Lungemboli - symptomer og behandling

Kardiolog, 30 års erfaring

Publiseringsdato 14 mai 2018

innhold

Hva er lungeemboli? Årsakene, diagnosene og behandlingsmetodene vil bli diskutert i artikkelen av Dr. Grinberg, MV, en kardiolog med 30 års erfaring.

Definisjon av sykdommen. Årsaker til sykdom

Pulmonal arteriell tromboembolisme (lungeemboli) - blokkering av arteriene i lungesirkulasjonen med blodpropper dannet i blodårssirkulasjonens blodårer og høyre hjerte, med blodstrøm. Som følge av dette stopper blodtilførselen til lungevevvet, utvikler nekrose (vevdød), infarkt, lungebetennelse og respiratorisk svikt. Belastningen på høyre del av hjertet øker, den høyre ventrikulære sirkulasjonsfeil utvikler seg: cyanose (blå hud), ødem på underdelene, ascites (opphopning av væske i bukhulen). Sykdommen kan utvikles akutt eller gradvis, over flere timer eller dager. I alvorlige tilfeller oppstår utviklingen av lungeemboli raskt og kan føre til en kraftig forverring og død av pasienten.

Hvert år dør 0,1% av verdens befolkning av lungemboli. Når det gjelder dødsrate, er sykdommen mindre enn bare IHD (iskemisk hjertesykdom) og hjerneslag. Pasienter med lungeemboli dør mer enn de med aids, brystkreft, prostatakjertel og skadet i trafikkhendelser kombinert. Flertallet av pasientene (90%) som døde av lungeemboli hadde ikke riktig diagnose i tide, og den nødvendige behandlingen ble ikke utført. Lungemboli forekommer ofte der det ikke forventes - hos pasienter med ikke-kardiologiske sykdommer (skader, fødsel), kompliserer deres kurs. Dødelighet i lungeemboli når 30%. Med rettidig optimal behandling kan dødeligheten reduseres til 2-8%. [2]

Sykdommens manifestasjon avhenger av størrelsen på blodproppene, suddenness eller gradvis oppstart av symptomer, varigheten av sykdommen. Kurset kan være svært forskjellig - fra asymptomatisk til raskt progressiv, opp til plutselig død.

Lungemboli - en spøkelses sykdom som bærer en maske av andre sykdommer i hjertet eller lungene. Klinikken kan være infarktlignende, ligner bronkial astma, akutt lungebetennelse. Noen ganger er den første manifestasjonen av sykdommen riktig hjertekarsirkulasjonssvikt. Hovedforskjellen er en plutselig oppstart i fravær av andre synlige årsaker til kortpustethet.

Lungemboli utvikler seg vanligvis som følge av dyp venetrombose, som vanligvis går foran 3-5 dager før sykdommen begynner, særlig i fravær av antikoagulant terapi.

Risikofaktorer for lungeemboli

Diagnosen tar hensyn til forekomsten av risikofaktorer for tromboembolisme. De mest signifikante av dem er: brudd på lårhalsen eller lemmer, hofte- eller kneleddets proteser, større kirurgi, traumer eller hjerneskade.

De farlige (men ikke så alvorlige) faktorene inkluderer: Knogeleddens artroskopi, Sentral venøs kateter, Kemoterapi, Kronisk hjertesvikt, Hormonutskiftning, Maligne svulster, Orale prevensjonsmidler, Slag, Graviditet, Fødsel, Postpartum, Trombofili. I maligne svulster er frekvensen av venøs tromboembolisme 15% og er den nest største dødsårsaken hos denne gruppen av pasienter. Kjemoterapibehandling øker risikoen for venøs tromboembolisme med 47%. Uprøvd venøs tromboembolisme kan være en tidlig manifestasjon av en ondartet neoplasma, som diagnostiseres innen ett år hos 10% av pasientene med en lungeemboliepisode. [2]

De mest trygge, men likevel risikofaktorer inkluderer alle forhold knyttet til langvarig immobilisering (immobilitet) - langvarig (mer enn tre dager) sengereste, flyturer, alderdom, åreknuter, laparoskopiske inngrep. [3]

Noen risikofaktorer er vanlige med arteriell trombose. Disse er de samme risikofaktorene for komplikasjoner av aterosklerose og hypertensjon: røyking, fedme, stillesittende livsstil, samt diabetes, hypercholesterolemi, psykisk stress, lavt forbruk av grønnsaker, frukt, fisk, lavt nivå av fysisk aktivitet.

Jo større pasientens alder, jo mer sannsynlig utviklingen av sykdommen.

Endelig viste i dag eksistensen av en genetisk predisponering for lungeemboli. Den heterozygote form av polymorfisme av V-faktor øker risikoen for initial venøs tromboembolisme med tre ganger, og den homozygote formen - ved 15-20 ganger.

De mest signifikante risikofaktorene som bidrar til utviklingen av aggressiv trombofili inkluderer antiphospholipid syndrom med en økning i anticardiolipin antistoffer og mangel på naturlige antikoagulanter: Protein C, Protein S og Antitrombin III.

Symptomer på lungeemboli

Symptomene på sykdommen er varierte. Det er ikke et eneste symptom, i nærvær som det var mulig å si sikkert at pasienten hadde en lungeemboli.

Tromboembolisme i lungearterien kan omfatte brystinfarktlignende smerter, kortpustethet, hoste, hemoptysis, hypotensjon, cyanose, synkopiopatarier (synkope), som også kan forekomme i andre ulike sykdommer.

Ofte er diagnosen utført etter unntak av akutt myokardinfarkt. Et karakteristisk trekk ved dyspnø i lungeemboli er dens forekomst uten kommunikasjon med eksterne årsaker. For eksempel noterer pasienten at han ikke kan klatre til andre etasje, selv om dagen før han gjorde det uten anstrengelse. Med nederlaget til små grener av lungearterien kan symptomer i begynnelsen bli slettet, ikke-spesifikk. Bare i 3-5 dager er det tegn på lungeinfarkt: brystsmerter; hoste; hoste opp blod; utseende av pleural effusjon (akkumulering av væske i kroppens indre hule). Feberhudssyndrom forekommer mellom 2 og 12 dager.

Det fulle komplekset av symptomer er bare funnet i hver syvende pasient, men 1-2 tegn er funnet hos alle pasientene. Med nederlaget til små grener av lungearterien, blir diagnosen vanligvis kun gjort på scenen av dannelsen av lungeinfarkt, det vil si etter 3-5 dager. Noen ganger blir pasienter med kronisk lungeemboli observert av en pulmonologist i lang tid, mens rettidig diagnose og behandling kan redusere kortpustethet, forbedre livskvaliteten og prognosen.

Derfor, for å minimere kostnaden for diagnose, har skalaer blitt utviklet for å bestemme sannsynligheten for sykdom. Disse skalaene anses nesten likeverdige, men Genève-modellen var mer akseptabel for poliklinere, og P.S.Wells-skalaen var mer egnet for pasienter. De er veldig enkle å bruke, inkluderer både de underliggende årsakene (dyp venetrombose, neoplasmhistorien) og kliniske symptomer.

Parallelt med diagnosen pulmonal emboli (PE), må legen bestemme kilden til trombose, og dette er en ganske vanskelig oppgave, siden dannelsen av blodpropp i venene på underekstremiteter ofte er asymptomatisk.

