Kjennetegn ved WPW syndrom og behandling

WPW syndrom er en medfødt lidelse forårsaket av den medfødte unormale strukturen i hjertemuskelen. Det er knyttet til det faktum at i hjertet er det en ekstra bunt muskler, kalt av legene "Kent bunte". Kardiale impulser kan passere langs denne strålen på en litt annen måte. Dette kan føre til takykardi (økt hjerteslag) i ulike former.

Dette syndrom forekommer i de fleste tilfeller hos menn, men det kan også forekomme hos kvinner. Sykdommen kan gå bort med lite eller ingen symptomer og manifestere seg uavhengig av alder.

Sykdommen kan være ganske farlig. Beroliger det faktum at moderne medisin lenge har lært å behandle WPW syndrom.

Hva er denne sykdommen?

Wolff Parkinson White syndrom er en type kardial ventrikulær overstimulering. Årsaken til forekomsten er den medfødte, ikke-standardiserte strukturen i hjertet.

Det er verdt å merke seg at ikke alle personer med Wolf Parkinson White syndrom kan lide av noen helseproblemer.

Men de som har for mye stress på den ekstra muskelbunten, kan lide av takykardi eller paroksysmal arytmi.

Deres antall sammentrekninger av hjertemusklene per minutt varierer fra 200 til 400 slag. Dette kan forårsake ventrikulær fibrillering.

Dette syndromet fikk navnet til ære for folket som først beskrev det - L. Wolf, J. Parkinson og P. White.

Det er akseptert å tildele to WPW-grupper som oktorer:

  • Fenomen (uten manifestasjoner av takykardi);
  • Syndrom (med angrep av takykardi).

Viktigste symptomer

  • Svimmelhet, følelse av svakhet;
  • Følelse av kvelning, bevissthetstap
  • Angrep av økt ikke-rytmisk eller rytmisk hjerterytme, en følelse av "fladdring av hjertemuskelen i brystet;
  • Stopp av angrep med svært dype åndedrag.

arter

På stedet for ytterligere bjelker:

  • På høyre side;
  • På venstre side "
  • Nærmere på partisjonen.

Denne klassifiseringen er svært viktig for å identifisere så nøyaktig som mulig. Behandling av WPW syndrom kan avhenge av dette.

En annen WPW-klassifisering av måten syndromet manifesterer seg på:

  • Rolling. Et elektrokardiogram kan vise helt normale resultater. Med en annen test, etter en tid, kan alle tegn på WPW syndrom vises på den.
  • Skjult. Et elektrokardiogram viser ingen tegn på syndromet. Diagnosen kan kun gjøres for uvanlige tegn på takykardi.
  • Standard. Et elektrokardiogram avslører alle tegn på WPW.

diagnostikk

Hvis det er mistanke om WPW-syndrom, må du gjennomgå en omfattende medisinsk undersøkelse. Elektrokardiogrammet vil være en av de viktigste øyeblikkene i denne undersøkelsen. Det er når det brukes i de fleste tilfeller at syndromet kan oppdages. Dette krever EGC i tolv rom.

For å gjøre en diagnose mer nøyaktig, bruk metoden for elektrisk hjerte stimulering. Så nært som mulig til hjertet, er en spesiell elektrode festet direkte mot matstrupen, noe som fører til at hjertet trekkes sammen med forskjellige frekvenser. På grunn av dette blir det klart om Kent-bunten er i stand til å forårsake at denne takykardien utvikler seg i denne pasienten.

outlook

Sannsynligheten for sirkulasjonsarrest med WPW er minimal. Atrieflimmer hos pasienter med dette syndromet kan være en direkte trussel mot livet. Gjennomføring av kardiale ventrikler i dette tilfellet korrelerer en til en med en økt frekvens på opptil tre hundre og førti slag per minutt. Dette kan være en forutsetning for oppstart av ventrikulær fibrillering. Dødelighet blant pasienter med WPW syndrom ligger i området fra 0,15-0,395 når det observeres fra tre til ti år.

WPW behandling

Det er ikke nødvendig å behandle WPW-fenomenet på en eller annen måte. Det vil være nok til å unngå å ta medisiner som påvirker hjerterytmen. For eksempel, Dicogsin og Verapamil.

Men i tilfelle av WPW syndrom, vil behandling bli påkrevd så snart som mulig. Videre er kirurgisk behandling nødvendig. Med dette menes ablation ved forhøyede frekvenser, hvor den ekstra muskelbanen må kollapse.

WPW behandling utføres i spesialiserte medisinske avdelinger og refererer faktisk til blodløs kirurgi. Følgelig vil pasienten, etter behandling av ERWs syndrom, kunne komme tilbake til en normal livsstil innen noen dager etter at operasjonen ble gjennomført.

Under operasjonen blir en spesiell kateter introdusert i pasientens subklavevein under operasjonen direkte inn i hjertehulen. Flere sensorer er koblet til dette kateteret. Med deres hjelp kan du bestemme nøyaktig plasseringen av Kent-strålen.

Det andre trinnet er å ødelegge den ekstra banen til hjerteimpulser ved hjelp av elektrisk spenning.

Den positive effekten av operasjonen er ca 97% av tilfellene. Tre trenger bare en annen slik operasjon. Suksessen til den andre operasjonen er 100%.

Etter at pasienten har gjennomgått operasjonen, forsvinner angrepene av økt hjerteslag som plager ham og, viktigst, farlig for helse og helse. Og til og med det faktum at operasjonen ikke er billig, stopper ikke pasientene å bli kvitt ERWs syndrom for alltid.

Indikasjonene for kirurgi er:

  • Hyppige anfall av atrieflimmer;
  • Ved antiarytmisk behandling går ikke angrep av takyarytmier.
  • Når kontraindikasjoner til narkotikabehandling (pasienten er for ung eller under graviditet).

Hvis pasienten nekter å utføre operasjonen, eller hvis han ikke har slike midler, kan han bli foreskrevet medisinering. Han er foreskrevet Satalol, Amiadoron-legemidler fra IC-gruppen, som Propafenone og Amiadoron. Da de ble tatt i henhold til doktorgrads anbefalinger i løpet av året hos 35% av pasientene, ble det ikke observert noen forringelse.

Imidlertid er medisinering ikke den beste måten å løse problemet på. Immunitet mot rusmidler kan forekomme hos ca 56-70% av pasientene innen 1-5 års behandling.

Med utviklingen av paroksysmal takykardi utenfor ventriklene, brukes intravenøs injeksjon av adenosintrifosfat. Dette fører til kortsiktige hjertestans. Når hjertet starter opp igjen, blir rytmen normalisert.

Bare en erfaren kardiolog bør foreskrive medisiner. I intet tilfelle kan du ikke bruke hjerte eller andre legemidler uten lege resept. Uten kirurgi må pasientene bruke medisiner for å stoppe farlige hjerteinfarkt på en kontinuerlig basis.

