Fjerning av hjernen avm

ARTERIOVENOUS MALFORMATIONS (AVMs) er en medfødt anomali av utviklingen av hjernesystemet i hjernen og har ulike former og størrelser av spiraler dannet som følge av uregelmessig sammenvevning av patologiske kar.

Den totale frekvensen av angiomatøse misdannelser er 19 per 100 000 individer per år.

Arteriovenøse misdannelser (AVM) hos 5% - 10% er årsaken til ikke-traumatisk subaraknoid blødning.

AVM-brudd oppstår vanligvis mellom 20 og 40 år.

I arterio-venøse misdannelser er det oftest ikke noe kapillært nettverk, noe som resulterer i at direkte blodsjakt fra arterialbassenget til overflaten og overflaten av dyp vener utføres.

Typer av vaskulære misdannelser:

B) arteriovenøs fistulous

C) arteriovenøs racemisk (75%)

D) arteriovenøs mikromalformasjon

E) arteriovenøs cavernøs (11%)

F) Teleangiectasia
G) Venøs

I 50% av tilfellene er det det første symptomet på AVM-manifestasjon, som forårsaker død i 10-15% (med aneurysmer opptil 50%) og funksjonshemming hos 20-30% av pasientene. (N. Martin et al., 1994).
Årlig risiko for blødning fra AVM er 1,5 - 3%. I løpet av det første året etter blødning er risikoen for tilbakefall 6% og øker med alderen. (R. Braun et al., 1990).
I løpet av livet oppstår blødning hos 34% av pasientene som overlevde den første, og blant de som har gjennomgått et sekund (opp til 29% dødelighet) - 36% lider av den tredje. (G. Rasmussen 1996).
Blødning fra AVM er årsaken til 5-12% av all maternal dødelighet, 23% av alle intrakranielle blødninger hos gravide kvinner. (B. Karlsson et al., 1997)
Bildet av subarachnoid blødning observeres hos 52% av pasientene (V. V. Lebedev, V. V. Krylov, 2000).
Kompliserte blødninger forekommer hos 47% av pasientene: med intracerebral dannelse (38%), subdural (2%) og blandet (13%) hematomer, utvikles ventrikulært hematologisk selskap i 47%.

Torpid type
Konvulsivt syndrom (hos 26 - 67% av pasientene med AVM)
Cluster hodepine.
Progressivt nevrologisk underskudd, som med hjernesvulster.

Hovedmekanismer for den patologiske innflytelsen av arterio-venøs misdannelse på hjernen:
- Ruptur av patologisk endrede tangles eller aneurysmer av arteriene som matretter AVM.
- Kronisk sirkulasjonssvikt som følge av arteriovenøs shunting.
- Syndrom gjennombrudd normalt perfusjonstrykk.

Typisk lokalisering av arteriovenøse misdannelser i hjernen.

Arteriovenøs misdannelse av hjernen

Arteriovenøs misdannelse er en sykdom der patologiske forbindelser mellom arterier og årer dannes. Det forekommer overveiende i nervesystemet, men det er andre, mer komplekse variasjoner, for eksempel misdannelse mellom aorta og lungestammen.

Sykdommen rammer 12 personer ut av 100.000 av befolkningen, hovedsakelig mannlig. Ofte manifesterer sykdommen seg i intervallet mellom 20 og 40 år av livet.

Arteriovenøs misdannelse av hjernen fører til nedsatt blodsirkulasjon i nervesystemet, forårsaker iskemi. I sin tur fører dette til en sammenbrudd av mentale funksjoner, nevrologiske symptomer og alvorlig hodepine.

Veggene til karene i patologisk klump er tynne, så gjennombrudd oppstår: 3-4% årlig. Sannsynligheten stiger til 17-18%, hvis pasientens historie allerede viste tegn på et hemorragisk slag. Død i hemorragisk slag på bakgrunn av misdannelse forekommer i 10%. Av alle pasienter får 50% vanligvis funksjonshemning.

Vaskulær misdannelse fører til komplikasjoner:

Den patologiske mekanismen til en defekt i vaskulærsystemet er at det ikke er noen kapillærer på malformasjonsstedet. Dette betyr at det ikke er "filter" mellom venene og arteriene, så venøs blod mottar arterielt blod direkte. Det øker trykket i venene og utvider dem.

årsaker

AVM i hjernen dannes som et resultat av en intrauterin defekt under dannelsen av sirkulasjonssystemet i sentralnervesystemet. Årsakene til dette er:

  1. Teratogene faktorer: økt strålingsbakgrunn, foreldre som bor i byens industrielle sone.
  2. Intrauterin infeksjoner.
  3. Sykdommer i moren: diabetes, inflammatoriske sykdommer i luftveiene, utslipp, fordøyelse.
  4. Skadelige vaner og avhengighet av moren: røyking, alkoholisme, narkotikamisbruk.
  5. Langvarig bruk av farmakologiske legemidler.

symptomer

Arteriell venøs misdannelse har to typer strømning:

hemoragisk

Det er funnet i 60% av alle misdannelser. Denne typen strømning hersker med små størrelser, der det er dreneringsårer. Finnes også i hjernens oksipitale områder. Det dominerende syndromet er arteriell hypertensjon med en tendens til hemorragisk slag. Med latent kurs er sykdommen asymptomatisk.

Forverring av hemorragisk kurs kjennetegnes av en rask økning i hodepine, lidelse av bevissthet og desorientering. Plutselig blir en del av kroppen nummen, oftere - den ene siden av ansiktet, benet eller hånden. Aphasia-type tale er frustrert, den grammatiske delen av setninger er brutt. Noen ganger er forståelsen av tale og skriving forstyrret. Konsekvensene av hemorragisk kurs - slag og langvarig gjenoppretting av nevrologiske funksjoner.

Visningsfelt faller, dens nøyaktighet avtar. Noen ganger er det diplopi - dobbeltsyn. Mindre ofte - synet forsvinner helt i ett eller begge øyne samtidig. Koordinering er forstyrret: ustabil gang vises, bevegelser taper nøyaktighet.

sløv

Torpid - den andre versjonen av strømmen.

Venøs misdannelse av denne typen har et karakteristisk trekk - klyngekephalgi. Det er preget av akutt, vanskelig å bære og alvorlig hodepine. Noen ganger når smertesyndromet en slik høyde at selvmord begår selvmord. Cephalgia forekommer periodiske episoder (klynge) av smerte i hodet og er nesten ikke mottagelig for virkningen av ikke-steroide antiinflammatoriske legemidler.