Pathogenese av pulmonal tromboembolisme

Grunnlaget for patogenese er mekanismen for venøs trombose. Blodpropper i blodårene dannes på grunn av en reduksjon i hastigheten til den venøse blodstrømmen på grunn av nedleggelsen av den passive sammentrekning av venøs veggen i fravær av muskelkontraksjoner, spredning av vevstene i venene og komprimering av deres volumformasjoner. Til dato kan legene ikke diagnostisere bekkenbarken (hos 40% av pasientene). Venøs trombose kan utvikles med:

  • brudd på blodkoagulasjonssystemet - patologisk eller iatrogen (oppnådd som følge av behandling, nemlig når du tar GPTT);
  • skade på vaskulasjonen på grunn av skader, kirurgiske inngrep, tromboflebitt, dets nederlag av virus, frie radikaler under hypoksi, giftstoffer.

Blodpropper kan påvises ved hjelp av ultralyd. Farlig er de som er festet til veggen av fartøyet og beveger seg i lumen. De kan komme av og flytte med blod til lungearterien. [1]

De hemodynamiske effektene av trombose forekommer med en lesjon på mer enn 30-50% av volumet av lungesengen. Lungembolisering fører til en økning i resistens i lungesirkulasjonen, en økning i belastningen på høyre ventrikel og dannelsen av akutt høyre ventrikulær svikt. Alvorlighetsgraden av lesjonen i vaskulærsengen bestemmes imidlertid ikke bare av volumet av arteriell trombose, men ved hyperaktivisering av neurohumoral-systemer, økt frigivelse av serotonin, tromboxan, histamin, som fører til vasokonstriksjon (innsnevring av blodkarets lumen) og en kraftig økning i trykk i lungearterien. Oksygentransport lider, hyperkapnia oppstår (nivået av karbondioksid i blodet øker). Høyre ventrikel er dilatert (dilatert), det er tricuspid insuffisiens, nedsatt kransløpsstrøm. Kardial utgang er redusert, noe som fører til en reduksjon i fylling av venstre ventrikel med utvikling av dens diastoliske dysfunksjon. Den systemiske hypotensjonen (reduksjon i arteriell trykk) som utvikles samtidig kan følges av svak, kollaps, kardiogent sjokk, opp til klinisk død.

Mulig midlertidig stabilisering av blodtrykket skaper en illusjon av pasientens hemodynamiske stabilitet. Etter 24-48 timer faller imidlertid en annen bølge av blodtrykk, som skyldes gjentatt tromboemboli, fortsatt trombose på grunn av utilstrekkelig antikoagulant terapi. Systemisk hypoksi og mangel på koronar perfusjon (blodstrøm) forårsaker forekomst av en ond sirkel, noe som fører til progresjon av retrikkulær sirkulasjonsfeil.

Små størrelse emboli forverrer ikke den generelle tilstanden, de kan oppstå hemoptysis, begrenset infarkt-lungebetennelse. [5]

Klassifikasjons- og utviklingsstadier av lungeemboli

Det er flere klassifikasjoner av lungeemboli: alvorlighetsgraden av prosessen, volumet av den berørte kanalen og utviklingshastigheten, men de er alle vanskelige i klinisk bruk.

Følgende typer av pulmonal emboli er preget av volumet av den berørte vaskulære sengen:

  1. Massiv - embolus er lokalisert i hovedstammen eller hovedgrenene til lungearterien; 50-75% av elva sengen er berørt. Pasientens tilstand er ekstremt alvorlig, det er takykardi og nedsatt blodtrykk. Utviklingen av kardiogent sjokk, akutt retrikulær insuffisiens, kjennetegnes av høy dødelighet.
  2. Embolisering av lobar eller segmentale grener i lungearterien - 25-50% av den berørte kanalen. Det er alle symptomene på sykdommen, men blodtrykket reduseres ikke.
  3. Emboli av små grener i lungearterien - opptil 25% av den berørte kanalen. I de fleste tilfeller er det bilateralt og oftest oligosymptomatisk, så vel som gjentatt eller gjentatt.

Det kliniske løpet av lungeemboli er mest akutt ("fulminant"), akutt, subakutt (langvarig) og kronisk tilbakevendende. Som regel er sykdomshastigheten forbundet med volumet av trombose av grenene til lungearteriene.

Av alvorlighetsgraden utsider de en alvorlig (registrert i 16-35%), moderat (45-57%) og mild (15-27%) utvikling av sykdommen.

Av større betydning for å bestemme prognosen hos pasienter med lungeemboli er risikostratifiseringen i henhold til moderne skalaer (PESI, sPESI), som inkluderer 11 kliniske indikatorer. Basert på denne indeksen tilhører pasienten en av fem klasser (I-V), hvor 30-dagers dødelighet varierer fra 1 til 25%.

Komplikasjoner av lungeemboli

Akutt lungeemboli kan forårsake hjertestans og plutselig død. Med gradvis utvikling av kronisk tromboembolisk pulmonal hypertensjon, progressiv retrikulær sirkulasjonsfeil.

Kronisk tromboembolisk pulmonal hypertensjon (CTELG) er en form for sykdommen der det er en trombotisk obstruksjon av lungearteriets små og mellomstore grener, noe som resulterer i økt trykk i lungearterien og en økning i belastningen på høyre hjerte (atrium og ventrikel). CTELG er en unik form for sykdommen, fordi den kan potensielt behandles med kirurgiske og terapeutiske metoder. Diagnosen er laget på grunnlag av data fra kateterisering av lungearterien: trykket i lungearterien stiger over 25 mmHg. Art., Øke pulmonal vaskulær motstand over 2 U of Wood, identifisere emboli i lungearteriene mot en bakgrunn av langvarig antikoagulant terapi i mer enn 3-5 måneder.

Alvorlig komplikasjon av CTEPH er progressiv retrikulær sirkulasjonsfeil. Karakteristisk er svakhet, hjertebank, redusert belastningstoleranse, utseende av ødem i underdelene, væskeakkumulering i bukhulen (ascites), brystet (hydrothorax), hjertesekk (hydropericardium). Samtidig er dyspnø i en horisontal stilling fraværende, det er ingen stagnasjon av blod i lungene. Ofte er det med slike symptomer at pasienten først kommer til en kardiolog. Data om andre årsaker til sykdommen er ikke tilgjengelige. Langvarig dekompensering av blodsirkulasjonen forårsaker dystrofi av indre organer, protein sult, vekttap. Prognosen er ofte ugunstig, midlertidig stabilisering av tilstanden er mulig på bakgrunn av medisinering, men hjerteserver er raskt utmattet, hevelse utvikler seg, forventet levetid sjelden overskrider 2 år.

Diagnose av lungeemboli

Diagnostiske metoder anvendt på bestemte pasienter avhenger hovedsakelig av bestemmelsen av sannsynligheten for lungemboli, alvorlighetsgraden av pasientens tilstand og kapasiteten til medisinske institusjoner.

En diagnostisk algoritme er presentert i PIOPED II-studien 2014 (den prospektive undersøkelsen av lungeemboli-diagnosen). [1]

For det første er det med hensyn til dens diagnostiske betydning elektrokardiografi, som bør utføres for alle pasienter. Patologiske endringer på EKG - En akutt overbelastning av høyre atrium og ventrikel, komplekse rytmeforstyrrelser, tegn på koronar blodstrømningsinsuffisiens - gjør det mulig å mistenke sykdommen og velge riktig taktikk, og bestemme alvorlighetsgraden av prognosen.

