Forskjellen mellom tromboflebitt og flebotrombose

Mindre strukturelle endringer i blodårene kan føre til sykdommer i sirkulasjonssystemet og forstyrrelse av de indre organene. De fleste vaskulære sykdommer har lignende symptomer, noe som gjør det vanskelig å foreta en korrekt diagnose. Derfor feiler mange pasienter med tanke på tromboflebitt og trombose som en sykdom. Til tross for en lignende etiologi er det imidlertid to forskjellige patologiske prosesser, med forskjeller i lokalisering, klinisk bilde og behandling.

Specificiteten av sykdommer (årsaker og mekanismer for utvikling)

Hovedforskjellen mellom trombose fra tromboflebitt er stedet for forekomst av en patologisk lidelse. Tromboflebitt er preget av nederlag av overveiende overflater, og dypt plassert kar er skadet under trombose.

Tromboflebitt kan bare påvirke syke vener. Utviklingen av sykdommen foregår av kroniske inflammatoriske prosesser i karet, utviklet på bakgrunn av åreknuter, skader, infeksjoner. Disse bruddene fører til langsom blodstrøm, noe som forårsaker dannelse av blodpropper.

Trombose dannes selv i friske blodkar. Årsaken til utviklingen av uorden er en endring i blodets koagulasjonsegenskaper. Sykdommen er preget av mindre alvorlige kliniske symptomer, noe som kompliserer diagnosen.

Risikofaktorer for overfladisk tromboflebitt og dyp venetrombose

Hva er forskjellen mellom tromboflebitt og trombose? De presenterte sykdommene har signifikante forskjeller i symptomer, kurs og behandling. Trombusdannelse skjer under påvirkning av mange faktorer, men oftere forekommer patologiske forandringer på bakgrunn av:

  1. åreknuter
  2. medfødte vaskulære misdannelser;
  3. skader;
  4. blodproppssykdommer (trombofili).

Følgende grunner går foran de angitte endringene:

  • graviditet;
  • lenge stående;
  • komplikasjoner etter operasjon i bekkenet;
  • feil metabolisme;
  • tung trening;
  • hormonell ubalanse;
  • onkologiske tumorer;
  • infeksjon hit;
  • allergier;
  • alkoholmisbruk, røyking.

Tromboflebitt: spesifikke manifestasjoner

Tromboflebitt er preget av betennelse i den indre venøse veggen med den etterfølgende dannelsen av blodpropp, som deretter lukker fartøyets lumen. Allerede i begynnelsen av sykdommen vises synlige tegn:

  • rødt hud, hevelse i bløtvev, følelse av varme i skadeområdet, kan øke den generelle temperaturen;
  • Over tid, på grunn av nedsatt blodsirkulasjon, blir huden blåaktig;
  • klemme når klemmet.

Gradvis har pasienten vist seg å forverre alle de nevnte tegnene på tromboflebitt: Kompakte områder vises, størrelsen avhenger av diameteren av den skadede venen, smerte oppstår mens du går.

Karakteristiske manifestasjoner av trombose

Trombose er en patologisk prosess karakterisert ved dannelse av blodpropper (blodpropper) i blodkar som forstyrrer den normale strømmen av biologisk væske. Oftere observeres forekomsten av blodpropp i benets dype vener.

Sykdommen har et kronisk latent kurs med risiko for å utvikle en farlig komplikasjon - arteriell tromboembolisme som oppstår etter en fullstendig eller delvis adskillelse av blodpropp.

Ved den første fasen av trombose er symptomene på sykdommen lik manifestasjonene av andre vaskulære anomalier:

  • trekker smerte under kneet, beveger seg til innsiden og foran låret og foten;
  • ubehag mens du går;
  • følelse av tyngde, hevelse om kvelden.

Når en blodpropp lukker en vene, blir blodsirkulasjonen av underbenet forstyrret, vevets næring forverres, og symptomene blir tydelige.

Symptomer på trombose i den akutte perioden:

  1. hevelse av det berørte benet;
  2. huden er strukket og har en skinnende skygge, saphenøse årer virker;
  3. Blå og brune flekker dannes på bena;
  4. smerte vises i lyskeområdet;
  5. det er rask hjerterytme, temperaturen kan stige;
  6. trofiske eksterne endringer - erosjon, sårdannelse;
  7. ved palpatorny undersøker den alvorlige smerten, og også svak pulsering eller mangel på det er notert.

Patologi diagnose

For å etablere diagnosen blir pasienten først undersøkt, og en mulig arvelig disposisjon for de aktuelle sykdommene er fastslått.

Hvis du mistenker utviklingen av flebotrombose og tromboflebitt, er det nødvendig å konsultere en vaskulær kirurg som foreskriver nødvendig forskning.

  • generell detaljert, biokjemisk blodprøve;
  • koagulasjonstester for å bestemme blodproppssystemet.
  1. Doppler sonografi er en ultralydundersøkelse som avslører vaskulær patologi på et meget tidlig stadium. Prosedyren har ingen bivirkninger, så det er ingen aldersgrense for gjennomføringen. Spesiell trening er ikke nødvendig på tærskelen til forbudt bruk av koffeinholdige drikker, stoffer.
  2. Phlebography - X-ray metode, som bestemmer tilstanden til både overfladiske og dype årer. For studien brukte et kontrastmiddel administrert ved punktering i metatarsal (hvis benet er berørt) eller metakarpal (ved undersøkelse av hånden) venen. Under prosedyren tar legen bilder av blodkar og bestemmer hastigheten på blodstrømmen.
  3. MRI av fartøy (angiografi) er en moderne høypresisjonsdiagnostisk metode som gjør det mulig å undersøke det nødvendige området og skape sin tredimensjonale modell. Kontrast administreres også under prosedyren.

Det er strengt forbudt å bruke angiografi hvis det finnes proteser i kroppen med metallelementer, en pacemaker.

Behandlingsforskjeller

Terapi for sykdommer som tromboflebitt og flebotrombose er betydelig forskjellig.

  1. Behandling av tromboflebitt utføres ved konservative metoder hjemme. Legen foreskriver oral og aktuell antiinflammatorisk medisin, samt legemidler som reduserer blodstasis (Troxerutin, Fleboton, Troxevasin). Bruk av antibiotika anbefales for uttalt betennelses- og purulent prosesser.
    Spesielt motorregimet observeres med kompresjonsbåndaging av et ømt lem. Med progresjonen av pasientens sykdom overføres til sengen hvile, bør beinet være i en sublime tilstand. Det er umulig å være i en immobilisert stilling i lang tid: Mangelen på muskulær aktivitet fremkaller utviklingen av stagnasjon og dannelse av blodpropp, og derfor, når tilstanden forbedres, blir sengestøtten avskaffet. I det kroniske løpet av sykdommen er sanatoriumbehandling med fysioterapi indikert.
  2. Terapeutiske tiltak for lindring av flebotrombose holdes på sykehuset. Hovedmålet med terapi er å forhindre utvikling av en lungeembolus med mulig adskillelse av blodpropp. Pasienten foreskrives intravenøs administrering av antikoagulantia (Heparin, Enoxaparin), deretter overført til tabletter med lignende effekt (Warfarin, Fenindione).
    Mangelen på positiv dynamikk innebærer kirurgi for å fjerne blodpropp eller administrere et cava-filter i den dårligere vena cava. Denne tilpasningen forstyrrer forløpet av blodpropper, unntatt den ovenfor beskrevne komplikasjonen. Pasienten føler ikke noe ubehag, du trenger bare å overholde noen begrensninger i fysisk aktivitet.

