Indikasjoner og kontraindikasjoner for perikardial punktering

Perikardiocentese er en perikardial punktering. I de fleste tilfeller utfører legene en prosedyre for å eliminere hjerte tamponade og avklare årsaken til perikarditt. I Yusupov sykehus er alle forhold opprettet for behandling av pasienter med sykdommer i kardiovaskulærsystemet:

  • koselige kamre av ulike komfortklasser;
  • diett mat;
  • bruk av moderne utstyr fra ledende verdensprodusenter;
  • oppmerksom holdning av medisinsk personale til pasientens ønsker.

Professorer og leger av høyeste klasse jobber i klinikken for terapi. Kardiologer velger individuelt behandlingsmetode for hver pasient. Legene bruker effektive og trygge legemidler registrert i Russland. På ekspertrådets møte diskuterer tilgjengeligheten av indikasjoner og kontraindikasjoner til perikardiocentese.

Perikardial punktering teknikker

Perikardial punktering utføres ikke for pasienter som lider av koagulopati, og får behandling med antikoagulantia. En relativ kontraindikasjon til prosedyren er en volumbegrenset effusjon, blodplateantallet i blodet er mindre enn 50 × 109 / l. Perikard-punktering utføres ikke ved dissekering av aorta-aneurisme, hjerteinfarkt etter hjerteinfarkt, traumatisk hemoperikardium. I alle disse tilfellene utfører ledende hjertekirurger i partnerklinikker operasjon.

Før perikardial punktering utføres røntgenrøntgen og ekkokardiografi. Hvis punkteringen utføres under elektrokardiografi kontroll eller blindt, er leger overbevist om at minst 2 cm av effusjon har akkumulert mellom arkene i perikardiet. Pasienten er forklart formålet med prosedyren, få samtykke.

For at perikardial effusjon skal bevege seg til den fremre lavus sinus i perikardiet, får pasienten en halv sittestilling. Perifer venøs tilgang er etablert, elektrokardiogram, blodtrykk, puls og oksygenmetning blir overvåket (måling av mengden oksygen assosiert med hemoglobinceller i sirkulasjonssystemet). Ved komplikasjoner er alt nødvendig forberedt på gjenopplivning, inkludert en defibrillator.

Perikardiocentesesettet inneholder:

  • introducer nåler;
  • extender;
  • leder;
  • bøyd radiopaque cattete;
  • multipurpose tube adapter.

Poenget for perikardial punktering ved hjelp av Larrey teknikken tilsvarer toppen av vinkelen mellom venstre kulebue og basen av xiphoid prosessen til venstre. Når du utfører punktering, utfører Marfan-doktoren en punktering i et spesielt punkt under xiphoid-prosessen.

Teknikk perikardiocentese på Larrey

Legen legger på en steril kappe, maske og hansker. Etter å ha behandlet huden på brystet og overlivet med en antiseptisk løsning, er punkteringsstedet begrenset til et sterilt materiale eller en steril film brukes. Injiseringsstedet er bedøvet med en tynn nål. Til dette formål injiseres 2-5 ml 1% lidokain-oppløsning til punktet mellom venstre ribbenbue og xiphoidprosessen. En ti-millimeter sprøyte med 1% lidokain er festet til en lang nål på 16-18 G eller til et langt intravenøst ​​"kateter på en nål".

I den første versjonen av nålens innføring, utfør nålen injisert i en vinkel på 30 ° til huden i frontplanet og sendes fremover langs kroppens akse. Nålen må gå tett med kanten av kanten. Når du bruker det andre alternativet, blir nålene rettet til pasientens venstre skulder. Nålen er plassert i en mer forsiktig vinkel i forhold til hjertet. Dette letter lederen og kateteret.

Etter at slamets slutt har nådd kanten av costalbukken, injiseres 0,5-1,0 ml lidokain nøye. Deretter er nålen avansert 4-5 mm fremover. I dette tilfellet strammer sprøytekolven hele tiden. Deretter gjentas syklusen. Med denne tilgangen hos voksne er gjennomsnittsavstanden fra huden til perikardiet 6-8 cm.

Nålen kan utføres under kontroll av et elektrokardiogram. Legen legger brystledningen av elektrokardiografen eller kardioskopet til nålen med en klemme. Deretter slår det på "brystutladning" -modus på opptaksenheten, eller kobler den distale elektroden til ledningen av høyre hånd og den proximale til ledningen på venstre hånd. Sykepleieren inkluderer den første lederen på et kardioskop eller kardiograf. Hvis nålen er i hjertehulen, vil en negativ ST-bølge vises på EKG.

Nåle kan utføres under kontroll av ultralyd kardiografi. I dette tilfellet er det lettere for legen å velge det optimale tilgangspunktet. Bruk apical eller venstre okologrudinny tilgang. Mål avstanden til effusjonen og merk retningen til den sentrale ultralydstrålen. Nålens retning bør være den samme.

Etter å ha mottatt væsken, koble sprøyten med rester av lidokain og sørg for at ikke blodet, men perikardialvæsken kommer fra nålen. Skriv 10-15 ml perikardial effusjon i et rent testrør 10-15 ml for analyse. Hvis pasienten er i alvorlig tilstand på grunn av kardial tamponering, suges 50-100 ml av effusjon gjennom nålen før kateteret installeres. Installer kateteret. Hvis "kateteret på nålen", fjern nålen. Hvis ikke, bruk standard Seldinger kateteriseringsteknikk.

Forsikre deg om at væsken suges fritt, fest kateteret med en nylon sutur eller limgips og koble forlengelsen til dreneringstanken. For å unngå akutt utvidelse av høyre ventrikel som følge av plutselig dekompresjon, fjernes perikardialvæsken i deler, samtidig ikke mer enn 1 liter.

Perikardial punktering i henhold til Marfan

Når du utfører punktering, utfører Marfan-doktoren en punktering under xiphoid-prosessen. Nålinnleggingsstedet er strengt midt i dette anatomiske landemerket, ikke fra høyre eller fra venstre side av det. Nålens midtre posisjon sikrer at den trer inn i perikardhulen i området til høyre ventrikel. Steril nål blir avansert jevnt og sakte i en vinkel på 30-45 0. Punktålen er rettet først skråt oppover, deretter litt bak.

Når nærmer seg hjerteområdet, føles legen noen ganger pulsasjonen overført til dem. Ved punktering av den direkte ytre perikardiebrikken vises følelsen av å overvinne et visst hinder. Etter å ha kommet inn i perikardhulen, fjernes det eksisterende innholdet ved å aspirere bevegelser av en sprøyte festet til nålen. Ofte setter et kateter inn gjennom en nål i perikardhulen, fast i en viss tid for å sikre drenering av hulrommet og fjerning av ekssudat. Etter å ha punktert og satt et kateter inn i pasienter som er i alvorlig tilstand, injiserer leger et legemiddel i hjertehulen: hydrokortison, prednison, antibiotika.