Evaluering av størrelsen og funksjonen til høyre ventrikel, graden av tricuspidusuffisiens ved ekkokardiografi, gir viktig informasjon om tilstanden av blodstrøm, trykk i lungearterien, utelukker andre årsaker til pasientens alvorlige tilstand, slik som perikardiumtamponade, disseksjon (disseksjon) av aorta og andre. Dette er imidlertid ikke alltid mulig på grunn av det smale ultralydvinduet, pasientens fedme, manglende evne til å organisere døgnet rundt ultralydtjenester, ofte uten fravær av transesophageal sensor.

Metoden for å bestemme D-dimer viste seg å være svært signifikant i tilfeller av mistanke om lungeemboli. Imidlertid er testen ikke helt spesifikk, siden økte resultater også finnes i fravær av trombose, for eksempel hos gravide, eldre, med atrieflimmer og ondartede neoplasmer. Derfor er denne studien ikke vist hos pasienter med høy sannsynlighet for sykdom. Imidlertid er testen med liten sannsynlighet informativ nok til å utelukke trombose i karet.

For bestemmelse av dyp venetrombose er ultralyd i nedre ekstremiteter svært sensitiv og spesifikk, som kan utføres på fire punkter for screening: de inguinale og popliteale områdene på begge sider. Øke studieområdet øker metodenes diagnostiske verdi.

Beregnet tomografi på brystet med vaskulær kontrast er en svært demonstrerende metode for diagnostisering av lungeemboli. Lar deg visualisere både store og små grener i lungearterien.

Hvis det er umulig å utføre en CT-skanning av brystet (graviditet, intoleranse mot jodholdig kontrastmedium, etc.), er det mulig å utføre en plan ventilasjons-perfusjon (V / Q) lungescintigrafi. Denne metoden kan anbefales til mange kategorier av pasienter, men i dag er det fortsatt utilgjengelig.

Høyre hjerte og angiopulmonografi er for tiden den mest informative metoden. Med det kan du nøyaktig bestemme faktumet av emboli og volumet av lesjonen. [6]

Dessverre er ikke alle klinikker utstyrt med isotop og angiografiske laboratorier. Men implementeringen av screening teknikker under pasientens primære behandling - EKG, en undersøkelse røntgen på brystet, ultralyd i hjertet, ultralyd av vener i underekstremiteter - lar deg lede pasienten til MSCT (multiseksjon spiral computertomografi) og videre undersøkelse.

Behandling av lungeemboli

Hovedmålet med behandling for lungeemboli er å bevare pasientens liv og forhindre dannelsen av kronisk lungehypertensjon. Først og fremst er det nødvendig å stoppe prosessen med trombusdannelse i lungearterien, som, som nevnt ovenfor, ikke forekommer samtidig, men innen noen få timer eller dager.

Med massiv trombose blir restaurering av patensen av blokkerte arterier, trombektomi, vist, siden dette fører til normalisering av hemodynamikk.

For å bestemme behandlingsstrategien brukte skalaene til å bestemme risikoen for død i den tidlige perioden PESI, sPESI. De gjør det mulig å skille mellom grupper av pasienter som får ambulant behandling, eller det er nødvendig med sykehusinnleggelse på sykehuset med MSCT, nødtrombotisk terapi, kirurgisk trombektomi eller transkutan intravaskulær inngrep.

Lunge trombose dødsfall

Blodpropper i lungene. Lungemboli: årsaker, symptomer, effekter, behandling

En livstruende sykdom er lungeemboli (PE). Tross alt snakker vi om de dannede blodproppene. Blant alle patologier av lungeemboli utmerker seg truende statistikk. Blodpropper i lungene kan tette en arterie når som helst. Dessverre fører det ganske ofte til døden. Nesten en tredjedel av alle plutselige pasientdødsfall skyldes en blokkering av lungearterien med blodpropp.

Sykdomskarakteristikk

Lungemboli er ikke en uavhengig patologi. Som navnet antyder, er dette en følge av trombose.

En blodpropp, som brytes vekk fra formasjonsstedet, bæres langs systemet med en blodstrøm. Ofte forekommer blodpropp i karene i nedre ekstremiteter. Noen ganger er det lokalisert i høyre side av hjertet. En blodpropp passerer gjennom høyre atrium, ventrikel og går inn i lungesirkulasjonen. Den beveger seg gjennom kroppens eneste parrede arterie med venøst ​​blod, lungene.

En reisende trombus kalles en embolus. Han rushes til lungene. Dette er en ekstremt farlig prosess. En blodpropp i lungene kan plutselig blokkere lumen av arteriegrenene. Disse fartøyene er mange i antall. Imidlertid minsker deres diameter. En gang i et fartøy gjennom hvilket en blodpropp ikke kan passere, blokkerer blodsirkulasjonen. Det er dette som ofte fører til døden.

Hvis en pasient har trombose i lungene, er konsekvensene avhengig av hvilket fartøy som var tilstoppet. Embolus forstyrrer normal blodtilførsel til vevet og muligheten for gassutveksling på nivå av små grener eller store arterier. Pasienten har hypoksi.

Alvorlighetsgrad av sykdommen

Blodpropper i lungene skyldes komplikasjonen av somatiske sykdommer etter generiske og driftsbetingelser. Dødelighet fra denne patologien er svært høy. Den er rangert tredje blant dødsårsakene, andre kun for hjerte-og karsykdommer og onkologi.

I dag utvikler lungeemboli hovedsakelig på grunn av følgende faktorer:

  • alvorlig patologi;
  • komplisert kirurgisk inngrep;
  • skaden.

Sykdommen er preget av et alvorlig kurs, en rekke heterogene symptomer, vanskelig diagnose, høy risiko for dødelighet. Statistikk viser, basert på en post mortem obduksjon, at blodpropper i lungene ikke ble diagnostisert i tide på nesten 50-80% av befolkningen som døde på grunn av lungeemboli.

Denne sykdommen er veldig rask. Derfor er det viktig å raskt og korrekt diagnostisere patologi. Og også å gjennomføre tilstrekkelig behandling som kan redde menneskelivet.

Hvis det oppdages en blodpropp i lungene i tid, øker prosentandelen av overlevelse betydelig. Dødeligheten blant pasienter som fikk den nødvendige behandlingen er ca. 10%. Uten diagnose og tilstrekkelig terapi, når den 40-50%.

Årsaker til sykdom

En blodpropp i lungene, bildet er plassert i denne artikkelen, vises som et resultat av:

  • dyp venetrombose av nedre ekstremiteter;
  • blodproppdannelse i et hvilket som helst område av venesystemet.

Mye sjeldnere kan denne patologien lokaliseres i venene til bukhinnen eller øvre ekstremiteter.

Risikofaktorer som tyder på utvikling av en pasient med lungeemboli er 3 provoserende forhold. De kalles "triaden av virkhovet". Disse faktorene er:

  1. Redusert blodsirkulasjon i venesystemet. Congestion i fartøyene. Langsom blodgass.
  2. Økt tendens til trombose. Hypercooling blod.
  3. Skade eller skade på venøs veggen.

Dermed er det visse situasjoner som provoserer forekomsten av de ovennevnte faktorer, som et resultat av hvilken blodpropp er funnet i lungene. Årsaker kan være skjult under følgende omstendigheter.

Å senke den venøse blodstrømmen kan føre til:

  • lange turer, reiser, som følge av at en person må sitte i et fly, bil, tog i lang tid;
  • sykehusinnleggelse, som krever senger i lang tid.