Wolff-Parkinson-White syndrom (WPW): årsaker, symptomer, hvordan å behandle

Wolff-Parkinson-White-syndromet (ERW, WPW) refererer til patologien der det er takykardiangrep forårsaket av tilstedeværelsen av en ekstra eksitasjonsvei i hjertemusklene. Takket være forskerne Wolf, Parkinson, White i 1930, ble dette syndromet beskrevet. Det er enda en familiær form av denne sykdommen, der en mutasjon oppdages i et av gener. WPW syndrom rammer ofte menn (70% av tilfellene).

Hva er årsaken til WPW syndrom?

Normalt er hjerteledningssystemet ordnet på en slik måte at eksitasjonen overføres gradvis fra den øvre til de nedre delene langs en viss "rute":

arbeid av kardial ledningssystemet

  • Rytmen genereres i cellene i sinusnoden, som ligger i høyre atrium;
  • Deretter sprer nervøs spenning gjennom atria og når den atrioventrikulære knutepunktet;
  • Impulsen overføres til bunken av Hans, hvorfra de to beina strekker seg til henholdsvis høyre og venstre ventrikel i hjertet;
  • En bølge av excitasjon overføres fra beina til bunten av Hans i Purkinje-fibre, som når hver muskelcelle i begge hjertekammerene.

På grunn av passeringen av en slik "rute" av nerveimpulsen, oppnås den nødvendige koordinering og synkronisering av hjertesammentrengninger.

Med ERWs syndrom overføres eksitasjon direkte fra atriumet (høyre eller venstre) til et av hjertets ventrikler, og omgår den atrioventrikulære knutepunktet. Dette skyldes tilstedeværelsen av et patologisk Kent-bunt som forbinder atriumet og ventrikkelen i hjertets ledningssystem. Som et resultat blir en eksitasjonsbølge overført til muskelcellene til en av ventriklene mye raskere enn normalt. Av denne grunn har ERW syndrom et synonym: for tidlig ventrikulær opphisselse. En slik uoverensstemmelse av hjertets arbeid er årsaken til forekomsten av ulike rytmeforstyrrelser i denne patologien.

Hva er forskjellen mellom WPW og WPW?

Ikke alltid personer med uregelmessigheter i kardial ledningssystemet har klager eller kliniske manifestasjoner. Av denne grunn ble det besluttet å introdusere begrepet "WPW-fenomenet", som er registrert utelukkende på elektrokardiogrammet hos personer som ikke presenterer noen klager. I løpet av mange studier ble det avslørt at 30-40% av personer ble diagnostisert med dette fenomenet ved en tilfeldighet under screeningstudier og forebyggende undersøkelser. Men du kan ikke behandle fenomenet WPW lett, fordi i noen situasjoner manifestasjonen av denne patologien kan oppstå plutselig, for eksempel følelsesmessig stress, alkoholforbruk, fysisk anstrengelse kan være en provokerende faktor. I tillegg kan WPW-fenomenet til og med forårsake plutselig hjertedød på 0,3%.

Symptomer og diagnose av WPW syndrom

De vanligste symptomene er:

  1. Palpitasjoner, barn kan karakterisere denne tilstanden ved slike sammenligninger som "hjertet hopper ut, pounding."
  2. Svimmelhet.
  3. Svimmelhet, mer vanlig hos barn.
  4. Smerter i hjertet (pressing, stikking).
  5. Følelsen av mangel på luft.
  6. Hos spedbarn under takykardi-angrep, kan du nekte å mate, overdreven svette, tårhet, svakhet og hjertefrekvensen kan nå 250-300 slag. om få minutter

Patologi alternativer

  • Asymptomatisk (hos 30-40% av pasientene).
  • Enkel flyt. Kort takykardiangrep er karakteristiske, hvilke siste 15-20 minutter og går bort alene.
  • Den moderate alvorlighetsgraden av ERWs syndrom karakteriseres av en økning i varigheten av angrep på opptil 3 timer. Takykardi i seg selv passerer ikke, det er nødvendig å bruke anti-aritmiske stoffer.
  • Alvorlig strømmer kjennetegnes av langvarige anfall (mer enn 3 timer) med utseendet av alvorlige rytmeforstyrrelser (fladder eller uregelmessig atriell sammentrekning, ekstrasystole, etc.). Disse anfallene stoppes ikke av rusmidler. På grunn av at slike alvorlige rytmeforstyrrelser er farlige med høy andel dødsfall (ca. 1,5-2%), anbefales kirurgisk behandling for alvorlig WPW-syndrom.

Diagnostiske tegn

Ved undersøkelse av pasienten kan identifiseres:

  • Avbrudd i hjerteområdet når du lytter (hjertelyder er ikke-rytmiske).
  • I studien av pulsen kan bestemme uregelmessigheten av pulsbølgen.
  • Følgende tegn er avslørt på et EKG:
    1. forkortelse av PQ-intervallet (som betyr overføring av excitasjon direkte fra atria til ventrikkene);
    2. fremveksten av den såkalte deltabølge, som fremkommer ved for tidlig eksitering av ventrikkene. Kardiologer vet at det er en direkte forbindelse mellom alvorlighetsgraden av deltabølgen og eksitasjonshastigheten gjennom Kent-strålen. Jo høyere hastigheten på impulsen langs den patologiske banen, jo større del av hjertets muskulære vev har tid til å bli begeistret, og derfor vil jo større være deltabølgen på EKG. Tvert imot, hvis eksitasjonshastigheten i Kent-strålen er omtrent lik den i det atrioventrikulære veikrysset, er deltabølgen nesten ikke synlig. Dette er en av vanskelighetene ved diagnosen ERW-syndrom. Noen ganger kan det føre til provoserende tester (med en belastning) som kan hjelpe til med å diagnostisere en deltabølge på et EKG;
    3. utvidelsen av QRS-komplekset, som reflekterer økningen i forplantningstiden til eksitasjonsbølgen i muskelvevet i hjertets ventrikler;
    4. reduksjon (depresjon) av ST-segmentet;
    5. negativ T-bølge;
    6. ulike rytmeforstyrrelser (økt hjertefrekvens, paroksysmale takykardier, ekstrasystoler, etc.).

Noen ganger registreres normale komplekser i kombinasjon med patologiske på et EKG, i slike tilfeller er det vanlig å snakke om "forbigående ERW-syndrom."

Er WPW-syndrom farlig?

Til tross for fraværet av kliniske manifestasjoner av denne patologien (asymptomatisk), bør den behandles meget seriøst. Vi må ikke glemme at det er faktorer som kan utløse et takykardiangrep mot bakgrunnen av tilsynelatende velvære.

Foreldre bør være oppmerksomme på at barn som har funnet dette syndromet ikke burde engasjere seg i tung sport når kroppen er under tung belastning (hockey, fotball, skøyter etc.). Frivoløs holdning til denne sykdommen kan føre til irreversible konsekvenser. Til denne dagen fortsetter folk med denne patologen å dø av plutselig hjertedød under ulike kamper, konkurranser, etc. Således, hvis legen insisterer på å gi opp sport, kan disse anbefalingene ikke ignoreres.

Tar de til hæren med WPW syndrom?