Perikardial punktering komplikasjoner

Perikardial punktering med hjerte tampong er ikke en enkel prosedyre, men med riktig overholdelse av teknikken, forårsaker det ikke noen komplikasjoner hos pasienten. Hvis prosedyren er noe forstyrret på grunn av grunner uavhengig av legen, øker risikoen for skade på hjertevevet, brystet eller kranspulsåren.

Den alvorligste komplikasjonen av perikardial punktering er brudd og perforering av kranspulsåren eller hjertemuskelen. Hvis nålen eller kateteret har perforert hjertet og er i hulrommet, blir nålen fjernet og kateteret festet. I begge tilfeller anbefales pasienter av hjertekirurg. Alternativt, prøv en ny punktering av perikardiet. Hvis det lykkes, kan operasjonen unngås. I dette tilfellet utfører autotransfusjon av blod fra perikardiet.

Det er slike komplikasjoner av perikardial punktering som pneumothorax, luftemboli, arytmier, samt punktering av bukhulen eller perforering av bukorganene. Purulent perikarditt, lungeødem og fistel i den indre brystkarsen utvikles sjelden.

Gjør en avtale med en kardiolog ved telefon Yusupovskogo sykehus. Legen vil undersøke pasienten, foreskrive en effektiv behandling. I tilfelle av kardialt tamponade vil perikard-punkteringen utføres.

Perikardial punktering: når vist, metoder og behandlingsmåte, konsekvenser

Punktering av perikardiet er en kirurgisk operasjon der legen trenger inn i hulskjoldets hulrom for å evakuere det patologiske innholdet, ta det for forskning og installere en drenering. Prosedyren skal utføres av en høyt kvalifisert spesialist som ikke bare vet om subtilitetene av manipulasjon, men også betyr å overvinne mulige hindringer.

Ofte er perikardiet punktert på sykehuset, men det skjer at det er sterkt behov for å stabilisere pasientens tilstand utenfor sykehuset, og deretter blir punkteringen utført i reanimobilen, og tar alle forholdsregler. Punktet hjelper dermed ikke bare med å redde liv, men også å få dyrebar tid til å transportere pasienten til sykehuset.

Punktering av perikardial hulrom er nødvendig for skader med blødning eller blødning i hulrommet i hjerteskjorten. Det utføres på poliklinisk grunnlag når det ikke er tvil om at hjertekatastrofen i hjertet er uunngåelig eller det er ingen mulighet for akutt sykehusinnleggelse av pasienten på sykehuset. En planlagt operasjon utføres som regel i operasjonsrommet av en hjerte kirurg.

Under punkteringen er pasientens perikardium plassert på ryggen, en pute legges under lumbalområdet. Kanskje sitteposisjon i en spesiell stol med hodet kastet tilbake. Før piercing av huden behandles sistnevnte med et antiseptisk middel (etanol, jod). Legen bruker en lang tynn nål og en 20 ml sprøyte. For å gi lokalbedøvelse, er nålen fylt med en bedøvelsesløsning (novokain, lidokain). Prosedyren er utført på tom mage.

Punksjonen utføres ved et punkt som ligger litt til venstre for bunnen av stiftet i sternum eller strengt under den, og deretter styres nålen oppover i en skrå retning langs sternumets indre overflate til en dybde på 3 cm. Når nålen trer inn i perikardialposen, vil blod eller væske blir evakuert. En indikator for en positiv effekt er forbedring av pasientens tilstand, normalisering av hjertetoner og blodtrykk, restaurering av rytme og hyppighet av sammentrekninger av myokardiet.

Indikasjoner og kontraindikasjoner for punktering

Menneskets hjerte er i det lukkede rommet på hjerteposen, foret innvendig av en tynn serøs membran - perikardiet som passerer til selve ytre overflate. I dette rommet er det normalt en liten mengde væske som trengs for jevn glidning av bladene i perikardiet under sammentrekning og avslapning av hjertemuskelen. Innholdet i perikardhulen kan imidlertid variere betydelig, både kvantitativt og kvalitativt, med svært forskjellige patologier.

Akkumuleringen av effusjon kan vare i år, i andre tilfeller - det fyller nesten umiddelbart hjerteposen. Det kan inneholde blod, pus, en blanding av protein og mikrober, celler av ondartede svulster etc. For å finne ut hva som faktisk samler seg rundt hjertet, og en punktering av perikardiet bidrar til å fjerne overflødig effusjon.

I hjertet i hjertet er skjorten i stand til å samle en ganske stor mengde væske. Ved kronisk hjertesvikt skjer akkumuleringen av effusjon gradvis, og volumet kan overstige 1-1,5 liter. Når det gjelder svulster, er innholdet hemorragisk i naturen og kan kombineres med forekomsten av svulst overgrowth i perikardarkene. I alvorlige tilfeller av onkopatologi, er hemorragisk ekssudat i stand til raskt å fylle perikardhulen og provosere hjertestans.

Alvorlig akutt hjertepatologi, skader kan føre til en plutselig utslipp av et stort volum blod inn i rommet mellom perikardarkene, noe som gjør det vanskelig for et allerede lidende hjerte å jobbe. Dette er fulle ikke bare med alvorlige arytmier, men også med hjertestans. Behovet for å evakuere væsken med en stor del av det skyldes økningen i hjertesvikt på grunn av kompresjon av orgelutstrømningen, noe som forstyrrer normale sammentrekninger og avslapping av myokardiet.

Hvis væsken er relativt liten, men dens natur er ukjent, vil punkteringen være diagnostisk. Legen vil trekke ut en liten mengde effusjon og referere til en cytologisk eller bakteriologisk undersøkelse for å etablere en nøyaktig diagnose.

Punktering og drenering av perikardial hulrom med væskesamling er vist i tilfeller der det er et stort innholdsvolum, og avstanden mellom perikardarkene skal bestemmes minst 2 cm på EchoCG, noe som indikerer behovet for å fjerne effusjon. Prosedyren kan være både diagnostisk og terapeutisk.

Indikasjoner for perikardial punktering er:

  • Hjertehemo tamponade (etter foreløpig ekkokardiografi, unntatt tilfeller av asystol);
  • Tilstedeværelsen av inflammatorisk effusjon i hulrommet i hjerteskjorten med bakteriell perikarditt eller annen ikke-inflammatorisk væske;
  • Pneumopericardium - inntrengning av luft inn i rommet mellom arkene i perikardiet;
  • Behovet for intrapericardial administrering av legemidler.

