Når aortaklappen smelter: Hva er ventilstenose og hva er behandlingen?

En defekt eller brudd på den anatomiske strukturen i hjertet fører alltid til en forverring i hele organismens funksjon.

Spesielt hvis denne feilen forstyrrer den normale aktiviteten til sirkulasjonssystemets største arterie - aorta, som leverer blod til alle indre organer og systemer. Det er en stenose av aortaklaffen eller aorta-stenosen.

Beskrivelse av sykdommen, ICD-10 kode

Aortisk stenose er en endring i aortaklaffens struktur på en slik måte at den normale ledningsevnen til blod fra hjertet til aorta blir forstyrret. Som et resultat blir blodtilførselen av de fleste organer og systemer i menneskekroppen, "forbundet" med en stor sirkelsirkulasjon, forverret.

Hver sunn person har en tricuspidventil på grensen til hjerteets venstre ventrikel og aorta kommer fra den - en slags "dør" som gjør at blodet kan passere fra hjertet til fartøyet og ikke frigjør det tilbake. Takket være denne ventilen, som når den er fullt åpnet, er minst 3 cm bred, beveger blodet fra hjertet til de indre organene i bare én retning.

Av ulike grunner kan denne ventilen ikke begynne å åpne helt, åpningen blir overgrodd med bindevev og smalere. Som et resultat avtar blodutløsningen fra hjertet inn i aorta, og blodet som ikke pumpes gjennom karene stagnerer i venstre ventrikkel, noe som gradvis fører til økning og strekking.

Menneskets hjerte begynner derfor å jobbe i en unormal modus, det forverres av stagnasjon - alt dette har en svært negativ effekt på helse generelt.

ICD-10 kode for medfødt aorta stenose:

Koden for ICD-10 ervervet aortaventil-stenose:

Hva skjer med kroppen?

Når stenose av aorta-ventilen i aorta vil forandre seg: ventilen er redusert eller arrvev oppstår i det, og derfor utvikler stenose seg. I hjertet, hvis aorta-ventilen virker, blir blodstrømmen forstyrret, noe som resulterer i en defekt.

Sykdommen er manifestert av anginaangrep i hjertet, blodet i hjernen er funksjonsfeil, noe som forårsaker migrene og tap av orientering i rommet. På grunn av det faktum at blodet blir levert til aorta i små mengder, setter pulsen ned, det systoliske trykket avtar, det diastoliske trykket er enten normalt eller økt.

Hva er aortastensose - omtrent komplekset på videoen:

Hva skjer med press og hvorfor?

Ideelt sett er aortaåpningen ca 4 cm². Med stenose blir den smalere, og dermed blir blodstrømmen i venstre ventrikkel hindret. For ikke å forstyrre kroppens normale funksjon, er hjertet tvunget til å jobbe hardere og øke trykket i det venstre ventrikulære kammeret slik at blodet beveger seg uhindret gjennom den forkortede lumen av aorta. Når blodet kommer inn i aorta, stiger blodtrykket. I tillegg er systole tiden forlenget mekanisk.

Hva er et hullområde og hva skjer med det, avhengig av scenen?

Størrelsen på ventilåpningen indikerer hvor mye lumen i aorta er redusert. Vanligvis er områdets tall 2,5-3,5 cm². Det er betinget mulig å dele dimensjonen av lumen på scenen:

  1. En liten stenose er bestemt, lumen er fra 1,6 til 1,2 cm².
  2. Moderat stenose (fra 1,2 til 0,75 cm²).
  3. Alvorlig stenose - lumen er redusert til 0,74 cm² og mindre.

Årsaker og risikofaktorer

Sykdommen kan være medfødt og ervervet. Hver art bør vurderes separat.

medfødt

Denne tilstanden dannes i fosteret i den første tredjedel av graviditetsperioden. Oftere er det en unormal ventilutvikling. Det er mulig å diagnostisere CHD umiddelbart etter fødselen, men dette skjer sjelden. Ofte begynner blodsirkulasjonen å forverres i en alder av 30 år.

ervervet

Ervervet form av sykdommen utvikler seg av ulike årsaker. De klassiske provokatørene av denne sykdommen er:

  • organisk lesjon av ventilblad som følge av revmatiske sykdommer - 13-15% av tilfellene;
  • aterosklerose - 25%;
  • kalsifisering av aortaklaffen - 2%;
  • infeksiøs betennelse i hjertets indre fôr eller endokarditt - 1,2% (for mer informasjon om infeksiv endokarditt, se her).

Som et resultat av alle disse patologiske effektene, er det et brudd på mobiliteten til ventilbladene: de sples sammen, overgrodd med bindevev, kalsinert - og ikke lenger helt åpne. Så det er gradvis innsnevring av aortaåpningen.

I tillegg til de ovennevnte årsakene, er det risikofaktorer, hvis historie øker sannsynligheten for aortaklaff stenose:

  • genetisk predisposisjon til denne vice;
  • arvelig patologi av elastin-genet;
  • diabetes;
  • nyresvikt
  • høyt kolesterol;
  • røyking,
  • hypertensjon.

Gradklassifisering

  • På stedet for lokalisering av innsnevring: supravalve, subvalvular og ventil.
  • I henhold til graden av innsnevring.

Sykdommen er delt inn i trinn i samsvar med alvorlighetsgraden. Det er viktig å bestemme riktig behandling. I medisin er det vanlig å dele stenose som følger:

  1. Enkel - full kompensasjon, smalere litt, leger observere dynamikken, operasjonen er ikke nødvendig. Holeområdet redusert med mindre enn halvparten. Det er ingen kliniske symptomer. Patologi kan bare oppdages ved en tilfeldighet.
  2. Moderat - latent hjertesvikt; kortpustethet, tretthet etter litt arbeid, svimmelhet; avslører sykdomsradioen og EKG. Ofte trenger operasjonell korreksjon. De kliniske tegnene på sykdommen er svært uspesifikke (svakhet, svimmelhet, takykardi), mens åpningsområdet allerede har redusert med nesten 50%.
  3. Uttalte - relativ koronar insuffisiens; kortpustethet oppstår etter en liten belastning, det er angina, ofte tap av bevissthet. De første spesifikke tegnene på hjertesvikt vises. Hole redusert med mer enn 50%. En operasjon er nødvendig.
  4. Alvorlig - alvorlig hjertesvikt, astmatiske tegn om natten, kortpustethet, selv i en rolig tilstand. Kirurgi er kontraindisert. Den eneste løsningen er hjertekirurgi, hvor det kun skjer små forbedringer.
  5. Kritisk - terminal, sykdommen utvikler seg, alle manifestasjoner blir mer uttalt. Irreversible endringer. Medikamentterapi gir bare forbedringer for en stund. Hjertekirurgi er strengt kontraindisert.

Kritisk form

Ved hjelp av doplerokokardiografi kan kritisk aortastensose identifiseres. Hulområdet på dette stadium av stenose er mindre enn 0,8 cm 2. Komplikasjoner og endringer i organene er svært alvorlige. Sterk puffiness, kortpustethet, svimmelhet legges til eksisterende manifestasjoner. Helseforholdet forverres.

Menn fra 40 år og kvinner fra 50 år er under koronar angiografi. Konservativ terapi gir bare midlertidig lindring. Men det er tilfeller når det er en gjenoppretting av gren av fartøy med den obligatoriske medisinske observasjonen av dynamikken i virkningen av visse stoffer. Kirurgisk inngrep er uakseptabelt, da sannsynligheten for død er stor.

I kombinasjon med ventilfeil

Aortisk ventil stenose er preget av en svekkelse av kontraktile funksjoner i venstre hjerte ventrikel, som forårsaker aorta insuffisiens.

Symptomer på denne kombinasjonen er:

  • alvorlig kortpustethet
  • føles kortpustet, spesielt om natten;
  • Arbeidet med andre organismer i organismen er forstyrret;
  • trykket avtar
  • følte konstant trøtthet og søvnighet.

Patologi oppdages ved hjelp av et EKG, der det er tegn på venstre ventrikulær hypertrofi, arytmi, blokkering. På roentgenogrammet kan du se forandringer i form av hjertet. Ekkokardiografi bidrar til å diagnostisere en økning i ventilventilens størrelse, svekket amplitude av bevegelsen av ventilbladene, tykkelse av veggene.

Degenerativ stenose

En lignende tilstand oppdages hos alderspatienter som ikke har hatt reumatisk eller smittsom sykdom. Kalsiumsalter deponeres på ventilbladene og deres forkalkning skjer.