For å bekrefte WPW-syndromet, er det nødvendig å gjennomgå alle nødvendige undersøkelser: elektrokardiografi, elektrofysiologisk undersøkelse, 24-timers EKG-opptak og, om nødvendig, tester med belastninger. Personer som har bekreftet tilstedeværelsen av WPW-syndrom, er unntatt fra plikter og militærtjeneste.

Hvordan stoppe syndromet?

I tillegg til narkotika er det også metoder som fortjener spesiell oppmerksomhet.

Aktivering av vagale reflekser

Innervering av hjertet er ganske vanskelig. Det er kjent at hjertet er et unikt orgel der en nerveimpuls oppstår uavhengig av påvirkning av nervesystemet. I enkle ord kan hjertet fungere autonomt i menneskekroppen. Men dette betyr ikke at hjertemuskelen i det hele tatt ikke adlyder nervesystemet. To typer nervefibre er egnet for muskelceller: sympatisk og parasympatisk. Den første gruppen fibre aktiverer hjertearbeidet, det andre - senker hjerterytmen. Parasympatiske fibre er en del av vagusnerven (nervus vagus), derav navnet på refleksene - vagal. Fra det ovenstående blir det klart at for å eliminere et takykardiangrep, er det nødvendig å aktivere det parasympatiske nervesystemet, nemlig vagusnerven. De mest kjente av alle slike teknikker er følgende:

  1. Reflex Ashner. Det er påvist at med moderat trykk på øyebollene, reduseres hjerteslaget, og takykardiangrepet kan stoppe. Trykk bør påføres i 20-30 sekunder.
  2. Opprettholdelse av pusten og sammentrekning av bukemuskulaturen fører også til aktivering av vagusnerven. Derfor kan yoga og riktig pust både forhindre utbruddet av angrep av takykardi, og stoppe dem ved tilfelle.

Narkotikabehandling

Følgende grupper av stoffer er effektive for angrep av takykardi, rytmeforstyrrelser:

  • Adrenerge blokkere. Denne gruppen medikamenter påvirker reseptorene i hjertemuskelen og reduserer dermed hjertefrekvensen. Ved behandling av angrep av takykardi ofte brukt stoff "Propranolol" ("Anaprilin", "Obzidan"). Men effektiviteten når bare 55-60%. Det er også viktig å huske at dette stoffet er kontraindisert for lavtrykk og bronkial astma.
  • Prokainamid er svært effektivt i WPW-syndrom. Dette stoffet er bedre å bli administrert intravenøst ​​i en strikke, men veldig sakte, etter å ha oppløst legemidlet med 10 ml saltvann. Det totale volumet av injisert stoff bør være 20 ml (10 ml "Procainamid" og 10 ml saltvann). Det er nødvendig å gå inn i 8-10 minutter, kontrollere blodtrykk, hjertefrekvens, etterfulgt av et elektrokardiogram. Pasienten må være i horisontal stilling, da prokainamid har evne til å redusere trykk. Som regel, i 80% av tilfellene, etter innføringen av dette legemidlet, blir pasientens hjertefrekvens gjenopprettet.
  • "Propafenon" ("Propanorm") er et antiarytmisk legemiddel som er svært effektivt for å lindre takykardiangrep forbundet med ERW-syndrom. Dette legemidlet brukes i tablettform, noe som er veldig praktisk. Kontraindikasjoner er: hjertesvikt, hjerteinfarkt, alder opp til 18 år, en signifikant reduksjon av trykk og blokkering i hjerteledningssystemet.

Det er viktig! Vær forsiktig med å ta stoffet "Amiodarone." Til tross for at WPW-syndrom er indikert i merknader i indikasjonene på dette legemidlet, ble det i kliniske studier påvist at det i sjeldne tilfeller kan forårsake fibrillering (uregelmessig reduksjon) av ventriklene i amiodaron.

Helt kontraindisert inntak med ERW-syndrom hos følgende grupper av legemidler:

  1. Kalsiumkanalblokkere, for eksempel Verapamil (Diltiazem, Isoptin). Denne gruppen medikamenter er i stand til å forbedre konduktiviteten til nerveimpulsen, inkludert i den ekstra Kent-bunten, på grunn av hvilken utseendet av ventrikulær fibrillasjon og atrieflimmer er mulig. Disse forholdene er svært farlige.
  2. ATP-legemidler, for eksempel "adenosin". Det er bevist at i 12% av tilfellene hos pasienter med ERWs syndrom forårsaker dette stoffet atrieflimmer.

Elektrofysiologiske metoder for rytmeutvinning

  • Transesophageal pacing er en metode for å gjenopprette hjerterytme ved hjelp av en elektrode satt inn i spiserøret, som ligger i anatomisk nærhet til høyre atrium. Elektroden kan settes inn gjennom nesen, noe som er mer vellykket, siden gagrefleksen er minimal i dette tilfellet. I tillegg er ikke behandling av nasopharynx med en antiseptisk løsning nødvendig. Takket være strømmen som er levert gjennom denne elektroden, undertrykkes de patologiske veiene for impulsgiringen og den nødvendige hjerterytmen pålegges. Med denne metoden kan du med hell stoppe et angrep av takykardi, alvorlige rytmeforstyrrelser med en effektivitet på 95%. Men denne metoden har en alvorlig ulempe: det er ganske farlig, i sjeldne tilfeller er det mulig å provosere atriell og ventrikulær fibrillasjon. Av denne grunn, når du utfører denne teknikken, er det nødvendig å ha en defibrillator i nærheten.
  • Elektrisk kardioversjon eller defibrillering, brukes kun i alvorlige tilfeller, med rytmeforstyrrelser som truer pasientens liv: atrieflimmer og ventrikler. Begrepet "fibrillering" betyr den ikke-diskriminerende sammentrekning av hjertets muskelfibre, som følge av at hjertet ikke fullt ut kan utføre sin funksjon - å pumpe blod. Defibrillering i slike situasjoner bidrar til å undertrykke alle patologiske fokus på eksitasjon i hjertevævet, hvoretter normal hjerterytme gjenopprettes.

Kirurgi for WPW syndrom

Operasjonen er en radikal metode for behandling av denne patogen, dens effektivitet når 95% og hjelper pasienter å bli kvitt takykardiangrep for alltid. Essensen av kirurgisk behandling er ødeleggelsen (ødeleggelsen) av de patologiske nervefibrene i Kent-strålen, hvorved eksitasjonen fra atria til ventrikkene passerer fysiologisk gjennom det atrioventrikulære krysset.

Indikasjoner for kirurgi:

  1. Pasienter med hyppige anfall av takykardi.
  2. Langvarige anfall, dårlig mottagelig for medisinsk behandling.
  3. Pasienter hvis slektninger døde fra plutselig hjertedød, med familiær form for WPW-syndrom.
  4. Operasjonen anbefales også for personer med yrker som krever økt oppmerksomhet, som andre menneskers liv er avhengige av.

Hvordan er operasjonen?

Før kirurgi er det nødvendig med en grundig undersøkelse av pasienten for å fastslå den nøyaktige plasseringen av de patologiske fociene i hjerteledningssystemet.

