Morgagni - Adams - Stokes syndrom: årsaker, symptomer, beredskap og behandling

Morgagni-Adams-Stokes syndrom (MAS syndrom) er en synkope som oppstår når det oppstår en plutselig forstyrrelse av hjerterytmen og som forårsaker cerebral iskemi og en kraftig reduksjon av hjerteutgangen.

Morgagni syndrom oppstår på grunn av cerebral iskemi, som oppstår med en kraftig reduksjon i hjerteutgang. Dette skjer i strid med hjertefrekvens eller hjertefrekvens.

Ofte er angrepene av Morgagni Adams Stokes forårsaket av atrioventrikulær blokk. Angrepet oppstår når en blokkade oppstår, etterfulgt av utviklingen av sinusrytmen eller supraventrikulær arytmi.

Årsaker som forårsaker sykdommer og faktorer

Angrep av syndromet forekommer under slike prosesser i kroppen:

  • atrioventrikulær blokk;
  • overgang av ufullstendig atrioventrikulær blokk for å fullføre;
  • hjerterytmeforstyrrelser, som er ledsaget av en reduksjon i myokardial kontraktilitet (med feber, ventrikulær fladder, paroksysmal takykardi, asystol);
  • takyarytmi og takykardi med en hjertefrekvens på mer enn 200 slag
  • bradyarytmi og bradykardi med en hjertefrekvens på mindre enn 30 slag.

Risikoen for å utvikle syndromet eksisterer hvis det er slike forhold i historien:

  • Chagas sykdom;
  • inflammatoriske prosesser lokalisert i hjertemuskelen, og som strekker seg til ledningssystemet;
  • diffus spredning av arrvev og etterfølgende skade på hjertet i Lev-Legener sykdom, reumatoid artritt, Liebman-Sachs sykdom, systemisk sklerodermi;
  • sykdommer med generelle nevromuskulære endringer (genetiske sykdommer, myotonia);
  • forgiftning med medisiner (beta-blokkere, kalsiumantagonister, hjerteglykosider, amiodaron, lidokain);
  • iskemi av hjertemuskelen med kardiomyopati, myokardioklerose, myokardinfarkt;
  • økt jernavsetning i hemokromatose og hemosiderose;
  • systemisk amyloidose;
  • funksjonelle ledningsforstyrrelser i den atrioventrikulære knutepunktet.

Funksjoner av det kliniske bildet

Syndromet er observert hos 25-60% av pasientene med fullstendig atrioventrikulær blokk. Frekvensen og antall anfall varierer i hvert klinisk tilfelle. Angrep av Morgagni Edems Stokes kan forekomme en gang i noen år, og kan forekomme flere ganger på en dag.

Å provosere et angrep kan plutselige bevegelser, brå endringer i kroppsposisjon, nervøs overbelastning, følelser, følelsesmessig stress.

Angrepet er foran slike tegn:

  • svimmelhet;
  • plutselig bekymring;
  • svakhet;
  • mørkere øynene
  • hodepine;
  • lyder i ørene og hodet;
  • overdreven svette
  • kvalme, oppkast;
  • skinn av huden;
  • blå lepper;
  • mangel på koordinering av bevegelser.

Etter en stund (ca. 1 minutt) har pasienten et angrep, og han mister bevisstheten. Svimmelhet oppstår med en hjertefrekvens på mindre enn 30.

En svømmetur, ofte kort, og varer ikke mer enn noen få sekunder. I løpet av denne tiden aktiveres kompenserende mekanismer, noe som gjør det mulig å eliminere arytmi. Etter å ha kommet ut av denne tilstanden har pasienten retrograd hukommelsestap, og han husker ikke hva som skjedde.

Ved starten av Morgagni Adams Stokes syndrom er følgende symptomer karakteristiske:

  • skinn av huden;
  • hevelse i nakkeårene;
  • blå lepper og fingertupper;
  • spontan avføring og urinering;
  • kaldt svette (klebrig);
  • svak muskel tone, kramper;
  • manglende evne til å bestemme pulsen;
  • lavt blodtrykk;
  • døve og arytmiske hjerte lyder;
  • utvidede elever;
  • sjelden og dyp pusting.

Avhengig av intensitetsgraden av symptomer, er det flere former for angrep:

  1. Lett - det er ikke noe bevissthet, pasienten er svimmel, følsomheten forstyrres, det er støy i ørene og hodet.
  2. Middels - pasienten har bevissthetstap, men det er ingen tegn som frivillig vannlating og avføring, og ingen kramper blir observert.
  3. Tungt - hele symptomkomplekset er tilstede.

Nødhjelp

Ved et Morgagni-Adams-Stokes-syndrom trenger pasienten akuttmedisinsk behandling, hvor varigheten av angrepet selv og pasientens liv vil avhenge.

Det første trinnet er mekanisk defibrillering, også referert til som et preordialt slag. Det er nødvendig å lage et slag i brystet, nemlig i sin nedre del. Du kan ikke slå i hjertet. Etter mekanisk defibrillering begynner hjertet å reflektere.

I fravær av effekt produseres elektrisk defibrillering. Til dette formål plasseres elektroder på pasientens bryst og et sjokk produseres med en strømutløp. Deretter bør den riktige hjerterytme rytmen returnere.

I fravær av respirasjon utføres kunstig åndedrett. For å gjøre dette blåses luft inn i pasientens munn ved hjelp av et spesielt apparat, eller ved bruk av "munn-til-munn" -teknikken.

Hjertestans er en indikator for injeksjon av epinefrin (intrakardial) eller atropin (subkutant).

Hvis pasienten forblir bevisst, må han gi isadrin under tungen (effekten ligner adrenalin, ephedrin, noradrenalin, men det er ingen økning i blodtrykket).

Pasienten må tas til sykehusets intensivavdeling. På sykehuset er nødhjelp ledsaget av overvåkning på EKG-apparatet. Atropinsulfat og efedrin gis subkutant til pasienten flere ganger om dagen. De får isadrin under tungen. Om nødvendig, utført elektrisk stimulering.

Å gjøre en diagnose

Bevisstap er mulig med ulike sykdommer. Derfor, når du utfører diagnostikk, må Adams-Stokes-Morgagni syndrom differensieres med følgende forhold:

Følgende diagnostiske metoder brukes til å bestemme syndromet:

  • elektrokardiogram (EKG) i dynamikken;
  • kardiogramovervåkning på Holter-enheten (gjør det mulig å oppdage midlertidige endringer, en kombinasjon av atriell fladder og atrieflimmer);
  • langsiktig overvåkning av elektroencefalogrammet;
  • vaskulær kontrastkoronografi;
  • myokardbiopsi.

Syndrombehandling

Begynnelsen av behandlingen innebærer et nødhjelp i angrepet. Dette etterfølges av terapi, som har til hensikt å forhindre tilbakefall av angrep av Morgagni Adams Stokes syndrom. Behandlingsaktiviteter utføres i kardiologisk avdeling.

I utgangspunktet identifiseres årsakene til angrepet av angrep, en detaljert undersøkelse av hjertet gjennomføres, diagnosen klargjøres og en kompleks terapeutisk tiltak tilordnes. Påfør slike behandlingssyndrom.

Narkotikabehandling

Etter at pasienten går inn i intensivavdelingen, utføres behandling med medisinering. Droppere med innføring av ephedrine, ortsiprenalin brukes. Hver 4. time gir pasienten Isadrin. Injektioner av efedrin, Atropine er laget.

Inflammatoriske prosesser fjernes ved hjelp av kortikosteroider. Siden bradykardi ledsages av vevsyreose og hyperkalemi, er det nødvendig å ta diuretika, en alkalisk løsning. Dette bidrar til fjerning av kalium fra kroppen og normalisering av blodtrykk.

Etter at angrepet er avsluttet, foreskrives profylaktisk terapi med bruk av antiarytmiske stoffer, så vel som terapeutiske tiltak blir truffet for å kvitte seg med den underliggende årsaken til syndromet (iskemi, rus, inflammatorisk prosess).