Sykdomsforebygging

Forebyggende tiltak er rettet mot å eliminere stagnasjon i fartøyene og bestå av:

  • rettidig behandle vaskulære sykdommer, regelmessig ta kurs av terapi;
  • gitt stadium av åreknuter, bruk individuelt utvalgte kompresjonsklær;
  • for brudd på blodpropp, ta antikoagulantia
  • juster kostholdet, inkludere matvarer som inneholder ascorbinsyre og redusere forbruket av fettstoffer;
  • lede en aktiv og sunn livsstil.

Dermed er forskjellen mellom tromboflebitt og flebotrombose åpenbar. Det skal huskes at venøs patologi utgjør en trussel mot helse, og krever derfor en integrert tilnærming til behandling. Ved mindre mistanke om de plager som er nevnt i artikkelen, bør du konsultere legen.

Tromboflebitt og flebotrombose

Tromboflebitt og flebotrombose

hoved~~POS=TRUNC

Tromboflebitt og flebotrombose er forskjellige sykdommer?

En paradoksal situasjon har utviklet seg i det vitenskapelige samfunnet og blant leger. På den ene siden, siden slutten av det tjuende århundre, har phlebology gjennomgått en slags renessanse, og i den spesialiserte litteraturen kan man finne arbeider som analyserer de subtile mekanismer av patogenesen av ulike sykdommer, ofte blir brudd på molekylære og submolekylære nivåer vurdert. Samtidig, selv blant leger som daglig møter sykdommer i venene hos sine pasienter i polyklinikker og sykehus, forblir utdaterte ideer om tilnærmingene til diagnose og behandling av de vanligste patologiske forholdene. Først og fremst refererer dette til trombotiske komplikasjoner, selv om det er kjent at venøs trombose er den reelle fare for en massiv lungemboli med mulig dødelig utgang, og det er her at behandlingstaktikken skal være så spesifikk og entydig som mulig.

En viss forvirring begynner med medisinsk terminologi og ordlyden av diagnosen. I klinisk praksis og offisielle dokumenter brukes tre forskjellige termer til å betegne en trombotisk lesjon i venøsystemet: "venøs trombose" (eller venøs trombose av lokalisering), "flebotrombose" og "tromboflebitt". Det er ingen særlig uenighet om første semester. Den brukes som en generisk betegnelse for hele gruppen av sykdommer som vurderes. Når det gjelder "tromboflebitt" og "flebotrombose", bruker noen klinikere disse uttrykkene som synonymer, andre anser dem for å være forskjellige begreper, som betegner fundamentalt forskjellige patologiske tilstander fra hverandre.

Tidligere ble det antatt at under tromboflebitt, påvirker inflammatorisk prosess primært venøs veggen, og først da dannes en trombose, som er tett sveiset til det fra det øyeblikk da det forekommer. Følgelig er faren for en slik koagulasjon og lungeembolisering praktisk talt fraværende. Denne bestemmelsen i mange år, gikk fra læreboken til læreboken. Ut fra det ble behandlingen taktikken lined opp. Phlebothrombosis ble igjen betraktet som prosessen med dannelse av blodpropp i karet lumen uten noen tidligere forandringer i vaskulærveggen. Dette forklarer de ofte svake symptomene på flebotrombose og den høye sannsynligheten for at en blodpropp bryter med utviklingen av en lungeemboli.

Lignende ideer tok form i de årene som var fjernt fra oss da operasjoner på tromboserte hovedårene ble utført litt oftere enn på hjertet, og personlig erfaring i nødflebologi hos mange angiosurger ikke oversteg et par dusin operasjoner. Fra standpunktet til bevisbasert medisin har denne ordningen ikke stått tidstesten, og fra dagens synspunkt er det klart at det ikke er noen grunnleggende forskjeller mellom patogenesen av tromboflebitt og flebotrombose. Inflammatoriske forandringer i venen veggen (vanligvis aseptisk) av en hvilken som helst genese fører til trombusdannelse i karet lumen, og dannelsen av blodpropp i venøskaret ledsages av endotelens reaksjon og utvikling av flebitt. Begge disse prosessene - trombose og flebitt - løper ofte parallelt, gensidig initierer og støtter hverandre. Tanken om at primær flebitt eller trombose, som i henhold til kanoniske begreper ligger under underdeling av disse patologiske forholdene, er en målløs skolastisk konflikt, som ligner diskusjonen om forrangen til egget eller kyllingen. Sannsynligheten for komplikasjoner av trombose og terapeutisk og diagnostisk taktikk er på ingen måte avhengig av utfallet av en slik tvist. Vi er overbevist om dette på grunn av den store kliniske erfaringen fra Senter for Nødflebologisk Bistand fra Det første bysykehuset i Moskva, oppkalt etter. NI Pirogov. Med en svært sparsom klinisk symptomatologi av lesjonen av dype åre, ofte under operasjon i primærtrombusdannelsen, er det funnet utprøvd flebitt og betennelsesendringer i paravasalvevet. Samtidig med den "klassiske" tromboflebitt av den store saphenøsvenen, ledsaget av levende tegn på betennelse, kan den proksimale trombusen i området av saphenofemoral fistelen være helt ledig i karet lumen, og flebitt i dette vaskulære segmentet vil vises bare etter noen dager. Således, hvis vi følger de kanoniske konseptene, har den samme pasienten i forskjellige deler av den berørte venøse sengen både phlebothrombosis og tromboflebitt.

Forstå konvensjonaliteten av en slik divisjon, men hylle den etablerte tradisjonen, for tiden bruker de fleste phlebologists begrepet "tromboflebitt" for å betegne saphenøse årer, når lokale inflammatoriske symptomer er tydelig sett, og begrepet "flebotrombose" for å betegne dype vener. I sistnevnte tilfelle er tegn på flebitt ikke merkbart, siden venen er dyp i den fascale skjeden, og det er grunnen til at trombusdannelsen skal dømmes av tegn på nedsatt venøs utstrømning fra lemmen (ødem, cyanose, buksesmerter, etc.). I mellomtiden er også makro- og mikroskopiske endringer i den inflammatoriske venøs veggen tilstede i dette tilfellet, og de er identiske med de for tromboflebitt i saphenøsvenen.

Unntakene er svært sjeldne i våre dager tilfeller av purulent fusjon av trombotiske masser, som kan forekomme både i overflaten og i det dype venesystemet. Generelt er flebitt som regel aseptisk i naturen, og infeksjonsrollen er begrenset til sekundære endringer i hemokoagulering. Dette må huskes når du planlegger korrigerende tiltak.

