Gjennomgang av mitral insuffisiens, 1, 2 og resten av sykdommen

Forfatter av artikkelen: Victoria Stoyanova, 2. klasse lege, laboratorieleder ved diagnostisk og behandlingssenter (2015-2016).

Fra denne artikkelen vil du lære: Hva er mitralventilinsuffisiens, hvorfor det utvikler seg, hvordan det manifesterer seg. Omfanget av sykdommen og deres egenskaper Hvordan bli kvitt mitralventilinsuffisiens.

Mitralventilinsuffisiens er dens mangel, hvor ventilene ikke er i stand til å lukke helt. På grunn av dette oppstår regurgitasjon (omvendt blodstrøm) fra venstre ventrikel til venstre atrium.

Sykdommen er farlig fordi den fører til hjertesvikt, nedsatt blodsirkulasjon og relaterte lidelser i de indre organer.

Ventilfeil kan fullstendig helbredes ved kirurgi. Konservativ behandling - det er mer symptomatisk.

Kardiologen, hjertekirurgen og reumatologen er involvert i behandlingen.

årsaker

Det er en anskaffet feil, ikke født. Det kan skyldes sykdommer som ødelegger kroppens bindevev (siden ventiler er sammensatt av bindevev), hjertesykdom og uregelmessigheter i selve ventilen.

Mulige årsaker til mitral ventil sykdom:

Symptomer, grader og stadier

Sykdommen kan forekomme i akutte og kroniske former.

Akutt mitral insuffisiens oppstår når sene akkorder eller papillære muskler brister under et hjerteinfarkt eller infeksiøs endokarditt, så vel som i hjerteskade.

Kronisk utvikler seg gradvis (i 5 stadier) på grunn av kroniske sykdommer som reumatisme, systemisk lupus erythematosus, koronar hjertesykdom, og også på grunn av patologier i selve mitralventilen (dens prolaps, degenerasjon).

Symptomer på akutt bikuspidusuffisiens:

  • En kraftig nedgang i blodtrykket opp til kardiogent sjokk.
  • Feil i venstre ventrikel.
  • Lungødem (manifestert av kvælning, hoste, hvesping, sputum).
  • Atrielle ekstrasystoler.
  • Atrieflimmer.

Grader av mitral insuffisiens

Du kan bestemme alvorlighetsgraden av defekten ved ekkokardiografi (ultralyd i hjertet). Det avhenger av volumet av blod som går tilbake til venstre atrium, og størrelsen på åpningen som forblir når ventilbladene er stengt.

Egenskaper av alvorlighetsgrad:

Sykdomsstadier: egenskaper og symptomer

Avhengig av alvorlighetsgrad av defekten, alvorlighetsgraden av sirkulasjonsforstyrrelser og symptomer som plager pasienten, er det 5 stadier:

  1. Stig av kompensasjon. Den er preget av mitralventilinsuffisiens på 1 grad (volumet av oppblåsthet er mindre enn 30 ml). Sirkulasjonsforstyrrelser i små og store sirkler er fraværende. Pasienten er ikke plaget av noen symptomer. Sykdommen kan diagnostiseres ved en tilfeldighet under en rutinemessig fysisk undersøkelse.
  2. Fase av subkompensasjon. Graden av alvorlighet i form av EchoCG er moderat. Omvendt blodstrøm til venstre atrium fører til utvidelse (dilatasjon). For å kompensere for sirkulasjonsforstyrrelser, blir venstre ventrikkel tvunget til å trekke seg mer intensivt, noe som fører til økning - hypertrofi. Med intenst fysisk anstrengelse, vises kortpustethet og økt hjerteslag, noe som indikerer et lite brudd på blodsirkulasjonen i lungens (lille) sirkel så langt. Det kan være svakt hevelse i beina (føtter og ben).
  3. Fase av dekompensasjon. Sværheten av oppstyr er 2-3. På dette stadiet er blodsirkulasjonen forstyrret i både små og store sirkler. Dette uttrykkes av dyspnø under en fysisk anstrengelse, en signifikant økning i venstre ventrikel, en pressende, vondt eller stikkende smerte i venstre halvdel av brystet (vanligvis etter fysisk anstrengelse), periodisk hjerterytmefeil.
  4. Dystrofisk stadium. Alvorlighetsgrad er den tredje (oppblåsing mer enn 60 ml eller 50%). Funksjonen til både venstre og høyre ventrikel er svekket. Hypertrofi av begge ventrikkene kan detekteres på en echoCG eller bryst røntgen. Signifikant svekket blodsirkulasjon i begge sirkler. På grunn av dette er det uttalt ødem på beina, smerter både til venstre og i høyre hypokondrium (kan også forekomme i ro), kortpustethet etter en liten fysisk anstrengelse eller i ro, angrep av hjertestimme (kvelning, hoste). Nyrer og leverproblemer vises. På dette stadiet kan tricuspidinsuffisiens også bli tilsatt til mitralventilinsuffisiens.
  5. Terminal scenen. Tilsvarer stadium 3 av kronisk hjertesvikt. Virkningen av alle deler av hjertet er svekket. Hjertet er ikke lenger i stand til å forsyne alle organene med blod på riktig måte. Pasienten er bekymret for kortpustethet i ro, hyppige angrep av hjerteastma, forstyrrelser i hjertets arbeid, intoleranse mot fysisk aktivitet, hevelse i ekstremiteter og underliv, smerte i hjertet, arytmier (atrieflimmer, atriale ekstrasystoler). Irreversible dystrofiske forandringer utvikles i de indre organene (primært nyrene og leveren). Prognosen er ekstremt ugunstig. Behandlingen er allerede ineffektiv.

diagnostikk

For å identifisere sykdommen brukes en eller flere prosedyrer:

  • normal ekkokardiografi;
  • transesofageal ekkokardiografi;
  • røntgen på brystet;
  • EKG.

behandling

Det kan være kirurgisk eller medisinsk. Imidlertid kan behandling ikke helt eliminere patologien. Mitral insuffisiens kan fullstendig helbredes kun ved kirurgi.

Taktikk for behandling av sykdommen

I tilfelle av akutt form for mitral insuffisiens, injiseres medisiner raskt for å lindre symptomene, og deretter utføres operasjonen.

I kronisk form avhenger behandlingsstrategien av scenen.

Narkotikabehandling

I den akutte sykdomsformen administreres nitrater (nitroglyserin) og ikke-glykosidinotropiske legemidler (for eksempel Dobutamin) til pasienten som en førstehjelp. Etter dette utføres en nødoperasjon.

I kronisk form bør behandlingen rettes både mot å forbedre hjertets arbeid og blodsirkulasjon og å bli kvitt den underliggende sykdommen.

Diuretika, beta-blokkere, aldosteronantagonister, nitrater, antiarytmiske midler, ACE-hemmere brukes til å korrigere sirkulasjonsforstyrrelser. Hvis risikoen for trombose økes - antiplatelet midler.

Behandling av den underliggende sykdommen som forårsaket mitralventil sykdom:

Kirurgisk behandling

Det er foreskrevet for akutt form av sykdommen, så vel som for andre og høyere stadier av kronisk form.

I moderne kirurgisk praksis brukes to typer operasjoner:

  1. Plastventil. Dette er en rekonstruksjon av sin egen ventil (hemming sine cusps, sene akkorder).
  2. Prostetisk ventil. Det er hans erstatning med en protese av kunstig eller biologisk opprinnelse.

Ved å utføre operasjonen i tide, er det mulig å forhindre videre progresjon av defekten og tilhørende hjertesvikt.

forebygging

Forebyggende tiltak består i behandling av den underliggende sykdommen selv før utbruddet av mitral insuffisiens (rettidig behandling av endokarditt med antibiotika, riktig administrasjon av rheumatiske legemidler foreskrevet av legen, etc.).