Ved akutt hjerte-tamponade gir punktering og kontinuerlig avløp spesialister til å få tid ved å stabilisere hjerteaktivitet, og deretter utføre den nødvendige kirurgiske behandlingen.

Punkterende perikard er kontraindisert i:

  1. Blodpropper
  2. Pasienter som får blodtynnende midler;
  3. Trombocytopeni under 50x10 9 / l;
  4. Små perikardiale innhold;
  5. Dissecting aortic aneurysm;
  6. Hjerteskader med hemotamponade (trenger åpen hjerteoperasjon);
  7. Kardiale muskelbrudd etter et hjerteinfarkt.

Hvis det er kontraindikasjoner til punkteringen, trenger pasienten kirurgisk behandling av hjertet, som vil bli utført av en hjertekirurg i en spesialisert klinikk.

Punksjonsteknikk og nødvendig utstyr

For gjennomføring av perikardial punktering må du ha et sett med verktøy, inkludert:

  • Spesiell nål 15 cm lang eller et kateter for intravenøs injeksjon, samt et kateter med hull på sidene;
  • Dirigent ikke mindre enn 80 centimeter lang;
  • extender;
  • Drenertank og multifunksjonsadapter;
  • Sterilt sengetøy, dressing, flekker.

Umiddelbart før punkteringen må pasienten utføre en røntgenundersøkelse av brystet eller en ultralyd i hjertet. Punktet utføres i en hvilende stilling eller ligger med en hevet hodeende på operasjonstabellen, slik at væsken i hjerteposen beveger seg nedover og fremover.

Det er flere punkteringspunkter, som hver brukes, avhengig av den kliniske situasjonen og kirurgens preferanser. De mest brukte punktene er Larrey og Marfan, andre brukes når det er umulig å punktere gjennom de angitte punktene. Det er viktig at tilgang sikrer maksimal sikkerhet for manipulasjon og forhindrer skade på konstruksjonene ved siden av hjertet.

perikardiale punkteringspunkter

Prosedyren krever obligatorisk EKG-overvåking og perifer venekateterisering. I tillegg er pasientens blodgruppe og Rh-faktor bestemt hvis du trenger blodtransfusjon. Under punkteringen overvåkes blodtrykk, puls, blodsyremetning.

Med tanke på risikoen for punktering og den alvorlige tilstanden som vanligvis følger med hjerte tamponade, bør alle nødvendige enheter, inkludert en defibrillator og resirkulasjonsmidler, være tilgjengelige. Spesialisten sjekker dem for brukbarhet og tilgjengelighet på forhånd.

Før punktering av perikardiet, injiseres sedativer (midazolam) i venen. Kirurgen setter på en steril kappe, maske og hansker, behandler brystets hud og en del av magen, inkludert den øverste tredjedel, med antiseptiske midler, dekker punkteringsområdet med sterile klær.

For å gjøre prosedyren så smertefri som mulig, blir huden, det subkutane laget og den kommende kateterbanen infiltrert med lokalbedøvelse, da gjør legen et lite hudinnsnitt og fortsetter med innføringen av kateteret.

For å evakuere innholdet i perikardhulen, tas en sprøyte med en bedøvelsesløsning på 10 eller 20 ml i volum, som en nål eller kateter er tilkoblet. Nålen er satt inn i retning av brystbenet i brystbenet, vippet med 30 grader for å passere under kanten, da nålen trer inn i bedøvelsen injiseres.

Når det patologiske innholdet fra perikardiet begynner å strømme inn i sprøyten, vil legen koble fra den og introdusere en spesiell langleder, hvis posisjon bestemmes av røntgen eller ved hjelp av ultralyd. Hvis føreren er riktig installert, settes et annet kateter gjennom dilatatoren, gjennom hvilket innholdet i perikardhulen vil bli evakuert.

Det resulterende fluidet blir helt fjernet fra hjertekjolens hulrom, en del av den sendes for mikroskopi, bakteriologiske og cytologiske analyser. En sutur påføres hudinnsnittet. For langvarig fjerning av effusjon fra perikardiet, er kateteret og dreneringskapasiteten sikkert festet til huden med en gips.

Punktet av perikardiet langs Larray utføres gjennom det punktet som utgjør toppen av vinkelen dannet av costalbuen til venstre og den nedre delen av xiphoidprosessen, og ifølge Marfan - under xiphoidprosessen.

Teknikken for å utføre en punktering på Larrey utføres av en hjerte kirurg under sterile forhold og inkluderer flere påfølgende trinn:

  1. Behandling av huden på brystet og overkroppen med et antiseptisk middel, begrensning av punkteringsområdet med rent sengetøy eller spesiell film;
  2. Bestemmelse av Larrey-poenget mellom kostbue og sternumprosessen, innføring av et bedøvelsesmiddel (lidokain, novokain);
  3. Pek nålen på et valgt punkt i en vinkel på 30 grader, mens nålen skal være i nær kontakt med overflaten av ribben;
  4. Ved kanten av kulebuen setter en bedøvelse forsiktig inn i mykvevet, hvoretter nålen beveger seg fremover en halv centimeter, og kirurgen trekker hele tiden sprøytekolven mot seg selv;
  5. Stien som nålen går fra overflaten av huden til den ytre pakningsplaten av hjertehylsen hos voksne er omtrent 7-8 cm; Introduksjon er gjort under kontroll av kardiogrammet eller ultrasonografi; å finne nålen i perikardialområdet gir en negativ ST-bølge på EKG;
  6. Væske evakuering, nålfjerning, kateterfiksering og drenering.

perikardial punktering i henhold til Larrey

Hvis det er for mye væske i hjertehulen, kan utvinningen føre til en plutselig ekspansjon av kammeret i høyre ventrikel, og derfor bør manipulasjonen utføres sakte og i deler, ikke mer enn 1 liter om gangen.

Ved piercing Marfan går nålen fra et annet punkt, som ligger under xiphoid-prosessen strengt i fremspringet av midten. Nålen fra dette punktet går inn i hjertehulen i nærheten av høyre hjertekammer, deretter beveger seg langsomt innover og ligger i en vinkel på 30 til 45 grader til hudoverflaten. Nær kirurgisk myokardium kan kirurgen føle de karakteristiske joltene, og øyeblikket for perforering av det serøse bladet virker som en feil, overvinne en slags hindring.

Et kateter kan plasseres gjennom en nål i hulrommet i hjertetskjorten for fjerning av innholdet eller infusjonen inn i hulromet av medisiner - antibiotika, glukokortikosteroider. Operasjonen er fullført på samme måte som med Larrey-teknikken.