Hyper-koagulering av blod kan resultere i:

  • røyking,
  • bruk av prevensjonsmidler, østrogen;
  • genetisk predisposisjon;
  • onkologi;
  • polycytemi - et stort antall røde blodlegemer i blodet;
  • kirurgisk inngrep;
  • graviditet.

Til skader på venøse vegger fører:

  • dyp venetrombose;
  • innenlands fotskader;
  • kirurgi på underdelene.

Risikofaktorer

Leger identifiserer følgende predisponerende faktorer der en blodpropp blir funnet oftest i lungene. Konsekvensene av patologi er ekstremt farlige. Derfor er det nødvendig å nøye vurdere helsen til de menneskene som har følgende faktorer:

  • redusert fysisk aktivitet;
  • alder over 50 år;
  • kreftpatologi;
  • kirurgiske inngrep;
  • hjertesvikt, hjerteinfarkt;
  • traumatiske skader;
  • åreknuter
  • bruk av hormonelle prevensjonsmidler;
  • komplikasjoner av fødsel;
  • erythremia;
  • vektig;
  • genetisk patologi;
  • systemisk lupus erythematosus.

Tromber i lungene kan diagnostiseres hos kvinner etter fødsel, spesielt alvorlige. Denne tilstanden er som regel preget av dannelse av en blodpropp i lår eller kalv. Det får seg til å føle seg av smerte, feber, rødhet eller til og med en svulst. En slik patologi bør umiddelbart rapporteres til legen for ikke å forverre den patologiske prosessen.

Karakteristiske symptomer

For å diagnostisere blodpropp i lungene i tid, bør symptomene på patologien klart forstås. Ekstrem forsiktighet bør være med mulig utvikling av denne sykdommen. Dessverre er det kliniske bildet av lungeemboli ganske forskjellig. Det bestemmes av alvorlighetsgraden av patologien, graden av endring i lungene og tegnene til den underliggende sykdommen som provoserte denne komplikasjonen.

Hvis det er blodpropp i lungene, er pasientens symptomer (obligatoriske) som følger:

  1. Kortpustet, plutselig skjedde av ukjente grunner.
  2. Det er en økning i hjertefrekvensen (på ett minutt mer enn 100 slag).
  3. Pallor av huden med en karakteristisk grå fargetone.
  4. Smertsyndrom som oppstår i ulike deler av brystbenet.
  5. Forstyrret tarmmotilitet.
  6. Den skarpe blodpåfyllingen av livmorhalsene og solar plexus, deres bulging observeres, pulsasjonen av aorta er merkbar.
  7. Peritoneum er irritert - veggen er anspent nok, det er smerte mens du palperer magen.
  8. Hjertemormer.
  9. Sterkt redusert trykk.

Hos pasienter som har blodpropper i lungene, er de ovennevnte tegnene kreves. Imidlertid er ingen av disse symptomene spesifikke.

I tillegg til de nødvendige tegnene, kan følgende tilstander utvikle seg:

  • feber,
  • hoste opp blod;
  • besvimelse;
  • brystsmerter;
  • oppkast;
  • konvulsiv aktivitet;
  • væske i brystbenet;
  • koma.

Sykdomsprogresjon

Siden patologi er en veldig farlig sykdom som ikke utelukker døden, bør symptomene som oppstår, behandles mer detaljert.

Pasienten utvikler i utgangspunktet kortpustethet. Dets forekomst er ikke foran noen tegn. Årsakene til de alarmerende symptomene er helt fraværende. Åndenød vises som du puster ut. Det er preget av en stille lyd, ledsaget av en rustende fargetone. Samtidig er det til stede hele tiden.

I tillegg til henne er lungeemboli ledsaget av økt hjertefrekvens. Lyttet fra 100 slag og høyere på ett minutt.

Det neste viktige tegn er en kraftig reduksjon av blodtrykket. Graden av reduksjon av denne indikatoren er omvendt proporsjonal med alvorlighetsgraden av sykdommen. Jo lavere trykket faller, desto alvorligere blir de patologiske endringene utløst av lungeemboli.

Smerte avhenger av alvorlighetsgrad av sykdommen, volumet av skadede kar og nivået av lidelser som oppstod i kroppen:

  1. Sternum smerte, har en skarp, diskontinuerlig natur. Dette ubehag karakteriserer blokkering av arterie stammen. Smerten kommer fra klemmen av nerveendene til karveggen.
  2. Angina ubehag. Smerten klemmer seg. Lokalisert i hjertet av hjertet. Ofte gir i en scapula, en hånd.
  3. Smerte ubehag gjennom brystbenet. Denne patologien kan karakterisere en komplikasjon - lungeinfarkt. Ubehaget økes kraftig ved enhver bevegelse - dyp pusting, hoste, nysing.
  4. Smerter under ribbeina til høyre. Mye sjeldnere kan det oppstå ubehag i leverområdet hvis pasienten har blodpropper i lungene.

I fartøyene er det mangel på blodsirkulasjon. Dette kan provosere pasienten:

  • smertefull hikke;
  • spenning i bukveggen;
  • intestinal parese;
  • bulging av store årer på nakke, ben.

Overflaten på huden blir blek. Ofte utvikler askegrå eller grå refluks. Deretter er vedlegget av blå lepper mulig. Det siste symptomet handler om massiv tromboembolisme.

Noen ganger har pasienten et karakteristisk hjerteklump, en arytmi oppdages. I tilfelle av lungeinfarkt, muligens hemoptyse, kombinert med kraftig brystsmerter og tilstrekkelig høy temperatur. Hypertermi kan observeres i flere dager, og noen ganger en og en halv time.

Pasienter som har blodpropp i lungen, kan oppleve unormal blodsirkulasjon i hjernen. I slike pasienter er ofte tilstede:

  • besvimelse;
  • kramper;
  • svimmelhet;
  • koma;
  • hikke.

Noen ganger kan tegn på nyresvikt, i akutt form, bli med i de beskrevne symptomene.

Komplikasjoner av PE

Ekstremt farlig er en slik patologi der en trombose er lokalisert i lungene. Konsekvensene for kroppen kan være svært varierte. Det er en komplikasjon som bestemmer sykdomsforløpet, kvaliteten og varigheten av pasientens liv.

De viktigste konsekvensene av lungeemboli er:

  1. Kronisk økt trykk i lungekarrene.
  2. Lungeinfarkt.
  3. Paradoksal emboli i karene i den store sirkelen.

Men ikke alt er så trist hvis blodpropper i lungene diagnostiseres i tide. Prognosen, som nevnt ovenfor, er gunstig dersom pasienten får tilstrekkelig behandling. I dette tilfellet er det stor sjanse til å minimere risikoen for ubehagelige konsekvenser.

Følgende er de viktigste patologiene som leger diagnostiserer som et resultat av en komplikasjon av lungeemboli:

  • pleuritt;
  • lungeinfarkt;
  • lungebetennelse;
  • empyema;
  • lunge abscess;
  • nyresvikt
  • pneumothorax.

Gjentatt lungeemboli

Denne patologien kan gjentas hos pasienter flere ganger gjennom livet. I dette tilfellet er det en tilbakevendende form for tromboembolisme. Ca 10-30% av pasientene som har gjennomgått en slik sykdom en gang, er utsatt for gjentatte episoder av PE. En pasient kan ha et annet antall angrep. I gjennomsnitt varierer antallet fra 2 til 20. Et sett overførte episoder av patologi er en hindring av små grener. Deretter fører denne patologien til embolisering av store arterier. Dampet massiv lungeemboli.

