Kardiolog - et nettsted om hjertesykdommer og blodårer

Aortisk stenose forårsaker progressiv obstruksjon av utløpskanalen i venstre ventrikel. Obstruksjon fører til konsentrisk venstre ventrikulær hypertrofi og slike klassiske symptomer på aorta-stenose som hjertesvikt, besvimelse, anstrengende angina. Aortisk stenose kan være valvulær, subvalvulær og supravalvulær. Uten behandling fører aortastensose til alvorlige komplikasjoner og død.

Vanligvis er åpningsområdet til aortaklaven 3-4 cm 2, i alvorlig aortastensose blir den mindre enn 1 cm 2. Normalt er det ingen signifikant trykkgradient på motsatte sider av aortaklappen, og ved alvorlig aortastensose kan den gjennomsnittlige transventiltrykksgradienten overstige 50 mm Hg. Art. Imidlertid, siden trykkgradienten avhenger av både graden av aortaklempning og blodet strømmer gjennom det, bør man ikke stole på denne indikatoren.

etiologi

Valve aorta stenose

Valve aorta stenose kan skyldes flere faktorer, inkludert medfødt aorta stenose, revmatisme, bicuspid aorta ventil og isolert kalkning av aorta ventilen (senil aorta stenose).

I USA er isolert aortakalsifisering den vanligste årsaken til aortastensose. I denne sykdommen blir kalsium deponert ved kontaktpunktene til ventilene. Det pleide å være at dette bare var resultatet av mekanisk slitasje på ventiler, som forekom i det sjette eller syvende tiåret av livet, men flere og flere
Data indikerer rollen som aterosklerose i patogenesen av sykdommen. Kalsifisering av aortaklaff og senil aorta-stenose var forbundet med slike risikofaktorer for aterosklerose som røyking, arteriell hypertensjon og hyperlipoproteinemi. I tillegg kan aorta-ventilkalsifisering forekomme i Pagets sykdom og i terminalstadiet av kronisk nyresykdom. Med senil aorta-stenose øker risikoen for hjerteinfarkt og død fra hjerte-og karsykdommer.

Bicuspid aorta ventilen forekommer hos 1-2% av mennesker, oftere hos menn; blant første-graders slektninger til en pasient med en bikuspid aortaklaff, er prevalensen 9%. Både stenose og mangel på bicuspid aortaklaff er mulig. Noen ganger utvikler alvorlig aorta stenose i ung alder, men det oppstår vanligvis i 40-60 år. Den bicuspidale aorta-ventilen kombineres med akaraparctation, med utvidelse av aortaroten, med en predisponering for å dissekere aorta-aneurisme. En enkelt aortaklaff åpnes på bekostning av en enkelt kommisjon; Dette er en svært sjelden defekt som vanligvis fører til alvorlig aortastensose i tidlig alder.

Revmatisk aortastensose er vanligvis kombinert med aortainsuffisiens og mitralventilfeil. I utviklede land er reumatisme en sjelden årsak til alvorlig isolert aortastensose.

Subvalvulær aortastensose (subaortisk stenose)

Dette er en medfødt defekt, men ved fødsel kan det ikke manifestere seg. Under aortaklappen i utløpskanalen til venstre ventrikel er det vanligvis en membran med en åpning, som ofte kommer i kontakt med den fremre kuspen i mitralventilen. I mer sjeldne tilfeller blir hindringen forårsaket ikke av membranen, men av muskelrullen i utløpskanalen i venstre ventrikkel. Patogenesen av subvalvulær aortastenosose er ikke klar, men det antas at dette er en adaptiv respons på grunn av nedsatt hemodynamikk i utløpskanalen i venstre ventrikkel. Subvalvulær aortastensose kan kombineres med andre obstruksjonsfeil i venstre hjerte, inkludert koarctasjon av aorta, som en del av Sean syndrom. Subvalvulær aortastensose kan gjentas selv etter membranreseksjon. Noen ganger er subvalvulær aortastensose vanskelig å skille fra hypertrofisk kardiomyopati, spesielt med alvorlig sekundær myokardial hypertrofi i venstre ventrikel.

Over ventil aorta stenose

Over ventil aorta stenose er sjelden. Det kan være en del av arvelige syndrom, som Williams syndrom (idiopatisk hyperkalsemi, groteske ansiktsegenskaper, utviklingsforsinkelse, kort statur og multiple stenose av aorta og lungearterie grener), samt utvikle som et resultat av deponering av lipoproteiner i alvorlige former for arvelig hyperlipoproteinemi. Obstruksjonen er plassert over ventilen i stigende aorta.

patogenesen

Trykk overbelastning

Alle former for aorta-stenose er preget av tilstedeværelsen av en hindring for utkastning fra venstre ventrikel, med årene obstruksjonen utvikler seg. Ved å opprettholde hjerteutslipp ved høye etterladningsforhold oppstår det en økning i systolisk trykk i venstre ventrikel, noe som øker spenningen i veggen. Som svar på dette skjer kompenserende konsentrisk hypertrofi i venstre ventrikel. I henhold til Laplace-loven, øker tykkelsen på myokardiet i venstre ventrikel spenningen i veggen: den er lik trykket i hulrommet i ventrikkelen multiplisert med hulrummets radius og delt med den doble veggtykkelsen.

Venstre ventrikulær diastolisk funksjon

Den diastoliske funksjonen til venstre ventrikkel bestemmes av avslapning (aktiv prosess) og overholdelse (det vil si en volumendring som følge av trykkendring - dV / dP). Økt etter belastning og venstre ventrikulær hypertrofi fører til en reduksjon i overholdelse og som et resultat diastolisk dysfunksjon. Andelen tidlig diastolisk fylling av venstre ventrikel minker, bidraget til atriell systole øker.

Myokardiell iskemi

Myokardbehovet for oksygen er avhengig av hjertefrekvens, myokardial kontraktilitet og spenning i ventrikulærveggen. Over tid er venstre ventrikulær hypertrofi ikke nok til å opprettholde lav spenning i veggen til venstre ventrikel mot bakgrunnen av stadig økende postloading. Når aortastensose blir alvorlig, øker spenningen i veggen til venstre ventrikel, og dermed øker behovet for myokardiet for oksygen. Venstre ventrikulær hypertrofi og diastolisk dysfunksjon fører til økt diastolisk trykk i venstre ventrikkel. På grunn av dette reduseres perfusjonstrykket i koronararteriene, og deres små subendokardiale grener blir presset. Som et resultat avtar den koronære reserve, og uoverensstemmelsen mellom myokardisk oksygenbehov og dets levering fører til angina pectoris.

kurs

Overlevelseskurven for aortastensose i fravær av behandling er beskrevet av Braunwald og Ross og er vist på figuren.

Figur. Overlevelse i det naturlige løpet av aorta stenose.

Aortisk stenose er asymptomatisk i lang tid - dette er en latent periode. Dødelighet i denne perioden er nesten ikke økt. Med asymptomatisk alvorlig aorta-stenose, overstiger risikoen for plutselig død ikke over 2% per år.

Varigheten av latent perioden avhenger av etiologi av aortastensose, men det er sterke individuelle forskjeller. Generelt, med asymptomatisk aortastensose, øker gjennomsnittlig trykkgradient med ca. 7 mm Hg per år. Art., Og hullets areal er redusert med 0,12-0,19 cm 2.

Siden progresjonen av aortastensose er uforutsigbar, bør pasientene advares om at de skal se en lege hvis de har klager.