Fra et klinisk synspunkt er akutt tromboflebitt i de subkutane årene av nedre ekstremiteter viktigst, da det under denne lokaliseringen er at trombotiske prosessen er i stand til å bevege seg til dyp venesystemet med alle følgende konsekvenser: fra utvikling av pulmonal arterie tromboembolisme til dannelse av kronisk venøs insuffisiens i den langsiktige oppfølgingsperioden.

Det skal bemerkes at selv i dag, for noen leger, er begrepet "tromboflebitt" generelt synonymt med varicose dilatasjon av saphenøse årer, spesielt hvis det er konglomerater av venøse noder med en fortynnet vegg som blir tett og anspent i stillingen av pasienten.

På den annen side anser generalpraktiser ofte tromboflebitt av saphenøse vener som en banal og ikke-farlig sykdom, som flyter benignly og sjelden gir komplikasjoner, i motsetning til flebotrombose, som truer en lungeemboli. Dette er en annen negativ konsekvens av opposisjonen av to begreper som betegner en prosess som er ensartet i sin patofysiologiske essens. Den praktiske konklusjonen fra dette faktum bør være en klar oppfatning at trombotisk prosess i saphenøs årene kan ledsages av en lesjon av dypårene. Dette er mulig på grunn av spredning av trombose gjennom saphenofemoral eller saphenopopliteal fistel gjennom perforerende vener, samt på grunn av samtidig dannelse av blodpropp i et hvilket som helst venøst ​​segment av både pasienten og det visuelt sunne lemmet. Ved et aktivt søk ved hjelp av instrumentelle undersøkelsesmetoder, finnes dyp venetrombose hos minst 10% av pasientene med tromboflebitt.

I mange tilfeller kan trusselen om dyp venetrombose forebygges. Hvis dette ikke er gjort i tide, blir den patologiske prosessen en fundamentalt annerledes tilstand. Selv om pasienten ikke utvikler en pulmonal tromboembolisme som truer sitt liv direkte, krever fremkallende trombose av hovedårene og den etterfølgende tromboflebitiske sykdommen i fremtiden komplisert, dyr, langvarig og noen ganger livslang behandling.

Farlig flebotrombose - en nesten asymptomatisk sykdom med alvorlige komplikasjoner og behandling

Phlebothrombosis er en sykdom som er preget av dannelse av blodpropp i dype vener. hindrer blodstrømmen. Denne sykdommen er ganske farlig, fordi På grunn av overlapping av fartøyet med ¾, er det alvorlige brudd på ernæringen av celler.

Phlebothrombosis er også preget av utvikling av inflammatoriske prosesser i karene, men etter forekomst av trombose.

Sykdomsprogresjon

Som regel er utviklingen av sykdommen forbundet med en økning i blodviskositet, nedsatt blodgass, som et resultat av en blodpropp, som er festet til karveggen.

På grunn av det faktum at trombosen øker gradvis og vedlegget blir mer stabilt bare på dag 5, begynner dets tilknytning til flebotrombose først etter denne perioden.

Tydelige symptomer på flebotrombose vises ikke umiddelbart, noe som er forbundet med en dyp forekomst av de berørte karene. og begynner med ødem, ledsaget av tretthet og generell svakhet.

Forskjeller fra andre typer trombose

Trombose er det vanlige navnet på patologiske prosesser assosiert med vaskulær okklusjon med blodpropper.

Utviklingen av trombose antyder tilstedeværelsen av faktorer som bidrar til den forbedrede dannelsen av blodplater og fibrin, som er hovedkomponentene i blodpropper.

I tilfelle prosessen berører de overfladiske fartøyene, sier de om tromboflebitt, dypflebotrombose.

Utviklingen og manifestasjonene av sykdommer varierer betydelig; med tromboflebitt forekommer symptomene mye tidligere enn med flebotrombose, dette er ikke bare forbundet med posisjonen til karene, men også med forskjellige størrelser og funksjoner i venene.

Årsaker til sykdom

Forutsetninger for sykdommen har karakteristiske manifestasjoner, som kalles Virchow-triaden. Trombose utvikles i nærvær av minst ett av symptomene.

  1. Vaskemuren er skadet (men fartøyet er ikke revet). Kroppen utløser en mekanisme som stopper blødning - antallet blodplater øker, og prostacyklin (et stoff som ikke tillater blodplater å holde seg sammen) minker. På denne måten endres den kvantitative sammensetningen av blodceller.
  2. Aktiviteten til blodkoaguleringssystemet er forstyrret - dvs. trombofili utvikles. Eller aktiviteten av anti-koagulasjonsfaktorer reduseres - hyperkoagulasjon. Slike prosesser kan initieres som fremmede stoffer, og de som produseres av selve kroppen, som adrenalin.
  3. Forstyrret blodstrøm. Trombusdannelse initieres av både langsom og turbulent bevegelse av blod.

Alle andre faktorer som bidrar til utviklingen av dypveinflebotrombose er små og fører til en eller flere faktorer fra Virchow-triaden.

  • genetiske defekter (kan provosere blod hyperkoagulasjon);
  • autoimmune sykdommer - også provosere et brudd på aktiviteten av blodkoagulasjon;
  • ulike svulstsykdommer, metastatisk og nei;
  • langvarig immobilisering (sengen hviler eller hyppige fly i en tvunget stasjonær stilling);
  • stillesittende, stillesittende arbeid;
  • langvarig bruk av orale prevensjonsmidler, spesielt når de kombineres med dårlige vaner (røyking, tar narkotiske stoffer, hyppig drikking av alkohol);
  • brudd, alvorlige blåmerker, kirurgi.

Symptomer og tegn

Phlebothrombosis er ganske vanskelig å diagnostisere på grunn av det lange fraværet av åpenbare symptomer, men det finnes en rekke spesielle studier som korrekt gjenkjenner symptomene på sykdommen:

  1. Symptom Homans. Karakteriserer ugjennomtrengelighet av dype vener av en skinne. I den bakre stillingen bøyer bena på knærne, hold ankelbøyningen i bakretningen. Hvis det er smerte i gastrocnemius-muskelen, er resultatet positivt.
  2. Symptom Payra. Hvis du, når du presser med en finger, ser smerte i kalvemuskelen fra baksiden av ankelen, så er symptomet positivt.
  3. Symptom Lowenberg. På en skinne legger man en mansjett på et sphygmotonometer. Når luft presses inn til et trykk på 60-150 mm Hg. akutt smerte oppstår i gastrocnemius muskelen.
  4. Pratts symptom. Refererer til eksterne manifestasjoner. Huden blir blankt og det vaskulære nettverket vises på lemmen.
  5. Symptom Sperlinga - manifestert i den bleke fargen på huden, med en blåaktig tone.

Ubehagelig trombose i underlempene kan forårsake en rekke ubehagelige komplikasjoner. Finn ut hva du kan gjøre her.