Årsakene til tilbakevendende form kan være:

  • kroniske patologier i respiratoriske og kardiovaskulære systemer;
  • onkologiske sykdommer;
  • abdominal kirurgi.

Dette skjemaet har ikke klare kliniske tegn. Det er preget av et slettet kurs. Korrekt diagnostisere en slik tilstand er svært vanskelig. Ofte blir uutviklede symptomer tatt for tegn på andre sykdommer.

Gjentatt lungeemboli kan manifestere seg under følgende forhold:

  • vedvarende lungebetennelse forårsaket av en ukjent grunn;
  • besvimelse;
  • pleurisy forekommer over flere dager;
  • astmaanfall;
  • kardiovaskulær sammenbrudd;
  • kortpustethet
  • økt hjertefrekvens;
  • feber som ikke kan elimineres med antibakterielle stoffer;
  • hjertesvikt, i fravær av kronisk patologi av lungene eller hjertet.

Denne sykdommen kan føre til følgende komplikasjoner:

  • emfysem;
  • pneumosklerose - lungvev er erstattet av connective;
  • hjertesvikt;
  • hypertensjon av lungene.

Tilbakevendende lungeemboli er farlig fordi enhver etterfølgende episode kan være dødelig.

Diagnose av sykdommen

Symptomene beskrevet ovenfor, som allerede nevnt, er ikke spesifikke. På grunnlag av disse tegnene er det derfor umulig å diagnostisere. Men når TELA er det 4 karakteristiske symptomer:

  • kortpustethet
  • takykardi - en økning i hjertesammensetninger;
  • brystsmerter;
  • rask pusting.

Hvis pasienten ikke har disse fire tegnene, har han ikke tromboembolisme.

Men ikke alt er så lett. Diagnostikk av patologi er ekstremt vanskelig. For å mistenke lungeemboli bør du analysere muligheten for å utvikle sykdommen. Derfor oppfordrer doktoren først oppmerksomheten til mulige risikofaktorer: Tilstedeværelsen av hjerteinfarkt, trombose, kirurgi. Dette gjør at du kan bestemme årsaken til sykdommen, området hvorfra blodpropp kom inn i lungen.

Obligatoriske undersøkelser for å identifisere eller ekskludere lungeemboli er følgende studier:

  1. EKG. Veldig informativ diagnostisk metode. Et elektrokardiogram gir en ide om alvorlighetsgraden av patologien. Hvis du kombinerer informasjonen som er oppnådd med sykdommens historie, diagnostiseres lungeemboli med høy nøyaktighet.
  2. X-ray. Denne studien for diagnose av lungeemboli er ikke informativ. Imidlertid tillater det å skille sykdommen fra mange andre patologier med lignende symptomer. For eksempel fra kronisk lungebetennelse, pleurisy, pneumothorax, aorta aneurisme, perikarditt.
  3. Ekkokardiografi. Studien gjør det mulig å identifisere den eksakte plasseringen av blodproppen, formen, dens størrelse, volumet.
  4. Lungescintigrafi. Denne metoden gir legen et "bilde" av lungekarrene. Det markerte klart områder med nedsatt blodsirkulasjon. Men det er umulig å finne et sted hvor blodpropper er plassert i lungene. Studien har en høy diagnostisk verdi bare i patologien til store fartøy. Å identifisere problemer i små grener ved hjelp av denne metoden er umulig.
  5. Ultralyd av benene på bena.

Om nødvendig kan pasienten tildeles ytterligere forskningsmetoder.

Haster hjelp

Det bør huskes, hvis en blodpropp i lungene brøt ut, kan pasienten utvikle symptomer med lynhastighet. Og like raskt fører til døden. Derfor, hvis det er tegn på lungeemboli, skal pasienten få fullstendig sjelefred og umiddelbart ringe til et kardiologisk "Førstehjelp". Pasienten er innlagt på intensivavdelingen.

Nødhjelp er basert på følgende aktiviteter:

  1. Nødkateterisering av den sentrale venen og administrasjonen av legemidlet "Reopoliglyukin" eller glukose-novokainisk blanding.
  2. Intravenøs injeksjon av legemidler utføres: "Heparin", "Dalteparin", "Enoxaparin".
  3. Smerteffekten elimineres av narkotiske analgetika, som "Promedol", "Fentanyl", "Maureen", "Leksir", "Droperidol".
  4. Oksygenbehandling.
  5. Pasienten injiseres med trombolytika: betyr "Streptokinase", "Urokinaz".
  6. I tilfelle av arytmi er følgende stoffer inkludert: Magnesiumsulfat, Digoksin, ATP, Ramipril, Panangin.
  7. Hvis en pasient har en sjokkreaksjon, får de Prednisolon eller Hydrocortison, samt antispasmodik: No-silo, Euphyllinum, Papaverine.

Måter å bekjempe lungeemboli

Resusciteringstiltak bidrar til å gjenopprette blodtilførselen til lungene, forhindre pasienten i å utvikle sepsis, og også beskytte mot dannelsen av lungehypertensjon.

Imidlertid må pasienten fortsette behandlingen etter førstehjelp. Kampen mot patologi er rettet mot å forebygge sykdomsavbrudd, fullstendig resorption av blodpropp.

I dag er det to måter å eliminere blodpropper i lungene. Patologibehandlingsmetodene er som følger:

  • trombolytisk terapi;
  • kirurgisk inngrep.

Trombolytisk terapi

Narkotikabehandling er basert på medisiner som:

  • "Heparin";
  • "Streptokinase";
  • "Fraksiparin";
  • plasminogenvevsaktivator;
  • "Urokinase."

Slike rusmidler kan oppløse blodpropper og forhindre dannelsen av nye blodpropper.

Legemidlet "heparin" administreres til pasienten intravenøst ​​i 7-10 dager. På samme tid må du nøye overvåke blodproppene. 3-7 dager før behandlingens slutt foreskrives pasienten ett av følgende legemidler i tablettform:

Blodproppskontroll fortsetter. Mottak av de foreskrevne pillene varer (etter lungeemboli) i ca 1 år.

Medikamenter "Urokinase", "Streptokinase" administreres intravenøst ​​gjennom dagen. Denne manipulasjonen gjentas 1 gang per måned. Vevplasminogenaktivator brukes også intravenøst. En enkelt dose bør administreres over flere timer.

Trombolytisk terapi utføres ikke etter operasjon. Det er også forbudt i tilfelle av patologier som kan bli komplisert ved blødning. For eksempel et magesår. Fordi trombolytiske stoffer kan øke risikoen for blødning.

Kirurgisk behandling

Dette spørsmålet er kun oppdratt med nederlaget til et stort område. I dette tilfellet er det nødvendig å raskt fjerne en lokalisert trombus i lungene. Behandlingen anbefales å følge. En spesiell teknikk fjerner klumpen fra fartøyet. Denne operasjonen lar deg eliminere et hinder i veien for blodstrømmen.

Komplisert kirurgi utføres hvis de store grenene eller stammen til arterien er blokkert. I dette tilfellet er det nødvendig å gjenopprette blodstrømmen i nesten hele lungeplassen.

Forebygging av lungeemboli

Tromboembolisme har en tendens til å gå tilbake. Derfor er det viktig å ikke glemme spesielle forebyggende tiltak som kan beskytte mot gjenoppbygging av alvorlig og formidabel patologi.