Etter utseende av klager øker dødeligheten, om ikke å utføre proteser, dramatisk.

Med angina pectoris dør halvparten av pasientene uten kirurgisk behandling innen 5 år, med svimmelhet - innen 3 år og med hjertesvikt - innen 2 år.

Ved alvorlig klinisk åpen aortastenosose er plutselig død mulig på grunn av arteriell hypotensjon eller rytmeforstyrrelser forårsaket av iskemi, hypertrofi og systolisk dysfunksjon i venstre ventrikel.

Klinisk bilde

Utseendet til klager indikerer vanligvis alvorlig aorta-stenose og krever behandling av operasjonen.

Angina pectoris

Ved alvorlig aorta-stenose skyldes feilpasningen mellom myokardisk oksygenbehov og leveranse, underliggende iskemi, høyt diastolisk trykk i venstre ventrikel, redusert myokard-perfusjon, økt spenning i venstre ventrikulærvegg. I tillegg kan angina oppstå på grunn av samtidig hjertesykdom. Koronar aterosklerose ved alvorlig aorta-stenose er vanlig: hos 40-80% av pasienter med angina og hos 25% av pasientene uten angina.

besvimelse

Aortisk stenose forhindrer en økning i hjerteutslipp mens du reduserer OPSS (for eksempel under påvirkning av narkotika eller vaskulære reaksjoner). Emerging hypotensjon kan føre til ubevisste tilstander, svimmelhet, sjokk og til og med død. I tillegg kan besvimelse oppstå på grunn av ventrikulær og supraventrikulær arytmier, svekket barorefleks og refleks vaskulær dilatasjon under overbelastning av venstre ventrikel med trykk.

Hjertesvikt

Hjertefeil manifesterer ved kortpustethet ved anstrengelse, ortopedi, nattlige anfall av kardial astma og tretthet; På grunnlag av disse symptomene er systolisk og diastolisk dysfunksjon i venstre ventrikel.

Fysisk undersøkelse:

puls

Karakteristiske tegn på aortastensose er en langsom vekst av pulsbølgen i karoten arterier og en langsom og liten puls. Imidlertid kan puls i halspulsårene være normal til tross for aorta-stenose hos eldre pasienter med unyielding-kar, samt ved samtidig aorta-insuffisiens.

Med pre-ventil og subventil stenose, er disse symptomene sjeldne.

palpasjon

Med hypertrofi i venstre ventrikel og normal størrelse på hulrommet er en lang, men ikke diffus apisk impuls karakteristisk. En dobbelt apikal impuls forekommer i den atrielle systolen på grunn av manglende overholdelse av venstre ventrikel, den tilsvarer bølgen A av pulsene til jugularvenene og den fjerde hjertetonen. I det andre interkostale rommet, kan systolisk tremor bli palpert til høyre.

auskultasjon

Den klassiske støyen av aorta-stenose er en mesosystolisk støy, best hørt ovenfra på høyre kors av brystbenet og utført på halsens kar. Med en bevegelig bicuspid aortaklaff kan tonen for åpning av aortaklaven før støyen foregå. Jo strengere stenosen, desto lengre støy og senere når det maksimalt. Støyens lydstyrke kan ikke svare til alvorlighetsgraden av aortastensose. Jeg hjerte tone i aorta stenose er vanligvis ikke endret. Etter hvert som aorta-stenosen utvikler seg, blir aortakomponenten i II-tonen tydeligere og til slutt forsvinner, II-tonen blir stille og usplittet. Ved alvorlig aorta-stenose blir splittelsen av II-tonen ofte paradoksal på grunn av at tiden for utstødning av blod gjennom den smale åpningen av aortaklappen øker. Utseendet på III-tone indikerer en nedgang i den systoliske funksjonen til venstre ventrikel. IV hjerte tone er ganske vanlig og oppstår på grunn av redusert samsvar av venstre ventrikkel.

Auscultation utføres nøye for ikke å gå glipp av andre lyder. Så, aorta stenose er ofte ledsaget av aorta insuffisiens. Ulike tester bidrar til å skille mellom støy av aortastensose fra støy i hypertrofisk kardiomyopati og mitral insuffisiens.

diagnostikk

I alvorlig isolert aortastensose viser EKG vanligvis tegn på økning i venstre atrium (i 80% tilfeller) og venstre ventrikulær hypertrofi (i 85% tilfeller).

En bryst radiografi kan være helt normal selv med kritisk aorta stenose. På grunn av konsentrisk venstre ventrikulær hypertrofi
hjerte skygge kan ta form av en støvel. Ved systolisk dysfunksjon i venstre ventrikel eller samtidig aortainsuffisiens er kardiomegali mulig. I alvorlig senil aorta-stenose viser røntgenbilder noen ganger områder av aorta-ventilkalsifisering og aorta-rot. Ofte er det post-stenotisk dilatasjon av den stigende aorta.

ekkokardiografi

Transthoracic EchoCG er den beste metoden for å diagnostisere aortastensose, som gjør det mulig å bestemme årsaken, lokaliseringen og vurdere alvorlighetsgraden. EchoCG utføres hos alle pasienter med mistanke om aortastensose. Etter at diagnosen er etablert, bør pasienten overvåkes regelmessig for ikke å gå glipp av utseendet av klager. Periodikken av echoCG avhenger av alvorlighetsgraden av stenose: Ved alvorlig stenose utføres den årlig, med moderat - hvert 2 år med lys - hvert 5. år. EchoCG kreves når nye klager vises.

  • Parasternal lang akse i venstre ventrikel i de todimensjonale og M-modale modusene er den beste posisjonen for å finne ut årsaken til aorta-stenose og vurdere dens alvorlighetsgrad, måle størrelsen på venstre ventrikel og tykkelsen av veggene. I denne posisjonen ligger lukkelinjen for den normale tricuspidale aortakleven i midten av utløpskanalen til venstre ventrikel. Lukkelinjen til bicuspid aorta ventilen er ofte plassert eksentrisk, vanligvis blir det skiftet tilbake. Med medfødt og revmatisk aortastensose kan kuppelformet avrunding av ventiler ses. I de todimensjonale og M-modale modi er det mulig å vurdere alvorlighetsgraden av venstre ventrikulær hypertrofi, en økning i hulromene i venstre ventrikel og venstre atrium. I samme posisjon, i todimensjonal modus, bestemme diameteren av utløpskanalen til venstre ventrikkel (for å erstatte den i likningen av kontinuitet i strømmen, se nedenfor). I tillegg kan subvalvulær og supravalvulær aortastensose identifiseres her. Med subvalvulær aorta-stenose går aorta-ventilbladene normalt, og en tynn membran er synlig under dem. Color Doppler-studien lar deg se obstruksjonen foran ventilen og ofte aorta-mangel, som forårsaker ufullstendig lukking av ventiler som er skadet av den stenosiske jet som rammer dem. Den supravalvulære aorta-stenosen kan også ses i todimensjonal modus og ved hjelp av fargedopp Doppler-studie.
  • Parasternal kort akse i venstre ventrikel - den beste posisjonen for å fastslå årsaken til medfødt aortastensose. Vær oppmerksom på kommisjonene og ventilhullet (se figur).

Figur. Skjematisk fremstilling av aortakventil medfødte misdannelser med ekkokardiografi på den parasternale korte akse.