På grunn av alvorlig smerteirritasjon dannes følgende symptomkompleks - mindre epileptiske anfall. De forekommer hos 20-25% av pasientene. Angrepet er preget av sammentrekning av øyemuskulaturen og kramper av skjelettmuskler. Noen utvikler et stort epileptisk anfall med manifestasjon av et typisk klinisk bilde (aura, forløpere, tonisk krampe, klonisk kramper og en vei ut av staten).

Arteriovenøs misdannelse kan replikere en neoplasma i hjernen. I dette tilfellet observeres fokale nevrologiske mangelsymptomer. For eksempel, hvis misdannelsen er lokalisert i fronten, er det registrert en forstyrrelse av motorsfæren, slik som parese eller lammelse. Hvis i parietalfølsomheten er forstyrret i lemmer.

Sykdomsklassifisering

Det finnes disse typer misdannelser:

  1. Arteriovenøs misdannelse av venen av Galen. Dette er en medfødt defekt som oppstår når kapillærene dannes mellom arterier og årer. Det er preget av et brudd på dannelsen av det muskulære og elastiske laget i blodveggveggen. På grunn av dette øker venene og trykket stiger. Patologi er preget av konstant progresjon.
    AVM-vener Galen manifesterte seg først i skolealderen. Det ledende syndromet er hypertensive-hydrocephalic. Det er preget av vanlige hjerne symptomer: hodepine, svimmelhet, kvalme, svette, små krampeanfall. Også i AVM Vein Galen Clinic observeres hemorragiske slag, hjertesvikt, mental retardasjon og mangelfulle nevrologiske symptomer (sjelden).
  2. Arnold Chiari misdannelse. I det kliniske bildet av denne patologien er det slike ledende syndromer: hypertensive og cerebrobulbar. Den første er preget av cephalgia, smerte i nakken og ryggen, som forverres av urinering og hosting. Ofte er det oppkast og økte skjelettmuskler i nakken.
    Cerebrobulbar syndrom manifesteres av redusert visuell nøyaktighet, dobbeltsyn, vanskeligheter med å svelge, hørselshemmede, svimmelhet og visuelle illusjoner. Med et komplisert kurs blir nattlig søvnapné (plutselig åndedrettsstans under søvnen) og kortsiktige synkopale tilstander (bevissthetstab) lagt til klinisk bilde.
  3. Cavernøs misdannelse, eller cavernøs hemangiom. De første symptomene vises etter 50 år. Patologi er bestemt av lokalisering av defekten. For eksempel manifesterer et hulrom av hjernestammen eller en malformasjon av svulstypen et klinisk bilde av blødninger og fokale nevrologiske symptomer. I hjernestammen er de sentrene som støtter de viktige funksjonene til pust og hjerterytme. Med deres nederlag er det patologier av hjerterytme og apnustype puste.

Diagnose og behandling

En pasient med mistanke om misdannelse utføres med en rekke instrumentelle metoder, som er avgjørende for formuleringen av diagnosen:

Misdannelse behandles kirurgisk. I perioden med forverring, er en operasjon for å fjerne en klump av blodkar foreskrevet. Med det ledende hypertensive syndromet utføres ventrikulær drenering av hjernen for å redusere intrakranielt trykk. Passasjen i skallen utføres på den klassiske måten: trepanering. For det første hindres fartøyene som omgir misdannelsen, da defekten i seg selv er isolert og bandasje, så blir misdannelsen kuttet ut.

Malformasjoner av hjernestammen forårsaker problemer i kirurgisk behandling på grunn av nærhet til viktige funksjonssentre. I et slikt tilfelle er radiokirurgisk excisjon foreskrevet.

ARTERIO-VENOUS MALFORMATIONS

Medfødt kompleks vaskulær misdannelse. Utdanning er en tangle av fartøy som direkte binder arterielle og venøse systemer og dermed shunting en del av blodet omgå hjernens substans. AVM kan manifestere som intracerebral blødning eller epileptiske anfall. Å ta opp spørsmålet om behandlingstaktikk krever nøyaktige data om størrelse, type blodtilførsel og forholdet mellom utdanning og ulike hjernekonstruksjoner.


Generell informasjon

Skjematisk ABM

Arterio-venøs misdannelse (AVM) er en medfødt vaskulær misdannelse, som er et konglomerat av arterier og vener som mangler en mellomliggende kapillærforbindelse. AVM kan manifestere blødninger, manifestere passende symptomer og / eller epileptiske anfall. I de fleste pasienter manifesterer sykdommen seg i alderen 20-40 år, oppstår blødningstoppen i alderen 15-20 år. Blødning fra AVM fører ofte til vedvarende funksjonshemming (opptil 50% av tilfellene) og ikke sjelden dødelig (opptil 10% av tilfellene). Risikoen for blødning fra ueksplodert AVM er 2-4% per år, risikoen for blødning: 6-18%.


Indikasjoner og valg av behandling

Hittil er tre metoder for behandling av AVM brukt: direkte mikrokirurgisk fjerning, endovaskulær embolisering og strålingsbehandling. Indikasjonene for bruk av hver av metodene er tilstrekkelig utviklet. I noen tilfeller brukes en kombinasjon av teknikker. For å fastslå muligheten for direkte mikrokirurgisk ekskludering av misdannelser, brukes Spetzler-Martin klassifisering, som tar hensyn til størrelsen på AVM, dens lokalisering med hensyn til funksjonelt viktige områder av hjernen og bloddreneringsegenskaper.

størrelse
Liten (3 cm)

Lokalisering (etter funksjonell betydning)
ubetydelig
menings

Type venøs drenering
Bare overfladiske årer
Også i de dype årene

Størrelsen på AVM bestemmes av maksimal størrelse på ballen i centimeter. De funksjonelt viktige områdene inkluderer hjerneområder som, hvis de er skadet, sannsynligvis vil resultere i uttalt vedvarende nevrologisk underskudd. Venøs drenering vurderes som "overfladisk" dersom all utstrømning utføres i kortikale vener eller bihuler. Hvis minst en av dreneringsårene strømmer inn i nettverket av dype årer, anses utstrømningen å være "dyp".
Følgende taktikk for behandling av pasienter med AVM etter blødning er utviklet hos Institutt for neurokirurgi. Pasienter med hemisferisk AVM S-M 1-3 viser utskjæring av misdannelsen. Om nødvendig, forsterker embolisering av stroma og slå av tilgjengelige avferenter. AVMer lokalisert i funksjonelt signifikante soner eller dype strukturer sendes til bestråling. Pasienter med AVM S-M 4-5 refereres til strålebehandling eller overvåkes. I noen tilfeller kan pasienter med AVM S-M 4 utføre fjerning av misdannelse. AVM embolisering kan betraktes som en uavhengig metode i en liten gruppe pasienter med små kompakte AVM med en eller flere store afferenter. Med hensyn til den ueksploderte AVM er referansetakten mer konservativ. I fravær eller minimale kliniske symptomer er observasjon berettiget. I tilfelle av konvexital AVM S-M 1-3, er det mulig for pasienter med unge og mellomstore "aktiv" taktikk - embolisering etterfulgt av fjerning eller bestråling av AVM. Pasienter med AVM S-M 1-3, lokalisert på funksjonelt viktige områder, kan anbefales strålingsbehandling. Pasienter med AVM S-M 4-5 forblir under dynamisk observasjon. Hos eldre pasienter er det som regel begrenset til observasjon.