Kirurgisk behandling

Hvis det er fare for plutselig hjertestans og tilbakevending av angrep, er pacemakerimplantasjonen et nødvendig mål. Det er mulig å bruke to typer pacemakere: Med en komplett blokkering, en enhet som gir konstant stimulering av hjertet, med en ufullstendig blokkering, en enhet som utløses av brudd.

Under kirurgi er en veneelektrode satt inn og festet i hjerteets høyre hjerte. Stimulatoren er festet i rektal abdominis muskel (hos menn) eller i retromammarisk rom (hos kvinner).

En pacemaker bør kontrolleres for ytelse hver 3-4 måneder.

Forebygging av anfall og tilbakefall

Bruk av forebyggende tiltak er mulig med angrep som skyldes paroksysmer av takyarytmier eller takykardier. I dette tilfellet foreskrives pasienter forskjellige antiarytmiske legemidler.

Du bør også utelukke faktorer som fører til forekomst av et angrep - plutselige bevegelser, plutselige endringer i kroppsposisjon, følelser, nervøs overbelastning, følelsesmessig stress, beruselse.

Med en komplett atrioventrikulær blokk er den viktigste forebyggende metoden installasjon av en pacemaker.

Hva er det fulle av?

Alvorlighetsgraden av konsekvensene avhenger direkte av frekvensen av anfall og deres varighet. Hyppig og langvarig hypoksi i hjernen medfører en negativ prognose av sykdommen.

Hypoksi som varer mer enn 4 minutter bringer irreversibel hjerneskade. Mangelen på gjenopplivingstiltak (indirekte hjertemassasje, kunstig åndedrettsvern) kan føre til opphør av kardial aktivitet, forsvunnelse av bioelektrisk aktivitet og død.

Ved operasjon er prognosen positiv. Implantering av en pacemaker gjør det mulig å gjenopprette livskvaliteten, evne til å arbeide og pasientens helse.

Morgagni-Adams-Stokes syndrom

Morgagni-Adams-Stokes syndrom (MAS syndrom) er en tilstand hvor pasienten har svimning forårsaket av en akutt utviklende hjerterytmeforstyrrelse og medfører en kraftig reduksjon i hjerteutgang og hjerne-iskemi. Symptomene på denne lidelsen begynner å manifestere seg i 3-10 sekunder etter at blodsirkulasjonen stopper. Under et angrep har pasienten tap av bevissthet, ledsaget av blep og cyanose i huden, luftveissykdommer og kramper. Alvorlighetsgrad, utviklingshastighet og alvorlighetsgrad av symptomer på anfall er avhengig av pasientens generelle tilstand. De kan være kortsiktige og skje på egen hånd eller etter å ha tilstrekkelig medisinsk hjelp, men i noen tilfeller kan de ende opp i døden. Vi vil snakke om dette Morgagni-Adams-Stokes syndromet i denne artikkelen.

årsaker

Angrepet av syndrom MAS kan provoseres av følgende forhold:

  • atrioventrikulær blokk;
  • overgang av ufullstendig atrioventrikulær blokk for å fullføre;
  • rytmeforstyrrelse med en kraftig reduksjon i myokardial kontraktilitet i paroksysmal takykardi, ventrikulær fibrillering og skjelving, forbigående asystol;
  • takykardi og takyarytmier i nødssituasjoner med mer enn 200 slag per minutt;
  • bradykardi og bradyarytmi med hjertefrekvens mindre enn 30 slag per minutt.

Disse forholdene kan skyldes:

  • iskemi, aldring, inflammatorisk og fibroserende myokardielle lesjoner med involvering av atrioventrikulær knutepunkt;
  • rusmiddelforgiftning (lidokain, amiodaron, hjerteglykosider, kalsiumkanalblokkere, beta-blokkere);
  • neuromuskulære sykdommer (Kearns-Sayre syndrom, dystrophic myotonia).

Risikogruppen for utvikling av MAS syndrom omfatter pasienter med følgende sykdommer:

  • amyloidose;
  • dysfunksjon av atrioventrikulær knutepunkt;
  • koronararteriesykdom;
  • myokardisk iskemi;
  • hemokromatose;
  • Levs sykdom;
  • Chagas sykdom;
  • hemosiderosis;
  • diffus bindevevssykdommer som forekommer hos hjerte lesjoner (reumatoid artritt, systemisk lupus erythematosus, systemisk sklerose, etc.).

klassifisering

MAS syndromet kan forekomme i følgende former:

  1. Takykardisk: utvikler seg med paroksysmal ventrikulær takykardi, paroksysmal supraventrikulær takykardi og paroksysmal atrieflimmer eller flutter ved en frekvens av ventrikulær sammentrekning på mer enn 250 per minutt med WPW-syndrom.
  2. Bradykarditt: utvikler seg med nektelse eller stopp av sinusnoden, fullstendig atrioventrikulær blokk og sinoatriell blokk ved en frekvens av ventrikulære sammentrekninger på 20 ganger i minutt eller mindre.
  3. Blandet: utvikler seg med veksling av perioder med asystol i ventriklene og takyarytmier.

symptomer

Uansett årsak til utvikling, er alvorlighetsgraden av det kliniske bildet av MAS syndrom bestemt av varigheten av livstruende rytmeforstyrrelser. Å provosere utviklingen av et angrep kan:

  • psykisk stress (stress, angst, frykt, skrekk, etc.);
  • skarp endring av kroppsposisjon fra horisontal til vertikal stilling.

Med utviklingen av livstruende arytmi, oppstår pasienten plutselig tegn på en ubevisst tilstand:

  • alvorlig svakhet;
  • tinnitus;
  • mørkere før øynene
  • svette;
  • kvalme;
  • hodepine;
  • oppkast;
  • blekhet;
  • mangel på koordinering av bevegelser;
  • bradykardi, asystol eller takyarytmi.

Etter tap av bevissthet (besvimelse), som oppstår i omtrent et halvt minutt, har pasienten følgende symptomer:

  • plaster, akrocyanose og cyanose (med utbruddet av cyanose, pasienten har en skarp pupil dilatasjon);
  • en kraftig nedgang i blodtrykket;
  • redusert muskel tone med klonisk tråkking av stammen eller ansiktsmusklene;
  • grunne puste
  • ufrivillig vannlating og avføring;
  • arytmi;
  • puls blir overfladisk, tom og myk;
  • med ventrikulær fibrillering over xiphoid-prosessen, er Goerings symptom bestemt (den karakteristiske "summende" høres).

Varigheten av angrepet er noen få sekunder eller minutter. Etter gjenoppretting av hjertesammensetninger gjenoppretter pasienten bevissthet, og husker ofte ikke beslagleggelsen som hadde skjedd med ham.

angrep alternativer

  1. Når ikke-varige arytmier hos pasienter kan oppleve redusert anfall som manifesterer forbigående svimmelhet, tåkesyn og svakhet.
  2. I noen tilfeller varer svimning ikke mer enn noen få sekunder, og er ikke ledsaget av andre tegn på et typisk anfall.
  3. Kanskje et angrep uten tap av bevissthet, selv med en hjertefrekvens på rundt 300 slag per minutt. Slike tilfeller av anfall er vanligere hos unge pasienter uten patologier i hjerne- og koronarbeinene. De er bare ledsaget av alvorlig svakhet og en tilstand av hemming.
  4. Hos pasienter med alvorlig aterosklerotisk vaskulær skade på hjernen utvikler anfallet seg raskt.

Hvis en pasient har en varighet av livgivende arytmi vedvarer i 1-5 minutter, opptrer klinisk død:

  • mangel på bevissthet;
  • utvidede elever;
  • forsvinner av hornhindereflekser;
  • sjeldne og boblende puste (Biota eller Cheyne-Stokes puste);
  • puls og blodtrykk er ikke bestemt.

diagnostikk

Å identifisere årsaken til utviklingen av syndromet MAS etter å ha studert sykdommens historie og pasientens liv kan tilordnes disse spesielle studier:

Differensiell diagnose utføres for slike sykdommer og forhold:

  • epileptisk anfall
  • hysteri;
  • Lungeemboli (lungeemboli);
  • forbigående sykdommer i cerebral sirkulasjon;
  • vasovagal synkope
  • slag;
  • pulmonal hypertensjon;
  • globulær trombus i hjertet;
  • aorta stenose;
  • ortostatisk sammenbrudd;
  • Miniera sykdom;
  • hypoglykemi.