Ekskluder faktorer som øker risikoen for hjertesykdom: røyking, alkoholisme, hyppig forbruk av fete, salt og krydret mat, feil drikking, søvnmangel, lav mobilitet, fedme, stress, irrasjonell fordeling av tid for arbeid og hvile.

Liv med mitral insuffisiens

Hvis feilen i den første graden av alvorlighetsgrad og er i kompensasjonsstadiet, kan du bare gjøre det ved å observere en lege og ta en minimal mengde medikamenter. Besøk en kardiolog og gjør en ekkokardiografi hver sjette måned.

Fysisk aktivitet innenfor rimelige grenser er ikke kontraindisert, men konkurransedyktig atletisk belastning er utelukket i enhver fase av styret.

Når det gjelder graviditet, er det mulig i et tidlig stadium av misdannelse uten utprøvde sirkulasjonsforstyrrelser, men levering vil foregå gjennom keisersnitt. Med sykdom 2 og over, er vellykket graviditet bare mulig etter eliminering av defekten.

Etter bytte av ventil, følg sunn livsstilsregler for å forebygge hjerte-og karsykdommer. Hvis du i fremtiden trenger noen operasjoner (inkludert tannlege) eller invasive diagnostiske prosedyrer, advarsel legen din på forhånd om protesen din, siden du vil bli foreskrevet spesielle legemidler for å forhindre inflammatorisk prosess og blodpropper i hjertet.

outlook

Prognosen avhenger av årsaken til skruen.

  • I de fleste tilfeller er det ugunstig, siden de viktigste sykdommene (revmatisme, lupus, Marfan syndrom, koronar hjertesykdom) er vanskelige å behandle og ikke kan stoppes helt. Dermed kan sykdommen føre til andre lesjoner i hjertet, blodårene og indre organer.
  • Hvis defekten er forårsaket av endokarditt eller degenerative endringer i selve ventilen, er prognosen mer trøstende. Behandlingen er mulig ved rettidig plastikkirurgi eller ventilutskifting. En etablert protes vil vare fra 8 til 20 år eller mer, avhengig av variasjonen.
  • Prognosen for en alvorlighetsgrad 1, som ikke er ledsaget av sirkulasjonsforstyrrelser, kan være gunstig. Med riktig observasjonstaktikk, så vel som i behandlingen av den underliggende sykdommen, kan mitral insuffisiens kanskje ikke utvikles i mange år.

Mitral insuffisiens (mitral ventil insuffisiens)

Mitral insuffisiens refererer til ervervet hjerte sykdom og er preget av en lesjon av mitral (bicuspid) ventil cusps.

Mitralventilen består av bindevev og befinner seg i den fibrøse ring som dekker den atrioventrikulære åpningen mellom venstre atrium og ventrikkel. Normalt, når blod slippes ut fra venstre ventrikel i aorta, lukkes dets ventiler helt, og forhindrer tilbakestrømning av blod inn i atriumet. Ventilens mobilitet og fleksibilitet er gitt av sene akkorder - tråder som stammer fra ventrikelens indre vegg fra papillære muskler og er festet til ventiler, som støtter dem.

Når en organisk (inflammatorisk, traumatisk, nekrotisk) lesjon av bindevevet til ventilbladene, senekordene eller papillære muskler endrer form og struktur, som følge av at ventilene ikke lenger er tette til hverandre, og det dannes et mellomrom mellom dem som gjør at blodet kan strømme tilbake til atriumet ( regurgitation - en tilstand som har en negativ effekt på atriumets vegger). Denne ventilpatologien kalles fiasko.

Mitralventilinsuffisiens er en sykdom som oppstår ved en organisk lesjon i hjertet, hvor det oppstår hemodynamiske forstyrrelser (blodbevegelse i hjertet og i andre organer) og alvorlig hjertesvikt utvikler seg. Denne sykdommen i kombinasjon med mitralventilstenose er den vanligste blant kjøpte hjertefeil. Samtidig er isolert, såkalt "ren" mitral insuffisiens sjelden, i bare 2% av tilfellene av alle ervervede mangler.

Årsaker til mitralinsuffisiens

I 75% av tilfellene er årsaken til feilen revmatisme, spesielt gjentatt revmatiske anfall, i andre tilfeller fører bakteriell endokarditt og aterosklerose til misdannelse. Ekstremt sjelden kan akutt mitral insuffisiens forårsake akutt hjerteinfarkt, hjerteskader med kjærlighet av papillærmuskulaturen og brudd på senekordene.

Symptomer på mitral insuffisiens

Graden av manifestasjon av symptomer på en defekt avhenger av det kliniske stadium av sykdommen.

I kompensasjonsstadiet, som kan vare i flere år, og noen ganger i tiår, er symptomene vanligvis fraværende. Pasienten kan bli forstyrret av økt tretthet, svakhet, chilliness og kalde ekstremiteter.

Etter hvert som endringene i ventilene på ventilen utvikler seg, så vel som ved gjentatte revmatiske anfall, er kompenserende mekanismer i hjertet ikke nok, og begynnelsen av subkompensasjonen begynner derfor. Under fysisk anstrengelse, for eksempel under lang og rask gange over lange avstander, aktiv oppstigning av trappene, kortpustethet, smerte i venstre halvdel av brystet, hurtig hjerterytme (takykardi), forstyrrelser i hjertet, vises hjerterytmeforstyrrelser (oftest atriell fibrillasjon). I samme periode merker pasienten hevelse av føttene og bena.

I de senere stadiene (dekompensasjonstrinn, alvorlig dekompensering og terminal), tar klagerne karakteren av permanent og forstyrrer pasienten ikke bare under normal husholdning, men også i ro. Dyspné kan være en manifestasjon av "hjerte" astma og lungeødem - pasienten i utsatt stilling kan ikke puste, er i halv sitteposisjon; Det er angrep av kvelhoste med mulig hemoptyse; hevelse er observert ikke bare på lemmer, men gjennom hele kroppen; pasienten er bekymret for tyngde i riktig hypokondrium og en økning i buk i volum på grunn av uttalt stagnasjon av blod i leveren. Dystrofiske forandringer utvikles i de indre organer, da hjertemuskelen er så utarmet at den ikke er i stand til å gi blod og vev i kroppen.

Diagnose av mitral insuffisiens

I tilfeller der pasienten ikke merker tilstedeværelsen av klager fra kardiovaskulærsystemet, kan diagnosen skje ved en tilfeldighet under en rutinemessig medisinsk undersøkelse. Hvis pasienten går til legen i forbindelse med ovennevnte klager, er diagnosen etablert i henhold til pasientens undersøkelse.

Allerede resultatene av en klinisk undersøkelse gjør oss i stand til å anta tilstedeværelsen av en reumatisk prosess med en lesjon i hjertet - klager og pasientens historie av pasienten blir vurdert; Ved undersøkelse oppdages cyanose (blå nagelfalanger, ører, nese, lepper, i sen fase av hele ansiktet, ekstremiteter), hevelse i ekstremitetene, økning i underlivet; Under auskultasjon av brystorganene høres en svekkelse av 1 tone, systolisk murmur ved hjertepunktet - ved punktet av mitralventilen og kongestiv eller boblende (med lungeødem) hvesning i lungene. I laboratorieundersøkelser (generelle blod- og urintester, biokjemiske blodprøver, immunologiske blodprøver), inflammatoriske markører, indikatorer for nedsatt lever- og nyrefunksjon, og indikatorer som er spesifikke for revmatisme, bestemmes.

