Elektrokardiogram under graviditet

I svangerskapet er arbeidet i det kardiovaskulære systemet underlagt transformasjoner forbundet med den fremvoksende belastningen. Prosedyren med elektrokardiografi er rettet mot å identifisere mulige endringer i hjertefunksjonen.

Hva er denne testen, hvilken effekt på fosteret, prosessen med forberedelse, undersøkelse og tillatte normer vil bli vurdert i denne artikkelen.

Hva er et EKG

Elektrokardiografi er en metode for å studere de elektriske feltene som frembringes av hjertet, etterfulgt av å registrere resultatene på papirfilm.

Undersøkelsen gir nøyaktig informasjon om frekvensen og rytmen til hjerterytmen, og fastsetter hastigheten til den elektriske puls.

Ved utføring av kardiogram er elektroder festet til pasientens hud for å få informasjon med en spesiell enhet som korrigerer regelmessigheten av sammentrekninger.

Diagnose registrerer nedsatte hjertefunksjoner, individuelle former for arytmi og forekomst av spesifikke sykdommer knyttet til hjertearbeidet.

Gravide kvinner gjennomgår elektrokardiografi minst to ganger over hele gestasjonsperioden, uten problemer med hjerteaktivitet. Om nødvendig utføres prosedyren oftere.

Diagnose er tillatt for små barn og et fremvoksende foster for å registrere en tilstand av helse.

Et tidlig EKG under graviditet er foreskrevet av en lege for å diagnostisere mulige abnormiteter og bestemme riktig behandlingsregime.

vitnesbyrd

Et besøk til en elektrisk prosedyre er tilrådelig når:

  • utseendet av smerte i hjertet;
  • repeterende svimmelhet;
  • skarpe hopp i press;
  • toxicosis.

Hvis svangerskapet er gunstig, vil elektrokardiografen ikke markere katastrofale endringer.

Hvis det er negative indikatorer, får den fremtidige moren en henvisning til et elektrokardiogram.

Forbereder seg på å fjerne kardiogrammet: om å spise og drikke

Før du starter diagnosen, bør du være oppmerksom på følgende punkter:

  • Det er nødvendig å informere legen om medisinene tatt for tidlig. Komponentene av noen medisiner påvirker resultatene av forskning;
  • Før du foretar en diagnose, er det forbudt å bruke kosmetiske eller medisinske kremer til hudoverflaten på grunn av dens effekt på konduktivitet;
  • i resepsjonen er det bedre å bruke klær som er lette å løsne eller ta av;
  • armbånd, anheng, kjeder og andre smykker fra nakken og hendene fjernes på forhånd;
  • drikking kaldt vann er eliminert.

Noen vanlige spørsmål inkluderer: "Er det mulig å spise foran et EKG?".

Det er lov å ta mat to timer før prosedyrens start. Diagnostikk på tom mage er ikke tillatt, da det påvirker resultatene av analysen.

Før implementeringen av EKG er nødvendig for å eliminere fysisk aktivitet.

Hvordan lage en EKG-gravid

Denne prosessen for kvinner på plass er identisk med en vanlig elektrokardioteknikk. Pasienten blir bedt om å ligge på sofaen.

Legen tar tid til å hvile og slappe av - erfaringer før den kommende diagnosen påvirker fremtidige resultater.

Før feste av spesialutstyret for å skille deler av kroppen, blir huden avfettet med alkohol eller gel for impulsgjennomføring.

I brystområdet har legen fire forskjellige farvede elektroder. Plater er festet til håndledd og underben:

  • Røde og gule elektroder plasseres på høyre og venstre hånd i henhold til medisinske standarder;
  • elektroder av to farger er plassert på underdelene: grønn til venstre, svart til høyre. Den svarte elektroden brukes til å forhindre elektrisk støt ved plutselig fjerning av spesialutstyr.

Papirfilmen viser bilder av hjerteimpulser. Når du utfører prosedyren, er det nødvendig å forbli rolig, komme tilbake våken og hvile.

Varighet: 10-15 minutter.

Effekt av EKG på fosteret

Et viktig spørsmål for den fremtidige moren er: "Er det mulig å lage et EKG under graviditet?" Og "hvilken effekt har den på babyen?".

Det er kjent at EKG skader barnet og gravide er strengt forbudt. Men denne dommen avvist av leger - kardiogrammet anerkjent som trygge, smertefri og kan ikke påvirke utvikling av embryo.

Impulser vises ikke negativt på moderkaken, organer og vev, på den forventede moderens melk.

Prosedyren har ingen kontraindikasjoner.

Sykdommer oppdaget under diagnose

Kardiogrammet oppdager følgende sykdommer:

Mulig festing av lave nivåer av kalium og kalsium i blodet, fører til at symptomene av pustebesvær, svimmelhet, hjertebank, hjertesykdom muskel.

Normer og tillatte funksjoner i kardiogrammet

EKG-dekoding hos gravide kvinner i svangerskapet er forbundet med kroppens fysiologiske egenskaper. Dermed er frekvensen av kuttfrekvensindikasjoner: 60-80 slag / min.

Når husing grunn av en økning av blodsirkulasjonen og hormonelle endringer kvantitativ pulsnivå kan økes, men bør helst ikke overstige 80 kutt.

Hjertets posisjon er uttrykt av aksenverdiene. Normal indikator: 30-70, men når du bærer et merke fra 70 til 90, er tillatt.

Sannsynligvis en endring i stedet for membranen, skjer bevegelsen langs sagittalaksen. Etter fødselen av babyen blir de tidligere verdiene restaurert.

Under graviditet er tilstedeværelsen av andre ekstrasystoler (sammentrekninger av hjertemusklene) tillatt, siden endringer forekommer i visse deler av hjertet.

Etablering av atriell eller ventrikulær rytme må undersøkes av en lege.

Før du finner og fikser mulige patologier med et negativt kardiogramresultat, utføres diagnostikk flere ganger.

Legen etablerer forskjellene mellom de to resultatene, og når unormaliteter blir funnet, foreskrives pasienten en ultralyd av hjertet for å oppdage anatomiske lidelser.

Konklusjonen angir karakteren av hjertefrekvens, hjertefrekvens og EOS (hjerteets elektriske akse) og beskriver bruddene som ble funnet under studien.

Diagnosen er fastslått på grunnlag av de avledede kardiogramresultatene, med hensyn til symptomer og karakteristiske tegn på en bestemt sykdom, pasientens klager.