Førstehjelp

Med utviklingen av et MAS-angrep må pasienten ringe ambulansehjertehelsearbeidet. På stedet kan pasientens miljø holde hendelser for ham som også brukes til hjertestans:

  1. Punch til den nedre tredjedel av brystbenet.
  2. Indirekte hjertemassasje.
  3. Kunstig åndedrettsvern (med åndedrettsstanse).

Før du transporterer pasienten til intensivavdelingen, tilbys akuttjenester, som inkluderer tiltak som tar sikte på å eliminere symptomene på den underliggende sykdommen som provoserte angrepet. Når pasienten stopper hjertet, utføres elektrostimulering, og hvis det er umulig å utføre det, intrakardial eller endotracheal administrering av en 0,1% løsning av epinefrin i 10 ml fysiologisk saltvann.

Deretter administreres pasienten en løsning av atropinsulfat (subkutant) og gir under tungen 0,005-0,01 g isadrin. Når pasientens tilstand forbedrer, begynner de å transportere ham til sykehuset, og gjentar Isadrina samtidig som hjertefrekvensen reduseres.

Med utilstrekkelig effekt får pasienten et drypp på 5 ml 0,05% orciprenalin sulfat (i 250 ml 5% glukoseoppløsning) eller 0,5-1 ml ephedrin (i 150-250 ml 5% glukoseoppløsning). Infusjonen begynner med en hastighet på 10 dråper / minutt, deretter økes hastigheten på administrasjonen gradvis til utseendet av den nødvendige mengden hjertefrekvens.

På sykehuset overvåkes nødhjelpen kontinuerlig av EKG på samme måte. Pasienten tilføres løsninger atropinsulfat og efedrin subkutant 3-4 ganger om dagen og fikk sublingualt hver 4-6 time 1-2 izadrina tabletter. Med ineffektiviteten av narkotikapreparasjonen blir pasienten gitt transesofageal eller annen elektrisk stimulering.

behandling

Med utviklingen av syndromet på grunn av MAC-takykardier eller takykardi parkosizmov pasient kan anbefalte dosering for forebygging av anfalls forebygging. Slike pasienter foreskrives en permanent mottak av anti-arytmiske stoffer.

Ved en høy risiko for å utvikle eller atrioventrikulær sinus blokk og substituere rytme pasienter er vist implantert pacemaker. Typen av pacemaker er valgt, avhengig av blokadeformen:

  • Med fullstendig AV-blokkering, er implantering av asynkrone, stadig fungerende pacemakere vist;
  • Med reduksjon av hjertefrekvens mot bakgrunnen av ufullstendig AV-blokkering, vises implantering av pacemakere som fungerer i "on demand" -modus.

Vanligvis settes en pacemakerelektrode inn gjennom en vene i høyre hjertekammer og festes i interstitialrommet. I sjeldnere tilfeller, med en periodisk stopp av sinusnoden eller den alvorlige sinoaurikulære blokk, er elektroden festet på veggen til høyre atrium. Hos kvinner er enhetens kropp festet mellom kjevekjertelen og fascia av pectoralis hovedmuskel, og hos menn - i vagina av rectus abdominis muskelen. Effektiviteten til enheten skal overvåkes ved hjelp av spesielle enheter hver 3-4 måneder.

prognoser

Langsiktig prognose for MAS syndrom avhenger av:

  • hyppighet av utvikling og varighet av anfall
  • Progresjon av den underliggende sykdommen.

Tidlig pacemakerimplantasjon forbedrer ytterligere fremskrivninger.

Morgagni syndrom - Adams - Stokes

Morgagni-Adams-Stokes syndrom er en svimmel tilstand forårsaket av en kraftig reduksjon i hjerteutgang og hjerne-iskemi på grunn av akutt arytmi.

innhold

Disse bruddene kan skyldes en sinoatriell blokk 2 grad eller fullstendig atrioventrikulær blokk, paroksysmal takykardi, ventrikulær fibrillasjon, svakhetssyndrom og sløvhet i sinuskoden.

Sykdommen skylder navnet til forskerne som var engasjert i sin forskning: den italienske Giovanni Battista Morgagni og den irske Robert Adams og William Stokes.

Etiologi og patogenese

Patogenesen av Morgagni-Adams-Stokes syndrom er forbundet med ventrikulær atriell blokk. Som regel skjer et angrep i det øyeblikket en blokkade oppstår, utvikles en sinusrytme eller supraventrikulær arytmi. Bevisstap forekommer i de fleste tilfeller med en dråpe i hjertefrekvens til 30 per minutt eller med en økning på opptil 200 slag. Medisinsk praksis viser at pasientene i noen tilfeller kan opprettholde bevissthet og med lavere frekvens.

Morgagni-Adams-Stokes syndrom blir provosert av følgende situasjoner:

  • Plutselig endring av kroppsposisjon, inkludert løft fra en horisontal posisjon;
  • tilstand av psyko-emosjonell oppblåsthet, inkludert konstant stress, angst, angst.

Kliniske manifestasjoner

Angrepsstaten Morgagni-Adams-Stokes utvikler seg raskt, varer bare et par minutter og passerer ofte uten konsekvenser for organismen.

De viktigste symptomene på et begynnelsesbeslag er:

  • alvorlig svimmelhet og mørkhet i øynene;
  • alvorlig blek hud;
  • bevissthetstap
  • spasmer, spontan avføring av blæren og tarmen;
  • åndedrettsstanse eller respiratorisk arytmi;
  • fullstendig mangel på puls eller sjeldenhet;
  • pupillær økning.

Nødhjelp under anfall av Morgagni-Adams-Stokes syndrom lar deg raskt eliminere symptomene. Når hjertet begynner å kontrakt, går blod inn i hjernen og bevisstheten kommer tilbake. Konsekvensen av syndromet er utviklingen av amnesi.

Diagnose av syndromet

Diagnose av Morgagni-Adams-Stokes syndrom er ganske enkelt i nærvær av et klart definert klinisk bilde. Men det er ofte tilfeller der Morgagni-Adams-Stokes syndrom forekommer analogt med andre sykdommer. Disse kan være hysteriske anfall, epilepsi, cerebrovaskulær insuffisiens, klinisk død.

For å utelukke andre sykdommer, utføres en differensiert diagnose av Morgagni-Adams-Stokes syndrom ved hjelp av maskinvareforskning. Basert på resultatene av studien, stiller diagnosen ikke noen spørsmål. For disse formål brukes Holter-apparatet, som utfører daglig overvåking av kardiogrammet. Ved å bruke denne enheten kan du fikse hjerteblokken, noe som medfører utvikling av anfall.

På EKG er Morgagni-Adams-Stokes syndrom tilstedeværelsen av tenner i form av et brev T. De er en typisk indikator for et angrep og bevissthetstap.

behandling

Behandling av Morgagni-Adams-Stokes syndrom består i umiddelbar gjenoppretting av hjertemuskulaturens aktivitet og forebygging av tilbakefallende anfall. Det anbefales at sykehusinnleggelse og hjertebehandling med tilleggsundersøkelse.

Syndrom Morgagni-Adams-Stokes krever akutte tiltak analogt med hjertestans. Det første trinnet er prekordial effekt på den nedre tredjedel av brystbenet. Det kan være et slag. Ekstrem forsiktighet bør tas for ikke å falle inn i hjertet. Denne prosedyren hjelper i noen tilfeller til å forårsake en fungerende refleks av hjertet. Etter dette er en indirekte hjertemassasje og ventilasjon av lungene.

Ambulanslaget bruker defibrillering for å avlaste et angrep. Elektrisk utladning returnerer ofte hjertet til riktig arbeidsrytme. Adrenalin og atropin løsning kan også brukes til å takle orgelstoppingen. Selv om Morgagni-Adams-Stokes syndrom kan gå bort alene, kan du ikke forlate pasienten uten hjelp. Tross alt kan det også ende i døden. Under et angrep fortsetter gjenoppliving frem til pasienten er bevisst.