Pasienten er også tildelt instrumentelle undersøkelsesmetoder: EKG og 24-timers EKG overvåkingsregister rytmeforstyrrelser, en økning (hypertrofi) i begynnelsen av venstre hjerte, og deretter til høyre; Røntgenstråler er foreskrevet for å identifisere en forstørret hjerteskygge og blodstagnasjon i lungvevets kar, spesielt i lungeødem.

Ekkokardiografi (ultralyd i hjertet) bidrar til å visualisere hjertets anatomiske strukturer og for å bekrefte diagnosen. Denne metoden gjør at du kan vurdere mobiliteten til ventilbladene, vurdere brudd på intrakardial blodstrøm med regurgitasjon, måle regurgitasjonsfraksjonen, pulmonal arterie-trykk, bestemme aorta-ejektionsfraksjonen, måle det effektive området av regurgitasjonsåpningen. Avhengig av disse indikatorene er mitralventilinsuffisienten delt inn i følgende grader:

- ubetydelig insuffisiens: fraksjon av oppblåsthet mindre enn 30% (prosent av blodet kastes inn i venstre atrium av blodvolumet i venstre ventrikel på tidspunktet for reduksjonen); området av hullet gjennom hvilket blod blir kastet inn i atriumet på mindre enn 0,2 kvadratmeter. cm; Omvendt blodstrøm i atriumet er plassert i ventilbladene og når ikke halvparten av atriumet.
- alvorlig mangel: en regurgitasjonsfraksjon på 30-50%, et regurgitasjonsåpningsområde på 0,2-0,4 kvadratmeter. cm fyller en blodstrøm halvparten av atriumet.
- alvorlig fiasko: regurgitasjonsfraksjonen er mer enn 50%, hullområdet er mer enn 0,4 kvadratmeter. cm fyller blodstrømmen hele det venstre atrium.

I uklare tilfeller, så vel som på grunn av umuligheten av å utføre en ultralyd av hjertet gjennom den fremre brystveggen, kan transesofageal ekkokardiografi foreskrives. For å bestemme øvelsestoleranse utføres stressekardiografi - en ultralyd av hjertet utføres før og etter øvelsen.

Ekkokardiografi med doppler undersøkelse. I figuren til høyre angir pilen injeksjon av blod i venstre atrium gjennom mitralventilen (MK).

Akkurat som med mitralstenose, i vanskelige kliniske situasjoner med kontroversielle undersøkelsesresultater eller før en hjertekirurgi, kan kateterisering av hjertehulene foreskrives ved måling av trykkforskjellen i kamrene. Hvis en pasient med denne feilen har iskemisk hjertesykdom, kan legen vurdere det nødvendig å ha en koronar angiografi (CAG) med innføring av en radiopaque substans i koronarbeinene og en vurdering av deres patenter.

Behandling av mitralinsuffisiens

Behandlingen av denne hjertesykdommen innebærer utnevnelse av narkotika og en radikal metode for å kurere defekten - kirurgisk korreksjon av ventilen.

Følgende grupper av legemidler brukes i medisinering:

- For å redusere den totale perifere motstanden til karene, der den forstørrede venstre ventrikkel er å presse blod, foreskrives ACE-hemmere og betablokkere: perindopril 2-4 mg en gang daglig, fosinopril 10-40 mg en gang daglig. carvedilol 12,5 - 25 mg en gang daglig, bisoprolol 5 til 10 mg en gang daglig.
- For å redusere blodstrømmen til det strakte høyre atriumet, er nitrater foreskrevet - nitroglyserinsmedisiner og dets analoger: nitrospray under tungen 1 - 3 doser for angrep av kortpustethet eller brystsmerter, hjerte 20 - 40 mg 20 minutter før trening i tidlige stadier og daglig fra en til Fem ganger om dagen i sena stadier (med alvorlig kortpustethet og hyppige episoder av lungeødem).
- diuretika (vanndrivende legemidler) foreskrives for å redusere det totale blodvolumet i blodet og derfor utelukke overbelastning av hjertevolum: indapamid 2,5 mg om morgenen, veroshpiron 100-200 mg om morgenen, etc.
- Antiaggregeringsmidler og antikoagulantia er foreskrevet for å redusere blodpropper og økt blodpropp: trombose Ass 50 - 100 mg til lunsj etter måltider; Warfarin 2,5 mg, Plavix 75 mg - dosen beregnes individuelt under streng kontroll av blodkoagulasjonsparametere.
- I tilstedeværelsen av atrieflimmer brukes antiarrhythmiske midler for å gjenopprette den riktige rytmen (med paroksysmal form) - polarisere blandingen intravenøst, amiodaron, Novocainamide IV. Når atrieflimmeren er konstant, tildeles hjerte glykosider (Korglikon, Strophanthin) og beta-blokkere.
- antibiotika (bicillin, amoxicillin med klavulansyre, etc.) brukes til å hindre gjentakende revmatiske angrep, så vel som under invasiv (med innføring av vev i kroppen).

Behandlingsregimet settes individuelt for hver pasient av den behandlende legen.

Fra kirurgiske behandlingsmetoder brukes ventilplastik (hemming ventilsnor, sene akkorder) og dens proteser.

Figuren viser proteseventilen mekaniske proteser.

Operasjonen er vist i andre grad av misdannelse (alvorlig mangel) og i andre og tredje trinn av prosessflyten (sub- og dekompensering). I fase med alvorlig dekompensasjon forblir bruken av den kirurgiske behandlingsmetoden kontroversiell på grunn av den alvorlige generelle tilstanden, og i terminalstadiet er operasjonen strengt kontraindisert.

Livsstil med mitral insuffisiens

Pasienten må følge de generelle prinsippene for å opprettholde en sunn livsstil, samt følge anbefalingene fra legen, som brukes i mange kardiologiske sykdommer - for å utelukke alkohol, røyking, fett, stekt, krydret mat; begrense mengden væske og salt som forbrukes; sov mye og gå ofte i frisk luft.

Når graviditet oppstår, bør en kvinne overvåkes av en hjerte kirurg sammen med en fødselslege og en kardiolog. I de tidlige stadiene og med en ikke-alvorlig defekt kan graviditet bli frelst, og i tilfelle av uttalt hemodynamiske forstyrrelser er det strengt kontraindisert. Levering vil mest sannsynlig utføres av keisersnitt.

Komplikasjoner av mitral insuffisiens

Komplikasjoner uten behandling

I tilfeller der pasienten ikke er bekymret for klager, og graden av defekt, bestemt ved ultralyd av hjertet, ikke er tung, påvirker mangelen på medisinering eller kirurgisk behandling ikke tilstanden til hemodynamikk. Hvis pasienten presenterer med aktive klager og diagnosen mitral insuffisiens er bekreftet eller en alvorlig grad er diagnostisert, fører mangel på behandling til nedsatt blodsirkulasjon i kroppen og funksjonene til kardiovaskulærsystemet. Uten korrigering av hjertemuskulaturen kan komplikasjoner utvikles, inkludert livstruende - kardiogent sjokk, lungeødem, systemisk tromboembolisme, paroksysmal atrieflimmer, også med risiko for trombusdannelse og sedimentering i hjernens, lunger, tarmene, hjerte og lårarterien. Komplikasjoner er mer sjeldne enn i mitral stenose.