Teknikk av drift:

  • Under lokalbedøvelse er et kateter satt inn gjennom lårbenet.
  • Under kontrollen av røntgenapparatet setter legen dette kateteret inn i hjertehulen, og når det nødvendige sted der den patologiske bunten av nervefibre passerer.
  • Strålingsenergi blir matet gjennom elektroden, på grunn av hvilken cauterization (ablation) av de patologiske områdene oppstår.
  • I noen tilfeller bruker cryotherapy (ved hjelp av kald), mens det er en "frysing" av Kent-strålen.
  • Etter denne operasjonen blir kateteret fjernet gjennom femorale arterien.
  • I de fleste tilfeller er hjerterytmen gjenopprettet, kun i 5% av tilfellene er det mulig å komme tilbake. Som regel skyldes dette utilstrekkelig ødeleggelse av Kent-strålen, eller tilstedeværelsen av ytterligere fibre som ikke bryte ned under operasjonen.

WPW-syndromet er først blant årsakene til patologisk takykardi og rytmeforstyrrelser hos barn. I tillegg, selv med et asymptomatisk kurs, er denne patologien full av skjult fare, fordi overdreven fysisk aktivitet mot bakgrunnen av "imaginært" velvære og mangel på klager kan provosere et angrep av arytmi, eller til og med forårsake plutselig hjertedød. Det blir tydelig at WPW syndrom er en "plattform", eller grunnlag for å realisere en sammenbrudd i hjerterytmen. Det er av denne grunn at det er nødvendig å foreta en diagnose så snart som mulig, og også å foreskrive en effektiv terapi. Gode ​​resultater har blitt vist ved operasjonsmetoder for behandling av WPW-syndrom, som i 95% av tilfellene tillater pasienten å kvitte seg med angrep for alltid, noe som betydelig forbedrer livskvaliteten.

Symptomer og behandling av Wolf-Parkinson-White syndrom (WPW)

Wolff-Parkinson-White syndrom (forkortelse - WPW) er en av hovedårsakene til hjerterytmeforstyrrelser. I dag er mer enn halvparten av alle kateterprosedyrer operasjoner for ødeleggelse av ytterligere atrioventrikulære forbindelser. Syndromet er vanlig blant mennesker i alle aldre, inkludert barn. Opptil 70% av de som lider av syndromet er praktisk talt friske mennesker, siden endringene som skjer under WPW ikke påvirker hemodynamikken.

Hva er et syndrom?

I sin kjerne er WPW syndrom en for tidlig ventrikulær opphisselse, ofte med en tendens til supraventrikulær takykardi, atriell fladder, atrieflimmer og atrieflimmer. Tilstedeværelsen av syndromet er forårsaket av ledningen av excitasjon langs ytterligere bjelker (Kent bjelker), som fungerer som forbindelser mellom atria og ventriklene.

Sykdomsklassifisering

Ifølge WHOs anbefalinger, er WPW-syndromet og fenomenet særegne. Sistnevnte preges av pre-excitering av ventrikkene og ledning av impulser langs ytterligere tilkoblinger. Samtidig er det ingen kliniske manifestasjoner av AV gjensidig takykardi. I tilfelle av WPW syndrom er det både symptomatisk takykardi og forspenning av ventriklene.

Det er to anatomiske varianter av syndromet:

  • med ekstra AV-fibre;
  • med spesialiserte AV-fibre.

Klassifisering av de kliniske varianter av WPW syndrom:

  • manifesterer når deltabølgen, gjensidig takykardi og sinusrytme er konstant tilstede;
  • intermitterende, det er forbigående;
  • skjult, karakterisert ved retrograd ledning av en ekstra forbindelse.

symptomatologi

Ingen manifestasjoner av syndromet finnes hos de fleste pasienter. Dette gjør det vanskelig å diagnostisere, noe som fører til alvorlige brudd: ekstrasystole, fladder og atrieflimmer.

Hos pasienter med et mer tydelig klinisk bilde, er den viktigste manifestasjonen av sykdommen (50% av de studerte tilfellene) paroksysmal takyarytmi. Sistnevnte manifesteres ved atrieflimmer (hos 10-40% av pasientene), supraventrikulær gjensidig takyarytmi (hos 60-80% av pasientene) og atrieflimmer (5% av tilfellene).

I noen tilfeller er tegn på for tidlig ventrikulær oppblåsthet forbigående (forbigående eller forbigående WPW-syndrom). Det skjer at prediskretjon av ventriklene manifesteres bare som følge av målrettede effekter - transesofageal atriell stimulering, eller etter administrering av finoptin eller ATP (WPW latent syndrom). I situasjoner hvor strålen kun kan være en leder av pulser bare i retrograd retning, snakker de om et skjult WPW-syndrom.

årsaker til

Som nevnt tidligere er syndromets etiologi forbundet med en abnormitet i utviklingen av hjerteledningssystemet - tilstedeværelsen av en ekstra Kent-stråle. Ofte forekommer syndromet i tilfeller av forstyrrelser i kardiovaskulærsystemet: hypertrofisk kardiomyopati, mitralventil prolaps, Ebstein anomali, DMPP.

diagnostikk

WPW syndrom blir ofte observert i skjult form. Elektrofysiologisk forskning brukes til å diagnostisere latent syndrom. Den latente form manifesterer seg i form av takyarytmier, sin diagnose oppstår som et resultat av elektrisk stimulering av ventriklene.

WPW-syndrom av eksplisitt type er utstyrt med standard EKG-tegn:

  • et lite (mindre enn 0,12 s.) intervall P - R (P - Q);
  • tilstedeværelsen av bølgen A, som er forårsaket av "drenering" -type av ventrikulær sammentrekning;
  • ekspansjon (på grunn av A-bølgen) av QRS-komplekset til 0,1 s. og mer;
  • Tilstedeværelse av takyarytmier (supraventrikulær takykardi: antidromisk eller ortodromisk, atriell fladder og atrieflimmer).

Elektrofysiologisk forskning er en prosedyre som er en studie av biologiske potensialer, som resulterer i hjertets indre overflate. Samtidig brukes spesielle elektroder-katetre og registreringsutstyr. Antallet og plasseringen av elektrodene avhenger av alvorlighetsgraden av arytmen og oppgavene mot elektrofysiologen. Endokardiale multipolære elektroder plasseres i hjertehulen i følgende områder: Hans område, høyre ventrikel, koronar sinus, høyre atrium.

Metoder for gjennomføring av EFI

Pasienten er utarbeidet i henhold til de generelle regler som gjelder for implementering av kateteriseringsprosedyrer på store fartøyer. Generell anestesi er ikke brukt, som andre beroligende midler (uten ekstremt behov), på grunn av deres sympatiske og vagale effekter på hjertet. Eventuelle legemidler som har en antiarytmisk effekt på hjertet, er også gjenstand for kansellering.

Oftere er katetre satt inn gjennom det høyre hjerte, som krever tilgang gjennom venøsystemet (jugulære og subklaviske, anterior-cubitale, femorale vener). Punktet er gjort under en bedøvelsesløsning av novokain eller annet bedøvelsesmiddel.