Dekoding av mottatt informasjon om pasientens tilstand tar fra 5 til 10 minutter.

Ulemper og begrensninger

Kardiogrammet sammen med andre diagnostiske metoder har sine egne mangler. For eksempel:

  • Noen sykdommer er i stand til å vise normale verdier når resultatet fjernes.
  • Denne teknikken er statisk og gjenspeiler ikke hjerteproblemer hvis symptomene er fraværende.
  • patologiske endringer observeres i spesifikke sykdommer. I slike tilfeller er en ekstra undersøkelse foreskrevet for å fikse den nøyaktige diagnosen.

Før du besøker prosedyren, er det viktig å konsultere en ledende gynekolog og spesialister i en smal profil.

På grunnlag av diagnostisert utførelse og prøvene som er oppnådd, vil legen foreskrive et kompetent behandlingsregime og utarbeide en leveringshåndteringsplan.

Normalt og patologisk EKG resulterer i gravide kvinner

Et EKG under graviditet er forskjellig fra et kardiogram i en ikke-gravid kvinne. Dette skyldes å utvikle endringer i hemodynamikk, elektrolytkomposisjon og hormonelle forandringer. Dette må tas i betraktning ved tolkning av resultatet - det faktum at utenfor graviditeten er normen, under det kan være tegn på patologi og omvendt. Denne forskningsmetoden lar deg identifisere ulike abnormiteter i hjertet, så det brukes mye i obstetrik. Men å tolke resultatet av EKG bør være en spesialist som har den aktuelle spesialiseringen.

Historisk bakgrunn! Et EKG under graviditet ble først utført i 1913. Elektrokardiografimetoden selv daterer seg tilbake til midten av 1800-tallet, da det ble lagt merke til at hjertet genererer en viss mengde elektrisitet.

Diagnostisk verdi av metoden

Kardiogram under graviditet tillater deg å motta følgende informasjon:

  1. hjertefrekvens;
  2. arten av denne rytmen;
  3. påvisning av iskemisk myokardiell skade;
  4. bestemme andre hjerteskader, for eksempel betennelse;
  5. evaluere effektiviteten av foreskrevne legemidler som er nødvendige for normal funksjon av hjertet
  6. elektrolyttforstyrrelser.

EKG-funksjoner hos gravide kvinner

EKG-normen under graviditet inkluderer visse endringer som ikke er normale for ikke-gravid.

Forandringen av den elektriske aksen når hjertet er mer horisontalt. Denne funksjonen oppdages fra ca. 25-26 uker, når det forstørrede livmor begynner å avbøye phrenic dome oppover. På EKG manifesteres dette av følgende symptomer:

  • i den første ledningen blir ventrikulær sammentrekningstanden (R) høyere;
  • i tredje ledd øker høyden på Q og S (henholdsvis initial og slutt ventrikulær sammentrekning);
  • i alle andre ledninger blir høyden av ventrikulær sammentrekning mindre;
  • Amplituden av ventrikulær avslapping er redusert (T-bølge);
  • ST-segmentet er noe lavere i forhold til hovednivået (kontur). Hos ikke-gravide kvinner vil dette bety iskemi.

Endringer karakteristisk for hyperkinetisk sirkulasjon, det vil si for økt hjerteutgang. Disse øktene oppstår under graviditet for å sikre normal blodstrøm i morkaken og i babyens kropp. EKG-tegn på denne endringen vil være:

  • T-bølgen består av to faser i den tredje ledningen og i alle brystene til høyre (det kan også bli ikke positivt, men negativt);
  • øker dybden av Q-bølgen i disse samme lederne (i dette tilfellet indikerer det ikke et myokardinfarkt, som dømmes av Q-bølgen, dette er et tegn på normen).

Under graviditeten øker frekvensen av forplantning av puls gjennom hjertet. Denne reduserte tiden skyldes effekten av østrogener og kortikosteroider på hjerteaktivitet. Derfor øker frekvensen av sammentrekninger av hjertet til 90 per minutt.

Detekterbare avvik

Et dårlig EKG hos en gravid kvinne manifesteres oftest av følgende lidelser:

  • sinus takykardi (i en gravid kvinne over 90 slag per minutt), da tiden for pulsen til hjertet reduseres;
  • sinusarytmi - tiden mellom suksessive atriske sammentrekninger er forskjellig, men impulsen genereres på rett sted;
  • ventrikulær ekstrasystole - under registreringen vises reduksjon av ventrikkene ut av sving;
  • atrielle premature beats - atriell sammentrekning ut av sving;
  • en endring i pacemakeren (ikke fra en sinoatriell knutepunkt), som påvirker tiden for ventrikulær og atriell sammentrekning.

Andre lidelser er svært sjeldne. De er vanligvis assosiert med hjertesykdom som eksisterte i en kvinne før graviditet.

Et dårlig elektrokardiogram er en grunn til å kontakte en kardiolog. Sammen med obstetrikeren-gynekologen bestemmer han den optimale taktikken til ledelsen, samt velger den beste leveringsmåten. I enkelte hjertesykdommer kan uavhengig levering være uakseptabel. I tillegg, basert på EKG, vil anestesiologen kunne velge en forsiktig metode for anestesi for keisersnitt.

Funksjoner av prosedyren

Å tolke EKG er av stor betydning for båndets hastighet i enheten. Den er vanligvis satt til 50 mm / sekund. Det kan imidlertid være mer eller mindre enn 2 ganger. Elektroder er plassert på en gravid kvindes kropp på de riktige stedene - det er 6 standardledere, men i noen tilfeller kan det brukes flere ledninger. Sistnevnte tillater å detaljere informasjonen mottatt tidligere.

For å få det mest nøyaktige EKG, må en spesiell gel påføres elektrodene. Det forbedrer ledningsevnen til den elektriske impulsen fra hjertet til enheten, siden luftgapet som oppstår mellom kroppen og sensorene ikke er ledende og demper signalet.

Indikasjoner for elektrokardiografi

EKG under graviditet utføres ikke for alle kvinner - dette er ikke en undersøkelse. Derfor er det visse indikasjoner når denne diagnostiske testen er nødvendig. Disse tilfellene inkluderer:

  • blodtrykkssykdommer - både hypertensjon og hypotensjon
  • følelse av smerte i hjertet;
  • følelse av press i dette området;
  • bevissthetstap
  • svimmelhet;
  • preeklampsi;
  • hjertesykdom før graviditet (i dette tilfellet er kvinnen i dispensar med en kardiolog);
  • mistenkt hjertesykdom under graviditet.