Komplikasjoner av operasjonen

Som med enhver operasjon, er det en viss operasjonell risiko i proteser eller mitralventilplast. Dødelighet etter slike operasjoner, ifølge forskjellige forfattere, når 8 - 20%. Også pasienten kan utvikle postoperative komplikasjoner, som for eksempel dannelse av blodpropper i hjerter i hjertet, på grunn av arbeidet med mekaniske proteser, utviklingen av bakteriell betennelse på ventilbladene, inkludert kunstig biologisk, dannelsen av adhesjoner mellom ventilene med utvikling av en smalende ventilåpning (stenose). Forebygging av utvikling av komplikasjoner er tilstrekkelig reseptbelagte antikoagulerende legemidler, antibiotikabehandling i tidlig postoperativ periode, samt under ulike diagnostiske og terapeutiske tiltak på andre områder av medisin (blærekateterisering, ekstraksjonsutvinning og andre tannbehandlinger, gynekologiske operasjoner, etc.).

outlook

Selv i fravær av klager fra pasientens hjerte er prognosen for livet ugunstig, da sykdommen utvikler seg med utviklingen av hemodynamiske lidelser, som uten behandling fører til alvorlig nedsatt kroppsfunksjoner og død.

Med rettidig kirurgi og riktig reseptbelagte legemidler øker levealderen, så vel som livskvaliteten forbedres.

Hvordan manifesterer mitralventilinsuffisiens

Normalt, i en sunn person, lukker mitralventilen åpningen mellom venstre ventrikel og atriumet, slik at en omvendt blodstrøm ikke oppstår. Hvis ventilen er defekt, lukker ikke hullet helt og gir et gap. I systolefasen strømmer blod tilbake til venstreatrium (fenomenet oppkast), hvor volumet og trykket øker. Deretter går blodet inn i venstre ventrikel, og det øker også volum og trykk.

Beskrivelse og årsaker til patologi

Denne patologien er mer berørt voksne enn barn. Ofte er mitral insuffisiens ledsaget av misdannelser av blodårene og stenosen (komprimering av lumen). I sin rene form er det ekstremt sjelden.

Denne feilen er mindre medfødt og oftere ervervet. Degenerative endringer i noen tilfeller påvirker vevene i cusps og ventilen og strukturer under den. I andre er akkorder påvirket, ventilringen blir trukket ut for mye.

En av årsakene til akutt mitralventilinsuffisiens er akutt myokardinfarkt, alvorlig stump hjerteskade eller infektiv kjønnsendokarditt. I disse sykdommene er de papillære musklene, snekkene i senene brutt, og ventilen går også åpen.

Andre årsaker til mitral insuffisiens:

  • felles betennelse;
  • SLE;
  • restriktiv kardiomyopati;
  • noen autoimmune sykdommer.

Med alle disse systemiske sykdommene er det kronisk mitralventilinsuffisiens. Genetiske sykdommer med kromosomale mutasjoner, ledsaget av systemiske bindeveskefeil, fører til mangelventilinsuffisiens.

Iskemisk dysfunksjon av ventilen forekommer i 10% tilfeller av hjerteinfarktsklerose. Forløp, tårer eller forkortelse av mitralventilen med forlengelse av akkordene i senene og papillære eller papillære muskler fører også til mitral insuffisiens.

Relativ mitralventilinsuffisiens kan oppstå uten strukturelle endringer som følge av utvidelse av venstre ventrikkel og fibrøs ring. Dette kan oppstå når:

Svært sjelden, mitralventilinsuffisiens skyldes ventilkalsifisering eller hypertrofisk myopati.

For medfødt mitral insuffisiens preget av tilstedeværelsen av følgende sykdommer:

  • fallskjermventil deformasjon;
  • splitting av mitralventiler;
  • kunstig fenestrasjon.

Symptomer på hjerteventil sykdom

Symptomer på denne patologiske prosessen øker med utvikling av mangel. I løpet av perioden med kompensert mitralventilinsuffisiens, kan symptomene ikke vises. Dette stadiet kan gi et langt kurs (opptil flere år) uten noen symptomer.

Underkompensert grad av svikt er ledsaget av:

  • utvikling av dyspnø hos pasienten;
  • Det er rask tretthet under fysisk og psykisk arbeid;
  • svakhet;
  • hjertebanken selv i ro
  • tørr hoste og hemoptysis.

I utviklingen av overbelastning i blodsirkulasjonen, utvikler kardial astma, manifestert som natthud, pasienten har ikke nok luft. Pasienter klager over smerter bak brystbenet i hjertet, som utstråler til venstre skulder, underarm, scapula og hånd (angina smerter).

Med videre utvikling av patologien utvikles svikt i hjertets høyre hjertekammer. Symptomer som:

  • akrocyanose - cyanose av lemmer;
  • hevelse i beina og armene;
  • nakkevev svulmer;
  • ascites utvikler seg (opphopning av væske i bukhulen).

På palpasjon er det en økning i leveren. Det forstørrede atriumet og lungestammen klemmer strupehinnen, heshet vises - Ortner syndrom.

I dekompensert stadium diagnostiseres et større antall pasienter med atrieflimmer.

Typer av mitral ventil patologi

Avhengig av løpet av den patologiske prosessen, oppstår akutt eller kronisk mitral insuffisiens.

For årsaker oppstår iskemisk og ikke-iskemisk mitralventilinsuffisiens.

Hvis det er en patologi på siden av ventilstrukturen, snakker de om organisk mitral insuffisiens. I dette tilfellet påvirker lesjonene enten selve ventilen eller trådene i senene som fikser det.

I sykdommer i hjertemuskelen kan dilatasjon av venstre ventrikkel på grunn av hemodynamisk overstyring forekomme. Som et resultat utvikler relativ eller funksjonell mangel på mitralventilen.

Grad av sykdomsprogresjon

Avhengig av størrelsen på lumen og sværhetsgraden av regurgitasjon, bestemmer den kliniske graden av manifestasjon av mitralinsuffisiens:

  • Mitralventilinsuffisiens i 1. grad - kompensert kjennetegnes av ubetydelig blodstrøm (mindre enn 25%) og forstyrrelser bare fra ventilstruktursiden. Helsehelsen endres ikke, det er ingen symptomer og klager. EKG-diagnose avslører ikke patologi i denne grad. Under auskultasjon hører kardiologen svake lyder under systolen under lukking av ventilbladene, hjertets grenser er litt bredere enn normalt.
  • For mitral insuffisiens 2 grader, subkompensert, karakterisert ved å fylle atriumet med blod til nesten halvparten (opptil 25-50%). Pulmonal hypertensjon utvikler seg for å frigjøre atriumet fra blod. Personen i øyeblikket lider av kortpustethet, takykardi, selv når han hviler, tørr hoste. EKG diagnostiserer endringer i atriet. Under lytting bestemmes lyder under systole, hjertets grenser øker, spesielt til venstre (opptil 2 cm).
  • Grad 3 mitralventilinsuffisiens er ledsaget av fylling av venstre atrium med blod opptil 90%. Veggene sine øker i størrelse. Det dekompenserte stadium begynner hvor blod ikke fjernes fra atriumet. Symptomer som hevelse, økning i leverstørrelse under palpasjon vises. Det er en økning i venetrykk. Diagnostisert EKG-tegn: En økning i venstre ventrikel, mitraltand. Når auskultasjon - økt støy i systole, utvidelsen av hjertets grenser, spesielt venstre.
  • Grad 4 mitral insuffisiens kalles dystrophic. Det er patologiske strukturelle endringer i ventilen, blodstasis i den lille sirkulasjonen av blodsirkulasjonen. Betydelig voksende symptomer på tredje grad. Kirurgiske operasjoner brukes svært mye i dette stadiet og gir en gunstig løsning.
  • 5 grader - terminal. Pasienter har et klinisk bilde av den tredje fasen av kardiovaskulær svikt. Pasientens tilstand er svært vanskelig og tillater ikke kirurgisk inngrep. Prognosen for patologien er ekstremt ugunstig, oftest - den er dødelig på grunn av komplikasjoner.

Diagnostikk av mitral ventil patologi

Diagnose av mitralinsuffisiens bør utføres på grunnlag av følgende omfattende tiltak:

  • samtale, undersøkelse, palpasjon og perkusjon, auskultasjon av pasienten;
  • EKG-data (elektrokardiogram);
  • bryst røntgen data;
  • ekkokardiografi data;
  • hjerte ultralyd data;
  • Resultater av lyding av hjertehulrom;
  • ventrikulografidata.