Installasjon av elektroder utføres i kombinasjon med fluoroskopisk kontroll. Plasseringen av elektrodene avhenger av oppgavene til den elektrofysiologiske studien. Det vanligste installasjonsalternativet er som følger: 2-4 polet elektrode i høyre atrium, 4-6 pol - til koronar sinus, 4-6 pol - i området av hans bunke, 2-polet elektrode - spissen av høyre ventrikel.

Syndrombehandling

Ved behandling av syndromet benyttes både terapeutiske og kirurgiske teknikker.

Terapeutisk behandling

De viktigste bestemmelsene i den terapeutiske behandlingen av WPW syndrom er:

  1. I mangel av symptomer utføres prosedyren ikke.
  2. Ved besvimelse utføres en EFI med kateter ødeleggelse av ytterligere veier for atrioventrikulær ledning (gir effekt i 95% tilfeller).
  3. For atriale paroksysmale, brukes gensidig atrioventrikulær takykardi, adenosin, diltiazem, propranolol, verapamil, novainamid.
  4. I tilfelle av atrieflimmer hos pasienter med WPW-syndrom, er verapamil, hjerteglykosider, samt B-blokkere og diltiazem kontraindisert.
  5. Atrieflimmer er en indikasjon på utnevnelse av Novocinamide. Dosering: 10 mg / kg IV. Administrasjonshastigheten er begrenset til 100 mg / min. For pasienter over 70 år, så vel som ved alvorlig nyre- eller hjertesvikt, reduseres dosen av prokainamid med halvparten. Elektro-impulsterapi er også foreskrevet.
  6. Fibrillering av ventriklene innebærer hele listen over gjenopplivende handlinger. I fremtiden er det nødvendig å utføre ødeleggelsen av ytterligere ledende veier.

For å forebygge angrep av takykardi, er det nødvendig å bruke disopyramid, amiodaron, samt sotalol. Det bør tas i betraktning at noen antiarytmiske stoffer kan forsterke den ildfaste fasen av en AV-forbindelse og forbedre ledningsevnen av impulser gjennom ledende veier. Disse inkluderer hjerteglykosider, blokkere av langsomme kalsiumkanaler, p-blokkere. I denne forbindelse er deres bruk i WPW-syndrom ikke tillatt. I tilfelle av paroksysmal supraventrikulær takykardi administreres adenosinfosfat intravenøst.

Kirurgisk behandling

Behovet for å behandle Wolf-Parkinson-White syndrom kirurgisk kan forekomme i følgende tilfeller:

  • regelmessige anfall av atrieflimmer;
  • takyarytmiske episoder med hemodynamiske forstyrrelser;
  • Tilstedeværelsen av takyarytmier etter antiarytmisk terapi;
  • umuligheten eller uønsketheten av langvarig medisinbehandling (unge pasienter, gravide).

Blant de radikale metodene for behandling av syndromet, er intrakardial radiofrekvensablation anerkjent som den mest effektive. Kjernen er radiofrekvens ablation den mest radikale måten å korrigere en hjerterytmeforstyrrelse. Som et resultat av bruk av ablasjon, kan takyarytmier i 80-90% av de undersøkte tilfellene av tilbakefall unngås. Fordelene ved denne metoden inkluderer også lav invasivitet - det er ikke behov for åpen hjerteoperasjon, siden samspillet med problemområder av stiene utføres ved hjelp av et kateter.

Radiofrekvens ablasjon innebærer flere typer som er forskjellige i prinsippet om bruk av et kateter. Teknisk består operasjonen av to trinn:

  • inntast gjennom blodkaret av et fleksibelt og tynt ledende kateter til kilden til arytmi i hjertehulen;
  • overføringen av en radiofrekvenspuls for å ødelegge den patologiske delen av vevet i hjertemuskelen.

Operasjoner utføres under anestesi utelukkende i stasjonære forhold. Siden operasjonen er minimal invasiv, er den indikert selv for eldre. Som følge av bruken av radiofrekvensablation gjenoppretter en pasient seg helt.

Pasienter som lider av WPW bør overvåkes periodisk av en kardiurgirurg eller en arytmolog. Forebygging av sykdommen i form av antiarytmisk terapi, men viktig, er sekundær.

Oppsummering av artikkelen, det bør bemerkes at flere veier er relatert til medfødte anomalier. Å identifisere ekstra baner er mye mindre vanlig enn deres eksistens. Og hvis det i ungdommen ikke kan oppstå problemet, da kan det oppstå forhold som kan føre til utvikling av WPW-syndrom.

Wpw syndrom operasjon

Wolff-Parkinson-White syndrom (Wolff-Parkinson-White) eller
WPW syndrom

Wolff-Parkinson-White syndromet (WPW) er et syndrom med pre-excitering av hjertekarsens ventrikler for en ekstra (abnorm) atrioventrikulær veikryss (HPV) og supraventrikulær takyarytmi ved re-entry mekanismen.

definisjon

Wolff-Parkinson-White syndromet (WPW) er et syndrom med pre-excitering av hjertekarsens ventrikler for en ekstra (abnorm) atrioventrikulær veikryss (HPV) og supraventrikulær takyarytmi ved re-entry mekanismen.

Hva er psgc

I WPW-syndrom er substratet for arytmi et ekstra atrio-ventrikulært veikryss (PLHA). DGD er en unormal rask ledende muskelstrimmel av myokardiet som forbinder atriumet og ventrikkelen i regionen av atrioventrikulær sulcus, omgå strukturene i det normale kardialledningssystemet.

Impulsen forplanter seg raskere gjennom JPS enn gjennom det normale ledende systemet i hjertet, noe som fører til pre-excitering (pre-excitasjon) av ventriklene. Ved inngrep av ventrikulær pre-excitasjon registreres en A-bølge (deltabølge) på EKG.


EKG med WPW syndrom. Hurtigere impulsutbredelse gjennom en ekstra ledende bane (EPL) fører til tidligere eksitering av en del av ventriklene - en A-bølge oppstår, noe som forkorter P-R-intervallet (P-Q) og utvidelse av QRS-komplekset.

utbredelsen

Ifølge ulike forfattere varierer forekomsten av WPW-syndrom i befolkningen generelt fra 0,15 til 0,25%. Forholdet mellom menn og kvinner er 3: 2.

WPW syndrom forekommer i alle aldersgrupper. I de fleste tilfeller forekommer den kliniske manifestasjonen av WPW-syndrom i ung alder (fra 10 til 20 år) og mye mindre ofte hos personer i den eldre aldersgruppen.

WPW syndrom er ikke forbundet med strukturell hjertesykdom. I noen tilfeller er WPW syndrom kombinert med medfødte hjertefeil (atriell og interventrikulær septumdefekt, Fallot's tetrad, Ebstein's anomali).

outlook

Anfall av takykardi med WPW syndrom er sjelden forbundet med trusselen om sirkulasjonsarrest.