EKG-dekoding

Resultatet av et EKG er en grafisk oversikt over de elektriske feltene som produseres av hjerteaktivitet. Denne forskningsmetoden tillater å skaffe seg verdifull informasjon, mens du ikke bruker store materielle ressurser på diagnosen.

Det er viktig å skille mellom begreper! Elektrokardiografi er prosessen med registrering av hjerteimpulser, og et elektrokardiogram er selve opptaket av disse impulser (film, som er gitt til pasienten på hendene). Legen dekrypterer bare denne filmen og gir en konklusjon.

Ved dekoding av EKG, tar doktoren hensyn til følgende parametere:

  • hjertefrekvens (normalt fra 70 til 90 per minutt);
  • plasseringen av den elektriske kardiale akse (normen er fra 30 til 70 grader, det vil si at den faller sammen med hjerteaksen trukket fra toppen til midten av basen);
  • hjerterytme (normen er sinusrytme, det vil si impulser som genereres av hjertet må komme fra sinoatriale knutepunktet);
  • Bestemmelse av tid for atriell sammentrekning (frekvensen er angitt i spesielle tabeller);
  • bestemmelse av ventrikulær sammentrekningstid;
  • bestemmelse av avslappingstiden for atriene og ventriklene;
  • studiet av hovedtennenees natur og intervallene mellom dem (har sine egne standarder for tid og høyde).

Et dårlig EKG indikeres av uregelmessigheter i de ovennevnte parametrene. På grunnlag av deres konklusjon er utstedt, siden visse tegn er karakteristiske for en bestemt patologi.

EKG under graviditet: Dekoding indikatorer

Elektrokardiografi (kardiogram, EKG) er en tilleggsforskningsmetode som lar deg evaluere ytelsen til hjertets ledende system. På den tiden tar studiet ikke mer enn 5-10 minutter og har et minimum antall kontraindikasjoner.

For et EKG brukes en spesiell medisinsk enhet som ved å legge over sensorene på brystet, armer og ben registrerer hjertens elektriske aktivitet og viser resultatene på papir grafisk eller på en skjerm i digital.

Under graviditet utføres alle kvinner som er registrert på antitalklinikken, et EKG to ganger. Første gang er det etter den første undersøkelsen, som muliggjør en generell vurdering av hjertearbeidet i en gravid kvinne. Den andre gangen - før du gjør barselsorlov. Om nødvendig, hvis det er symptomer på hjertesykdom, kan et EKG gis til enhver tid.

Video: Forklaring av kardiogrammet: normen og patologien

Elektrokardiografi beskrivelse

Hjertet under sammentrekningen genererer elektriske impulser som er fanget med en elektrokardiograf.

Det første elektrokardiogrammet ble registrert av den franske fysikeren Gabriel Lippmann, som brukte en kvikksølv-elektrometer for dette. Senere opprettet den nederlandske fysiologen Willem Einthoven et strenggalvanometer og var den første til å bestemme verdiene til EKG-tennene.

EKG i studiet av sunne hjerter har visse egenskaper. Hvis EKG er forskjellig fra normen, kan det indikere hjerteproblemer. Legen kan anbefale et EKG for å bestemme risikoen for å utvikle hjertesykdom. Dette gjelder spesielt når det er en arvelig disposisjon for hjertesykdom eller en annen risikofaktor (røyking, overvekt, diabetes, høyt kolesterol eller høyt blodtrykk).

Legen kan også anbefale et EKG for manifestasjon av uønskede symptomer: brystsmerter, kortpustethet, svimmelhet, besvimelse, rask eller uregelmessig hjerteslag.

EKG er en sikker og ikke-invasiv prosedyre uten noen signifikante farer og bivirkninger for helsen til den gravide og barnet.

EKG-prosedyren

Det er ikke nødvendig å begrense deg til å spise mat eller væsker før du gjennomfører en studie. En annen ting er når du tar medisiner, og om dette bør du alltid la legen din vite det. Du bør også bli varslet om forekomst av allergiske reaksjoner på limbånd og stoffer som ofte brukes til å feste elektrodene.

Før studien må du fjerne ytre klær slik at elektrodene kan festes på brystet og lemmer. (For kvinner som bærer en separat topp med bukser eller skjørt, kan du gi enkel tilgang til brystet). I noen tilfeller anbefales det å fjerne bremsen, slik at legen kan feste elektrodene ordentlig.

For å feste elektrodene til brystet, bruker hender og føtter suger eller en klebrig gel. Ved hjelp av installerte sensorer oppdages elektriske strømmer som er generert av hjertet - de måles og registreres av en elektrokardiograf.

Tre hovedtyper av EKG:

  • Standard EKG-indikatorer fjernes i rolige omgivelser, når en kvinne ligger på en sofa og i løpet av 1-2 minutter registrerer legen et EKG. Bevegelse er ikke tillatt under prosedyren, da elektriske impulser generert av andre muskler kan forstyrre de som er opprettet i hjertet. Denne typen EKG tar normalt 5 til 10 minutter.
  • Ambulatorisk EKG - det anbefales noen ganger å bære en bærbar opptaksenhet i minst 24 timer. Denne typen diagnose kalles også Holter-overvåking. Under studien kan du bevege seg fritt, føre et normalt liv, mens den tilkoblede skjermen registrerer hjertens elektriske aktivitet. Denne typen EKG er egnet i tilfeller der ikke-vedvarende symptomer er bestemt som ikke manifesteres under stille EKG-opptak. I tillegg må du registrere dine symptomer i dagboken og notere når de oppstår, slik at du kan sammenligne med EKG
  • Stresstest (stresstest) - denne diagnostiske metoden brukes til å registrere EKG mens du kjører en stasjonær sykkel eller går på tredemølle. Gjennomføring av denne typen EKG tar fra 15 til 30 minutter.
  • Foster EKG (CTG, kardiotokografi) utføres i tredje trimester av graviditet, oftest under forberedelse til fødsel. Viser føtal aktivitet og hjertefrekvens. Hvis forskningen er ferdig under fødsel, så er arbeidsfrekvensen.

Når prosedyren er fullført, fjernes alle elektroder. EKG er helt smertefri og ikke-invasiv, fordi huden ikke er skadet.