Forebyggende behandling av Morgagni-Adams-Stokes syndrom er å ta medikamenter som reduserer risikoen for å utvikle arytmier.

Kirurgisk behandling av sykdommen består i implantasjon av pacemakere for hjertepasienter. Essensen av deres arbeid er å stimulere hjertearbeidet under utviklingen av anfall. Etter at enhetene er installert, overvåkes de kvartalsvis.

outlook

Prognosen for Morgagni-Adams-Stokes syndrom avhenger av repetisjonen og varigheten av anfallet. Jo tykkere og lengre hjernen blir utsatt for hypoksi, jo vanskeligere konsekvensene. Imidlertid vil rettidig kirurgisk inngrep bidra til å redde pasienten fra sykdommen.

Morgagni-Adams-Stokes syndrom: årsaker, tegn, diagnose, hjelp og behandling

Morgagni-Adams-Stokes syndrom (Morgagni-Edems-Stokes, MAS, MES) er en plutselig forstyrrelse av hjerterytmen, noe som får den til å stoppe, forstyrre transporten av blod til organer og fremfor alt til hjernen. Patologi er preget av plutselig svakhet, noe som medfører forstyrrelse av sentralnervesystemet, som manifesterer seg allerede innen sekunder etter hjertestans. Klinisk død kan skyldes et MAS syndrom.

Ifølge statistikken har opptil 70% av pasientene med en permanent fullstendig atrioventrikulær blokk manifestasjoner av MAS-syndrom. I pediatrisk praksis observeres dette syndromet vanligvis hos barn med atrioventrikulære blokkeringer på 2-3 grader og sinusnode svakhetssyndrom.

Alvorlighetsgraden av manifestasjoner av syndromet MAS og hyppigheten av angrepet avhenger av årsaken, hjertets start og blodkar, metabolske forandringer i myokardiet. I noen tilfeller kan angrepene være kortsiktige og skje på egenhånd, men alvorlige arytmier og hjertestans krever nødopplæring, slik at disse pasientene trenger økt oppmerksomhet fra kardiologer.

Årsaker til MAS-syndrom

Hjertets ledende system er representert av nervefibre, impulser langs som beveger seg i en strengt definert retning - fra atria til ventrikkene. Dette sikrer synkron drift av alle kamre i hjertet. Hvis det er hindringer i myokardiet (arr, for eksempel), blir ytterligere ledningsbunter dannet i utero, kontraktilitetsmekanismer forstyrret, og forutsetninger for arytmier opptrer.

eksempel på mac-syndrom på grunn av bradykardi

Hos barn er årsakene til ledningsforstyrrelser medfødte misdannelser, intrauterin ledningsforstyrrelser i det ledende systemet, hos voksne, kjøpt patologi (diffus eller fokal kardiosklerose, elektrolyttforstyrrelser, forgiftning).

Angrepet av syndrom MAS utløses vanligvis av ulike faktorer, blant annet:

  • Komplett AV-blokk når den atriale puls ikke kommer til ventriklene;
  • Transformasjon av ufullstendig blokkering for å fullføre;
  • Paroksysmal takykardi, ventrikulær fibrillasjon, når kardial muskel kontraktilitet faller sterkt;
  • Takykardi over 200 og bradykardi under 30 slag per minutt.

Det er klart at slike alvorlige arytmier ikke forekommer av seg selv, de trenger et substrat som fremkommer med myokardisk skade på grunn av iskemisk sykdom, etter et hjerteinfarkt, inflammatoriske prosesser (myokarditt). En viss rolle kan spilles av forgiftning med rusmidler fra gruppen av beta-blokkere, hjerteglykosider. Spesiell oppmerksomhet bør gis til pasienter med revmatiske sykdommer (systemisk sklerodermi, reumatoid artritt), når hjertebetennelse med betennelse og sklerose er sannsynlig.

Avhengig av de gjeldende symptomene, er det vanlig å sette ut flere alternativer for løpet av MAS syndromet:

  1. Takyarytmisk, når hyppigheten av sammentrekninger i hjertet når 200-250, lider funksjonen av utkastning av blod i aorta dramatisk, organer opplever hypoksi og iskemi.
  2. Den bradyarrytmiske formen - pulsen reduseres til 30-20 per minutt, og årsaken er vanligvis fullstendig atrio-ventrikulær blokk, svakhet i sinuskoden og dens fullstopp.
  3. Blandet type med alternerende paroksysmer av asystol og takykardi.

symptomer funksjoner

I MAS-syndromet forekommer det plutselig plutselig, og de kan bli forhåndsfortatt av stress, sterk nervøsitet, frykt, overdreven fysisk aktivitet. En abrupt endring i kroppsstilling, når pasienten raskt stiger, kan også bidra til manifestasjon av hjertesykdom.

Vanligvis er det et karakteristisk symptomkompleks av MAS blant helbredene, inkludert hjertesykdommer og hjernesvikt, med bevissthetstanker, kramper, ufrivillig avføring og urinutskillelse.

Symptomene på sykdommen er tap av bevissthet, men foran pasienten føles det noen endringer som senere kan bli fortalt. Mørke i øynene, stor svakhet, svimmelhet og støy i hodet, snakker om den nærliggende synkope. En kald klissete svette dukker opp på pannen, det er en følelse av kvalme eller kvalme, kanskje en følelse av hjerteslag eller fading i brystet.

Etter 20-30 sekunder etter parofysmen av arytmi, mister pasienten bevissthet, og tegnene på sykdommen er løst av omgivelsene:

  • Mangel på bevissthet;
  • Huden blir blek, cyanose er mulig;
  • Åndedrett er grunne og kan stoppe helt og holdent;
  • Blodtrykk faller;
  • Pulsen er threadlike og er ofte ikke påviselig i det hele tatt;
  • Konvulsiv jerking av musklene er mulig;
  • Ufrivillig tømming av blæren og rektum.

Hvis angrepet varer kort, og de rytmiske sammentringene i hjertet gjenopprettes av seg selv, så kommer bevisstheten tilbake, men pasienten husker ikke hva som skjedde med ham. Med langvarige asystoler, som varer opptil fem minutter eller lenger, forekommer klinisk død, akutt cerebral iskemi, og nødtiltak kan ikke lenger gjøres.

Sykdommen kan oppstå uten tap av bevissthet. Dette er typisk for unge pasienter i hvem de vaskulære veggene i hjerne- og kranspulsårene er intakte, og vevet er relativt motstandsdyktig mot hypoksi. Syndromet manifesteres av alvorlig svakhet, kvalme, svimmelhet, med bevaring av bevissthet.

Eldre pasienter med aterosklerose i hjernens arterier har en dårligere prognose, og anfallene manifesterer seg i dem vanskeligere, med en rask økning i symptomer og høy risiko for klinisk død, når det ikke er hjerteslag og puster, puls og trykk ikke oppdages, blir eleverne utvidet og reagerer ikke på lys.

Hvordan lage en korrekt diagnose?

Ved diagnosen MAS syndrom er det viktig å gi elektrokardiografiske teknikker - EKG i ro, daglig overvåking. For å avklare arten av hjertets patologi kan tilordnes ultralyd, koronar angiografi. Av stor betydning er auskultasjon, når en lege kan lytte til spesielle lyder, forsterkning av den første tonen, den såkalte tre-termiske rytmen, etc., men alle auskultative tegn nødvendigvis korrelerer med elektrokardiografidata.

Siden Morgagni-Adams-Stokes syndrom er en konsekvens av ulike former for ledningsforstyrrelser, har han ikke elektrokardiografiske diagnostiske kriterier som sådan, og fenomenene på EKG er forbundet med den type arytmi som provoseres i en bestemt pasient.

Ved brudd på ledning fra atrialenoden på EKG, vurderes varigheten av PQ-intervallet, som reflekterer tiden det tar for impulsen til å bevege seg gjennom ledningssystemet fra sinusnoden til hjertets ventrikler.