Og ekstra tegn:

  • det er hurtig tretthet;
  • takykardi oppstår;
  • temperaturen stiger til 39 og 40 ° C;
  • smerte, kanskje å trekke, sprekke, kan øke i vertikal stilling.

Nesten alle disse symptomene karakteriserer flebotrombose av de dype nedre lemmer, eller hofteområdet.

Klassifisering av patologi

De klassifiserer trombose av dype vener ved stedet for lokalisering av sykdommen, etter egenskapene til kurset, av graden av utvikling.

Ved lokalisering

Trombose i karene som tilhører den dårligere vena cava:

  • ileofemoralny;
  • muskler i bena;
  • trombose i stammen av den underfarge vena cava;
  • kavaileofemoralny trombose.

Trombose i karene som tilhører den overlegne vena cava:

  • i munnen til den uparbeide venen;
  • venetrombose;
  • trombose av de navnløse årene;
  • trombose av subklaver og axillary vener;
  • fullføre venøs trombose i øvre lemmer.

Oftere, litt generaliserende, det er bare 4 typer av flebotrombose.

  • dyp bein trombose;
  • trombose av poplitealvenen;
  • hip;
  • phlebothrombosis ileo-femoral (ileofemoral).

Etter grad av utvikling

  • akutt (utvikler ikke mer enn 2 uker);
  • subakutt (etter 2 uker og opptil to måneder).

Ved synet av blodpropp

  • okklusiv (strukket på fartøyet);
  • ikke-okklusal (nærvegg);
  • flytende (kun festet i et lite område til fartøyets vegg, mobil - er den farligste, fordi embologennye).

Diagnostiske teknikker

Diagnosen av flebotrombose begynner med å sjekke for tilstedeværelsen av karakteristiske symptomer. I fremtiden er diagnosen bekreftet av laboratorie- og maskinvareteknikker.

Laboratorium rettet mot å identifisere de trombogene faktorene, endringen i den kvantitative sammensetningen av blodceller:

  • TEG - grafisk definisjon av koagulering;
  • APTT - blodkoagulasjonsrate bestemmes;
  • test av trombingenerering og andre.
  • ultralyd teknikker (med eller uten forskjellige fargekomponenter);
  • venografi - lar deg se hele venøsnettet og lokalisering av blodpropper;
  • MR ved hjelp av kontraster lar deg se tilstanden til de dype årene.
  • radioisotop scintigrafi.

Riktig og rettidig diagnose vil i stor grad legge til rette for behandlingsprosessen og vil unngå de alvorlige konsekvensene av sykdommen.

Kompleks av medisinske prosedyrer

Sykdommen er ganske komplisert, henholdsvis, og behandling av dypveinflebotrombose kan ikke være lett. Behandlingsmetoden er alltid kompleks. Avhengig av sykdommens etiologi og grad av utvikling, er ulike metoder anvendelige.

Førstehjelp

Den består av immobilisering og akutt sykehusinnleggelse i kirurgisk avdeling.

Nødvendig i tilfelle av akutt flebot, manifestert i form av alvorlig ødem, hevende smerte, cyanose i huden, feber.

Konservativ behandling

Inkluderer et kompleks med medisinering og spesialiserte prosedyrer:

  1. antikoagulantmidler (tillater deg å normalisere blodviskositet);
  2. narkotika - phlebotonics (for oral administrasjon, kan forbedre vaskulær tone, noe som forbedrer blodstrømmen);
  3. disaggregeringsmidler (de forhindrer vedheft av blodplater, hindrer dannelsen av aggregater);
  4. anti-inflammatorisk terapi (oftest ikke-steroide legemidler som reduserer betennelse);
  5. Elastisk kompresjon (bandasje, kompresjons undertøy) er et viktig skritt i gjenvinning etter flebotrombose.
  6. immobilisering i en stilling hvor lemmen er i forhøyet tilstand.
  7. lavt kolesterol diett med flebotrombose.

Kirurgisk behandling

Indikasjoner for kirurgi er: embolkrombose, gangrene i fartøyet, stigende trombose, purulent flebotrombose.

  1. Fartøyets eksisjon - for store vener, proteser brukes, eller hvis venen tillater det, blir det bare kortere med fjerning av det skadede området;

I bildeoperasjonen med flebotrombose

  • Delvis okklusjon - kunstig reduserer venenes åpenhet (delvis klemmet av et spesielt klips). Det brukes til å unngå lungeemboli.
  • Endovaskulær inngrep - en liten kegleformet spiral settes inn i venen ved hjelp av et spesielt kateter som forhindrer store blodpropper i å bevege seg.
  • Hva er faren for flebotrombose?

    Langvarig eksponering av vener i tilstand av underernæring fører til en rekke livstruende komplikasjoner.

    Den vanligste:

    • posttromboflebitisk syndrom - utvikler seg etter lindring av akutte hendelser. Forårsaker alvorlig kronisk venøs insuffisiens
    • Trophic ulcers utvikles fra venøs insuffisiens;
    • En komplikasjon av stigende eller flytende trombose kan være lungeemboli, noe som fører til hjerteinfarkt.

    Forebyggende tiltak

    De viktigste metodene for forebygging bør være forbundet med å unngå blodstagnasjon eller økt blodviskositet:

    • sunn spising (introduksjon til diett av blodfortynningsprodukter);
    • Når tvungen immobilisering - et langt fly i en ubehagelig stilling, bruk kompresjons undertøy;
    • lede en mobil og sunn livsstil;
    • gjennomgå regelmessig undersøkelse på klinikken.

    Flebotrombose krever derfor akutt behandling, særlig oppmerksomhet på gjenopprettingsperioden og forebyggende tiltak.

    Hva er forskjellen mellom flebotrombose og tromboflebitt?

    Blant leger er det ingen syn på hvorvidt tromboflebitt og flebotrombose bør betraktes som forskjellige patologier, eller skal de betraktes som en enkelt sykdom. Med hensyn til klinisk praksis er det tre navn som angir nederlag i venøsystemet med blodpropper: "venøs trombose" (indikasjon på lokalisering), "flebotrombose" og "tromboflebitt".

    Med hensyn til venøs trombose har leger ingen uenigheter - dette begrepet brukes som en betegnelse for hele gruppen av sykdommer forbundet med blodpropper. Men for de andre to navnene er det forvirring: Noen eksperter anser navn som synonymer, andre som forskjellige patologier som har grunnleggende forskjeller.

    Forskjeller mellom sykdommer

    Mer nylig ble det antatt at med tromboflebitt dekker patologien i utgangspunktet venøs veggen, og først da opptrer dannelsen av en trombus. Videre er trombuset tett fast på veggen, og sannsynligheten for separasjonen med etterfølgende embolisering blir derfor praktisk talt redusert til null. En slik oppfatning av problemet var aksiomatisk - basert på dette ble terapeutisk taktikk bygget.