Legen kan tolke resultatene av EKG på grunnlag av medisinsk historie, symptomer og klinisk tilstand umiddelbart etter undersøkelsen, eller konklusjonen overføres med et gravid kort litt senere. Konklusjonen indikerer som regel hjertefrekvensen (HR), posisjonen til hjerteets elektriske akse (høyre, venstre, normal), korrekthet eller avvik i hjerterytmen.

Som et eksempel kan følgende EKG-konklusjon gis (normal variant): Korrekt sinusrytme, hjertefrekvens 85 slag / min, normal EOS.

Mulige EKG-komplikasjoner

EKG er en sikker prosedyre uten kjente farer. Enheten overfører ikke elektrisk strøm til brystet. Noen mennesker kan være allergiske eller følsomme for elektroder, noe som kan føre til rødmen av huden, så du bør informere legen din om disse kjente reaksjonene før prosedyren.

Etter et EKG, er det ikke nødvendig å observere noen regimer. EKG er ikke-invasiv og inkluderer ikke bruk av medisiner (for eksempel anestetika), så det er ikke nødvendig med gjenopprettingstid.

EKG-resultatene gjør det mulig for legen å avgjøre om spesiell behandling er nødvendig eller ikke.

Noen av de forskjellige hjertesykdommene som kan diagnostiseres med EKG inkluderer:

  • Kardiovaskulære defekter i hjertet forbundet med det ledende (elektriske) systemet.
  • Unormal rytme (arytmier) - rask, langsom eller uregelmessig hjerteslag.
  • Hjerteskader, for eksempel når en av hjerteslagene er blokkert (koronar okklusjon), er det dårlig blodtilførsel til hjerteseksjonen.
  • Betennelse - perikarditt eller myokarditt.
  • Overvåkning av hjertemessige abnormiteter på grunn av unormale kjemiske reaksjoner (elektrolyttbalanse) som styrer hjerteaktivitet.
  • Tidligere hjerteinfarkt.

En kvinne med hjertesykdom kan ha et normalt EKG-resultat hvis det ikke forårsaker forstyrrelser i hjertets elektriske aktivitet. I slike tilfeller kan andre diagnostiske metoder anbefales, spesielt hvis hjertesykdom mistenkes.

Endringer i kardiovaskulærsystemet under graviditet

Dype forandringer begynner å bli bestemt allerede i tidlig graviditet, slik at hjerteproduksjonen i løpet av åtte uker har økt med 20%. Først og fremst skjer perifer vasodilasjon. Dette skyldes endotel-avhengige faktorer, inkludert nitrogenoksydsyntese, økt frigivelse av østradiol og muligens vasodilatorprostaglandiner (PGI2).

Perifer vasodilasjon fører til en dråpe i systemisk vaskulær motstand på 25-30%, og for å kompensere for dette øker hjerteutgangen med ca. 40%. Derfor er det under graviditet ofte bestemt av takykardi (rask hjerterytme).

Hjertets arbeid er hovedsakelig komplisert av en økning i slagvolumet, og i mindre grad av en økning i hjertefrekvensen. Maksimal hjerteutgang påvises ved ca. 20-28 ukers svangerskap.

Økningen i slagvolumet oppstår mot bakgrunn av en økning i muskelmasse i ventrikulærveggen og slutt diastolisk volum (men ikke det endelige diastoliske trykket). Hjertet øker fysiologisk og myokardial kontraktilitet øker. Selv om slagvolumet ved svangerskapets slutt er noe redusert, forblir mors hjertefrekvens det samme, noe som gjør det mulig å opprettholde økt hjerteutgang.

Blodtrykket avtar i første og andre trimester, men øker til ikke-gravid indikatorer i tredje trimester.

Det er en klar innflytelse på stillingen av en kvinnes kropp på den hemodynamiske profilen til både moren og fosteret.

  • I den bakre posisjonen stiller livmor press på den nedre vena cava, noe som medfører en reduksjon i venøs tilbakegang til hjertet og en etterfølgende fall i slagvolum og hjerteutgang.
  • Å vende fra side til bak kan resultere i 25% reduksjon i hjerteutgang. Derfor, hvis en kvinne fortsatt ammer under graviditet, er det best å gjøre det på venstre eller høyre side, hvis det er mulig.
  • Hvis en kvinne skal ligge på ryggen, må bekken vendes slik at livmorene faller ned i motsatt retning fra den nedre vena cava, og hjertemessig utgang og uteroplacental blodstrøm er normal.

En reduksjon i hjerteproduksjonen er forbundet med en reduksjon i blodstrømmen i livmoren og dermed med perfusjon av moderkagen, noe som kan forårsake uønskede effekter på fosteret.

Til tross for økningen i blodvolum og slagvolum under graviditeten, øker ikke lungekapillærtrykket og det sentrale venetrykket betydelig. Likevel reduseres lungevaskulær motstand, så vel som systemisk vaskulær motstand, betydelig under normal graviditet, og derfor er kvinner i stillingen mer utsatt for lungeødem.

Under fødsel øker hjerteutgangen enda mer (med 15% i første arbeidsperiode og med 50% - den andre). Utretting av livmor fører til automatisk transfusjon av 300-500 ml blod tilbake i moderens sirkulasjon. Samtidig øker den resulterende sympatiske reaksjonen mot smerte og angst hjertefrekvens og blodtrykk enda mer. Kardial utgang øker mellom sammentrekninger, og enda mer under sammentrekninger.

Etter fødselen oppstår en umiddelbar økning i hjerteutgangen på grunn av en reduksjon i trykk i den nedre vena cava og en sammentrekning av livmoren som omdirigerer blod til den systemiske sirkulasjonen. Hjerteutgangen øker med 60-80%, og senker deretter raskt til startnivået. Strømmen av væske fra det ekstravaskulære rommet øker volumet av venøs retur og slagvolum.

Kardial utgang går nesten tilbake til normal (verdier før graviditet) to uker etter fødselen, selv om enkelte patologiske endringer (for eksempel hypertensjon under preeklampsi) kan ta mye lengre tid.

EKG-indikatorer under svangerskapet

Ovennevnte fysiologiske endringer i en gravid kvindes kropp fører til endringer i kardiovaskulærsystemet, som kan tolkes feilaktig som patologisk. Disse kan omfatte begrensende eller kollapsende puls og systolisk mugg tilstede hos mer enn 90% av gravide kvinner. Støyen kan være høy og hørbar i hele precordialområdet, med den første hjerterytmen høyere enn den andre. I tillegg kan ektopiske slag og perifert ødem forekomme.