Prinsipper for mikrokirurgisk fjerning av AVM

AVM. Visning av operasjonen

Direkte kirurgiske inngrep utføres fortrinnsvis i den kalde perioden etter blødning, da de samtidige forandringene i hjernen gjør det vanskelig å isolere AVM, noe som fører til forverring av hjerneskade og blir tyngre tolerert av pasienten. I den akutte perioden med parenkymblødning er taktikken for å fjerne store hematomer berettiget uten forsøk på å avkjøle AVM. Kirurgi for samtidig fjerning av hematom og misdannelse kan utføres med små lobar-AVM. Det skal huskes at i tilstedeværelse av hematom og hevelse i hjernen, kan AVM-kontrasteringen avvike vesentlig fra den sanne på grunn av komprimering av misdannelse fartøy. Med dyp AVM, så vel som med stor AVM, er det tilrådelig å vente på resorpsjon av hematom. Ved ventrikulær blødning vises en installasjon av ekstern ventrikulær drenering. Trepanering bør utføres på en slik måte at i tillegg til AVM-noden, å gi visualisering av de avferente arteriene og de viktigste dreneringsårene av misdannelsen i hele. Ved isolering av AVM forsyningsbeholdere er det viktig å bruke naturlige spor og mellomrom for mindre traumer til medulær substans (for eksempel: omfattende forberedelse av lateral fissur når isolering avferenser som kommer fra den midtre cerebrale arterien, interhemisferiske tilganger til kontroll avferenter som går fra perikylerale eller bakre hjernearterier etc. f.). Slå av avferente arterier bør utføres i minst avstand fra AVM-spolen. Dette skyldes det faktum at grener som mater AVM-arteriene, kan forgrene seg til cerebral parenchyma. Denne bestemmelsen er spesielt viktig når man fjerner AVM dyp og parastolisk lokalisering, når grenene som leverer funksjonelt viktige strukturer, kan lide. For å unngå skade på AVM fartøy, bør isolasjonen utføres som en enhet i det perifokale området. Hos pasienter etter blødning kan en av polene i AVM-trollet tydelig avgrenses fra hjernen med et intracerebralt hematom eller en post-hemorragisk cyste som forenkler kirurgiske manipulasjoner. Det skal huskes at i noen tilfeller kan hematomet fragmentere AVM, og derfor er revisjonen av hulrommurene på den eksterne AVM obligatorisk. Krysset mellom de viktigste dreneringsårene skal utføres etter fullstendig valg av AVM. Prinsippet om faset nedleggelse av arteriell tilstrømning når spolen slippes ut og den venøse en på slutten av AVM-disseksjonen er velkjent. Med en reduksjon i venøs drenering i forhold til vedvarende arteriell tilstrømning blir AVM-noden spent og blødning. I visse tilfeller oppstår spontane brudd i de tynne skikkene av misdannelse når blodstrømningsbalansen oppstår, noe som fører til intens blødning, noe som er ekstremt vanskelig å stoppe. Den eneste løsningen i denne situasjonen er rask tildeling av AVM med avbrudd av avferenter. Siden veggene i malformasjonens arterier, i motsetning til normale kar, har et tynt muskellag, er det nødvendig å koagulere karene nøye og gjennom hele kroppen. Signifikante intraoperative komplikasjoner inkluderer luftemboli.
I den postoperative perioden ble forverringen i nevrologisk status observert hos 30% av pasientene med en signifikant regresjon av alvorlighetsgraden av symptomer i de fleste tilfeller. Postoperativ dødelighet var 1,3%. Postoperative synsforstyrrelser er ganske vedvarende, og dekker ikke praktisk talt. I tilfelle av postoperative forstyrrelser i det overveldende flertallet av tilfeller er det mulig å oppnå en signifikant regresjon av symptomer, og hos mange pasienter vil det helt bli kvitt talefeil.


Endovaskulær behandling av hjernens AVM

Hovedkriteriet for utvelgelse av pasienter for endovaskulær embolisering er tilstedeværelsen av afferente kar som er tilgjengelige for superselektiv kateterisering. Inntil nylig ble AVM embolisering utført av histoakryl blandet med lipiodol. Hittil har AVM embolisering hos mange pasienter blitt utført med Onyx-sammensetning. I tilfelle av fistel-AVM, blir okklusjon av adductor-karene utført under anvendelse av mikrospiraler. Volumet av embolisering og antall stadier avhenger av angioarkitekturen til AVM. Total embolisering kan oppnås hos 30% av pasientene. Subtotal AVM embolisering ble utført hos 30% av pasientene. Hos 40% av pasientene ble bare delvis embolisering oppnådd. Vedvarende nevrologisk underskudd etter operasjon ble observert i 4% av tilfellene, dødeligheten var 1,3%.

Deaktivering av Galen Vene Misdannelse

AVM (aneurysm) Galen er årene en spesiell type arterio-venøse misdannelser, karakteristisk hovedsakelig av barn. Patologi er medfødt og preges av dannelsen av en arterio venøs shunt i et av de viktigste venøse reservoarene - den store cerebrale venen. Aneurysmer av Galen vener utgjør ca. 30% blant misdannelser oppdaget hos barn, og er ledsaget av høy dødelighet (opptil 90%). Behandling av sykdommen utføres bare ved endovaskulær metode. Hovedoppgaven er å stoppe eller redusere utløpet av arterielt blod inn i hjernens venesystem, som oppnås ved å okkludere de avferente karene med transarteriell tilgang. Mikrospiraler og ballonkateter brukes til okklusjon av AVM med avferent av AVM-typen, mens for den koroidale typen blir mikrospiraler, klebemiddelblandinger eller deres kombinasjon benyttet. Fullstendig opphør av arteriell tilstrømning kan oppnås med en murmalingstype misdannelse i 61% tilfeller, med en misdannelse av choroid type - 7%. I umiddelbar og langsiktig periode etter endovaskulær behandling i de aller fleste tilfeller ble det oppnådd et positivt resultat. De mest gode resultatene ble observert i gruppen av pasienter under 1 år. Vedvarende nevrologisk underskudd utviklet seg i 5,6%, dødeligheten var 2,8%.
Blant de sjeldne og vanskelige å behandle patologier er AVM i ryggmargen. AVM og dural arteriovenøse fistler (DAVF) i ryggmargen forekommer med en frekvens på opptil 3% i befolkningen, og står for ca 20% av alle vaskulære misdannelser av CNS. Effekten av endovaskulær behandling av spinale AVM-er bestemmes av pasientens nevrologiske status etter inngrep: i vårt materiale ble positive resultater (signifikant regresjon av nevrologiske symptomer) oppnådd i 91% tilfeller.