Hvis det er teknisk umulig å utføre manipulasjonene med de beskrevne tilgangene, påføres en punktering i det okolende området. For eksempel skjer dette når traktkreftdeformiteten, en stor lever, under den inflammatoriske prosessen i hjertehulen, med tilstedeværelse av adhesjoner som begrenser ekssudat.

Punktstedet ligger ved korset av brystbenet, til venstre - i 4-6 intercostal plass, til høyre - i 4-5 interkostale rom. Nålen injiseres i riktig vinkel, og deretter vendt til brystbenet og injisert bak den 1-2 cm dyp. Ulempen med denne teknikken er vanskeligheten ved fullstendig tømming av hjertehulen. I tillegg er metoden kontraindisert ved purulent betennelse i perikardiet på grunn av risikoen for infeksjon i brysthulen.

Video: Perikardial punkteringsteknikk

Mulige vanskeligheter og komplikasjoner ved punktering

Punktering av perikardiet betraktes ikke som en enkel manipulasjon. Det utføres hos pasienter med alvorlig patologi i hjertet og blodårene, en rekke samtidige sykdommer, i en tilstand av varierende alvorlighetsgrad. Hvis teknikken følges og alle forholdsregler tas, er bivirkninger ekstremt sjeldne, men i tilfeller der uforutsette omstendigheter ikke var avhengige av kirurgen, eller doktorgradenes manipulasjonsteknikk var forstyrret, kunne komplikasjoner utvikles:

  • Punksjon av noen av hulrommene i hjertet med utviklingen av akutt hemotamponade;
  • Skader på kranspulsåren;
  • Rytmeforstyrrelser;
  • Luft inn i brysthulen, lungeskade;
  • Skader på mage, tarmvegg;
  • Lungeødem;
  • Infeksjon med suppuration.

Disse komplikasjonene kan være forbundet med et brudd på punkteringsteknikken, så vel som med alvorlighetsgraden av sykdommen, som kirurgen måtte håndtere. Den mest alvorlige konsekvensen er brudd på integriteten til kranspulsåren eller myokardiet. Ved perforering av hjertemuskelen er det mulig å gjenta et punkteringsforsøk. Hvis det lykkes, kan hjertekirurgi unngås ved å overføre pasientens blod tilbake fra perikardhulen til pasienten etter tidligere rengjøring og forberedelse.

Selv med overholdelse av teknikken for punktering, kan kirurgen fortsatt stå overfor noen problemer:

  1. Innholdet kan ikke oppnås - kanskje er effusjonen ikke flytende og diagnosen bør avklares; du kan bruke en annen tilgang
  2. Det er umulig å sette et kateter gjennom en leder - det er mulig at den er plassert feil eller er pakket inn i en løkke.

Hvis en spesialist har mottatt en blodfarget væske fra hjertehulen, er det nødvendig å bestemme årsaken til denne tilstanden:

  • En ondartet svulst er ikke utelukket;
  • Dresslers syndrom (en komplikasjon av hjerteinfarkt);
  • Et blodkar eller høyre ventrikel kan bli skadet.

For å skille blod fra effusjonen blandet med det, vil legen samle en liten mengde av innholdet inn i et reagensrør, mens blodet uunngåelig koagulerer og effusjonen, selv om blodet råder over det, ikke er. Du kan sammenligne hematokriten av pasientens venøse blod og det resulterende effusjon.

Perikardial punktering er en komplisert og traumatisk prosedyre som krever en viss ferdighet og nøyaktighet fra kirurgens side. Pasienten før manipuleringen gir sitt skriftlige samtykke, blir informert om målene og mulige komplikasjoner av operasjonen. Teknisk korrekt punktering fører nesten til en forbedring i pasientens tilstand, normalisering av hemodynamikk, trykk og puls, og i andre tilfeller er det ikke bare en behandlingsmetode, men en mulighet til å redde et liv.

Perikardial punkteringsteknikk

Perikardial punktering utføres for å fjerne ekssudat fra perikardialhulen.

Punktpunktet til perikardhulen (Larris punkt) tilsvarer vinkelen mellom vinkelen mellom venstre kulebøyle (ved å legge brosk VII ribben til brystbenet) og bunnen av xiphoidprosessen til venstre. Den totale lengden på nålepunkturet overstiger ikke 6 cm - 1,5-2 cm på huden med en bedøvelse + 3,5-4 cm ved passering av muskler, membran og penetrasjon i perikardiet.

Av sekundær betydning er Marfan-punktet for perikardial punktering - når nålen injiseres like under xiphoid-prosessen og beveger seg langs strengt medianlinjen til hodeenden. Den totale lengden på nålpunktet er 5 cm i tynne pasienter og opptil 10 cm i sin helhet. Pasientens stilling er den samme som ved punktering ved Larrey-punktet.

I nødoperasjon er Pirogov-Delorme punkteringspunkt viktig når nålen er punktert strengt vinkelrett på brystet rett ved den venstre kanten av brystbenet i området mellom IV-V-mellomrommet. Dybden av injeksjonen av nålen overskrider ikke 3-4 cm.

Den perikardiale punkteringen til høyre for brystbenet er symmetrisk til Pirogov-Delorma punkteringspunktet kalt Voynich-Syanozhetsky-punktet.

Punktpunktet til Kurshman er av historisk betydning, da det innebærer et punkteringspunkt i V-VI-intercostalområdet 2,5 cm innover fra den absolutte kardiale sløyfe som er identifisert under perkusjon. Peristardial perikardial punkteringspunkter - Deso, Laenek og Ryolan - har en lignende historisk betydning. I dag vil ingen forsøke å punktere perikardiet gjennom brystbenet.

Vi vil i detalj analysere favorittpunktet av perikardial punktering av kirurger - Larrys punkt. Etter lokalbedøvelse med novokain, er en lang nål koblet til en sprøyte satt inn ved punkteringspunktet i kranialretningen i en vinkel på 45 ° til overflaten av kroppen. Pierce huden, subkutant vev, rectus abdominis med aponeurosis.

Etter en punktering av vaginaens fremre vegg endrer rektus abdominis retningen til sprøyten og nålen parallelt med brystbenet, hvoretter nålen skyves oppover med 2-3 cm. Nålens retning er fra bunn til topp og noe bakre. Nålen passerer gjennom muskelbuntene i brystpartiet av membranen, den nedre overflaten av perikardiet. Følelsen av pulsasjon snakker om nærheten til hjertet.

Når nålen forflyttes, trekkes regelmessig stempelet på sprøyten for å fikse øyeblikket av perikardial punktering, hvorpå nålens fremdrift skal stoppes for å unngå skade på hjertet. Den perikardiale hulrom væsken suges av veldig sakte, for ikke å forstyrre hjertefunksjonen.