  • Den apikale femkammerposisjonen lar deg ofte sende en ultralydstråle for Doppler-studien parallelt med den stenotiske strømmen. I denne posisjonen måles blodstrømmen gjennom aortaklaffen ved hjelp av en konstantbølge-Doppler-studie, og ved hjelp av pulsstrømmen - i utløpskanalen til venstre ventrikel; Disse målingene er nødvendige for å beregne aorta ventilåpningsområdet ved hjelp av strømnings kontinuitetslikningen.
  • En konstantbølge-Doppler-studie må utføres fra alle mulige stillinger, inkludert suprasternal og høyre parasternal, for å oppnå maksimal hastighet av blodstrømmen gjennom aortaklappen. Mål diameteren av den stigende aorta, samt utelukke koarctasjon av aorta, spesielt med bicuspid aortaklappen.

En transesofageal ekkokardiografi tillater ofte direkte planimetrisk måling av aortaklaffåpningsområdet. I tillegg lar det deg godt se strukturen til ventilen i medfødt aortastensose. En transesofageal EchoCG er noen ganger nødvendig for en differensial diagnose av subvalvulær aortastensose med hypertrofisk kardiomyopati og ventrikulær stenose.

Stressekardiografi med dobutamin og mosjon - se her.

Hemodynamiske beregninger

Doppler-studie brukes til å vurdere trans-ventiltrykkgradienten og åpningsområdet til aortaklappen.

Den modifiserte Bernoulli-ligningen (ΔP = 4V2, hvor AP er trykkgradienten og V er blodstrømningshastigheten gjennom åpningen) brukes til å beregne maksimale og gjennomsnittlige transvalerte trykkgradienter. Maksimal hastighet av blodstrømmen gjennom aortaklaven måles fra tre stillinger: fra apikal, høyre parasternal og suprasternal. For å beregne trykkgradientene ta høyest av de oppnådde hastighetene. Kilder til feil ved beregning av trykkgradienter er gitt i tabellen.

Tabell. Kilder til feil ved vurdering av alvorlighetsgraden av aortastensose ved bruk av Doppler-studien

Når aortastensose kombineres med obstruksjon av utløpskanalen i venstre ventrikel, består totalgradienten av trykkgradienter på hvert nivå av obstruksjon. Ved hjelp av Doppler-studien er det vanligvis ikke mulig å estimere det relative bidraget til obstruksjon på forskjellige nivåer. For å løse dette problemet er det nødvendig med nøye analyse av todimensjonale bilder, transesophageal echoCG eller direkte måling av trykkgradienter under hjertekateterisering.

Beregningen av åpningsområdet til aortaklaven er basert på kontinuitet i strømning, ifølge hvilket i strømmen av inkomprimerbare fluider i systemet med seriekoblede rør er konstant uavhengig av den valgte delen. Strømmen er lik fartøyets (S) tverrsnittsareal ved blodstrømningshastigheten (V). Tverrsnittsarealet beregnes med radius - πR2 eller diameter - πD 2/4, som tilnærmet tilsvarer 0.785 D 2. Strømnings kontinuitetsprinsippet er illustrert i figuren.

Figur. Prinsippet om kontinuitet i strømmen (hjertet er avbildet langs den langsgående venstre akse i venstre ventrikel) LV - venstre ventrikel, PL-venstre atrium, ALVOT - Tverrsnittsareal av utgående kanal i venstre ventrikel, AVA-blenderåpning av aortaklappen, Vao - Volumetrisk strømningshastighet gjennom aortaklappen, VLVOT - Volumetrisk blodstrømshastighet i utløpskanalen til venstre ventrikel.

Strømnings kontinuitetslikningen for aortaklappen er som følger:

hvor AVA er aortaklaffåpningsområdet, DLVOT - diameter av utløpskanalen til venstre ventrikel, VTILVOT og VTIao - integraler av den lineære hastigheten av blodstrømmen i utløpskanalen i venstre ventrikel og gjennom aortaklappen. Kriteriene for alvorlighetsgraden av aortastensose er vist i tabellen.

Strømnings-kontinuitetslikningen gjelder bare for aortastensose i ventilen. Ved kombinert ventil og subvalvular stenose tillater ikke denne ligningen å beregne ventilåpningsområdet.

For å måle hastigheten kan du ikke bruke hjertesyklusen umiddelbart etter ekstrasystoler. Ved atrieflimmer måles hastigheter i ti påfølgende hjertesykluser, og verdiene er i gjennomsnitt. I tillegg må det tas spesiell forsiktighet for ikke å forvirre blodstrømmen gjennom aortaklaffen med strømmen av mitralregurgitasjon under Doppler-måling.

For aortaventilproteser er strømnings kontinuitetslikningen i sin vanlige form ikke anvendelig. I stedet for å vurdere alvorlighetsgraden av obstruksjon, brukes forholdet mellom lineære hastighetsintegraler i utløpskanalen i venstre ventrikel og i aorta. Hvis dette forholdet er mindre enn 0,25, betraktes stenose som alvorlig. Denne indikatoren er spesielt nyttig når det er vanskelig å måle diameteren av utløpskanalen til venstre ventrikel.

Hjertekateterisering

Hjertekateterisering ble tidligere vurdert som den beste metoden for å vurdere alvorlighetsgraden av aortastensose. Men nå blir det stadig erstattet av ekkokardiografi. Alvorlig aorta-stenose øker risikoen for hjertekateterkomplikasjoner. Ifølge enkelte rapporter er dødsrisikoen ved hjertekateterisering med alvorlige valvulære defekter 0,2%.

Koronar angiografi. Alderen over 50 år, angina pectoris og en høy risiko for koronararteriesykdom, tjener som indikasjoner på koronarangiografi før aortaklaff kirurgi.

Hjertekateterisering med henblikk på hemodynamiske studier utføres dersom dataene i klinisk data og ekko-CG ikke stemmer overens. Gjennomsnittlig gradient målt ved kateteret er vanligvis svært nær gjennomsnittlig gradient oppnådd ved ekkokardiografi. Under hjertekateterisering beregnes maksimalgradienten som forskjellen mellom trykktoppene i aorta og venstre ventrikel, og under echoCG, som maksimal forskjell mellom disse trykkene samtidig, gir derfor echoCG høyere verdier av maksimal trykkgradient (se figur).

Figur. Samtidig opptak av trykk i venstre ventrikel og aorta. Ao - systolisk, diastolisk og gjennomsnittlig trykk i aorta; LV - systolisk, diastolisk og gjennomsnittlig trykk i venstre ventrikel.

Ved alvorlig aorta-stenose med normal ventrikulær kontraktilitet overskrider den gjennomsnittlige trans-ventiltrykkgradienten vanligvis 50 mmHg. Art. Med en reduksjon i hjerteutgangen (uavhengig av årsaken til denne reduksjonen), kan den gjennomsnittlige transventilgradienten være mye lavere, med alvorlig venstre ventrikulær dysfunksjon - under 20 mmHg. Art. selv i kritisk aortastensose.

De mest nøyaktige verdiene for trans-ventiltrykkgradienten kan oppnås ved å måle den med to katetre (en i venstre ventrikel, den andre i stigende aorta) eller et tokanals ventrikulografisk kateter. For å måle gradienten med to katetre, kreves en kateterisering av begge femorale arterier, så vanligvis bestemmes maksimal gradient i rekkefølge: For det første blir det oppnådd trykk i venstre ventrikel, deretter blir kateteret trukket tilbake i stigende aorta. Måling av trans-ventiltrykkgradienten er illustrert i figuren ovenfor.