Beam behandling av hjernen AVM

Leksell gamma kniv

Strålebehandling (gammakniv, protonstrålebestråling) er mest effektiv med små, kompakte malformasjoner med en diameter på ikke mer enn 3 cm. Dermed kan det oppstå full utsletting i nesten 90% tilfeller med misdannelser med en diameter på mer enn 3 cm, med misdannelser mindre enn 1 cm i diameter. - opptil 30% Den negative siden av strålebehandling for AVM er at utrydding av AVM-fartøy oppstår 1-3 år etter behandling. Som vist i nyere studier, reduserer pre-embolisering av AVM effektiviteten av radiokirurgi. Ifølge forskningsinstituttet for nevrokirurgi etter stereotaktisk bestråling, kan fullstendig utrydding oppnås i mer enn 70% av tilfellene. Hos 10% av pasientene er det en reduksjon i AVM-størrelsen og en reduksjon i blodgassene.


konklusjon

Den optimale behandlingsmetoden for AVM bør betraktes som en multimodal tilnærming ved bruk av kombinasjoner av alle metoder. Mikrokirurgisk excisjon forblir for tiden den viktigste radikale behandlingsmetoden for hjernens AVM. På grunn av den differensierte tilnærmingen til utvalg av pasienter er det i de fleste tilfeller mulig å oppnå gunstige resultater. Embolisering er viktig i strukturen av de kombinerte behandlingsmetodene. Metoden er svært effektiv i behandlingen av fistel AVM og AVM vener av Galen av en mental type. Strålebehandling er den valgte metoden for vanlige og uvirksomme AVM, samt for delvis ekskisjon eller ufullstendig utsletting av AVM etter endovaskulær embolisering.

Fire måneder etter fjerning av AVM

Så, 120 dager har gått siden fjerning av slike ekkel ting som arterio-venøs misdannelse. Kort sagt, dette er en vaskulær patologi når arterien smelter sammen med venen og blodet fra den første fusjonerer umiddelbart til det andre. Medfødt, så til øyeblikket av brudddet, hadde jeg (ikke alt) heller ikke klager eller manifestasjoner.

Det var dette søppelet i hjernen til venstre i området av det sentrale Gyri.

Jeg lærte om denne formasjonen da den eksploderte og blodet begynte å oversvømme hjernen. Som et resultat gjorde de trepanning og fjernet et hematom med dimensjoner 3.5x3.5x3.5 (for lat for å se etter en utslippsrapport). Og så, fra 18. juli 2017, antok jeg stillingen til en bedridden pasient med høyresidig hemiplegi (lammelse av høyre ekstremiteter). Ja, alt kan være mye verre eller ikke være i det hele tatt. Forresten, i gjenoppliving, luktende lukten av et nærliggende norddyr, var jeg bare bekymret for at min yngste sønn ikke husket meg godt. Ingenting annet, resten ble oppfattet som uunngåelig.

Etter å ha tilbrakt 6 uker i liggende stilling (5 på sykehuset, 1 hjemme), gjorde jeg / jeg / jeg passiv kroppsopplæring. Gradvis begynte bevegelsene til store muskler å virke, foten og hånden var ekstremt svake. Kunne klemme fingrene.

Og med erfaring fra aktiv / passiv LFC, ble en PNF rehabiliteringsspesialist ansatt. Her vil Google hjelpe søkerne, og jeg vil bare uttrykke mitt inntrykk.

Etter å ha undersøkt og gjort flere tester for følsomhet, lod spesialisten umiddelbart vertikale meg. Det skal bemerkes at en uke før den første leksjonen jeg hadde en lumbal punktering, som et resultat jeg hadde alvorlige hodepine i sittende og stående stillinger. Stående, hodet mitt spredte dårligere enn etter misbruk (jeg kunne ikke lage en liter under et godt bord) og blander av forskjellige drinker. Instruktøren fant ut om svimmelhet i meg, kalte disse følelsene søppel, ga meg en stol og sendte meg på en campingtur. Og jeg kastet bort alle symptomene på svimmelhet, rushed og klarte å gå ned i korridoren (standard treshka, jeg tror alle forestiller seg). Følelser er svært vanskelig å beskrive, spesielt når et speil hang i nærheten av inngangen, og fra det var jeg ganske tynnere og overgrodde ser på meg (her er en kaustisk kommentar for de som "ferdig med å spise på sykehuset måltidet").

Opplæringsmetoden var ganske aggressiv og bokstavelig talt etter 3 uker gikk jeg ut (bare fra inngangen) og kunne klatre opp trappene til 2. etasje.

Ved å utføre alle øvelsene gitt under dette rehabiliteringsprogrammet, glemte jeg ikke den klassiske LFK, inkludert den passive. På slutten av den tredje uken spurte jeg om prognosen, og det banket meg ut av røret i et par dager, da instruktøren forutså at han ikke skulle bruke penselen eller foten. Etter å ha slått opp snuten i et par dager (ja, vi vil skrive ned konsekvensene av generell anestesi, som løsnet nervesystemet), jeg tok en bit og begynte å passivt utvikle hånd og fot passivt. Vi kom ikke tilbake til temaet for hånd og fot, men instruktøren begynte å gi meg øvelser på disse kroppens elementer. Generelt begynte jeg å ødelegge den tidligere innstilte prognosen på grunn av min pizdoprotivnyh (C) karakter.

Siden med denne typen lesjoner (husk: et bilde av hemorragisk slag), er det ikke nok tid til å sjekke hvilken metode som hjelper og hvilken som ikke, jeg registrerte meg for akupunktur. Igjen var jeg heldig (på jobb tar alle en prøve på 20 spørsmål, og jeg får 50) og akupunktur ble kombinert med hirudoterapi (leeches, deres mor). Ganske interessant kombinasjon, her er bare en slags interessant. Jeg vil ikke gå inn på hvilke latterlige og interessante steder disse dyrene legger for å ikke komme inn i en trøbbel (oh, la den glide), men her er stagnasjonen fra den okkipitale regionen borte. Jeg følte meg ikke mer magiske egenskaper av leeches, selv om jeg følte meg mange andre. Men nålene, jeg likte nå nålene:

1. Hånd og fot oppvarmet (det er allerede kaldt i seks uker), det vil si blodtilførselen har forbedret seg. Her vil det meste av fornærmelsen forstå hvordan den berørte siden er frossen.