Slike tiltak er svært viktige for personer med stor risiko for å utvikle denne patologien. Denne kategorien inkluderer personer:

  • eldre enn 40 år;
  • de som har hatt et hjerneslag eller et hjerteinfarkt;
  • som har overvekt;
  • Historien som inneholder en episode av dyp venetrombose eller lungeemboli;
  • under operasjon på brystet, beina, bekkenorganene, magen.

Forebygging inkluderer kritiske aktiviteter:

  1. Ultralyd av benene på bena.
  2. Regelmessig injeksjon av heparin-, Fraxiparin- eller venneinjeksjoner i enden av legemidlet Reopoliglukin.
  3. Påfør stramme bandasjer på bena.
  4. Klemme spesielle mansjetter på benene på benet.
  5. Ligation av store beinårer.
  6. Implantering av cava filtre.

Sistnevnte metode er en utmerket forebygging av tromboembolisme. I dag har ulike cava filtre blitt utviklet:

På samme tid, husk at en slik mekanisme er ekstremt vanskelig å etablere. Feil innført cava filter blir ikke bare en pålitelig forebygging, men kan også føre til økt risiko for trombose med den påfølgende utviklingen av lungeemboli. Derfor bør denne operasjonen bare utføres i et velutstyrt medisinsk senter, utelukkende kvalifisert spesialist.

Hva er farlig lungeemboli?

Lungemboli er en livstruende tilstand som i nesten 90% av tilfellene slutter i døden. Hva er trombose i lungene, hva er symptomene og årsakene? Hvor mange lever med denne patologien og er det noen behandlinger? Tenk nærmere.

innhold

Tromboembolisme av lungearterien, som ikke er en uavhengig sykdom, men utvikler seg mot bakgrunnen av andre patologier, betraktes som en beredskapstilstand som truer en persons liv.

Det er mange grunner til at en trombose i lungene kan manifestere seg, men uansett den etiologiske faktoren, er denne tilstanden ekstremt farlig for en persons liv og i 85% av tilfellene fører til døden. Med utviklingen av tromboembolisme i lumen av lungearterien er det blokkering av blodkar, som delvis eller helt blokkerer blodstrømmen til de indre organene og systemene. I fare for utviklingen av denne tilstanden er folk etter 50 år, så vel som de i historien som det er patologier i hjertet og blodårene.

Pulmonal arterie trombus

Overlevelsesraten for en blodpropp i lungene er ganske lav, siden døden kan skje øyeblikkelig.

Det er viktig! For å redusere sannsynligheten for å utvikle en obstruksjon, bør personer som er i fare, regelmessig besøke en kardiolog og gjennomgå de nødvendige undersøkelsene.

Hva er trombose i pulmonal arterie?

Lungeemboli (PE) er en patologisk akutt tilstand der det er en plutselig blokkering av stammen eller grenene til lungearterien med en embolus (koagulasjon). Lokalisering av blodpropp kan forekomme i høyre eller venstre ventrikel, venøs seng eller atrielt hjerte. Ofte kan en blodpropp "komme" med en blodstrøm og stoppe i lumen av lungearterien. Ved utviklingen av denne tilstanden er det en delvis eller fullstendig forstyrrelse av blodstrømmen til lungearterien, noe som forårsaker lungeødem, etterfulgt av ruptur av lungearterien. Denne tilstanden fører til en persons hurtige og plutselige død.

Det er viktig! Ved antall dødsfall tar pulmonal trombose det andre stedet etter hjerteinfarkt. Ifølge medisinske journaler var 90% av de som døde med en diagnose av lungeemboli, den primære diagnosen feilaktig, og den forsinkede hjelpen ga til døden.

Det er mange grunner og predisponerende faktorer som kan utløse blodpropp i lungearterien, inkludert:

  • Patologier i kardiovaskulærsystemet: angina pectoris, hypertensjon, vaskulær aterosklerose, iskemi, atrieflimmer og andre.
  • Onkologiske sykdommer.
  • Sykdommer i blodet.
  • Trombofili.
  • Åreknuter.
  • Diabetes mellitus.
  • Fedme.
  • Røyking.

Overdreven fysisk anstrengelse, langvarig nervebelastning, bruk av visse medisiner og andre faktorer som negativt påvirker arbeidet i kardiovaskulærsystemet, kan provosere utviklingen av blodpropp.

Åreknuter - en av årsakene til lungeemboli

Trombi i store kar og arterier er vanskelig å diagnostisere, så dødeligheten blant befolkningen med en slik diagnose er ganske stor. I tilfelle når pulmonal trombus har gått ut, kan hvor mye en person kan leve avhenger av den medisinske forsyningen som tilbys, men det meste av døden skjer øyeblikkelig. De kliniske tegnene på pulmonal tromboembolisme kan antas på forhånd. Følgende symptomer er ofte forbundet med denne tilstanden:

  • Tørr hoste med ekspektorering blandet med blod.
  • Kortpustethet.
  • Sternum smerte.
  • Økt svakhet, døsighet.
  • Svimmelhet, opp til bevissthetstap.
  • Redusert blodtrykk.
  • Takykardi.
  • Hevelse i venene i nakken.
  • Pallor i huden.
  • Økning i kroppstemperatur til 37,5 grader.

Ovennevnte symptomer er ikke alltid tilstede. Ifølge statistikken står bare 50% av menneskene overfor slike tegn. I andre tilfeller går symptomene på en pulmonal arterie trombus ubemerket, og en persons død kan forekomme innen få minutter etter angrepet.

Hvis du mistenker en lungeemboli, er hvert sekund dyrt. Hvis pasienten var i stand til å bli tatt på sykehuset, er han plassert i intensivavdelingen, der det tas tiltak for å normalisere lungesirkulasjonen. For å hindre gjentakelse av lungeemboli, blir pasienten tildelt sengestøtte, også infusjonsbehandling, som gjør det mulig å redusere blodviskositeten, normalisere blodtrykket.

Brystsmerter er et tegn på blodpropp i lungene.

I tilfelle når konservativ terapi ikke gir resultater, utfører legene en operasjon - tromboembolektomi (fjerning av trombose). Et alternativ til en slik operasjon kan være kateterfragmentering av en trombo-embolus, som involverer installasjon av et spesielt filter i gren av lungearterien eller den nedre vena cava.

Det er viktig! Prognosen etter kirurgi er vanskelig å forutsi, men på grunn av sykdommens kompleksitet og høy risiko for død, er operasjonen ofte den eneste sjansen til å redde pasientens liv.

Lungemboli - dødelig okklusjon

Den reelle risikoen for plutselig død oppstår når et stort fartøy er blokkert fra hjerteets høyre hjertekammer. Lungeemboli (PE), som en manifestasjon av venøs trombose, fører til at blodsirkulasjonen i den lille sirkel stoppes. I strid med pulmonal blodstrømning oppstår akutt hjertesvikt med rask dødsfall.