Med den første graden av blokkering overstiger dette intervallet 0,2 sekunder. I andre grad går intervallet gradvis over eller overskrider normen i alle hjertekomplekser, mens QRST periodisk faller ut, noe som indikerer at neste impuls ganske enkelt ikke nådde det ventrikulære myokardium. I det tredje trekker den mest alvorlige grad av blokkering, atria og ventrikler seg selv, antall ventrikulære komplekser ikke til tennene til P, det vil si impulser fra sinusnoden når ikke endepunktet i de ledende fibre i ventriklene.

en rekke arytmier som forårsaker MAS syndrom

Takykardier og bradykardier er etablert på grunnlag av å telle antall kollisjoner i hjertet, og ventrikulær fibrillering ledsages av det totale fraværet av normale tenner, intervaller og det ventrikulære komplekset på EKG.

Behandling av MAS syndrom

Siden MAS syndromet manifesteres av plutselige anfall av bevissthetstab og hjernesvikt, kan pasienten kreve akuttbehandling. Det skjer ofte at en person faller og mister bevissthet på et offentlig sted eller hjemme i nærvær av slektninger, da skal sistnevnte umiddelbart ringe til ambulansen og prøve førstehjelp.

Selvfølgelig kan andre bli forvirret, ikke vite hvor du skal starte gjenoppliving, hvordan du skal utføre det riktig, men i tilfelle av en plutselig hjertestans fortsetter tellingen i minutter, og pasienten kan dø rett før øynenees øyne, derfor er det bedre å gjøre noe for å redde en persons liv, fordi forsinkelse og passivitet er verdt å leve.

Førstehjelp inkluderer:

  1. Precordial slag.
  2. Indirekte hjertemassasje.
  3. Kunstig åndedrettsvern.

De fleste av oss har liksom hørt om teknikkene for kardiopulmonal gjenopplivning, men ikke alle eier disse ferdighetene. Når det ikke er tillit til dine ferdigheter, kan du begrense deg til å trykke på brystet (ca. 2 ganger per sekund) før du kommer til en ambulanse. Hvis resuscitatoren allerede har opplevd slike manipulasjoner og vet hvordan de skal gjøres riktig, utfører han for hver 30 klikk 2 puste i henhold til prinsippet "munn-til-munn".

Preordial slag er en intens push av en knyttneve i regionen av den nedre tredjedel av brystbenet, som ofte bidrar til å gjenopprette hjerteens elektriske aktivitet. En person som aldri har gjort dette, bør være forsiktig, fordi et sterkt slag mot knyttneve, spesielt mannlig, kan forårsake brudd på ribbenene og blåmerker av myke vev. I tillegg er denne teknikken ikke anbefalt for små barn.

Indirekte hjertemassasje og kunstig åndedrett kan gjøres alene eller med en partner, den andre er lettere og mer effektiv. I det første tilfellet står 30 puster for 2 puste, i det andre - ett pust for 14-16 puste per bryst.

Ambulanseteamet ved hjertestans vil fortsette akuttomsorg, og supplere det med medisinsk støtte. Elektrokardiostimulering utføres for å gjenopprette hjerterytmen, og hvis det er umulig å utføre, injiseres adrenalin intrakardialt eller i luftrøret.

For å gjenopprette ledningen av impulser fra atria til ventriklene, vises atropin intravenøst ​​eller subkutant, hvis innføring blir gjentatt hver 1-2 timer på grunn av den korte varigheten av medikamentet. Etter hvert som pasientens tilstand forbedrer, får han izadrin under tungen og transporteres til et kardiologisk sykehus. Hvis atropin og izadrin ikke har det forventede resultatet, administreres orciprenalin eller ephedrin intravenøst ​​under streng kontroll av hjertefrekvensen.

I tilfelle av bradyarrytmisk form av MAS inkluderer behandling midlertidig kardiostimulering og administrasjon av atropin, i fravær av hvilken effekt aminofyllin er indikert. Hvis resultatet etter disse stoffene er negativt, injiserer de dopamin, adrenalin. Etter stabilisering av pasientens tilstand vurderes spørsmålet om permanent hjertestimulering.

Den takyarytmiske formen krever eliminering av ventrikulær fibrillasjon gjennom elektropulsterapi. Hvis takykardi er assosiert med tilstedeværelsen av flere veier i myokardiet, vil pasienten trenge ytterligere kirurgi for å skjære dem. Med ventrikulær takykardi er en hjertepacemaker installert.

For å unngå kramper i hjertet, foreskrives profylaktisk antiarytmisk behandling til pasienter med MAS-syndrom, inkludert slike legemidler som flekainid, propranolol, verapamil, amiodaron, etc. (foreskrevet av en kardiolog!).

Hvis konservativ behandling med antiarytmik ikke virker, forblir den høye risikoen for fullstendig atrio-ventrikulær blokkering og hjerteinfarkt, deretter hjertestimulering med installasjon av en spesiell enhet som støtter hjertet og til rett tid gir den den nødvendige impuls til sammentrekninger.

Pacemakeren kan arbeide kontinuerlig eller "på forespørsel", og dens type er valgt individuelt basert på egenskapene til sykdomsforløpet. Med en fullstendig blokkering av impulser fra atria til ventrikkene, anbefales det å bruke en pacemaker som opererer kontinuerlig, og med relativ bevaring av hjerteautomatikk, kan vi anbefale et apparat som opererer i "on demand" -modus.

Morgagni-Adams-Stokes syndrom er en farlig patologi. Plutselige anfall av bevissthetstap og sannsynligheten for klinisk død krever rettidig diagnose, behandling og observasjon. Pasienter med MAS syndrom bør regelmessig komme på besøk til en kardiolog og følge alle hans anbefalinger. Prognosen avhenger av type arytmi og hyppigheten av hjertestans, og rettidig implantering av en pacemaker forbedrer det betydelig og gjør det mulig for pasienten å forlenge livet og lindre angrep av asystol.

Morgagni-Adams-Stokes syndrom

Morgagni-Adams-Stokes syndrom er et kompleks av symptomer forårsaket av en kraftig reduksjon i hjerteutgang og hjerne-iskemi hos pasienter som lider av alvorlige rytmeforstyrrelser. Manifisert i form av angrepssynkope, kramper, ventrikulær fibrillasjon, asystol. Diagnosen er etablert ved tilstedeværelse av et karakteristisk klinisk bilde, endringer i elektrokardiogrammet, resultatene av daglig overvåking. Sykdommen er forskjellig fra epilepsi, et hysterisk anfall. Behandlingen består av gjenoppliving på tidspunktet for symptomer og påfølgende terapeutisk restaurering av hjertets normale funksjon.

Morgagni-Adams-Stokes syndrom

For første gang ble Morgagni-Adams-Stokes syndrom beskrevet av den italienske anatomisten og doktor D. Morgagni i 1761. I perioden fra 1791 til 1878 ble sykdommen studert av irske kardiologer R. Adams og V. Stokes. Med hensyn til bidraget fra alle spesialister ble syndromet oppkalt etter dem. Patologi er vanlig hos pasienter som lider av hjertesykdom, hovedsakelig blokkering av intrakardiell ledning og syke sinus syndrom. Det er oftere diagnostisert hos personer over 45-55 år, menn utgjør ca. 60% av det totale antall pasienter. Maksimalt antall tilfeller er registrert i utviklede land hvis innbyggere er utsatt for fysisk inaktivitet og er utsatt for kardiotoksiske stoffer. I tilstandene i den "tredje verden" er syndrom relativt sjeldent.