Perikardial punktering: egenskaper, metoder for implementering og mulige komplikasjoner

Perikardiet er en pose rundt hjertet. I normal stand, inneholder en liten mengde væske. Alle vet at bare takket være hjertet vår kropp fungerer og mottar alle nødvendige mikroelementer.

For tiden er det mange negative faktorer som forårsaker skade på kardiovaskulærsystemet. Inflammatoriske prosesser i perikardiet, øke mengden væske, noe som fører til langsommere blodoverføring.

Dette er en komplisert prosedyre og en kvalifisert lege, foran den vil introdusere hvordan man oppfører seg i perioden med punktering. Hvis du må gjennomgå en perikardial punktering, vil du i denne artikkelen lære hva det er, når det utføres, hvilke metoder som brukes, implementeringsmetoden og mulige komplikasjoner.

Perikardial punktering - generell

Punktering av perikardiet - punktering av hjerteskjorten er laget i tilfelle akkumulering i hulrommet av en betydelig mengde væske, noe som skarper hindrer hjertearbeidet. Tynne nåler med en lengde på b - 10 cm med kortspiss eller trokere som Kurshman, Potsn og andre kan brukes som instrumenter. De mest komfortable og sikre punkteringspunktene er:

  1. ved toppunktet av xiphoidprosessen eller på venstre margin - substeriell punktering;
  2. det fjerde eller femte interkostale rommet til venstre ved kanten av kardial sløvhet;
  3. fjerde eller femte intercostal plass til høyre på 3 - 3,5 cm fra brystet av brystbenet.

Umiddelbart før punktering av perikardiet, er det nødvendig å endelig sørge for at det er væske i hulrommet og at punktet blir punktert, støtter hjertet ikke brystet. Den første er utført ved perkusjon, auskultasjon og røntgenundersøkelse, den andre - ved omhyggelig undersøkelse av hjerteområdet og forsiktig vuscultation.

Hvis det er enda en liten friksjonstøy eller en knapt merkbar krusning, bør du utelukke muligheten for en punktering på dette stedet. Pasienten får en halv sittestilling i sengen med en god nakkestøtte.

Som en premedisinering, 12-15 minutter før punkteringen, gis en injeksjon av promedol. Huden behandles med alkohol og tinktur av jod. Lokalbedøvelse med 0,5% novokainoppløsning. Teknikken for substernal punktering i Marfan: Legen, som er til høyre for pasienten, fikserer venstre hånd på den nedre tredjedel av brystbenet, og stiller fingerfingeren på pekefingeren til punktet som skal punkteres. En sprøyte med en kapasitet på 5 - 10 ml til halvparten fylt med en oppløsning av novokain.

En nål i svært skarp vinkel mot bukets fremre del ruller huden, hypodermen og aponeurosen av den fremre bukveggen fra bunnen opp - den første retningen. Da har de enda mer tilbøyelig til nålen til mageveggen, de leder den direkte oppover rett bak den bakre overflaten av xiphoid-prosessen - den andre retningen. I denne retningen er nålen avansert 1,5-2 cm, og når det sted hvor brystbensene av membranen er festet til den bakre overflaten av xiphoid-prosessen.

Det er gjennom den fremre delen av dette gapet at nålen fra preperitonealt vev passerer inn i det preperikardiale vev av den fremre mediastinum. Da er nålen rettet litt oppover og bakover - den tredje retningen - og inn i hjertehulen.

Den beskrevne metoden for perikardial punktering er den mest hensiktsmessige. Når det er riktig implementert, er risikoen for å skade peritoneum, pleura og hjerte muskler minimal, siden nålen-traversert retning mellom toppunktet av xiphoidprosessen og perikard-peritoneumet bakover, er membranen under effusjonsvekten nærmet seg nålens topp, kanten av pleural sacs forbli til side, hjertet er over et lag av væske. Intercostal punkteringspunkter for aspirasjon av væske fra perikardial hulrom brukes mindre ofte.

Dybden av nålinnsprøytningen bør ikke overstige 1,5-2 cm. Den rette retningen for punkteringen er strengt vinkelrett på hudoverflaten, til venstre - litt oppover. Nålen bør føres med stor forsiktighet, siden væskelaget mellom arkene i perikardiet i de ikke-spillende sonene er veldig tynt. Hvis blod suges inn i sprøyten, betyr det at nålen falt inn i hulrommet i hjertet og skal fjernes umiddelbart.

Væsken fra perikardialhulen fjernes ved tyngdekraften eller ved langsom aktiv aspirasjon med en sprøyte. Aspirasjonshastigheten skal være liten for ikke å forårsake en rask trykkendring i hjertehulen, noe som kan være en årsak til nedsatt hjerteaktivitet.

Samtidig bør mengden av væske som produseres ikke være begrenset. Maksimalt volum kan nå 1500 ml. komplikasjoner:

  • skade på hjertemuskelen med en nål som ikke utgjør fare;
  • Sår med trokets stylet er også farlig, så de blir ikke brukt til punktering av perikardiet.
  • infeksjon i pleurhulen, kan forekomme med purulent perikarditt;
  • luftinntrengning i hjertehulen, passerer uten skadelige konsekvenser;
  • plutselig død, kan være et resultat av en ekstremt alvorlig (terminal) tilstand av pasienten eller tvungen suging av væske.

Indikasjoner og kontraindikasjoner

Den absolutte indikasjonen for perikardiocentese er tamponade, som medfører en reell trussel mot pasientens helse og liv. Kliniske manifestasjoner av denne patologiske tilstanden kan være:

  • hjertebanken;
  • lavere blodtrykk;
  • myk hjerte lyder;
  • hevelse i nakkeårene.

For å bekrefte diagnosen utføres en ekkokardiografi hvor:

  • forstørret vena cava;
  • tilstedeværelsen av effusjon i perikardiet;
  • faller av en ventrikel og en auricle på høyre side.

Selv en liten mengde effusjon kan provosere tamponade, forutsatt at mengden øker dramatisk mot bakgrunnen av hypovolemi.

Årsakene til perikardial effusjon kan være:

  • ondartede neoplasmer;
  • kollagen;
  • tuberkulose;
  • hjerteinfarkt;
  • virusinfeksjoner;
  • uremia; tilstand etter operasjon på hjertet.

Perikardiocentese har ikke absolutt kontraindikasjoner, fordi denne tråden er den eneste sjansen for frelse med trusselen om fullstendig opphør av blodsirkulasjon. Men det er spesielt nødvendig å utføre denne manipulasjonen med: trombocytopeni; posttraumatisk hemoperikardium; antikoagulant terapi; purulent perikardium; metastatisk effusjon.