Ved alvorlig aorta-stenose brukes lav-osmolære radiopasiske stoffer, da de sjelden forårsaker arteriell hypotensjon, bradykardi, forbigående myokarddysfunksjon og osmotisk diurese. Ventrikulografi utføres ikke.

Gorlin-ligningen brukes til å estimere aortaklaffåpningsområdet:

AVA = PP / 44,3 × PI × √ΔРср

hvor AVA er aortaventilens åpningsområde (cm 2), PP - slagvolum (ml), PI - utvisningsperioden (er), Рср - den gjennomsnittlige transvalerte trykkgradienten (mm Hg).

behandling

Narkotikabehandling

Narkotikabehandling for alvorlig aortastensose er ineffektiv. Den eneste radikale behandlingen er utskiftning av aortaklaff. Etter klager faller overlevelse uten operasjon kraftig.

Forebygging av infeksiv endokarditt. Etter diagnosen må pasientene forklare behovet for å forhindre infektiv endokarditt.

Narkotikabehandling for asymptomatisk aortastensose er rettet mot å forebygge CHD, opprettholde sinusrytmen og normalisere blodtrykket.

Etter at du har oppdaget klager mens du venter på operasjonen (og hvis det er umulig), utføres medisinsk behandling. I tilfelle hjertesvikt, er behandling rettet mot å eliminere stagnasjon i lungesirkulasjonen. For dette formålet er diuretika nøye foreskrevet. Deres for aktive bruk kan føre til overdreven diurese, hypotensjon, hypovolemi og nedsatt hjerteutgang. Nitrater kan redusere blodtilførselen til hjernen og forårsake synkope, slik at de bør unngås eller brukes med ekstrem forsiktighet. Digoksin brukes som et symptomatisk middel mot systolisk dysfunksjon i venstre ventrikkel og volumoverbelastning, spesielt for atrieflimmer.

Vasodilatorer i aortastensose er kontraindisert, siden en nedgang i rund hals med begrenset hjerteutgang kan føre til besvimelse. I tilfelle av alvorlig hjertesvikt og venstre ventrikulær dysfunksjon kan det imidlertid være nyttig å forsiktig administrere natrium nitroprussid under invasiv kontroll av blodtrykk og ventrikulær hyperplasi under forhold i en intensivavdeling. I ett papir ble det vist at en slik behandling forbedrer hemodynamikken; Det kan imidlertid bare brukes mens du venter på en operasjon.

Senil aortasklerose har samme risikofaktorer som aterosklerose, derfor ble HMG-CoA reduktasehemmere brukt til å behandle den. I en
arbeidet har vist seg å bremse utviklingen av aortastensose. Nå blir deres effektivitet i aortastensose studert i prospektive studier.

Når nadklapannom aorta-stenose forårsaket av alvorlig hyperlipoproteinemi, kan obstruksjon reduseres etter plasmaferese ved fjerning av LDL.

Aortisk ballongvalvuloplastikk

Ved medfødt aortastensose hos barn uten ventilkalsifisering, er sikkerheten og effekten av denne metoden sammenlignbar med utskiftning av aortakleffene. Aortisk ballongvalvuloplastikk reduserer den maksimale transvalerte gradienten med 60-70%. I mer enn halvparten av tilfellene er det imidlertid nødvendig med gjentatte inngrep innen 10 år. Etter valvuloplasti forekommer ofte aorta insuffisiens. Det kan oppstå både umiddelbart etter inngrep og på lang sikt, men det er sjelden vanskelig.

Hos voksne er ballongvalvuloplastikk mindre effektiv enn proteser. Selv om de umiddelbare resultatene er ganske tilfredsstillende (50% viser en signifikant økning i området for aortaklaffåpningen), utvikler tilbakevendende stenose i omtrent halvparten av tilfellene innen seks måneder. Ballongvalvuloplastikk øker ikke overlevelsen i voksen aortastensose. I denne forbindelse brukes den hovedsakelig som en palliativ intervensjon i påvente av ventilproteser. Indikasjoner for aorta ballongvalvuloplics hos voksne er vist i tabellen.

Kirurgisk behandling

Den mest effektive prostetiske aortaklappen. Det er mer effektivt enn plastisk aortaklaff med fjerning av kalsifiseringsområder, siden sistnevnte ofte oppstår aorta-mangel som følge av fibrose og krymping av ventiler.

Anbefalingene fra American College of Cardiology og American Heart Association for aorta ventil erstatning med aorta stenose er vist i tabellen.

Perioperativ dødelighet i aortastensose uten kranspulsår og andre alvorlige sammenhengende sykdommer er 2-3%. Prostetisk aortaklaff forbedrer helsen og prognosen, den utføres vel selv i dype gamle mennesker uten alvorlige comorbiditeter. Aortisk ventil erstatning eliminerer klager, og overlevelsesraten etter det er nesten det samme som for den generelle befolkningen. For proteser brukes autotransplantater (pulmonal arterieventil under Ross-operasjonen), allografter eller allogene proteser (tatt fra et lik), grisbioprosteser, bovin perikardbioprosteser og mekaniske proteser.

Under Rosss operasjon blir en lungeventil implantert i stedet for aortaklappen, sammen med en del av lungestammen, og munnene i kranspulsårene blir sydd til den. I stedet for en lungeventil er en allograft implantert. Rosss operasjon er indisert hovedsakelig hos barn og ungdom, siden lungearteriventilen, som transplanteres til aortaposisjonen, beholder evnen til å vokse, krever ikke antikoagulant terapi og har gode hemodynamiske egenskaper. Men selve operasjonen er lang og teknisk vanskelig. Allografts brukes til unge pasienter, spesielt hvis antikoagulant terapi er uønsket. Allografts slites ut over tid, og etter 15-20 år er det nødvendig med en annen operasjon.

Xenogene bioprosteser er grisventiler og bovin perikardialventiler. Bioprosteser brukes vanligvis hos pasienter etter 60 år, siden slitasje av bioprosteser forekommer langsommere i dem enn hos unge mennesker. Risikoen for tromboemboli etter implantasjon av bioprosteser er lav, derfor er ikke kontinuerlig antikoagulant terapi nødvendig. På grunn av skjelettet og den vedlagte ringen, reduserer alle proteser, både mekanisk og biologisk, aortaklaffåpningen, på grunn av hvilken en trans-ventiltrykkgradient oppdages selv under normal drift av protesen. For å holde det minimalt, prosteser implantatet så stort som mulig.

Mekaniske proteser. De mest brukte protesene er St. Jude Medical, Medtronic Hall og Carbomedix. På grunn av den høye trombogeniteten krever de alle en konstant administrering av antikoagulantia. Med konstant antikoagulant terapi og forsiktig forebygging av infeksiv endokarditt, kan disse ventiler jobbe i mange år.

Observasjon. I alvorlig, men asymptomatisk aortastensose, er det vanlig indikasjon, konkurransesport kan ikke praktiseres, og pasienter bør umiddelbart se lege dersom de har klager.