Sykdommen er asymptomatisk i lang tid. Selv leger gjør helt forskjellige hjertediagnoser. Bare en ekstra undersøkelse ved hjelp av røntgen, EKG, EchoCG kan avsløre patologi.

Hvordan komplikasjoner kan manifestere seg:

  1. Vaskulær okklusjon med lime chips.
  2. Alvorlig arytmi.

Konservativ behandling indikeres når innsnevringen ikke overstiger 30%. Operasjonen anbefales ikke når klaringen reduseres med mer enn 75% på grunn av den høye andelen dødsfall.

Fare og komplikasjoner

Ifølge medisinske forskningsdata, etter manifestasjonen av de første utprøvde kliniske symptomene på sykdommen og til pasientens død, vil ikke mer enn 5 år passere dersom sykdommen ikke blir behandlet.

Typiske komplikasjoner av sykdommen er:

  • hjerterytmeforstyrrelser som er uforenlige med livet;
  • forekomsten og utviklingen av sekundær mitral stenose;
  • akutt hjertesvikt;
  • tromboembolisme.

Symptomer og tegn, hyppighet av forekomst

De første uttalt symptomene på hjertesykdom oppstår allerede når aortas lumen er lukket ikke mindre enn halvparten. Kompensasjonsevnen til hjertets hjerte er så stor at inntil dette punktet er sykdommen nesten asymptomatisk: en person kan føle seg trøtt, han har ofte svimmelhet, men det er usannsynlig at han knytter disse plager med hjertesykdom.

Pasienten kan oppleve shortness av pusten etter fysisk anstrengelse, noen ganger smerte i baksiden av brystbenet og angrep av hjerteslag. Hvis området av aortaåpningen øker til 0,75-1,2 cm², blir symptomene mer uttalt. Disse inkluderer følgende:

  • kortpustethet - først først etter fysisk anstrengelse, og som sykdommen forverres og i ro
  • svakhet, besvimelse og svakhet;
  • blekhet i huden - den såkalte "aortic pallor";
  • muskel svakhet;
  • Langsom og svakt palpabel puls;
  • takykardi og brystsmerter som utstråler mellom skulderbladene, til armen eller skulderen;
  • hyppig hodepine;
  • heshet;
  • hevelse i ansikt og ben;
  • tørrkvelhoste.
  • magesmerter og ascites (opphopning av væske i bukhulen).

Hvis stenosen av aortaåpningen har nådd 0,5-0,75 cm2, blir denne tilstanden kalt alvorlig stenose og anses kritisk. Symptomene på sykdommen vises selv i normal tilstand. En person utvikler hjertesvikt. Det ser ut som følger:

  1. Hevelse i underdelene er uttalt, og strekker seg til beina, lår og føtter.
  2. Noen ganger stiger hevelsen til magen og hele kroppen av en person.
  3. Kortpustethet ledsaget av astma.
  4. Hudfargen blir marmor, og til og med blåaktig, spesielt merkbar på ansikt og fingre (akrocyanose).

nyfødte

Stenose hos babyer er medfødt. Det manifesterer seg som følger:

  • babyen blir sløv;
  • knapt tar brystet;
  • huden på ansiktet, hender og føtter blir blåaktig.

Det er en patologi i 8% av tilfellene, og mye oftere hos gutter. Oppdrag av foreldre så snart som mulig å identifisere slike brudd og ta til sykepleie. Hvis det blir lyder i hjertet under lytten, vil det bli behov for ytterligere diagnose av sykdommen.

Hos barn og ungdom

Ofte i barndommen utvikler patologi på grunn av arvelig predisposisjon. Aktivt begynner sykdommen å manifestere seg i en alder av 11 til 15 år. Du kan mistenke sykdommen ved kortpustethet, hjertebank og smerte i brystområdet.

Gamle menn

I alderdommen har sykdommen mange, ifølge statistikk, opptil 20% av de gamle. Symptomene er de samme som hos pasienter i andre alder. På grunn av forverring av kroppen i denne alderen, er besvimelse hyppig. Denne situasjonen alene bør oppmuntre en eldre til å konsultere en lege. Oppstår

diagnostikk

I klinisk praksis kan aorta-stenose være vanskelig å skille fra andre typer av stenose, aorta-insuffisiens og ventrikulære septaldefekter.

Under pasientens undersøkelse bruker legen følgende diagnostiske metoder:

Ultralyd skilt

Hvis du gjør Doppler-ultralydet i hjerteorganet, kan du se følgende:

  1. Bytt ventilklapper.
  2. Venstre ventrikulære vegger tykkere.
  3. Det er en endring i hastigheten på blodstrømmen.

Ekkokardiografiske tegn på aortastensose diskuteres i denne videoen:

Du kan lese alt om atresia av lungeventilen og dets fare for det nyfødte liv i denne publikasjonen.

Og om hvilke symptomer som fulgte med Ebstein's anomali, finn ut ved å klikke her.

Behandlingsregime

Mulighetene for konservativ medisinsk behandling (uten kirurgi) for behandling av aortastensose er begrenset, siden den nesten ikke har noen effekt på den patologiske mekanismen for innsnevring av ventilens lumen.

Uten operasjon

Medikamentterapi brukes bare for å forhindre mulige komplikasjoner og lindre symptomene på sykdommen. Til dette formål, utnevne:

  • dopaminerge stoffer (dopamin, dobutamin);
  • vasodilatorer (nitroglycerin);
  • hjerte glykosider (Digoxin, Strofantin);
  • antihypertensive midler (lisinopril);
  • antibiotika for forebygging av endokarditt.

Midler som forbedrer den generelle tilstanden av helse er også foreskrevet (diuretika - for fjerning av væske, nitroglyserin og andre vasodilatatorer for å eliminere smerte).

En gang i året eller mer bør du gjennomgå forebyggende undersøkelser av en kardiolog for å oppdage utviklingen av komplikasjoner. Spørsmålet om hvor lenge du kan gjøre uten en operasjon, kan ikke besvares utvetydig. Med hjelp av narkotikapreparasjon kan litt forbedre hemodynamikken. Ved forverring anbefales en operasjon.

Under alle omstendigheter er den beste effekten gitt ved kirurgisk inngrep, som utføres best til det øyeblikk hvor den venstre ventrikulære organsvikt utvikler seg.

Indikasjoner for utførelse og anvendt drift

Kirurgisk inngrep er indikert ved moderat eller alvorlig stenose, eller hvis kliniske symptomer er tilstede. Som nevnt ovenfor er kirurgisk behandling nødvendig før utviklingen av venstre ventrikulær svikt, ellers vil komplikasjoner begynne. Operasjonen kan utføres hvis innsnevringen av lumen ikke når 75%.

Følgende typer operasjoner praktiseres:

    Ballongvalvuloplasti er en minimal invasiv radikal metode hvor aorta munnen ekspanderer ved å injisere luft inn i en spesiell ballong brakt til rett sted gjennom hovedfartøyet.

Metoden brukes sjelden i tilfeller av oppkjøpt sykdom - hovedsakelig som forberedelse til den påfølgende åpne kirurgi hos eldre og nedsatt pasienter. En mekanisk utvidelse av åpningen i ventilbladene er utført ved hjelp av en spesiell sylinder. Penetrasjon i brysthulen er ikke nødvendig, og derfor er denne metoden ikke-traumatisk. Ofte brukes teknikken til spedbarn og barn. Produsert med moderat stenose (innsnevring av 50-75%).

  • Ross Prosthetics. Operasjonen innebærer innføring av et ballonkateter, som tilveiebringer luft og utvider ventilens lumen.
  • Plasticitet av akselventilventiler på åpent hjerte. Komplisert operasjon der du må koble til hjerte-lungemaskinen. Sjelden praktisert. En slik operasjon innebærer bruk av spesialverktøy laget av metall, biomaterial eller silikon for å korrigere aortaåpningen. Det utføres med mindre brudd i ventilbladene (30-50%).
  • Aortisk ventil erstatning. Som protes brukes enten kunstig materiale fra silikon eller et metall, eller et biomateriale som tas fra egen eller donorarterien.

    Operasjonen utføres med alvorlig stenose (innsnevring av mer enn 75%). En utbredt metode for radikal behandling av aortastensose. Det kan til og med brukes til å behandle eldre, gir gode resultater med en alvorlig grad av sykdommen.

    Hvordan utføres ventilutskiftning?