Perikardial Fluid Assay

Laboratorieanalyse av perikardial væske gir deg mulighet til å etablere diagnose av viral, bakteriell, tuberkulose, sopp, kolesterol og svulster perikarditt. Resultatene skal korreleres med kliniske symptomer.

Hvis en malign neoplasma er mistenkt, er det nødvendig med cytologisk undersøkelse og bestemmelse av tumormarkører:

  • carcinoembryonic antigen (CEA),
  • a-fetoprotein (AFP),
  • antigener karbohydrat CA 125,
  • CA 72-4,
  • CA 15-3,
  • CA 19-9,
  • CD-30,
  • CD-29 og andre.

    Ved mistanke om tuberkulose syre-fargestoffer anvendes bakteriekultur av mykobakterier eller radiometrisk bestemmelse av vekst (f.eks BATEC-460), bestemmelse av adenosin deaminase (ADA), interferon (IFN) -g, perikardiale lysozym, og polymerase kjedereaksjon [klasse I, nivå av bevis V]. Innholdet i perikardial effusjonen IFN-g> 200 pg / l har 100% følsomhet og spesifisitet i diagnosen tuberkuløs perikarditt.

    Differensialdiagnosen av effusjon i tuberkulose og svulster er nesten absolutt med lave nivåer av ADA og høye nivåer av CEA. I tillegg er svært høye nivåer av ADA forbundet med risikoen for å utvikle perikardittklemming. Samtidig er polymerasekjedereaksjonen like følsom (75 vs. 83%), men mer spesifikk enn ADA (100 vs. 78%), i forhold til tuberkuløs perikarditt.

    Hvis en bakteriell infeksjon mistenkes, er det nødvendig med minst tre kulturer av perikardial væske for aerobes og anaerober, samt blodkulturer [klasse I, bevisnivå B]. Polymerasekjedereaksjonen for kardiotropiske virus tillater å skille mellom viral perikarditt fra autoreaktiv [klasse IIa, bevisnivå B].

    For å skille eksudater fra transudate er mulig på basis av den pericardial fluidets tetthet (> 1,015), protein-nivå (> 3 g / dl; væske / serum-forhold> 0,5), lav tetthet kolesterol (> 200 mg / dl forholdet serum / væske > 0,6) og glukose (for ekssudater og transudater henholdsvis 77,9 ± 41,9 og 96,1 ± 50,7 mg / dL).

    Disse metodene tillater imidlertid ikke nøyaktig diagnose [klasse IIb]. Men i sammenligning med ikke-infeksiøse effusjoner purulente utsondringer med positiv cellekultur har signifikant lavere blodglukosenivå (47,3 ± 25,3 versus 102,5 ± 36,5 mg / dl) og forholdet av væske til serum (0,28 ± 0,14 mot 0,84 ± 0,23 mg / dl).

    Innholdet av leukocytter er høyest i inflammatoriske sykdommer, spesielt bakterielle og reumatologiske. Et svært lavt antall hvite blodlegemer er karakteristisk for myxedem. Innholdet av monocytter er høyest med ondartede neoplasmer, mens med bakterielle og reumatologiske effusjoner er andelen nøytrofiler størst. Bakteriell infeksjon og kreft har de høyeste kolesterolnivåene.

    Den sanne naturen til celler som finnes i perikardial effusjon er noen ganger vanskelig å gjenkjenne. Med unntak av infeksjon har fargen på perikardialvæsken ved Gram i sammenligning med metoden for bakteriekulturer en spesifisitet på 99%, men følsomheten er bare 38%. Kombinasjonen av epitelmembran antigen, CEA og immunokjemisk farging med vimentin kan være nyttig for differensial diagnose av mesothelial og adenocarcinomatosis celler.

    Antistoffer mot miolemma og sarcolemma, samt fiksering av komplementet er hovedsakelig registrert i virale og autoreaktive effusjoner. Cytolysen av isolerte rottehjerteceller med tilsetning av perikardial effusjon med eller uten kilde til fersk komplement, observeres hovedsakelig i autoreaktive effusjoner. Deteksjon av inflammatoriske mediatorer i perikardialvæsken, som interleukin (IL) -6, IL-8 og IFN-g, kan også bistå i differensialdiagnosen av autoreaktive effusjoner.

    Punkteringsmetoder

    I moderne hjerteoperasjon er de vanligste følgende typer av denne prosedyren:

    • Metoden for punktering av perikardiet i Larray - innebærer punktering av området som ligger i gapet mellom den venstre delen av xiphoidprosessen og bruskvevet i området 8-10 par ribber.
    • Marfan metode - punktering er gjort i midten under xiphoid prosessen.
    • Pirogov-Delorme-metoden - nålen i dette tilfellet oppstår i venstre område av kanten av brystet på nivået på 4-5 par ribber.

    Disse metodene for å utføre en slik hjerteoperasjon er for tiden den vanligste innen medisin.

    Valget av en eller annen metode avhenger av resultatene av den foreløpige diagnostiske undersøkelsen:

    • røntgenundersøkelse;
    • kontroll av hjertekraner;
    • gjennomføre en audition i hjerteområdet.

    Etter å ha utført disse tiltakene, bestemmer en spesialist stedet for piercing med en nål. Nem hvor, det er ingen støy, friksjon eller mulig svingning.

    Forberedelse for perikardiocentese

    Punktering av perikardiet kan planlegges eller nødprosedyre. Dette kan påvirke analysene som utføres før prosedyren. Før perikardiocentese kan følgende tester utføres:

    • Blodprøver;
    • Bryst røntgen - å ta bilder av strukturer inne i kroppen;
    • Elektrokardiogram - en test som registrerer hjertets aktivitet ved å måle den elektriske strømmen gjennom hjertemuskelen;
    • Et ekkokardiogram er en test som bruker lydbølger (ultralyd) for å studere størrelsen, formen og bevegelsen av hjertet.

    I påvente av prosedyren:

    1. Fortell legen din om medisiner. En uke før operasjonen, kan du bli bedt om å slutte å ta visse medisiner:
      • Aspirin eller andre antiinflammatoriske legemidler;
      • Blodfortynnere som clopidogrel (Plavix) eller warfarin;
    2. Det vil være nødvendig å begrense inntaket av væske og mat før prosedyren. En lege eller sykepleier vil gi spesielle instruksjoner om dette;
    3. Hvis du har diabetes, må du spørre legen hvordan du skal ta medisinen før prosedyren.

    Perikardial punktering - hos barn

    Perikardiocentese brukes til å behandle pasienter med akutt og kronisk eksudativ perikarditt, resistent mot medisinbehandling, med antatt purulent natur av effusjonen. Av helsemessige årsaker utføres perikardiocentes med hjerte tamponade. Hvis effusjonen ikke bryter med hemodynamikk, er det rasjonelt å gjennomføre perikardiocentese med en divergens av perikardiale blader på mer enn 20 mm i diastol.