Spesielle situasjoner

Alvorlig asymptomatisk aortastensose

Tegn på høy risiko for komplikasjoner og død

Risikoen for komplikasjoner og død i asymptomatisk aortastensose er generelt lav. Noen pasienter har imidlertid høy risiko for plutselig død og rask fremgang av stenose. Disse pasientene viste utskifting av aortaklaff, selv i fravær av klager. Å velge denne høyrisikogruppen er ganske vanskelig. Med en maksimal hastighet på transvolv blodstrøm på mer enn 4 m / s, er bytteventilutskifting i 2 år nødvendig hos 70% av pasientene. Med en oversatt blodflow på mindre enn 3 m / s, krever ventilutskifting i 5 år mindre enn 15% av pasientene. I en studie ble det vist at en dårlig prognose indikeres ved kalkning av ventilen og en rask økning i den transvalerte trykkgradienten under gjentatt echoCG. Med kraftig forkalkning av ventilen og en rask økning i transventilgradienten, kan det hende at aortaklaff erstattes, når hastigheten på trans-ventilblodstrømmen overstiger 4 m / s. Andre indikasjoner på ventilprotese for asymptomatisk aortastensose kan forlates ventrikulær systolisk dysfunksjon forårsaket av aortastensose, treningshypotensjon, pulmonal hypertensjon (> 60 mmHg) og en planlagt graviditet.

Aortisk ventilutskifting samtidig med bypassoperasjon ved koronararterie med moderat aortastensose

Prosthetikk av aortaklaven under bypassoperasjon ved koronararterien forbedrer prognosen når ventilåpningsområdet er mindre enn 1,5 cm2. Intervensjon på ventilen øker perioperativ risiko, men i fremtiden er behovet for gjentatte operasjoner redusert merkbart og overlevelsesraten øker.

Aortisk stenose med en kraftig redusert ventrikulær ejektionsfraksjon

I hjertet av systolisk dysfunksjon i venstre ventrikel i aortastensose kan være en økning i post-belastning på grunn av ventilstenose eller en primær myokardiell lesjon. I det første tilfellet kan erstatning av aortakleven gjenopprette funksjonen til venstre ventrikel. Tvert imot, i tilfelle primær lesjon av myokardiet, er prognosen ekstremt ugunstig og prostetikkens hensiktsmessighet er tvilsom. Ved alvorlig aortastensose og venstre ventrikulær dysfunksjon er det avgjørende å fastslå årsaken til dysfunksjonen, da taktikk og prognose er avhengig av dette. For dette kan pasientene deles inn i 3 grupper: med høy trans-ventiltrykkgradient (middels gradient over 40 mmHg), med lav gradient (under 30 mmHg) og med falsk aortastensose.

Høy trans-ventiltrykkgradient er en indikator for høy etterlasting. I dette tilfellet kan ventilutskifting føre til gjenoppretting av venstre ventrikulær funksjon. Transvalve-trykkgradienten kan anses høy hvis gjennomsnittlig gradient overstiger 40 mm Hg. Art.

Lav trans-ventiltrykkgradient. Ved alvorlig aorta-stenose (aortaklaffåpning mindre enn 1,0 cm 2) og en lavtransventventilgradient (gjennomsnittlig gradient mindre enn 30 mmHg) er prognosen uten ventilutskifting ekstremt ugunstig. Til tross for den høye perioperative dødeligheten, forbedrer kirurgisk behandling i disse tilfellene overlevelse, spesielt hvis det oppdages en kontraktilitet ved infusjon av dobutamin. Det er definert som en økning i transvalvulær blodstrøm med mer enn 20% sammenlignet med resten. EchoCG eller hjertekateterisering med dobutamin-infusjon gjør det mulig å velge disse pasientene med lavtrykksgradient, til hvem
Aortisk ventilutskifting er vist.

Falsk aortastensose. I tilfelle primær lesjon av myokardiet og mild aorta-stenose, kan det beregnede åpningsområdet for aortaklaven undervurderes, noe som skaper et falskt inntrykk av alvorlig aortastensose. Dette skyldes det faktum at venstre ventrikel ikke samler seg tilstrekkelig til å fullføre
avslører litt stenotisk aortaklaff.

For å skille mellom alvorlig aortastensose med lav transventilgradient fra en falsk aortastensose kan gjøres på to måter: ved å øke hjerteutgangen med dobutamin eller redusere OPSS med vasodilatatorer, slik som natriumnitroprussid. Ved ekte aorta-stenose blir en økning i hjerteutgang under infusjon av dobutamin ledsaget av en økning i trans-ventilgradienten, som bestemmes ved bruk av EchoCG eller hjertekateterisering. Det beregnede åpningsområdet til ventilen øker ikke. I motsetning til det med en falsk aortastensose øker hjerteutgangen, mens den transvalvulære gradienten forblir nesten uendret, siden en moderat stenotisk ventil lett kan takle en økning i blodstrømmen. Som et resultat øker det beregnede åpningsområdet til aortaklappen markant (med mer enn 0,3 cm 2). Natrium nitroprusside bidrar også til å skille sann aorta stenose fra falsk stenose. Ved ekte aorta-stenose øker reduksjonen i OPSS trans-ventiltrykkgradienten, men på grunn av obstruksjon av utgangskanalen i venstre ventrikel øker kardialutgangen nesten ikke. I en falsk aortastensose er ventilmotstanden lav, og reduksjonen i OPSS forårsaker en signifikant økning i hjerteutgang og en reduksjon i trans-ventilgradienten. Dermed endres ikke det beregnede aorta ventilåpningsområdet med ekte stenose, men øker med en falsk stenose. Differensialdiagnosen for sann og falsk aorta-stenose er svært viktig, fordi med en falsk aortastensose er en reduksjon i systolisk funksjon av venstre ventrikkel på grunn av myokardiell skade og ventilprotese er ineffektiv.

Subvalvulær aortastensose

Ekskisjon av membranen som danner subvalvulær obstruksjon er indikert i nærvær av klager eller asymptomatisk strømning og en gjennomsnittlig trykkgradient på mer enn 50 mm Hg. Art., Samt med samtidig moderat eller alvorlig aorta-insuffisiens forårsaket av skade på ventilbladets stenotiske strøm.

Aortisk stenose - grader, symptomer, behandling, årsaker, prognose og forebygging

Hva er aorta stenose?

Aortisk stenose er en innsnevring av aortaåpningen i ventilområdet, og forhindrer normal blodstrøm fra venstre ventrikel til aorta. Denne patologien regnes som den vanligste hjertesykdommen, forekommer hos både voksne og barn, og finnes i hver tiende person i alderen 60-65 år. Menn lider av aortaklaff stenose fire ganger oftere enn kvinner.

Aortisk stenose manifesterer sig i forverring av pust, selv med liten fysisk anstrengelse, følelsesmessig stress, samt kortpustethet, svimmelhet og kvalme. Pasienter med aortastensose er kontraindisert tungt belastning. Forringet blodstrøm, som manifesterer seg i venstre ventrikel, øker belastningen på det og manifesterer seg som et problem ved systolisk tømming av venstre halvdel av hjertet. Denne sykdommen utgjør 25% av tilfellene med hjertefeil.

Utbredelsen av aorta-stenose er 3-7%. Med alderen øker frekvensen av feilen til 15-20% hos personer eldre enn 80 år. Dessverre er denne feilen utsatt for progresjon, og uten behandling lever en person vanligvis ikke lenge. Derfor er tidlig diagnose av aortastensose viktig. ICD-10 kode: Q25.3, aorta stenose.

Graden av aorta stenose

Avhengig av graden av hemodynamiske forstyrrelser, utmerker 5 stadier av aortastensose.

Fase 1 - full kompensasjon

Patologi manifesterer seg ikke, og er funnet ved en tilfeldighet under undersøkelsen. Aortisk stenose oppdages kun av auscultatory, graden av innsnevring av aorta munnen er liten. Pasienter krever dynamisk overvåkning av en kardiolog kirurgisk behandling er ikke angitt.