    Det er en åpen og endovaskulær protese. Med en åpen type operasjon gjennomgår pasienten den forberedende fasen: for dagen får pasienten beroligende medisiner, en halv dag før operasjonelle tiltak, pasienten er forbudt å ta mat og narkotika. Operasjonen utføres under generell anestesi og varer opptil 6 timer.

    Bytting av ventilen er som følger: ribbeholderen er kuttet og åpnet, pasienten er koblet til livstøtteapparatet, den gamle ventilen er fjernet og protesen erstattet, deretter er enheten slått av og brystet lukket, syning.

    Når endovaskulær protese, åpnes ikke brystet. Det gjøres små snitt mellom ribbenene. Men denne metoden er bare inkludert i øvelsen og brukes ganske sjelden.

    Varigheten av rehabiliteringsperioden, er det mulig å kurere for alltid

    Rehabilitering vil avhenge av alvorlighetsgraden av sykdommen. Hvis operasjonen var vellykket, så på den andre dagen er personen tillatt å reise seg opp. På den femte dagen vil det være mulig å skrive. Hvis postoperativ behandling er indikert, må pasienten forbli i avdelingen i 10 dager.

    I gjennomsnitt varer gjenopprettingsperioden tre uker. Men i neste livsperiode må de følge alle anbefalingene fra legen.

    Det er verdt å huske at ved utskifting eller plast av aortaklappen, elimineres bare feilen, men problemet gjenstår.

    Kliniske retningslinjer for en slik diagnose

    Behandlingen kan være konservativ og kirurgisk. Klinisk medisinbehandling involverer bruk av rusmidler som:

    • dopaminerge midler;
    • vanndrivende legemidler, ofte kalt diuretika;
    • vasodilatorer, for eksempel nitroglycerin;
    • antibiotika.

    Alle legemidler tas kun på resept og i en streng foreskrevet dose.

    Prognoser og overlevelse

    Hvis sykdommen er diagnostisert i utgangspunktet, så etter operasjonen, er 5-års overlevelse 85%, den 10 årige er 70%. Hvis sykdommen er i et avansert stadium, blir prognosen redusert til 5-8 år av livet. I nyfødte blir døden observert i 10% av tilfellene.

    Hvis området for fartøyets åpning ligger i området opptil 30%, føles pasienten ganske tilfredsstillende og kan brukes i mange år rett og slett under tilsyn av en kardiolog. En stor rolle spilles av pasientens alder - jo yngre pasienten er, jo flere sjanser har han for et normalt langt og fullt liv.

    Isolert aortastensose med riktig behandling gir en gunstig prognose for fremtiden. Pasienter med denne sykdommen kan forbli funksjonshemmet i lang tid, mens de begrenser deres fysiske aktiviteter.

    Kirurgisk inngrep i denne patologien garanterer nesten alltid et gunstig utfall. Dødelighet, selv med alvorlig sykdom hos sviktede pasienter, overstiger ikke 10% i dette tilfellet.

    Alle pasienter, uavhengig av metodene og resultatene av behandlingen, må revurdere deres livsstil til fordel for:

    • restriksjoner på fysisk arbeidskraft;
    • avvisning av dårlige vaner
    • saltfritt kosthold.

    Nyttig video

    Lær om aorta-ventilens stenose fra videoen:

    Det må huskes at aorta-stenose etter manifestasjonen av de første kliniske tegnene ikke gir en person mye tid til å tenke og søke etter alternative, milde behandlingsmetoder. Beslutningen til fordel for livet i dette tilfellet er en umiddelbar appell for hjelp til en kardiolog og samtykker til operasjonen om nødvendig. Bare på denne måten blir pasienten sikret mot død i de neste årene.

    Ervervet aortaklaffostose (aorta stenose)

    Aortakleff defekter tar det andre stedet i frekvens etter nederlaget i mitralventilen blant alle oppnådde hjertefeil. I de fleste tilfeller er det en kombinasjon av stenose av aortaåpningen med aortaventilinsuffisiens, mens den i isolert form er aortastenosose mye mindre vanlig.

    Aortaklappen er dannet av bindevev og består av tre cusps, som åpner seg når blodet beveger seg fra venstre ventrikel til aorta (et av de største blodkarene i kroppen, som gir hele kroppen blod med oksygenrikt blod). Normalt er aortaklaffåpningsområdet mellom tre og fire kvadratcentimeter. Hvis noen patologisk prosess i aorta munnen (det stedet hvor aorta forlater venstre ventrikkel) påvirker ventilbladene, fører dette til utvikling av cicatricial endringer i dem og til dannelse av en innsnevring (stenose) av ventilåpningen.

    Aortisk stenose er således en sykdom relatert til hjertefeil og store kar, som skyldes organisk skade på hjertet, noe som resulterer i en uttalt hindring for blodstrømmen til aorta, noe som påvirker tilførsel av arterielt blod til vitale organer og hele kroppen.

    Medfødt og ervervet aortastensose utmerker seg. I sin tur er medfødt stenose supravalvular, valvulær og subvalvulær, og den ervervede stenosen er nesten alltid lokalisert i ventiler (valvulær stenose). Nedenfor betrakter vi de viktigste symptomene og behandlingen av ervervet aorta-stenose.

    Årsaker til ervervet aorta-stenose

    I de fleste tilfeller (ca 70-80%) forårsaker aortastenosose reumatisme og overføres bakteriell endokarditt (oftere hos unge personer). Hos eldre mennesker kan utviklingen av aterosklerotiske plakk på aortas vegger føre til aorta-stenose, samt avsetning av kalsiumsalter i ventilbladene som er påvirket av aterosklerose.

    Symptomer på aorta stenose

    Grunnlaget for de kliniske tegnene er et brudd på hemodynamikk (blodstrøm) både i hjertet og i hele kroppen. I aorta, og dermed i alle indre organer, strømmer blodet mye mindre enn i et normalt fungerende hjerte. Dette manifesteres av slike symptomer som hyppig svimmelhet, hudpall, pre-ubevisste tilstander, dyp svakhet, muskel svakhet, uttalt utmattelse, følelser av alvorlig hjerterytme.

    På grunn av det faktum at muskelmassen i venstre ventrikel øker for å overvinne motstanden mot blodstrømmen (hypertrofi i venstre ventrikel oppstår), og de coronary (hjerte) karene ikke er i stand til å gi hjertemuskelen med oksygen, utvikler angina. Samtidig blir pasienten forstyrret av angrep av brystsmerter, som utstråler til venstre arm eller til skulderbladet, som oppstår under trening eller i ro.

    Som hjertemuskelformering andre hjertekamrene (venstre forkammer, høyre ventrikkel) på grunn av dens manglende evne til å takle motstanden som har symptomer på stagnasjon av blodårer i lunge, lever, muskel, nyre og andre organer. Pasienten, og således forstyrre dyspné på gang eller i ro, passer "hjertearytmier" astma episoder med lungeødem (åndenød ved hvile og i liggende stilling med boblende tung pust), smerter i høyre ribben, abdominal utvidelse på grunn av opphopning av væsken i bukhulen hevelse i underdelene. Rytmeforstyrrelser er mye mindre vanlige enn med mitraldefekter, og som regel blir ventrikulære premature beats registrert hyppigere.

    Alle disse symptomene virker annerledes avhengig av scenen i prosessen.

    På kompensasjonstrinnet håndterer hjertet dermed den økte belastningen på det, og symptomene vises ikke i en viss tidsperiode (for eksempel i flere tiår, hvis feilen utviklet seg i ung alder, og graden av innsnevring er ikke særlig uttalt).

    I underkompensasjonsstadiet (latent hjertesvikt) oppstår symptomer når det utføres en stor fysisk aktivitet, spesielt ikke kjent for pasienten.

    I stadier av dekompensering - alvorlig hjertesvikt, alvorlig hjertesvikt og terminal - symptomene ovenfor forstyrrer pasienten ikke bare når minimumsinnholdet i husholdningen utføres, men også i ro.

    I den terminale stadiet av død oppstår på grunn av komplikasjoner og irreversible forandringer i hjertets celler og vitale organer.