årsaker

Medfødte organiske endringer i strukturen i det ledende system, samt lidelser som oppstår under påvirkning av eksterne patogenetiske faktorer, fører til utviklingen av sykdommen. Disse inkluderer overdose med antiarytmiske stoffer (prokainamid, amiodaron), profesjonell rusmiddelforgiftning med organoklorforbindelser (vinylklorid, karbontetraklorid), dystrofiske og iskemiske forandringer i myokardiet, og påvirker store nodene til automatismesystemet (synatrialt, atrioventrikulært). I tillegg kan syndromet dannes som følge av aldersrelatert degenerasjon av AV-senteret. Direkte angrep har følgende grunner:

  • Blokkledning. Den vanligste etiologiske formen. Utvikler i overgangen fra ufullstendig AV blokkering for å fullføre. Når dette skjer, er dissosiasjonen mellom atriene og ventrikkene. Den førstnevnte reduseres av virkningen av impulser som kommer fra CA-noden, sistnevnte er begeistret av AV-senteret eller ektopiske foci. Også en provokerende faktor kan tjene som en delvis atrioventrikulær blokk mot sinusrytme og økt hjertefrekvens.
  • Rytmeforstyrrelser. Angrepet oppdages ved overdreven økning eller reduksjon i hjertefrekvensen. Vanligvis er synkope identifisert hos pasienter med hjertefrekvens på mer enn 200 eller mindre enn 30 slag per minutt. I nærvær av diffuse lesjoner av det cerebrale vaskulære apparatet er det allerede observert bevissthet med en puls på 40-45 slag / min. Patologi kan også potenseres ved atrieflimmer, spesielt for første gang. Vedvarende former for arytmier fører sjelden til symptomer på MAS.
  • Tap av krympende funksjon. Forekommer med ventrikulær fibrillasjon. Myokardiale muskelfibre kontraherer ukoordinert, individuelt, med svært høy frekvens. Dette gjør det umulig å frigjøre blod, noe som fører til at blodsirkulasjonen slettes og utviklingen av klinisk død. Det kan oppstå med elektrolyttbalanse, ha en idiopatisk natur (mot bakgrunnen av fullstendig helse), være et resultat av fysiske faktorer.

patogenesen

Grunnlaget er en kraftig reduksjon i hjerteutgangen, noe som medfører en nedgang i blodstrømmen, en utilstrekkelig tilførsel av organer og vev med blod, oksygen og næringsstoffer. I begynnelsen lider nervestrukturer, inkludert hjernen, av hypoksi. Arbeidet i sentralnervesystemet er forstyrret, bevissthetstap forekommer. Litt senere oppstår konvulsive muskelkontraksjoner, noe som indikerer en uttalt oksygen sult av vevet. Langvarige anfall, spesielt de som skyldes ventrikulær fibrillasjon, kan føre til posthypoksisk encefalopati og multiorganfeil. Mens du opprettholder minimal blodgass (blokkering, arytmier), er sykdommen enklere. Angrep i de fleste tilfeller fører ikke til forsinkede konsekvenser.

klassifisering

Patogenetisk systematisering, tatt i betraktning årsakene og mekanismene til dannelsen av et angrep, brukes i den planlagte behandlingen og valg av forebyggende tiltak. Ved hjelp av nødhjelp er Morgagni-Adams-Stokes syndrom mer hensiktsmessig å klassifisere i henhold til typen av koronarrytmeforstyrrelse, da dette gjør at du raskt kan bestemme optimal behandlingsstrategi. Det finnes følgende typer patologi:

  1. Adynamisk type. Det observeres ved svikt i sinoatriale knutepunkt, klasse III og II blokkeringer, når frekvensen av ventrikulære sammentrekninger reduseres til 20-25. Inkluderer asystol - hjertestans som oppstår når det er et skarpt og fullstendig brudd på ledningen av intrakardial impuls. Lang tid går før tilkoblingen av alternative ektopiske soner, som blir årsaken til at blodsirkulasjonen slettes.
  2. Takyarytmisk type. Bestemmes ved å øke hjertefrekvensen til 200 per minutt og over. Det påvises i sinus takykardi, atriell fladder, ventrikulær flimmer, paroksysmal supraventrikulær TK, atrieflimmering med ledelse av impulsen på ventrikkene langs perifere veier i Wolff-Parkinson-White-syndromet.
  3. Blandetype Momentene av atriell eller ventrikulær takykardi veksler med episoder av asystol. Angrepet utvikler seg med en rask reduksjon i hjertefrekvensen fra høye nivåer til bradykardi eller midlertidig hjertestans. Dette skjemaet er det vanskeligste å diagnostisere og prognostisk ugunstig.

symptomer

Det klassiske anfallet preges av rask utvikling og en viss rekkefølge av endringer. Innen 3-5 sekunder fra øyeblikket av arytmi eller blokkering danner pasienten en ubevisst tilstand. Plutselig, svimmelhet, hodepine, diskoordinering, desorientering, pallor. En rikelig kald svette vises på huden. Når palpasjon av puls oppdages uttalt takykardi, bradykardi eller ujevn rytme.

Den andre fasen varer 10-20 sekunder. Pasienten mister bevisstheten. Redusert blodtrykk, muskel tone. Visuelt bestemt av akrocyanose, utvikle små kloniske kramper. Med ventrikulær fibrillasjon er Goerings symptom notert - en slags summende i stiftets xiphoidprosess. Etter 20-40 sekunder øker krampene, oppnår en epileptisk form, ufrivillig vannlating, avføring oppstår. Hvis rytmen ikke gjenopprettes etter 1-5 minutter, er det klinisk død med forsvinning av puls, respirasjon og hornhindereflekser. Eleven er dilatert, blodtrykket er ikke bestemt, huden er blek, marmorfarget.

Kanskje et abortiv løpet av angrepet med reduksjon av symptomer i løpet av en veldig kort tidsperiode. Den cerebrale cortex har ikke tid til å gjennomgå alvorlig hypoksi. De viktigste symptomene i denne varianten av patologien er svimmelhet, svakhet, forbigående visuelle forstyrrelser, stupefaction. Manifestasjoner forsvinner om noen få sekunder uten medisinsk inngrep. Lignende typer MAS er ekstremt vanskelig å diagnostisere, siden lignende symptomer oppdages under mange andre forhold, inkludert cerebrovaskulær sykdom.

komplikasjoner

Syndromet fører til en rekke komplikasjoner, hvis viktigste er klinisk død. Langvarig stopp av blodstrømmen er en faktor ved døden av en del av cellene i hjernebarken. Etter vellykket gjenoppliving forårsaker dette encefalopati, somatiske lidelser og en reduksjon av pasientens mentale evner. Antall komplikasjoner kan inkludere endringer i pasientens psyko-emosjonelle bakgrunn, som hele tiden føler frykt for starten på en ny krise, noe som negativt påvirker livskvaliteten, produktivitet i arbeid og hvile. Under tap av bevissthet og faller til bakken, kan pasienten få skader, som også refereres til som patologiske forhold forbundet med SMAS.

diagnostikk

Primærdiagnostikk utføres av de beredskapspersonellene som kom til anropet. Den endelige diagnosen er laget av en kardiolog, basert på resultatene av elektrokardiografi og Holter-overvåking. Differensiell diagnose utføres med et epileptisk anfall, hysteri. Et særegent trekk ved sann epilepsi er endringen av toniske kramper klonisk, ansiktsspyling, før aura. Med den hysteriske opprinnelsen til patologien om bevissthetstap skjer ikke, det er en sinus hjerterytme. Symptomer på sykdommen anses å være tilstedeværelse av en arytmi av en eller annen art, den raske utviklingen av det kliniske bildet. I prosessen med diagnostisk søk ​​ved å bruke følgende metoder:

  • Fysisk undersøkelse. Typiske symptomer er notert, tilstanden utvikler seg raskt (innen flere titalls sekunder). I kardiologisk historie er det sykdommer i profilen, like før angrepet, en episode av følelsesmessig oppmuntring, erfaringer er mulig. Blodtrykket er kraftig redusert eller ikke målt, hjerterytmen er ujevn. Forstyrrelsen kan bare bestemmes av EKG-resultatene.
  • Instrumental undersøkelse. Hovedmetoden for maskinvarediagnostikk er elektrokardiografi. Ved symptomstart registreres negative, utvidede "T" tenner i leder V4-V2. Tilstedeværelsen av deformerte ventrikulære komplekser er mulig. Ved blokkeringer dissosiasjon av "P" med "QRS" observeres skrå depresjon av "ST" -segmentet. Fibrillering manifesteres ved mangel på normal aktivitet på EKG, utseendet på en liten eller stor bølgete linje. Ved hjelp av daglig overvåking er det mulig å oppdage en forbigående blokkad, mot bakgrunnen som et angrep forekommer.
  • Laboratorieundersøkelse. Utført for å fastslå årsakene til sykdommen og dens konsekvenser. Etter en episode av klinisk død, oppdages en endring i pH-nivå til den sure siden, en mangel på elektrolytter, tilstedeværelsen av myoglobin i blodet. I tilfelle av koronar sykdommer er veksten av kardiospesifikke markører mulig: troponin, CK MV.