Fase 2 - latent hjertesvikt

Karakterisert av følgende klager:

  • tretthet,
  • kortpustethet med moderat anstrengelse;
  • svakhet;
  • hjertebank;
  • svimmelhet.

Tegn på aortastensose bestemmes av EKG og røntgen, trykkgradient i området 36-65 mm Hg. Art., Hva er indikasjonen for kirurgisk korrigering av defekten.

Fase 3 - Relativ koronar insuffisiens

Vanligvis økt kortpustethet, forekomsten av angina, besvimelse. Graden av systolisk trykk overstiger 65 mm Hg. Art. Kirurgisk behandling av aorta stenose på dette stadiet er mulig.

Fase 4 - Alvorlig hjertesvikt

Forstyrret av kortpustethet i ro, nattlige angrep av hjerteastma. Smerte i hjertet ser ut og i ro. Kirurgisk korrigering av defekten er som regel utelukket; Hos enkelte pasienter er kardiurgirurgisk behandling mulig, men med mindre effekt.

Stage 5 - terminal

Hjerteinsuffisiens utvikler seg jevnt, åndenød og edematøs syndrom uttrykkes. Narkotikabehandling bidrar til å oppnå kortsiktig forbedring; kirurgisk korreksjon av aortastensose er kontraindisert.

Symptomer på aorta stenose

Ved de første stadier av patologisk utvikling, vises tegn på stenose ikke, og sykdommen oppdages ved et uhell under en rutinemessig undersøkelse av hjertet. De første tegnene på aorta-stenose opptrer når det arterielle lumen er innsnevret med 50% eller mer. Symptomene varierer i intensitetsnivå, men er like i fysiske manifestasjoner, og manifesteres hos barn, hos nyfødte og hos voksne.

Tidlige tegn på aorta stenose:

  • kortpustethet som oppstår under trening;
  • tretthet.

Utviklingen av sykdommen fører til økte symptomer - kortpustethet vises også i ro, det er anfall av nattlig kvælning (hjerteastma).

I tillegg er aortastensose preget av smerte i hjertet og besvimelse, vanligvis under fysisk anstrengelse. Imidlertid er klagerne i aorta-ventilens stenose ikke-spesifikke - de samme symptomene forekommer i andre sykdommer i kardiovaskulærsystemet.

En gradvis økning i symptomene indikerer utviklingen av sykdommen og krever øyeblikkelig legehjelp.

Behandling av aortastensose

Behandling av aorta-stenose blir nødvendig når de truende symptomene øker, hvilket indikerer videre utvikling av sykdommen, som blir livstruende.

Behandling av sykdommen har to hovedmål:

  • forebygging av hjertesvikt og som følge av pasientens død;
  • reduksjon av symptomer på sykdommen.

Metoder for behandling av aortaventilstenose er betinget oppdelt i legemiddel og kirurgisk.

Narkotikabehandling

Hvis kirurgi ikke er mulig eller mangel på bevis, er medisiner foreskrevet. I tillegg er legemiddelbehandling indisert for pasienter som har gjennomgått en ventilutskiftingsoperasjon. Konservativ behandling av aortastensose består av følgende terapeutiske tiltak:

  • stabilisering av blodtrykket;
  • senker løpet av den patologiske prosessen;
  • eliminering av hjerterytmeforstyrrelser.

Brukte stoffer av følgende grupper:

  • beta blokkere;
  • nitrater;
  • diuretika for å redusere risikoen for å utvikle hjertesvikt;
  • angiotensin-omdannende enzym-inhibitorer;
  • hjerte glykosider.

Kirurgisk behandling

Metoder for kirurgisk behandling av aorta stenose er å erstatte den skadede ventilen ved kirurgi. Indikasjoner, kontraindikasjoner for kirurgi bestemmes av legen individuelt.

  • aorta åpningsareal er mindre enn 1 cm x 2;
  • medfødt aorta stenose;
  • kritisk stenose under graviditet;
  • venstre ventrikulær fraksjonal frigjør mindre enn 50%.
  • avansert alder (70 år og over);
  • 5 grad av sykdommen;
  • alvorlig sammenhengende sykdom.

Følgende kirurgiske metoder brukes:

  • aortaklaff erstatning;
  • ballong valvuloplasty;
  • perkutan ventil erstatning.

Aortisk ventil erstatning

Prostetikk er en vanlig type kirurgisk behandling for aortastensose. I form av en protesventil brukes både kunstige materialer (silikon, metall) og biomaterialer - en ventil fra sin egen lungearterie eller donor. Indikasjoner for kirurgi:

  • området av aortaåpningen er mindre enn 1 cm;
  • alvorlig stenose av aortas munn med besvimelse og tegn på hjertesvikt;
  • innsnevring av aortaklaffen er ledsaget av problemer med andre hjerteventiler eller koronarbeholdere;
  • ventrikulær arytmi;
  • bare 50% av blodet utkastes fra venstre ventrikel;
  • redusert blodtrykk i arteriene med treningstester.

Etter en slik operasjon er det ofte nødvendig å benytte antikoagulantia som tynner blodet. Dette skyldes det faktum at risikoen for blodpropper som følge av operasjonen øker. Donorprotesen blir syet midlertidig, levetiden er 5 år. Deretter utfører en annen operasjon. Fordeler med metoden:

  • eliminerer symptomene på sykdommen;
  • forbedrer tilstanden til hjertet og blodkarene;
  • operasjonen er effektiv selv i alderen.

I tilfeller der en åpen inngrep ikke er mulig, utføres perkutan ventilutskifting. Ved hjelp av et kateter, plasseres en spesialpakket kunstventil i aorta, som åpner og presser tett mot fartøyets vegger. Ulemper ved metoden:

  • krever å åpne brystet;
  • lang gjenopprettingsperiode;
  • gjentatt operasjon er mulig;
  • ikke utføre i alvorlige kroniske sykdommer i nyrer, lunger og lever og irreversible forandringer i hjertet.

Ballongvalvuloplasti brukes til å behandle barn. Også blir et preparat for proteser. For voksne pasienter utføres denne teknikken i unntakstilfeller, da ventilens ventiler blir skjøre med alderen og blir ødelagt som følge av inngrep. Indikasjoner for kirurgi:

  • medfødt aorta stenose hos barn - enkelt eller dobbelt ventil;
  • hos voksne, før en ventiltransplantasjon, hvis hullstørrelsen er mindre enn 1 cm;
  • under graviditet;
  • som den eneste mulige behandlingen hos personer med alvorlige comorbiditeter som er kontraindisert i ventilutskiftingskirurgi.

Operasjonen består i mekanisk økning av klaring i ventilbladets område ved bruk av en spesiell sylinder. Operasjonen utføres uten å trenge inn i brysthulen. En spesiell ballong settes inn gjennom femorale arterien, som utvider den forkortede lumen av aorta. Manipulasjoner utføres under kontroll av radiografi. Fordeler med metoden:

  • lav invasivitet;
  • godt tolerert;
  • utvinningsperioden tar fra flere dager til to uker.