    Phlebothrombosis ble vurdert som en prosess hvorved blodpropp oppstår uten forandringer i venøs veggen. Dette faktum forklarer det nesten usystematiske kurset av flebotrombose i de fleste tilfeller. I motsetning til tromboflebitt, i tilfelle av flebotrombose, er det stor sannsynlighet for at blodpropp kommer av, da blodproppene festes til venøs veggen mindre pålitelig.

    Ovennevnte ideer om tromboflebitt og flebotrombose dominert i mange år - de ble dannet tilbake i tiden da operasjoner på tromboserte vener var ganske sjeldne. Men etter hvert som kirurgerne opplevde erfaring, viste de gamle synspunktene seg å være utålelig fra et bevismessig synspunkt: Det viste seg at det ikke er noen grunnleggende forskjeller mellom patogenesen av begge patologiene som diskuteres i denne artikkelen.

    Den inflammatoriske prosessen i venøs veggen (oftest aseptisk) fører til dannelse av blodpropp, og forekomsten av blodpropp er forbundet med endotelreaksjon og flebitt.

    Således er begge prosesser (flebitt og trombose) sammenhengende, og resonnementet om hvilken av disse patologiene er primært ligner en tvist om forrangen til egget eller kyllingen.

    Med tilstrekkelige begrensede symptomer på flebotrombose under operasjon på stedet for primær blodproppdannelse, er det funnet utprøvd flebitt og inflammatoriske forandringer i paravasalt vev. Med en typisk tromboflebitt, når den inflammatoriske prosessen er åpenbar, kan den proksimale delen av trombosen være helt ledig i det vaskulære lumen, og manifestasjonene av flebitt vil bli tydelige bare etter noen dager.

    Således, hvis vi fortsetter fra klassiske ideer, kan den samme pasienten samtidig ha tromboflebitt og flebotrombose i forskjellige deler av venøsystemet.

    De fleste phlebologists gjenkjenner nå separasjonskonvensjonen hvor phlebothrombosis og tromboflebitt anses å være forskjellige sykdommer. Derfor bruker eksperter uttrykket "tromboflebitt" når de snakker om nederlaget til saphenøse årer, og ved "flebotrombose" betyr de patologi i de dype årene. I tilfelle av flebotrombose er symptomene nesten usynlige, siden venen befinner seg i en dybde i det fascielle tilfellet, og manifestasjonene av sykdommen kan bare dømmes ved brudd på utstrømningen fra venene (ødem, smertesyndrom). Det skal bemerkes at makroskopiske og mikroskopiske transformasjoner i blodveggene forårsaket av inflammatorisk prosess er tilstede både ved dyp venetrombose og i tilfelle tromboflebitt. Det eneste unntaket er den sjelden tilstede purulente fusjonen av blodpropper, som kan forekomme både i overflatene og i dype vener.

    Fra det synspunktet av den kliniske tilnærmingen er akutt tromboflebitt spesielt farlig, da hvis en trombose er lokalisert i saphenøse årer, kan den forvandle seg til dypene av bena med stor sannsynlighet for alvorlige komplikasjoner. Blant konsekvensene av denne utviklingen er kronisk venøs insuffisiens, trofasår, myokardinfarkt og til og med død.

    I det nåværende stadiet forbinder mange leger tromboflebitt med åreknuter. Denne oppfatningen er spesielt vanlig hvis pasienten har symptomer forbundet med åreknuter - venøse noder med uttalt varicose endringer.

    Blant generalsekretærer er det et slikt syn på flebotrombose og tromboflebitt: sistnevnte, i motsetning til nederlag av dype vener, er ikke en alvorlig patologi. Denne tilnærmingen skyldes det som ble nevnt ovenfor - oppfatningen av de to navnene som forskjellige patologiske prosesser, selv om det i praksis har vist seg at dette ikke er tilfelle.

    Dannelsen av blodpropper i de subkutane årene kan godt kombineres med en lignende patologi i dype vener. Denne muligheten skyldes spredning av prosessen gjennom fistelen, perforerende vener, samt i forbindelse med samtidig dannelse av en trombus. Ifølge statistikken har 10-15% av pasientene med tromboflebitt blodpropper i de dype årene.

    I de fleste tilfeller kan spredningen av trombose til dype årer unngås. Men hvis tiden går tapt, blir patologien omdannet til et helt annet format. Selv om en lungeembolus ikke forekommer, vil flebotrombose kreve komplisert, langsiktig behandling (ofte gjennom hele livet).

    Egenskaper ved utvikling og behandling av flebotrombose

    Flebotrombose (dyp venetrombose) er en patologisk prosess der blodproppene dannes i blodet, som er faste på venene.

    Sykdommen er oftest forbundet med økning i blodtetthet og nedsatt blodgass, noe som fører til trombose. Trombus er festet på venøs veggen. Og i de første 5-7 dagene holdes blodpropp veldig upålitelig, noe som skaper en økt risiko for separasjon med muligheten for lungeemboli.

    Årsaker til sykdom

    Årsakene til flebotrombose kan deles inn i tre grupper (den såkalte Virchow-triaden):

    1. Skader på venøs veggen (uten å bryte den). I dette tilfellet kobler kroppen mekanismen som hemmer blødning. Som et resultat øker volumet av blodplater kraftig, og prostacyklin (tillater ikke blodplater å bli sammen), tvert imot blir det mindre. Trombi blir lett dannet i den forandrede blodsammensetningen.
    1. Blodstimulerende lidelse (trombofili). Det er også mulig å redusere aktiviteten til faktorer som motvirker koagulering (hyperkoagulasjon). Den patologiske prosessen kan startes både under påvirkning av eksterne faktorer og som følge av feil i selve organismen (for eksempel i tilfelle av overflødig adrenalin).
    2. Forstyrrelse av blodstrømmen. For sakte blodgass, så vel som turbulent, provoserer dannelsen av blodpropper.

    For utvikling av trombose nok av noen av de ovennevnte årsakene. Alle andre årsaker er sekundære, men kan ha ytterligere predisponerende betydning. Blant sekundære årsaker til trombose er følgende:

    • genetisk predisposisjon;
    • autoimmune sykdommer;
    • onkologiske sykdommer;
    • En lang periode med immobilisering (sengestil, stillesittende arbeid, konstante fly i en ubehagelig stilling);
    • skader (kirurgi, blåmerker, brudd);
    • dårlige vaner (narkotika, alkohol, tobakk).

    symptomer

    Symptomer på flebotrombose oftest mild. Dette skyldes at fartøyene som befinner seg dypt i underkroppene, påvirkes.