Normal EKG-data under graviditet, som delvis kan forholde seg til endringer i hjerteposisjonen, inkluderer:

  • Atrielle og ventrikulære ektopiske rytmer.
  • Q-bølge (liten) og invertert T-bølge i III-ledning.
  • Depresjon av ST-segmentet.
  • Kortere enn normalt intervall PR.
  • Inversjon av T-bølgen i nedre og laterale retninger.
  • Skift på venstre kant av QRS.
  • Den elektriske aksen til hjertet er avbøyet til venstre.
  • Hjertefrekvensen er større enn normalt.

Elektrokardiografi, som andre diagnostiske metoder, har visse ulemper:

  • Ikke alle hjertesykdommer kan bestemmes ved hjelp av et EKG, derfor i tilfelle mistanke og normale EKG-resultater, er en ultralyd av hjertet og andre diagnostiske metoder nødvendigvis foreskrevet.
  • Et standard EKG er ikke i stand til å "fange" tegn på et funksjonshemmende hjerte, hvis de ikke var på tidspunktet for studien. Dette problemet håndteres delvis av daglig EKG-overvåking.
  • Tegn på EKG er ofte ikke-spesifikk, så det er ofte nødvendig å sjekke diagnosen ved hjelp av andre forskningsmetoder.

Den ekstreme sikkerheten til EKG og enkelheten i prosedyren gjør imidlertid denne typen diagnose allment tilgjengelig, så den brukes til å studere tilstanden til både alvorlig syke pasienter, barn og gravide.

Video: Cardiotogram (CTG): hva det er, hvordan å tolke

Er det mulig å lage et EKG under graviditet og hvordan?

Med begynnelsen av graviditeten, begynner kvinner en prosess med fundamental restrukturering av kroppen: hormonelle forandringer, omfordeling av blodsirkulasjonen på grunn av begynnelsen av uteroplacentsystemets funksjon, og øker blodvolumet. Disse prosessene fører til økt hjertearbeid. EKG under graviditet spiller en svært viktig diagnostisk rolle, siden den tillater å evaluere hjertearbeidet, diagnostisere rytme og ledningsforstyrrelser og forhindre utvikling av tidlig eller sen gestose.

Funksjoner i funksjonen av kardiovaskulærsystemet

Endringer i kardiovaskulærsystemet er forbundet med utseendet av en ekstra sirkel av blodsirkulasjon. Blodvolumet øker på grunn av plasma. Under graviditeten utvikler fysiologisk hypervolemi, som er en av mekanismene som støtter optimale mikrocirkulasjonsforhold i moderkrekken og vitale organer av den gravide kvinnen (hjerte, hjerne, lever, nyrer). Volumet av sirkulerende blod øker med nesten 45% og ved fødselen er 4000-5000 ml.

På grunn av den vasodilaterende effekten av progesteron, reduseres blodtrykket litt: systolisk blodtrykk - med 7-12 mm Hg. Art., Diastolisk - 10-15 mm Hg. Art.

Under svangerskapet observeres fysiologisk takykardi. Fra og med den 29. uken med fosterutvikling øker hjertefrekvensen gradvis med 10-13 slag. / min Det sentrale venetrykket øker i gjennomsnitt med 3,5-4,5 enheter, mens trykknivået i karene i underekstremiteter forblir uendret.

Det øker også hjerteproduksjonen med 25% fra den sekste uken av graviditeten. Den største funksjonelle aktiviteten til hjertet blir observert under fødsel, spesielt i sin andre periode.

På grunn av den høye beliggenheten til bunnen av livmoren, i de fleste tilfeller ved hjertepunktet eller på projeksjonen av lungearterien, kan en systolisk murmur være auskultatorisk. Å gjennomføre lytting bør være i en rolig tilstand, så vel som etter en liten anstrengelse. Toner over lungearterien betraktes som forbedret. Elektrisk akse blir forskjøvet til venstre. I stedet for projeksjon av aortaklappen observeres ingen endringer.

Et annet fenomen som er karakteristisk for gravide er hemodilusjon, noe som fører til endring i indeksene av rødt blod. Under hele graviditetsperioden i laboratorietester observeres en økning i antall leukocytter og erytrocytt sedimenteringshastigheten. Antall blodplater holdes på et normalt nivå, men på grunn av endringer i andre indikatorer for koagulogram utvikles hyperkoagulasjon.

Indikasjoner for prosedyren og sikkerhetsmetoden

Elektrokardiogramopptak under graviditet utføres minst to ganger. Første gang er det når du registrerer deg på en antateklinikk, andre gang etter 30 uker med svangerskapet, når moderkaken begynner å fungere og blodvolumet øker betydelig. Muligheten til en ekstraordinær studie er mulig hvis den gravide kvinnen har spesifikke klager som indikerer patologien til kardiovaskulærsystemet:

  • tilbakevendende eller vedvarende smerte i hjertet av en annen natur;
  • følelse av tyngde i brystet;
  • alvorlig toksisitet;
  • konstante svingninger i blodtrykksnivåer;
  • hyppig svimmelhet, bevissthetstap
  • høyt eller lavt vann.

I slike tilfeller foreskriver kvinnekardiologen ved den antatale klinikken eller terapeuten en gratis henvisning til å gjennomføre studien.

Hovedspørsmålet som bekymrer alle gravide er om et EKG kan gjøres under graviditet. Denne forskningsmetoden i klinisk praksis anses å være helt trygg. Det har ingen negativ effekt på både mors kropp og fostrets kropp. Faktisk er mekanismen for bruk av enheten basert på registrering av det elektriske felt i hjertet. Det er ingen restriksjoner på antall EKG. Metoden har heller ingen kontraindikasjoner og påvirker ikke melkesammensetningen.

Forberedelse og algoritme av EKG

Forskningsmetoden krever ikke spesiell trening. Det er generelle tips for høy kvalitet og rask prosedyre:

  • Før prosedyren skal det ikke legges kremer på brystets hud, fordi dette reduserer konduktiviteten;
  • det er bedre å bruke klær som er lette å ta av;
  • fjern metall smykker fra nakken, brystet og armene;
  • informere legen på funksjonell diagnostikk kontoret om å ta medisiner dagen før, da dette kan påvirke resultatene av studien;
  • unngå fysisk anstrengelse før prosedyren;
  • 2 timer før studien begrenser matinntaket, helst drikk 300 ml kaldt vann;
  • utarbeide spørsmål av interesse og spør dem til legen umiddelbart etter å ha gjennomført studien eller til og med under den;
  • Advarsel legen om tilstedeværelsen av allergier mot komponentene i gelen på huden for optimal elektrokonduksjon.