I tilfelle feil manipulasjon kompliseres aortastensose ved ventilinsuffisiens, hvor en del av blodet vender tilbake til hulrommet i venstre ventrikkel. I noen tilfeller fører prosedyren til en emboli av cerebral fartøy og utviklingen av et slag. Svært sjelden, er kirurgi komplisert ved infeksjon, hjerteskade eller hjerteinfarkt. Ulemper ved metoden:

  • ytelse hos voksne 50%;
  • sannsynligheten for at ventilens boring vil smale igjen;
  • kan ikke gjøres dersom ventiler kalsium innskudd;
  • ikke utføre i nærvær av blodpropp eller betennelse.

Noen ganger forårsaker denne metoden følgende komplikasjoner:

  • ventilfeil;
  • emboli av cerebral fartøy;
  • hjerteinfarkt;
  • hjerneslag.

Perkutan ventil erstatning

Perkutan ventilutskifting utføres på samme prinsipp som ballongvalvuloplasti. Forskjellen er at det i dette tilfellet er installert en kunstventil som åpner seg etter innføring gjennom en arterie. Denne metoden for å erstatte aortaklaven er minimal traumatisk, men det er også kontraindikasjoner.

Kosthold for aorta stenose

Effektiv behandling av aortastensose er umulig uten å overholde en passende diett.

Følgende produkter anbefales:

  • søt te;
  • fettfattig kjøtt og fisk;
  • gjærte melkprodukter;
  • frukt, grønnsaker, juice;
  • grøt.

Det kreves å utelukke forbruk av følgende produkter:

  • kaffe;
  • krydret, salt, røkt, fettstoffer;
  • hurtigmat;
  • drikker med gass og desserter som inneholder farger;
  • alkohol.

I tillegg krever pasienten et kompleks av vitaminer. Overvekt er nødvendig for å redusere.

Årsaker til aortastensose

Aortisk stenose på grunn av forekomst er delt inn i medfødt eller oppkjøpt. Genetisk predisposisjon er hovedårsaken til utviklingen av denne hjertesvikt. Medfødt stenose av aortaklappen diagnostiseres oftere ved ultralydsundersøkelse av fosteret i prenatalperioden eller hos nyfødte. Ervervet visdom utvikler ofte på grunn av sykdom.

Medfødt misdannelse

Medfødt aortastensose forekommer i 10% av tilfellene og er forbundet med utviklingsmessige abnormiteter (bicuspid ventil eller innsnevring av munnen). Det oppstår på grunn av genetiske abnormiteter i intrauterin utvikling av fosteret og sykdommer som lider av en gravid kvinne. Endringer i strukturen til aortaklappen i medfødt stenose er som følger:

  • Bicuspid aortaklaff. To ventiler i stedet for tre, av ulik størrelse. Hullet mellom dem ligner en fiskemunn. Dette er en vanlig type medfødt defekt.
  • Enkel aortaklaff. Sash ikke atskilt, representerer en septum ved aortaens munn.
  • Smal, fibrøs ring.

Symptomer på en slik hjertesykdom manifesteres hos nyfødte umiddelbart etter fødselen. I tilfelle manglende hjelp til disse nyfødte etter fødselen, er resultatet ofte beklagelig.

Ervervet vice

Årsakene til aortastensose er delt inn i grupper.

I disse sykdommene forekommer noen ganger infeksiv endokarditt - betennelse i hjertets indre forside, som også strekker seg til ventilbladene. Det er en fusjon av ventiler, utseendet av "vekst" på dem: som et resultat oppstår stenose.

  • revmatisme;
  • nyresvikt
  • systemisk lupus erythematosus;
  • sklerodermi.

I mekanismen for dannelse av aorta-stenose i slike sykdommer ligger en immunforstyrrelse av bindevevet til aortaklappen. Samtidig skjer fusjonen av ventiler, og vekst forekommer. Defekter i disse sykdommene er vanligvis kombinert - for eksempel aorta-mitral.

Etter femti år forekommer metabolske sykdommer, inkludert deponering av plakk på veggene til karene og ventiler, kolesterol i aterosklerose eller kalsiumsalter i degenerativ stenose av aorta-munnen. Dette forstyrrer blodstrømmen.

  • høyt blod kolesterol;
  • røyking,
  • hypertensiv sykdom.

Aortisk stenose hos barn

I nyfødte og barn i førskolealderen fortsetter denne patologien noen ganger uten symptomer, men da symptomene vokser, blir stenosen uttalt. Det er en økning i hjertestørrelsen og følgelig forblir volumet av sirkulerende blod og det smale lumen i aortaklappen uendret.

Avsmalning av aortaklaven hos nyfødte oppstår på grunn av unormal utvikling av ventiler i perioden med prenatal utvikling, som vokser sammen, eller det er ingen deling i 3 separate ventiler. Du kan se denne patologien i fosteret allerede ved 6 måneder med graviditet ved hjelp av ekkokardiografi.

Noen ganger er stenosen manifestert i de første dagene etter fødselen, hvis åpningen av aortas munn er mindre enn 0,5 cm. I 30% av tilfellene forverres tilstanden dramatisk med 5-6 måneder. Men hos de fleste pasienter forekommer symptomer på aortastensose gradvis over flere tiår.

En slik diagnose er obligatorisk, siden et barn utvikler en kritisk stenose umiddelbart etter fødselen. Faren for tilstanden er at venstre ventrikel i aortastensose virker med en for mye økt belastning. Hvis en patologi oppdages i tide, utføres en operasjon etter fødselen av barnet, og det uønskede utfallet er forhindret.

Kritisk stenose bestemmes når lumen i aortaklaven er mindre enn 0,5 cm. Ikke-kritisk stenose fører til en forverring av barnets tilstand i løpet av det første år av livet, men i flere måneder etter fødselen føles barnet tilfredsstillende.

I dette tilfellet vil det være mangel på vektøkning og takykardi med kortpustethet. Hvis foreldre mistenker tegn på ubehag hos et barn, må de kontakte en barnelege.

70% av barna med denne medfødte hjertesykdommen føles normale. Å gjette stenosen av munnen til aorta av et nyfødt kan være følgende egenskaper:

  • en kraftig forverring av barnets tilstand i de første 3 dagene etter fødselen;
  • hyppig oppblåsning;
  • babyen blir sløv;
  • ingen appetitt
  • vekttap;
  • rask puste mer enn 20 ganger per minutt;
  • huden blir en blåaktig tint.

Hos eldre barn er situasjonen ikke så dårlig som hos nyfødte. Legen overvåker sykdomsutviklingen i dynamikk og velger riktig korrigeringsmetode. Det er umulig å ignorere de åpenbare tegn på sykdommen, behandling er nødvendig, siden døden er mulig. Det er tre alternativer for utvikling av patologi:

  • Ventilflappene sitter fast og separasjon er nødvendig.
  • Ventilflappene endres slik at en komplett utskifting er nødvendig.
  • Ventilhullets diameter er så liten at den ikke kan passere gjennom en enhet for å erstatte deler av organet.

Ubehandlet, dødelighet i det første år av livet når 8,5%. Og 0,4% hvert år. Derfor er det viktig å følge legenes anbefalinger og bli undersøkt i tide. Hvis det ikke er behov for en nødoperasjon, blir operasjonen gjort etter 18 år når vekstperioden avsluttes. I dette tilfellet skal du installere en kunstig ventil som ikke slites ut og ikke krever utskifting.

Klassifisering av aortastensose

Aortisk stenose er klassifisert etter flere kriterier.

På grunn av

Stenose av aortaens munn er delt inn i medfødt eller oppkjøpt.

På stedet for innsnevring

Aortisk stenose er delt av lokaliseringen av den patologiske prosessen:

Mer vanlig ventil lokalisering av aorta stenose.