    For å identifisere sykdommen, brukes et testsystem:

    1. Symptom Homans. Med denne testen kan du vurdere dyp vener i underbenet. Ved undersøkelsen ligger pasienten på ryggen, bøyer knærne og bøyer ankelen til baksiden. Hvis det er smerte i gastrocnemius-muskelen, er testen for symptom positiv.
    1. Symptom Payra. For testen blir palpasjon av den bakre delen av ankelen utført. Smerte på palpasjon indikerer et positivt testresultat.
    2. Symptom Lowenberg. En mansjett på en spesiell enhet - et sphygmomanometer - legges over på shin. Deretter presses luft inn i mansjetten til et nivå på 60-150 millimeter kvikksølv. Hvis det oppstår smerte, er symptomtesten positiv.
    3. Pratts symptom. Et positivt resultat for symptomet er observert i tilfelle av en tilsynelatende alvorlighetsgrad av det venøse nettverket på underbenet.
    4. Symptom Sperlinga. Testen er positiv hvis huden er blek med en blåaktig tinge.

    Det er en rekke andre sekundære tegn på flebotrombose:

    • økt tretthet;
    • hjerterytmeforstyrrelser, takykardi;
    • økning i kroppstemperatur til 39-40 grader;
    • økt lokal temperatur i visse deler av nedre ekstremiteter;
    • trekke, sprekker smerte (blir vanligvis mer intens i kroppens oppreist stilling).

    klassifisering

    Dyp venetrombose er klassifisert etter et antall tegn (plassering, utviklingsgrad, type trombose). I sin tur er en slik parameter som lokalisering også heterogen og har sin egen klassifisering:

    • flebotrombose i karene assosiert med inferior vena cava (ileofemoral, shin muscular vener, kavaileophemoral, inferior vena cava trunk);
    • flebotrombose i skip som er forbundet med den overlegne vena cava (stammen av venen, navnløse vener, munn av uparrede vener, fullstendig trombose i overkroppen).

    Med alt dette, oftest ved lokalisering er phlebothrombosis delt inn i 4 grupper:

    • dype vener av beinet;
    • popliteal vene;
    • hip;
    • iliaca-femoral.

    Ifølge graden av utvikling av sykdommen er delt inn i tre typer:

    • akutt trombose (utviklingsperiode - opptil 2 uker);
    • subakutt (fra 2 uker til 2 måneder);
    • kronisk (over 2 måneder).

    Etter type trombus er det følgende klassifisering:

    • okklusiv trombus (strukket langs venen);
    • ikke-okklusiv blodpropper (nærvegg);
    • flytende (festet til venen bare et lite område, og derfor kan alltid komme av);
    • embolog (mobil).

    Dyp venetrombose kan føre til farlige komplikasjoner, inkludert:

    • posttrombotisk syndrom og kronisk venøs insuffisiens;
    • trophic ulcers;
    • lungeemboli (kan føre til hjerteinfarkt eller til og med død).

    diagnostikk

    Diagnostiske tiltak begynner med undersøkelse av pasienten og innsamling av anamnese. Deretter foreskriver legen et sett av laboratorie- og instrumentstudier:

    • TEG - finne ut nivået av blod koagulering ved hjelp av grafikk;
    • APTTV (aktivert partiell tromboplastintid) - studien av de interne og generelle veiene for blodkoagulasjon;
    • trombin produksjonstest;
    • fullføre blodtall
    • ultralyd teknikker (fargelegemer kan brukes);
    • venografi (for å vurdere tilstanden i det venøse nettverket og finne blodpropp);
    • magnetisk resonans avbildning (lar deg se dype vener);
    • radioisotop scintigrafi.

    Tidlig og nøyaktig diagnose gjør at du effektivt kan behandle og unngå farlige komplikasjoner av sykdommen.

    behandling

    Å hjelpe pasienten kan brukes som konservative metoder og kirurgi. Den spesifikke behandlingsstrategien bestemmes av legen, basert på utviklingsstadiet av den patologiske prosessen og pasientens generelle tilstand.

    Ved akutt dyp venetrombose kan pasienten bli innlagt på sykehus. Denne tilstanden er ledsaget av alvorlig ødem, smertefullt syndrom av bristende natur, hudcyanose og høy kroppstemperatur.

    I konservativ terapi brukes:

    • antikoagulantia (nødvendig for å redusere blodtettheten);
    • phlebotonic drugs (forbedre vaskulær tone, som gjør det mulig å optimalisere blodstrømmen);
    • disaggreeringsmidler (ikke la blodplater holde seg sammen);
    • antiinflammatoriske stoffer (ikke-steroide midler er ofte brukt);
    • slank (kompresjon) strikkevarer eller elastiske bandasjer (spesielt viktig ved gjenvinningsfasen etter trombosebehandling);
    • plasseringen av nedre lemmer i en hevet stilling (over hjertet av hjertet);
    • diett med minimal kolesterol.

    Hvis konservative metoder ikke gir det ønskede resultatet, kan behandling av flebotrombose med kirurgiske metoder påføres. Indikasjoner for kirurgi inkluderer høy sannsynlighet for lungeembolus, gangren, purulent sykdomsforløp.

    Følgende kirurgiske teknikker brukes:

    1. Eksisjon av den berørte venen. Ved store årer kan proteser utføres. Imidlertid er det foretrukket å få forkortelse av blodåren (hvis mulig).
    2. Delvis okklusjon. Denne teknikken består i å redusere venøs permeabilitet ved bruk av en spesiell klemme. Okklusjon brukes til å forhindre lungeemboli.
    3. Endovaskulær kirurgi. I dette tilfellet legges en spiral gjennom kateteret inn i venen, som blokkerer passasjen for store blodpropper.

    forebygging

    Forebyggende tiltak reduseres til etableringen av forhold hvor sannsynligheten for stagnasjon eller høy blodviskositet vil bli minimert.

    • organisering av sunn mat;
    • iført undertøy;
    • rimelig motoraktivitet (gå, svømme, terapeutiske øvelser);
    • regelmessig kontroll med en phlebologist.

    Venøs patologi er farlig for pasienten og krever alvorlig kompleks behandling. Hvis du har selv de minste symptomene, bør du konsultere legen din.

    Spørsmål 25. Tromboflebitt. phlebemphraxis

    Flebotromboz- dannelsen av en trombus i lumen i en blodåre, festet til veinvegen, helt eller delvis ("flytende trombus") okkluderer karet med tillegg av inflammatoriske forandringer i venøs veggen.

    tromboflebitt kalt inflammatoriske endringer i venøs veggen med den påfølgende dannelsen av blodpropp i lumen i en blodåre.

    Etiologi og patogenese (Virchow triad 1856):

    endring i indre veggen av fartøyet (traum av vaskemuren, brudd på integriteten til endotheium, eksponering av subendoteliale laget)

    forandring i blodsammensetningen (mangel på koagulasjonshemmere, forstyrrelse i fibrinolysesystemet, økning i blodviskositet)

    senker blodstrømmen (immobilisering)

    Fra et synspunkt av moderne flebologi er det ingen grunnleggende forskjeller i patogenesen av tromboflebitt og flebotrombose. Ved venetrombose er det alltid inflammatoriske forandringer i venøs veggen, og betennelse i venenvegg (phlebitis) ledsages av trombose. Imidlertid, phlebologists, forstå konvensjonalitet av en slik divisjon, bruker begrepet tromboflebitt med nederlag av subkutane og flebotrombose - dyp venene. De eneste unntakene er ekstremt sjeldne tilfeller av purulent fusjon av trombotiske masser i dag, noe som kan forekomme både i overflaten og i dyp venesystemet.