2. Følelser begynte, som jeg kan beskrive som "prancing" den skadede. Det er rett, da strømmen av liten spenning fra lemmer til bunnen av nakken passerte.

Og etter nålene har jeg forbedret mobiliteten til foten og hånden. Kanskje det ikke var på grunn av nålene, kanskje passiv gymnastikk hadde en effekt, og kanskje begynte pillene å virke (i det øyeblikket drømte jeg Gliatilin), eller kroppen begynte å reparere seg selv. Jeg gjentar, det er ingen tid og mulighet til å sjekke effektive metoder, hver uke teller.

Jeg synes det er på tide å kaste sammen og oppsummere noen resultater.

Jeg kan: gå 500 meter gjennom stadion uten en pinne, jeg går 1-1,5 km med en pinne, jeg flytter rundt leiligheten fritt, jeg utfører hygieniske og hygieniske behov uten hjelp (jeg tar en dusj på 20 minutter), med min høyre (skadde) hånd gjør jeg et stort grep og pincet, flytt objekter og løft noen av dem, sett tannbørsten i munnen min, åpne dørene og skuffene, bryterne er heller ikke veldig skummelt.

Hva virker ikke ennå: fingrene beveger seg bare sammen (som i en midte), tommelen virker bare i grep-modus, det er ikke motsatt. Foten stiger ikke alltid opp, det er en svak, svak rotasjonsbevegelse.

Her er et slikt søppel. Og i løpet av et par uker håper jeg å beskrive min rumpe med en polyklinisk om timing av syklisten. Spør tradisjonelt spørsmål om rehabilitering, som jeg kan fortelle deg.

Arteriovenøse vaskulære misdannelser i hjernen: behandling, kirurgi og konsekvenser

Arteriovenøs misdannelse (AVM) i hjernen er en lokal defekt i arkitekturen til intrakranielle kar, som danner en uordnet forbindelse mellom arteriene og venene med dannelsen av en konvolutt vaskulær spole. Patologi oppstår på grunn av en feil i morfogenese, og er derfor hovedsakelig født. Kan være ensom eller vanlig.

Når cerebral AVM-blodstrømmen er unormal: blodet fra arterialbassenget rett, omgå kapillærnettverket, overføres til venøs linje. I malformasjonssonen er det ikke noe normalt mellomliggende kapillærnettverk, og forbindelsesnoden representeres av fistler eller shunter i mengden av 1 eller flere enheter. Veggene i arteriene er degenerert og har ikke det riktige muskellaget. Åre er vanligvis dilatert og tynnet på grunn av nedsatt autoregulering av cerebral blodstrøm.

AVM i hjernen, samt aneurysmer, er farlig ved plutselig intracerebral blødning, som oppstår på grunn av brudd på veggen av det patologiske fartøyet. Ruptured misdannelse er fyldt med cerebral iskemi, ødem, hematom, progression av nevrologisk underskudd, som ikke alltid er for pasienten ender sikkert.

Statistikk over sykelighet og konsekvenser av patologi

Arteriovenøs misdannelse i strukturen av alle patologier med store masser i hjernevev, er gjennomsnittlig 2,7%. I den generelle statistikken over akutte ikke-traumatiske blødninger i subaraknoidrommet skyldes 8,5% -9% av blødningstilfeller malformasjoner. Hjerneslag - 1%.

Forekomsten av sykdommen skjer med følgende gjennomsnittlige frekvens per år: 4 tilfeller per 100 000 individer. Noen utenlandske forfattere angir en annen figur - 15-18 saker. Til tross for utviklingen medfødt, er det klinisk manifestert i bare 20% -30% av barn. Videre oppstår alderstoppen for deteksjon av AVM GM hos barn i barndom (≈13,5%) og i alderen 8-9 år (så mye%). Det antas at i et barn med en slik diagnostisert vaskulær lidelse er risikoen for brudd mye større.

Ifølge statistikker manifesterer misdannelser seg mest i alderen 30-40 år, derfor blir de oftest diagnostisert hos personer i denne aldersgruppen. Sykdommen går vanligvis skjult i flere tiår, noe som forklarer at tendensen til definisjonen ikke er i barndommen. Kjønnsmønstre i utviklingen av cerebral AVM hos menn og kvinner ble ikke påvist.

I nærvær av GM-misdannelser varierer sannsynligheten for brudd fra 2% til 5% per år, med hvert påfølgende år øker risikoen. Hvis blødningen allerede har funnet sted, øker risikoen for tilbakefall betydelig, opp til 18%.

Dødsfall som skyldes intrakranial blødning, som ofte er den første manifestasjonen av sykdommen (i 55% -75% tilfeller), forekommer hos 10% -25% av pasientene. Dødelighet på grunn av gapet, ifølge studier, har større prosentandel hos barn (23% -25%) enn hos voksne (10% -15%). Invaliditet fra effekten av sykdommen forekommer hos 30% -50% av pasientene. Ca 10% -20% av pasientene går tilbake til full eller nesten normal livskvalitet. Årsaken til denne formidable trenden er sen diagnostisering, sen mottak av kvalifisert medisinsk behandling.

Hvor ligger hjernens AVM i hodet?

Den utbredte lokaliseringen av den arteriovenøse anomali er supratentorial plass (øvre deler av hjernen) som passerer over cerebellumteltet. For å gjøre det tydeligere, kan vi gjøre det lettere: i ca 85% av tilfellene er den vaskulære defekten funnet i hjernehalvfrekvensen. Skader på de vaskulære enhetene av de parietale, frontale, occipitale, temporale lobes i hjernehalvfrekvensene hersker.

Generelt kan AVM-er lokaliseres ved hvilken som helst pinne i hjernen, og i både overflatedelene og de dypere lagene (thalamus, etc.). Det er mulig å pålidelig bestemme den nøyaktige lokaliseringen av lesjonen først etter å ha bestått en maskinvareundersøkelse med evnen til visualisering av myke vev. De grunnleggende prinsippene for diagnose er MR og angiografi. Disse metodene tillater en kvalitativ vurdering av rekkefølgen av forgrening av arteriene og konstruksjonen av venene, deres forbindelse mellom seg selv, kaliber av AVM-kjernen, avferenter av arteriene som drenerer venene.