Kompetent innsamling av anamnese under grundig undersøkelse, undersøkelse, palpasjon og perkusjon av pasienten kan koordinere legen for videre studier for nøyaktig diagnose. Slagverk bestemmer hjertets utvidede grenser, spesielt på venstre side. Under auskultasjon, avhengig av graden av mitral insuffisiens, oppdages systoliske lyder av forskjellig intensitet.

I henhold til røntgenbilder og EKG diagnostiserer utvidelsen av venstre ventrikel og atrium.

Den mest informative diagnostiske metoden er ekkokardiografi, her kan du vurdere feilen og omfanget av skade på ventilen selv. For mer spesifikk diagnostikk i nærvær av atrieflimmer, brukes transfisk ekkokardiografi.

Behandling av hjertesykdom

Med mitralventilinsuffisiens bør bare en kardiolog foreskrive behandling. Du kan ikke selvmedisinere og ty til populære metoder!

Behandling bør være rettet mot å eliminere årsaken til mitralinsuffisiens, det vil si sykdommen som går før den patologiske prosessen.

Avhengig av graden av mitralinsuffisiens og alvorlighetsgraden av tilstanden, kan medisinsk behandling utføres, i noen tilfeller er kirurgi nødvendig.

Lys og moderat grad krever å ta medisiner hvis tiltak er rettet mot å redusere hjertefrekvensen, vasodilatorer (vasodilatatorer). Det er viktig å lede en sunn livsstil, ikke drikke eller røyke, unngå tilstander av fysiologisk tretthet og psykisk stress. Viser turer i frisk luft.

I tilfelle mangel på mitralventilen 2 grader, så vel som den tredje, er antikoagulantene foreskrevet for livet for å forhindre vaskulær trombose.

Kirurgisk problemløsning

Fra den tredje graden, med utprøvde patologiske endringer, blir kirurgisk ventilreparasjon benyttet. Det er nødvendig å gjøre så tidlig som mulig, slik at irreversible dystrofiske endringer i venstre ventrikel ikke forekommer.

Det er følgende indikasjoner for kirurgi:

  • revers blod utstrømning regner for mer enn 40% av hjertet blodstrømmen;
  • ingen positiv effekt i behandlingen av infeksiøs endokarditt;
  • irreversibel sklerotisk mitralventil endrer seg;
  • alvorlig dilatasjon av høyre ventrikel, dysfunksjon av systole;
  • vaskulær tromboembolisme (enkelt eller flere).

Utfør rekonstruksjonsoperasjoner på ventilbladene, ringen. Hvis en slik operasjon ikke er mulig, blir ventilen rekonstruert - fjern den skadede og erstatt den med en kunstig.

Moderne medisin bruker de mest høyteknologiske xenopericardial og syntetiske materialer for mitralventil erstatning. Det finnes også mekaniske proteser som er laget av spesielle metalllegeringer. Biologiske proteser involverer bruk av animalsk vev.

I den postoperative perioden øker risikoen for tromboemboli, slik at de foreskrives til riktig medisinering. I sjeldne tilfeller er protesventilen skadet, deretter utføres en annen operasjon, og en andre syntetisk ventil settes på plass for utskifting.

Prognose og forebygging

En gunstig prognose for mitralinsuffisiens i grad 1-2 er gitt i nesten 100% av tilfellene. Pasienten kan opprettholde sin ytelse i mange år. Det er viktig å være veiledet av spesialister, gjennomgå konsultasjoner og diagnostiske undersøkelser. I slike faser av sykdommen er det enda graviditet og barnebarn tillatt. Tillatelse fra fødsel i disse tilfellene utføres ved å utføre en keisersnitt.

Mer alvorlige patologiske endringer i tilfelle utilstrekkelse fører til de alvorligste bruddene på sirkulasjonssystemet som helhet. Uønsket prognose er vanligvis antatt når man slutter seg til et kronisk løpet av hjertesvikt. Dødelighetsgrader for denne kategorien er ganske høye.

Mitral insuffisiens er den mest alvorlige mangelen, derfor er det umulig å forsinke identifikasjon, diagnose, behandling.

De viktigste forebyggende tiltakene i denne patologien er rettet mot å forebygge utvikling av komplikasjoner. Først av alt er det:

  • sunn livsstil for pasienten;
  • moderering i mat;
  • avvisning av fett og krydret;
  • Unngå alkohol og røyking.

Primær forebygging begynner i barndommen og inkluderer slike elementer som herding, rettidig behandling av smittsomme sykdommer, inkludert dental karies og inflammatoriske sykdommer i mandlene.

Sekundær profylakse består i å ta medisiner som utvider blodkar (vasodilatatorer), forbedrer blodstrømmen og senker blodtrykket.

Mitral insuffisiens kan gi tilbakefall selv etter operasjonen. Derfor må du ta vare på deg selv, ta alle legemidlene som er foreskrevet av legen, følg hans råd.

Mitralventil hjertesvikt

symptomer

I lang tid manifesterer mitralinsuffisiens seg ikke og forårsaker ikke noe ubehag på grunn av det faktum at det er vellykket kompensert av hjertets evner. Pasienter går ikke til legen i flere år, fordi symptomene er fraværende. Det er mulig å oppdage feilen når man lytter etter de karakteristiske hjerteklumpene som oppstår når blodet vender tilbake til venstre atrium mens venstre ventrikel er kontraherende.

I mitral insuffisiens vokser venstre ventrikel gradvis i størrelse da det blir tvunget til å pumpe mer blod. Som et resultat øker hvert hjerteslag, og personen opplever et hjerteslag, spesielt når han ligger på venstre side.

For å imøtekomme det ekstra blodet som kommer fra venstre ventrikel, øker det venstre atriumet i størrelse, begynner å bli unormalt og kontrakt for raskt på grunn av atrieflimmer. Pulsfunksjonen til hjertemuskelen i mitralinsuffisiens er svekket på grunn av en unormal rytme. Atriene trekker ikke sammen, men skjelver. Forstyrrelse av blodstrømmen fører til trombose. Ved alvorlig oppblåsthet utvikler hjertesvikt.

Dermed kan vi nevne følgende mulige tegn på sykdommen, som vanligvis forekommer i et sent stadium av mitralventilinsuffisiens:

  • hjertebank;
  • unproductive tørr hoste som ikke kan helbredes;
  • beinbukning;
  • kortpustethet opptrer ved anstrengelse og deretter i ro på grunn av stagnasjon av blod i lungekarrene.

Imidlertid kan disse symptomene på mitralinsuffisiens ikke være grunnlaget for en slik diagnose. Alle disse tegnene er tilstede i andre hjertefeil.

årsaker

Du kan også lese:

Denne feilen kan være forbundet med skade på ventilen selv eller på grunn av patologiske forandringer i myokardium og papillære muskler. Relativ mitral insuffisiens kan også utvikles med en normal ventil som ikke lukker åpningen, som har spredt seg som følge av økningen i venstre ventrikel. Årsakene kan være følgende:

  • tidligere overført infektiv endokarditt;
  • revmatisme;
  • mitral ringkalsifisering;
  • skade på ventilbladene;
  • noen autoimmune systemiske sykdommer (revmatoid artritt, lupus erythematosus, sklerodermi);
  • mitral ventil prolapse;
  • hjerteinfarkt;
  • kardioklerose etter infarkt.
  • progressiv arteriell hypertensjon;
  • iskemisk hjertesykdom;
  • utvidet kardiomyopati;
  • myokarditt.

diagnostikk

De viktigste diagnostiske metodene for mitral insuffisiens inkluderer:

  • undersøkelse og samtale med pasienten;
  • EKG;
  • bryst røntgenstråler;
  • ekkokardiografi.