Atrieflimmer er livstruende hos pasienter med WPW-syndrom. I dette tilfellet utføres AF på ventrikkene i et 1: 1-forhold med høy frekvens (opptil 340 per minutt), noe som kan føre til utvikling av ventrikulær fibrillering (VF). Forekomsten av plutselig død blant pasienter med WPW-syndrom varierer fra 0,15 til 0,39% i oppfølgingsperioden fra 3 til 10 år.

maskiner

I hjertet av preexposuresyndromene er involvering av ytterligere ledende strukturer, som er kneet til den makro-sentriske atrioventrikulære takykardien. I WPW-syndromet er det patologiske substratet en ekstra atriell-kolero-datter-forbindelse (PLHA), som vanligvis er en myokardisk muskelstrimmel som forbinder atriumet og ventrikkelen i regionen av atrioventrikulær sulkus.

Ekstra atrioventrikulære forbindelser (JVD) kan klassifiseres ved:

1. Plasseringen i forhold til de fibrøse ringene i mitral- eller tricuspideventiler.


Anatomisk klassifisering av lokalisering av ekstra atrioventrikulære forbindelser (JPS) i WPW syndrom ifølge F. Cosio, 1999. Høyre side av figuren viser skjematisk arrangement av tricuspid og mitralventiler (utsikt fra ventriklene) og deres forhold til lokaliseringsområdet for HPV.
Forkortelser: TC - tricuspid ventil, MK - mitral ventil.

2. Type ledningsevne:
- reduksjon - økende retardasjon av en ekstra bane som respons på en økning i frekvensen av stimulering,
- ikke reduksjon.

3. Evne til å antegrade, retrograd oppførsel eller en kombinasjon derav. HPP som kun er i stand til retrograd ledning betraktes som "skjult", og de HPHT-er som virker antegradelete - "manifest", med forekomst av ventrikulær podstimulering på EKG i standard leder, blir A-bølgen (delta-bølge) registrert. "Manifesting" CIDs kan vanligvis utføre impulser i begge retninger - anterograde og retrograd. Ekstra stier med anterograd ledningsevne er bare sjeldne, og med retrograde stier - tvert imot, ofte.

Atrioventrikulær gjensidig takykardi (AVRT) med WPW syndrom

Atrioventrikulær takykardi i WPW syndrom, i henhold til re-entry mekanismen, er delt inn i ortodromisk og antidromisk.

Under den ortodromiske AVRT gjennomføres impulser anterograde gjennom AV-noden og det spesialiserte ledende systemet fra atriumet til ventriklene, og retrogreres fra ventrikkene til atriumet gjennom JPS.

Under antidromisk AVRT går impulser i motsatt retning, med anterogradledning fra atria til ventrikler gjennom JPS, og retrograd ledning gjennom AV-noden eller den andre JPS. Antidromisk AVRT forekommer bare hos 5-10% av pasientene med WPW-syndrom.


Diagram over mekanismer for dannelse av antidromisk og ortodromisk atrioventrikulær takykardi i WPW syndrom.
A - mekanismen for dannelsen av ortodromisk atrioventrikulær takykardi med antegradblokkering av atriell ekstrasystol (ES) i den rette ekstra atrielle ventrikulære veikryss. Spenningen antegrade sprer seg gjennom atrioventrikulær knutepunkt (PZHU) og retrogradely aktiverer atria gjennom den ekstra anomale banen (PHC);
B - dannelsen av antidromisk atrioventrikulær takykardi under blokkaden av atriale ekstrasystoler i PZHU og antegradimpuls langs den venstre sidede ytterligere anomaløse bane. Retrograd impuls aktiverer atria gjennom PSU;
B - antidromic atrioventrikulær tachykardi som involverer to ytterligere måter unormal kontralaterale (høyre - DPZHS1, venstre -DPZHS2). Nedenfor er angitt den høyre elektro krets (EG PP) og venstre (EG PL) og atrial EKG i standard lead II i løpet av takykardi.

WPW syndrom klassifisering

WPW syndrom manifesterer innstilte pasienter i nærvær av en kombinasjon av ventrikulær Preeksitasjonssyndrom (deltabølge på EKG) og takykardier. Blant pasienter med WPW syndrom er den mest vanlige arytmi, atrioventrikulær frem- og tilbakegående takykardi (AVRT). Begrepet "gjensidig" er synonymt med begrepet "re-entry" - mekanismen for denne takykardien.

Skjult WPW-syndrom er etablert dersom pasienten, på bakgrunn av sinusrytmen, ikke har tegn på forspenning av ventriklene (PQ-intervallet har en normal
Det betyr at det ikke er tegn på Δ-bølge), men det er takykardi (AVRT med retrograd ledning i henhold til JPS).

WPW Multiple Syndrome er etablert hvis 2 eller flere HPCIs er verifisert som er involvert i å opprettholde re-entry med AVRT.

Intermittent WPW syndrom karakteriseres av forbigående tegn på ventrikulær podvoskhozhdeniya på bakgrunn av sinusrytme og verifisert AVRT.

WPW fenomen. Til tross for tilstedeværelsen av deltabølger på EKG, kan noen pasienter ikke ha arytmier. I dette tilfellet er WPW-fenomenet diagnostisert (og ikke WPW-syndrom).

Bare en tredjedel av asymptomatiske pasienter under 40 år, der det er en pre-eksitasjon av ventriklene syndrom (deltabølge) på EKG, eventuelt først arytmi symptomer. Samtidig, ingen av pasientene med syndromet av pre-eksitasjon av ventriklene, nylig diagnostisert etter fylte 40 år, fikk ikke utvikle arytmi.

De fleste asymptomatiske pasienter har en gunstig prognose; hjertestans er sjelden den første manifestasjonen av sykdommen. Behovet for endo-EFI og RFA i denne gruppen av pasienter er kontroversielt.

Kliniske manifestasjoner av WPW syndrom

Sykdommen oppstår i form av anfall av hyppig, rytmisk hjerteslag, som begynner og stopper plutselig. Varigheten av angrepet er fra flere sekunder til flere timer, og hyppigheten av deres forekomst fra daglige angrep av arytmi til 1-2 ganger i året. Et taktak av takykardi er ledsaget av hjertebank, svimmelhet, besvimelse, besvimelse.

Som regel, uten angrep, viser pasienter ikke tegn på strukturell hjertesykdom eller symptomer på andre sykdommer.

WPW syndrom diagnose

Elektrokardiografi (EKG) i 12 ledninger gjør at du kan diagnostisere WPW-syndrom.

EKG-manifestasjoner utenfor angrep av takyarytmier er avhengige av arten av den antegrade ledningen av DHS.

Med WPW syndrom under sinusrytmen, kan EKG registrere:

1. Raskere puls forplantning gjennom en ytterligere bane (DPZHS) fører til den tidligere del av eksiteringen av ventriklene - Δ bølge finner sted, får en forkorting av intervallet P-R (P-Q), og ekspansjons QRS-komplekset. Dette alternativet svarer til EKG manifest form av WPW-syndrom, og antegrad DPZHS funksjon er karakterisert ved konstant tilstedeværelse av Δ-bølge i sinusrytme.