I henhold til graden av sirkulasjonsforstyrrelser

Med denne klassifiseringen er kompensert og dekompensert (kritisk) aortastensose isolert.

Diagnose av aortastensose

På grunn av diagnosen er det mulig å avsløre den patologiske innsnevringen av hjertets aorta og å utføre den nødvendige behandlingen. Ved undersøkelse oppdages noen ganger ødem på underekstremiteter og porer i huden. En fysisk undersøkelse av pasienten. Samtidig blir utseendet vurdert, palpasjon og auskultasjon av hjertet er gjort.

palpasjon

Aortisk stenose er preget av en langsom puls av en liten fylling. Men hos eldre mennesker, på grunn av stivheten i vaskemuren, er dette symptomet noen ganger fraværende. Palpasjon av hjertet er diagnostisert forbedret, langvarig, diffus apikal impuls og systolisk tremor.

auskultasjon

En klassisk manifestasjon av aorta-stenose lytter til en høy gradvis avtagende systolisk støy som oppstår kort tid etter den første hjertetonen. Karakteristiske symptomer og indikatorer for undersøkelse av pasienten gir grunnlag for ytterligere undersøkelsesmetoder.

Ekkokardioskopi (EchoCG)

Ekkokardiografi eller ultralyd i hjertet er den primære metoden for å oppdage feil, inkludert aortastensose. En ufarlig og smertefri undersøkelse av hjertet som ikke har kontraindikasjoner. Ved hjelp av denne diagnostiske metoden måles tilstanden og funksjonen til aortaklappen, alvorlighetsgraden av stenose og hullets diameter. Følgende endringer er avslørt:

  • innsnevring av aortaåpningen;
  • en økning i veggene til venstre ventrikel;
  • kalsiumavsetninger på aortaklappen;
  • ventilfeil.

I tillegg bidrar metoden til å identifisere comorbiditeter og hjertefeil, for å vurdere tilstanden til strukturelle divisjoner og store kar. EchoCG gjøres gjennom brystet eller spiserøret.

Hjertekateterisering

En nøyaktig diagnostisk metode er hjertekateterisering og etterfølgende administrering av et kontrastmiddel. Denne diagnostiske metoden er invasiv, så det brukes til før kirurgisk behandling.

Et tynt, fleksibelt rør settes inn i et blodkar på låret eller underarmen, som lett passerer til hjertet. Legen overvåker sondens fremgang med røntgenutstyr, noe som indikerer kateterets posisjon. Enheten kan indirekte måle trykk i aorta og venstre ventrikel. Diagnosen er bekreftet av følgende indikatorer:

  • trykket i ventrikkelen øker, og i aorta, tvert imot, reduseres;
  • innsnevring av aortaåpningen;
  • brudd på utstrømningen av blod fra venstre ventrikel.

Hjerte ultralyd

Når ultralyd av hjertet bestemmer parametrene som karakteriserer aorta defekt med en overvekt av stenose. Hvis du i tillegg bruker dopplerografi, får du en ide om strømningshastigheten.

Et EKG avslører rytmeforstyrrelser eller en økning i myokardmasse som ofte følger med alvorlig aortastensose. Utvidelsen av hjertets hulrom bestemmes av brystets radiografi, men disse metodene er hjelpestoffer.

Røntgenundersøkelse av brystet

På røntgenfilm er det mulig å skaffe seg bilder av organer og bestemme tilstedeværelsen av endringer forbundet med sykdommen:

  • kalsiumavsetninger på aortaklappen;
  • utvidelse av aorta over det innsnevrede området;
  • blackouts i lungene - tegn på ødem.

Komplikasjoner av aorta stenose

I den første perioden er aorta-stenose asymptomatisk i lang tid. Med sen påvisning av aorta-stenose utvikler sykdommen, og dersom det er ubehandlet, er døden sannsynlig. Ifølge statistikk, uten tilstrekkelig behandling, skjer døden innen de første 2-3 årene etter at de første symptomene dukker opp.

Livets trussel er:

  • alvorlige hjerterytmeforstyrrelser;
  • plutselig død;
  • akutt hjertesvikt;
  • tromboemboliske endringer.

Prognose av aorta stenose

Utfallet uten medisinske tiltak for pasienten vil være negativ. Når den startede behandlingen etter utseendet av de første tegn på patologi er prognosen relativt gunstig - hos pasienter med 70% overlevelse. Med hyppig svimmelhet, alvorlig angina og tretthet, er prognosen 5-8 år.

  • Følgende sykdommer kan forverre aorta stenose;
  • alvorlig hypotensjon eller angina pectoris;
  • endokarditt.

50% av dødsfallene oppstår plutselig. Av denne grunn må pasienter som venter på kirurgi, begrense belastningen for å unngå plutselig død.

Forebygging av aorta stenose

Tiltak for forebygging av tilegnet aortastenosose reduseres til forebygging av følgende sykdommer:

  • revmatisme;
  • aterosklerose;
  • infeksiv endokarditt.

I tillegg er det nødvendig med forsiktig behandling av angina og riktig ernæring for å forhindre dannelse av kolesterolplakk på veggene i blodårene.

Hvordan å leve med aorta stenose

Stenose av aortaklappen er ikke en setning. Folk med en slik diagnose lever i fred, arbeid, kvinner bærer og føder sunne barn.

Du bør imidlertid ikke glemme hjertets patologi, og du må justere livsstilen:

  • slanking;
  • tilstrekkelig øvelse.

Oppsigelse av graviditet er bare indikert når en kvinnes tilstand forverres. Invaliditet er bestemt i nærvær av sirkulasjonsfeil 2B - 3 trinn.

Spørsmål og svar

Spørsmål: Hei. Diagnosen min er luftstrøm, 2-graders aortaklaffinsuffisiens med pluss stenose, prolaps av 1-graders mitralventil. Diagnosen er laget på grunnlag av flere ekko-ecg. Så langt er det en liten økning i venstre ventrikel, fv fra 55 til 60%, og fra 6 til 6,2. Også på sommeren gjorde jeg koronar angiografi av hjertekarene, og daglig overvåkning av passasjen - alt er normalt. Trykket generelt er også normalt - 130-135 / 75-80. Jeg har et spørsmål - er det nevrologiske symptomer som argumenterer for kirurgi på bakgrunn av hoveddiagnosen? Kan vi i det minste håpe med viss grad av selvtillit at operasjonen over tid vil gjenopprette livskvaliteten?

Svar: Hei. Neurose bør behandles av en psykoterapeut. Indikasjoner for kirurgi for aortastensose - en klinikk og en høy gradient på aortaklappen i henhold til ekkokardiografi.

Spørsmål: Hei. Min mor er 76 år gammel. Ifølge resultatene av et ultralyd i hjertet ble aortastenosose diagnostisert. Åpnet en sterk hoste. Det er en temperatur. Gjorde datamaskindiagnostikk lungene rent. Hjertehud? Aksepterer bisoprolol 2,5, ramipril, ostoris, cardio aspirin, torosemid, digoxin, meldonium, thiocetam. Alvorlig hevelse i beina og armene.

Svar: Hei. Mest sannsynlig er hoste en bivirkning av ramipril. diskutere med legen din om erstatning av stoffet fra Sartans-klassen (valsartan, etc.). Kombinasjonen av hoste med temperatur, på en enkel måte, kan imidlertid være et tegn på ARVI.