Når du lytter, kan legen avgjøre tilstedeværelsen av mitralinsuffisiens ved den karakteristiske lyden under sammentrekningen av venstre ventrikel. En røntgenstråle og et EKG hjelper til med å oppdage en økning i venstre ventrikel. Ekkokardiografi anses som den mest informative metoden for å diagnostisere mitralinsuffisiens og lar deg se en ventildefekt og vurdere alvorlighetsgraden av skade.

behandling

Behandling av mitralinsuffisiens avhenger av alvorlighetsgraden av feilen og årsakene. Legemidler som brukes i atrieflimmer, arytmier, for å redusere hjertefrekvensen. Mild og moderat mitral insuffisiens krever begrensning av følelsesmessig og fysisk stress. En sunn livsstil er nødvendig, røyking og alkohol bør forlates.

Ved alvorlig NMC er kirurgisk behandling foreskrevet. Ventilreparasjonen skal utføres så tidlig som mulig, til det oppstår irreversible endringer i venstre ventrikel.

Med kirurgisk behandling av mitralventilinsuffisiens oppstår gjenopprettingen. Denne operasjonen er indikert hvis endringene i hjerteventilen er mindre. Dette kan være en plastring, plastflapper, en innsnevring av ringen, utskifting av klaffene.

Det er et annet alternativ - fjerner den skadede ventilen og erstatter den med en mekanisk. Ventilbesparende operasjon kan ikke alltid eliminere oppkast, men det kan redusere det, og dermed lindre symptomene. Som et resultat stopper prosessen med ytterligere skade på hjertet. Prostetikk anses som en mer effektiv metode. Imidlertid med en kunstig ventil er det risiko for trombose, slik at pasienten blir tvunget til å stadig ta midler for å forhindre rask blodpropp. I tilfelle beskadigelse av protesen er det nødvendig å erstatte det umiddelbart.

outlook

Prognosen avhenger av alvorlighetsgraden av ventilskade og tilstanden til myokardiet. Alvorlig insuffisiens og dårlig tilstand av myokardiet fører raskt til alvorlige sirkulasjonsforstyrrelser. En ugunstig prognose kan sies ved kronisk hjertesvikt. Samtidig er dødeligheten i løpet av året 28%. Med relativ MK-mangel er sykdommens utfall bestemt av alvorlighetsgraden av sirkulasjonsforstyrrelsen og sykdommen som førte til defekten.

Med en mild og moderat form for mitral insuffisiens, kan en person være i stand til å jobbe lenge hvis han blir observert av en kardiolog og følger hans råd. Sykdommen i disse stadiene er ikke en kontraindikasjon for barns fødsel.

Mitralventilssuffisiens symptomer og tegn

Mitralventilinsuffisiens (mangel på venstre atrioventrikulær åpning) - frakobling (eller ufullstendig tilslutning) av mitralventilens cusps, som fører til en patologisk tilbakestrømning av blod (regurgitasjon) i venstre atrium fra venstre ventrikel under systolen. I denne artikkelen vil vi se på symptomene på mitralventilinsuffisiens og hovedtrekkene på mitralventilinsuffisiens hos mennesker.

Isolert revmatisk mitralventilinsuffisiens observeres i 10% tilfeller av alle ervervede feil. Oftere forekommer hos menn. Ofte kombinert med mitral stenose eller aorta ventildefekter.

Patogenese av mitralventilinsuffisiens

Mangel på mitralventil-cusps under systolen i venstre ventrikel fører til utseendet av en patologisk blodstrøm fra venstre ventrikel til venstreatrium. Blodet kastet inn i venstre atrium skaper overbelastning i volum under systole og overbelastning av volumet av venstre ventrikkel i diastol. For mye blodvolum i venstre ventrikel fører til utvidelse av utvidelsen av mitralfibreringen. I dette tilfellet kan det forekomme en sårtrådsbrudd. I denne sammenhengen genererer aphorism "mitral regurgitation mitral regurgitation" legitimt. Dilatasjon av venstre atrium fører til spenning i mitralventilens bakre kus og en økning i ikke-adhesjon av mitralåpningen, noe som ytterligere forverrer mangel på mitralventilen. Konstant overbelastning av venstre ventrikel med overskytende blodvolum fører til hypertrofi av veggene. Overdreven mengde blod i venstre atrium forårsaker senere en retrograd økning i trykk i lungesirkulasjonen og utviklingen av pulmonal hypertensjon (i motsetning til mitralstenose, utvikler den mye senere og er mye mindre uttalt). På langt avansert stadium av mitralventilinsuffisiens utvikler kronisk hjertesvikt (høyre ventrikulær type).

Tegn på mitralventilinsuffisiens

Kliniske manifestasjoner av mitralventilinsuffisiens er avhengig av graden av regurgitasjon, hastighet og årsak til dens utvikling, samt funksjonell tilstand av venstre ventrikel og venstre atrium.

Symptomer på mitralventilinsuffisiens

Med uutviklet mitralventil er det ikke mulig å få klager på innsatsen. Ved moderat insuffisiens og svak trykkøkning i lungesirkulasjonen forstyrrelses utmattelse under trening (lavt minuttvolum gir ikke skjelettmuskel tilstrekkelig mengde oksygen) og dyspné, raskt passerer alene. For alvorlig mitralinsuffisiens og pulmonal hypertensjon mer utpreget utseende karakterisert ved dyspné på liten anstrengelse, paroksysmal nattlig anfall av åndenød, lunger i lungene, hemoptyse. Akutt mitralventilinsuffisiens (med hjerteinfarkt) manifesteres av lungeødem eller kardiogent sjokk.

Undersøkelse med mitralventilinsuffisiens

Med uutviklet mitralventilinsuffisiens er det ingen ekstern manifestasjon av defekten. I den avanserte fase av mitral sykdom er det karakteristiske manifestasjoner av kronisk hjertesvikt.

Slagverk med mitralventilinsuffisiens

Karakteristisk er utvidelsen av grensene for relativ kardial sløvhet til venstre med alvorlig mitralventilinsuffisiens.

Palpasjon med mitralventilinsuffisiens

Apikal impuls skiftet til venstre og ned på grunn av dilatasjon av venstre ventrikel. Ved alvorlig mitralventilinsuffisiens oppdages systolisk tremor ved hjertepunktet av hjertet.

Auskultasjon av hjertet i mitralventilinsuffisiens

Jeg tone er vanligvis svekket (vanskelig å estimere med uttalt systolisk murmur). II-tone endres ikke dersom det ikke er uttalt pulmonal hypertensjon. Med en signifikant forkortelse av tiden for utkastning av venstre ventrikel, oppstår paradoksalt splittelse av II-tonen. I tillegg høres patologisk III-tone i diastol, noe som oppstår når papillærmusklene, senetrådene og kuttene plutselig trekkes. Hans (sammen med en svekket I-tone) regnes som et viktig s auskultativt tegn på uttalt mitralventilinsuffisiens.

I tilfelle av pulmonal hypertensjon høres en annen toneakse over lungekroppen i det andre interkostale rommet til venstre for brystbenet.

Systolisk murmur med mitralventilinsuffisiens

Hovedsymptomet på mitralventilinsuffisiens er systolisk murmur. Det er holosystolisk (gjennom systole) og fanger I og II hjerte lyder. Støy er mest uttalt ved hjertepunktet, det kan bestråle til venstre i okselområdet med en lesjon av den fremre kuspen og opp langs brystbenet med en lesjon av den bakre kuspen. Støy øker med en etterladningsøkning (isometrisk spenning av hender).