Førstehjelp

Støtte til MAS syndrom inkluderer umiddelbar lindring av et angrep og forebygging av tilbakefall. Med et utviklingsbeslag utføres redningsaksjonene av medisinsk arbeidstaker, uavhengig av profil og spesialisering. De kombinerte gjenopplivingstiltakene utføres. Behandlingen inkluderer:

  1. Oppsigelse av anfall. Den samme algoritmen brukes som i hjertestans. Anbefales for å utføre presordial påvirkning, indirekte massasje, i fravær av puste - mekanisk ventilasjon ved munn til munn eller ved bruk av egnet utstyr. Når VF er elektrisk defibrillering. Intravenøs adrenalin, atropin, kalsiumklorid, inotropiske legemidler. Når takykardier er vist antiarytmiske legemidler: amiodaron, prokainamid.
  2. Forebygging av beslag. Hvis angrepene er forårsaket av TA paroksysmer, trenger pasienten medisiner for å stabilisere myokardiet og utjevne hjerterytmen. Med blokkeringer er medisinering ineffektiv, implantasjon av en asynkron eller etterspørselspacemaker er nødvendig. Når gjensidig takykardi kan føre til ødeleggelse av en av veiene til AV-noden.

Prognose og forebygging

Prognosen er gunstig med rask avlastning av angrepet og med sin abortiv variant. Normalisering av hjertefrekvens og blodtilførsel til hjernen i 1 minutt etter dannelsen av det kliniske bildet er ikke ledsaget av forsinkede effekter. En lang periode med asystol eller ventrikulær fibrillering reduserer sannsynligheten for vellykket utvinning av koronarrytmen og øker risikoen for iskemisk hjerneskade. Spesifikke forebyggende tiltak er ikke utviklet. Generelle anbefalinger for forebygging av hjertesykdommer inkluderer å slutte å røyke og alkohol, eliminere fysisk inaktivitet, spille sport, og overholde prinsippene for sunn mat. Ved de første tegn på abnormiteter i hjertets arbeid, bør du konsultere en lege for undersøkelse og behandling.

Morgagni-Adams-Stokes syndrom: symptomer, beredskap og behandling

Begrepet Morgagni syndrom - Adams-Stokes (forkortet MAS syndrom) refererer til pasientens ubevisste tilstand forårsaket av en akutt hjerterytmeforstyrrelse, hvorpå hjerteutgangen minker kraftig, noe som fører til iskemi i hjernen.

Etter sirkulasjonsstanse etter 3-10 sekunder, begynner symptomene som er karakteristiske for MAS syndromet å vises. En pasient mister bevissthet under et angrep, cyanose og blekhet i huden blir observert, kramper, pusten er forstyrret. Attack Morgagni - Adams - Stokes kan godt føre til klinisk død.

Årsaker til syndromet

I hjertets ledningssystem er nervefibre, karakterisert ved at de elektriske impulser gjennom dem beveger seg bare i en retning, nemlig fra atriene til ventriklene. Takket være dette er arbeidet i alle hjertekamrene synkronisert. Hvis det oppstår hindringer i myokardiet, for eksempel i form av arr eller ytterligere ledende bunter dannet i utero, brytes kontraktilitetsmekanismerene og forutsetninger for arytmi opptrer.

Årsaker til ledningsforstyrrelser hos barn kan være brudd på intrauterin innføring av ledningssystemet, medfødte defekter, og hos voksne kan patologien til Morgagni-Adams-Stokes bli anskaffet (elektrolytforstyrrelser, fokal eller diffus kardiosklerose, forgiftning).

Angrep av Morgagni - Adams - Stokes oppstår under følgende forhold:

  • overgang av delvis atrioventrikulær blokk for å fullføre;
  • fullstendig atrioventrikulær blokk, hvor impulsen som avfyres fra atriene, ikke når ventrikkene;
  • hjertearytmi, når myokardial kontraktilitet reduseres kraftig, noe som observeres i forbigående asystol, atriell fladder og ventrikulær fibrillering, paroksysmal takykardi;
  • bradyarytmier og bradykardi med hjertefrekvens mindre enn 30 slag;
  • takyarytmier og takykardier med hjertefrekvens over 200 slag.

Slike forhold kan føre til:

  • aldring, iskemi, fibrosering og inflammatoriske lesjoner i myokardiet, hvor den atrioventrikulære knuten er involvert;
  • rusmiddelforgiftning (beta-blokkere, kalsiumkanalblokkere, hjerteglykosider, amiodaron, lidokain);
  • neuromuskulære sykdommer (dystrophic myotonia, Kearns-Sayre syndrom).

Morgagni-Adams-Stokes syndrom kan utløses av følgende plager:

  • amyloidose;
  • myokardisk iskemi;
  • koronararteriesykdom;
  • dysfunksjon av atrioventrikulær knutepunkt;
  • hemosiderosis;
  • Levs sykdom;
  • Chagas sykdom;
  • hemokromatose;
  • diffuse sykdommer i bindevev som kombinerer med hjerteskader (systemisk sklerodermi, systemisk lupus erythematosus, reumatoid artritt, etc.).

Former av MAS syndrom

Syndrom MAS er preget av følgende former:

  • Takykardi observeres ved paroksysmal supraventrikulær takykardi, paroksysmal ventrikulær takykardi, paroksysmal fladder eller atrieflimmer når hyppigheten av ventrikulære sammentrekninger overstiger 250 per minutt (WPW-syndrom).
  • Den bradykardiske formen oppstår når sinusnoden stopper eller feiler, en sinoatriell blokade med en frekvens av ventrikulære sammentrekninger på ikke mer enn 20 per minutt, eller med fullstendig atrioventrikulær blokade.
  • Den blandede form oppstår mot veksling av takyarytmier og perioder med ventrikulær asystol.

Symptomer på MAS syndrom

Uavhengig av årsakene til utviklingen av syndromet til MAS, er alvorlighetsgraden av det kliniske bildet avhengig av varigheten av livstruende hjertesykdomsforstyrrelser. Utviklingen av et angrep kan provosere:

  • psykisk stress (angst, stress, frykt, frykt, etc.);
  • Et skarpt skifte av kroppen fra horisontal til vertikal.

Symptomene på et Morgagni-Adams-Stokes-angrep er som følger:

  • tinnitus;
  • alvorlig svakhet;
  • kvalme;
  • oppkast;
  • mørkere øynene
  • svette;
  • blekhet;
  • hodepine;
  • asystol, bradykardi eller takyarytmi;
  • mangel på koordinering av bevegelser.

Etter omtrent et halvt minutt mister pasienten bevissthet, og han begynner å oppleve følgende symptomer:

  • grunne puste
  • en kraftig nedgang i blodtrykket;
  • arytmi;
  • reduksjon i muskel tone med klonisk tråkking av musklene i ansiktet eller kroppen (rask sammentrekning og avslapning av muskler);
  • cyanose, akrocyanose og blep av huden (sammen med utbruddet av cyanose, utvider elevene skarpt - et karakteristisk symptom på Morgagni - Adams - Stokes);
  • puls blir overfladisk, "myk" og "tom";
  • ufrivillig avføring og vannlating
  • Goerings symptom (karakteristisk buzz når man lytter) bestemmes over xiphoid prosessen under fibrillering.

Et slikt angrep kan vare fra flere sekunder til flere minutter. Under et kort angrep og selvoppussing av rytmen av hjertekontraksjoner, kommer bevisstheten tilbake til pasienten, men han husker ikke hva som skjedde med ham. Hvis asystoler er langvarige og varer i fem eller flere minutter, går angrepet til en tilstand av klinisk død på grunn av akutt hjernens iskemi.