    Diagnostikk av aorta ventil stenose

    Noen ganger, i fravær av klager, kan aortastensose diagnostiseres ved en tilfeldighet under en rutinemessig undersøkelse av en pasient. Hvis det er klager fra hjertet, er diagnosen etablert i henhold til følgende undersøkelsesmetoder:

    - klinisk undersøkelse: anslått klager, historie av sykdommen og utseendet av pasient arter, samt gjennomført auskultasjon (lytting) av brystet, der legen fanget grov systolisk bilyd ved projeksjon av aortaklaffen - i andre interkostalrom til høyre for sternum, knitrer i lungene på grunn av lunger i dem, hvis noen;
    - laboratorieforskningsmetoder: Ved gjennomføring av generelle blod- og urintester, biokjemiske og immunologiske blodprøver, oppdages tegn på betennelse, for eksempel gjentatte revmatiske angrep eller langsom bakteriell endokarditt; tegn på nedsatt lever- og nyrefunksjon tegn på lidelser i lipidmetabolismen i aterosklerose - en økning i kolesterolnivå, en ubalanse av triglyserider med høy og lav tetthet, etc.;
    - instrumentelle metoder for studien: utført et elektrokardiogram (enkel eller daglig overvåking av indikasjoner), phonocardiography (PCG - undersøkelsesmetode for å konvertere audiostøysignaler i hjertet til elektriske, registrere dem på fotografisk papir, og en mer fullstendig analyse av akustiske fenomen med hjertesykdom), bryst celler, ekkokardiografi (ultralyd i hjertet). Ultralyd i hjertet - det eneste ikke-invasive (uten introduksjon i kroppens vev) metoder, som gjør det mulig å klargjøre diagnosen. Ved utførelse av denne fremgangsmåten, estimert mengde, struktur, tykkelse og mobilitet klaffer, graden av innsnevring av ventilåpningen med sin måleområdet, graden av hemodynamiske - hypertrofi i venstre hjertekammer med økning av dens volum, en trykkøkning i den venstre ventrikkel og reduksjonen i aorta, noe som reduserer slagvolum og fraksjonene slipp ut (mengden blod som kastes i aorta i ett hjerteslag).

    Avhengig av graden av innsnevring av ventilringen i aorta-munnen, er det vanlig å skille tre grader av aorta-stenose:
    Fase 1 - mindre stenose - åpningsområdet til ventilringen er mer enn 1,6 kvadratmeter. cm.
    2 grader - moderat stenose - området er 0,75 - 1,6 kvadratmeter. cm.
    Grad 3 - uttalt stenose - område av innsnevring mindre enn 0,75 sq M. cm.

    I diagnostisk uklare tilfeller, så vel som før kirurgi på ventilen, kan kateterisering av hjertekamrene vises med måling av trykkforskjellen i venstre ventrikel og i aorta. Denne trykkgradienten ligger også under klassifiseringen, med en liten stenose som tilsvarer en gradient på mindre enn 35 mm Hg, moderat stenose - 36 til 65 mm Hg, alvorlig stenose - over 65 mm Hg, det vil si jo større stenosen og hindringen for blodstrømmen er høyere trykk i venstre ventrikel og mindre i aorta, noe som påvirker veggene i ventrikkelen og blodtilførselen til hele kroppen negativt.

    Behandling av aortastensose

    Valget av den optimale behandlingsmetoden bestemmes individuelt av behandlende lege for hver bestemt pasient. Brukt medisiner, kirurgi på aortaklappen og deres kombinasjon.

    Følgende farmakologiske grupper av legemidler kan foreskrives: diuretika (veroshpiron, indapamid, furosemid), hjerteglykosider (digitoksin, strofantin), blodtrykkssenkende legemidler (perindopril, lisinopril) og hjertefrekvensskjæring (konkor, koronal). Disse legemidlene foreskrives strengt i henhold til indikasjoner i forbindelse med en mulig signifikant reduksjon av blodtrykket, og forekomsten av en forverring av helsen skal informeres den behandlende legen.

    Preparater som utvider perifere kar og brukes til behandling av lungeødem og angina pectoris (nitrater - nitroglyserin, nitrosorbid), brukes ikke alltid med ekstrem forsiktighet, fordi deres bruk i angina pectoris på grunn av aortastenose (relativ koronarinsuffisiens) er først og fremst ineffektiv, og for det andre har den en skarp nedgang i press opp til utviklingen av sammenbrudd med begrensning av blodtilførselen til kroppens organer og vev.

    En radikal måte å helbrede aorta ventil stenose er hjerteoperasjon. Operasjonen er indisert for moderat og alvorlig stenose og tilstedeværelsen av hemodynamiske forstyrrelser og / eller kliniske manifestasjoner. Ved moderat stenose kan valvuloplasti brukes (disseksjon av adhesjoner og adhesjoner i ventilbladene), og i alvorlig stenose, spesielt hvis den kombineres med mangel, er ventilprotesen mulig (erstattet med kunstig mekanisk eller biologisk protese).

    Bytte av aortaklaffen med en mekanisk protese

    Livsstil for aortastensose

    Overholdelse av anbefalingene om livsstil med denne feilen er ikke mye forskjellig fra andre kardiovaskulære sykdommer. Pasienten må eliminere fysisk anstrengelse, begrense inntaket av væske og bordsalt, gi opp alkohol, røyking, fett, stekt, kolesterolrik mat. Du må også stadig og regelmessig ta foreskrevet medisiner og besøke legen med de nødvendige diagnostiske tiltakene.

    I tilfelle av graviditet i tilfelle av aortastensose, avhenger doktorgradenes taktikk for å bevare graviditeten den kliniske fasen av prosessen. I stadier av kompensasjon og underkompensasjon kan graviditet forlenges, men dekompensering av defekt er en indikasjon på abort. Dette skyldes det faktum at under graviditeten av fosteret øker belastningen på sirkulasjonssystemet til den gravide kvinnen, og dette kan føre til forverring av hemodynamiske parametere, utvikling av komplikasjoner fra mor og foster (trussel om tidlig fødsel, placenta mangel og andre).

    Komplikasjoner av aorta stenose

    Uten behandling, passerer sykdommen strengt alle fem stadier av utviklingen, det vil si før eller senere dystrofiske irreversible forandringer forekommer i hjertemuskulaturen, lungene, hjernen, leveren, nyrene og andre organer, noe som medfører dødelig utgang. Ifølge noen forfattere, dør over halvparten av pasientene som ikke mottar behandling, de første to til tre årene etter at de har merket kliniske symptomer. Fatal hjerte rytmeforstyrrelser (for eksempel ventrikulær fibrillering, komplett atrioventrikulær blokk, ventrikulær takykardi), plutselig hjertedød, akutt hjertesvikt, systemisk tromboembolisme (utslipp av blodpropp i lungene, hjerte, hjerne, intestinal, femoral arterier).

    Komplikasjoner kan utvikle seg ikke bare som følge av en eksisterende aorta-stenose, men også under en operasjon på aortaklappen, spesielt utviklingen av bakteriell betennelse på ventilbladene som et resultat av inntak av patogener i blodet - bakteriell endokarditt, dannelsen av blodpropp i pussene eller i hjertehulene deres frigivelse i blodkar, hjertearytmier, tilbakevendende stenose (restenose) i sen postoperativ periode som følge av gjentatte revmatiske angrep. Forebygging av slike komplikasjoner er et livslang inntak av antikoagulantia og antiplatelet midler - legemidler som "fortynner" blodet og forhindrer økt trombusdannelse, for eksempel chimes, warfarin, clopidogrel, aspirin og mange andre. I tillegg forhindrer reseptbelagte antibiotika i den tidlige operative perioden og under terapeutiske og diagnostiske manipulasjoner og mindre operasjoner i pasientens senere liv, for eksempel under tannutvinning, blæreundersøkelser med kateterisering, abort, etc., utvikling av smittsomme komplikasjoner.

    outlook

    Prognose uten behandling er ugunstig. Etter kirurgisk korrigering av defekten, er det en forbedring i kliniske og hemodynamiske parametere, og overlevelsesraten for denne pasientkategori når omtrent sytti ut av hundre innen ti år etter operasjonen, noe som er et ganske godt kriterium for vellykket hjerteoperasjon for aortastensose.

    Aortisk stenose

    Hjertefeil er sykdommer kjennetegnet ved anatomiske endringer av ventilapparatet eller store beholdere. Det er medfødt (som barnet har umiddelbart ved fødselen) og ervervet (oppstår in vivo på grunn av en sykdom).

    Aortisk stenose er en av de forskjellige endringene i ventilapparatet. I nærvær av denne feilen smelter ventilens ventiler med hverandre, og forhindrer normal blodstrøm.

    Som følge av aortaadhesjon under systolen (sammentrekning), går blod fra venstre hjertekammer i hjertet aorta, på grunn av dette er muskelen (myokardiet) betydelig hypertrophied, og venstre ventrikkel er strukket.