Årsaker til arteriovenøs defekt og symptomer

Sykdommen er medfødt, og derfor oppstår unormal vaskulær innsetting i visse områder av hjernen i prenatalperioden. Pålitelige grunner til utvikling av patologi er ennå ikke fastslått. Men ifølge eksperter kan negative faktorer under graviditeten antakelig bidra til den uregelmessige strukturen av GM-vaskulærsystemet i fosteret:

  • motta høye doser av stråling av moren;
  • intrauterin infeksjoner overført i prenatal perioden fra mor til barn;
  • kronisk eller akutt beruselse
  • røyking og drikking av alkohol;
  • narkotiske stoffer, inkludert de fra en rekke medisiner;
  • legemidler som har teratogene effekter;
  • kroniske sykdommer hos en gravid med en historie med (glomerulær nefritt, diabetes, astma, etc.).

Eksperter mener også at den genetiske faktoren kan spille en rolle i dannelsen av defekten. Inntil nylig var ikke arvelighet oppfattet som årsak til patologi alvorlig. I dag, flere og flere rapporter om involvering og denne faktoren. Så i noen tilfeller er lignende vaskulære defekter bestemt hos pasientens blodfamilier. Formentlig er de forårsaket av arvet genmutasjon som påvirker kromosom 5q, SMS1-locus og RASA1.

Som nevnt tidligere, er sykdommen preget av et lengre "stille" kurs, som kan vare i flere tiår. Diagnosen gjenkjennes enten ved en tilfeldighet ved en diagnostisk undersøkelse av hjernestrukturene, eller etter at en misdannelse har oppstått. I noen få varianter kan sykdommen følges før fartøyet brister. Da er klinikken i patologi ofte manifestert av slike symptomer som:

  • tinnitus (ringing, hum, hissing, etc.);
  • hyppig hodepine;
  • anfallssyndrom, som ligner på epileptiske anfall
  • Nevrologiske symptomer (parestesi, nummenhet, prikking, sløvhet og apati, etc.).

Det kliniske bildet med ruptur av AVM ligner alle typer intrakraniell blødning:

  • brå utbruddet av alvorlig hodepine, raskt fremgang
  • svimmelhet, forvirring;
  • svimmelhet, opp til utvikling av koma;
  • kvalme, oppkast;
  • tap av følsomhet for halvparten av kroppen;
  • nedsatt syn, hørsel;
  • ekspressiv avasi, dysartri (nedsatt uttale);
  • raskt økende nevrologisk underskudd.

Hos barn, sykdommen er ofte manifestert av et forsinkelse i mental utvikling, forsinket tale funksjoner, epiphriscues, symptomer på hjertesvikt, kognitiv svekkelse.

Typer av cerebrale misdannelser av venøs-arterie sengen

Patologiske formasjoner er vanligvis preget av topografisk-anatomiske egenskaper, hemodynamisk aktivitet, størrelse. Den første parameteren karakteriserer plasseringen av misdannelsen i hjernen, dermed navnene deres:

  • overflate-AVM er konsentrert i hjernebarkenes hjernehalvfrekvens (på hjernens overflate) og tilstøtende strukturer av det hvite stoffet;
  • dyp AVM - lokalisert i dybden av hjernevollene, de basale ganglia, inne i ventriklene, i strukturen til stammen til GM.

For hemodynamisk aktivitet produserer misdannelser:

  • aktiv - de betraktes som en blandet type AVM GM (den hyppigste typen, som avslører delvis ødeleggelse av kapillærene) og av den fistulous typen (arterien går rett inn i venen, kapillærnettverket er helt ødelagt);
  • inaktiv - kapillær (telangiektasi), venøs, arteriovenøs cavernøs.

Lesjonen er også estimert etter størrelse, idet man tar hensyn til diameteren av bare spole av misdannelse. Ved diagnostisering av størrelser bruker du følgende AVM-navn:

  • mikroformasjoner - mindre enn 10 mm;
  • liten - fra 10 mm til 20 mm;
  • medium - 20-40 mm
  • stor - 40-60 mm
  • gigantisk - mer enn 6 cm i diameter.

For å forhindre alvorlig blødning og de irreversible komplikasjonene som er forbundet med det, er det ekstremt viktig å identifisere og eliminere fokuset i nær fremtid, før brudddet. Hvorfor? Forklaringen er mye mer overbevisende - ved pauser dør for stor prosentdel av mennesker (opptil 75% av pasientene) fra omfattende blødninger som er uforenlige med livet.

Det er nødvendig å forstå at AVM-fartøy er for mottakelige for gjennombrudd, siden de er alvorlig utarmet på grunn av unormal struktur og forstyrret blodstrøm. Samtidig presser store onde formasjoner og ødelegger det omkringliggende hjernevævet, noe som er en ytterligere trussel mot levedyktigheten til funksjonene i sentralnervesystemet. Derfor, hvis diagnosen er bekreftet klinisk, er det i alle fall umulig å forsinke med behandling.

Behandlingsmetoder for cerebrale vaskulære misdannelser

Terapi består i fullstendig reseksjon eller fullstendig utrydding av vaskulær defekt kirurgisk. Det er 3 typer høyteknologiske operasjoner som brukes til dette formålet: endovaskulær behandling, stereotaktisk radiokirurgi, mikrokirurgisk inngrep.