Men MAS-angrepet fører ikke nødvendigvis til bevissthetstap, spesielt hvis pasientene er unge mennesker, hvis vegger av koronar og cerebrale fartøy ikke er skadet ennå, og kroppens vev er fortsatt mer motstandsdyktige mot hypoksi. I dette tilfellet manifesteres syndromet bare av alvorlig svakhet, svimmelhet, kvalme, men bevisstheten forblir.

Eldre pasienter hvis hjerneårer påvirkes av aterosklerose, har en dårligere prognose - deres angrep er vanskeligere, symptomene vokser raskt, og risikoen for klinisk død øker dramatisk. Hvis en livstruende arytmi varer mer enn fem minutter, oppstår klinisk død med følgende symptomer:

  • elever utvidet;
  • bevisstheten er fraværende;
  • hornhindeflekser er fraværende;
  • Blodtrykk og puls er ikke bestemt;
  • pustende og pustende pust (puste Cheyne-Stokes eller Biota).

Diagnose av MAS syndrom

Etter å ha studert pasientens historie og levekår og utseendet av mistanke om Morgagni-Adams-Stokes syndrom, bør diagnosen baseres på følgende instrumentelle typer forskning:

  • Med fjerning av elektrokardiogram kan du oppdage meget kraftige negative T-tenner, noe som indikerer det siste faktumet av besvimelse eller angrep. Morgagni-Adams-Stokes syndrom på et EKG bestemmes mest nøyaktig av dette symptomet.
  • Daglig Holter-overvåking, som gjør at du kan ta EKG-avlesninger om dagen, takket være at du kan fikse en arrestasjonshjerteblokk som forårsaker besvimelse. Data ved hjelp av denne enheten kan du fikse og kontrollere feilen i diagnosen. Med hjelpen er det mulig å utelukke noen cerebrale sykdommer (epileptiske anfall), som også manifesterer seg som besvimelse flere ganger om dagen, hvoretter du kan velge riktig behandlingsstrategi.
  • Koronagraf.
  • Gisografiya.
  • Myokardbiopsi.

Nødhjelp i Morgagni syndrom - Adams - Stokes

Primær omsorg for en pasient - hva kan slektninger gjøre?

Hvis Morgagni-Adams-Stokes syndrom har oppstått, bør akuttmottaket umiddelbart bli kalt. Venter på at hun kommer, må folkene rundt pasienten utføre de samme manipulasjonene som brukes under hjertestans:

  1. Å slå en knyttneve i området av den nedre tredjedel av brystbenet.
  2. Gjør indirekte hjertemassasje.
  3. Hvis du ikke puster, bruk kunstig åndedrettsvern.

Video om første nødhjelp i Morgagni-Adams-Stokes syndrom (indirekte hjertemassasje og munn-til-munn pust):

De fleste kjente kun eksternt om metoder for hjerte-lungevirkning og er ikke i stand til å trene dem. Men siden nødhjelp med Morgagni-Adams-Stokes er rett og slett nødvendig, uten at han selv føler seg trygg på sine egne evner, kan vitne til angrepet trykke på pasientens bryst minst to ganger i sekundet før doktorenes ankomst. Hvis det med heldig sjanse er en person med erfaring i førstehjelp, så etter hvert 30 klikk vil han få 2 puste gjennom munn-til-munnsystemet.

En sterk knyttneve i den nedre tredjedel av brystbenet, som kalles prektial slag, bidrar til å gjenopprette pacemakerens elektriske aktivitet.

Men hvis en uerfaren sterk mann gjør dette, så kan han overdrive det ved å bryte ribbenene til pasienten og skade det myke vevet. Av samme grunn er denne teknikken ikke anbefalt for små barn.

Selv om det er mulig å kombinere indirekte hjertemassasje alene med kunstig åndedrett, men med en partner er det mye lettere og mer effektivt å gjøre det. Hvis en person jobber, gjør han 2 ekshalasjoner for 30 kraner, og i tilfelle felles arbeid, kan antall utandringer fordobles.

Nødhjelpsassistanse

I tilfelle av hjertestans, vil ambulanseteamet som er ankommet, fortsette å yte nødhjelp i tilfelle et Morgagni-Adams-Stokes-angrep som utfyller det med medisinske rusmidler. For å gjenopprette hjertefrekvensen bruker de pacemaking, og hvis det er umulig å utføre det, vil de injisere luftrør eller intrakardial adrenalin.

  1. For å gjenopprette permeabiliteten av elektriske impulser fra atria til ventriklene, blir atropin brukt subkutant eller intravenøst ​​og fortsetter å injiseres hver 1-2 time, siden det virker kort.
  2. Etter hvert som pasientens tilstand begynner å forbedre, gir de izadrin under tungen, hvoretter de blir tatt til et kardiologisk sykehus.
  3. Hvis izadrin og atropin er ineffektive, injiserer de intravenøst ​​ephedrin eller orciprenalin, mens streng kontroll av hjertefrekvensen.

Behandling av MAS syndrom

Hvis syndromet har en bradyarytmisk form, er behandlingen av et Morgagni-Adams-Stokes-angrep basert på administrering av atropin for midlertidig kardiostimulering, og hvis atropin er ineffektivt, erstattes det av aminofyllin. Hvis han ikke gir et resultat, injiserer de dopamin og adrenalin. Når pasientens tilstand er stabilisert, blir det spurt spørsmålet om å sette en permanent pacemaker.

I tilfelle av takyarytmisk syndrom hos MAS, bør ventrikulær fibrillering elimineres ved hjelp av elektropulsterapi. Hvis flere veier i myokardiet fører til takykardier, vil pasienten trenge en operasjon for å krysse dem senere. Hvis takykardi er relatert til ventrikulære varianter, er en pacemaker-cardioverter installert i pasienten.

Hvis en pasient har paroksysmal takykardi eller takyarytmi, forårsaket utviklingen av MAS-syndrom, og for å forebygge anfall, anbefales det derfor å bruke narkotika profylakse i form av konstant bruk av antiarytmiske legemidler.

For å forhindre anfall hos pasienter med hjerteinfarkt, foreskriver en kardiolog profylaktiske antiarytmiske stoffer (propranolol, flekainid, amiodaron, verapamil) for behandling av Morgagni-Adams-Stokes.

Hvis det er stor risiko for at det blir en syndoatriell eller atrioventrikulær blokkad av Morgagni-Adams-Stokes og feilen i erstatningsrytmen, anbefales det at pasienten installerer en pacemaker, hvilken type er valgt i henhold til blokadeformen

  • Med en komplett atrioventrikulær blokk, er permanent arbeidende asynkrone pacemakere installert;
  • Hvis hjertefrekvensen reduseres, mot bakgrunn av en ufullstendig atrioventrikulær blokk, blir pacemakere som arbeider i "on demand" -modus implantert.

Som regel settes en pacemakerelektrode gjennom en vene inn i høyre ventrikel og festes i interstitialrommet. Mer sjelden, hvis sinusnoden periodisk stopper eller det er en uttalt syno-artikulær blokk, er elektroden festet til den bakre atriumets vegg. Kroppen av enheten i kvinner er plassert mellom fascia av pectoralis hovedmuskel og den fasciale kappen i brystkirtlen, og hos menn - i området av rektusskjeden. Ved hjelp av en spesiell enhet, bør enheten overvåkes hvert 3-4 måneder.

Prognose for MAS syndrom

Med MAC-syndrom er langsiktige prognoser avhengig av:

  • graden av fremgang av den viktigste sykdommen;
  • Varighet og frekvens av anfall.

En hypoksi som varer lenger enn 5 minutter, er et knusende slag mot en persons intellekt og sentralnervesystem. Derfor forekommer hyppigere anfall, jo mer trist prognosen blir. Til slutt kan et annet angrep ende i døden.

Men husk! Operasjonsbehandling og rettidig diagnose kan forbedre pasientens livskvalitet betydelig og forlenge sitt liv. Tidlig innføring av en pacemaker har en gunstig effekt på langsiktig prognose.

Har du eller din familie opplevd Morgagni-Adams-Stokes syndrom? Hva gjorde du i dette tilfellet? Del historien din med andre i kommentarene, og du vil hjelpe dem i en vanskelig situasjon!