EKG med mitralventilinsuffisiens

Med sinusrytme detekteres tegn på hypertrofi og dilatasjon av venstre atrium. Tegn på venstre ventrikulær hypertrofi registreres på langt avansert stadium av mitralventilinsuffisiens. Med en komplikasjon av atrieflimmer, atriell fibrillasjon, vises tegnene på EKG.

Ekkokardiografi med mitralventilinsuffisiens

Ekkokardiografi gjør det mulig å identifisere årsaken til mitralventilinsuffisiens (i henhold til dens morfologi), for å vurdere graden av regurgitasjon og funksjonen til venstre ventrikel og atrium.

Revmatisk insuffisiens av mitralventilen er preget av en fortykkelse av dens cusps (spesielt ved kantene) og senetråder. Ryggbladet kan være mindre mobilt i forhold til front på grunn av subvalvulære ledd.

Infeksiv endokarditt. Mitralventilinsuffisiens i infektiv endokarditt er preget av tilstedeværelse av vegetasjon, kusperperforeringer og tendentisk strengseparasjon. Nærmere bestemt kan disse endringene identifiseres ved transesofageal ekkokardiografi.

CHD. Mitralventilinsuffisiens i iskemisk hjertesykdom er preget av en utvidelse av venstre ventrikulær hulrom, lokale bevegelsesforstyrrelser i venstre ventrikel (dyskinesis), normale (ikke-fortykkede) mitralventil-cusps og en sentral plassering av regurgitasjonsstrålen i de fleste tilfeller.

Med endimensjonal og todimensjonal ekkokardiografi er indirekte tegn på mitralventilinsuffisiens avslørt: dilatasjon av venstre atrium og ventrikel, økt mobilitet av veggene i venstre ventrikel (hyperkinesis). I Doppler-studien er direkte tegn på mitralventilinsuffisiens bestemt: injeksjon av blod fra venstre ventrikel til venstre atrium under systole. I henhold til intensiteten av regurgitasjonsstrålen i venstre atrium, utmerker man fire grader av mitralventilinsuffisiens:

Jeg grad, ubetydelig, - lengden på oppkaststrålen opp til 4 mm fra bunnen av mitralventilene til venstre atrium.

II grad, moderat, - 4-6 mm.

III grad, gjennomsnittlig - 6-9 mm.

IV grad, uttrykt, - mer enn 9 mm.

Det skal huskes at volumet av oppblåsing avhenger av størrelsen på åpningen som forblir mellom mitralventilene under lukking, størrelsen på trykkgradienten mellom ventrikkelen og atriumet og varigheten av opphissingen. Graden av mitral regurgitasjon er ikke løst og kan variere i samme pasient, avhengig av betingelsene og JTC som brukes.

Røntgenundersøkelse av mitralventilinsuffisiens

Ved alvorlig mitralventilinsuffisiens detekteres dilatasjon av venstre atrium og øre (tredje bue) og forstørrelse av venstre ventrikel (fjerde buen). Kardiomegali er funnet i det langt avanserte stadium av vice.

Tegn på pulmonal hypertensjon på røntgenbilder kan være fraværende med svak sværhet av defekten. Ved alvorlig mitral regurgitasjon vises karakteristiske tegn på pulmonal hypertensjon.

Kateterisering av hulrommene i hjertet i mitralventilinsuffisiens

Hjertekateterisering er en nøyaktig metode for å vurdere graden av mitral regurgitasjon, noe som gjør det mulig å bestemme volumet av regurgiterende blod i venstre atrium (uttrykt som prosent av slagvolumet til venstre ventrikel). Det er fire grader av mitral regurgitasjon i henhold til kateterisering:

Grad I - mindre enn 15% av det venstre ventrikulære slagvolumet.

II grad - 15-30%.

Grad III - 30-50%.

IV grad - mer enn 50% av sjokkvolumet.

Mitralventilinsuffisiens

Mitralinsuffisiens - utvikling av oppgulping av arterielt blod i hulrommene i det venstre hjertet under systolisk sammentrekning av ventrikulære myokardium, som forekommer på bakgrunn av de brutte vingeklem strukturer i mitral ventil.

Andelen av en isolert defekt i form av mitralventilinsuffisiens blant alle mulige hjertefeil utgjør minst 2%. Oftere har pasienten en kombinert mitralventilskade i form av en kombinasjon av stenose og insuffisiens.

Mitralventilinsuffisiens forårsaker

Mangelen på mitralventilen i hjertet, i motsetning til stenosen av samme lokalisering, er en polyetiologisk patologi, det vil si en rekke faktorer påvirker utviklingen av tegnene, selv om hver enkelt av dem individuelt kan starte utviklingen av denne feilen.

Organisk mitral insuffisiens som oppstår som et resultat av den primære lesjonen ventilanordningen kan observeres i de følgende sykdommer i hjerte- og ekstrakardiale natur: revmatisk feber, infeksjon av endocardium, myxomatous degenerasjon klaffer og uttalt forkalkning i projeksjon ventil, iskemisk skade på myokard i aterosklerotisk sykdom, bindevevssykdom arvelig natur (Marfan's sykdom), systemisk autoimmun skade på kontakten saltsyre vev (skleroderma. dermatomyositt), traumatisk skade på hjertet.

Hovedforskjellen i organisk mitralventilinsuffisiens fra funksjonelle endringer i mitralventilen er utviklingen mot bakgrunnen av den eksisterende alvorlige myokardskaden, ledsaget av utvikling av markert dilatasjon av venstre ventrikulær hulrom. Venstre ventrikulær dilatasjonsverdier endringer over tid provosere strekk- ventilringen og papillære muskler forskjøvet sideveis, mot hvilke det er dysfunksjon av mitral i fullstendig fravær av organisk skade.

Hypertrofisk kardiomyopati, er konstriktiv typen også ledsaget av utvikling av symptomer på mitralinsuffisiens, og utvikling av sykdomsfremkallende dens mekanisme er hyperdynamic venstre ventrikulær kontraksjon, som oppstår under tilbaketrekking i front av klaffene utløpskanalen forstørret venstre ventrikkel.

Mitralventilinsuffisiens

Mitralventilinsuffisiens skiller seg svakt over med en gradvis økning i kliniske symptomer. I kardiologipraksis utmerker seg en egen kategori pasienter, som ikke har noen kliniske manifestasjoner, og endringer i valvulærapparatet oppdages ved utførelse av instrumentale forskningsmetoder.

De første klager som oftest gjøres av pasienter som lider av mitralventilinsuffisiens, er: økt dyspnø, noe som skyldes venøs overbelastning i lungeparenkymen, redusert ytelse og rask tretthet på grunn av redusert hjerteutgang. Avhengig av graden av skade på ventilene til ventilsystemet, kan respiratoriske sykdommer av hjerte opprinnelse være mindre eller alvorlige, opp til utvikling av tegn på lungeødem.

Mitralventilinsuffisiens har en rekke spesifikke endringer diagnostisert av en erfaren kardiolog allerede i perioden med den opprinnelige objektive studien. Huden til pasienter med mitralventilinsuffisitet skaffer seg en blåaktig tint i fremspringet av distale ekstremiteter og ansikt. Palpasjon av pulsen, som regel, kan ikke oppdage noen endringer, men i noen tilfeller er det tegn på positiv venøs puls. Den utprøvde ekspansjonen av grensene for kardial sløvhet, samt forskyvning og styrking av den apikale impuls, observeres kun i alvorlig form for dilatasjon av hulrommet i venstre ventrikel. Ved undersøkelse av en pasient med tegn på pulmonal hypertensjon, bestemmes patologisk pulsering i fremspringet av det fjerde interkostale rommet langs sternumets venstre kontur.