    Med strømmen skiller seg ut:

    Akutt tromboflebitt (varigheten av den patologiske prosessen er opptil 1 måned);

    Subakutt tromboflebitt (varighet av kliniske manifestasjoner fra 1 til 2 måneder);

    Kronisk tromboflebitt eller post-tromboflebitisk syndrom (langvarig patologisk prosess i venøsystemet på grunn av post-tromboflebitt, som utvikler seg i mer enn 2-3 måneder).

    Av arten av betennelse er tromboflebitt preget av:

    Lokalisering av den patologiske prosessen utmerker seg:

    Tromboflebitt av overfladiske vener;

    Dyp venetromboflebitt.

    Dyp venetromboflebitt er en uavhengig eller komplikasjon av overfladisk tromboflebitt. Dyp vener på benet er oftest påvirket, deretter popliteal og overliggende vener av låret. Dyp venetrombose er alltid en alvorlig og potensielt farlig sykdom. Symptomer på benaårene: plutselig utbrudd, buksesmerter og fortykkelse langs dyp vener, lokalisert økning i kroppstemperatur. Ødem, følelse av bulging, sprengning, varme og kramper i kalvemuskulaturen utvikler seg. Smerten, tyngden og sensasjonene som nettopp er nevnt, blir kraftig forsterket når benet senkes. Volumet av den tilsvarende delen av lemmen øker. Kan ikke stå opp. Huden på foten, fingrene, underbenet er litt skinnende på grunn av hevelse og blekhet. Mønsteret av hud- og saphenøse vener øker dramatisk, noen ganger utvides de markant.

    Følelse av popliteal og spesielt lårbenen fortsetter mye vanskeligere enn tromboflebitt i underbenet. Raskt hevelse i beina. Huden blir varm, blåaktig. En spasme av blodkar utvikler seg, som bestemmes av pulsens tilstand og endringer i hudtemperatur. Det er alvorlige smerter langs de berørte årene av beinet og låret. Hovent og begrenset bevegelse i kneledd. Vevet er anstrengt langs den trombaterte venen, huden er varm til berøring, hovent. Det er en skarp smerte langs nevrovaskulær bunt. Saphenous venene er utvidet og tydelig synlig på bakgrunn av blåaktig og litt rødt hud.

    Med bekken-femoral tromboflebitt, det vil si når man involverer ileakseprosessen, er den dårligere vena cava, spesielt alvorlige smerter, lokalisert i underbenet, låret og skytten, den nedre halvdelen av bukveggen. Krenket funksjonen i tarmen, blæren. En alvorlig generell reaksjon av kroppen utvikler seg med høy kroppstemperatur, leukocytose, økt ESR, kulderystelser, etc. Det er ødem i benet, og noen ganger kjønnsorganene, perineum, nedre del av den fremre bukveggen.

    Det er følgende kliniske alternativer flebotrombose av dype vener.

    Hvit smerteflegmasi: sykdommen er ledsaget av en skarp spasme av arteriekarene. Alvorlig salt syndrom, lemmen er blek, kald for berøring, pulsering av perifere fartøy er fraværende eller kraftig svekket. Det er vanskelig å skille fra akutte forstyrrelser i arteriell sirkulasjon.

    Blå smertefull phlegmasy - den mest alvorlige formen for flebotrombose. Nesten alle venøse fartøy i ekstremiteten påvirkes, med et sterkt brudd på den venøse blodstrømmen og den raske utviklingen av extremitetens gangre.

    Radionuklidstudie med merket fibrinogen (søker etter en skjult kilde til trombose. Lar deg identifisere asymptomatisk forekommende trombose i forskjellige bassenger).

    Tosidig skanning (todimensjonalt bilde av fartøy med evne til å vurdere tilstanden i vaskulærvegen, arten og hastigheten på blodstrømmen gjennom dem).

    Ultralyd angiografi (lar deg vurdere tilstanden til venen, omgivende vev, bestemme lokalisering av blodpropp, dens lengde og arten av trombosen).

    Bruken av elastisk komprimering av den berørte lemmen, bruk av lokal hypotermi ved anrop av fremspring av vaskulær bunt, som bidrar til nedsettelse av flebitt og reduksjon av smerte.

    Antikoagulant terapi (direkte heparin (ca. 7 dager), indirekte - antivitamin K (på tredje dag)).

    Endovaskulær operasjon (perkutan implantering av tråd-cava-filtre. I hylsediametrene på ca. 3 mm gjennom venstre subklaver eller høyre jugularvein satt distal til munnene av nyrene).

    Plikasjon av den dårligere vena cava (blinkende lumen av den underreale vena cava under nerverenes munn med en U-formet sutur slik at lumen i venen er delt inn i en rekke kanaler. Omtrent 5 mm i diameter, tilstrekkelig for venøs utstrømning, men ikke tillater stor tromboemboli).

    Ligation av venen (forhindrer embolisering av lungevaskulasjen. Legitime de blodårene, opphør av blodstrømmen i flere ganger, forårsaker ikke alvorlige brudd på venøs utstrømning).

    Palliativ trombektomi (forsøker å fullstendig fjerne trombotiske masser fra venesengen).

    Komplikasjoner. Lungemboli, myoglobinuri, hypovolemisk sjokk, hyperkalemi, koagulopati forbruk. På lang sikt utvikler post-tromboppebit syndromet.

    forebygging. Elastisk bandaging av lemmer under og etter operasjon, arbeid, bruk av benene til infeksjon i underbenet bør unngås. Tidlig oppgang, terapeutiske øvelser etter kirurgi.

    Tromboflebitt og flebotrombose i nedre ekstremiteter. Etiologi. Patogenesen. Clinic. Diagnose. Behandlingen er konservativ og kirurgisk.

    Tromboflebitt og flebotrombose er hyppige sirkulasjonsforstyrrelser, spesielt i nedre lemmer.

    Tromboflebitt er en akutt sykdom av overfladiske vener, ledsaget av betennelse i beholderveggen.

    Phlebothrombosis påvirker dypårene uten betennelse i vaskulærveggen. La oss undersøke nærmere forskjellene mellom tromboflebitt og flebotrombose.

    Vaskemuren er skadet (men fartøyet er ikke revet). Kroppen utløser en mekanisme som stopper blødning - antallet blodplater øker, og prostacyklin (et stoff som ikke tillater blodplater å holde seg sammen) minker. På denne måten endres den kvantitative sammensetningen av blodceller.

    Aktiviteten til blodkoaguleringssystemet er forstyrret - dvs. trombofili utvikles. Eller aktiviteten av anti-koagulasjonsfaktorer reduseres - hyperkoagulasjon. Slike prosesser kan initieres som fremmede stoffer, og de som produseres av selve kroppen, som adrenalin.