EKG med WPW syndrom. Hurtigere impulsutbredelse gjennom en ekstra ledende bane (EPL) fører til tidligere eksitering av en del av ventriklene - en A-bølge oppstår, noe som forkorter P-R-intervallet (P-Q) og utvidelse av QRS-komplekset.

2. Tegn på ventrikulær preeksitatorisk sinusrytme (Δ bølge, fører til en forkorting av intervallet P-R (P-Q), og ekspansjons QRS-kompleks) kan bære forbigående. Vekslingen av EKG og EKG-bølge Δ uten noen endring svarer til formen av intermitterende WPW syndrom.

3. Ved normal sinusrytme blir det ikke registrert noen endringer på EKG. Skjulte paper virker ikke i antegrade retning, selv når stimulering utføres nær stedet for deres atriale penetrasjon. Diagnose er basert på verifisering av episoder av takykardi AVRT.

Elektrokardiogram under takykardi i WPW syndrom

Ortodromisk takykardi har vanligvis en frekvens i området 140-240 slag / min. QRS-komplekset er vanligvis smalt, i hvilket tilfelle P-tennene er synlige etter at det ventrikulære komplekset med R-P-karakteristikken er fullført.

RFA i WPW syndrom

Wolff-Parkinson-White syndrom i medisinske sirkler er referert til som WPW syndrom. Det preges av tilstedeværelsen av medfødte anomalier i hjertet, noe som resulterer i for tidlig eksitering av ventriklene. Ikke alltid en person med en slik funksjon kan føle sine manifestasjoner - et visst antall pasienter lever uten noen åpenbare symptomer på patologi. I andre tilfeller har pasienten arytmi, takykardi, noen har brystsmerter, forstyrrelser i hjertets arbeid, økt svette og noen ganger tap av bevissthet. Slike angrep, selvfølgelig, utgjør ikke alltid en alvorlig fare for menneskers liv og helse, men krever i alle fall behandling.

WPW syndrom: etiologi, utviklingsmekanisme, symptomer

Den primære årsaken til utseendet av patologi er en innfødt abnormitet i hjertet Den berørte personen har en ekstra kanal mellom atriumet og ventrikken, som kalles Kent-bunten. Ikke alltid forekomsten av en slik anomali fører til at helseproblemer utvikles. Hvis imidlertid puls løkker i denne tilleggskanal, manifesterer pasienten takykardi - antidromic supraventrikulær eller orthodromic frem- og tilbakegående takykardi, og paroksysmal atrieflimmer. De provoserer en økning i hjertefrekvensen til 200-340 per minutt, noe som kan forårsake ventrikulær fibrillering.

Kent-strålen er en unormalt utviklet, raskt ledende muskelstrimmel av myokardiet. Den befinner seg i regionen av atrioventrikulær sulcus, og forbinder ventrikelen med atriumet, omgå den vanlige ledende strukturen til hjertet.

Denne ventrikulære forbindelsen har egenskapen til en raskere forplantning av impulsen enn normale ledende strukturer, på grunn av hvilken pre-excitasjon er notert i hjertets ventrikler.

Patologi har ikke stor spredning, og forekommer i omtrent 0,15-0,25% av den totale befolkningen på planeten, med sykdommen som forekommer oftere hos menn enn hos kvinner.

Alle aldersgrupper er utsatt for manifestasjoner av WPW-syndrom, men folk mellom 10 og 25 år står overfor det hyppigere, mens det er mindre vanlig i eldre aldersgruppen.

Syndromet av preexcitation utvikler nettopp på bekostning av et ekstra ledende område, som er kneet til makro-ventrikulær takykardi.

Leger klassifiserer patologien for noen funksjoner av diagnostiske manifestasjoner. Det er slike typer sykdommen:

  • manifesterer: i dette tilfellet observeres en kombinasjon av deltabølger (et tegn på tilstedeværelse av pre-excitasjonssyndrom) og takyarytmier på EKG;
  • skjult: det er ingen deltabølge på elektrokardiogrammet, PQ-intervallet ligger innenfor det normale området, og takykardi observeres på bakgrunn av sinusrytmen;
  • flertall: i dette tilfellet er to eller flere Kent bjelker tilstede;
  • intermitterende: på bakgrunn av sinusrytme og arthrioventrikulær gjensidig takykardi registreres forbigående tegn på ventrikulær prediksjon;
  • WPW-fenomenet diagnostiseres hos en pasient hvis han, som et resultat av et EKG, ikke har en deltabølge, men en arytmi er notert.

Blant pasienter med asymptomatisk kurs utviklet kun en tredjedel av personer under 40 år utviklet symptomer på arytmi over tid. For de som fikk patologi først oppdaget etter 40 år, oppsto arytmi ikke i det hele tatt.

Kliniske manifestasjoner av sykdommen er hjertebanken som kommer og går plutselig uten objektive grunner. Samtidig kan varigheten fra noen få sekunder til 1-2 timer. Frekvensen varierer fra daglig gjentagelse til enkeltangrep flere ganger i året.

I tillegg til takykardi, føler en person svimmel, kvalme, svak eller kan miste bevisstheten.

Vanligvis, i tillegg til slike manifestasjoner, føler pasienten ikke andre tegn på lidelse i hjertets arbeid.

Prognose for WPW syndrom, metoder for diagnose og behandling

For pasienter med diagnostisert syndrom er fremskrivninger ofte veldig optimistiske. Selv om syndromet forekommer i et skjema som manifesterer seg konkret til en person, kan det bare i sjeldne, unntakstilfeller utgjøre en betydelig fare for livet. Dermed er det tilfeller der denne patologien og pre-excitering av ventriklene forårsaket av det ble årsaken til hjertestans.

For pasienten har en alvorlig trussel atrieflimmer, da dette holding skjer med ventriklene med en hastighet på 1-1, opptil 340 kutt per minutt, noe som resulterer i ventrikkelflimmer kan forekomme.

Tilstedeværelsen av syndromet kan identifiseres ved resultatene av elektrokardiografi hos 12 ledere. I sinusrytme, EKG indikerte tilstedeværelse av delta-bølgen, og også korte intervallet R-R, og utvidelse av komplekset QRS - i et slikt tilfelle er diagnostisert patologi manifesterer form.

Alternasjonen av nærvær og fravær av deltabølger på EKG indikerer tilstedeværelsen av en intermitterende form av sykdommen.

Hvis en normal sinusrytme og fravær av andre endringer registreres på kardiogrammet, kan diagnosen baseres på verifisering av episoder av atrioventrikulær gjensidig takykardi.

Ekkokardiografi er foreskrevet for pasienter med WPW-syndrom for å utelukke muligheten for medfødte hjertefeil og utviklingsmessige abnormiteter.

I tillegg kan en elektrofysiologisk studie (EFI) administreres, som er i stand til å bestemme tilstedeværelsen av en ytterligere ledende bane, og viser dess elektrofysiologiske egenskaper.

En av alternativene for behandling av sykdom er bruken av medisinering. For det første kan det ikke alltid hjelpe slike pasienter, for det andre i 50-70% av pasientene med WPW, utvikler resistens mot spesialiserte stoffer innen 1-4 år fra starten av administrasjonen.

