonen av hjertenekrose ved utviklingstid inkluderer:

  • primært fokus - innebærer en historie med akutt angrep assosiert med koronarinsuffisiens og ledsaget av dannelse av et fokus på nekrose (differensiert fra angina pectoris);
  • tilbakefall av sykdommen - forekommer innen 8 uker etter et akutt angrep, krever spesiell oppmerksomhet og kontroll av alle vitale tegn, er en svært alvorlig tilstand, da det innebærer en reduksjon i kardial kontraktilitet;
  • tilbakevendende anfall - oppstår minst 8 uker etter å ha opplevd sykdommen, forekommer ofte hos eldre pasienter. Årsaken er økt belastning på myokardiet, noe som fører til ulike komplikasjoner mot bakgrunnen til den tidligere nekrosone.

Hvis en pasient har hatt et hjerteinfarktangrep tidligere, men for øyeblikket ikke viser klager, kalles denne sykdomsformen ut. Det krever ikke intensiv behandling, men det tvinger en syke person til å revurdere sin livsstil, mosjon og ernæring.

Typer av infarkt avhengig av kliniske manifestasjoner

Ovenfor ble nevnt de typiske varianter av utviklingen av nekrose av hjertemuskelen, ledsaget av brystsmerter og tegn på vedvarende iskemi. De utgjør den mest omfattende kategorien - kardial klinisk form. Ikke desto mindre er atypiske manifestasjoner av sykdommen, som ligner andre patologier, vanlige i dag.

Gastritt myokardinfarkt. Manifisert som alvorlig smerte i den epigastriske regionen og ligner forverring av gastritt.

Blant de mer sjeldne kliniske formene er det:

  • gastralgic - minner fordøyelsesbesvær, ledsages av smerte i epigastrisk sone, kvalme, oppkast, flatulens, tyngde i bukspyttkjertelen;
  • Collaptoid (cerebral) - hoved symptomet er uttalt svimmelhet, støttet av hodepine, offeret under angrepet føles veldig svakt;
  • astma - denne type hjerteinfarkt ligner et angrep av bronkial astma, det inkluderer alvorlig kortpustethet, blå hud, en følelse av trykk i brystet;
  • Perifer - Kjennetegnet av smerte, som gir i venstre skulder, skulderblad og kjeve, føles det sterkere enn den brennende følelsen i brystet, mens den syke personen er vanskelig å flytte den problematiske lemmen;
  • asymptomatisk - ledsager hjerte muskelfibrene, kan også observeres hos personer med nedsatt følsomhet av vev til smerte, for eksempel ved alvorlig diabetes mellitus.

Utseendet til karakteristiske tegn på arytmi forekommer ofte under et hjerteinfarkt. Noen leger kaller separat en arytmisk type hjerteinfarkt, i tilfeller av vektlegging presist på ujevn hjerteslag. Tilstedeværelsen av et blandet bilde indikerer kombinert form.

Universell klassifisering av hjerteinfarkt

Tilstedeværelsen av et stort antall alternativer for nekrose av hjertemuskelen gjør diagnosen mye vanskeligere. Klassifiseringen, som inkluderer dem alle, er en verdifull utvikling av menneskeheten. Likevel er det tilfeller der legen krever aktivitetshastighet. Den universelle klassifikasjonen av myokardinfarkt er en glede basert på etiologien til en bestemt variant av sykdommen.

Det er 5 typer nekrose av hjertemuskelen:

  1. Spontan, forårsaket av den primære lesjon av koronarbeholdere på grunn av separasjon, blokkering av plakk eller trombus.
  2. En sykdom som oppstår på bakgrunn av iskemi forbundet med andre patologier i sirkulasjonssystemet, for eksempel: krampe i koronarbeinene, en alvorlig form for anemi, arteriell hypertensjon.
  3. Plutselig hjertedød, hvis primære symptomer ligner akutt iskemi, utføres en slik diagnose før du tar blod og etablerer nivået av biokjemiske markører.
  4. Den fjerde typen er delt inn i to undertyper: A og B. Den første av disse er forbundet med perkutan koronarintervensjon, den andre med trombose av en tidligere installert stent.
  5. Sykdom forårsaket av koronararterie bypass kirurgi.

På grunn av ulike klassifikasjonsalternativer har mange medisinske teknikker blitt utviklet for å maksimere pasientgjenoppretting etter et angrep. For vellykket behandling er det viktig å finne årsaken til sykdommen, samle en detaljert historie, ta hensyn til alle kliniske symptomer, fastslå plasseringen og stadium av nekrose.