    Forstyrret blodstrøm. Trombusdannelse initieres av både langsom og turbulent blodstrøm.

    klinikk

    Manifestasjoner av sykdommen avhenger av plasseringen av tromben og hvilket fartøy som er skadet. I motsetning til akutt tromboflebitt er de mindre uttalt.

    § Utseendet av alvorlig smerte i kalvemuskulaturen, forverret av bevegelse;

    § hevelse i beinet og ankelen;

    § rødhet i huden, ledsaget av smerter i musklene

    § smerte, hevelse, rødhet i store ledd;

    § utvidelse av de subkutane karene.

    § langs overfladiske fartøy er det smertefulle seler som ligner store vekter;

    § hevelse av omgivende vev

    § overdreven blodtilførsel av overfladiske kar

    § Forverring av generell trivsel (kulderystelser, svakhet, svette).

    diagnostikk

    Instrumentalundersøkelser utføres (rheovasografi, ultralyd angioscanning, USDG av venene i nedre ekstremiteter), som bestemmer naturen, lokaliseringen og omfanget, bestemmer tilstanden til venøs veggen og graden av bevaring av lumen i den trombostede venen.

    Behandling av tromboflebitt og flebotrombose

    kan utføres på ambulant basis ved bruk av antikoagulant (warfarin, fenilin), disaggregerende (aspirin, trombocass), antiinflammatorisk, desensibiliserende, kompresjonsterapi.

    Ved behandling av tromboflebitt og flebotrombose:

    · Antikoagulantia brukes - legemidler som forhindrer dannelsen av blodpropper og en økning i dannelsen av blodpropper. Siden antikoagulantia kan føre til blødning, er det nødvendig å overvåke blodkoagulasjonssystemet (koagulogram - INR, APTT, protrombinindeks) under opptakstidspunktet.

    Phlebotonics og enzymer er foreskrevet. Elastisk kompresjon brukes til å redusere ødem;

    · Noen ganger er kirurgi nødvendig for å fjerne blodpropp fra en vene (trombektomi);

    · På grunn av risiko for å utvikle lungeemboli, er et spesielt metallfilter (Cava filter) installert i den dårligere vena cava som fanger blodpropper før de når lungearteriene.

    Posttrombotisk sykdom. Konsept, klinikk, differensialdiagnostikk. Behandling.

    Posttrombotisk sykdom (PTB) er et kompleks av symptomer på kronisk venøs insuffisiens (CVI) som utvikler seg etter dyp venøs trombose etter en langvarig brudd på venøs utstrømning fra nedre ekstremiteter.

    Dannelsen av posttrombotisk sykdom er forbundet med utfallet av dyp venetrombose. Under behandlingens virkning blir trombosen delvis eller fullstendig absorbert, venenes åpenhet blir restaurert, men med den blir dens ventiler ødelagt. I sjeldne tilfeller inntrenger en blodpropp bindevevet og fartøyet er okkludert i et bestemt område. I dype blodårer stiger blodtrykket, noe som fører til utvidelse av perforanter og utslipp av blod inn i saphenøse årer. Hypodermiske vener overløper med blod og ekspanderer. Videre stagnasjon av blod i nedre ekstremiteter bidrar til dannelsen av CVI.

    4 former for posttrombotisk sykdom utmerker seg:

    CLINIC

    De første tegnene på PTB kan forekomme innen få måneder eller til og med år etter å ha trombose. Symptomer på posttrombotisk sykdom, faktisk, disse er symptomer på CVI. Disse inkluderer:

    ● Følelse av tyngde eller smerte, øving smerte i den berørte lemmen etter en lang sittende eller sittende. Når en lem blir forhøyet, reduseres disse symptomene raskt.

    ● Nattkramper i muskler i det ømme benet

    ● hevelse av varierende alvorlighetsgrad og lokalisering, oftere - bena, sjeldnere - hele lemmen. I begynnelsen er ødemet forbigående, senere vedvarende, opp til utviklingen av elefantiasis;

    ● varicose saphenous årer på beina, noen ganger på pubis og sideflater av magen;

    ● Trofiske forandringer i underdelens hud - lipodermatosklerose (komprimering), hyperpigmentering (mørkning av huden), tørt eller fuktig venøs eksem (peeling eller gråt);

    ● dannelse av trofasår.

    primære åreknuter

    medfødt arteriovenøs fistel

    noen vanlige sykdommer ledsaget av hevelse i lemmer, som fedme og ødem forårsaket av hjerte- eller nyresvikt.

    ● I motsetning til posttrombotisk sykdom er lymphedem preget av en gradvis utvikling av lemmerødem, fortykkelse av hud og subkutant vev, med utgangspunkt i tærne og baksiden av foten, blek hud, ingen nettverk av utvidede saphenøse vener, atrofi og hudpigmentering på underbena.

    ● Flere arteriovenøse fistler i ekstremiteter kjennetegnes av en økning i volum og lengde, atypisk plassering av åreknuter, tilstedeværelse av pigmentflekker på huden i form av et "geografisk kart", økt hudtemperatur og hypertrichose.

    ● Posttrombotisk sykdom skiller seg fra de primære åreknuter ved tilstedeværelse av en historie med akutte tromboflebitt symptomer eller noen øyeblikk som fremkaller tromboflebitt.

    ● For øyne som utvikler seg som følge av hjerte- eller nyresvikt, er symmetriske lesjoner av begge nedre ekstremiteter typiske, samt en testamentær karakter av ødem, fravær av smertesyndrom og trofiske lidelser.

    BEHANDLING

    Terapi er rettet mot å redusere dysfunksjonen til ventilapparatene til de berørte årene og korrigering av CVI-manifestasjoner.

    ● optimalisering av arbeidsregime. Pasienter kontraindisert tung fysisk arbeidskraft og arbeid knyttet til et langt opphold på føttene;

    ● kroppsvektskorreksjon;

    ● Konstant bruk av strikkevarer;

    ● trykkbehandling, inkludert ved bruk av husholdningsapparater;

    Kirurgisk behandling

    Indikasjoner for kirurgi er ineffektiviteten til konservativ terapi og tidlig utvikling av utprøvde sirkulasjonsforstyrrelser i den berørte lemmen.

    Kirurgiske inngrep for posttrombotisk sykdom er delt inn i rekonstruktiv, som er rettet mot å gjenopprette blodstrømmen gjennom venene og korrigere - eliminere symptomene på CVI. Rekonstruktive operasjoner inkluderer ekstra- og intravasal plast eller dannelse av kunstige vener ventiler, opprettelse av bypass shunts og proteser.

    Generelle vilkår for valg av dreneringssystem: Avløpssystemet er valgt avhengig av naturen til den beskyttede.

    Mekanisk retensjon av jordmasser: Mekanisk retensjon av jordmassene i en skråning gir motorkonstruksjoner av ulike konstruksjoner.

    Tverrgående profiler av dyp og kyststrimmel: I byområder er bankbeskyttelse utformet for å møte tekniske og økonomiske krav, men estetiske er av særlig betydning.