Opphør av blodstrøm i en stor lungesokk fører til døden

Varianter av PE

Innføringen av en trombus eller embolus i lungekroppen er hovedårsaken til utbruddet av en akutt livstruende tilstand: Lungeemboli med fullstendig overlapping av karet lumen (over 85%) fører til døden. Sjansene for overlevelse øker med delvis okklusjon - blokkering fra 50% til 80% av arterien forårsaker et brudd på vitale funksjoner, men med rettidig gjenoppliving, kan du redde pasientens liv. Når obstruksjon av arteriell lumen opptil 50% forstyrres, men livstruende forhold oppstår ikke - arteriell trombose er nødvendig for å behandle, men prognosen for utvinning er ganske gunstig. I tillegg må du vite - siden forekomsten av trombose i menneskekroppen aktiveres mekanismene for trombolyse (clot dissolution), som bidrar til å fjerne problemet fra karet.

Vesentlige risikofaktorer

I lungeemboli er primære og sekundære risikofaktorer som er karakteristiske for venøs tromboembolisme (VTE) viktige, men vesentlig verre når en person har følgende helseproblemer:

  • vaskulær trombose som oppstår før alderen 30 år;
  • Historien om hjerteinfarkt eller hjerteinfarkt;
  • andre lungeemboli;
  • hyppige tilbakefall av trombose hvor som helst i kroppen;
  • posttraumatiske og postoperative komplikasjoner forbundet med vaskulær okklusjon;
  • Tilstedeværelsen av arvelige former for tromboembolisme;
  • trombotiske komplikasjoner hos kvinner på bakgrunn av graviditet eller mens de tar hormonelle prevensjonsmidler;
  • mangel på effekt fra bruk av standard trombosebehandling.

Hvis det er betydelige risikofaktorer, er det nødvendig å nøye og nøyaktig følge alle anbefalingene fra legen for behandling og forebyggende tiltak for å forhindre en episode av PE og redusere risikoen for plutselig død.

Lungeemboli - typiske symptomer

Alle eksterne og interne manifestasjoner av lungekropp okklusjon dannes ved 3 påfølgende mekanismer:

  1. Blokkering av et stort fartøy med opphør av blodstrøm, økt trykk og hjertesvikt;
  2. Spasm av kranspulsårene med progressiv iskemi av hjertemuskelen;
  3. Forstyrrelse av luftveiene (total bronkospasme, lungeinfarkt).

Typiske symptomer på akutt patologi er følgende tegn på pulmonal tromboembolisme:

  • akutte brystsmerter
  • økende kortpustethet, hoste opp blod;
  • fall i blodtrykk;
  • hjerterytmeforstyrrelse (takykardi, arytmi);
  • myokardiell iskemi opp til et hjerteinfarkt;
  • stopp av blodstrømmen i hodet - slag;
  • magesmerter med kvalme, kløe og oppkast.

Enhver alvorlig brystsmerte er en god grunn til å ringe en ambulanse.

Utelukkelse av små grener i lungekroppen kan ikke manifestere på noen måte (selve kroppen vil kunne klare vaskulære lidelser), men denne situasjonen er mye mindre vanlig (10-20% av pasientene). Oftere er det en massiv pulmonal tromboembolisme med et trist utfall.

Typer av lungeemboli

Følgende varianter av lungeemboli utmerker seg:

  1. Alvorlig form (betydelige forstyrrelser i hjertet og lungens arbeid med en ugunstig prognose for livet);
  2. Moderat (tilstedeværelsen av moderat uttrykte typiske symptomer på patologien til det kardiopulmonale systemet);
  3. Enkel (manifestasjoner er minimal, prognosen for livet er gunstig).

En komplett undersøkelse med alle metodene som er nødvendige for diagnosen VTE, vil bidra til å gjøre den riktige diagnosen og velge den optimale metoden for terapi.

Prinsipper for behandling

Enhver mistanke om okklusjon av et stort lungestamme er en indikasjon for akutt sykehusinnleggelse: Lungtromboembolisme behandles i intensivavdelingen. Obligatoriske behandlinger inkluderer:

  • kursbehandling med vaskulære legemidler - antikoagulantia og antiplatelet midler;
  • narkotika vedlikehold av hjertet;
  • økt oksygenforsyning til lungene (kunstig ventilasjon, oksygenbehandling);
  • medisinsk anestesi;
  • symptomatisk terapi;
  • kirurgisk fjerning av blodpropp ved bruk av angiosurgery.

I hvert tilfelle utføres behandling av pulmonal tromboembolisme individuelt. Legen vil velge det optimale diett for å forhindre hjertestans og opprettholde gassutveksling i lungene. For å forhindre pulmonal emboli er mulig å bruke anbefalinger fra en lege for å forebygge venøs tromboembolisme.

Lungeemboli. Årsaker, symptomer, tegn, diagnose og behandling av patologi.

Nettstedet gir bakgrunnsinformasjon. Tilstrekkelig diagnose og behandling av sykdommen er mulig under tilsyn av en samvittighetsfull lege. Noen legemidler har kontraindikasjoner. Samråd kreves

Lungemboli (lungeemboli) er en livstruende tilstand hvor lungearterien eller dens grener blokkeres med en embolus, et stykke trombose som vanligvis dannes i bekken i bekkenet eller underekstremiteter.

Noen fakta om pulmonal tromboembolisme:

  • Lungemboli er ikke en uavhengig sykdom - det er en komplikasjon av venøs trombose (oftest underkroppen, men generelt kan et fragment av blodpropp gå inn i lungearterien fra hvilken som helst vene).
  • Lungemboli er den tredje vanligste dødsårsaken (andre bare for hjerneslag og hjerte-karsykdom).
  • I USA registreres om lag 650 000 tilfeller av lungeemboli og 350 000 dødsfall i forbindelse med det hvert år.
  • Denne patologien tar 1-2 plass blant alle dødsårsaker hos eldre.
  • Utbredelsen av pulmonal tromboembolisme i verden - 1 sak per 1000 personer per år.
  • 70% av pasientene som døde av lungeemboli ble ikke diagnostisert i tide.
  • Ca 32% av pasientene med pulmonal tromboembolisme dør.
  • 10% av pasientene dør i den første timen etter utviklingen av denne tilstanden.
  • Ved rettidig behandling reduseres dødsfrekvensen fra lungeemboli kraftig - opptil 8%.

Egenskaper av strukturen i sirkulasjonssystemet

Hos mennesker er det to sirkler med blodsirkulasjon - store og små:

  1. Den systemiske sirkulasjonen begynner med kroppens største arterie, aorta. Det bærer arterielt oksygenert blod fra hjertets venstre hjerte til organene. Gjennom aorta gir grener, og i nedre del er delt inn i to iliac arterier, som leverer bekkenområdet og bena. Blod, fattig i oksygen og mettet med karbondioksid (venøst ​​blod), samles opp fra organene inn i de venøse karene, som gradvis fusjonerer for å danne det øvre (samler blod fra overkroppen) og nedre (samle blod fra underkroppen) hule vener. De faller inn i høyre atrium.
  2. Lungesirkulasjonen starter fra høyre ventrikel, som mottar blod fra høyre atrium. Lungearterien forlater ham - den bærer venøst ​​blod i lungene. I lungealveoli gir venøst ​​blod karbondioksid, er mettet med oksygen og blir til arterielt. Hun vender tilbake til venstre atrium gjennom de fire lungeårene som strømmer inn i den. Så strømmer blod fra atrium til venstre ventrikel og inn i systemisk sirkulasjon.

Normalt dannes mikrothrombber i årene, men de kolliderer raskt. Det er en delikat dynamisk likevekt. Når det er ødelagt, begynner en blodpropp å vokse på venøs veggen. Over tid blir det mer løs, mobil. Hans fragment kommer av og begynner å migrere med blodstrøm.