    For diagnostiske formål utføres perikardial punktering for å klargjøre etiologi av perikarditt og gjennomføre etiotropisk behandling. Punktering av perikardiet tillater et bredt spekter av studier som skal utføres med det aspirerte innholdet i hjerteskjorten: cytologisk, bakteriologisk, immunologisk, biokjemisk, etc.

    Ofte tillater kun perikardiocentese å avklare arten av perikardial effusjon, dvs. bestemme den nøyaktige diagnosen (hiloperikard, hydropericardium, kolesterol, bakteriell, tuberkuløs perikarditt, etc.). I pre-ultralydsperioden ble perikardiocentese utført for å differensiere effusjonen i hjertehulen fra kardiomegali av en annen genese.

    Kontraindikasjoner for perikardiocentese er:

    • koagulopati (blodplater - 1,3a-kontroll);
    • tilstand etter koronararterien bypass kirurgi på grunn av risikoen for graftskader;
    • akutt traumatisk hemoperikardium;
    • ruptur av ventrikulær aneurisme;
    • dissekere aorta aneurisme (risiko for økt grad av disseksjon);
    • liten mengde effusjon i perikardial hulrom (

    For bedre evakuering av fluid, så vel som for å minimalisere risikoen for tilbakefall, spesielt for store effusjoner, perikardiale punktering rasjonelt etter gjennomfører drenering av perikard hulrom.

    For å gjøre dette, føres en myk J-formet guide gjennom nålen inn i hjertehulen, hvoretter nålen sakte fjernes. Huden i lederens område blir dissekert med ca. 5 mm, og et kateter settes inn gjennom lederen inn i hulrommet i hjertekjolen, hvoretter lederen fjernes og kateteret festes til huden.

    Kateteret kan forbli i perikardialhulen i 72 timer, og risikoen for smittsomme komplikasjoner øker ytterligere. To forskjellige typer katetre er ofte brukt: buet ("pigtail") og rett. Det bøyde kateteret bøyer og har et mykt spiss.

    Et rett kateter har flere perforeringer på overflaten som bidrar til økt drenering og reduserer sannsynligheten for blokkering. Aspirasjon av eksudat fra perikardium blir utført hver 6. time. I tillegg til aspirasjon av eksudat gjennom kateteret kan innføres i perikard hulroms antibiotika, proteolytiske enzymer (urokinase, streptokinase) som bidrar til flytendegjøring av purulent eksudater og forhindrer dannelse av perikardiale adhesjoner, cytostatika, når tumor perikarditt, til oksygen forhindre liming av perikardiumbladene, etc.

    Mulige komplikasjoner av Pericardiocentesis er brudd og perforering av myokardium og koronararteriene, luft emboli, pneumothorax, arytmi (vanligvis vasovagalt bradykardi) og også stikke hull i bukhulen eller bukhulen.

    For å lette perikardiocentese og minimere mulige komplikasjoner utføres punktering under kontroll av ulike studier: EKG, fluoroskopi med kontrast, ekkoCG, hjertekateterisering. Ved EKG-overvåking er elektrodeklemmen til "Alligator" -type EKG-opptaker koblet til metalldelen av nålen.

    Tegn på elektrisk aktivitet begynner å registrere på skjermen når nålen kommer i kontakt med epikardiet. Endringer i EKG i form av utvidelse av QRS-komplekset, endringer i ST-segmentet, ventrikulære arytmier indikerer nålkontakt med myokardiet, noe som krever at nålen trer inn i hjertehulen. Fraværet av nålekontakt med myokardiet er indikert ved forsvunnelse av EKG-endringer.

    Teknikk og nødvendig materiale

    1. Antiseptisk for hudbehandling.
    2. Bedøvelse.
    3. Sterile håndklær, servietter, gasbind.
    4. Nåle for intradermalt og subkutant anestesi.
    5. Lang nål (7,5 cm).
    6. Sprøyte 20 ml.
    7. EKG-monitor.
    8. Steril klips "alligator".
    9. Antiseptisk løsning for rehabilitering av perikardial hulrom.
    10. Antibiotikum for innføring i hjertehulen.
    11. Sterile hansker.

    For anestesi, bruk 1% lidokainløsning eller 0,5% novokainløsning. For å utføre en perikardial punktering, er det nødvendig å lage en bryst radiografi, skissere grensen til hjerte skyggen og plasseringen av den kule og diafragmatiske sinus.

    Punksjon er bedre å utføre under kontroll av ultralyd.

    1. Bruk sterile hansker, behandle med et antiseptisk stoff og begrense med et sterilt håndkle, hvor den tilsiktede punkteringen er - brystbenets xiphoidprosess - ved punktering av perikardiet i henhold til Larrey eller Marfan.
    2. Nebulous punkteringssted.
    3. Ved EKG-overvåkning, fest brystkabelledningen til nålen ved hjelp av en alligatorklips.
    4. Ifølge Larrey, punktering i hjørnet dannet av xiphoid prosessen i brystbenet og brusk VII ribber - eller under xiphoid prosessen langs midtlinjen - ifølge Marfan, ved hjelp av en 25 gauge nål med en lengde på 7-8 cm festet til en sprøyte.
    5. Ifølge Larrey, beveg nålen bakover fra brystbenet, bratt oppover parallelt med brystbenet, før du sender nålen til bedøvelsesløsningen, og skaper stadig vakuum i sprøyten. På en dybde på 3-4 cm er det et passasje av hindringen - perikardiet.
    6. Aspirasjon kan føre til blod eller effusjon. Tømming bør foregå så sakte som mulig og ikke helt på grunn av risikoen for hjerteinfarkt. Stigningen av ST-segmentet på EKG indikerer kontakten til nålen med myokardiet.
    7. Utseendet på et QRS-kompleks på EKG indikerer at nålen er i kontakt med epikardiet.
    8. I nærvær av purulent ekssudat, skal perikardial hulrom sanitiseres med antiseptiske løsninger (dioksidin, etc.), og volumet av antiseptisk injeksjon bør ikke overstige volumet av evakuert effusjon.
    9. Før du går gjennom punkteringen, skriv inn et bredspektret antibiotika i hjertehulen.
    10. For permanent drenering kan et Teflon-kateter nr. 16, montert i henhold til Seldinger-teknikken, benyttes.

    Punksjon utføres gjennom punkteringer, som utføres på strengt definerte steder. Lokalisering av punkteringer er valgt for ikke å skade nerver og blodårer. Hovedpunktet hvor punkteringen utføres, er Larrey-punktet.