  1. Endovaskulær kirurgi. Metoden er egnet for behandling av dype og store formasjoner. Intervensjonen utføres under røntgenkontroll, bedøvelsen er generell anestesi. Denne minimalt invasive taktikken er ofte den første behandlingsfasen før den kommende åpne operasjonen.
  • Et tynt kateterrør føres gjennom karene til den patologiske delen av hjernen gjennom femorale arterien.
  • Et spesielt limbiomaterial, som ligner et monteringsskum, føres gjennom den installerte lederen til malformasjonsområdet.
  • En nevrokirurg med skummende sammensetning overlapper områdene av lesjonen, det vil si trombater som unormalt utviklet kar, samtidig som de opprettholder sunnhet.
  • Embolisering gjør at du kan "slå av" den patologiske pleksus fra det generelle systemet for hjernecirkulasjon.
  • Etter at operasjonen er utført under inpatient observasjon, er pasienten vanligvis 1-5 dager.
  1. Stereotaktisk radiokirurgi. Terapeutisk taktikk, men relatert til angioneurokirurgi, er ikke traumatisk. Dette betyr at det ikke blir noen kutt, introdusering av intravaskulære sonder i det hele tatt. Egnet til behandling av små vaskulære defekter (opptil 3,5 cm) eller i tilfelle når fokuset befinner seg i en uvirksom del av hjernen.
  • Radio kirurgi innebærer ødeleggelse av angiomer med Cyber ​​Knife eller Gamma Knife systemer.
  • Enhetene opererer på prinsippet om målrettet eksponering for en anomali ved strålingseksponering.
  • Stråler sendes fra forskjellige sider og konvergerer på et punkt av bare det defekte området, og sunne strukturer påvirkes ikke. Som et resultat vokser AVM-fartøy sammen, fokuset blir undertrykt.
  • På Cyber ​​eller Gamma Knife er prosedyrene helt smertefrie, pasienten er bevisst under behandlingen. Enhetene, på sofaen som du bare trenger å ligge stille (fra 30 minutter til 1,5 timer), ligner på tradisjonelle tomografer.
  • Ved behandling med gamma kniv setter en spesiell hjelm på hodet og festes stivt. Slik at pasienten, som får en hjelm, ikke føler seg ubehag, gjør de overfladisk lokalbedøvelse av visse områder av hodet. Operasjonen på Cyber ​​Knife krever ikke anestesi og plasserer hodet i en stiv struktur.
  • Det er ikke behov for sykehusinnleggelse. Men det kan være nødvendig å gå gjennom mer enn én radiokirurgisk økt for å eliminere de resterende effektene av AVM GM. Noen ganger varer utkastningen 2-4 år.
  1. Direkte mikrokirurgisk fjerning. Mikrosurgery for denne diagnosen er den eneste metoden som gir de høyeste sjansene for en radikal kur av patologien, og minimerer risikoen for tilbakefall. Det er "gullstandarden" i behandlingen av denne sykdommen med overfladisk lokalisering og kompakte former av noden.
  • Mikrosurgery kan ikke uten en typisk kraniotomi, det er nødvendig å utføre en økonomisk åpning av skallen for å utføre grunnleggende kirurgiske prosedyrer på hjernen.
  • Intervensjonen foregår under generell endotracheal anestesi, under kontroll av et superdrevet intraoperativt mikroskop og ultralyd utstyr.
  • Bipolar koagulasjonsmetode brukes til å forhindre blodutslipp i arteriell kar og blodåre, det vil si cauterization utføres.
  • Deretter, som en enkelt blokk, utføres en enkelt-trinns ekskisjon av hele malformasjonslegemet med minimal blodtap gjennom trepanasjonsvinduet.
  • På slutten av den kirurgiske økten, er hullet i skallen lukket med beingraft, en sutur påføres huden.
  • Erklæringen er mulig omtrent 14 dager etter operasjonen. Deretter må du fortsette postoperativ utvinning i et spesialisert rehabiliteringssenter. Varigheten av rehabilitering er satt individuelt.

Videoer av den åpne operasjonen kan ses på linken: https://www.youtube.com/watch?v=WA2FTX1NK1Y

I visse situasjoner er det umulig å fortsette med direkte mikrokirurgi på grunn av høye intraoperative risikoer, spesielt for store AVM-er. Eller et annet alternativ: En angiom etter stereotaksi eller kateter embolisering er bare delvis kompensert, noe som er ekstremt dårlig. Derfor er det noen ganger tilrådelig å vende seg til faset behandling ved hjelp av en sekvensiell kombinasjon av flere angioneurokirurgiske metoder.

Hvor det er bedre å operere og transaksjonspriser

En godt planlagt algoritme for terapeutiske tiltak vil bidra til å fjerne det vaskulære konglomeratet helt, ikke til skade for vitale vev. Tilstrekkigheten til terapi basert på individualitetsprinsippet vil redde fra utviklingen av nevrologiske abnormiteter, et mulig tidlig tilbakeslag med alle de følgende konsekvensene.

Det er nødvendig å stole på neurokirurger i verdensklasse for å betjene det høyeste organet i sentralnervesystemet, som er ansvarlig for mange funksjoner i kroppen (motoriske evner, minne, tenkning, tale, lukt, syn, hørsel osv.). I tillegg bør det medisinske anlegget være utstyrt med en bred base av høyteknologisk intraoperativt utstyr av den avanserte prøven. Russiske hjernekurokirurgiske klinikker er synd, men de er langt bak når det gjelder kvaliteten på teknologisk utstyr og profesjonaliteten til spesialister fra utenlandske medisinske sentre.

I fremmede land med høyt utviklet nevrokirurgi er tjenestene dyre, men der, som de sier, blir pasientene kommet tilbake til livet. Blant de populære trenderne, like avanserte i hjernekirurgi, skiller de tsjekkiske republikkene, Israel og Tyskland. I tsjekkiske klinikker er medisinske priser for arteriovenøse misdannelser de laveste. Den lave, perfekte kvalifikasjonen til tsjekkiske nevrokirurger gjorde Tsjekkia til det mest ettertraktede området. Ikke bare pasienter fra Russland og Ukraina, men også Tyskland, Israel og andre høyflygende land forsøker å komme inn i denne ærverdige staten. Og kort om prisene.

Arteriovenøs misdannelse (AVM) i hjernen: symptomer, behandling, ICB-10-kode

Arteriovenøs misdannelse (AVM) i hjernen (GM) er en medfødt misdannelse, som preges av tilstedeværelsen av direkte kommunikasjon mellom arteriene og hjerneårene uten kapillær seng mellom dem, noe som er en viktig sammenheng i et riktig dannet sirkulasjonssystem.

ICD-10 kode: Q28.0 (arteriovenøs anomali av utviklingen av pre-cerebral fartøy), Q28.2 (arteriovenøs misdannelse av utviklingen av cerebral fartøy)

Ifølge statistikk oppdages misdannelser oftere blant menn, under 40 år, med en frekvens på 2 tilfeller per 100 000 mennesker.

AVM ser i form av baller, bestående av feilformede kar, som er sterkt akselerert blodsirkulasjon.

Det er forskjellige i diameter AVM: fra små til gigantiske, besitter hovedhalvdelen av hele aksjen eller flere aksjer.

Siden blodstrømmen i AVM økes, blir de ledende karene betydelig økt i størrelse, og venene er utvidet slik at store aneurysmale hulrom kan danne seg.

Samtidig blir veggene til AVM tynne og taper deres styrke, noe som fører til brudd og akkumulering av blod i GM selv, under skjellene eller i ventrikkelsystemet. Det har en tendens til å vokse og øke i volum. Store misdannelser kan klemme rundt hjernevevet.

Blodstrømmen i GM-områdene, som ligger ved siden av AVM, reduseres ved mottak av det meste av blodet i selve malformasjonen. Hjernestoffet lider oksygen sult, på grunn av mangel på cerebral sirkulasjon, er det et "ran" -syndrom.

Det kliniske bildet (symptomer) med arteriovenøs misdannelse.