Hvordan lage en EKG-gravid? Teknikken for å utføre forskning er den samme som for resten av befolkningen. Du kan utføre det i enhver medisinsk institusjon - klinikk, klinikk, sykehus, FAPe. Apparatet som prosedyren utføres, kalles en elektrokardiograf. Han har forskjellige størrelser. I de fleste tilfeller foretrekker leger å bruke bærbare - de er veldig enkle å bruke på grunn av deres lille størrelse.

Fire hoved (perifer) elektroder og 6 brystelektroder beveger seg vekk fra strømforsyningsenheten. Perifer forskjellige farger: rød, gul, grønn og svart. Overstått på øvre og nedre lemmer. Thorakelektroder legges over på standard steder av fremspring av viktige strukturer i hjertet. På blokken er det en skjerm og et bånd hvor resultatet blir registrert. I gjennomsnitt er prosedyrens varighet ikke mer enn 10 minutter.

Posisjonen til en kvinne er av stor betydning under et EKG hos gravide kvinner. Den skal plasseres i en horisontal posisjon på baksiden, med kroppen liggende til høyre ved 15 grader. På grunn av dette arrangementet av den gravide kvinnen på sofaen, forhindres utviklingen av det dårligere vena cava syndromet: fartøyet klemmes av det utvidede livmor og presses mot ryggraden, og som følge av dette strømmer ikke blodet inn i utero-fostersystemet, hvor fosteret lider.

kardiotokografi

Graviditet er en tilstand der det er viktig å vurdere tilstanden til ikke bare moderens organisme, men også fosterets funksjon. Kardiotografi er en metode for å bedømme arbeidet med det føtal kardiovaskulære systemet. Også parallelt med hjerteslag er en synkron registrering av fosterbevegelse og kontraktil aktivitet i livmoren. Fra og med 30 uker av svangerskapet gjennomgår hver kvinne denne undersøkelsen hver måned.

Av særlig betydning er CTG i ferd med fødsel: i den første fasen av arbeidet, når det er en aktiv åpning av livmorhalsen, er det svært viktig å overvåke fosterets intrauterin tilstand. Forverring, forsinkelse eller uregelmessighet i føtale hjerterytme vil "fortelle" det forverres. Den normale frekvensen er 110-170 slag. om et minutt. Som regel, under sammentrekningen av livmoren, reduseres arbeidet til babyens hjerte, og i slutten blir rytmen gjenopprettet. I mangel av utvinning, utjevning av hjertefrekvensen, gjennomføres en revisjon av ledelsestaktikken, da dette indikerer utviklingen av føtal hypoksi eller den såkalte "føtale nød". I dette tilfellet er spørsmålet om beredskapssektoren.

Sammen med vurderingen av tilstanden til fosteret, lar metoden deg kontrollere kontraksjoner - enheten registrerer i prosentvis skala kraften i livmor sammentrekning og viser den på skjermen.

CTG-apparatet består av en hovedenhet med bånd, skjerm og panel, samt to sensorer: livmor og frukt. Plasseringen av sensoroverlegget avhenger av posisjon, posisjon og presentasjon av fosteret. Uterin er alltid lagt på bunnen av livmoren. Sensorer er festet med stropper. Opptakstiden må være minst 10 minutter.

Dekoding resultater

Dekoding av resultatene krever tilstrekkelig erfaring og kunnskap fra legen. Ved slutten av EKG og CTG blir resultatet utstedt umiddelbart. På elektrokardiogrammet vurderes følgende viktige indikatorer nødvendigvis: karakteren av hjertefrekvensen, avviket fra hjerteets elektriske akse, hjertefrekvens; En detaljert analyse av hver tann- og båndkompleks utføres. For en gravid kvinne anses en normal rytme å være 60-80 slag / min.

Det er noen funksjoner i et EKG hos gravide kvinner. Sammen med den fysiologiske takykardien, avviker deres elektriske akse i hjertet til høyre, det oppstår patologiske endringer i kompleksene. Slike endringer observeres ikke hos alle kvinner med normal graviditet på grunn av individualiteten til hver organisme. Enkle korte ekstrasystoler er tillatt, og arousalområdet kan migrere til en annen del av hjertet. Plasseringen av tennene og segmentene bestemmes av hastigheten til nerveimpulsen. Hvis det er patologiske endringer, bør en kvinne sendes for en konsultasjon med en kardiolog.

På CTG evalueres fem indikatorer: basal rytme, amplitude, oscillasjoner, akselerasjon, retardasjon. Den normale frekvensen er 110-170 slag / min. Følgelig må basalrytmen være innenfor disse enhetene. Rytmenes monotoni er ugunstig når hjertet fungerer på samme frekvens, og utsender det samme antall slag. Retardasjon er også uønsket (en kraftig reduksjon i rytmen med 15 slag per minutt med samme skarpe utvinning) og akselerasjon (tvert imot en økning i rytmen med 15 slag). En mer gunstig prognose er vanligvis takykardi.

Ballroom score registrert CTG er på Fisher skalaen, som innebærer alle de ovennevnte elementene. Ifølge analyseresultatene beregnes antall poeng, hvorav størrelsen vil indikere tilstanden til fosteret, opp til hypoksi. Fosterets normale tilstand er resultatet av 8-10 poeng. Hvis resultatet er lavere, er det nødvendig med konstant overvåking av tilstanden til helsen og livet til fosteret. Forverringen av barnets tilstand er en absolutt indikasjon for keisersnitt.

Elektrokardiografiske undersøkelsesmetoder spiller en viktig rolle i obstetriker-gynekologer, praktiserende leger, kardiologer. De tillater tid til å diagnostisere patologiske endringer av kardiovaskulærsystemet under noen forhold. Dette er veldig viktig fordi det i denne situasjonen handler ikke om en, men om flere liv.