    For å bestemme det er det nødvendig:

    • Fest festpunktet til venstre ribbenbue til brystbenet.
    • Palpere vinkelen dannet av venstre ribbenbue og xiphoidprosessen av brystbenet 3. Spissen av denne vinkelen er Larrey-punktet.

    Det andre punktet hvor punkteringen utføres, er Marfan-punktet. Det er strengt på slutten av xiphoid-prosessen i midtlinjen. Poenget med Marfan ligger under xiphoid-prosessen. Punktstedet ble ikke valgt ved en tilfeldighet. I dette tilfellet er det ingen risiko for å skade de store fartøyene og nerver.

    Nålen kommer inn i perikardiet, som ikke kommer i direkte kontakt med hjertemuskelen, så det er heller ingen fare for hjerteinfarkt. I dette tilfellet kan du fritt komme inn i nålen. Andre punkter brukes svært sjelden, hvis det av en eller annen grunn ikke er mulig å punktere perikardiet hos Larrey eller Marfan. Operasjonen må utføres under kontroll av ultralyd.

    For å kontrollere korrektheten av den utførte manipulasjonen, bruk den rystede fysiologiske saltoppløsningen, som, når den blir introdusert i hjertehulen, forblir nøyaktig i den. I sjeldne tilfeller, eller i ekstrem situasjon, utføres perikardiocentes blindt. Men til tross for erfaring og kunnskap fra en medisinsk profesjonell kan perikardiocentese utført på denne måten bli komplisert ved sepsis, blødning og død.

    Fremgangsmåte ifølge Larrey

    En lang nål med en diameter på 1-1,5 mm brukes til å utføre punkteringen ved hjelp av Larrey-teknikken. Pasienten er på plass på ryggen med en hevet hodeend. Anestesi med premedol eller fentanyl utføres dersom pasienten er bevisst. Primærbedøvelse er lokal.

    Før nålens innføring blir huden behandlet med en alkoholholdig løsning av jod, injiseres Novocain i huden til tilstanden "sitronskall". Deretter injiserer en sprøyte for punktering, gradvis innføring av en løsning av novokain. Nålen er satt inn vertikalt ned 1-15 cm, så vender den i retning av hjertet, parallelt med brystbenet.

    Nålen føres frem til det oppstår en følelse av tomt rom - dette er en indikator på nålen som rammer perikardhulen. For å bekrefte, gjør en aspirasjonsbevegelse med en sprøyte. Med høyt trykk av væske i hjertehulen, kommer vannet inn i sprøyten uavhengig.

    Hemoperikardium - en farlig tilstand forårsaket av skade på vevet i hjertet eller blodkarene. Væske blir sakte fjernet fra hjertehulen med en sprøyte eller tyngdekraftstrøm. Det er nødvendig å sikre at væsken ikke utvises for fort - ellers er det fare for hjertesvikt før den stopper. Hvis punkteringen utføres for diagnostiske formål, ta deretter den nødvendige mengden væske, hvorpå nålen fjernes.

    Etter at nålen er fjernet, påføres et bandasje på punkteringsstedet, festet med et bånd. Under manipulasjonen er det fare for skade på lungene, magen og myokardiet. For å unngå komplikasjoner er det nødvendig å følge metoden for myokardiell punktering strengt.

    Metodikk for Marfan

    Sprøyten og nålen for punktering Marfan brukes samme som under manipuleringen av Larrey. Posisjonen til pasienten - halvsitte med en pute under nedre rygg og hode kastet tilbake. Anestesi - Novocain, anestesi med premedolum, brukes praktisk talt ikke. Punktet utføres ved Marfan.

    Nålen beveger seg vertikalt nedover 4 cm, da sprøyten avbøyes bakover og fortsetter sakte med å bevege nålen mot perikardiet, og av og til gjør aspirasjonsbevegelser.

    Følelsen av tomt rom og utseendet av væske snakker om å falle inn i perikardiet. Deretter utføres de samme manipulasjonene som under punktering av Larrey. Når du gjennomfører punktering Marfan, er det fare for skade på mage, hjerte og lunger.

    Postoperativ periode

    Etter manipulasjonen observeres pasienten på sykehuset i 2-3 timer, hvorefter etter undersøkelsen kan de senkes hjemme. Til den postoperative perioden var lett, smertefri og uten komplikasjoner, er det nødvendig å ordne omsorg for kateteret:

    • Sugeproduksjon minst 4 ganger daglig, vask kateteret etter hver suging med en fysiologisk oppløsning.
    • Volumet av effusjon bør ikke bare måles, men også registreres.
    • Punktstedet behandles hver dag eller annenhver dag med et antiseptisk middel og påføres steril bandasje.
    • Med utviklingen av purulente komplikasjoner er det nødvendig å fjerne kateteret så snart som mulig.

    Perikardiocentese er en komplisert, men samtidig nødvendig prosedyre som letter ikke bare diagnosen, men også pasientens helsetilstand. Når de første forstyrrende symptomene oppstår, er det nødvendig å gå til klinikken for kvalifisert medisinsk hjelp.

    Mulige komplikasjoner

    Hvis en perikardiell punktering er planlagt, bør du være klar over mulige komplikasjoner, som kan omfatte:

    • Skader på lungene eller hjertet med en punkteringsnål;
    • blødning;
    • infeksjon;
    • Forstyrrelse av normal hjerterytme.

    Faktorer som kan øke risikoen for komplikasjoner inkluderer:

    • fedme;
    • røyking,
    • Overdreven alkoholforbruk;
    • Bruk av blodfortynnere eller blødningsforstyrrelser;
    • Shock.

    Punktering av perikardiet er en svært komplisert, ansvarlig og farlig prosedyre, da det er stor risiko for skade på lungene, myokardiet og magen til pasienten. I tillegg er det sannsynligheten for ulike infeksjoner, hjerteinfarkt, samt arytmier.

    Derfor, når du utfører denne manipulasjonen, bør hjertekirurgen nøye observere sin teknikk, brå, masete bevegelser er uakseptable, nålen skal bevege seg sakte, uten noen anstrengelse.

    For å eliminere sannsynligheten for skade på organene og systemene i pasientens kropp, etter prosedyren, blir han igjen tildelt en røntgenundersøkelse, samt regelmessig overvåking av spesialister, som inkluderer kontinuerlig måling av puls, blodtrykk og respirasjon.

    Etter at pasienten har blitt punktert, bør det observeres en rekke forebyggende tiltak, som inkluderer å ta hensyn til normer for riktig ernæring, slutte å røyke og drikke alkohol og unngå stressende situasjoner, noe som vil bidra til å forhindre sannsynligheten for ulike komplikasjoner.
    "alt =" ">