Den mest effektive teknikken som bidrar til å kvitte seg med WPW-syndrom, er radiofrekvensablation.

Radiofrekvens ablation - hva det er, hvordan det fungerer

RFA i hjertet - en prosedyre som utføres kirurgisk, og bruker radiofrekvensenergi. Som et resultat er det mulig å normalisere hjerteslagets rytme. Slike inngrep er minimalt invasiv, siden det praktisk talt ikke utføres på et åpent hjerte eller med provisjon av store snitt.

For implementeringen brukes en spesiell tynn kateterguide - den settes inn gjennom et blodkar, som fører til stedet der den patologiske rytmen er lokalisert. Et radiofrekvenssignal føres gjennom lederen, som ødelegger området av hjertekonstruksjonen som genererer feil rytme.

For første gang begynte slike operasjoner i 1986, og siden da har metoden for radiofrekvenseffekter på hjertesystemet for behandling av rytmeforstyrrelser vært mye brukt i kardiologi.

Indikasjoner og kontraindikasjoner for kirurgi

Når det gjelder indikasjonene som er grunnen til å foreskrive RFA-prosedyren, er de i tillegg til WPW-syndromet:

  • atriell flutter-flutter;
  • ventrikulær takykardi;
  • AV-nodal gjensidig takykardi.

Det er tilfeller når prosedyren er uønsket for pasienten, eller umulig i det hele tatt. Kontraindikasjoner inkluderer:

  • kronisk nyre- eller leversvikt;
  • alvorlige former for anemi, blodkoagulasjonsforstyrrelser;
    allergiske reaksjoner mot kontrastmidler og anestetika;
  • hypertensjon, som ikke er egnet til korreksjon;
  • Tilstedeværelsen av smittsomme sykdommer og feber i akutt form;
  • endokarditt;
  • alvorlig hjertesvikt eller annen mindre hjertesykdom;
  • hypokalemi og glykosidforgiftning.

Hvordan er forberedelsene til RFA

Vanligvis er utnevnelsen av radiofrekvens kateter ablation forhåndsført av en elektrofysiologisk studie. I forkant leder legen pasienten til å ta noen tester, for eksempel en generell blodprøve og et koagulogram.

Forholdene til ambulatorisk klinikk er tilstrekkelig for operasjonen, det vil si at pasienten ikke trenger å gå til sykehuset til en medisinsk institusjon.

12 timer før prosedyren skal pasienten ikke spise eller drikke væske.

Håret på stedet der kateteret skal installeres (supraklavikulært og inguinalområde) må fjernes.

Ved sengetid anbefales det å lage en rensende enema og ta en pille for et avføringsmiddel.

Legen må avklare på forhånd om funksjonene ved å ta medisiner før operasjonen. Antiarytmiske legemidler bør utelukkes i 3-5 dager før den planlagte operasjonen.

Implementering av radiofrekvens ablation: teknikken til

RFA med WPW syndrom, som med andre indikasjoner, utføres i et operasjonsrom utstyrt med et røntgen-TV-system for å overvåke pasientens tilstand under operasjonen. Også, en EPI-enhet, en pacemaker, en defibrillator og andre nødvendige instrumenter skal være i rommet.

Spesielle beroligende midler er forhåndsforvaltet til pasienten.

Katetre blir introdusert i kroppen ved perkutan punktering - gjennom høyre eller venstre lårbenet, en av de subklaviske venene, samt gjennom den høyre jugularvenen. I tillegg utføres punkteringen gjennom venene i underarmen.

En anestetisk injeksjon utføres ved punkteringsstedet, hvoretter en nål med ønsket lengde settes inn i karet - en leder føres inn gjennom den. Deretter introduserer lederen innføreren og kateterelektroden inn i det ønskede hjertekammer.

Etter at elektrodene er plassert i de tilhørende hjertekamrene, er de koblet til kryssboksen, som overfører et signal fra elektrodene til en spesiell opptaksenhet. Dette er hvordan EFI-prosedyren utføres. Under studien kan pasienten oppleve mindre brystsmerter, økt hjerteslag, ubehag og kortvarig hjertestans. På dette tidspunktet regulerer legen, gjennom elektrodene, fullstendig prosessene til hjerterytmen.

De arytmogene sonene påvirkes av elektroden, som ligger i det tilsvarende området, og deretter gjentas EFI-prosedyren for å sjekke effektiviteten av en slik effekt.

Når RFA har nådd målet, blir katetrene fjernet, og punkteringsstedene dekkes av trykkbindinger.

Hva skjer etter enden av kateterablation

Pasienten blir overført til menigheten, der han er under oppsyn av en lege gjennom dagen. I de første timene etter operasjonen må du observere strenge sengestøtter og begrense bevegelsen helt. Lying er tillatt bare på baksiden.

Den behandlende legen forklarer pasienten krav og regler for gjenopprettingsprosessen etter operasjonen. Under hele rehabiliteringsperioden, som tar opptil 2 måneder, er det nødvendig å overvåkes kontinuerlig av en kardiolog, samt å eliminere tung fysisk aktivitet. Pasienten kan bli gitt antiarytmiske legemidler.

Noen pasienter, for eksempel diagnostisert med diabetes, eller med nedsatt koagulasjonsegenskaper, kan utvikle noen komplikasjoner som blødning ved kateterinnføringsstedet eller integrasjon av vaskulære vegger på grunn av innføring av fremmedlegeme, men de finnes bare hos 1% av pasientene.

RFA hos pasienter med WPW-syndrom: Effektivitet og prediksjon

Ifølge observasjoner fra leger, observeres den primære effektiviteten av prosedyren i omtrent 95% av alle opererte. Kateterablasjonen av Kent bjelker lokalisert i sidevæggen til venstre ventrikkel er litt høyere enn de som ligger andre steder.

Tilbaketrekk av syndromet etter RFA er observert hos ca. 5% av pasientene, noe som kan være forbundet med en reduksjon i postoperative inflammatoriske endringer og ødem. I slike tilfeller anbefales det å gjenta prosedyren.

Fatal utfall er sannsynligvis hos bare 0,2% av pasientene.

Hvis en person er diagnostisert med en flere form for WPW-syndrom, eller ytterligere kardiovaskulær takykardi, anses operasjonen vanskeligere for legen som utfører den. Hvis standard kateteriseringsmetoden ikke gir et vellykket resultat, kan legen anvende en ikke-fluoroskopisk elektroanatomisk 3D-kartlegging og endoepicardial kombinert tilnærming.

Anmeldelser av leger og pasienter om prosedyren til RFA med et symptom på WPW indikerer at prosedyren er for det første ganske effektiv, og for det andre er den nesten helt trygg for pasienten. Spesiell oppmerksomhet bør gis til de pasientene som har blitt diagnostisert med diabetes, blodproppssykdommer, samt pasienter i alderen 75 år og eldre - de har økt sannsynlighet for komplikasjoner under eller etter operasjonen. Generelt har bare 5% av mennesker etter gjentakende RFA tilbakefall av sykdommen, som reoperasjonen kan takle.