    Stadier og grader av aorta stenose

    Det er flere grader av stenose i munnen av aorta. De bestemmes av åpningsområdet til ventilbladene på tidspunktet for systolen og trykkforskjellen.

    Vær oppmerksom på: trykkgradient - en indikator som angir trykkforskjellen før og etter ventilen. Bestemt av ultralyd eller kardeter kateterisering.

    Alvorlighetsgraden av aorta stenose:

    • I grad (mindre stenose) - ventilåpning minst 1,2 cm 2, og gradienten er fra 10 til 35 mm Hg.
    • Grade II (moderat stenose) - ventilåpningsområde 1,2-0,75 cm 2 med en trykkgradient på 36 til 65 mm Hg.
    • Grad III (alvorlig stenose) - Ventilåpningens størrelse overstiger ikke 0,74 cm 2, og gradienten er større enn 65 mm Hg.
    • IVdegree (kritisk stenose) - innsnevring er 0,5 - 0,7 cm 2, trykkgradienten er mer enn 80 mm Hg.

    Det er også verdt å ta hensyn til stadiene av stenoseutvikling, hver av dem har visse symptomer som bidrar til å etablere den mest nøyaktige diagnosen.

    4 stadier av aorta stenose:

    • Kompensasjon er en asymptomatisk periode. Hjertet håndterer økt belastning, og symptomene kan ikke vises i flere tiår.
    • Subkompensasjoner - de første symptomene vises, hovedsakelig under tung fysisk anstrengelse, spesielt de som er uvanlige for pasienten.
    • Dekompensasjon - alvorlig og alvorlig hjertesvikt. Symptomene vises ikke bare etter mindre belastninger, men også i ro.
    • Terminal - på grunn av komplikasjoner og katastrofale endringer i hjertet og organene, oppstår døden.

    Årsaker til aortastensose, risikofaktorer

    Denne oppnådde feilen er vanligst hos eldre (hos hver 10 pasienter). Mer enn 80% av stenosen skyldes aldersrelaterte endringer i arterieventilburene (herding), og 10% av tilfellene skyldes revmatiske sykdommer. En risikofaktor er også tilstedeværelsen av en slik medfødt utviklingsavvik som en bikuspid aortaklaff som forårsaker stenose hos en tredjedel av pasientene med denne funksjonen.

    En egen rolle spilles av arvelighet, dårlige vaner, høyt kolesterol i blodet og arteriell hypertensjon.

    Symptomer på sykdommen

    Symptomatologien til sykdommen avhenger av hvor nedsatt aortaåpningen, det vil si graden av sykdommen.

    Jeg har grad av aortastensose

    For dette stadiet av sykdommen er preget av et ganske langt asymptomatisk kurs (mer enn 10 år). Patologien er oftest funnet i undersøkelser som tar sikte på å finne andre sykdommer eller i løpet av medisinske undersøkelser. Etter at pasientens stenose er oppdaget, blir en pasient plassert på dispensarkonto hos en kardiolog, som ved hjelp av regelmessige hjerteundersøkelser (EchoCG) kan overvåke utviklingen av sykdommen og foreskrive behandling i tide, og forhindre forekomsten av komplikasjoner.

    Over tid oppstår kortpustethet, øker tretthet under fysisk trening. De første tegnene på hjertesvikt vises.

    Symptomer på II-graden av aortastensose

    Når sykdommen går til andre nivå, kan det oppstå svimmelhet, kortvarig bevissthetstank og angina angina (knusende smerte bak brystbenet, angina pectoris) under fysisk arbeid. Nattdyspnø er også mulig, og i alvorlige tilfeller blir angrep av hjerteastma og lungeødem med.

    III grad

    Symptomatologi vokser og bekymrer seg ikke bare når det uttrykkes last, men også i ro. En signifikant hindret utstrømning av venstre ventrikulært blod fremkaller en økning ikke bare i intrakardialt trykk, men også i trykk i lungekarrene. Det er kvelning, og ytterligere angrep av hjerteastma er permanent.

    IV-grad av aorta-stenose

    Etter hvert som hypertrofi i hjertekamrene øker, øker blodstagnasjonen i andre kar: lever, lunger, nyrer, muskler. Lungeødem, som er livstruende for pasienter, hjerteødem (nedre ekstremiteter), ascites (bukødem) og smerte i hypokondrium til høyre, blir hyppigere.

    Viktig: Ta kontakt med kardiologen dersom du merker symptomene ovenfor.

    komplikasjoner

    Aortisk stenose, i fravær av riktig behandling, fører til hjertesvikt. Det vokser gradvis, på grunn av at det blir stadig vanskeligere for venstre ventrikkel å "presse" blodet inn i aorta. I fremtiden er myokardet stadig vanskeligere å takle den økende belastningen, som først kan forårsake atrofi i venstre ventrikel, og deretter vil lignende prosesser bli observert i hjertets muskel.

    Stenose av aortaklappen øker følsomheten til endokardiet til forskjellige virus og bakterier, noe som kan forårsake endokarditt.

    Viktig: før noen medisinske inngrep, etter samråd med legen din, bør antibiotika tas for å hindre endokarditt. For eksempel må dette gjøres før du fjerner en tann.

    Diagnose av aortastensose

    Vanligvis oppstår de første mistanke om en kardiolog etter å ha lyttet til karakteristiske patologiske hjertemuslinger under auskultasjon. Videre utpekes ytterligere forskningsmetoder for å bekrefte eller utelukke diagnosen.

    Ved diagnosen av denne sykdommen brukes følgende metoder:

    • EKG - bidrar til å få en ide om hjertets tilstand, og spesielt i denne tilstanden viser en økning i venstre ventrikel.
    • Brystrøntgen - "avgrenser" hjertets grenser, slik at du kan legge merke til utvidelsen av hulrom som er karakteristiske for stenose, gir informasjon om tilstanden til lungene, som også lider av hjertesvikt (de samler ofte væske)
    • EchoCG (ultralyd i hjertet) - ved hjelp av denne metoden kan du ikke bare detektere ventiler, men også følge blodstrømmen i hjertet. Ultralyd er den mest populære diagnostiske metoden på grunn av det høyeste informasjonsinnholdet, det er trygt og rimelig.
    • Hjertekateterisering - I kateteret, som plasseres i blodet gjennom et lite snitt i lårarterien, injiseres bariumsulfat (kontrastmidler); et antall røntgenstråler gjør at legen kan vurdere tilstanden til hjertet, trykket.

    Behandling av aortaklaff stenose

    Hvis du har en diagnose av aortastensose i ditt medisinske kort, bør du utelukke sport, tung fysisk anstrengelse, selv om symptomene ikke forstyrrer livet ditt. Minst en gang i året må du besøke en kardiolog for å forhindre sykdomsprogresjon og endokarditt.

    Konservativ behandling

    Disse stoffene vil ikke utvide den trange åpningen av aorta, men vil bidra til å forbedre blodsirkulasjonen og hjertets generelle tilstand:

    1. Dopaminerge stoffer - Dopamin
    2. Diuretika (diuretika) - Tryphas
    3. Vasodilatorer - Nitroglyserin
    4. Antibiotika - cephalexin

    Vær oppmerksom på: Alle legemidler tas sterkt som foreskrevet av legen og etter at foreskrevet dose er nødvendig for deg, som er korrelert med graden og stadiet av sykdommen!

    Aortisk stenose operasjon

    Metoden for kirurgisk inngrep er mest effektiv for stenose. Operasjonen må utføres før utviklingen av venstre ventrikulær svikt, ellers er sannsynligheten for komplikasjoner høy.

    Operasjonen er indisert for moderat og alvorlig stenose eller for tilstedeværelse av kliniske symptomer. Valvuloplasty (disseksjon av adhesjoner og adhesjoner i ventiler) utføres med moderat stenose. Hvis stenosen er alvorlig, spesielt hvis den er kombinert med feil, vil protese reparasjon av den skadede ventilen være en mer hensiktsmessig behandlingsmetode.

    forebygging

    Aortisk stenose forebygges ved å forhindre sykdommer som revmatisme, aterosklerose, endokarditt og maksimal eliminering av risikofaktorer.

    Spesielt kosthold

    Produktiv behandling av aortastensose er ikke mulig uten riktig diett.

    Følgende matvarer bør utelukkes fra kostholdet:

    • overdrevet krydret, salt, røkt, fettstoffer;
    • "Rask" mat - hamburgere, shawarma;
    • drikker med gass og desserter som inneholder farger;
    • alkohol, røyking.