EKG under graviditet

I svangerskapet er fremtidens mors hjerte under tung belastning. Elektrokardiografi på dette stadiet er en obligatorisk undersøkelse for å vurdere hjertefunksjonen. Vesentlige endringer i sirkulasjonssystemet hos en gravid kvinne forårsaker noen ganger symptomer som etterligner hjertesykdom. I dette tilfellet bidrar et EKG til å skille hjerteproblemer fra andre sykdommer som forårsaker brystsmerter.

Hva er et EKG under graviditet

Elektrokardiografi er en teknikk for registrering av elektriske felt fra et fungerende hjerte og festing av dem på en film. Dette er en svært rimelig måte å diagnostisere primære forstyrrelser i hjertefunksjonen. Denne testen kan ikke overses av en gravid kvinne. For hele perioden av kvinnen går et EKG minst to ganger. Hvis det er sykdommer som påvirker hjertet og blodårene, er det ønskelig å gjennomføre et EKG hver tredje måned eller oftere. Hvis det er en avvik fra EKG fra den gravide kvinnen fra normen, er det obligatorisk å konsultere en kardiolog.

Kardiotokografi (CTG) er foreskrevet for å skaffe seg data om det fremtidige barns velvære. CTG er et opptak av føtal hjerte rytme, fosterbevegelser og livmor kontraktile aktivitet.

Indikasjoner for utnevnelse av diagnose, kontraindikasjoner

Elektrokardiografi er rutinemessig foreskrevet når en kvinne er registrert i antenatalklinikken og i siste trimester. Uplanlagt diagnostikk er tildelt i følgende situasjoner:

  • forverring i svangerskapet
  • forekomsten av smerte i thoraxområdet;
  • rytmeforstyrrelser;
  • øke eller redusere trykket;
  • svimmelhet og bevissthetstap
  • preeklampsi;
  • tidligere infeksjoner;
  • vektig.

Forberedelse for elektrokardiografi

For å oppnå maksimal effekt av denne prosedyren, bør du fortelle spesialisten om legemidlene du tar. Deres handling kan påvirke testresultatene. På sessionsdagen må du ikke bruke krem, da det påvirker elektrisk ledningsevne. Pre-free fra smykker: kjeder og armbånd.

Spesiell forberedelse til testen er ikke nødvendig. På denne dagen må du spise en til to timer før prosedyren. Umiddelbart før et EKG, er det bedre å avstå fra fysisk aktivitet og ikke drikke kaldt vann.

Hvordan er det

Under studien legger kvinnen seg ned på sofaen. Du må først utsette brystet, håndleddene og nedre bena. Meter vil bli festet til disse stedene. Huden er foravfettet og smurt med gel, noe som letter overføring av elektriske bølger. Deretter er elektroder festet til den, som er koblet til en enhet som registrerer mottatte data på papir.

Under lesingen må du avlaste spenningen, pusten må være jevn og fri, fordi bevegelser, muskelskjelv under registreringen kan forvride EKG-resultatene. EKG-opptak varer omtrent to til tre minutter, så blir resultatene sendt til transkripsjonen.

Etter prosedyren, prøv å ikke tillate en rask oppgang fra sofaen, spesielt i de siste månedene av svangerskapet, kan det forårsake svimmelhet eller svimmelhet.

Ecg overvåking

For å få et komplett bilde av hjertearbeidet, blir gravide kvinner tildelt daglig EKG-overvåkning - et elektrokardiogramopptak for en eller flere dager. Denne teknikken lar deg spore flere parametere, inkludert daglig blodtrykk.

Et daglig kardiogram foreskrives hvis det er klager, og et enkelt EKG viser ingen endringer i hjertet. Denne prosedyren vises når:

  • hjertebanken;
  • Den "fading" av hjertet;
  • kortpustethet
  • pre-ubevisste og svimlende tilstander.

Overvåking kan utføres både på sykehuset og hjemme (enheten for å utføre prosedyren er kompakt og veier bare 500 gram). Parallelt holder pasienten en oversikt over alle handlingene hun utfører og hennes velvære. I løpet av disse dagene er det foreskrevet å gi en gang en betydelig belastning på hjertet: å gå lenger eller klatre opp trappen.

På denne dagen bør du ikke være i nærheten av elektrisk utstyr, gjennomgå ultralyd, røntgenstråler og svømme.

Video: EKG-overvåking

Er prosedyren trygg for fremtidig mor og foster?

Elektrokardiogrammet er ment for registrering av signaler som oppstår under hjertearbeidet, ingen inngrep i en organisme skjer samtidig. Elektrokardiografi er en ganske ufarlig metode, det bærer ingen fare for den gravide kvinnen og hennes baby. For hele tiden ved bruk av denne prosedyren er det ikke registrert et enkelt tilfelle av dets negative innvirkning på menneskekroppen. Det kan være bare noen ulempe når elektrodene fjernes og i sjeldne tilfeller, et lite utslett på installasjonsstedet.

EKG-funksjoner hos gravide kvinner

Kardiogram av gravide har forskjeller. Et normalt EKG hos en gravid kvinne inneholder slike endringer som vil være patologiske for EKG hos en ikke-gravid kvinne.

Fra ca 25-26 uker, på grunn av det økte trykket i uterus på membranen, begynner hjertet å avvike og tar en horisontal posisjon. I dette tilfellet blir den elektriske akse 70-90 o.

Kardiogrammet endres også på grunn av økt blodutløsning fra hjertet. En økning i mengden av utkastet blod er nødvendig for å skape tilstrekkelig strøm i moderkroppen og fosteret.

Hos gravide, under påvirkning av hormoner, reduseres også pasientens løpetid gjennom hjertet. Antallet hans jolter øker til 90 per minutt.

Alle funksjonene på EKG utvikles gradvis og er tydelig registrert i siste trimester. Etter fødselen forsvinner disse EKG-endringene.

Umiddelbart før fødsel trenger et barn mye oksygen, i denne situasjonen er mors hjerte under enormt press.

Da jeg bar en baby, viste mitt hjerte forstyrrelser i arbeidet seg i form av arytmier, som bare skjedde om natten, varede ofte 1-2 minutter. Jeg har en gang hatt en elektrokardiografi ved registrering, og den andre - i den siste måneden. Resultatene av studien, min gynekolog begge ganger var fornøyd. Selv om jeg ofte følte ubehag i hjerteområdet, syntes legen at det var i normal rekkevidde. Og sannheten er, hjertet skuffet ikke. Etter min erfaring var jeg overbevist om at leger ikke bare ville bekymre meg så mye. Derfor, hvis de snakker om problemene som har oppstått, bør du stole på deres erfaring og lytte til anbefalingene.