Arten av symptomene på misdannelse er avhengig av:

  • hennes størrelse
  • lokalisering
  • tilstedeværelse eller fravær av et gap

Store AVM klemmer chiasm (dette er stedet hvor optiske nervefibre krysser) og fører til synshemming. Manifisert ved tap av synsfelt, opp til fullstendig blindhet.

Plasseringen av vaskulærspolen i nærheten av kranialnervene (CN) eller deres kjerner manifesteres av en forstyrrelse i øyebollens bevegelse (oculomotoriske forstyrrelser).

Migrene forbundet med denne vaskulære anomali er en annen klinisk manifestasjon. I tillegg til hodepine manifesteres forbigående og relativt vedvarende nevrologiske lidelser:

  • redusert muskelstyrke (se hemiparese)
  • parese av de ytre øyemuskulaturene (manifestert av squint)
  • svekket koordinering av bevegelser (inkludert ustabil gang, nystagmus, endringer i håndskrift)
  • psykiske lidelser (psyko-emosjonell og atferdsfag lider)

For AVM preget av: gjentatt intrakraniell blødning (ICH), epileptiforme anfall og fokale nevrologiske lidelser.

Intrakraniale blødninger forekommer hos unge mennesker (oftest opptil førti år) og fører til dannelsen av intrakraniale hematomer, som er i stand til å presse strukturen til GM fra utsiden og føre til døden.

Brudd på en AVM kan manifesteres ved flere blødninger i retina eller brennvidder i blæren (forekomst av Terson syndrom).

Brytingen av fartøyets vegg og utgassingen av blod inn i kranhulen manifesteres av meningeal tegn (stiv nakke, øvre, mellom og nedre symptomer på Brudzinsky, etc.).

Sjeldne misdannelser forårsaker iskemisk berøring (GM-infarkt). Hvis dette skjer, manifesteres det av nevrologiske forstyrrelser, som avhenger av lokaliseringen av fokuset.

Behandling.

I medisinsk praksis er behandlingen av identifiserte arteriovenøse misdannelser egnet ved bruk av konservative behandlingsmetoder - uten bruk av kirurgisk inngrep og bruk av kirurgiske metoder.

Konservativ terapi brukes til AVM, ledsaget av blødning; midler brukes til å øke blodpropp, smertestillende midler og beroligende midler. Dette skjer ofte allerede på sykehuset i intensivavdelingen, der de er innlagt på sykehus med mistanke om intracerebral blødning.

Den viktigste behandlingsmetoden er kirurgisk. Hvis intraventrikulær blødning har skjedd, blir symptomatisk inngrep påført, med det formål å frigjøre GM-ventrikkene fra blodet - dette kalles drenering.

I andre tilfeller brukes en radikal metode for å fjerne AVM, eller å "stenge den" fra blodet gjennom endovasal (intravaskulær) intervensjon. Operasjonen utføres ikke dersom sykdommen manifesteres bare ved epileptiforme anfall, med langsom progresjon av fokal symptomer eller mangel på progresjon.

AVM er skåret ut ved hjelp av moderne mikrokirurgiske teknikker, selv om beliggenheten berører viktige funksjonelle områder av GM-talen og motoren. Etter å ha valgt metode for anestesi og tilgang, finn de ledende arteriene, og deretter de avledende årene, som er "slått av" fra blodbanen.

Dette er den mest avgjørende scenen, siden det er vanskeligheter med å skille arterier og årer, siden oksygenert blodet strømmer gjennom blodårene. Hvis du "slår av" årene først, og deretter arteriene, er det mulig å utvikle GM-ødem og ukontrollert blødning.

Klipping og trombose (embolisering) av AVM-kar.

Nevkirurgen utfører valget av en vaskulær spole nøyaktig langs grensen med medulla, koagulerer (cauterizes) eller klipper arteriene og krysser dem deretter.

Under endovasal intervensjon trombinerer nevrokirurgen den patologiske skjæringen med hurtigherdende plast eller emboli, som føres til ham gjennom spesielle katetre gjennom vaskulærsengen under kontinuerlig visuell kontroll av skjermen.

Noen ganger er det nødvendig med flere slike tiltak, spesielt med gigantiske AVM. Ofte kombinerer leger de ovennevnte metodene, først reduserer blodstrømmen med endovasalmetoden, og resekterer deretter den radikale metoden.

Radiosurgical behandling med gamma kniv

Lukkingen av lumen i vaskulærspolen, lokalisert i GM-dypstrukturen, er mulig ved hjelp av radiokirurgisk behandling. Med denne metoden sendes strengt fokuserte bjelker av højenergipartikler (gammastråler, protoner eller elektroner) til lokaliseringsområdet til AVM, noe som medfører en økning i antall celler i innsiden av fartøyene, noe som fører til at AVM-fartøyene blir tomme. Denne behandlingen utføres ved hjelp av en gammakniv radiokirurgisk enhet.

Denne metoden for behandling er bare mulig med småformat misdannelser, og effekten oppstår bare etter en og en halv til to år, noe som ikke utelukker tilbakefallende blødninger.

Konsekvenser og funksjonshemming ved brudd på AVM

I forbindelse med tynning av veggene i vaskulærspolen og økt blodsirkulasjon i den, er AVMs utsatt for brudd og fører til følgende komplikasjoner:

  • hemorragiske slag (den nest vanligste årsaken sammen med aneurysmer)
  • subdural og epidural hematomer
  • iskemisk berøring (GM-infarkt)
  • intraventrikulær blødning
  • subaraknoid blødning (dødelighet når 25% i den første måneden, noe som er forbundet med en sjelden utvikling av angiospasm)
  • hjernekompresjon

Derfor er rettidig anerkjennelse av arteriovenøs misdannelse før brudddet, observasjon av tilstanden, full og rask tilveiebring av kvalifisert nevrokirurgisk behandling for dets brudd viktig.

Rehabilitering hevdes etter utviklede komplikasjoner av AVM. Mest av alt, etter intracerebral blødning eller hemorragisk slag. Hvordan de uttrykkes og vedvarende avhenger av volum og lokalisering av det spildte blodet. Når det fyller hulrommene i hjernens ventrikler (tamponade), er det en trussel mot menneskelivet. Ødemet i hjernen øker raskt, konsekvensen av dette er økt risiko for forstyrrelse av hjernen - den viktigste livstruende faktoren.

Rehabilitering utføres etter gjenvinning av bevissthetsnivået (hvis det var forstyrret) og stabiliseringen av den generelle tilstanden. Spillestedet er rehabiliteringssentrene til den nevrologiske profilen og den sykehusbaserte medisinske rehabiliteringsavdelingen. Se deres kontakter på vår nettside i høyre kolonne - på hovedsiden.