    Må være til stede:

    • lite fett kjøtt og fisk
    • meieriprodukter
    • frukt, grønnsaker, juice
    • frokostblandinger

    Vær oppmerksom på: Til tross for kostholdet trenger kroppen et kompleks av vitaminer og mineraler. I denne situasjonen vil den beste utvei være syntetiske vitaminkomplekser.

    Funksjoner i løpet av aorta stenose hos barn og gravide

    På den første fasen av sykdommen oppfører barnet seg på samme måte som vanlig, og foreldrene går ofte ikke til legen. Men mindre symptomer: En liten blek, en dårlig sugrefleks og hyppig oppblåsthet hos spedbarn foreslår ikke ideen å konsultere en kardiolog.

    I ungdomsårene er kursen av stenose lik den hos voksne.

    Graviditeten med aortastensose

    På grunn av at graviditet tvinger hjertet til å arbeide i økt modus, i alvorlig stenose, er abort angitt på grunn av høy sannsynlighet for død av mor og barn, og risikoen for medfødt hjertesykdom hos en baby er over 20%.

    Både i tilfelle av avbrudd og i tilfelle bevaring av graviditet, forhindres endokarditt av antibiotika.

    Natalia Tavaluk, medisinsk gransker

    7,211 totalt antall visninger, 3 visninger i dag

    Aortisk stenose - grader, symptomer, behandling, årsaker, prognose og forebygging

    Hva er aorta stenose?

    Aortisk stenose er en innsnevring av aortaåpningen i ventilområdet, og forhindrer normal blodstrøm fra venstre ventrikel til aorta. Denne patologien regnes som den vanligste hjertesykdommen, forekommer hos både voksne og barn, og finnes i hver tiende person i alderen 60-65 år. Menn lider av aortaklaff stenose fire ganger oftere enn kvinner.

    Aortisk stenose manifesterer sig i forverring av pust, selv med liten fysisk anstrengelse, følelsesmessig stress, samt kortpustethet, svimmelhet og kvalme. Pasienter med aortastensose er kontraindisert tungt belastning. Forringet blodstrøm, som manifesterer seg i venstre ventrikel, øker belastningen på det og manifesterer seg som et problem ved systolisk tømming av venstre halvdel av hjertet. Denne sykdommen utgjør 25% av tilfellene med hjertefeil.

    Utbredelsen av aorta-stenose er 3-7%. Med alderen øker frekvensen av feilen til 15-20% hos personer eldre enn 80 år. Dessverre er denne feilen utsatt for progresjon, og uten behandling lever en person vanligvis ikke lenge. Derfor er tidlig diagnose av aortastensose viktig. ICD-10 kode: Q25.3, aorta stenose.

    Graden av aorta stenose

    Avhengig av graden av hemodynamiske forstyrrelser, utmerker 5 stadier av aortastensose.

    Fase 1 - full kompensasjon

    Patologi manifesterer seg ikke, og er funnet ved en tilfeldighet under undersøkelsen. Aortisk stenose oppdages kun av auscultatory, graden av innsnevring av aorta munnen er liten. Pasienter krever dynamisk overvåkning av en kardiolog kirurgisk behandling er ikke angitt.

    Fase 2 - latent hjertesvikt

    Karakterisert av følgende klager:

    • tretthet,
    • kortpustethet med moderat anstrengelse;
    • svakhet;
    • hjertebank;
    • svimmelhet.

    Tegn på aortastensose bestemmes av EKG og røntgen, trykkgradient i området 36-65 mm Hg. Art., Hva er indikasjonen for kirurgisk korrigering av defekten.

    Fase 3 - Relativ koronar insuffisiens

    Vanligvis økt kortpustethet, forekomsten av angina, besvimelse. Graden av systolisk trykk overstiger 65 mm Hg. Art. Kirurgisk behandling av aorta stenose på dette stadiet er mulig.

    Fase 4 - Alvorlig hjertesvikt

    Forstyrret av kortpustethet i ro, nattlige angrep av hjerteastma. Smerte i hjertet ser ut og i ro. Kirurgisk korrigering av defekten er som regel utelukket; Hos enkelte pasienter er kardiurgirurgisk behandling mulig, men med mindre effekt.

    Stage 5 - terminal

    Hjerteinsuffisiens utvikler seg jevnt, åndenød og edematøs syndrom uttrykkes. Narkotikabehandling bidrar til å oppnå kortsiktig forbedring; kirurgisk korreksjon av aortastensose er kontraindisert.

    Symptomer på aorta stenose

    Ved de første stadier av patologisk utvikling, vises tegn på stenose ikke, og sykdommen oppdages ved et uhell under en rutinemessig undersøkelse av hjertet. De første tegnene på aorta-stenose opptrer når det arterielle lumen er innsnevret med 50% eller mer. Symptomene varierer i intensitetsnivå, men er like i fysiske manifestasjoner, og manifesteres hos barn, hos nyfødte og hos voksne.

    Tidlige tegn på aorta stenose:

    • kortpustethet som oppstår under trening;
    • tretthet.

    Utviklingen av sykdommen fører til økte symptomer - kortpustethet vises også i ro, det er anfall av nattlig kvælning (hjerteastma).

    I tillegg er aortastensose preget av smerte i hjertet og besvimelse, vanligvis under fysisk anstrengelse. Imidlertid er klagerne i aorta-ventilens stenose ikke-spesifikke - de samme symptomene forekommer i andre sykdommer i kardiovaskulærsystemet.

    En gradvis økning i symptomene indikerer utviklingen av sykdommen og krever øyeblikkelig legehjelp.

    Behandling av aortastensose

    Behandling av aorta-stenose blir nødvendig når de truende symptomene øker, hvilket indikerer videre utvikling av sykdommen, som blir livstruende.

    Behandling av sykdommen har to hovedmål:

    • forebygging av hjertesvikt og som følge av pasientens død;
    • reduksjon av symptomer på sykdommen.

    Metoder for behandling av aortaventilstenose er betinget oppdelt i legemiddel og kirurgisk.

    Narkotikabehandling

    Hvis kirurgi ikke er mulig eller mangel på bevis, er medisiner foreskrevet. I tillegg er legemiddelbehandling indisert for pasienter som har gjennomgått en ventilutskiftingsoperasjon. Konservativ behandling av aortastensose består av følgende terapeutiske tiltak:

    • stabilisering av blodtrykket;
    • senker løpet av den patologiske prosessen;
    • eliminering av hjerterytmeforstyrrelser.

    Brukte stoffer av følgende grupper:

    • beta blokkere;
    • nitrater;
    • diuretika for å redusere risikoen for å utvikle hjertesvikt;
    • angiotensin-omdannende enzym-inhibitorer;
    • hjerte glykosider.

    Kirurgisk behandling

    Metoder for kirurgisk behandling av aorta stenose er å erstatte den skadede ventilen ved kirurgi. Indikasjoner, kontraindikasjoner for kirurgi bestemmes av legen individuelt.

    • aorta åpningsareal er mindre enn 1 cm x 2;
    • medfødt aorta stenose;
    • kritisk stenose under graviditet;
    • venstre ventrikulær fraksjonal frigjør mindre enn 50%.
    • avansert alder (70 år og over);
    • 5 grad av sykdommen;
    • alvorlig sammenhengende sykdom.

    Følgende kirurgiske metoder brukes:

    • aortaklaff erstatning;
    • ballong valvuloplasty;
    • perkutan ventil erstatning.

    Aortisk ventil erstatning

    Prostetikk er en vanlig type kirurgisk behandling for aortastensose. I form av en protesventil brukes både kunstige materialer (silikon, metall) og biomaterialer - en ventil fra sin egen lungearterie eller donor. Indikasjoner for kirurgi:

    • området av aortaåpningen er mindre enn 1 cm;
    • alvorlig stenose av aortas munn med besvimelse og tegn på hjertesvikt;
    • innsnevring av aortaklaffen er ledsaget av problemer med andre hjerteventiler eller koronarbeholdere;
    • ventrikulær arytmi;
    • bare 50% av blodet utkastes fra venstre ventrikel;
    • redusert blodtrykk i arteriene med treningstester.

    Etter en slik operasjon er det ofte nødvendig å benytte antikoagulantia som tynner blodet. Dette skyldes det faktum at risikoen for blodpropper som følge av operasjonen øker. Donorprotesen blir syet midlertidig, levetiden er 5 år. Deretter utfører en annen operasjon. Fordeler med metoden:

    • eliminerer symptomene på sykdommen;
    • forbedrer tilstanden til hjertet og blodkarene;
    • operasjonen er effektiv selv i alderen.