Det mest karakteristiske symptomet på mitralventilinsuffisiens er tilstedeværelsen av pan-systolisk støy i projeksjonen av hjertepunktet i hjertet med ledning til akselområdet til venstre. Et spesifikt symptomkarakteristikk ved mitralventilinsuffisiens er økt støy i oversettelsen av kroppen til en horisontal posisjon på venstre side. Graden av støy manifestasjon avhenger mer av kontraktilitet av venstre ventrikulær myokard enn på alvorlighetsgraden av regurgitation. Når ikke veldig uttalt støy kan utmerke seg svekkelse av den første tonen, på grunn av brudd på fullstendig lukking av mitralventilen. Ved alvorlig oppblåsthet oppstår et prognostisk ugunstig symptom - utseendet av en tredje tone. Lytte til aksentet til den andre tonen i projeksjonen av lungearterien er i favør av å utvikle tegn på lungehypertensjon.

Mitralventilinsuffisiensgrad

Separering av mitralventilinsuffisiens brukes til å bestemme graden av svekkelse av sentral kardiohemodynamikk, samt å bestemme muligheten for å bruke kirurgisk inngrep.

Den første (1) graden av mitralventilinsuffisiens er karakterisert som et kompenserende stadium, det vil si at oppblåsning av blodstrømmen er så minimal at den ikke ledsages av kardiohemodynamiske lidelser. Det eneste kliniske symptomet som er tilstede hos en pasient i kompensasjonsfasen av sykdommen, kan være utseendet på systolisk murmur i fremspringet av hjertepunktet. I denne situasjonen er pasienten vist å gjennomføre en ekkokardiografisk undersøkelse for å bestemme forekomsten av oppblåsthet. Mitral insuffisiens i dette stadiet krever ikke bruk av kirurgiske behandlingsmetoder.

Den andre (2) graden av mitralventilinsuffisiens, eller subkompensasjonsstadiet, ledsages av en økning i volumet av reversblodstrømning i perioden med systolisk sammentrekning av ventrikkelen, tegn på kompenserende hypertrofi i venstre ventrikulær veggen ser ut til å kompensere for hemodynamiske forstyrrelser. I dette stadiet av defekten registrerer de fleste pasienter økt kortpustethet med overdreven fysisk aktivitet, og auskultasjon høres en moderat uttalt systolisk murmur i projeksjonen av hjertepunktet. X-ray kan bestemme utvidelsen av grensene til venstre hjerte, så vel som deres overdrevne pulsering. Dette stadiet har refleksjoner på EKG-opptaket i form av en levogramformasjon og utseendet på tegn på overbelastning av venstre hjerte. Ekkokardiografisk bevis er tilstedeværelsen av moderat oppblåsning i fremspringet av mitralventilene. Underkompensasjonsstadiet er ikke en begrunnelse for bruken av kirurgiske korreksjonsteknikker.

Den tredje (3) graden av mitralventilinsuffisiens er karakterisert ved utseendet av alvorlig venstre ventrikulær dekompensering, forårsaket av signifikant blodregurgitasjon i venstre ventrikulær hulrom. Kliniske symptomer som indikerer utviklingen av dekompensert hjertesvikt. er progressiv dyspné med minimal fysisk aktivitet, og visualisering av den fremre brystveggen i projeksjonen av hjertepunktet. Det er ikke vanskelig å lytte til grov systolisk støy i projeksjonen av hjertepunktet i hjertet, og instrumentelle tilleggsmetoder for undersøkelse av pasienten kan bestemme tilstedeværelsen av venstre ventrikulær myokardisk hypertrofi og uttalt reversblodstrømning gjennom den blanke mitralventilen. Den eneste effektive behandlingen for mitral insuffisiens i dette stadiet er kirurgi.

Den fjerde (4) graden av mitralventilinsuffisiens er ledsaget av tillegg av tegn på høyre ventrikulær svikt og kalles "dystrophic". Særskilte visuelle symptomer er uttalt pulsering av livmorhalsårene og forskyvningen av den apikale impulsen, samt styrking. Mitralventilinsuffisiens i denne pasientkategorien ledsages ikke bare av hemodynamiske forstyrrelser, men også ved svikt i hjerterytmen. Radiografi gjør det mulig å visualisere den utprøvde utvidelsen av skyggen av mediastinum ved å øke alle deler av hjertet, så vel som utseendet på tegn på stagnasjon i systemet for lungesirkulasjonen. I dette stadiet av sykdommen vises ekstrakardiale symptomer på funksjonelle forandringer i nyrer og lever. Kirurgiske korreksjonsmetoder er mye brukt og har i de fleste tilfeller et gunstig utfall.

Den femte (5) graden av mitralventilinsuffisiens er terminal og preges av manifestasjonen hos en pasient av hele klinisk symptomkompleks karakteristisk for tredje fase av kardiovaskulær insuffisiens. Alvorlighetsgraden av pasientens tilstand tillater ikke kirurgi, og prognosen for mitralventilinsuffisiens på dette stadiet er ekstremt ugunstig. Komplikasjoner observeres ofte i syklusens sluttstadium, som hver kan forårsake dødelig utfall av sykdommen: paroksysmal atrieflimmer, infektiv endokarditt. samt systemisk tromboembolisme av forskjellige kaliberkar.

Mitralventilinsuffisjonsbehandling

Graden av svingningsgrad i fremspringet av mitralventilen er avgjørende påvirket av verdien av systolisk trykk i aortas lumen, derfor er utnevnelsen av vasodilatatorer patogenetisk begrunnet i lang tid. Valgfrie legemidler i denne situasjonen er ACE-hemmere i en dosering som gjør det mulig å holde systolisk trykk i nivået 120 mm Hg. (Berlipril i den første daglige dosen på 2,5 mg, etterfulgt av titrering av legemidlet til en terapeutisk dose og konstant bruk av legemidlet). Nylige randomiserte studier viser behovet for bruk av vasodilatatorer, selv med asymptomatisk mitralventilinsuffisiens med minimal regurgitasjon.

Allerede i den andre eller tredje grad av mitralventilinsuffisiens, når det er dilatasjonsendringer i hulromene i venstre hjerte, er det tilrådelig å bruke antikoagulanter for livet som en advarsel for utvikling av tromboemboliske komplikasjoner (Aspecard i en daglig dose på 100 mg oralt).

I en situasjon der pasienten har elektrokardiografiske tegn på arytmi, anbefales bruk av adrenerge blokkere (Metoprolol i en gjennomsnittlig daglig dose på 100 mg oralt).

Absolutt viser bruken av kirurgiske metoder for korreksjon av mitralventilinsuffisiens i følgende situasjoner:

- nivået på oppstyret er ca. 40% av hjerteutgangen;

- Mangelen på et positivt resultat av bruk av massiv antibiotikabehandling i tilfelle et aggressivt forløb av infeksiv art av endokarditt, noe som kompliserer løpet av den underliggende sykdommen;

- uttalt sklerotiske endringer i ventilapparatet, som har en irreversibel natur;

- uttalt dilatasjonsforstørrelse av venstre ventrikel med tegn på systolisk dysfunksjon;

- Enkelt eller flere episoder av vaskulær tromboembolisme.

For øyeblikket tillater kardiurgjøringsgrenen av medisin bruk av de siste rekonstruksjonsmanualene, som gjør det mulig å opprettholde ventilapparatets struktur så mye som mulig. I en situasjon der det er markerte sklerotiske endringer i ventilbladene, og det ikke er mulig å utføre kirurgisk avkalkning, påføres en protetisk teknikk ved bruk av både syntetiske og xenopericardiale materialer. For å eliminere stivheten til ventilkonstruksjonene, brukes valvuloplastikkteknikken, som i de fleste tilfeller eliminerer tegn på regurgitasjon.