Grunnparametere bestemt av EKG

I løpet av EKG-analyse sporer kardiologen følgende parametere:

  • Antall beats per minutt (normen er 70-90);
  • vinkel på hjerteaksen (normen er fra 30 til 90 grader);
  • hjertefrekvensrytme (norm - sinusrytme);
  • tid for sammentrekning og avslapping av atria og ventrikler.

Og også studerer type hovedtenner og intervaller mellom dem. Følgende tegn vises i en kvinnes kardiogram på grunn av endring i elektrisk akse:

  • tannen til ventrikulær sammentrekning R i den første ledningen blir høyere;
  • i tredje ledd øker høyden på Q- og S-tennene;
  • T-bølge består av to faser eller glattet.

Med en økning i hastigheten for passering av en puls på kardiogrammet, blir PR-intervallet avkortet. Disse karakteristiske endringene i kardiogrammet til en gravid kvinne er normen

Endringer i disse parametrene indikerer en forverring av hjerteaktiviteten.

Hvilke avvik kan detekteres

Ved utføring av elektrokardiografi hos gravide kan identifiseres visse brudd.

Ofte er EKG registrert takykardi - en økning i antall hjerteslag per minutt. Med denne tilstanden er pulsfrekvensen mer enn 90 slag. Takykardi kan oppstå på grunn av en spesiell hormonell bakgrunn, lidelser i nervesystemet, samt mangel på sporstoffer i kroppen. Ofte er dette en adaptiv respons av hjertet til situasjonen. Men noen ganger er det avvik bak det.

Hvis det ikke er organiske skader, påvirker korte episoder av supraventrikulær takykardi ikke graviditet. Men med lengre anfall er fostrets hjerte forstyrret, og livmoren er tonet. Det kan også være en trussel om abort. Hvis takykardi oppdages, foreskrives ytterligere studier: ultralyd av hjertet, echoCG, blodprøve. Regelmessig oppfølging med kardiolog er også nødvendig.

Sinusarytmi er en ulik tid mellom atrielle sammentrekninger. Denne forstyrrelsen forekommer ofte hos gravide kvinner, og legene forbinder det først og fremst med endringer i kroppen til en kvinne: restrukturering av vegetativsystemet og hormonnivå. Utseendet på arytmi kan imidlertid være assosiert med anemi, mangel på jern i blodet. Gjennomtrengning av impulser påvirkes også av både mangel og overflødighet i kroppen av kalium, magnesium og natrium.

I dette tilfellet må du utføre et ekstra EKG i 12 ledninger. For å finne ut om det er andre hjertesykdommer forbundet med arytmi, bør ekkokardiografi gjøres (dette er en type ultralyd som gjør at du visuelt kan vurdere størrelsen på hjertemuskelen (myokardiet), tilstanden til ventiler og store hjertebeholdere). Og også gå gjennom en studie av skjoldbruskkjertelen og passere blod og urintester.

Når arytmier forstyrrer normal blodtilførsel til organene, noe som kan føre til utmattelse av placenta. Mangelen på oksygen og næringsstoffer forårsaker en forsinkelse i utviklingen av fosteret. Alvorlig arytmi i noen graviditetstid kan føre til avbrudd. I denne tilstanden kan keisersnittet anbefales.

Andre brudd forekommer sjelden. Som regel er de forbundet med hjertesykdom som en kvinne hadde før graviditet.

Hva å gjøre når endringer oppdages

Kun på grunnlag av de første mottatte EKG endringene, blir det ikke gjort noen diagnoser. Videre utføres en grundig diagnose: trykkmåling, ekkokardiografi, ultralyd i hjertet, blodprøve. Resultatene av undersøkelsen fra legen og pasientens klager tas også i betraktning.

Ved endring av EKG er det nødvendig å adressere kardiologen. Sammen med din gynekolog vil han bestemme hvordan du skal utføre graviditeten videre, og hvordan du får det bedre å føde. Med noen hjerteproblemer er det farlig å føde alene. Om nødvendig, i henhold til resultatene fra kardiogrammet, vil anestesiologen velge riktig anestesi for keisersnitt.

anmeldelser

Jeg er 9 uker gravid. I dag gjorde jeg et EKG, selv om gynekologen min fortalte meg å gjøre det uten dekryptering, dekket doktoren henne. Før det gjorde jeg en haug med EKG og ekkokardiografi. Det eneste de sa: mitralventilen prolapse 1 ss og sinus takykardi. I dag, etter å ha gjort et EKG, så doktoren lang tid på resultatene og sa at det var endringer: hun sa noe om dårlig blodmengde i hjertet. Det ville være bedre å ikke si. Og i går syntes det å kutte litt i hjertet. Dette er sjeldent, men det skjer. Takykardi som det var før graviditet, så det er. Torturert, og i dag spretter hodet mitt siden morgenen, som ikke hadde skjedd før. Jeg kan ikke senke hodet mitt i det hele tatt.

Dita

På fredag ​​gikk til en ultralyd av hjertet. Sendt fordi det var dårlige EKG-resultater. Det viste seg at jeg har en medfødt anomali, en slags ekstra akkord. Vet om at hun ikke visste, min mor var også overrasket. På grunn av dette notokordet var det takykardi og arytmi. Generelt er alt bra, en slik funksjon. Straight all denne graviditeten er en kontinuerlig funksjon (før det var neponyatki med moderkaken - det viste seg også å være en funksjon).

Catherine

I dag var i resepsjonen hos terapeuten, fikk resultatene av et EKG. Hun forlot kontoret i tårer, terapeuten sa at EKG-resultatene er dårlige, jeg har sinus takykardi, det er mild iskemisk depresjon, CZC-syndrom, alt jeg kan lese. Sendt til daglig overvåkning, hjerteøkonomi og konsultasjon med en kardiolog. Og hun sa også at jeg skal føde i et spesialisert fødselshospital under tilsyn av leger. Hvor kom det alt fra, aldri klaget over hjertet. Og jævla, hvorfor så sent det ble foreskrevet et EKG, jeg har nesten 34 uker.

Gulnara

Elektrokardiografi er en rask og effektiv metode. Med det kan du raskt vurdere aktiviteten til mors hjerte og identifisere faktorer som påvirker tilstanden til fosteret negativt. Tidlig behandling vil skape gunstige forhold for full utvikling av graviditet og vellykket levering.