    I tilfeller der en åpen inngrep ikke er mulig, utføres perkutan ventilutskifting. Ved hjelp av et kateter, plasseres en spesialpakket kunstventil i aorta, som åpner og presser tett mot fartøyets vegger. Ulemper ved metoden:

    • krever å åpne brystet;
    • lang gjenopprettingsperiode;
    • gjentatt operasjon er mulig;
    • ikke utføre i alvorlige kroniske sykdommer i nyrer, lunger og lever og irreversible forandringer i hjertet.

    Ballongvalvuloplasti brukes til å behandle barn. Også blir et preparat for proteser. For voksne pasienter utføres denne teknikken i unntakstilfeller, da ventilens ventiler blir skjøre med alderen og blir ødelagt som følge av inngrep. Indikasjoner for kirurgi:

    • medfødt aorta stenose hos barn - enkelt eller dobbelt ventil;
    • hos voksne, før en ventiltransplantasjon, hvis hullstørrelsen er mindre enn 1 cm;
    • under graviditet;
    • som den eneste mulige behandlingen hos personer med alvorlige comorbiditeter som er kontraindisert i ventilutskiftingskirurgi.

    Operasjonen består i mekanisk økning av klaring i ventilbladets område ved bruk av en spesiell sylinder. Operasjonen utføres uten å trenge inn i brysthulen. En spesiell ballong settes inn gjennom femorale arterien, som utvider den forkortede lumen av aorta. Manipulasjoner utføres under kontroll av radiografi. Fordeler med metoden:

    • lav invasivitet;
    • godt tolerert;
    • utvinningsperioden tar fra flere dager til to uker.

    I tilfelle feil manipulasjon kompliseres aortastensose ved ventilinsuffisiens, hvor en del av blodet vender tilbake til hulrommet i venstre ventrikkel. I noen tilfeller fører prosedyren til en emboli av cerebral fartøy og utviklingen av et slag. Svært sjelden, er kirurgi komplisert ved infeksjon, hjerteskade eller hjerteinfarkt. Ulemper ved metoden:

    • ytelse hos voksne 50%;
    • sannsynligheten for at ventilens boring vil smale igjen;
    • kan ikke gjøres dersom ventiler kalsium innskudd;
    • ikke utføre i nærvær av blodpropp eller betennelse.

    Noen ganger forårsaker denne metoden følgende komplikasjoner:

    • ventilfeil;
    • emboli av cerebral fartøy;
    • hjerteinfarkt;
    • hjerneslag.

    Perkutan ventil erstatning

    Perkutan ventilutskifting utføres på samme prinsipp som ballongvalvuloplasti. Forskjellen er at det i dette tilfellet er installert en kunstventil som åpner seg etter innføring gjennom en arterie. Denne metoden for å erstatte aortaklaven er minimal traumatisk, men det er også kontraindikasjoner.

    Kosthold for aorta stenose

    Effektiv behandling av aortastensose er umulig uten å overholde en passende diett.

    Følgende produkter anbefales:

    • søt te;
    • fettfattig kjøtt og fisk;
    • gjærte melkprodukter;
    • frukt, grønnsaker, juice;
    • grøt.

    Det kreves å utelukke forbruk av følgende produkter:

    • kaffe;
    • krydret, salt, røkt, fettstoffer;
    • hurtigmat;
    • drikker med gass og desserter som inneholder farger;
    • alkohol.

    I tillegg krever pasienten et kompleks av vitaminer. Overvekt er nødvendig for å redusere.

    Årsaker til aortastensose

    Aortisk stenose på grunn av forekomst er delt inn i medfødt eller oppkjøpt. Genetisk predisposisjon er hovedårsaken til utviklingen av denne hjertesvikt. Medfødt stenose av aortaklappen diagnostiseres oftere ved ultralydsundersøkelse av fosteret i prenatalperioden eller hos nyfødte. Ervervet visdom utvikler ofte på grunn av sykdom.

    Medfødt misdannelse

    Medfødt aortastensose forekommer i 10% av tilfellene og er forbundet med utviklingsmessige abnormiteter (bicuspid ventil eller innsnevring av munnen). Det oppstår på grunn av genetiske abnormiteter i intrauterin utvikling av fosteret og sykdommer som lider av en gravid kvinne. Endringer i strukturen til aortaklappen i medfødt stenose er som følger:

    • Bicuspid aortaklaff. To ventiler i stedet for tre, av ulik størrelse. Hullet mellom dem ligner en fiskemunn. Dette er en vanlig type medfødt defekt.
    • Enkel aortaklaff. Sash ikke atskilt, representerer en septum ved aortaens munn.
    • Smal, fibrøs ring.

    Symptomer på en slik hjertesykdom manifesteres hos nyfødte umiddelbart etter fødselen. I tilfelle manglende hjelp til disse nyfødte etter fødselen, er resultatet ofte beklagelig.

    Ervervet vice

    Årsakene til aortastensose er delt inn i grupper.

    I disse sykdommene forekommer noen ganger infeksiv endokarditt - betennelse i hjertets indre forside, som også strekker seg til ventilbladene. Det er en fusjon av ventiler, utseendet av "vekst" på dem: som et resultat oppstår stenose.

    • revmatisme;
    • nyresvikt
    • systemisk lupus erythematosus;
    • sklerodermi.

    I mekanismen for dannelse av aorta-stenose i slike sykdommer ligger en immunforstyrrelse av bindevevet til aortaklappen. Samtidig skjer fusjonen av ventiler, og vekst forekommer. Defekter i disse sykdommene er vanligvis kombinert - for eksempel aorta-mitral.

    Etter femti år forekommer metabolske sykdommer, inkludert deponering av plakk på veggene til karene og ventiler, kolesterol i aterosklerose eller kalsiumsalter i degenerativ stenose av aorta-munnen. Dette forstyrrer blodstrømmen.

    • høyt blod kolesterol;
    • røyking,
    • hypertensiv sykdom.

    Aortisk stenose hos barn

    I nyfødte og barn i førskolealderen fortsetter denne patologien noen ganger uten symptomer, men da symptomene vokser, blir stenosen uttalt. Det er en økning i hjertestørrelsen og følgelig forblir volumet av sirkulerende blod og det smale lumen i aortaklappen uendret.

    Avsmalning av aortaklaven hos nyfødte oppstår på grunn av unormal utvikling av ventiler i perioden med prenatal utvikling, som vokser sammen, eller det er ingen deling i 3 separate ventiler. Du kan se denne patologien i fosteret allerede ved 6 måneder med graviditet ved hjelp av ekkokardiografi.

    Noen ganger er stenosen manifestert i de første dagene etter fødselen, hvis åpningen av aortas munn er mindre enn 0,5 cm. I 30% av tilfellene forverres tilstanden dramatisk med 5-6 måneder. Men hos de fleste pasienter forekommer symptomer på aortastensose gradvis over flere tiår.

    En slik diagnose er obligatorisk, siden et barn utvikler en kritisk stenose umiddelbart etter fødselen. Faren for tilstanden er at venstre ventrikel i aortastensose virker med en for mye økt belastning. Hvis en patologi oppdages i tide, utføres en operasjon etter fødselen av barnet, og det uønskede utfallet er forhindret.

    Kritisk stenose bestemmes når lumen i aortaklaven er mindre enn 0,5 cm. Ikke-kritisk stenose fører til en forverring av barnets tilstand i løpet av det første år av livet, men i flere måneder etter fødselen føles barnet tilfredsstillende.

    I dette tilfellet vil det være mangel på vektøkning og takykardi med kortpustethet. Hvis foreldre mistenker tegn på ubehag hos et barn, må de kontakte en barnelege.

    70% av barna med denne medfødte hjertesykdommen føles normale. Å gjette stenosen av munnen til aorta av et nyfødt kan være følgende egenskaper:

    • en kraftig forverring av barnets tilstand i de første 3 dagene etter fødselen;
    • hyppig oppblåsning;
    • babyen blir sløv;
    • ingen appetitt
    • vekttap;
    • rask puste mer enn 20 ganger per minutt;
    • huden blir en blåaktig tint.

    Hos eldre barn er situasjonen ikke så dårlig som hos nyfødte. Legen overvåker sykdomsutviklingen i dynamikk og velger riktig korrigeringsmetode. Det er umulig å ignorere de åpenbare tegn på sykdommen, behandling er nødvendig, siden døden er mulig. Det er tre alternativer for utvikling av patologi:

    • Ventilflappene sitter fast og separasjon er nødvendig.
    • Ventilflappene endres slik at en komplett utskifting er nødvendig.
    • Ventilhullets diameter er så liten at den ikke kan passere gjennom en enhet for å erstatte deler av organet.