Ved tromboembolisme i lungearterien når et frittliggende fragment av en blodpropp først den nedre vena cava til høyre atrium, deretter faller den fra den inn i høyre ventrikel og derfra inn i lungearterien. Avhengig av diameteren klumper embolus enten selve arterien eller en av dens grener (større eller mindre).

Årsaker til lungeemboli

Det er mange årsaker til lungemboli, men de fører alle til en av tre sykdommer (eller alt på en gang):

  • blodstagnasjon i blodårene - jo langsommere det strømmer, desto større er sannsynligheten for blodpropp;
  • økt blodpropp
  • betennelse i venøs veggen - det bidrar også til dannelsen av blodpropper.
Det er ingen enkelt grunn som vil føre til lungeemboli med en 100% sannsynlighet.

Men det er mange faktorer som hver øker sannsynligheten for denne tilstanden:

  • Åreknuter (oftest - varicose sykdom i nedre ekstremiteter).
  • Fedme. Fettvev utøver ekstra stress på hjertet (det trenger også oksygen, og det blir vanskeligere for hjertet å pumpe blod gjennom hele fettfettet). I tillegg utvikler aterosklerose, øker blodtrykket. Alt dette skaper forhold for venøs stagnasjon.
  • Hjertesvikt - et brudd på hjertepumpens funksjon i ulike sykdommer.
  • Brudd på utstrømningen av blod som følge av kompresjon av blodårer med en svulst, cyste, forstørret livmor.
  • Kompresjonen av blodkar med benfragmenter for brudd.
  • Røyking. Under virkningen av nikotin, oppstår vasospasme, fører en økning i blodtrykk over tid til utviklingen av venøs stasis og økt trombose.
  • Diabetes mellitus. Sykdommen fører til et brudd på fettmetabolismen, noe som resulterer i at kroppen produserer mer kolesterol, som kommer inn i blodet og deponeres på blodkarets vegger i form av aterosklerotiske plakk.
  • Seng hviler i 1 uke eller mer for noen sykdommer.
  • Bo i intensivavdelingen.
  • Seng hviler i 3 dager eller mer hos pasienter med lungesykdommer.
  • Pasienter som er i hjerteinfarkt etter en myokardinfarkt (i dette tilfellet er årsaken til venøs stagnasjon ikke bare pasientens immobilitet, men også hjertets forstyrrelse).
  • Økte blodnivåer av fibrinogen - et protein som er involvert i blodpropp.
  • Noen typer blodtumorer. For eksempel, polycytemi, hvor nivået av erytrocyter og blodplater stiger.
  • Inntaket av visse stoffer som øker blodproppene, for eksempel orale prevensiver, noen hormonelle stoffer.
  • Graviditet - i kroppen av en gravid kvinne er det en naturlig økning i blodpropp og andre faktorer som bidrar til dannelsen av blodpropper.
  • Arvelige sykdommer forbundet med økt blodpropp.
  • Maligne svulster. Med ulike former for kreft øker blodproppene. Noen ganger blir lungeemboli det første symptomet på kreft.
  • Dehydrering i ulike sykdommer.
  • Motta et stort antall diuretika, som fjerner væske fra kroppen.
  • Erytrocytose - en økning i antall røde blodlegemer i blodet, som kan være forårsaket av medfødte og oppkjøpte sykdommer. Når dette skjer, fyller fartøyene med blod, øker belastningen på hjertet, blodviskositeten. I tillegg produserer røde blodlegemer stoffer som er involvert i prosessen med blodkoagulasjon.
  • Endovaskulær kirurgi - utført uten snitt, vanligvis for dette formålet, er et spesielt kateter satt inn gjennom punkteringen i karet, noe som ødelegger veggen.
  • Stenting, proteser, installasjon av venøse katetre.
  • Oksygen sult.
  • Virusinfeksjoner.
  • Bakterielle infeksjoner.
  • Systemiske inflammatoriske reaksjoner.

Hva skjer i kroppen med pulmonal tromboembolisme?

På grunn av forekomsten av et hinder for blodstrømmen øker trykket i lungearterien. Noen ganger kan det øke veldig mye - som følge av dette øker belastningen på hjerteets høyre hjerte dramatisk, og akutt hjertesvikt utvikler seg. Det kan føre til pasientens død.

Høyre ventrikel utvides og en utilstrekkelig mengde blod går til venstre. På grunn av dette faller blodtrykket. Høy sannsynlighet for alvorlige komplikasjoner. Jo større fartøy blokkert av embolus, jo mer uttalt disse lidelsene.

Når lungeemboli blir forstyrret, strømmer blodet til lungene, så hele kroppen begynner å oppleve oksygen sult. Refleksivt øker frekvensen og dybden av åndedrettsen, det er en innsnevring av bronkens lumen.

Symptomer på lungeemboli

Legene kaller ofte en pulmonal tromboembolisme som en "stor maskerende lege." Det er ingen symptomer som tydelig angir denne tilstanden. Alle manifestasjoner av lungeemboli, som kan oppdages under undersøkelse av pasienten, forekommer ofte i andre sykdommer. Ikke alltid alvorlighetsgraden av symptomer tilsvarer alvorlighetsgraden av lesjonen. For eksempel, når en stor gren av lungearterien er blokkert, kan pasienten bare bli plaget av kortpustethet, og når embolus kommer inn i et lite fartøy, er det alvorlig smerte i brystet.

De viktigste symptomene på lungeemboli er:

  • kortpustethet
  • brystsmerter som blir verre under et dypt pust;
  • en hoste hvor sputumet kan bløde med blod (hvis blødning har oppstått i lungen);
  • reduksjon i blodtrykk (i alvorlige tilfeller - under 90 og 40 mm. Hg. Art.);
  • hyppig (100 slag per minutt) svak puls;
  • kald klissete svette;
  • blek, grå hudtone;
  • økning i kroppstemperatur til 38 ° C;
  • bevissthetstap
  • blueness av huden.
I milde tilfeller er symptomene helt fraværende, eller det er en liten feber, hoste, mild kortpustethet.

Hvis pasienten med pulmonal tromboembolisme ikke er forsynt med akuttmedisinsk behandling, kan døden forekomme.

Symptomer på lungeemboli kan sterkt lignes på hjerteinfarkt, lungebetennelse. I noen tilfeller, hvis tromboemboli ikke er identifisert, utvikler kronisk tromboembolisk pulmonal hypertensjon (økt trykk i lungearterien). Det manifesterer seg i form av kortpustethet under fysisk anstrengelse, svakhet, rask tretthet.

Mulige komplikasjoner av lungeemboli:

  • hjertestans og plutselig død;
  • lungeinfarkt med etterfølgende utvikling av den inflammatoriske prosessen (lungebetennelse);
  • pleurisy (betennelse i pleura - en film av bindevev som dekker lungene og linjer innsiden av brystet);
  • tilbakefall - tromboembolisme kan forekomme igjen, og samtidig er risikoen for død av pasienten også høy.

Hvordan bestemme sannsynligheten for lungemboli før undersøkelsen?

Tromboemboli mangler vanligvis en tydelig synlig årsak. Symptomer som oppstår i lungeemboli kan også forekomme i mange andre sykdommer. Derfor er pasientene ikke alltid i tide for å etablere diagnosen og starte behandlingen.

For tiden er det utviklet spesielle skalaer for å vurdere sannsynligheten for lungeemboli hos en pasient.

Genève skala (revidert):