    Ubehandlet, dødelighet i det første år av livet når 8,5%. Og 0,4% hvert år. Derfor er det viktig å følge legenes anbefalinger og bli undersøkt i tide. Hvis det ikke er behov for en nødoperasjon, blir operasjonen gjort etter 18 år når vekstperioden avsluttes. I dette tilfellet skal du installere en kunstig ventil som ikke slites ut og ikke krever utskifting.

    Klassifisering av aortastensose

    Aortisk stenose er klassifisert etter flere kriterier.

    På grunn av

    Stenose av aortaens munn er delt inn i medfødt eller oppkjøpt.

    På stedet for innsnevring

    Aortisk stenose er delt av lokaliseringen av den patologiske prosessen:

    Mer vanlig ventil lokalisering av aorta stenose.

    I henhold til graden av sirkulasjonsforstyrrelser

    Med denne klassifiseringen er kompensert og dekompensert (kritisk) aortastensose isolert.

    Diagnose av aortastensose

    På grunn av diagnosen er det mulig å avsløre den patologiske innsnevringen av hjertets aorta og å utføre den nødvendige behandlingen. Ved undersøkelse oppdages noen ganger ødem på underekstremiteter og porer i huden. En fysisk undersøkelse av pasienten. Samtidig blir utseendet vurdert, palpasjon og auskultasjon av hjertet er gjort.

    palpasjon

    Aortisk stenose er preget av en langsom puls av en liten fylling. Men hos eldre mennesker, på grunn av stivheten i vaskemuren, er dette symptomet noen ganger fraværende. Palpasjon av hjertet er diagnostisert forbedret, langvarig, diffus apikal impuls og systolisk tremor.

    auskultasjon

    En klassisk manifestasjon av aorta-stenose lytter til en høy gradvis avtagende systolisk støy som oppstår kort tid etter den første hjertetonen. Karakteristiske symptomer og indikatorer for undersøkelse av pasienten gir grunnlag for ytterligere undersøkelsesmetoder.

    Ekkokardioskopi (EchoCG)

    Ekkokardiografi eller ultralyd i hjertet er den primære metoden for å oppdage feil, inkludert aortastensose. En ufarlig og smertefri undersøkelse av hjertet som ikke har kontraindikasjoner. Ved hjelp av denne diagnostiske metoden måles tilstanden og funksjonen til aortaklappen, alvorlighetsgraden av stenose og hullets diameter. Følgende endringer er avslørt:

    • innsnevring av aortaåpningen;
    • en økning i veggene til venstre ventrikel;
    • kalsiumavsetninger på aortaklappen;
    • ventilfeil.

    I tillegg bidrar metoden til å identifisere comorbiditeter og hjertefeil, for å vurdere tilstanden til strukturelle divisjoner og store kar. EchoCG gjøres gjennom brystet eller spiserøret.

    Hjertekateterisering

    En nøyaktig diagnostisk metode er hjertekateterisering og etterfølgende administrering av et kontrastmiddel. Denne diagnostiske metoden er invasiv, så det brukes til før kirurgisk behandling.

    Et tynt, fleksibelt rør settes inn i et blodkar på låret eller underarmen, som lett passerer til hjertet. Legen overvåker sondens fremgang med røntgenutstyr, noe som indikerer kateterets posisjon. Enheten kan indirekte måle trykk i aorta og venstre ventrikel. Diagnosen er bekreftet av følgende indikatorer:

    • trykket i ventrikkelen øker, og i aorta, tvert imot, reduseres;
    • innsnevring av aortaåpningen;
    • brudd på utstrømningen av blod fra venstre ventrikel.

    Hjerte ultralyd

    Når ultralyd av hjertet bestemmer parametrene som karakteriserer aorta defekt med en overvekt av stenose. Hvis du i tillegg bruker dopplerografi, får du en ide om strømningshastigheten.

    Et EKG avslører rytmeforstyrrelser eller en økning i myokardmasse som ofte følger med alvorlig aortastensose. Utvidelsen av hjertets hulrom bestemmes av brystets radiografi, men disse metodene er hjelpestoffer.

    Røntgenundersøkelse av brystet

    På røntgenfilm er det mulig å skaffe seg bilder av organer og bestemme tilstedeværelsen av endringer forbundet med sykdommen:

    • kalsiumavsetninger på aortaklappen;
    • utvidelse av aorta over det innsnevrede området;
    • blackouts i lungene - tegn på ødem.

    Komplikasjoner av aorta stenose

    I den første perioden er aorta-stenose asymptomatisk i lang tid. Med sen påvisning av aorta-stenose utvikler sykdommen, og dersom det er ubehandlet, er døden sannsynlig. Ifølge statistikk, uten tilstrekkelig behandling, skjer døden innen de første 2-3 årene etter at de første symptomene dukker opp.

    Livets trussel er:

    • alvorlige hjerterytmeforstyrrelser;
    • plutselig død;
    • akutt hjertesvikt;
    • tromboemboliske endringer.

    Prognose av aorta stenose

    Utfallet uten medisinske tiltak for pasienten vil være negativ. Når den startede behandlingen etter utseendet av de første tegn på patologi er prognosen relativt gunstig - hos pasienter med 70% overlevelse. Med hyppig svimmelhet, alvorlig angina og tretthet, er prognosen 5-8 år.

    • Følgende sykdommer kan forverre aorta stenose;
    • alvorlig hypotensjon eller angina pectoris;
    • endokarditt.

    50% av dødsfallene oppstår plutselig. Av denne grunn må pasienter som venter på kirurgi, begrense belastningen for å unngå plutselig død.

    Forebygging av aorta stenose

    Tiltak for forebygging av tilegnet aortastenosose reduseres til forebygging av følgende sykdommer:

    • revmatisme;
    • aterosklerose;
    • infeksiv endokarditt.

    I tillegg er det nødvendig med forsiktig behandling av angina og riktig ernæring for å forhindre dannelse av kolesterolplakk på veggene i blodårene.

    Hvordan å leve med aorta stenose

    Stenose av aortaklappen er ikke en setning. Folk med en slik diagnose lever i fred, arbeid, kvinner bærer og føder sunne barn.

    Du bør imidlertid ikke glemme hjertets patologi, og du må justere livsstilen:

    • slanking;
    • tilstrekkelig øvelse.

    Oppsigelse av graviditet er bare indikert når en kvinnes tilstand forverres. Invaliditet er bestemt i nærvær av sirkulasjonsfeil 2B - 3 trinn.

    Spørsmål og svar

    Spørsmål: Hei. Diagnosen min er luftstrøm, 2-graders aortaklaffinsuffisiens med pluss stenose, prolaps av 1-graders mitralventil. Diagnosen er laget på grunnlag av flere ekko-ecg. Så langt er det en liten økning i venstre ventrikel, fv fra 55 til 60%, og fra 6 til 6,2. Også på sommeren gjorde jeg koronar angiografi av hjertekarene, og daglig overvåkning av passasjen - alt er normalt. Trykket generelt er også normalt - 130-135 / 75-80. Jeg har et spørsmål - er det nevrologiske symptomer som argumenterer for kirurgi på bakgrunn av hoveddiagnosen? Kan vi i det minste håpe med viss grad av selvtillit at operasjonen over tid vil gjenopprette livskvaliteten?

    Svar: Hei. Neurose bør behandles av en psykoterapeut. Indikasjoner for kirurgi for aortastensose - en klinikk og en høy gradient på aortaklappen i henhold til ekkokardiografi.

    Spørsmål: Hei. Min mor er 76 år gammel. Ifølge resultatene av et ultralyd i hjertet ble aortastenosose diagnostisert. Åpnet en sterk hoste. Det er en temperatur. Gjorde datamaskindiagnostikk lungene rent. Hjertehud? Aksepterer bisoprolol 2,5, ramipril, ostoris, cardio aspirin, torosemid, digoxin, meldonium, thiocetam. Alvorlig hevelse i beina og armene.

    Svar: Hei. Mest sannsynlig er hoste en bivirkning av ramipril. diskutere med legen din om erstatning av stoffet fra Sartans-klassen (valsartan, etc.). Kombinasjonen av hoste med temperatur, på en enkel måte, kan imidlertid være et tegn på ARVI.